II

éûi i>£ l'htiibopisis ascite

•Jiqndmtei et rares; enfin une soif inextinguible

le tourmentait.

STous lui prescrivîmes immédiatement un régime doux et des boissons mucilagineuses, en lui recom- «andant même de ne se servirde ces dernières que pour tromper sa soif et se rafraîchir la bouche ; en tmtme temps nous commençâmes fusage des OMOxaSy que nous appliquâmes successiTement à l'épigastre , au bas de Thypocondre et sur les ÛMmcê^ en observant attentivement les précauiittw convenables; Le nombre en fut porté à treize ou quatorze. Des les premiers , une diminution sensible s'opéra dans les symptômes del'hydropî^, irt cocmne cette amélioration lut maintenue et augmentée .eacore par les applications qui suivireet, «e jeune n^i^iôiïe se trouva guéri vers la fin du neîs de oui ^^vant.

ni'^ ObserpcUion. — Un grenadier suisse da 4^ ré{;iment Àe la garde , nommé Sc^imîdt , âgé ^i'environ 27 ans, fut transporté à rb^pital d{i <j«os-CaiUoaie 17 avril 1824. il arrivait d'Espagne^ d'Mi il avaÂt été évacué d'b^ital en hôpital jiifimi'à Baris. A «on entrée dans celui de la gar<je, îi pnéseotait tous les signes d'une ascite portée au ^anxième degré, il y avait oppression , difficulté de reapirer, gène dans toutes les fonctions , constipa- ^n 4(»pimatre , et l'urine était rare et bouri>eiise: enoutrefdla la collection séreuse dubas^ventre, tot^ >aBQonçait qu'il y avait aussi faydrothorax. L'în- :fii3^&ûe des bivouacs de la campagne ^'Espagne, et

$fQi9%jLjfi9' 499

le passage h gué de$ fleuves ou rivièpes aTaient préparé cett:e maladif.

Ce militaire fut soumis ^u même traitement qmt le sujet de robservation précédente , et nous obfinipes le mêm^ résultat. Il sortit de l'hôpital par-» faitement guéri, ds^qs les premiers jours du mcôs d'août 9 méine année. Le nombre desmoicasy dont plusieurs furent posés sm* les côtés de la poitrine , fut porté à yipgt et un. ^

Nous pensons que ces faits sufiirant pour cqnyaipcre les jeunes médecins de l'efficacité des topiques révulsifs dans toutes les faydropisies, surtout lorsqu'elles ne sont point parvenues à leurs dernières périodiss, et que les sujets ne sont pas trop épuisés. M'ous ayons même lieu de croire que ces mêmes moyens , administrés de bonne heurp et avec les ipodifiçations relatives à la constitution du suj^t f à spn âge et à d'autres drconstances j pourraient produire de grands avantages dans les hydrppisies enky^ées. Le fait que nous allons rapporter nous paraît appuyer cette idée.

Madame Coussel (Sophie-Éléonore) , âg)ée de a6 ans , nous fit appeler au commencement de'juillet 1818. Cette dame était atteinte d'une hydropisie enkystée au bas-ventre, que l'on soupçonnait avoir pris naissance djans l'un des oyajres. î^ous pratiquâmes la paracentèse, à l'aide d'un trois-quarts cannelé , et cette ponction donna issue à environ cinq litfes d'un liquide couleur lie de vin. Après l'avoir évacué, je fis, à l'aide de la cannelure du itri>is<[uarts, une

5oO DES PUIICS

incision d*à peu près un demi-pouce vers la partie déclive du kyste ; une petite mèche de linge fut placée et retenue dans«cette ouverture pendant les premières vingt-quatre heures. Ensuite la plaie fut abandonnée à elle-même; les fluides coulèrent abondamment , et au bout de quelques jours tout annonça un mieux-étre très-Êivorable. M. le docteur Fourcadel, qui conduisit cette malade , fit administrer lui-même sur le bas-ventre quelques frictions mercurielles et un Uniment alcalin camphré. On exerça sur la même partie une compression graduée et uniforme , et l'on mit la malade à Tusage des boissons adoucissantes lactées ; mais ce qui parut contribuer aussi , d'une manière efficace, à la guérison de la maladie j ce fut une éruption pustuleuse qui se manifesta tout à coup sur les reins et les aines. Enfin cette éruption y ainsi que le suintement purulent qui se faisait par la plaie da trois-quarts y diminuèrent graduellement, et les fonctions se rétablirent , de sort^ qu'après trois ou quatre mois de soins , cette jeune dame fut par£dtement guérie de son hydropisie.

