DALES

Bien que Celse et d'autres chirurgiens célèbres des temps anciens et modernes, tels que les £tius, Marc- Aurèlè , Séverin , Wisemann , Sabatier , etc.*, aient GOnsefllé et pratiqué l'excision complète des amygdales /lorsqu'elles sont devenues squirreuses, ou que par leur tuméfaction elles gênent la déglutition , la prononciation et la respiration , un grand nombre de médecins également célèbres des mêmes siècles, les Pauld'Égine, Fabrice d'Aquapendente, AmbroiseParé ,Boerhaave , Morgagni , Moscati ,*et de très-grands praticiens de nos jours , considèrent l'extirpation de ces corps glanduleux comme dangereuse et d*une difficile exécution , en sorte qu'ils désapprouvententièrement cette opération, et "ne conseillent tout au plus que la rescision de ces glandes , faite au niveau des piliers du voile du palais. Ambroise Paré lui-même a paru tellement effraya de

*0B vAj^ikmSt m hk "làm.

IWirpatton oomplètei qu'il prapoks^:^ l^oiicliG^ tosnîe pour prévonir la suffocation 4P9l les ftvy^tft) affectés de ces ttUn^urs toQ^^ilIaires y sont qiiel<]iw £o%$ menacés^

: Sens entrer da^s de gminls détftils sui: l9\ mftW dies qui affecteut les amygdales et ^r 1^ opftr^tions que quelques-unes d'elle^ nécQs^itfpab^,. 90W ferons seulement quelques rem^rque^ sur 1^ ,j^^ ture de reugorgement pour lequel Celfiç et sibs partisans conseillent Textirpation que nous avons pratiquée uous»méiues avec succès. Nous indiquerons aussi le mode d'opération que nous avons adopté, et les moyens à mettre en usage pour arrêter l'hé- ^of n<t§ie dens les cas ou elle a lieu. , . l^^ MDygdales 9 qui ne sont que de;i cfy|4es( pafi- ,queux, peuvent s'engOT^er et s'enflao^i^çr ps^ les ,plvis légères causes ; souvent cet engorgf^a^^Bt est X^h% sympathique d'une affection de l'es^oipap ou 40 toute autre cause éloignée^ Dans c^ p^^niîer ca^, ,%m vomitif administré à propos di^ipe ce^fe fikl^ffsnsLaie , et les tonsiUes rentrent dai)a Iwsc ^tj^ normal. Si l'engorgement est l'effet 4'uue n^iéti^s- ^9&^9 il est suivi quelquefois d'un travail de svppii.jratipn et d'abcès qui s ouvrent spontanépieiit. Da/9^ cett^ circonstance, si la liberté de )a xnâchppre le fi^m^ty il faut se hâter d'en faire l'puyerture avçp }ç bis^uri disposé à cet effet, Quelqi^foÎJS ;i|jussi^ l'an prévient ces abcès et l'pn fait dissipep pfvoqpap.- J^iBent l'inflammation par l'application d^ yie^ 4pu$^^ 9iouchetées anx deu^js, p^rtifep l^faj^.dji

MÀxjjxEA HE LA vin. 49

cou et 4 la nuque ^ et par qudques légert r^^rouir stft poséa sur ces mémeâ régions* Si FengorgaBieiit résiste à ctts moyens , on peut faire de légèrw sea» rifîcations sur les tonsUles malades* ou de^ c^utérisalîons aveo le fer rouge. Cette dernière opér** tion n'est ni difficile, ni douloureuse, et elle est prâFérable à l'application des médicamens causttr ques, tela que la potasse , le nitrate d argent 1 o| les acides concentrés, dont les effets, quelqu9# précautions que l'on prenne , sont difticiles à cirr crascrifÊ : ces caustiques peuvent s'étendre pro^ fondement às^m la gorge et exposer la vie des indi*vidus$ nous en avons vu des ei^emples fàcbeux et même. funestes. Enfin, si la^tuméfeetion ou rindiip rstion dea tonsilles est telle qu'elle ait résisté à tous ces moyens , et que ces organes gênent la déglu^ tition et la prononciation , re;(tîrpation en e#t in«> diipenaable.

