cs TU!kicr&$ suircBEfl

au toucher et tuméfié vers les parties déclives , où Ton distingue quelquefois de la fluctuaticm et des dépôts commencans , rapprochés ou éloignés de l'articulation. Dans ces cas, les ventouses sont moins indiquées; il faut se hâter d'appliquer le xnoxa. Le cautère actuel ne peut être employé qu'^avec les plus grandes précautions ^ pour ne pas entamer les parois de l'abcès , s'il est assez rappnn ché de l'articulation y parce que son ouverture établirait une communication de Tair extérieur avec le foyer purulent, et il eu résulterait des accidens fâcheux , surtout si le travail de la carie n'était point arrêté , ainsi que je l'ai déjà observée L'excitation violente , mais graduée, que les moxas communiquent aux parties malades , arrête le trar vail morbide et paraît augmenter Faction des absorbans, de manière que les fluides, déjà accumulés dans les abcès du pourtour de l'articulation, ou dans ceux qui en sont plus ou moins éloignés (pourvu qu'ils ne soient pas trop distendus) , sont repompés et transmis dans le torrent de la circulation. J'ignore les voies par lesquelles se fait la résorption de la matière , mais je pense que c'est par le tissu cellulaire et le système veineux; dans tous les cas elle s'annonce par la diminution de la tumeur, par une éruption ' pustuleuse qui se manifeste sur

*■ On sait qu'une éruption cutanée , analogue au résultat dct piqûres de puces , signale souvent la terminaison du rhonifttisme.

DIS TUMims sLAircsxs.^ 345

toate la surface du corps de Tindividu , ainsi que par le sédiment terreux et purulent des urines , qui se précipite constamment au fond du vase par le repos de ce fluide.

La carie ou l'ulcération des os peut se cicatriser et se cicatrise réellement , en laissant , comme Fuicère des parties molles , une dépression relative à la perte de substance et une expansion ou développement des vaisseaux osseux qui se dirigent des bords de la carie vers son centre , pour en opérer la cicatrisation. Si la carie avait attaqué les pièces osseuses qui sont en contact dans Tarticuiation y le nembre resterait raccourci avec difformité et daudication.

Quels que soient les effets de la fémoro-coxalgie, il est très-rare que la nature soude les .pièces osasses articulaires entre elles : ce n'est ^ptf^jjiSLns le cas où elles ne seraient plus propres aux mou* vemens de l'articulation , tels que celui que nous avons indiqué. Dans les cas favorables ^ les mouvemens sont favorisés par le poli éburné que les os acquièrent dans les points de contact; eu* les cartilages diarthrodiaux y une fois dé* truitSy-^ne se reproduisent jamais ; enfin ces sur* £u:es se solidifient complètement, les parties ligamenteuses qui sont restées saines s'épaississent , prennent de la consistance, et la maladie est guérie.

Troisième période. — Lorsque la carie est trèsétendue et que les abcès consécutif sont volumi-

34o MB TUMEUIS BLASCB19.

neux et rapprochés du foyer du mal , Fart offre moins de ressources : cependant j'ai vu un asseï grand nombre d'exemples de guérisgo de eetto maladie arrivée à ce degré ^ et Ton doit , dans toiu les cas y faire usage des moyens décrits pour la seconde période ; mais il ne faut se décider à Feo* verture des abcès ou dépots qui en sont le résnl-* tat , que lorsqu'on est convaincu qu'on ne peot plus en espérer la résolution , et que la source de la matière qui les forme est tarie , ce qui suppose que le travail de la carie est arrêté. On en juge par la cessation de la douleur locale et par son absence lorsqu'on faàt exécuter des mouvemens au menbn affecté; mais avant de les lui permettre , it.fiiut bien prendre garde si la nature ne Fa pas di^iMé à Fankylose, qui devient nécessaire lorsque la tétt du fSwur est détruite par la carie. Dans xyiCre diagnostic, il importe donc, avant ou après Fouvief* ture des abcès symptomatiques, d'examiner ftvee le plus grand soin l'état du membre malade pont connaître, autant que possible, Fétendue de h carie et ses résultats , parce qu'on donnerait à ee membre, une fois Fabcès ouvert, la situation qu doit lui convenir selon te degré présumé de carie où se trouvent les pièces de Farticulation naalade* On juge encore que la carie est arrêtée par lè- retour de la nutrition , des forces et de l'embonpoint du sujet , enfin surtout lorsque Fabcès , bien qu^il n'ait pas augmenté de yolume, est prêta à'owrir spcHrtafiéaieat.

