HALAI>lt:S DE LA TÈTE
qu'on. peut espérer ^ le& secours que réclament les diverses plaies compliquées de la face , quelle qu'en ait été la cause, il faut, de la part du chirurgien , autant de courage que d'habileté. Cette tâche n'est pas facile à remplir, et c'est sans doute l'un des points de la haute chirurgie qui exigent le plus d'attention. I^es difficultés qu'elle présente seront facilement reconnues dans plusieurs des observations que nous allons rapporter, et spécialement dans l'histoire de la blessure remarquable du sous* officier de la légion de l'Aude, par laquelle nous terminerons cet article.
I*"* Observation. — Pendant la campagne d'Egypte, M. ***, aide-de-camp du général Verdier , .fut atteint, à la bouche, d'un coup de pistolet qui lui emporta toute la joue gauche, depuis la commissure des lèvres jusqu'au masseter, en sorte que Jes deux arcades alvéolaires , la langue et une portion de ce muscle furent mises à découvert. Les bords de la plaie étaient renversés et noirâtres ; l'officier éprouvait déjà de vives douleurs. Je me hâtai de rafraîchir les lambeaux , et de régulariser la plaie , pour en mettre les bords en contact parfait, et je les fixai par neuf points de suture entrecoupée, soutenus d'un bandage approprié. Le blessé fut mis à la diète et à l'usage des rafraîchissans, qui prévinrent la fièvre et les autres accidens : le traitement ne dura que dix-sept jours, et il y eut très-peu de difformité.
U"' Observation. — Au combat de Benàvente ,
MA.tAJ>|B5 DE XA tATF. 5
en Espagne, un chasseur vélite , Théyenm( Philippe ), avait eu coupés , du même coup de sabre , le sourcil gauche , I^ paupière supérieure duméâae coté, la pommette , et une portion de la joue , y compris le canal salivai re«
Les lèvres de la plaie s!étant trouvées écartées et desséchées, je fus obligé de les rafraîchir avec lesciseaux évidés. Je pratiquai ensuite sept points de suturequi mirait les bords de la coupure dans un rapport exact , et favorisèrent , avec le liaadage , U réunion qui s'en fit en fort peu de jours. L'onI avait conservé sa conformation naturelle, et il n'y eut pas deiistules£(UvBirQ dans le point correspond dant à la division .du; cçiidui t parotidien. . . "
jljme obseîvaUQn* ^ Au niéjne combat , un ooiip de damas , donné d9 /evers , avait divisé transveiv salement chez un de^nxième .chasseur , nommé- 6ai^del ' , la moitié inférieure du nez , les deux pdbvts correspondans des jaues et de la lèvre supériecire;i çt le^ deux os maxiilaifes jusqu'au palais^, en sot^te que*, cette portion du' me^ ne tenait au lambeau dis Jî^.lèvre supérieure, renversé lui-même sur la ièwe inférieure; que par une petite portion de la sous* cloison et de l'aile de la narine gauche , ce qui èov^ nait à- la face un aspect horrible. On avait essayé la réunion au moyen de la suture entortillée; mais les points s'étaient rompus, et le& lèvres xlé là plaie çtaient encore écartées. Un seul point de' }a
' \ Aùjoovd'lrei officier supérieur dç cavalerie légère^
6 H AlADUS DE f/À TÈTE»
souB-çloisoii avait contracté, avec le nez, une légère adhérence:- c'est aussi la' seule partie de la cicatrice qiii soit restée difibrme. '' . Je rafraîchis superficiellement le reàte des bords de cette longue et très-irfégt\lière blessure; je rapprochai et fixai, dans un juste rapport, les lèvres iler ia<plaie , an moyen de onze points de suture ^{recoupée , et d'un bandage contentif. Je réduisis également les deux os maxillaires, et je lés'm'aintins jàx coatact avec deux liens- de fil d'or , passés entre tes dents du fragment rompu et les dents correspondaates, appartenant au reste de la mâchoiréf. Jia soudure de ces os et la réunion des parties molles se firent assez prom'pteÊ^ent : en moin^ de njoatranto-dinq» jours', lébtessé sortit deà hôpitaux , pap&itement guéri: L'une des narines s'était oblltérée parle boursotifflement de la membrane pi- -tuîAaifre et par l'adhérence mutuelle de ces deux j^isirtiês^ (Lorsque ce jeune homme fut de retour à Baria^:^ détruisis cette adhérence par une incision «{^erpeadictilaîre , et je rétablis l'ouverture de la fiiaribé au moyen d'une soiide de plomb à laquelle jiet substituai par la suite une portion de sondé 'îié ^^SHHma élastique* ;'w:*) .^r.»