DES PliAIES DE LA VESSIE.

Les anciens avaient considéré les plaies de h vessie comme mortelles, et cette opinion se trouve exprimée par l'aphorisme d'Hippocrate ( xvnf section , édition de De Mercy ) : Cni persecta veska, lethale. Cependant, et bien que depuis ces

DE LA VSSSIE. 5oi

temps reculés les causes vulnérantes soient devenues plus compliquées, la chirurgie, par les progrès qu^elle a faits , par les succès qu'elle obtient à la suite de l'opération de la taille et dans le traitement des blessures de l'organe urinaire, a prouvé que cet aphorisme n'est pas toujours vrai. Toutefois il n'existe encore rien de complet sur les plaies de lavessie.haNosographie chirurgicale, l'un des ouvrages les plus modernes et les plus érudits, n'en fait aucune mention; et les auteurs qui en ont parlé s'étendent très-peu sur leur diagnostic, et n'indiquent pas tous les moyens qu'il convient de mettre en usage pour dissiper les accidens primitifs et prévenir tous ceux qui peuvent accompagner ces lésions, quand surtout elles sont compliquées de la présence de corps étrangers dans la vessie.

Si cet organe est vide , c'est-à-dire débarrassé du liquide qu'il contient, il est bien difficile qu'il puisse être lésé par un instrument piquant ou par une balle qui traverserait le diamètre du bassin dans une direction quelconque; ou du moins cet accident doit arriver rarement : il faut que la vessie soit dans un état plus ou moins grand de réplétion , ce qui a lieu ordinairement chez les combattans. La chaleur de l'action et sa durée les détournent du soin de verser leur urine , et ce liquide s'accumule dans la vessie, qui offre alors, en remplissant le bassin , une telle surface que la cause vulnérante ne peut entrer dans cette boîte osseuse , sans toucher ou entamer ce viscère.

Soit Î)VÉ PhAÏES

Quoi qu il en soit, je Vais rètracei* dans cet article les phénomènes qui acompagnent les solutions de continuité de la vessie , produites ou par des arnïes blanches , du par des armes à feu.

Les armes blanches, telles qu'épée^ baïonnette, lânce, etc. , peuvent percer la vessie dans un des points de sa circonférence, ou la traverser de part en part dans ses doubles parois. Dans ce dernier cas i les plaies qui en résultent sont ordinairement mortelles : car quelque prompte que soit la contraction de l'organe , l'urine , par la plaie qui correspond à la cavité péritonéale du bas-ventre, s'échappe dans cette enceinte, et provoque immédiatement une inflammation dont rien ne saurait triompher. J'ai eu l'occasion de donner des soins à plusieurs soldats qui avaient eu la vessie traversée ainsi de part en part ; ils ont tous péri, dans les premières quarante-huit heures, des effets de l'inflammation et de la gangrène. Mais si l'instrument perce la poche vésicale vers son haut-fond , ou dans l'un des points qui ne sont pas recouverts par le péritoine , le blessé est susceptible de guérison, à moins qu'il n'y ait eu une hémorragie intérieure trop forte.

Le signe le plus certain de ces solutions de continuité est l'émission momentanée, intermittente ou continue, du liquide urinaire par la plaie, selon la situation de la blessure ou les changemens qui surviennent à la vessie. Cette poche étant trèspleine ; a-t-elle été percée à la partie supérieure ,

DE LA VSaStE. |(03

l'urioe peut ne paraître qu'au inoTiient de la bleft* sUre ; de sorte qu'après son évacuation y leâ bofdt de la plaie se rapprochent et contractent Utie ad<* hésion mutuelle^ de manière même à ne plus s'oti* yrir, surtout si le liquide trouve son cours par leê voies naturelles. Dans le cas où il éprouté au contraire des obstacles à son passage par le canal de Turètre, il remplit \sk vessie , la distend oiitrë mesure f écarte de nouveau les bords de là plaie ^ et s échappe au dehors. Le même accident attrait lieuy si, après avoir passé une sonde de gdtntnë élastique y on l'ôtait trop tôt; mais tine tiouVellë introduction détouriierait encore l'urine de lil plaie ^ et rétablirait son cours naturel. Enfin ^ sOfl émission sera permanente et pourra durer plui ou moins long-temps , dans le cas où la plaie si trouvera située à Tun des points les plus dédlitéi de la vessie.