ras TvuMxms blauches. 347

Si daçs cette période ou est assez heureux pour arriver au résultat dout je parle , par Tapplication réitérée, des moiias , Tusage des antiscorbutiques ' et des toDiq-ues pris intérieurement ( ce qui suppose; au moioç six 9 huit, dix, douze ou quinze qiois d.e l;raiteuient) , on peut alors ten,ter FopératioD propre à ces sortes d'abcès , d'après le procédé que j'ai décrit à l'article Baghialgul L'opération termJAée , on applique sur la paroi extérieure du dépôt évacué en totalité^ des compresses épaisses, trepipiées dans de l'huile chaude de camomille csucop phcéfi» et; mainteuues à l'aide 4'iW bandage lég^ reioç^ compressi£

Je pe^se que cette méthode est préférable à C8l}e qui. a été usitée jusqu'à ce jour, et q4i jQou*siste à ne faire qu'une ponction au sommçt de U tqmeyry à l'aide d'un trois-quarts / et à; bisser ^uler graduellement et très-lenteateut les. m^ fières contenues dans l'abcès ; car, d'après ce mode d!puverture , le çQntaçjt de l'air extériew altère proinptement les matières qui restent dana le foyer de 1^. maladie. Un travail d'absorption et- de inétastase survient, et fait passer ces principes hétérogènes ou morbides dans le torrent de la cirçulat|ion^ Ces principes portent alors atteinte à l'intégrité des organes de la vie intérieure , en troublent les fonctions , QU y établissent des foyers d'irritation et d^autrçs abcès pernicieux ; ou bien, les parois de ceux, qu'on a ouverts d'après la méthode des a«gl9R9 9(mt: fraf^ées

348 ^CS TOMëQRS M!«AirCHES«

de gangrène, et la mort survient peu ûe jours après.

Par mon procédé, je parviens à diminuer le foyer d'infection et de contagion intérieure , en évacuant, à l'aide de ventouses sèches, la totalité du fluide contenu dans la poche ; les parois de l'abcès sont agglutinées entre elles et peuyent plas facilement contracter une adhésion mutuelle; enfin la nature, secondée par tous ces moyens, agit avec plus de succès contre les causes morbifiques. Pendant les pansemens, qu'il faut renou- Teler fréquemment , on doit porter son attention à maintenir les parois de la poche constamment rapprochées, à empêcher l'introduction de Fair tlans la plaie et à continuer rapplication des moxas. '

Ainsi que je l'ai déjà observé, la fémoro-ccaalgie scrophuleusc chez les enfans ne présente pas de différences sensibles dans ses symptômes avec celle que nous venons de décrire. Chez eux y comme chez les adultes atteints de coxalgie rhumatismale, la luxation du fémur ne peut s'établir que par une cause mécanique qui agirait pendant le courk de la maladie. J'ai eu également occasion de traiter plusieurs enfans atteints de cette affeo tion, et mes remarques à ce sujet sont les mêmesque celles que j'ai déjà faites chez les soldats; seulement la maladie marche avec plus de rapidité chez les premiers , et sa terminaison en est plus promptement funeste. Les remèdes internes dont x>n ùàt usage ,

DES tDHEUES BIJL9CH£8. 349

tels que les antiscorbutiques mêlés aux antiscrophuleuxy n'en arrêtent pas même les progrès ^ tandis que le moxa ^ appliqué d'après le précepte prescrit^ produit des effets merveilleux et détruit constamment la maladie , lorsqu'elle n'est pas trèsavancée. Je pourrais citer plusieurs exemples à Fappui de cette assertion.

rajouterai à ces réflexions que le cautère actuel, préconisé à juste titre par le professeur allemand pour la fémoro-coxalgie rhumatismale des adultes, ne me parait pas convenir dans la coxalgie scrophuleuse des enfans très-jeunes, attendu que cette cautérisation forte et profonde entraîne une destruction d'autant plus grande dans les parties molles de ces individus , qu'elles se trouvent, par Tefiet de l'âge et du mal , dans un état muqueux : ou produirait donc promptement , par ce moyen , raflfection putride locale. Il faut se borner à l'application de petits moxas faite avec les précautions indiquées , et à l'usage des antiscorbutiques , qui secondent alors avantageusement l'effet de ces topiques.

A l'appui des principes établis dans ce travail et relatifs à la fémoro-coxalgie des adultes , je vais rapporter quelques observations qui m'ont paru offrir un véritable intérêt.

