II

3a^ DES pxaus d9 niAicARDs

ises bords , située à envircm un poaoe en arrière et en bas du mamelon du même côlè, pénétrant dans la cavité thorachique à travers lasixième eôte^ qui s'eat trouvée perforée et fracassée dans une grande portion de sa courbure. L'aspect par* tîculier de cette solution de continuité, et Tsssih janoe que nous donnèrent les deux témoins de ce duel , quelle était le résultat d'un coup de pifttolet tiré à quatorze ou-qiànze pas de distance , nous laissaient la certitude qu'elle avait été ùk par une balle de calibre, qui paraissait s'étne perdue dans l'intérieur de la poitrine^ Après biefl des recherches 9 nous la déoouvriœes dans le £ond du creux de l'aisselie dnnte, sous le bord du tendon du grand dorsal. J'en fis wm^ r^Ktractîon^ et les deux bords de Itnciston farent réunis au moyen de bandelettes agglutinatives.

Nous procédâmes ensuite au pansement de h plaie que le projectile avait faite en entrant dans la pcfitrine. Après enavoir promptemevitdébridélesaQgies^t avoir extrait les petites t^squillesmobiles delà c6telracturée (cequiâit fait en quelques secondes), fopétii aussi la réunion immédiate de ses bords.

Mais pendant cette opération , qui laissa échapper quelques flots de sang noirâtre et éeumeui, h blessé fut fraisé d'une syncope effiraya^te et à!va» suffocation presque complète. »

Sans faire d'autres tentatives pour aller chef dier quelques esquilles que nous savions avoir été laissées plus profondément , nous fermâmes b

plaie et nous appliquâmes l'appareil indiqué , de BUtniàne à bonâenrer cette ocdnsio». A peine le paasemcnt est-il tenniaé qoe cet ofificier ouvire les yeux , profère di£Scileiiient et à voix basse quel* ques parolas et nous donne d'autres signes qui an« nonoent son retour à la vie. Le pouls , presque nul amnt k pansement, s'était uu peu développé; kslèrres se colorent légèrement; un sentiment de soif se BiaBtfeste : mais le malade se plaint d'un froid excessif et d'un engourdissement douloureux dans ses membres qm élai^it glaeés ; aussitôt on les réchauffe et on lui fait avaler quelques cuillerées d'une potion antispasmodique cordiale. H est posé sur son séant et de manière à feire le moins de mouvemena possible.

Bien qu'à l'instant du coup on eàt bouché la {daîe avec des aooudhoirs, le sang n'ayant pas cessé de cnnfer jusqu'à l'entrée du biessé à rh^î-^ tal^ la perte en était considérable.

Il était bien difficile de déterminer au juste quels étaieitf lesorgpnes que le projectile avait lésés dans son passage à travers le plus grand diantètre de la poitrine '« (Cependant, ^i suivant de la pensée sa direction dans l'intérieur des paities, et en observant attentivement les sy mptômesqui se sont offerts dbez le sujet , depuis le coup de £eu , nous avons été portés à croire que l'artère intercostale avait été

^ Cetolficier, qui était gaudier, indiquait, arec la main de ce c#té^ lanaaidre dont il avait re^ le coup.

3a4 I>ES PLAIES DU PIÊRIGARDE

d'abord rompue , une portion du poumon gauche lésée, peut-étreméme le péricarde et le poumon droit vers sa racine à travers les gros vaisseaux et le plexus nerveux pulmonaire. Tel a été notre pronostic à l'époque de notre première visite.

Cependant les sjrmptômes s'apaisent; l'expectoration d'un sang rouge et liquide commence à se faire; la chaleur et la circulation se rétablisseat graduellement , dans les mêmes proportions, au point qu'à ma visite du soir il y eut quelques signes de turgescence j d'après lesquels je fis pratiquer une saignée de quatre onces, avec ordre de la renouveler pendant la nuit, s'il n'y avait pas de codtre-indication. Des émulsions et des boissons mudlagineuses à la glace furent prescrites , à prendre à très-petites doses, tous les quarts d'heure. . Il y eut pendant la nttit quelques instansde calme; et le cours de l'urine n'a jamais été interrompu; mais dès le même soir elle fut sanguinolente et lais* sait au fond du vase un dépôt fibrineux.