Lorsque le trajet de ces plaies est étetidu et qu'il n'a pas une marche directe^ il se forme ^ dadi divers points du passage de l'urine, des abcès qu'il ne faut point négliger d'ouvrir, et dont on pré* viendra le retour en introduisant , par l'urètre | une sonde de gomme élastique^ l'un des principaux moyens à mettre en usage pour toutes leé solutions de continuité de la vessie. Nouis avons également employé avec avantage, chez plusieurs individus atteints de plaies d'armes blanches à cet organe, les bains tièdes, les embrocations hui« leuses camphrées sur le bas-ventre^ les rafVaichîs*»

5p4 ^E8 PLAIES

sans antispasmodiques y les lavemens fréqaens, et quelquefois les ventouses scarifiées autour de la blessure , ou la saignée. Je me contenterai de rapporter à cet égard le précis de deux observations , qui m'ont paru assez intéressantes.

I" Observation. — Dans une charge de cavalerie, Joseph Perrier, chasseur de l'ex-garde, fut atteint , à la cuisse droite , d'un coup de lance de cosaque. Cette arme , après avoir percé la peau et le muscle fascialata, au tiers supérieur et externe de. ce membre, s'était dirigée obliquement de bas en haut , et en dedans , à travers le paquet des glandes inguinales , vers l'arcade crurale , sous laquelle la pointe de l'instrument avait passé et s'était enfoncée profondément en dedans et en arrière , à quelque distance de la symphyse du pubis. La paroi antérieure de la vessie ayant été ouverte par la lance , à l'endroit où ce viscère est dépourvu de péritoine, l'urine s'était échappée aussitôt, et avait suivi le trajet de la plaie pour se manifester au dehors à celle de la cuisse ; mais peu d'heures après. elle avait repris son cours naturel par l'urètre, mêlée à une assez grande quantité dé sang.

A peine la vessie s'était-elle ainsi débarrassée, que les bords de la solution de continuité s'étaient mis en. contact et avaient contracté une adhérence mutuelle : le malade se croyait guéri. Mais à l'époque où la suppuration se rétablit entièrement, il se forma un abcès dans le trajet de la plaie , dont l'ouverture spontanée laissa échapper de nouveau

DE LA VBSSTE. 5o5

une certaine quantité d'urine et de pus. Une fistule urinaire s'établit alors et eut une assez longue durée; néanmoins, à l'aide de la sonde introduite dans la vessie,* d'une contre-ouverture faite à l'aine, de pansemens méthodiques et desoins assidus, ce blessé fut conduit insensiblement à une parfaite guérison.

Il"* Observation. — Dans un combat de taureaux que nous vîmes à Burgos, à notre entrée en Espagne en 1808, un soldat, étant dans un état de légère ivresse, voulut, à l'exemple des torreroSy braver le taureau et lutter avec lui dans l'arène ; mais au moment où il se courbait à terre pour éviter l'ani» mal, déjà très-irrité , qu'il voyait s'élancer sur lui , ce malheureux soldat fut empalé par une des cornes du taureau et jeté à la renverse , à plusieurs pas de distance. Un cri universel se fit entendre ; l'un de ces intrépides combattans sauta sur l'animal, le perça de son épée , et le laissa raide mort sur la place. Je franchis la barrière , courus le premier au secours du soldat , qui était resté sans connaissance au milieu de l'arène , et je le fis transporter sur-le-champ à l'hôpital , où je l'accompagnai pour lui faire le premier pansement.

Nous trouvâmes, au sommet de la fesse droite, une plaie déchirée d'environ un pouce et demi d'étendue , se dirigeant obliquement d'arrière en avant et un peu en dehors, vers le fond de l'aine du même côté. En poursuivant mes recherches, je reconnus que la corne ^ très-pointue et recourbée

sur elle-iflénie, après avoir difacéfé le tissu cellulaire et les glandes inguinales ^ était passée sous Farcade crurale , et s'était enfoncée dans le bassin, où son extrémité avait rencontré le côté correspondant de la vessie, alors pleine d'urine. Cependant elle n'a pas été percée ; mais elle a été nécessairement dénudée de son tissu cellulaire et affaiblie dans ce point, car une portion de cette poche membraneuse faisait hernie sous l'arcade crurale, de manière à présenter une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule. Il y avait eu aussi une hémorragie assez considérable , fournie sans doute par quelques rameaux de l'artère crurale que la coriie avait rompus dans son trajet au fond de la fégion inguinale. Enfin le blessé, presque froid, était dans une anxiété extrême et dans un état d'ischurie; il avait le visage décoloré et le pouls très-petit. Je lui fis avaler un peu de café pur, afin de diminuer les effets de l'ivresse et de ranimer ses forces vitales. Il survint aussitôt des vomissemens copieux qui débarrassèrent l'estomac et soulagèrent le malade; il ne lui restait que la douleur et des besoins fréquens d'uriner.