Mademoiselle de Saint-]\r*^, âgée de a i ans^ d'une sensibilité extrême, était tourmentée depuis longtemps par des douleurs violentes à la région iliaque

gauche vers larticulation coxo-fcmorale . ainsi

3$b bfess Tùtttims ^AtAïtcftÈS.

qu^ail gènbû du même côté '; elles étfàiënlt SôiiTëDi nccbmpagiiées de névralgies singulières y dont la (t^VLse àv^it été méconnue par plusieurs iorièaëcins appelés successivement près de cette malade.'

Le docteiir CorrefF, déjà cité , ine fit demàfader au moment où cette demoiselle était jpréte à périr des effets d'une constriction tétanique du pharynt et de Fœsophage qu'on avait vainement essayé de combattre. Nous nous empressâmes de forcer la voie de l'éstomac au moyen d'une sonde cesopliagienne , et les symptômes inflammatoires furent entièrement dissipés le troisième jour.

Dès lors nous fixâmes notre attention sur la causé des accidens nerveux très-variés que la malade éprouvait fréquemment , et nous reconnûmes une fémoro-coxalgie rhumatismale héréditaire , portée au deuxième degré, aux symptômes qui servent à faire reconnaître la seconde période de cette maladie. Il se manifestait au-dessus de l'arcade crurale et au-dessous de l'épine antérieure de l'os iléon, une tumeur ovoïde, peu saillante , au fond de laquelle on sentait évidemment de la fluctuation.

L'inflammation qui existait cependant encore céda facilement à l'application des ventouses sca« rifiées , à laquelle succéda celle du moxa. Les sept à huit premières applications produisirent un changement très-favorable, et nous combattîmes les douleurs vives qui continuaient à se manifester, eti passant dans l'épaisseur des tégumens, sous'

Dift TOMiUM KAMCBÈM. dite

la créle àe l'os coxal ^ un séurn qui fiât ooii'» serve Fespace de quinze jours. De nouveauxiaosas furent appliqués sur tous les points du pourtour de Tarticulation. Après le treiziènie^ la Humeur avait entièrement disparu : cette demoiselle avmt eu y par les voies utérines , un écoulement purulent plus ou moins abondant y selon Tétat de Tatmosphère. Après le vingtième moxa , la guérison eut lieu. L'extrémité malade, qui dans les premiers momens était plus longue que l'autre de plus d'un pouce I s'était considérablement rétractée, et quoi* que à demi flédiie, elle présenta un raccourcissement d'environ un demi-pouce.

Maintenant, comment nous rendre raison delà marche de la nature dans la terminaison heureuse et extraordinaire de cette maladie? Cela est très* difficile sans doute; néanmoins je pense qu'en appliquant au sujet de cette observation les principes que j'ai établis conditionnellementdans le cours de cet article, on sera convaincu qu'il y a eu résorption de la matière purulente , accumulée dans l'abcès qui s'était déjà formé dans le bassin , derrière la cavité cotyloïde , qu'un point de carie avait probablement perforée, ainsi que je l'ai observé chez Ton des sujets morts de cette maladie à l'hôpital du Gros-Caillou. Ce militaire aurait probablement recouvré la santé si , comme mademoiselle de Saint-M*** et plusieurs autres malades , il avait rigoureusement observé le régime qui lui était prescrit; mais au moment où il donnait de véritables

35a DES tmcsuBs blavcres.

espérances de guérison , il s'est livré à toutes sortes d'intempérances, etmémeà ronanisme, dont il n'avait pu se déshabituer, et il a succombé. A l'ouverture du cadavre , nous avons trouvé le cartilage de la cavité cotyloïde détruit , le pourtour et le fond de cette cavité usés par la carie , tandis que nous avons aperçu , dans sa surface extérieure , un tra- \all de cicatrisation semblable à celui qu'on observe dans la cicatrisation des parties molles. La tête du fémur avait également perdu son cartilage et son ligament rond , et cette éminence était réduite d'un tiers de son volume par l'effet de la carie , à laquelle avait succédé une véritable cicatrisation. Les traces d'un abcès considérable s'observaient aussi dans l'intérieur du bassin , avec épaississement des portions du péritoine correspondant au foyer de la maladie. Cette pièce pathologique, que je conserve, a été présentée à la Société de Médecine de la Faculté de Paris.