, iIV"* Observation.-^ Un Colonel russe'avaî^ re^û deFuode nos cavaliers, dans l'un des premiers côtù- Jtata de la campagne de Russie , un coup^ dé sablée iquiilui avait coupé le nez à sà'base dîms toute sa longueur. L'instrument , porté obliquement , avait étendu la division sur Jles deux régions canines et
le* tieux régions latérales de la lèvro sà^^éfOtfrfey dati5 l'épaisseur des'd6t]x os matiltaîrosy 4u niveau dés fbséW û^sâlési Cette ^rvïsion était bornée îà \^ ▼oÀtë'^âtotitoé /qui faî^it partie du lamfbefaurëti^ véMé s^ leifit^ton ^4eq»d[ ne ternit ati t^stë^^ paires vivantes de la%ce ((uepai* les deu^ p(<ltt6a hâ jettes de la lèvfé^ MipérieHt^^ qui^semntà forctfër les ctmmiis^tii^'^'to-béllchek Ou vojaît^^ d'iiùë pAfti^ tdiitë réteriduéldléë >fo»0^ l|aairl«5^ 'et h eavité 4é ' la bëtièhe', >sans- âfroade alvéolaire ydè l'autre, le lambeau •âè là totalité <la A%^ tèiêkUtté mpérieirre et de làl 'Vdûte palàtitie ^ rénireyâjé MP44 irientôn.' L'ùii' de ^ès 4flièves ayant t»ùayfé m^mdm beatt'^id^ et Ae tebaflt'^ûe par left^ettx ipqmis dbisliiMnis avons parlév ailfift le détàdsier oomplét» ^ ment et] ^arriser la blessure, selon son iadîmtiad^ lorsqtiefarrivai{>^«du blessé. J'écartai lés ;cûtesux dû chir^Hrgieii sous^aide, etj après iavoJr«|ia«Nné la plaie î je fis tout disposer pour en* fainer laisuture^ ^ Têt» quelque peitie à enlever des caiHotrde sang qui remplissaient les; fosses nasales /et i^iuDlâ pèué> tàfètt avait rendôs^cohereta. Je détaefaaiiensoite ia portion de la voûte palatine qui tenait aulanifaféalvcjt ^oise camposdt: delà moitié antériennra de Yanefade ahiédaim supérieure. Ëile"afvait.-éeir'séparéerdK reste delaHiàoboirey d'un cote, entré lacaidnetil: là prenîiàre. molaire y etdfe Vautre, entrç» les deux premières molaires. Je détachai aussi du iaosbeavi plusieura pod^ians dea os propres du. née etndfs apdpl^sea pioatalites:d«froaiiia3oUaivea..Je reiO^