Je débridai la plaie intérieuf-e, et après avoir passé une algalie dans son trajet , pour détacher la partie'^ des tégumens de l'aine qui recouvrait h tumeur herniaire (cystocèle) , j'incisai sur le point saillant de la peau , et je mis toute cette tumeur à découvert. Une sonde de gomme élastique , qui fut même laissée à demeure, ayant été introduite eu-

DE ti VESSIE. 607

suite dans la vessie pour la vider, je rédùîsîS la J)artie déplacée de cette poche metabï'aiietise eïi faisant passét* en même temps et par degrés l'urine dans sa propre cavité. Le calme s'établit aussitôt, et dès ce moment nous conçûmes de grandes espérances de guérison. On pansa les plaies avec des linges fins fenêtres, pour en rapprocher les bords €t empêcher que la charpie ne s'engageât dans les chaii*s. Un bandage contentif termina l'appareil. Je prescrivis au malade les remèdes indiqués, et je recommandai surtout de lui conserver la sonde jusqu'à la cicatrisation entière de la plaie de l'aîne, à l'effet de prévenir une nouvelle hernie de la vessie. A mon retour de Madrid, six mois après , je revis cet homme parfaitement guéri.

Quoique dans le fait que nous venons de rapporter la vessie n'ait pas été percée , elle n'en avait pas moins été lésée, et sans les secours prompts qui furent administrés, il est probable que cette portion de vessie , où il y avait rétention d'urine par l'étranglement qui était survenu, se serait ouverte spontanément, ce qui aurait exposé les jours du malade.

Maintenant j'essaierai d'expliquer la niânière d'agir d'un corps poussé par la poudré à canon , qui aurait lésé l'organe vésical,soit en le traversant dans ses doubles parois, soit en s'arrêtant dans son intérieur ; enfin j'indiquerai le moyen que l'expériehce m'a fait reconnaître comme le plus avantageux pour l'extraction de ce corps étranger.

5o8 DES PLAIES

Si la balle conserve sa force rectiligne après avoir percé l'une des parois de la vessie y elle en percera l'autre dans un rapporta peu près parallèle^ et elle pourra ensuite , continuant sa marche à travers les parties correspondantes , se faire jour au dehors ou s'enfoncer profondément dans l'épaisseur des chairs. Dans le cas où elle serait sortie après avoir traversé le viscère de part en part, l'urine s'échappera aussitôt avec le sang par Tune des plaies/ ou par les deux en même temps j selon leur situation. Il y a alors diminution ou suppression totale de ce liquide par l'urètre , et ordinairement le blessé ne rend , par cette voie , qu'une plus ou moins grande quantité de sang. A ces symptômes se joignent des douleurs vives et permanentes dans la direction des plaies; des besoins fréquens et pénibles d'uriner, des nausées, quelquefois des vomissemens et une anxiété extrême , qui se caractérisent par des inquiétudes , la pâleur du visage , l'état spasmodique du pouls, souvent par les pleurs et des cris plaintifs. En entrant ou en sortant , il est possible aussi que la balle lèse ou traverse l'intestin rectum ; alors l'urine passe dans cet intestin, se mêle aux excrémens qu'elle rencontre, sort par l'anus ou par l'une des plaies, et il ne peut rester aucun doute sur la double lésion de ces organes.

Si la vessie a été percée dans l'im des points correspondans à la cavité même du bas-ventre , tels que ceux de sa face postérieure recouverte du péri-

DE LA VESSIE. SoQ

toine, Tiirine s'épanche ordinairement dans cette cavité , et détermine sur la membrane péritonéale, avec laquelle elle est en contact, une inflammation qui se propage rapidement de proche en proche, et envahit tous les viscères; de là le météorisme, la gêne , l'oppression , la chaleur intérieure , la stupeur, bientôt la gangrène , les angoisses et la mort qui frappe en même temps les organes de la vie animale et ceux de la vie intérieure. Les premiers sont infectés par une sorte de métastase qui se fait du principe urineux vers le cerveau. En effet l'odeur particulière qui dénote la présence de cette substance volatile, se manifeste sur toute l'habitude du corps, où elle est transmise par l'exhalation cutanée. C'est sans doute de ces sortes de blessures , que nous supposons avoir été faites par des armes blanches, qu'Hippocrate , Aristote et Galien ont voulu parler, en les considérant comnoe mortelles ; mais certainement , lorsqu'elles ont lieu à quelques-uns des points de la vessie, sous le péritoine , et de manière à ne pas avoir de communications avec l'intérieur de la cavité abdominale, les blessures de ce viscère sont curables, ainsi que nous favons déjà dit.