Vers le milieu de la nuit, et après quelques heures de sommeil, le malade éprouva une syncope effrayante, pendant laquelle le pouls avait entièrement disparu : néanmoins les forces vitales se rétablirent encore , et il reprit l'usage de ses sens.

Le 9 , à notre visite du matin , nous trouvâmes l'appareil intact et très-peu humecté de sérosité roussâtre dans le centre. I^ pouls était petit et laissait des intermittences après cinq ou six pulsations j la respiration était gênée avec oppression^

ST ms ccfiUR. 3^5

et le malade se plaignait d'un point extrêmement douloureux à l'épigastre et à Thypocondre droit y avec pesanteur à l'estomac; le bas-ventre était un peu météorisé, et le côté droit distendu; tous les autres signes d'un épanchement dans la cavité dr<Hte de la poitrine se manifestaient, et j'avais fait le projet de pratiquer l'opération de l'empyème dans la journée , si ces. derniers symptômes s'aggravaient. Nous posâmes d'abord sur ces deux régions plusieurs ventouses scarifiées qui procurèrent à l'instant même du soulagement, au point que mes collaborateurs et les assistans avaient coui^u dès ce moment des espérances de salut. En effet, M. AT^ était dans un état de calme du moins très-apparent, et comme il avait entièrement repris l'usage de ses sens , il nous dit être très-soulagé. On remit sur l'appareil, avec les .précautions requises, le bandage .de corps qu'on avait levé pour l'applica* tion des ventouses. Le régime prescrit fut continjué^ et on conserva ,1e blessé dans la même position. '^

Après quelques quàfts d'heure de repos, le malade s'agite, jette des cris plaintifs qui vont en augmentant; de nouveaux signes d'oppresaon se manifestent, et le crachement de sang devient considérable ; les caillots sanguins sont npirs et plus épais. Une grande partie de la journée se passe dans cet état pénible.

Vers les quatre heures de l'après-midi , je me rendis auprès du blessé , dans l'espérance de pou- , voir pratiquer l'opération de l'empyème au côté

i%$ DES PLAB» t>V rÉftIGABDB

droit ; mais à moa arrivée je le trouvai daits un tel état de prostration et de Cnblesse » que je jugeai eetta opération et tontes les autres reasouroai de l'art ps^aitëmant inutiles. U était facile de prévoir et d'assigner I à quelques minutes près» le terme fatal de la carrière de cet officier , qui atait fait wtreo distinction les campagnes d'Egypte et la plth part de celles du continent.

A six heures du même soir la mort termina en effet ses souffrances. ^

Nous procédâmes à l'ouverture de soù corps le lendemain au soir, lo avril , à la même heure.

j4uk)psie. — Le ventre était fortement ballomié et parsemé de lignes verdfttres, ce cp& anùonçait un premier degré de putréfaction.

Après avoir coupé avec soin toute la paroi antérieure du thorax par trois sections y dont Fune transversale divisant le sternum au-dessous des elavicules , et les deux autres perpendiculai)res,li l'effet de séparer les côtes en dehors de leurs cartilages et à quelque distance de la plaie , cette pièce carrée étant détachée du médiastin et renversée sur le bas-ventre 9 nous avon^ observé en noua dirigeant par le trajet de la blessure : .

