MALADIES DE LA TÊTE. I

le malade continua d'aller de mieux en mieux. Au neuvième jour de l'opération , nous levâmes tout l'appareil : nous avons trouvé , à notre grande surprise ^ tous les bords couturés 9 parfaitement réunis et cicatrisés ; cependant nous laissâmes encore les cheviHes et les épingles en place jusqu'au quinzième jour, époque où ces derniers moyens d'union furent totalement enlevés.

La cicatrisation était exacte, uniforme et linéaire, et l'on voit évidemment qu'elle ne s'est opérée que par la commuïiîcâtion et l'adhésion mutuelle des vaisseaux des bords- incisés ou excisés de cette énortne plaie ou échancrure. Il est impossible de découvrir , danis leurs interstices , la moindre parcelle'de substance gélatineuse, étrangère à ces vaisseaux ; enfin, cette cicatrice est parfaite, et le nei a ifepris une conformation assez régulière et telle que la physionomie du sujet n'offre plus rien fe pènibleà la vue. La parole , la prononciation et la niastlcàtîôn se sont perïectionnéès ; l'écartement considérable qui existait aux os maxillaires et dans les parois des fosses nasales s'est déjà considérablement resserré; et ce rapprochement augmentera sans Vloute par la suite , en sorte que l'harmonie de la face se symétrisera de plus en plus ; enfin laguérison de ce sujet, que nous avons présenté à laSociété de la Faculté dé médecine, dans la séance «u aa février i8ai, est arrivée au degré de perfec-tion exprimé dans le dessin. Nous avons appris

que ce sujet) après avoir joui d'une parfaite santé,' n. 2

l8 MAIJl^DIÇ^ ^ÏP^ ]^,,T|1^.

pepdant ^e\\x pu trojis a^^^^éps , ^vai^ péri.d'ij^^ ^oplexie foudroyante. ,,^ ■,.. .,., , ^ ^ En ^tten^ant que n^^^ PHb^9?s reflppUr .ç^oj^, désir sur le trava\l dont nous ^yons parl^^ ie vpifi permettrai quekjUiç;^ réflexions sur U rhji^ap]4Sp tie., tant pjréconis^^ c|î^p§ ce dernier tegg^pii,. fit, que quelques praticiens. cçlébres dç Lpn^dr^^, 4^ Berlin et de Montpellier di^ej^t ^:^o^r pri^^iquée avftc-

^ff.fe^tfiftf'^'iÇS^^^^^ ^«é'I^^^eSl.ftW. ^ été l'objet

de tant de discussions aux acadéipjie^ e^^ 4^fl^ ^^.

v^ie^ni. Quelques-uns même de ceu3f qi^ ^90 subie opt succombé à la .douljçur et à^ ui^^/^ç(rte d'affection tétanique qui ont a,ccoïnMgné c^ttç. rbinoplastie. ^ ,

^ Il faudrait d'abord biien d^^ecn^iivçr les. ça§ pjf Ton croit ce^te opération indi3pjîn3iaJ?Je> .€|t;,/^çepsuitiç, bien connaître le genre d'in^rnûji^é q^H 1# Qommai^de, et.la nature <^§^ qu\ <Wj.fifq(itfi^i

cette infirmité. , . , .

i'^ Si la perte du nez et l'hor^jible é.châncruçg,qijUL. en résulte au centre du vi^agQ sont,, les ,6^1^ d'une cause mécanique qui a d.étruitpUj ^J^B^M^.^. cette éminence organiquç , telle qu'ujop^ ^^P^ blanche ou une arme à feu , les bp^ds de réchjaAj'r, crure, résultant de cette destruction, offrent tQUr\ jpuvs assez de ressources (nous supposons le spjet s^in) pour produire uujç réunipn teJUe, qu'elle rqna-. pla^çera avajnitag.çu?iBnient len^z^euté qu'ojx^ét^Mt,