8 MàUDHS^KE: LA TiïX.
en rapport le nez, et la lèvre, et je procédai à leuif réunion p£tr la . suture entrecoupée, commenjÇ0n| par'jar^Qmeila ne^^ et4escendant succeçsiveiipent; sun-ses-jcètés ; dont les bords furent, réunis par 4û& popuits parallèles. de suture. Un linge fin, fenétiiéf trempé dans l'eau salée , fat appliqué si^r tou^^ l'étendue! du triai^gle qui indiquait la plaie.; ^T'intro:^ duisis dans les narines deux: portions de grosi^e^ sondes de. gotppie. élastique, pour en c^ns^rverift forn>e et le jii^uAèt^e.. Slles ft^rent assuj^ttte^ ,;4 Fe^itériieuç , aut moyen d'un* c(>rdonnet de ûl.,q^^ j'avms passé: à Içur extrémité 9i^térieu^:e. I)e^eo99^ presses» g^raduées furent piac^s suç l0s çqté^ 4tt Bez,'et.'Un;>bandage coutentif tewuQ^ raf^paDeîl! >J'eiÎ8'|a8»tisfactioh d'apprendre, à. mon retouor db Mnsieoixt iiue cet officier supérieur étaî^pi^fa*t$)T ment^uéti, et sans nulle diffor&oité. Cette ci»r&«Qf . remarquable, par la gravité de la blessure, et. À cause du peti de vaisseaux qui entretenaient !un0 commtiniïGaition entre le lambeau et les tégumeni» de-lafdûe.sLa vie s'est reproduite dans ie née, et sa réunâehftieC'lès bords de la plaie a été exacte et
Je pourrais rapporter encore un. a&^ez grand jabmbre d'autres coupures du nez plus où moins étendues,. et ne tenant plus également aux parties ^voisines que par une petite portion cutanée; mais il sùffîria 'sàns doute de dire, pour éviter dé fré« ^qàentes' répétitions , que toutes ces divisions ^ réiif nies au^mfoyèh de k suture entrecoupée et d'un
bandagç convenables $ont( parvenues à la gnéàrisoif en trè^npeu de temps, et. i{u'eUe3 oat présenté'des cicatrices si^xactes^ qu'aucuiie n'a été suivie de difformité sensible./ , >
,'V^ Obsert^afion. -r Mtide R-..4) garde du corps du roi, blçssé grièvement d'un coup de feu à. la fepe^ fut ap(2^qrté.à Thôpital du Gros-Caillou^ péd^ dant r^^iver dfij g i5. Ce:bk$$é était mourant^lte^ que je }e;^i^ là; ma premiàte visite ^.douaoekeureft 9pr^racpi(}ç^«:{>e..canan 4u pisi^oLet chargé :à^ ^y^ \>9^^i appUq,u4 comre la voûte palatipè!, et mbira^ dftfis aj^cit^confi^enoe par les lèvresietjh ^cbpir^.^ ^P^^^^/^^^^ l^èredévtstticm enatdnt^ à l'instant du coup , d'où il résulta une expUnioii très*£frta^9i)§ \%q^(ffi^ éR la b6udié> et là sfA'tie de^.^^iji^f^lfis (çf) (^har9f^*pat la voûte palatine* ef le^iie^* jC(q^|tj^ première ]99V)tiè fut détruite dans^aa XDoiti^Kuif^if^ref; tei qkHs0na .osseuse^ des'idfisei nasale .^tvpieU^ qtti ;)^ : aépare delà caisté ora-& lûen^çflIR^titQiiipu^^bbrâéés eàéclalsj tàmirf fsiçQ e^^ri^ÇH^e 4li ni^Zt'ét'ait.diyisée en trois km<^ be^yt^, vff^ff^X^yjdf^ f ^r8lé pbt sont extrémité et lii SQj^-Glf^%l ^^/ ;1qs 4mt autres^ par les aoleè .dç çeyij^ é^finei}^ Qt l^|)ok9[ta. côrrespoiidans de la }èyr^ ; laf jpoprtîpn mtQ]|^nne de cette derbière partie é);ait détlwit^ dat)S ttsiute ' aôh épaissfeuk-V'CCi qui lai^aÂt un v^ d'e^?\riron 'deux pouizes de bir-^ jQçnfér^Dee ; le&bordsî enr étaient frangés et renversés. îLetp^^ du p^ais et la- base deilalangue av^i^b^ été fendus ^«iiUàleiAeiit'é'avant: en arrière^ la
|0 MALÀDÏBS DE I^ATrérK.