ï* Ainsi que nous l'avions vu au centre de la éotfrbure de la sixième côte , une fracture avec perte circulaire de substance à son fragment antérieur^ faite comme par un emporte-pîèée , et des portions d'esquilles non déplacées au fragment posfeérviur;

a* Tùhà^ eelte fraeture et presque au sommet du premier lobe du poumon gauche, une ouverture ronde et noirâtre , kiqueHe traversait obliquentnt toute son épaisseur , et dans son trajet nous avons trouvé beaucoup de petits fragmens osseux; 3^ Sous le lobe pulmonaire, à la paroi antérieure du péricarde , une autre ouverture ronde correspondante à celle du poumon et du même diamètre. 4^ Sur la face inférieure du cœur et dans Tépaisseur de la paroi du ventricule gauche, s'observait un canal d'environ un pouce de longueur, propre à permettre le passage du doigt : il se dirigeait de la pointe de ce viscère, où était son entrée , oorreapondante à l'ouverture désignée du picarde ; sa sortie déchirée et frangée correspondait à la base de l'organe , et à une seconde onver tare du néme diamètre , que nous avons trouvée Clément au péricarde, près de son adhérence aux gro$ vaisseaux du cœur. '

Tel est le trajet que la balle avait suivi jusque ]à. Elle était passée ensuite, en traversant le médiastin , entre l'artère aorte en arrière , et f œsophage en avant , pour se rendre dans la racine du lobe inférieur du poumon droit qu'elle a parcouru dans toute son épaisseur, jusqu'au centre de la courbure de la sixième côte de ce côté , qui s'est trouvée perforée avec éclats. Cette balle , dont la force rectiligne avait été déjà amortie par ces résistances , aj'ant rencontré à l'extérieur de cette sixième côte le bord antérieur et tendineux du grand dorsal, a

3a8 DES FLAIBS DU PiaiGlRBE

été réfléchie sous ce tendon et ramenée selon sa direction dans le tissu lamelleux du creux de Fais^ selle , où elle a été arrêtée par l'élasticité delà peau, et d'où nous l'avons ^extraite au moyen d'une simple incision.

Par une dissection attentive, nous avons découvert que le projectile , dans son passage entre ' l'aprte et le canal œsophagien, avait effleuré les tuniques de ce premier vaisseau, coupé nettement l'un des cordons pneumo-gastriques , déchiré le tronc de l'autre cordon dans son épaisseur, et toat le plexus nerveux qui embrasse le canal œsophagien , dont toute la tunique musculeuse était également coupée jusqu'à la surface externe de la muqueuse. Toutes l^s parties ambiantes étaient d'un rouge brun foncé.

5^ Les deux poumons étaient affaissés, de couleur noirâtre et point crépitans. Il n'y avait pas d'épanchement dans la cavité gauche de la poitrine, tandis qu'on a trouvé dans la droite enyiron un litre d'un liquide brun , sanguinolent

L'estomac et les intestins étaient fortement distendus par des gaz et parsemés de taches livides gangreneuses. L'intérieur de ces viscères n'ofirait rien de particulier.

Je laisse faire aux physiologistes les réflexions que peut suggérer ce coup de feu, qui devait être suivi au même instant ou peu de minutes après de la mort du sujet, à cause de la lésion du péricarde, de celle du cœur dans toute l'épaisseur de la paroi inférieure

ET DU GQBUR. SlQ

du ventricule gaachc, de celle des gros vaisseaux pulmonaires , du plexus nerveux qui les entrelace à leur origine , et des deux cordons de la huitième paire que la balle avait déchirés et en partie rompus à son passage entre l'œsophage et Taorte.

C'est probablement à cette lésion profonde de nerfs autant qu'aux effets de l'épanchement dans la cavité droite de la poitrine , qu'on peut rapporter, les douleurs aiguës et cette pesanteur que le malade ressentait dans la région de l'estomac; et cette lésion n'a pas peu contribué à la mort de cet officier, car ce dernier viscère avait certainement été frappé de paralysie dès les premiers instans de la blessure.

L'opération de l'empyème, que nous avions eu le projet de pratiquer après les premières vingtquatre heures , aurait remédié sans doute à l'épanchement, qui n'était pas d'ailleurs porté à un trè^ haut degré. Il est surtout bien évident que si cette plaie eût ^té pansée d'après la méthode des anciens, le blessé n'aurait pas survécu plus d'une ou deux heures 9 et que le procédé créé par nous, que nous avons mis en usage chez ce capitaine i peu de mo-> mens après qu'il eut reçu le coup de pistolet, a non-seulement suspendu la mort, mais encore prolongé de trente-six heures la durée de l'existence.