ayeela peau du ,frai»t;..J[^ parti^f 1 aP9l|^ aiP fomeot les ^ortU 4e Cfitf!^ échaucpipe f^is^nt Qé<;ies^iremêut partw f ^vaat f acçide&t , . 4e$. ^ tés et de la base du^iie^f^dai)^ une éffi^n^iiap pJu$ QU moiii^ gr^dç , en sofi^e qu od pcfut d'^i^rd les ramener à ce degré dî^xten&ioa p49Û{ivye ^|«li^ porter beaucoup Au*delJ^>! eu Letî £a^f!fu%|; iMm)n9|M»goerde la peau de$ JQue$ oa d^ y^to)i^/qa^îad9^, detoanière à couvrir- «taute la brèche, aiu^i que no^ ravon$ faitch^s^lç^iljejtd^iad^raièceoj^ervft» tipn. Or, dans ce cas, la rbinopla^^tie est inutik, et certes notre profcédé /sctra toujour/s préféiaUe: ma^ U a encore d'autres avàutagies dont nom p^W' l^OQs plus ba*. . f . . :. : '. r

a"* Si la p^rte da liai; a éték résultat4'uDa caufl^ spontanée , teUç qû^iwlukére cbasiqreuK oiA-MUr céïwx f cioii*seulemi9nl: toufaa opération {ie-ciegetuw est de mçme inutile ^ mai^ eJie p^nAalte daa^i^ ^m^^ Op remplace d'aill^iirs avaûtagieuaMSkeii(t c^te éteiii^nce , loôs^e surtout là brediie.est; itwforme et ôHaplète , au moyen d'un «az^ artifittSbl garni xle besicles, lequel .vient d'être imagioé par MM. Àrson et Boulu, chirurgiens denti£t«Sr .fit dont l'acadésûè de chirurgie a &it umélog^tméirii^. Ce nés n'incommode j^mnt da tout le sujeit, n'.o&ie aucun point d'attaehe e:i&térieiir, et imite par&ît4-* in£Ql: le nez naturel II a; été appliqué à phisifi»if s individus qui s'en trouvent parfaitement bien. La gravure et la description <k cet instrumeni; seront dooaées par leura iav^ntaurs « et sans doute

' ao TUtkVAlAès DŒ ' LA 'tÉTÉ.

insérées dans lesi Mémoires de cette ' acadéinië.

Tels sont les deux cas principaux qui indiquent la restauration d'un nez, opération qu'on peut ' exécuter de deux manières.

La première est celle que nous avons employée pour le sôus-officier de la légion de l'Aude et pour -plusieurs autres sujets dont nous avons aussi rapporté précédemment les observations. Elle consiste à détacher 9 par une dissection bien faite et bien -ménagée , toutes les parties molles qui forment les J)ords de l'échancrure nasale , jusque dans * lés joues, si cela est nécessaire ; à rafraîchir ces bords , età les ramener vers le centre de cette échaÂcrure, avec lesquels on la recouvre. Ou les maintient ensuite réunis- au moyen des points de suture'erltre- ^coupée , entortillée ou en<[îhevillee, selon le besoin ; et y afin -q^ie ces points de suture et les parties -cousues trouvent un appui convenable , l'on doit îplacerdans les- narines , ou les ouvertures qui: doivent en tenir lieu , des tubes de gomme élastique id^une grosseur et d'une forme relatives à ces ouvertures. Enfin , pour seconder les effets de ces premiers moyens, il faut ramener graduellementTa «peau des joues à l'aide d'un bandage unissant et contentif. S'il est des points de suture qui manquent, •il faut savoir les remplacer et en faire d'autres suc- «cessivement jusqu'à ce que Ton soit arrivé au but ' désiré.

- Avec cette réunion des parties molles , on favorise le rapprochement des os écartés , ou qui ont

éprouvé une déperditioA. çie substance plus- ou moins grande , et ce trajirail de rapprochement se fera d'autant plus facilement que le sujet sera, plus jeune. Dans tous les cas, ce dernier avants^e ne pourra être obtenu qu'à l'aidp.du procédé opératoire que nous veinons de décrire.

Celui de la rhinoplastie , au contraire, a cer^ tainement plusieurs inconvéniens très-graves. D'abord il dépouille le front d'une partie de son tégument, et y produit une plaie artificielle, d'autant plus douloureuse qu'il y a, sous cet organe, un grand nombre de nerfs provenant de la cinquième paire, qui, d'après de nouvelles et nombreuses expériences, exerce une grande influence sur les organes des sens. La dissection de cette portion de peau ne sç ferait d'ailleurs sans doute pas avec im-* punité dans les pays chauds , et elle y serait indu» bitablement suivie du tétanos. D'un autre côté , chez presque tous les sujets qui ont eu le nez emporté par un coup de feu , la peau du milieu du front a été détruite , et cette opération se< rait certainement alorç impraticable. J^aîs ^;Gn , après que Topéré a ressenti de très-vives doulejurs et couru le danger des. effets d'une fièvre ^tr^ijuma'* tique , qui peut avoir lieu , ces pai;ties étrangères avec lesquelles on est parvenu , non sans peine , à lui former un nouveau iiez^ se flétrissei)^.3(H;i^ye(it et se gangrènent, ainsi que cela est arrivé à quelques-uns des malades de M. Graêff et de M. Travers lui-même. J'aime à croire au succès remarquable