Quoique l'urine passe d'abord par les plaies , en raison du dégorgement des vaisseaux et du peu de spasme qui s'y est développé, il est rare que dans la seconde période, qui commence toujours avant la fin de la deuxième journée , ce liquide s'infiltre dans 1^ tissu cellulaire du trajet de ces solutions ^

parce que leurs bords et leurs parois, attrits par la balle ^ s'engprgent, se tuméfient et s'opposept ^usi à son passage. Mais dans la troisième période, qui s'établil: du septième au neuvième jour, lorsque les escarres sont détachées , l'urine flue de nouyeauà travers les blessures, et c'est alors qu'elle pieut pénétrer dai^s le tissu cellulaire et causer les accjdens les plus graves , tels que l'inflammation et des affections gangreneuses. On peut néanmoins |es prévenir en passant et en laissant à demeure, dans le canal de l'urètre , une sonde de gomme élastique; par ce moyen l'urine est détournée de l'ori^ce intérieur des plaies , qui peut alors se cicatriser très-promptement. Mais l'introduction de cette sonde u'est pa$ toujours facile, comme, par ^x^en^ple, lorsqu'il se rencontre quelques esquilles dj^ns le trajet du canal, ou lorsque l'inflammation Vest eipparée 4u col 4^ 1^ vessie.

, P^r l'^flfet de la déchirure des branches artéri^lfe^ oif des vaisseaux variqueux de cette poche pai^mbjrgueuse , il arrive quelquefois une effusion 4e j^UQg v/Brs ^ cayité , 4'où résulte une irritation pf*pfQUd<e. iQq recounaîtra .cette héo^orr^^gie intérieure par les signes de la rétention , par ceux de Hu^lainmation , par la petitesse du pouls, la pâleur ^ visage et la sécheresse des plaies. Comme il est l*ar.e quç le sang se coagule dans la vessie , k cause 4u mél^ge qui se fait de ce liquide avec l'urine , ^U peut, au moyen de la sonde , en fapiljter l'issue^ ejt c'i99t alors aussi quie des iajeQti.Qiis ti^d^s, éniolr

DE J.A VESSI£. $I|

liantes et anodines pourraient convenir. Du reste , ces divers accidens , qui peuvent compliquer les $pl^|:^on$ de continuité de la vessie ^ en rendient le traitement plus ou moins difficile.

D^pç tous les cas, il faut débrider profondément l'entrée et la sortie de la balle , en prenant toutefois la précaution de ne point léser les parties essen-* tielles. Ce débridement prévient l'engorgement et l'inflammation graves qui surviennent ordinairer ^pi>t, lorsqu'on néglige ce moyen; non-seulen^eot il désemplit les vaiss^eaux et devient alors une sai? gpéje locale bien plus salutaire que celle que l'on fait à l'une des veines du bras ou de la jambe , maïs tencore les iBscarres se détachent plus facilement, et sont expulsées avec plus d'aisance .au dehors: epfîn la cicatrice des plaies doit en être par la suite plus prompte et plus exacte.

Un linge fin fenêtre ^ de la charpie moHett^ei quelques compresses et un bandage contenlif doivent composer le premier appareil. Il faujt aussi soumettre le blessé à un régime rafraîchissant i ^lucil^gineux; lui prescrire des layei^iens émoJUiiensi quelques baips de vapeurs , et des em^roca^jiQPÇ d'huile de camomille camphrée sur le bas-veptre. Les trois ou quatre premiers jours sont fort orageux; aussi pendant cette première période, quj €|$t celle de l'inflammation, il ne faut point faire de recherches ni sonder le malade ; il faut jiaisser passer l'irritation et attendre que la suppuration soit .établie. Ce n'est qu'au moment où les e^ç^re^

5 la I>£S PLAIES

se détachent que la sonde flexible doit être introduite dans la vessie par l'urètre : elle détourne Furine des plaies intérieures ^ prévient Tinfiltration urineuse , les fistules , et accélère la cicatrisation de ces plaies. Ce moyen a beaucoup contribué à la guérison d'un assez grand nombre de soldats atteints de ces sortes de blessures.