Ce fait est le plus propre à convaincre les jeunes praticiens de l'efficaciA de notre méthode dans les plaies pénétrantes de la poitrine , quels que sciait

33o DES ma» PU PiMGABDE

(f osUeurs les organes léaés contenus dans cette cavité*

YI"* Observation. -^Miqueli aoMat au i** rép^* ment d'in&nterie de la garde, blessé en duel le i^j décembre i8a3) est transporté à l'bopital le même jour. U présentait à la partie moyenne et un peu inférieure de la pmtrine une plaie transversale d'environ un pouce de longueur , fmte par un io* strament piquant et tranchant, et qui avait pénétré dans cette cavité entre les cartilages de la septiéme iSt huitième cotes du côté gaudie, à quelques lignes du sternum. Tout portait à croire que Tanne vulnéraate ( c'était un sâÂ>re nommé briquet ) avait pénétré dans le médiastin antérieur et le péricaide, aiHlessusderattache du diaphragme; la cpantitéde samg que le blessé avait perdue à Fiastant du coup fit aussi soupçonner la lésion de l'artère mammaire internai dont la direction se trouvait en raj^rt afTOG 1* plaie.

, Après avoir dâ>ridé les angles serrés et étranglés dé cette solution de continuité et en avoir réuni lesbords^ au moyen de bandelettes agglutinatives, nous appliquâmes des ventouses scarifiées dans sonpoiurtpuret surtout le côté correspondant de la fwitrine; la diète et des boissons mueilagineuses rafraiehiasantes furent prescrites, et le blessé fut mis dans une position favorable. Les premiers je«rs se passèrent dans un état de caltne satisfaisant : on réiléraies sttgnées locales révulsives et on insista sur l'ea^kn des antipUogistiques. Du dS au a6

xr DU coKDii* 39t

décembre ^ Miquel éprouva des diMileurs as^ês vires ' au côté blessé et dans le membre tfaorachique coi^ respondant; il j eut de la fièvre et de la difficulté de re^irer^ noirveaux ajmptômes qui nous firent soupçonner la lé»on du nerf diaphragmatfque et celle du péricarde y dans lequel oA avait rabon de soppoter un épanchétneht sanguin , qui se Oh ractériaait d'ailleurs par la pénétration et la diree^ tion oblique de la plaie ^ par des douleurs fij^es dans la partie blessée , Fimmobilité des fainsses côtes du même oôaé ^ l'éloignement et la petitesse extrême des battemens du cœur ^ la petitesse du pouls, Vcs^ dématîe eommençante des extrémités^ la soif ar-* dente ^ rimomnia et la décoloration de la peau. On posa encore sur ces régions quelques ventouses moudietéeS) auxquelles on fit succéder Tapplica* Uon dW lai^e vésicatoire sur tout Thypocondre.

Nous avions efu le projet de pratiquer une ou« verture an péricarde par la voie la {dus courte ; mais nous en Sûmes détournés par Tétat extrétiie de £siib)esse aà se trouvait le sujet , laquelle augy menta en ^fffet avec une telle rapidité que dans les vingt-quatre heures les forces vitales parurent totalement anéanties ; aussi ce malade s'éteignit , après quelques angoisses, dans la nuit du 39 au S«> dudit mois.

