DE LA VESSIE

cèrci où il se coagulera d'autant plus promptement y que le malade sera dans un état de chaleur fébrile^ et que son sang sera plus emplastique , comme on l'observe chez les jeunes sujets, llue fois le caillot formé , il résiste à l'effet dissolvant de l'urine et acquiert de la consistance par le dépôt , sur sa surface , des molécules terreuses que produit cette liqueur. Dans ce cas , c'est un corps étranger dont la présence peut être tout au moins aussi nuisible que celle d'un calcul , et l'opération de la taille est également indiquée pour son extraction , à moins qu'on n'ait pu le reconnaître avant qu'il ait acquis une densité et une con» sistance telles que les injections aqueuses , faites dans la vessie , à l'aide par exemple de la machine hydraulique de M. Jules Cloquet , ne puissent le dissoudre. Au reste le diagnostic est difficile , car on ne peut distinguer aisément ce caillot d'un vé^ ritable calcul. Nous avons observé un de ces coagulums à l'occasion d'un épanchement considérable de sang qui s'était fait dans la vessie, chez un jeune garde-du-corps, par suite d'un coup d'épée qu'il avait reçu au rein droit. Malgré l'évacuation qui avait lieu habituellement par l'urètre, il s'était formé un caillot assez volumineux et d'une consistance assez forte pour entretenir le blessé dans les an-» goisses et l'état de spasme nerveux où il a été jus-» qu'à sa mort, qui arriva le vingt-unième jour de sa blessure. ( Foy. la relation de la maladie par le

docteur Laurent dans la Revue Médicale) A l'au* n. 35

f4d l>E t'oi^iRitiôtr

topsk? cadayétlqne , on â trouvé, en outre (Tune plateau rem droit faite parla pointe cPuneépée,avec léfliosi de l'ffne des principales branches de l'artère é«HlIgente, un caillot de sang dur et noirâtre dans la Tesaie. Ayant été appelé en consultation près de cet oftcîer vers la fin de sa carrière , et ayant acqtiîd te presque certitude qu'il existait une grande quftfttilé de sang coagulé dans ce viscère, j^avais proposé l'opération de la taille pour l'évacuer et fUre dissiper le spasme général dont ce blessé étsât dtleiiit, et qui ne contribuait pas peu à entre* tenir l'hémorragie intérieure et l'adynamie. Cette proposition fut rejetée , et j'ai lieu de regretter que f opération n^ait pas été pratiquée en temps opportun. Il est vraisemblable qu'elle aurait eu des résultats satisfalsans : d'ailleurs elle ne pouvait avoir pa^ elle-même aucun inconvénient. Je pense donc qu^une telle question, celle de savoir si l'opération éer la taille doit être pratiquée pour extraire ces eaillots sanguins, peutêtre résolue par l'affirmative, Kous aHons terminer cet article par quelques Réflexions sur la lithotomie.

DE l'oPJÉRATION DS UL TAILLE*

SL l'opération du bubonocèle , ainsi que nous l'avons fait remarquer, présente presque toujours, dans son exécution , des difficultés dépendant des complications variables et imprévues qu'offrent Bôuvent les hernies étranglées, il est également très-difficile, s'il n'est même impossible, d'appré-

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cier à priori la nature des calcutB tirindres et leur rapport immédiat avec la vessie ^ afin de pouvoir fixer^ d'une manière précise , le procédé opératoire convenable pour chaque espèce de calcul , et selod les obstacles qui peuvent s'offrir pendant qu'on l'exécute. D'après cette idée, un mode exclusif d'opération ne peut donc être adopté pour extraire de la vessie toutes les espèces de calcul , et c'est à tort qu'on a préconisé tour à tour telle ou telle méthode, car celle qui paraît la moins douloureuse et la plus sûre, est souvent la moins indiquée pour les cas où on la propose. Ce motif m*a engagé à présenter à la section de chirurgie de l'Académie royale de Médecine , pour le prix de l'année 1 83 1 , la question qui a été acceptée et procla*mée par cette compagnie célèbre, sur l'opéra*tion de la taille. Les mémoires qui seront convoyés à l'Académie feront reconnaître sans doute la justesse de l'assertion relative à l'opportunité de l'opération et au n^ode particulier indiqué selon les cas qui la commandent.

