DE LA TAILLE

qu'il éprouvait , nous jugeâmes qu'il avait un calcul dans la vessie, à l'existence duquel il ne pouvait croire parce qu'il avait été déjà sondé , et qu'on ne lui avait jamais annoncé qu'il eût la pierre. Cependant, à peine notre algalie fut-elle introduite, que nous reconnûmes la présence de ce corps étranger. Toutefois le malade fut long-temps à se décider à l'opération; il ne consentit à s'y soumettre que lorsque les douleurs devinrent intolérables j et qu'il ne pouvait autrement espérer ni guérison ni soulagement.

Ayant préjugé , d'après le cathétérisme , que la pierre était non-seulement inégale, mais adhérente à la vessie , je m'attendais d'avance à rencontrer de grands obstacles dans cette opération* En consé* quence j'engageai mon ami J^ibes et M. Souberbielle à y assister. J'eus quelque peine à faire pénétrer le cathéter, qui , à raison de sa grosseur, passait difficilement entre la pierre et la vessie ; mais l'incision des tégumens j de l'urètre , < et du col de ce viscère , fut bientôt terminée au moyen de mon bistouri droit fixé sur son manche- L'intro-» duction du gorgeret fut également difficile, et celle de la tenette devint impossible. Le do^gt indicateur ayant été introduit profondément dans la plaie , je reconnus que la pierre , hérissée d'aspérités tuberculeuses dans le point correspondant à l'incision , était adhérente par tout le reste de sa périphérie , à la face interne ou muqueuse de la Vessie , ce qui fut vérifié par MM. Ribes et Souber-

554 ^> L'o»iRATioir

btelle. Il fallut donc décoller ou désunir les parois de cette poche de toute la surface hérissée de la ^erre. Je parvins en effet à détruire ces a(Uiërences ; mais ensuite pour saisir le calcul avec la jtenette y je dus introduire cet instrument , ses mors écartés y pour les faire glisser entre la pierre et la Tessie , à l'instar du forceps j qu'on fait passer entre le crâne de l'enfant et le bassin de la mère dans les aoeouchenlens laborieux. Les premièi*es tractions fiireat siiivies de sa fracture et de l'issue de ces aspérités '. Enfin , à la troisième tentative, le calcul fïit amené avec des lambeaux de la membrane muqueuse qui en recouvrait les trois quarts de la dr* conférence. On trouve dans les auteurs plusieurs exemples de pierres adhérentes à la vessie ; dans le premier volume des Mémoires de V Académie royale de Chirurgie , il en existe surtout un trèsremarquable , qui a ieptus grand rapport avec c^ lui de Kurj : la forme de la pierre , qu'on n'a vue qu'après la mort du sujet , était tout-à-fait sembM^ à celle de notre militaire. {Voj. la quinzième observation de Boudou , chirurgien en chef de l'Hôtél-Dieu de Paris) ^.

* M. Gérard fils , présent à l'opération , avait pris plnsîeais 4e ce$ fragmens pour lesJaire analyser ; mais au moment où j'espéniEs â voir cette analyse , nous aypns appris Ja moct kiopînje de ^j^me pro((QS9ew» iauasi estimable par ses qualités que pariff M^QP3> et ses profondes cfwmaiffianoes. ,

^ lies pif^rres qu'on trouve dans les reins des calculeux après leur ^ort » oflrent .quelquefois la même forme ; les enlou* noirs de ces organes servent de moule à ces stalactites , tan-

Des injections émoUientes et anodines fureat faites dans la vessie; ensuite je m'empressai de pra*» tiquer une ligature dans la portion du tissu cellu* laire où j'avais vu jaîUir, pendant l'opération , un jet de sang de l'artère transverse du périnée » et le malade fut immédiaten^nt raociis dans son hi. Je lui prescrivis des boissons muciiagineuses k U glace , des lavamens émoUiens et du bouillon de pouleL «Quelques minutes après , Knry fut plongé dans un bain froid émollient et gélatineux , au sortir duquel il dormit pendant quelques heures d'un sommeil profond et paisible. La nuit et le lende* main se passèrent sans accident. Le a4 ^u ^^û* îl y eut un mouvement fébrile , de légères coliques et du ténesme. DeuK saignées du bras fureni; faites successivement; les bains funent répétés ^ et nous prescri^mes des émulsions anodines pour la nnit, ainsi que des embrocations d'huile d'amandes douces sur le bas-ventre. Dès le quatriràaie jour je n'avAÎs plus d'inquiétude sur rissuexle l'opé ration ^ et le malade alla de mieux en mieux jusqu'à l'épo*» que de sa parfaite guérison , qui a eu liieu le ai oc«> tobre suivant.