A l'^autôpsie du cadavre , on trouva que la plaie, après avoir £ait un chemin assez étendu dans le médiAfftin intérieur , pénétrait par une petite ouvertttlie éoim lepérieaHe , lequd cohtmaitelrvtrdR

33a DES PliàlKS DV P]iBICAJU>B

tin demiJitre de sang coagulé et albiimineux.L'artère mammaire était coupée dans le point correspondant àFouverture de cette tunique; tout le tissu cellulaire du médiastin etle poumon gaucheétaient profondement enflammés et le foie était très-volunineiix. Les autres viscères n'ofifraient rien de pathologique. ( Sans doute la paracenthèse, -pratiquée de bonne heure. chez ce sujet, aurait pu lui sauver la m)

Dans le cours de la même année, on a présenté à l'une des séances de l'Académie royale de Méd^ cine , le cœur d'un homme adulte ( c'était un charbonnier ), sur lequel on observait une cicatrice d^environ un demi-pouce de longueur, située au oe&tre du ventricule droit et paraissant occuper toute. sou épaisseur, et une seconde, plus- étendue, à la base du péricarde, avec^adhérence au médiastin. On était parvenu à connaître , du vivant du sujet, la cause des blessures qui ayaient produit ces cicatrices. Elles étaient l'effet d'un coup de couteau que ce charbonnier avait reçu dans une rixe violente qu'il avait eue sept à huit ans >avant sa mort déterminée par une gastro-entérite.

. Au commencement de l'année i8a6, .notre confrère M. le, docteur Ferras présenta à la Section de Chirurgie le cœur d'un jeune garçon horloger, qui avait vécu vingt-un jours avec une lime trèsétroite , enclavée dans cet organe, de manière à le traverser de la paroi externe du ventricule droit à celle du ventricule gauche , en y comprenant le septum médium , où l'on apercevait la pointe de

ST DtT CXKUR. 333

cet iDstrament faisant saillie dans la cavité de ce dernier ventricule. Cet ouvrier s'était enfoncé luimême cettelime dans la poitrine, où elle s'était entièrement cachée ; et pendant son séjour dans cette cavité , le blessé n'avait éprouvé ni hémorragie y ni aucun autre accident notable.

"VU"* O^^a/vaf ion.— Pour terminer la série des observations relatives aux blessures du cœur et du péricarde , je rapporterai succinctement celle toute récentQ d'un jeune* chasseur à cheval dé la garde , nommé Pierre D^**, blessé d'un soup de sabre à l'épigastre. Ce militaire entra à l'hèpital le i3 juillet i8si6. Sa blessure, qui avait environ un pouce d'étendue., était située transversalement au centre de la région épigastrique , et pénétrait profondément dans l'intérieur de l'hypocondre gauche, à travers l'attache* tendineuse du muscle sterno-pubien de ce coté, et entre le cartilage xiphoîde et celui de la septième cote. Le premier étant légèrement échancré, une portion de l'attache antérieure du diaphragme était coupée , et la pointe du sabre à lame étroite et légèrement courbe^ dirigée obliquement d'avant en arrière , avait évidemment pénétré de quelques lignes dans le péricarde; Les symptômes qui accompagnèrent cette blessure nous firent bientôt confirmer le pronostic que nous avions d'abord porté de cette lésion profonde du péricarde , avec épanchement dans sa cavité, et probablement, aussi du point correspondant de la surface du cœur.

334 FLAIIS 90 raRiCA.RDE

Aprèi «voir débridé la plaîe parallëemoit à la hffie Uancb^y et jusque dans répoiiseur de la pine £l)reus0 du musde droit, aoupçonaanti pur ks «îgneft qui lui sont propres, un épanchement dam le péricarde , j'introduisis avec ménagement y et eo suivant avec douceur le trajet de la plaie, une petite algaUe(sonde à fenune), laquelle s'enfonça à e&yiron trois pouces de profondeur, £Ue transmit amsitot au dehors deux palettes* d'un liquide séro^su)^ brunâtre , qui soulagea beaucoup le malade, tssdis qu'avant cette opération , son pouls était presq» nul, les e^itrémités étaient froides, et lesbutteneBs du cœur, insensibles au toucher , trèfr-pislits et<»n« centrés. Les &usses cotes de ce càté étaient très^ àisOèm et sans mouvement Ls aujetépmtvtit une douleur obture profonde , laquelle sendilait se propager le long du membre inférieur du même coté jusqu'à la pointe des orteils. Il y avait de i'op* pression, une anxiété extrême^ et par momensde légers mou vemens oonvulsifi aux livres et à b tta* dioire» comme dans le rire sandoraque; il ne pouvait même eocore proférer une seule pa«oIe. Malgré le changement £Eivorable qui s'opéra presque îastantanément sur toutes les fbnctîûiis suspendues

ou comprimées , le blessé resta dans un état ée prostration extrême. A l'évacuation du liquiie nous fîmes succéder un pansement simple, codâsfeaat dans l'^plication d'un linge fenêtre eodmt d'une couidie d'onguent styrax , avec lequel nous rapprochâmes et fixâmes les bords4e la f^aie; dans