ttt sMlre srref o^jéig azs Amte arvc je ooén €îe» par ML lisfent: icsis 3 serait fgafement stife ^ revwr \t warf^ apr» qa^ mrvl passé â H pânr le trmd rij^juicux iTiia hirinr.

Us tktkmâjat iouoméuieiit petit soi>9Kter cote : I» bofrd» de Fédiziicrare a^ec lesqnefc I^ p^aa do Cntmt ^est rranie ne s'oIcèrerfiiit-Ss pss de ttomeju par le «léreloppeiiieiit do xvras srphihûqae rm eanoéreux cocstîtntîonRel • qoe Foo ne détruit peot'-etre jamais par&itement, qoelqœ méthodiques qœ sment les tndteiiieiis mis en usage? ToiEt dooc mie autre caose de reprodnctioB de la même infinmlé, paisqne le noo^ean nés sera encore nécrosé j et le sajet aura alors deax în* ûrmitii poar vne, cette de ia cicatrice da firont, et ta pieujîéie édumcrure nasale.

Ainsi f en nous résumant , ce dernier procède tfpéfJitoîfe non-sealement est inutile, mais peut encore être tf es - dangereux ; et la rhinoplastie ne doit fOs entrer, selon nous , dans le domaine de b ëbimrpe^ ainsi qu'on FaTaît déjà décidé dans le diX'septtème siècle.

' f^éféz h Metme médicale, tf de mai 18:14.

MALA.:blks i)E LA TÊTE. a 3

M* PLAIES PîSWJÎ'tRATrTES DU SII^US MAXILLAIRE.

Les causée vuînérantes qnî ont lésé les partiiés molles de là foee peuvent pénétrer dans le sinus maxillaire, soit par sa paroi ahtéHeure ou externe (la région canine ), sôit par sa paroi éuperieure , ou région brbitaire. Nous avons des exemples de chaèut) de ces deux modes de lésions.

Nous avons observé le premier chez deux sujets der^x-garde, blessés par des fleurets dëmoiichétés, qui , après avoir déchiré les parties molles de la région canine, avaient perforé la paroi externe du sinus maxillaire et pénétré dans sa cavité .

Le d&ttxième mode de lésion nous a été offert par un sous-officier du S"' régiment de Id garde royale , lequel s'est prescrite à l'hôpital ; atteint d'une plaie à la paupière inférieure de Fœil gaiiche, faite par un instrument conique et légèretneiït pointu , le bout ferré d'une canne. Cet iristrtiriiènt, qui avait été dirigé d'une manière oblique; de Haut en bas et en dedans , avait déterminé tine large ecchymose aux paupières et à là temp/e, ëtfri(fctùré le plancher de l'orbite.

La difettion des, plaies, là pérforaficKn de là païoi osseuse de l'antre d'Hyghmore, l'hémorragie o'ii Teffusion sanguine par là tiarine dû même côté, ou par la bouche, ainsi qu'une douledr profondé, o^t été lés signet qui, chei lès trois sujets prétîté^, nous o6t feit recotinaîtf^è c|u'fl y àvatt eu' périëtH-

a4 HALADIES tm Lk TÊTE«

lion dans Ib sinus. Elle fut même suivie , dans une de ces blessures , d'inflammation dans la membrane maxillaire et d'une suppuration assez abondante. Le procédé indiqué par Bordenave, c'est-à-dire l'extraction de la troisième dent, la perforation de l'alvéole faite à l'aide d'un trois-quarts courbe et un peu fort, et de manière à pénétrer dans le sinus, ainsi que l'usage de quelques injections détersives, poussées par l'ouverture de l'alvéole dans cette cavité, ont suffi pour conduire ce militaire à une guérison complète.