paroi gau«be d^ la bouche présentsitt une crèvMsé remplie de çabg coagulé. Toutes lés pârtîeii dé 'là Éice et du cou étateht tùmféfiées^et |)àr8emécfs tFècchymoses; les paupières des deûi yeux/bdilrsoufiflées^ iriterceplaienf la vieàlan. Les aùtirè^ fonctions sènsitives étaient égalenlent suspendues ; lé poul^ était presque nul,* Aervéùx, et le blèjssê dans Un ét»tbôrinaneiit de convulsioiis et d'htigôisiie!9;'enfln, tout noa& feisait craindre yné^' ihdi^tf prbcliatne. Cependant il^étàif: urgent d'explôr^*tôus Tes poîtilà de Ja. plaie pour en iexti*siire les cètpë étrâtigei^sl^ et iié;')la' simplifier^ autant q«e ptosâlbte, 'if^reffët dfobtenir la véànion pltis ouYiMJtfè'êts^adièf^dë'^é^
' 1 Aprè^ irroiripnépafé m '»pp»éi ëtt^é^âbVe, ji procédai d'abord à f^b^ltlib^ de ^lil^^s^fràgmm& osseixsidli palais i^(|esfbsB69'tiàâà^^;'*1%^%ibridai quelque» pointa des bérdà'^dcl w^làSe;' fé rafnaîi&is ceux qui étaient ^tpitl ou iiSrê^H^V^; je pffutiqu^ ensuite dooze^ du qiimf^ ^ititl^Së Wtureentrecoupée^ poul* réunir eXactiÉStfèirlt te* tRfik lambeaux dtr net et lêsrbtyrds irrêgWBeH'er^réîi écartés de la; Uvre atipérteùrè, av<ac W^pi^àirtïéS dé comprendreJdaTis le point mitoyen IS "iorùs-clôîaan du ne:i. Plusieurs miteê pôih^è'idé-stitûféffûi reni faits dans d'en tervatte dès préttïîer*>,*a rèffet dt mettre les. parties dans le rappoi^if le plus exact. Pour lavoriàerlei'àpprocbement dies deux os maxît lairôs^ je passai tiiy>èl db platiné 4Môui^ des-âeu!t denta canines oùae bdrnàftia pëké djp substance.
MÀtu>iEft DE ui xAn. tt
l'introduis^» dajis le nés deux portions àt grosses sondiQ^'ida/goiAtne élastique ^ à f extrémité ée^ quellçs J!av9i«.p9^ un cordonnet de fil pour lei fixer ^aM'^tte. position. Ges canules^ enfuVôii*^ sax)t]YB p£|^^geda Tair ^ pourservir àla respiration j ont piûssaonnent concouru à conserver la forain deçeftaéBajineBce. De petites compresses graduées ^ placées j|ur les côté» du nei; et dans les fosses oïDiues^. rapprochées et soutenues par un bandage contentif unisf^ant , oiat achevé cette opération difficile et laborieuse. ' ^' ' '
Apfeiue fut-elle terminée, que le malade se trdUTà soulagé^. et les accidens iieirveux^ qiiir annonçaient le tétanos/ s'apaîsèrelit immédiateàicnt. Je profttû de ce moment . de. caJlnv^ • psour lo mettre dans un demi^baîn chaud r^t lui. ffilitreraMslec:, à l'aide du bih beroa, 4^^. boissons rafraîchissantes antispasmo^ diques 4 l^|;lac€f i Ja>dégltiDftito létoit extrememeA; difficile j^lf^aisy.à for<;e de âoin^4t die: patience , elle se rét^it gra4)ieUenient. J^nUiA-lut asaeai tran«quîll^Pjèslç. lendemain f untoiouvçpaient de fièvini^ qu'on j>QUt^pP^l6r: traumatique $, ae déclara avec des * symptç^es .d^ çé^halaig;ie et de. sufiEooat^n prçch^iiïe. Npu^ nous ed^p^Tesuâmes dbiifcre pos^ une douzaine de* sangsues autpur du couy des iren»touses scariBées à la nuque et sur la poitrine; une saignée du piedfut pratiquée, et' noua contintiiAies l'usage des mêmes boissoâs eA des làveméns Jaxji^ tifs, . , . • r
Tous Içs aqçidens se dissipèrent Mpidement; e%
1% MALADIES B£ LA ràtÈl