■t DU COBUR. 3S5

des gatsftux de charpie moUette^ des compfrestes et un l^ndage de corps. Des boissons murâbigîiieiises à la gtace furent prescrites ^ de même qu'une saignée générale et des "ventouses mouchetées, si elles étaient indiquées, car le suj^ avait perdu beaucoup de sang, et le pouls était toujours trè»faible.

Il était démontré pour nous que le sabre aTsit réeUement pénétré dans le péricarde , et non dans la cavité thorachîque, ainsi que quelques médecins assîstans l'avaient d'abord pensé ;• car la respira» tion se fiiisaità peu près comme dans fétat naturel, et le blessé n'avait pas expectoré une seule gouMe de sang.

Le malade fot agité la nuit suivante et entière* ment privé de sommeil ; le lendemain , il était à peu près dans le même état; le pouls s'était à peine un peu élevé : cependant nous {knes poser plusieurs ventouses scarifiées au bas de l'hypocondre gauche et sur les régions dorsales. On continua l'usage des rafraiehissans et des lavemens émoUiens anodins. Une d^ni-palette de liquide beaucoup plus séreux que le premier sortît de la plaie au moment de la levée du premier appareil , qui eut lieu le troisième jour de l'accident: des symptômes de péricardite commencèrent alors à se manifester. Nbusappliqu&mes de nouvelles ventouses scarifiées, qtt« nous fîmes précéder d'une saignée du bras. Les douleurs locales, le mouvement fébrile et la soif se odmèraett gradudUi^nent ; le liquide ^reux qui

336 DES FLAIBS DU PÙtlCàBDE

s'écoulait joumellemejit par la plaie dinûiiua dans sa quantité et acquit successivement de la consistance et un caractère purulent. Passé le neuvième jour , le malade alla de inieux en mieux , et les signes de la résorption devinrent de plus en plus sensibles : nous l'avons activée par l'application de deux moxas sur les intervalles des huitième, neuvième et dixième côtes.

. Enfin nous avons eu lieu de croire que le péricarde f débarrassé du liquide qu'il contenait , a contracté une adhérence plus ou moins étendue avec la membrane capsulaire du cœur^ dont le yolume est réduit au-delà de son état normal, ce qui se caractérisait à l'époque de la guérison complète qu'obtint ce chasseur, et que j'annonçai au moment de mon départ pour l'Angleterre ( le 17 août suivant , trente-deiudème jour de son accident) à son chef d'escadron qui lui portait un grand intérêt Il sortit de l'hôpital une quinzaine de jours après. « .Les battemens du coeur, chez ce militaire, que nous avons vu depuis notre retour des lies Britanniques, sont petits et concentrés; le pouls est également très-petit ; la peau reste décolorée ; le côté gauche de la poitrine est plus affaissé que le droit, et le mamelon de ce côté est à environ quatre oa six lignes plus bas que celui du côté opposé. Néanmoins ce sujet jouit d'une assez, bonne santé, et nous pensons que, comme chez les blessés précités qui ont échappé au danger imminent qui les menaçait , les fonctions 3e rétabliront graduellement,

ET DtT COBUR. 33^

et de manière à ramener les organes dans leur état normal.

DES Ll^SIOKS DU BAS-VENTBE.

Avant de passer aux plaies du bas* ventre , nous traiterons d'une manière succincte des fortes contusions imprimées aux régions dorsales , celles du corps exposées le plus aux causes qui produisent ces accidens; nous parlerons aussi des abcès traumatiques qui en sont quelquefois la suite.