Une pièce semblable a été montrée , à la même Société , par MAI. Béclard et Cloquet. Elle a été trouvée sur le cadavre d'un homme de 4o ans, dont la colonne vertébrale était également altérée: ces deux lésions constituaient chez lui l'existence d'une fémoro-coxalgie et d'une rachialgie. (^Foyex le Bulletin de la Société, n® 7, 1816.)

Mais puisque la nature, secondée par la chirurgie , était parvenue chez ce sujet à arrêter les progrès de cette affection portée au troisième degré , €t à le conduire à la guérison , à fortiori y peut-on

DES TUMEUBS BLAKCHtS. 353

se flatter d'avoir guéri mademoiselle de Sainl-M***> chez qui , à la vérité , la maladie était -beaucoup moins avancée , mais plus compliquée par les su> cidens divers qu'elle produisit ou qui l'accompa*» gnèrent. Chez cette demoiselle, il y a également raccourcissement du membre par la carie des pièces osseuses articulaires, cicatrisation intérieure et rétablissement d'une grande partie des mou-^ vemens de l'extrémité et de toutes les fonctions. Cette personne, à la claudication près, a joui long*^ temps d'une bonne santé. Un grand nombre d'au* très sujets ont été traités à l'hôpital et en ville d'après cette méthode pour des affections du même genre et b différens degrés. I-.es observations en sont rappor*^ées dans le recueil de mes Mémoires. rai^mploj'î le moxa avec le même succès dans les maladies lymphatiques des autres articulations des membres , surtout dans celle qui est appelée tumeur blanche du genou. On seconde avanta^ geusement les effets de ce caustique, qui doit être précédé quelquefois du séton passé dans le tissa cellulaire du genou, par une compression uniforme et graduée, faite avec des bandelettes de toile, enduites de styrax liquide pur et imbriquées avec soin les unes sur les autres. On laisse ces ap-* pareils cinq à six jours en place. J'ai remarqué, dans ces cas, que le détritus des cartilages diarthrodiaux et les fluides accumulés dans Tarticulatiôn s'absorbent; que la tuméfaction des pièces osseuses se réduit graduellement j que les lîgamcns

354 I>ES TUMEURS BLAKCHBS.

acquièrent de la consistance; qu'une substance éburnée se forme à la surface des condyles et remplace les cartUages; enfin que la guérison s'obtient à la longue , et l'individu peut conserver les jnouvemens de l'articulation.

I^ous avons plusieurs exemples de ces succès, Xnême pour des cas presque désespérés.

Nous terminerons l'histoire de cette nuiladie grave des os , qu'on peut comparer à la phthisie pulmonaire, par le récit des deux faits renuu^ quables que nous avons annoncés.

Le sujet du premier est un soldat de l'un dei régimens suisses de la garde , nommé Ghisler, âgé de 22 ans, lequel fut transporté à l'hôpital de ce corps, au commencement de i824i présentant tous les symptômes d'une fémoro-coxalgie à la cuisse gauche, portée au troisième degré. Cette affection était caractérisée par la présence d'ua abcès très- volumineux à Faine du même côté , s'étendant prof ondéitnent dans le bassin, par le ^accoa^ cissement du membre , qui était alors de plus d'un pouce , par les douleurs locales , celles sympathiques du genou, la fièvre symptomatique , l'insomnie, la maigreur extrême et l'impossibilité défaire exécuter des mouvemens au membre sans occasioner de vives douleurs. Ce sujet avait déjà séjourné à l'hospice de Versailles pendant près d'une année, où il avait été soumis à l'usage d'un grand nom* bre de sangsues, de vésicatoiresetde plusieurs cautères çtablis dans la région fessière du côté œaladei

DES TOMEURS BUkVCHXS. 3S5

Il nous fut faeile d'apprendre que Tonanianne avait été, chez ce jeune homme , la principale cause prédisposante de la maladie : ory pour l'en isoler, nous exigeâmes de lui , avant de commencer aucun traitement, qu'il se laisserait placer tous les soirs , à l'heure du sommeil , un |[ilet de force qui le mît dans le cas de rompre cette funeste -halntude. Nous supprimâmes les cautères et nous laissâmes cicatriser leurs plaies. Après quelques jouFS de repos , nous commençâmes le traîtemeiit par Tapplication du cautère transcurrent et arougi k blanc; nous passâmes ensuite a celle des BK>xasi> posés deux à deux sur la même région sciatique derrière le trochanter. Malgré l'emploi de ces révulsifs, l'abcès de Taine ût encore des progrès assez rapides et menaçaitdcs'ouvrir spontanément;. D'après ce motif et la persuasion où nous étions que la carie était arrêtée, les douleurs et la fièvre symptomatique étant dissipées , nous plongeâmes avec confiance notre couteau rougi à blanc dans le kyste. Cette opération eut pour résultat l'évacuation d'environ un litre et demi de liquide séropurulent, mêlé de flocons celluleux et dans le cpiel un de mes élèves découvrit de petits grains Ojiseux et des parcelles cartilagineuses fournis par le détritus de la carie. Après avoir terminé le pan^ Bernent, nous plaçâmes dans une rectitude parfaite le membre, qui était dirigé en dedans de ma« nière à nous faire croire à une luxation sponta*