MinntçsiaBt , contre l'assertion de Paul d'ÉgiiM et de ses sectateurs , cette opération peut^elle étrç pratiquée ? Lorsque ces tumeurs sont indolentes, isolées , dewes et de couteur grisâtre , assurément elles peuvent êtpe extirpées sans aucune crainte. Il Q y a qw les cai& où elles sont adhérentes au voile du ppilaia ,' de couleur roiigc , douloureuses au toucher, et ou Lbs autres partie^ de la gorge participent de l'inflammation. Dans ces derniers cas, il faut se contenter d'emporter avec Tinstrument tout ce qt^ l'on peut de la tumeur, dy appliquer ei>suitft.)^.quitère actuel , et d^ mietfre en usage leij

€0 UALkTfaS TfE LA. tAcE.

moyens pt*opres à combattre Tinflammation chro* nique, et à eu détruire les causes. Mais nous supposons que les tonsiUes sont dans l'état que nous avons pétrit pour devoir être extirpées, la rescision proposée par la plupart des auteurs et des praticiens doit-«lle être préférée à l'extirpation totale de ces corps glanduleux? Nous ne balançons pas à donner la préférence à cette dernière opération , et pour les motifs suivans : i^ Elle est aussi prompte et aussi facile que la rescision; o? l'hémorragie n'est pas plus à craindre dans la première que dans la seconde , car ce sont les rameaux de l'artère palatine postérieure qu'on coupe dans l'un et l'autre cas j et ce sont les seules artérioles qui puissent fournir ime hémorragie un peu sensible ; 3^ l'extirpation enlève toute la tumeur , et l'on n'a pas à craindre une reproduction. La rescision au contraire, qui ne détruit qu'une portion plus ou moins considérable de tonsilles , a l'inconvénient majeur de laisser reproduire une nouvelle exubérance , ou de donner lieu à une ulcération qui peut devenir carcinomateuse et rendre alors la maladie dangereuse ou incurable. Dans tous les cas , on remédie promptement à l'hémorragie qu'on redoute tant, par l'application immédiate du fer rouge , cautérisation qui se fait avec facilité et presque sans nulle douleur, ainsi que l'expérience nous l'a prouvé.

Cependant pour procéder, avec tout le succès que l'on désire , à l'extirpation des amygdales , et

être à même de remédier^ avec toute la prompii-

tude nécessaire^ à rhémorragie qui peut survenir

après cette opération , bien qu'elle ne puisse être

dangereuse, puisque les tonsilles ne reçoivent que

de très-petits vaisseaux, et en supposant qu'on ne

se soit pas écarté avec l'instrument tranchant des

limites.de la tumeur, car, il faut en convenir, ces

glandules sont très-rapprochées par leur base des

artères carotides, l'on doit sans doute syppor-

ter dans cette opération delà dextérité et avoir

une coI^laissance exacte de l'anatomie, ainsi qije

pour toutes celles qu'on pratique. sur l'homme^

want

Afin de remplir tous ces préceptes,, l'on doit avoir des cautères appropriés dans le fourneau et de petites attelles en bois pour protéger le passage du fei: rouge dans la bouche. Ces précautions prises, on saisit l'amygdale avec une érigne k double crochet, on la tire un peu à soi , et à Vsàde d'un scalpel à courte lame et k tranchant j:onvexe, on en fait l'excision d'un seul trait, ou par un seul mouvement circulaire. En la «terminant, il faut avoir le soin de tourner le tranchant du scalpel en haut et en avant, pour ne point blesser la base de la langue , et s'approcher du trajet des «arotides. L'excision pratiquée , on fait laver la bouche de l'opéré avec de l'eau saturée de vinaigre ou d'un acide minéral ; et si l'hémorragie ne s'arrête pas assez promptement , on porte sur la ptaie un bou- . ton de. feu, dopt le plus léger contact suffit pQUK

6^ MÂ&Abi» M tÀ VUsfki

attétèt à rin^tàiit même l'effusion du ^attg. Une tégètc phlogose y qui âUt*vient klorè dans toute la gorge y auûcède à cette cautérisation par l'effet du Calorique qui, selon ira masse et son degré d^ucân^ descenee, rayonne à des distances relativea de i^on foyer. A l'aide de boissons rafraîchissantes et de quelques ventouses mouchetées, appliquée* sur les parties latérales du Cou , on fait dissiper cette inBàtotoation dans les iringt^quatre heures. Enfin la plaie se cicatrise arec promptitude , et 4e tttsiaAt ëit ordinairement guéri en peu de jàûti. Là déglti* tition se fait ensuite facilement , et la prononcia'^ tion se rétablit dans son état normal.