Dès le commencement de la guerre, dans un Mémoire relatif aux effets du boulet de canon, lorsqu'il a frappé obliquement la surface du corps , à la fin de sa course, nous avons démontré que son contact immédiat, sans laisser la moindre trace à l'extérieur des parties touchées, souvent pas même d'ecchymose ', peut déterminer des désordres pro* fonds et presque toujours des épanchemens sanguins qui se font dans les cavités, dans l'interstice des muscles ou sous la peau. D'autres causes mécaniques, telles que les chutes , des percussions violentes , peuvent avoir le même résultat. L'absence de l'ecchymose s'explique par la rupture qui survient dans les vaisseaux de communication des parties profondes à la peau , surtout dans les régions où cette enveloppe est dense et épaisse ; car dans celles où elle est mince et transparente,

' L'ecchymose n'a lieu que lorsque les effets de \a percussion se sont arrêtés dans l'épaisâeur des tégumens.

34o BEs lisioirs

brides profondes. On. n'a point à craindre le contact de l'air ni Tévacuation totale de la matière épandhée , car on ne laisse pas de foyer d'infection, et la maladie est plus promptement terminée. L'on doit éviter surtout la compression expulsive , encore préconisée par quelques praticiens ; elle a des inconvéniens plus ou moins graves que nous avons indiqués dans nos généralités. Les abcès étant vidés , on couvre les plaies ou les incisions, de linges fenêtres, enduits d'onguent styrax, de gâteaux de charpie et d'un simple appareil contentiî.

Les matières qui s'écoulent de ces tumeurs varient selon l'époque de leur formation , celle où elles sont ouvertes, l'étendue et la gravité de l'attritîon des parties lésées et plusieurs autres circonstances. C'est tantôt du sang noir coagulé ou liquide selon qu'il est artériel ou veineux , tantôt de la matière purulente mêlée de flocons celluleux <Mi de grumeaux sanguins, et rarement de liquides séreux (qui composent les dépôts par congestion), à moins qu'il n y ait communication des abcès traumatiques avec les cavités séreuses ou synoviales.

Du reste , pour donner une juste idée de leur marche et faire apprécier le mode d'opération que nous avons décrit pour leur ouverture , nous en rapporterons un seul exemple qui nous a été fourni par le- nommé Paris, soldat au a"* régiment d*mianterie de la garde royale, âgé d'environ ai ans, et d'une constitution athlétique. Ce jeune homme se rmdait, de ses foyers où il s'était un peu enivré,

DU filS-VBNTRE. , . , 34l

à son nouveau poste , monté sur un mauvi^i^ cbe^ val fougueux; en entrant dans Paris ^ le .30'dé« cembre 1826, le cheval fit un écart et se riçnyersa sur des pierres amoncelées au coin d'une ,rue« Le jeune soldat^ dans sa chute , tomba sur Tépaule gauche, et le cheval, après s'être relevé, retomba sur la fesse droite de son cavalier, qu'on crut écrasé ; néanmoins les assistons le relevèrent et I9 firent transporter à la caserne du régiment. ^ chif rurgien-major lui prodigua ses soins, et mit, eil iisage , pendant les huit ou dix premiers jour$| tous les moyens propres à faire dis3iper les effets des contusions violentes que ce cpnsçrit avait re^ çues dans sa chute; mais le mal empirant,^. il sie décida à l'envoyer à l'hôpital du Gros-Caillo.14 , ou nous le reçûmes le 12 janvier 1827. . ^ I

