LÉSIONS

Pendant les campagnes de Pologne et de Russie, j'ai pansé plusieurs cantinières qui avaient été blessées aux seins par des coups de feu^ étant au milieu des carrés de notre infanterie : un léger débridement de ces plaies et le pansement simple que nous avons décrit aux généralités suffirent pour les conduire à la guérison qui ne fut entravée par aucun accident. A la prise de Jaffa en Syrie , une vingtaine de femmes de cette ville ayant concouru avec les assiégés à la défense de la place furent blessées aux seins et à d autres parties du corps. Chez les unes , les plaies de ces corps glanduleux avaient été produites par les balles des fusils de nos soldats, et chez d'autres par la baïonnette. Ces plaies ne furent suivies d'aucun accident notable. Je remarquai seulement chez toutes ces femmes que les pansemens, quoique faits avec la plus grande douceur, étaient extrêmement douloureux; aussi les renouvelait-on le plus rarement possible.

Des plaies pénétrantes du bas'^ventre.

Nous faisons pour les plaies non pénétrantes de cette cavité la même réflexion que nous avons faite pour les solutions de continuité superficielles de la région postérieure du tronc.

Les plaies pénétrantes peuvent se distinguer en celles qui résultent simplement de la division des parois abdominales jusqu'au péritoine inclusive-

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ment y avec ou sans issue des viscères contenus dans cette cavité , en celles qui sont accompagnées de la lésion d'un ou de plusieurs de ces organes, et en celles qui ont fait éprouver une perte de substance aux parois du bas-ventre.

Les solutions de continuité de la première classe peuvent être produites par des instrumens qui auront divisé, dans une plus ou moins grande étendue, les parois abdominales, ou par des corps contondans, mis en action par des puissances violentes qui font agir ces corps, sur les parties qu'ils rencontrent lorsqu'ils sont dans le fort de leur course , dans le sens des instrumens tranchans ; . tels sont ceux poussés par la poudre à canon. Ces dernières solutions sont nécessairement irrégulières, avec déchirure ou attrition dans leurs bords , tandis que les premières peuvent être considérées comme simples , et n'exigent en général que la simple réunion. Il est rare néanmoins, surtout lorsqu'elles sont un peu étendues, et que l'on n'a pas été appelé à l'instant du coup, que ces plaies ne soient point suivies de l'issue des parties flottantes dans la cavité abdominale. Il y a alors une première indication à remplir; c'est la réduction des parties, en supposant qu'elles ne soient pas altérées ou lésées , et cette réduction exige des précautions qui seront indiquées lorsque nous parlerons de l'issue de chacun de ces viscères en particulier.

Dans le cas, au contraire, où les solutions de

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continuité sont irrégulières , attrites dans leurs bords , et présentent des angles profonds avec des points d'étranglement dans les tissus fibreux , il faut les débrider avec les précautions commandées par l'état des parties ou le rapport des organes voisins. Ainsi , ce débridement doit se faire de préférence, et autant que possible, vers la région supérieure du corps, selon la direction des fibres des muscles qui forlnent les parois du bas- ventre , et de manière à éviter les vaisseaux qui r^Ripes^ dans leur épaisseur. Ces indications r^mpl^e^» Toq peut, comme pour la première clause des plaies, procéder à la réunion , que rpn obtiendra à F^ide de divers moyens. Le premier, et le plus puissant de tous, est la position du blessé; ensui|;e l'on pput employer les bandages , les bandelettes agglutinatives et la suture , qui est de différentes espèces. Ce dernier moyen constitue une opératioQ inajeure, que l'on a désignée sous le npni de gas- , troraphie, et qui doit particulièrement fixer notre attention.

Cette opération , connue et pratiqué^ par les anciens, a été préconisée par certains auteurs, poijfr les plaies du bas-ventre avep is^ue des par» ties, et blâmée par quelques autres. L'opinion de ces derniers a certainement été établie par l'expérience , car il est ^ifftcile en effet de prononcer sur l'utilité pu l'inutilité, ainsi qvie ^ur les dangers de cette opération , lorsqu'on ne l'a point exécutée spi-méme ovi vu pratique^ . On pe peuj^ même rien

conclure des expériences que l'on fait ou que l'on peut (^iyé sur lés animaux vivans^ parce qu^, d'une part, les tégumens de ces aniœaux, sur lesquels portent les points de suture, sont plus extensibles et moins irritables que ceux de l'Iiomme, et qne^ d'un autre côté , la fibre nàotrice est également plu$ dense, plus élastique, et moins susceptible dé se rompre. Ôr, il ne faut considérer les effets de cette suture, quelle que soit sa nature où sa forme, que par rapport à Thomme lui-même ; ainsi , dans la supposition établie par les auteurs qui la conseillent, d'une plaie qui paraît en réclapier l'emploi, examinons si elle est indispensable et utile, ou si^ au contraire, elle n'est pas dangereuse et inutile.