£n général nous pourrions dire d'avance que \t haut appareil , ou la taille suspubienne , est indispensable pour extraire de la vessie les calculs dont le volume rendrait le passage difi&dle par le détroit inférieur du bassin; mais qu'on ne se persuade pas que cette méthode est la plus avantageusepour tous les cas. Elle a égalem^it des inconvéniens et sou*vent de très-graves , qui appartiennent peut-^re autant au moyen qu'on nfeet an u$age pour <iétour<^

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ner Turine de son passage par la plaie , qu'à Topération elle-même, quoique fort simple ettrès-fadie •dans beaucoup decas : Ton peut dire qu elle compte presque autant de non succès que d^heureux résultats. Ceux qui traiteront la question proposée par l'Académie sauront sans doute les faire connaître.

La taille souspubienne comprend trois procédés, qui sont les seuls usités de nos jours , la taille latérale, la taille bilatérale ou de Cclse, et la taille recto-^vésicale. On peut pratiquer la première dans presque tous les cas, en observant les préceptes que nous exposerons, excepté le cas où la pierre serait volumineuse* Cette considération n'exclut point la taille bilatérale , indiquée surtout chez les enùais, lorsque la pierre est mobile et petite. Celle vésicorectale doit être rarement employée , et je pense que ce ne serait que dans un cas pareil à celui qu'a rencontré le professeur VaccaBerlinghieri. (f^oj. le Bulletin de la Société médicale ^ octobre 1821.] La lithotritie mérite quelque réflexion, même pour les cas indiqués en sa faveur : c'est encore aux concurrens au grand prix de TAcadéniie à faire le parallèle de cette méthode nouvelle, trèsingénieuse d'ailleurs , avec le haut appareil et les divers procédés de la taille souspubienne.

Certes il est difficile de porter l'opération de h taille latérale à un plus haut degré de perfectioB que celui où elle est parvenue , quand surtout la main du chirurgien n'emploie ^ au lieu d'instrumens à ressort, que le bistouri dont il dirige Vac*

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tion à volonté. Dans cette opération ^ deux acd-» dens seulement sont à craindre; mais le chirurgien* profondément versé dans l'anatomie: peut les évi« ter facilement : c'est la.lésion.de Fintestin rectum et celle de l'artère honteuse interne. On prévient le premier accident en faisant vider l'intestin au moyen des lavemens ou de la cunette, s'il, y a congestion stercorale. Quant à l'artère honteuse^] on ne. peut l'atteindre ordinairement y. à moinâde* porter transversalement le tranchant; du biataori) contre la branche ascendante de. l'ischion , qu'îL faut même entamer quelquefois pour pouvoir couper ce vaisseau, . On n'a donc à redouter que* l'hémorragie de l'artère transverse du périnée ,: qu'on ne peut d'ailleurs éviter , quel que- soit le mode d'opération. Dans tous les cas , on remédie aisément à cette hémorragie par la ligature qufili faut toujours pratiquer, soit que cette artèl^ dônme^ soit qu'elle ne donne pas*.

C'est à cette précaution, dont les^uteurs parais^ sent n'avoir point parlé , qu'est dû principalemeiat le succès de l'opération ; car ce q^i fait périr ^l^a sujets, c'est ordinairement l'hémorragie, dei qci vaisseau ou le tamponnement qu'on emploie ppur» la prévenir ou l'arrêter : souvent en effet iles^ suivi d'une irritation profonde , de l'inflaminationy d^ l'infiltration de l'urine dans le tissu cellulaire du bassin, et de la mort, tandis que la ligature des vaisseaux ouverts prévient cette hémorragie, ,dis« pense du tamponnement, et donne Ja &cilité diQ

mettre en usâgo ton»; les môyettà propres k dissiper le spasme et 6 pnévenir les âccidens inflammatoires et les fistulei ufinaires qui sont aussi quelqucéns l'dSfet de ce tumponnemeût. Les plus effi- Giioes de ces moyetik sMt les bains émoUîens et anodins , à une température de vingt à vingt-cinq degrés au plus, thermomètre de Réaumur. D'après lès observations que nous allons bientôt rapporter^ il parait que les lésions ou les déchirures de la membratie mtnqtieusede la vessie n^ sbnt pas. aussi dangereuses quW avâtt ptt le eroife , tar îl est bien évident que> ftSftrlottt efeet le dfetnième fl»fft de ces observations, cette membrftnéft été dédiirée et brrachée dans tme asseye grande êtendwië y puisque nous en avons trouvé des lambeaux collés sur la pierre. D'ailleurs les bains qui agissent dÎMstetnettt «ur la vessii» paraissent dissiper les effet» dé ces déchirures»