Le peu d'impcirtaijce que j'avaia mis dit sMiièès de ccstte extirpation, qipie j'ayads pratiquée àûf pltiëiettrs militaires, m'arait fait négliger d'en recueil^r lés obserrations j mais l'opinion qui règne maintenant che^ nos collègues sur les dangers de. celte opération m'engage à rapportel-dai^tous sM détails céUedtt sujet que je devais présentei* àl^Aca^ demie, et chacun pourra prononcer sur les avantages et les incxmTéniens de notre procédé opératoire. ' Le nom.de ce sujet est Perdrix, âgé (f environ !2^ ans , soldat au premier régltnent de la garde. Ce milvlaire entra dans mes salles pendant le mois de mai lÔaS, ppnr y être traité d'un mal de gorge qui Tingommodait depuis long-temps. Cette affec-* tion consistait principalement dans Vengorgément squirreux des deux amygdales; celle du coté gauche surtout était d'un tel volume, qu'elle avait renversé

la (tiette 'en avant et à droite, bouchtit à «lié seule nme grande partie du gosier ^ et gênait <xm^ ndéMèleaœnt la dégHititioa' et la prononoiatioti ) atMi^rdiis: me priait avec inslaiice de le déban* tii9»^ dé aneft obfttade. M'étant assuré qtte> chez ûé milit«ii^> la tuméfoctioti d^s amygdalea éts^t mhN» K^ttte par suite de la pk*oi*pte dcatrisatibtt d'nm plftle syphflMffqoe^ y% vottltts xl'abord détruire i» pîrtaidpe nvdriMâfue spontané ^ et tentai* tk^ianlaé moyeas fnpopres à opérer la Irésolutioii dea aniyg* di^^ tels que les mouchetmiBB «t las gargarisiMitt flfiimés d'acide hydrochlorîque^ etc^^eo mrlKiiqttVl apsssé lesTHois de juin , juillet, «t la plus giwidv partie tl'aoètà suivre ce traitemmt

Enfin ia tuméfaction des amygdales étabt ia mène, et notre soldat , qui venait d'iétre réformé ^ Bfe \ioulaiit pas s-en aller cfaea kiî sans étre^^éfi ^ je résolus d'-exiirper f amygésle la plos.groFsae «i la pltffi dure, lé choisis un y^nir de ciittiqylé pdu^ prs^quer dette opérsiioD. Àpràs avoîl* tamtdiapmrt i cet effet et avoir fait préparer itê oâàitères, 'tMàà prâtcédâmes à Topératâon de ia usaiiié^e suivaMai - Le maladeassis sur une cbaiae», sa téueaippuyéé «M»r la poitrime d'wi aide , les màaboiras é^rtées <ft là laQgueakaissée au «yoyen d'un owtesfà de bqis, je uiisis3e'soini»et de Tamy^dale avec jone ^odiricf éri«« gnefort déliée, et à Faide d'un petit scalpel ^ iconveM sur son tranchant , je fis , par un mouvement circulaire 9 une incision autpur de la base de la tumeur, qui fut eillevée par ce seul coup. Une légère

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hémorragie se manifesta immédiatem^it, ipais elle ne pouvait nous inquiéter. Cependantles aUutions d'eau vinaigrée à la gkce^'ni ceUesid'eaa saturée d'adde hydrochlorique ne l'ayant point £ait ce&* ser, je conduisis alors et immédiatement dans le chaton de Tamygdale , un cautère droit 'à olive ^ presque incandescent. La langue et les lèvres forent protégées du contact du feu par des couteau»: de bois très-minces. A peiiy eus*- je touché la plaie y, avec l'extrémité du fer rouge , .que le sang fut arrêté. Le calorique rayonnant de ce cautère âétei*mina une phlogose sur toutes les parties TOisines du gosier; l'amygdale droite y participa également, et .sans doute sa résolution s'est faite 90US. ^influence de cet effluve igné, car elle est revenue à son était normal. Deux ventouses' mouchetées , posées sur les parties latérales du col , et des boissons rafraîchissantes suffirent pour dissiper cette légàre inflammation, et notre, soldat s'est tiçouvé parfaitement guéri avant le huitième jour. Maintenant la prononciation et la déglutition se font , chez ce militaire , avec la même facilité qu'avant la maladie. La tumeur extirpée a été déposée dans le Muséum de l'Académie , et- le sujet n'a pu être présenté, parce que, muni de son congé, il est parti précipitamment pour se rendre à son pays natal.

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