Depuis le cinquième jusqu'au treizième jour, le malade a rendu par la plaie des portions de. mem^ branes blanchâtres qui étaient sans doute autant de lambeaux exfoliés de la membrane muqueuse de la vessie. Enfin , à notre grand étonnemieitft,

dis que le cas qui fait le sujet de notre observa tioa est sans doute extrêmement rare.

556 DE t'opiviktionc

cet organe s'est dilaté graduellement , et à un tel point que ce soldat n'a besoin d'uriner que toutes les deux ou trois heures.

m™* Obsen^ation. — Un enfant de troupe , âgé d'environ 7 ans ^ nommé Binet (Amédée) , soufiErait depuis quelques années d'une dysurie extrêmement pénible. Cet enfant demandait lui-même qu'on le soulageât, n'importe par quel moyen. L'ayant sondé , je reconnus un petit calcul qu'on ne pouvait toucher qu'en enfonçant profondément Talgalie; il était inaccessible au doigt introduit dans le rectum : néanmoins certain de son existence , je n'hésitai point à faire l'opération de la taille ; elle fiit pratiquée trois jours après celle de Kury^ selon le même procédé et de la même manière que chez ce militaire. L'incision extérieure et celle de la ves- ^e furent faites avec promptitude , mais l'extraction de la pierre nous offrit quelque difficulté , attendu qu'elle était adhérente au fond de cette poche membraneuse. 11 fallut pousser très-avant une tenette mince et longue pour la saisir et l'extraire, ce qui réussit très-bien. La portion adhérente de cette pierre murale (peu commune chez les enfans) , était recouverte d'une portion memhraniforme. Nous prîmes aussi les mêmes précautions que chez Kury pour prévenir une hémorragie consécutive , c'est-à-dire que je fis également une ligature dans la portion du tissu cellulaire où l'artère indiquée plus haut devait nécessaVrement se trouver. Des injections émollientes et

ms LA TAILLE. 55^

anodines furent faites dans la vessie , et le petit malade fut mis dans im bain émoUient et gélatineux presque froid , peu de momens après Topération. Cet enfant n'a pas eu un quart d'heure de fièvre, et il était guéri le dix-neuvième jour.

Chez les deux derniers sujets des observations que nous venons de rapporter, quel autre procédé opératoire que celui que nous avons employé aurait-on pu mettre en usage ? L'un des chirurgiens consultans, M. Souberbielle, avait conseillé pour Kury la taille suspubienne ou le haut appareil ; je n'acceptai point sa proposition , parce que je l'avais jugée impraticable , la vessie étant rétractée sur elle-même et adhérente , par presque toute sa surface interne, aux aspérités de la pierre. Il eût donc été impossible de faire parvenir la sonde à dard du frère Côme au-dessus du pubis ^ et encore moins d'arriver à cet organe directement avec le bistouri, sans s'exposer à percer tout autre point de l'organe vésical que celui d'élection. Et par la même raison , comment aurait-on pu placer entre la pierre et la vessie les branches concaves de la pi;Qce de Civiale pour pouvoir embrasser ce calcul et le pulvériser avec sa tréphine, sans s'exposer à percer ou à déchirer les parois de ce viscère ? Ce procédé eùt-il été plus applicable chez le petit sujet, dont la pierre était adhérente au fond de la vessie? Il en eût été de même du double lithotome des anciens ', reproduit de nos jours par M. Du-

* Cet instromeuty coxane ce savasi profecsear en con-

ses DE t^cfpàsiinoif

puytrcn. Enfin , si Ton eût opéré Kury (f après la méthode de Celse , l'on conçoit aisément que l'on n'aurait pu introduire les lames de cet instrument entre la vessie et la pierre sans entamer profondément les parois de cette poche membraneuse , collées et adhérentes sur les aspérités du calcul. C'est ici le cas de dire : Judicium difficile.