Quelle que soit Tétendup d'une plaie qui divise, dans toute leur épaisseur, les parois du bas-^veptre jusqu'au péritoine inclusivement, si les parties con^ tenues n'ont pas été déplacées et poussées au dey hors , ^ travers la plaie, soit par des effort^ spontanés de l'individu, soit par ses cris ou par uneîrritation mécanique exercée sur leurs tissus, ces parties peuvent trés-bieii rester enfermées dans cette cavite, et dans leur position respective. Nous en avon^ vu un grand nonibre d'exemples, surtout Jorsqu^on est Ïmmédi4temént appelé pour secourir le^blesséy. oiî qu'ils sont restés dans une position horizontale. Dans ce cas, cette même position de l'individu, un linge fenêtre^ appliqué sur la plaie, dont les bords ont été primitivement rapprochés et fixés .en contact par des bandelettes agglutinatiyes, quelques çom-

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presses trempées dans le vin camphré mêlé à du blanc d'œuf battu avec ce liquide, ainsi qu'un bandage <le corps, suffisent pour en opérer la réunion, et cette réunion sera plus ou moins exacte selon la direction de la plaie et le rapport des parties lésées Lorsque les fibres motrices ont été coupées transx versalement, ou à angle droit de leur direction, si Ton a procédé méthodiquement à leur réunion , elle se fait avec une telle exactitude que la cicatrice est à peine apparente à l'extérieur , et qijt'il ne reste point de vide entre les fibres motrices. Cela dépend de ce que leurs vaisseaux organiques se sont mis en contact immédiat, et ont pu établir des anastomoses mutuelles pour opérer ceite réunion intérieure, qui se fera toujours d'autant plus facilement que les vaisseaux se trouveront davantage dans un rapport immédiat de réunion, par leurs extrémités coupées.

Il n'en serait pas de même si la solution de continuité avait simplement écarté ces fibres motrices selon leur longueur et en les séparant les unes des autres, ou divisé les feuillets aponévrotiques dans le même sens. Dans ce cas, il ne se fait entre elles aucune adhésion mutuelle, parce que les vaisseaux de ces fibres s'écartent difficilement de leur marche pour se mettre en contact mutuel et donner lieu aux anastomoses nécessaires à une cicatrice exacte; aussi ces solutions de continuité, quelque bien réunies qu'elles aient été , sont-elles constamment suivies d'-éventrations, qui se forment consécutive-

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ment sous la cicatrice des tégumens » la seule que Ton puisse parfaitement obtenir. Néanmoins , et dans tout état de choses , ces sortes de plaies sont maintenues rapprochées, et avec tout le succès désirable , par la position et les moyens que nous avons indiqués. L'expérience nous a fait vérifier la solidité de ce précepte.

Dans le second cas , c'est-à-dire lorsque les parties contenues dans l'abdomen sont sorties à travers la plaie, et qu'elles sont boursoufflées , ainsi que cela arrive souvent alors aux intestins, la suture ne peut maintenir les organes dans leur cavité. Quelque rapprochés que soient en effet les points qui la composent, ces organes s'échappent par leurs intervalles , et forment autant de petites hernies particulières qui s'étranglent, et ajoutent à l'inflammation produite déjà par la gastroraphie elle-même , ce qui nous oblige par conséquent à considérer cette opération comme nuisible et inutile.

En outre de cet inconvénient majeur, les piqûres faites dans l'épaisseur des tégumens et des parois aponévrotiques et musculeuses du bas-ventre produisent un travail d'irritation très-douloureux , lequel est bientôt suivi d'une inflammation d'autant plus aiguë, que le météorisme des intestins est plus ou moins développé , parce que ces organes tendent continuellement à soulever ces parois et à s'échapper au dehors par les voies qui leur offrent le moins de résistance ; or, les bords de la plaie

SSô DES LKSIONS

èotit sans cesse écartés , et par cette cause, et par leu^ propre gonflement. Dans un tel état de choses, Il est donc Êicile de concevoir que, quand bien tnéme les points percés par les aiguilles ne se i'ompraient pas, la traction violente qu'exercent iur eux les anses de la suture doit au moins augmenter de plus en plus Firritation , et faire faire à f inflammation les plus rapides progrès. Des parties dé l'enveloppe abdominale où elle s'était d'abord fixée , elle se transmet incontinent dans le péritoine ainsi que dans les viscères contenus dans le basventre , et produit bientôt une fièvre traumatique extrêmement intense, la gangrène et la mort. Nous avons vu faire cette opération plusieurs fois par de grands praticiens, pour des plaies qui sem* blaient en indiquer exclusivement l'usage, et cependant tous les sujets , sans exception , ont péri des accidens que nous venons de retracer, les uns |>lus tôt, les autres plus tard.