lo malade recouvra l'usage de ses sens , à l'exception de l'odorat dont il est privé. L'appareil ne fut levé quç le huitième jour : la réunioii des plaies éïait presque complète et uniforme. Quelques bandelettes agglutînàtives suffirent pour en achever la. cicatrisation ; mais l'intérieur des fosses nasales /^ la, voûte du palais fournirent pendant quelque ;t€mpys uàe suppuration abondante , qui fut suivie ^ei^exfdliation ou de l'évulsioii de plusieurs esquilles pvjQVeiiant des os propres du nez, des cornets et de la portion de l'os maxillaire , ëchancrés par les balks. VécvsLskment de la voûte osseuse- du nez javait fyroduit? le larmoiement aux deux'yeUX, avec jfi&tiale lacrymale , par le déplacement ou l'obtura^ tioninsomentanée du caiiàl naisal. L'usage des son- •dés dont iious .avons pâvlé / le replacement jou rna- •lier que nous faisioiis, avec une sonde mousse, des Êragmens osseux ;qai délaient restés à ta racine dii •nèz, et quelques mjections dians les points lacrymaux ,^âu mèfyfen dé la seriïlgûe d'Anel , rétablirent Je cottrs des krraes/et les fistules disparurent. I^es jIbux os niaxâlaire^ se sont aussi graduellement ra^DOChés, de mai^ièrè à i^re disparaître le troii -qiii.étaUissaAt^tmecon^illûnrcatiôn entre la bbuohè -et lesibssBS nasales, et à mettre le malade dans le cas 4e i'^avoir pas besoin d'obturateur.
*'£àifih; après deux mois et demi de soins, SLde^R;.. aété rendu à sa famUle , très-bien portant et sans difformité sensible.
j , Vf" Obseivation. — r Cette observation présente
JCAÏADISS BE LA t£t&. .Ï3
un fait absolument semblable et qiii était produit par la même cause; mais les difficultés qu'il me fallut surmontet*, pour remédier aa désordre qu'occasiona farme à feu ^ furent ici infiniment plus grandes quç pour le cas précédent , parce que , à Tépoque où j'entrepris de replacer les organes frappés dans leur conformation primitive, il s'était déjà écoulé dix-huit mois , etque toutes ces parties s'étaient depuis long-temps cicatrisées , mais daiis des directions vicieuses et anormales.
Un de mes anciens élèves et de mes dignes corn* pagnons d'Egypte , M. le docteur Zink , chirurgien* major à l'hôpital de Givet^ m'adressa , à la fin de l'année 1820, un sous-officier delà légion de l'Aude ( Gorius ) , affligé d'une difformité horrible et d'ui; aspect insupportable, résultat d'un coup de feu que cet infortuné s'était donné dans un accès dé mélancolie , dix-huit mois auparavant.
Il avait appliqué l'extrémité du canon de son fusil armé, sous la voûte palatine, tandis qu'avec son pied nu ; il en avait lâché la détente. Cette aiine s'étant un peu inclinée en avant, à Tinstant du coup, la balle monta verticalement dans l'épaisseur et au milieu de la voûte palatine, traversa le nez, et effleura le crâne en sillonnant la peau du front. Toute la portion palatine des os maxillaires, comprise entre les deux dents canines supérieures , fut emportée; les portions labyrinthiques du nez , ses os propres et les cartilages de cette éminence, furent détruits ou expulsés. Les deux ailes du nez
l4 MALAD0B VE Uk TÈSS.
étaient rétfoversées en dehors et en arrière; la sou^oison faisait partie de la narine gauche. Cette blessure fut pansée comme toutes les plaies d'armes à feu, c'est-à-dire avec lesémoUiens et un appareil simplement coÊitentif : elle a parcouru les périodes de la suppuration et de la détersion j jusqu'à la cicatHsation , sans nul accident. La cicatrice s'est opérée spontanément dans l'état d'écartement et de renversement des bords frangés que le dessin indique. Ces bords ont contracté une adhérence intime avec la suriace extérieure de^ apophyses m<Hitantes des os maxillaires , de manière à pror duire, au milieu du visage , une échancrure trèsirrégulière, rouge, caverneuse, et d'un aspect repoussant \' Ce sujet était privé de l'odorat, très-géné dans la mastication et dans l'exercice de la parole; à peine pouvait-on comprendre de lui les mots les plus simples.