pée et complète dans ce sens , et il fut maintenu

356 BBS HTMKUBS DLÀIfCHSS.

dans la même position par des coussinets cylindriques de balle d'avoine , roulés dans un demi-drap de lit et fixés par quelques liens. On portait une •grande attention à faire observer au malade le plus parfait repos.

Passé les premiers neuf jours, il se trouva dans Tétat le plus satisfaisant , et il alla de mieux en mieux. La suppuration de l'abcès diminuait graduellement et prenait de la consistance ; les fonctions se rétablissaient à vue d'œil , et le sujet avait repris de l'embonpoint. Parvenu au dixième mois du traitement, le malade exécutait toute espèce de mouvement , sans éprouver la moindre douleur à la cuisse, que nous crûmes alors très-avancée dans l'ankylose ; cependant nous continuâmes l'usage des moxas jusqu'au trente-troisième , et nous fîmes observer le repos à notre jeune Suisse jusqu'à la fin du seizième mois. A cette époque le raccourcissement du membre était de quinze à seize lignes , et l'extrémité était parfaitement droite; aussi nous lui permîmes de se lever. II put se tenir debout, et il lui fut facile de faire quelques pas dans la salle à Taide de béquilles. Enfin nous le considérions comme guéri, lorsque tout i coup s'étant livré de nouveau , et à notre grande surprise, à la masturbation , il retomba frappé de tous les signes de la même maladie , établie cette fois dans les vertèbres lombaires et caractérisée par un abcès sympathique qui se fit jour brusquement dans la région lombaire droite. Les accidens

DES TUMEURS BLAirCII£S« 357

de cette récidive marchèrent d'autant plus rapide* ment, que le malade se refusa à se laisser poser de nouveaux moxas : enfin , peu de jours après Tapparition de cet abcès, il mourut dans un état de convulsion tétanique.

A l'ouverture du cadavre , que nous fîmes vingtquatre heures après la mort du sujet, nous fûmes fort étonné de trouver le corps des trois premières vertèbres lombaires carié jusque dans le canal rachidien. De cette carie partait la fusée purulente qui a^'ait produit Fabcès énorme qui s'était développé à travers les appareils aponévrotiques de la région lombaire. Les intestins étaient affectés de phlegmasie chronique et de taches gangré* neuses; les testicules étaient réduits par latrophie au volume de très-petits haricots.

La carie de l'articulation coxo-fémorale avait en** tièrement disparu, et tous les points des pièces articulaires qui avaient été attaqués par cette vermoulure étaient cicatrisés. La tête du fémur man^ quait entièrement, et la portion du coi à laquelle elle était unie était lisse et arrondie; son côté interne était ankylosé ou soudé avec la paroi in* terne et supérieure de la cavité cotyloïde, que nous avons trouvée percée du côté du bassin dans une étendue de quatorze à quinze lignes. Cette ouverture était en partie bouchée par le sommet de cette éminence, et toute cette région articuiafre, recouverte par un tissu fibreux semblable au périoste du reste du bassin. En dehors , la cavité co-

358 DES TUlfEURâ BLANCHES.

tyloide, dont le rebord était déjà très-affaissé, était; recouverte d*uB tissu cellulaire dense et serré. Le' fémur, dans une direction parallèle à celui du côté opposé, paraissait beaucoup plus léger, plus grêle que le droit, et celui-ci, niis en rapport avec le gauche, a été reconnu de quatorze lignes plus long que ce dernier. Le bassin, après avoir été blanchi par la macération , a été présenté à la Section de Chirurgie de FAcadémie royale de Médecine, dans l'une des séances de Tannée 1827.

Je ne me permettrai aucune réflexion sur ce &it remarquable, qui m'a d'ailleurs servi de guide pour conduire un autre individu, atteint de la même maladie , à une guérison complète.