D'après lés mêmes raisons , nous avons lieu de croire que si l'on n'obtient pas généralement de succès dans l'opération céwsarienne, c'est moins par l'incision des parois du bas-ventre et du corps deFutérus, que par la gastroraphie que l'on pratique après l'extraction de l'enfant , ainsi que par les effets de Fépanchement sanguin dans le sac dix péritoine, épanchement que cette opération augmente nécessairement. Le professeur Sabatier en avait pressenti également le danger, car il avertit les praticiens d'être circonspects sur son

Dû ijkÈ^TEStTÎL'E. SSt

emploi 9 De la croyant point indispensable datls les cas même pour lesquels presque tous les auteurs ta conseillent.

Enfin on ne conçoit pas comment depuis un demi-siècle que le célèbre Pibrac a fait connaître les abus de la plupart des sutures, on a pu conserver l'idée de pouvoir mettre efficacement en usage ce moyen dans les plaies de Tabdomen ^ la seule région du corps sans doute où il est impraticable, non-seulement d'après les motifs que nous avons exposés, mais encore parce que l'art ne peut , en aucune manière , protéger la suture , à raison du défaut de points d'appui qu'offrent les parois molles et mobiles du bas-ventre. Les anses de la suture, livrées à leurs propres effets, ne peuvent donc être soutenues par aucun des moyens contentifs ou de rapprochement , dont on fait un emploi si avantageux dans toute autre partie du corps, où Ton trouve une résistance subjacente. En conséquence nous osons conclure que la gastroraphie est une opération dangereuse et inutile qu'on peut rayer du tableau des opérations indispensables de la chi<-

nirgie.

Le fait qui parait le mieux confirmer la vérité des assertions que nous venons d'émettre, dans cet article, sur les grands inconvéniens dé la gastrdl-aphie , est le suivant. Un jeune homnçie dé 27 à a8 ans, d'une éducation distinguée, et appartenant à une famille fort riche, était détenu dans les loges de l'hôpital général de Toulouse, pour

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une aliénation mentale qui était fréquemment accompagnée de frénésie, à laquelle succédaient quelquefois des intermissions d^un calme si parfait, qu'on> avait peine à croire qu'il pût avoir des accès aussi violens. Pendant ces momens de lucidité, on lui ôtait la camisole , et on le laissait libre dans sa chambre. Frappé de sa situation , il médita sans doute le projet de se détruire , et dans cette intention , il saisit probablement avec adresse Tun des rasoirs de son barbier, et le cacha pour en faire usage pendant la nuit. En effet, le lendemain matin, à la pointe du jour, lorsque le gardien des loges des fous fît ouvrir celle de ce jeune homme, il fut fort étonné de le trouver étendu sur son lit, ne donnant en apparence aucun signe de vie. Le ventre nu était ouvert dans presque toute sa hauteur, et une partie des intestins sortie de leur cavité. Enfin il trouva le rasoir ensanglanté au pied du lit , et les deux mains du blessé couvertes de sang. Le chirurgien en chef de l'hôpital , M. Larrey, mon oncle , fut aussitôt appelé; je l'accompagnai près de cet infortuné, que nous trouvâmes dans la position qui a été indiquée. L'incision, située au côté droit de la ligne blanche, s'étendait depuis la première intersection du muscle sterno-pubien jusqu'à environ deux pouces au-dessous de l'ombh lie. En l'examinant avec soin , nous vîmes qu^elle n'était pas le résultat d'un seul coup de rasoir, mais que plusieurs autres avaient été donnés encore pour parvenir à couper l'épaisseur de toutes

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les parois du bas-ventre : cependant lés intestins étaient intacts ; seiriement ils étaient boursoufflés , rouges' et développés sur la région antérieure de rabdomen. Cet aliéné avait aussi perdu beaucoup de sang , car sa paillasse était traversée , et il y en avait une assez grande quantité sur le plancher. L'hémorragie avait dû être causée par la lésion des branches de l'artère épigastrique sur le trajet de laquelle Tincisionavait été pratiquée; mais comme le sujet était tombé en syncope et que les vaisseaux ne fournissaient plus de sang, nous né pâmes apercevoir l'orifice de ceux qui avaient été coupés.

Conformément aux préceptes des auteurs, on se disposa à pratiquer l'opération de la gastroraphie. Pendant que je pi'occupais de la préparation de I appareil , M. Larrey , pour sortir le blessé de l'état de syncope profonde où il était plongé^, em- ' ploya quelques stimulans intérieurs et des fric* tions chaudes et alcalines sur la poitrine et les extrénaités. Rappelé à l'usage de ses sens , cet infortuné se refusa d'abord à ce qu'on lui portât aucun secours; mais enfin ^ à force de prières e* d'instances, il se confia à nos soins. Après avoir' étuvé les intestins avec de l'eau et un peu de vin? chaud , et en avoir opéré difficilement la réduction^» mon .oncle fit aussitôt la suture enchevillée: avec; toute la dextérité et l'attention qu'on avait droitd'attendre de ce praticien célèbre. Des' compresses trempées dans une décoction émolliente^