. Tel était l'état de ce sergent, lorsqu'il se présenta à l'hôpital de la garde royale , à ma leçon de clinique, en décembre i8ao; il était d'ailleurs dépourvu de toute ressource, sansparens, sans aucun moyen d'existence. Après avoir obtenu de la générosité et de l'humanité de l'entrepreneur de l'hôpital ( M. de Montesuy ) la faveur de le traitetdans mes salles , je l'examinai av^c soin , je projetai un mode d'opération que je communiquai aux jeunes chirurgiens qui suivent habituellement
' F'^fyti la planche.
MAtMxass jfE Ui, rkru. i5
moil cQursde çl;]|irurgie clinique i et, sansperdrede temps ; je rnis ce plan d'opération à exécution.
Assisté de mon ami le docteur Ribes, en pré*sence de tous les médecins étrangers et de ceux de rhôpital 9 Tappareii étant préparé et le sujet a^sis sur une chaise , Je commençai par détacher les bords tégumenteux et adhérens ^ dans tout le pourr tour de cette horrible plaie ou échancrure; j'en poursuivis la dissection à plusieurs lignes d'étenr due y vers ^les pommettes., sur la, surface dçs os maxillaires ; afin d'obtenir une assez grande éten«due dé peau ppur franchir l'espace compzris entré les bords de cette division , et pour en produire une solide réunion , lorsqu'ils seraient mis en con^ tact : c'était ici s^ns doute le point le plus difficile de l'opération. Je détachai ensuite les adhérences que les deux divisions des ailes du nez et de la lèvr^ supérieure avaient contractées avec les bords de Téchancrure palatine : cette dissection fut longuie et difficile. Après avoir ainsi détaché toutes les par* lies molles qui appartenaient jadis au nez, nouseii avons rafraîchi les bords à l'aide de ciseaux évidés, avec l'attention de donner à chaque xîoupe la forme qu^elle devait avoir , pour s'affronter exactement et d'une manière uniforme.
Cette dissection finie, les parties lavées et abs« tergées, je fis trois points dç suture, provisoires ou d'attente : le premier, au milieu de la côte du nez; le second, au sommet de cette éminence, et vers la sous-cloison, d^s narines que j'avais eu soin
i6 HALABiits De iJL rkrk.
de conserver; le troisième, aui deux bords ae la lèvre supérieure. Je réunis ensuite et maintins rapprochés les bords rafraîchis de toute la côte du nez où j'avais placé le premier lien d'attenté, au moyen d'une suture enchevillée , composée de six anses de fil , à TeOet de ramener de loin la portion de peau qui formait ces bords ,' et d*en prévenir la déctûrure, qui aurait eu lieu si j'avais* employé la suture entrecoupée; car celle entortillée aurait été impraticable. Le sommet du nez et les points sépa-* rés de la sous-cloison ont été réunis au moyen de la suture entrecoupée, que j'ai faite, ainsi que la première, avec les aiguilles de mon invention ; enfin les bords delà lèvre, resséqués et détachés de la mâchoire , ont été réunis au moyen d'une suture entortillée, faite avec deux aiguilles d'or, tranchantes à leur extrémité.
Cette opération terminée, j^ppliquai un bandage contentîf unissant garni de compresses graduées , pour protéger les points des diverses sutures et pour en seconder les effets.
L'opéré fut mis à la diète , à l'usage des boissons rafraîchissantes , mucilagîneuses et antispasmo-diques. Pendant les deux premiers jours, il fut assez calme et sans fièvre ; parvenu au troisième , il y eut un léger paroxisme fébrile , avec cépbalal- , gie légère et travail d'irritation dans la plaie. Une saignée générale et quelques sangsues appliquées sur les régions canines , des pédiluves et des boissons mucilagineuses apaisèrent ce léger orage ^ et