Après l'avoir interrogé et examiné avcji; soiB| nous reconnûmes deux tumeurs énoir^es, )^}f^'^ tuantes, l'une occupant toute la région j^i^sp^jrç droite, eÇ formant une exubéraùce de la grp^eJ^ir d'un pain rond de deux à trois livres^ Elje. ;*'était développée sans douleur sensible, et 1^ peaji;i était à peine teinte d'une couleur légèrement rosée. Cette tumeur irrégulière présentait un peu de densité dans son pou^-toiir. La deuxième soulevais, l'o; moplate gauche et formait à travers le muscle trapèze,trè^-aminci,. une saillie de la gros§iej:^*^^es deux poings. . La fluxftuatipn était prpfon^e. ^t moins sensible que dans l'abcè^de, |a fe^^e^ W ;»'y avait égalenlent ni douleur, ni changement de çou««

34^1 BES VÈSIÙSS

leur à la peau. Après avoir fait usage des émolUens p^[dâllt les premières vingt-quatre heures, je fis l*ouvèrtorc de la tumeur de la fesise par deux larges incisioils pratiquées au ])oint le plus déclive et dans un cul-de-sac qui paraissait exister à sa partie Supérreu^c. Ces ouvertures, entre lesquelles on établit Une communication avec une bandelette de linge effilé , laissèrent échapper environ trois livres étdïié khatière purulente, épaisse, mêlée de grur 'Aieaùit sanguins et de flocons dé tissu cellulaire. Les muscles fessiers étaient. disséqués et rompus dans plusieurs de leurs trousseaux charnus; le périoste de Vos coxal était dénudé, et le foyer purulent détendait jusqu'à la marge de Tanus. Nous âttendltrtës que les plaies fussent déterrées pour buvrir le deuxième abcès scapulaire, ce qu|Ç nous fîmes au neuvîèine jour de l'opération du premier, dé la même nianière et avec les mêmes précaulîoris/CèltiWi fournit environ une livre de niatière iiéiïnblstbie ^ nous y trouvâmes néanmoins une plus ^ande quantité de caillots sanguins : le muscle ti*ap&ê avait été détaché de Fepine dorsale; et il ètatit déchiré vefs la base du scapùlum, ' Lès plaies de ces deux abcès furent pansées de la méthè manière, et le tnalade ^ut soumis au régiihb indiqué en pareil cas*. La dètersîon s est oj>érée promptement, les parois des cavités purulentes se&oht recollées intérîeuremèjat, et: Ta cicatrisation â cdtiithènçé â se Sfaîrèdii dii-neïivième âxï vîngtùdiëine jôiir ;'ënsuitè ëUé à marche rapidement, et

BU BAS^VEITTRE. 343

ce jeiipe soldat est sorti de Thôpital peu de semaines après, étant parfaitement guéri, et sans avoir ^ peine perdu de son embonpoint.

Nous dirons aus^i quelques mots des coups d'arr mes blanches et 4'armes à feu que des femmes on( reçus aux seins, soit dansiez places fortes pri^e^d'a^r saut, ou dans les rangs de l'armée, où elles étaient habillées en soldat. J étais d'abord persuadé que. le§ blessures qui lèsent plus ou moins profondén^ent les corps glanduleux des mamelles devaient nécessairement être accompagnées d'acçideps d'autaqÇ plus graves, que ces glandes ÇQiiglornépéps soj^ traversées par un grand nombre de filets nerveuiç qui s'entrelacent en tous sens dans Içur épaisseur; mais l'expérience m'apprit bientôt que mes idéç^ sur ces sortes de plaies étaient exagérées.

L'une des premières femmes aue nous avons, paj^r sées à l'armée du Rhin, était au nombre dçs volQ|:^t taires de l'avant'garde; elle eut le sein gaucl^ç traversé dans toute son épaisseur par la pointe dtt sabre d'un hussard autrichien. Les lames de ces sabres étaç^^; t^-ès-gcéréqs > 1§^ 4ei*^^ plaies étaient régulières et n'offraient d'autre indication que la rpunipn,que je pratiquai immédiatement au moyen dj3 bandelettes agglutinatives sputenues par ug appareil légèrement compressjf , et dont les .prçr mières pièces étaient imbibéiçs d'eau végétp-n^in^r raie. Il ne survint aucun accjdent , çt la cicatrice de la plaie de cette jeune guerrière.' fut ^çrmin^ç avant le quinzième jour.