I" Obsejvation. — François Chaumette, chasseur à cheval du 2 a"' régiment ^ fut blessé d'un coup de feu, à la bataille du Mont-Thabor en Egypte. La balle avait traversé le bassin , de la partie inférieure de l'hypogastre j au point de la fesse gauche, correspondant à l'échancrure sdatique. Le passage de l'urine par les deux plaies , et celui des matières stercorales par la blessure de la fesse , ne laissaient aucun doute sur la lésion de la vessie et sur celle de l'intestin rectum. M. Milioz , cliargé de la direction chirurgicale de la division Kiéber, suivit avec soin le procédé qu'il m'avait vu mettre en usage au siège de Saint-Jean-d'Acre. La sonde, introduite dans la vessie quelques jours après Faccident, prévint l'infiltration de l'urine, et facilita l'adhérence des lèvres de la plaie. Le malade fut parfaitement guéri à son retour au Caire.

II"* Observation. — Le nommé Dacio, âgé d'environ 27 ans, caporal dans la 9"* demi-brigade delîgne, fut également blessé d'un coup de feu au onzième assaut de SaintJean-d'Acre. La balle avait passé de la fesse droite, près delà tubérosité sciatique, dans le bassin, où elle avait traversé le bas-fond de

DE lA VESSIE. 5l3

la vessie; après avoir ensuite lésé Tintestîn rectum, s'être fait jour au périnée , dans la région où Ton pratique l'opération de la taille, et s'être enfin contournée à droite en devant, elle s'était engagée dans une portion du triceps fémoral , et était sortie dans l'aine droite, près de l'arcade crurale, au côté interne des vaisseaux 'cruraux, qui heureusement ne furent point ouverts.

Le passage subit de l'urine par les plaies inférieures, et l'expulsion involontaire des excrémensy déterminée par la rupture du sphincter de l'anus , me firent connaître la lésion des organes que j'ai désignés. Les douleurs étaient vives; le blessé inquiet , agité et dans un état de ténesme insuppop» table. La fièvre s'alluma dès les premières vingt« quatre heures , et fut assez intense jusqu'à la chute des escarres. Après avoir débridé profondément les plaies extérieures , je passai une sonde de gomme élastique dans la vessie , pour prévenir l'épanchément de l'urine f et je fis placer, dans le rectum ^ une tente enduite de cérat. Je prescrivis des lave* mens etun régime adoucissant. Les premiers temps furent orageux, mais à la chute des escarres, qui se fit du neuvième au douzième jour, les acddens se calmèrent : il passait peu d'urine par les blessures y et rarement des matières stercorales. La plaie de la fesse fut guérie la première , ensuite celle de l'aine ; mais je n'obtins la cicatrisation de celle du périnée qu'après six semaines d'un traite* ment suivi i dirigé par moi et copfié aux soins par<^

5l4 I>^S PL4IES

ticuliers de mon élève , M. Zink. Cette cure a été complète , et il n'y a eu incontinence ni d'excrémens ni d'urine.

III"* Obserifation. — Dans une sortie de la garnison de la même place , le nommé Desjardins, fusilier dans la 3 2"'' demi-brigade, fut blessé par une balle qui lui traversa le bassin, de Téchancrure sciatique gauche, aux bourses du côté droit, où elle s'arrêta. Le bas-fond de la vessie fut perforé dans deux points opposés, et l'urine s'infiltra dans lesbourses, qui s'enflèrent prodigieusement et tom- !l)èrent en gangrène. M. Gallant, chirurgien de première classe, débrida l'entrée de la balle, et indsa les bourses au lieu de sa sortie^ mais il fallut encore , les jours suivans , faire de profondes scarifi- ;pations sur ces organes pour arrêter les progrès de ]a gangrène et diminuer le travail de la nature dans la diute des escarires : cependant on avait eu soin d'introduire dans la vessie une sonde de gomme élastique, ce qui prévint toujours une nouvelle infiltration urineuse.

Après une quinzaine de jours de soufirances, lés escarres se détachèrent ) la plaie postérieure se fçxvaxi ensuite assez promptement, mais celle des bourses resta long-temps à se cjoatriser. A notre retour en Egypte le malade portait encore une fistule urinaire , dont il guérit heureusement peu de temps après.

, rV"* Observation. — Dans plusieurs autres cas

^mblables^; qui $e ^oqit ég^dement pré^^ntés pen