Les deux sujets de ces observations , dont k santé était parfaitement rétablie, ont été présentés à l'Académie (section de chirurgie), le lo novembre 1825.

IV"* Observation. — Encouragé par le succès de l'opération de la taille que je venais de pratiquer en Russie , à l'occasion d'une plaie d'arme à feu à la vessie, sur l'officier dont nous avons parlé, un sergent-major du ao"* régiment de ligne me témoigna le désir d'être taillé, m'assurant que depuis vingt ans il avait une pierre qu'on n'avait point

Tient franchement y est gravé et décrit dans les Mélanges de Chirurgie de Ponteau, mais il est de l'invention d'un contemporain de cet homme célèbre, de Fleurant, ctor* gien en chef de Thôpital de la Charité de Lyon , <pji s'en servait pour la taille des femmes. Ce chirurgien l'avait sans doute em* pronté hùnaiémede Franco , dont l'instrument a beaucoup d'à» nalogie avec celui du chirurgien de Lyon. Je pense qaepon^^^ femmes on suppléerait avantageusement à cet instrument a ressort mécanique et très-incommode, par le bistouri etlasond^ cannelée , dont on dirige l'action à droite ou à gauche, k^o^^ et avec la plus grande facilité , ainsi <ju*on le verra à Voct^ d'une opération de ce genre que nous avons pratiquée à ï*^^' Ion sur une femme de cinquante et quelques années.

tk LA TAILM. S^g

reconnue à Metz, à Mézières et à Besançon , où 11 avait été en garnison avec son régiment à différentes époques.

Je le sondai au même moment, et sans beaucoup de recherches je fus convaincu que ce sous-officier ne s'était point trompé. J'invitai les chirurgiens qui s'étaient réunis pour la première consultation à venir visiter ce malade ; ils reconnurent avec moi l'existence du calcul et la nécessité de l'opéfation, que le sergent réclamait avec instance. Elle fut pratiquée le lendemain de la même manière que chez l'officier. J'eus quelque peine à charger la pierre avec la tenette; elle me parut enveloppée d'une espèce de pellicule membraneuse, et c'est ce qui l'avait sans doute dérobée aux recherches des praticiens dans les hôpitaux des villes précitées : cependant l'extraction en fut faite assez promptement. Le malade fut conduit à la guérison sans aucun accident notable.

Je n'ai rapporté cette observation que parce que la pierre avait été méconnue pendant de longues années, et à cause de quelques particularités peu communes relatives à son noyau j à sa pesanteur, à sa couleur et à sa densité. Le noyau consistait dans un amas de grains ayant l'aspect ferrugineux ; son volume présentait celui d'un œuf de poule aplati sur ses deux faces , et elle pesait près de trois onces. Ce calcul a été déposé au musée de la Faculté de Médecine de Paris.

Ayant eu rarement l'occasion de pratiquer l'o-

â6o DE l'opiêratiok de la taille.

pération de la taille chez les femmes, je me bornerai à rapporter ici l'obserYation suivante, qui fera connaître le procédé opératoire qiie j'ai adopté pour elles. Pendant mon séjour à Toulon , en 1796, je fis cette opération sur une femme de 54 ans, avec un tel avantage y que la malade était guérie le septième jour, et sans incontinence d'urine, circonstance assez rare. J'avais évité la section de la cloison qui sépare l'urètre du vagin en incisant ce canal sur les côtés , selon la méthode de Louis, avec la différence que je me servis du bistouri et de la sonde cannelée, instrumens plus simples, plus faciles à conduire, et à l'aide desquels je fis deux incisions inclinées à droite et à gauche, entre les parois du vagin , que je respectai , et les branches ascendantes de l'ischion. L'opération eut pour résultat l'extraction d'une pierre formée de deux portions réunies par un collet ; la plus grosse arrondie était renfermée dans la vessie , et la plu& petite était engagée dans le canal de l'urètre ; ces deux portions se séparèrent et furent extraites successivement sans beaucoup de peine '.

^ F'ojr. la planche des calculs.

FUf BU DEUXIÈME VOLUME.