Je pense donc que le précepte le plus important à ttuivtie après l'opération de la taille est tfc fier les Vstenéaiit ouverts, et il faut faire la ligature dans tedr Wàjèt , qu'ils soient apparens ou non. Je crois ttiêiftè devoir îè succès constant que j*ai obtenu dhtt^ ttres Opéttilions de la taîtfe , à l'application ètaMé de ce précepte , qui ne saurait être assez feômiti ; car Si le vulgaire savait que la lîthotomie est aussi série ijtie les autres opérations cfcîrui^ealeà, tontes ^thôses égales d*aîlleurs, ft n'irait pas chercher, dans lei procédés mécaniques, sans 'éàùlée |>ftis dont et moins eflfirayans , mais qui

|;rouvent assez rarement leur juste application^ vbé j^uérisoQ que l'opér^tioQ trèsn3i»ple qai vient d'être retracée procure avec plus de promptitu^ et de sécurité. Pour prouver les avantages de «eWe ppération tel^e que nous Tavons modifiée , >et q^ peut être mise en usage dans la plupart des cas, nous allons rapporter le précis de plusieurs obser^- Vj^tipps , lesquelles serviront peut-^re à fixer l'opinion dejs praticiens.

I" Oi^en^ation. — Le sujet de i^une de ^oes observations était le patriarche grec nommé Isachenus , 4gé 4^ 79 ans, quB tout le aïo&de a iC^onpu à cause da meurtre tenté sur sa peraotine par son propre serviteur. Ce vieillard souffiralit depuis longtemps de la préséance <f un calcul dans {a vessie , dopt il désirait ardemment être débàr-» r^ssé. $oltici|^ avec instance de lui faire l'opération 4e I4 tailla» j'obtins de la générosité de T^ntreprer Qi&ur d^ l'hôpital de la garde, M. de Montessuy, de réadmettre dans mes salles pour pouvoir lui donnei? les soins qu'une telle opération devait exiger. I^ c^thétérisme , les douleurs vives et la dysurie qi;iie ce vieillard, d'ailleurs affecté d'une double hernie ingiûnale et scrotale, ne cessait d'éprouver, m'ayant porté à croire que la pierre , de médiocre grosseur, était nécessairement murale ou rec£>uverte d'aspérités , je ne voulus point pratiqtuër l'opération sans être assisté d'hommes expérimentée et habiles ; dans cette intention nous appelâmes MM. Rib66 et Soisibei4>ieHe , qui décidèrent avec

nous de sa nécessité et de son urgence. L'appareil latéral latéralisé fut pratiqué en présence de ces médecins et de ceux de notre hôpital , au moyen du bistouri droit et du cathéter. La pierre , que nous avons extraite assez promptement, était du volume et de la forme d'une grosse noix, et couverte , comme nous l'avions jugé , d'aspérités tuberculeuses, dont quelques-unes d'elles paraissaient avoir eu des adhérences avec la vessie. Noos liâmes, conformément à nos remarques, deux artérioles, à l'angle inférieur de la plaie, appartenant sans doute à l'artère transverse du périnée , et nous plongeâmes immédiatement notre malade dans un bain émoUient gélatineux, à la température de vingt-cinq degrés , thermomètre de Réaumur. Aucun accident notable ne survint, et en trè»-peu de temps ce patriarche sortit de l'hôpital parfaitement guéri , avec la seule incommodité de rendre fréquemment l'urine , parce que la vessie avait sansdoute perdu la faculté de se dilater : néanmoins cette indisposition se dissipa par la suite, etisacharus remplissait, une année après son opération, toutes ses fonctions comme dans l'état normal. Il"* Observation. — Le nommé Gaspard Kury , âgé de 27 ans, soldat au T' régiment suisse (7"*de la garde), entra à l'hôpital le 4 septembre iSiiS, se plaignant d'une strangurie violente, avec ténesme , fièvre , insomnie et incontinence d'urine , qu'il rendait constamment goutte à gqutte. D'après l'exposé que ce malade nous fit des soufi&ances