Ce sujet est le nommé Nicolas Tivau ,âgé de aS à a6ans, d'une constitiitîon lymphatique nerveuse, d'une assez haute taille , et maçon de son métier. Cet ouvrier, père de famille, demeurant rue Saint- Martin , épuisé par le coït dans les premières années de son mariage , fut frappé brusquement de la maladie de la hanche , pour laquelle il fut contraint de se rendre à l'hôpital de la Charité , où il subit un traitement assez long, composé de l'application d'une grande quantité de sangsues , de celle de plusieurs vésicatoires et d'un cautère à plusieurs pois établi derrière le trochanter. Mais le niai (aif sant des progrès et le malade étant effrayé de soi^ dangei*, surtout de Fidée d'être disséqué après sa mort 2 rédama de sa femme avec instai^çe qu'à fut

reporté chez lui , où il espérait trouver , malgré son indigence , des secours plus heureux.

Lorsque je vis ce malade pour la première fois, son état était si alarmant, que je n'osais rien entre-» prendre. Cependant je cédai aux instances de sa femme et de madame de Jeanlis, marchande lingère , sa voisine et sa protectrice, que j'avais guérie de la même maladie, mais portée seulement ati deuxième degré. Aussi cette dame, après une année de traitement et l'application d'une quarantaine de moxas , fut-elle conduite à une guérison complète. Elle a conservé les mouvemens de l'articulation affectée , parce que la carie, chez elle , n'avait détruit qu'une couche superficielle de la tête du fémur. Il n'y a eu , après la guérison , que trois ou quatre lignes de raccourcissement, et elle marche maintenant presque sans claudication. Cette dame avait été remise dans mes main^ par M. le docteur Fourcadel.

Notre pauvre maçon éprouvait des douleurs intolérables à l'articulation malade et au genou du même membre, que j'ai trouvé renversé ou dévié en dedans, avec un raccourcissement contre nature d'environ un pouce, et de manière k nous faire croire à l'existence d'une luxation spontanée; mais j'étais convaincu que cette déviation et le raccourcissement devaient être le résultat de la destruction d'une grande portion de la tête du fiémur et de la carie profonde de la cavité cotyloïde dont j'avais lieu de soupçonner la paroi postérieure

36o b£S TUMEURS BLAITCHES.

perforée, car un abcès par congestioiii qui Élisait saillie dans Taine du même côté, ne pouvait avoir d'autre source. Il y avait du reste un mouve* ment fébrile habituel avec des redoublemens le $oir f et le malade était d'une faiblesse extrême.

Après avoir posé, derrière le trochanter, trois xnoxas qui soulagèrent beaucoup ce jeune homme, xxous redressâmes l'extrémité malade et la plaçâmes dans une rectitude complète, ce qui se fit sans effort et sans douleur; nous la conservâmes dans cette attitude au moyen de paillassons cylindri-» ques de balle d'avoine fixés en rapport par des liens et un drap roulé. Ce mieux sensible encou* ragea le patient et me donna quelques lueurs d'espérance sur son salut. Nous continuâmes l'usage des moxas , posés deux à deux sur les régions trochantérienne et inguinale; nous joignîmes à ce topique révulsif l'usage d'un sirop dépuratif antiscorbutique, à prendre dans des infusions amères. Sous l'influence de ce traitement , tous les symptômes fâcheux , tels que les douleurs , la iièvre symptomatique, l'anorexie et l'insomnie, se dissipèrent graduellement. L'abeès du bassin, quoique très-volumineux, se réduisit aussi et fut absorbé entièrement à la fin du septième mois, à dater de l'époque où nous avions entrepris ce traitement. Pendant ce travail de résolution, l'urine du malade laissait, par le repos , au fond du vase , un sédiment terreux blanchâtre. Le nombre des moxas a été porté à quarante-un. Le raccourcissement de

DES TOIEUnS BLANCHES. 36 1

Textrémi té, qu'on avait eu l'attention de conserver dans une immobilité parfaite , s'était accru par degrés. Enfin ce malade ^ parvenu au dix-septième mois de cette médication, fut en état de fte lever, de se tenir debout et de marcher dans sa chambre à l'aide de béquilles. J'avais prévu d'avance que le membre serait ankylosé, et nous avions tout fait pour favoriser ce résultat, sans lequel notre maçon ne pouvait compter sur la guérison d'une maladie que tous les auteurs ont déclarée mortelle loi^squ'elle est arrivée à ce point. En très-peu de temps, la marche de cet homme a été assurée; six mois plus tard, il a pu, sans béquilles, monter jusqu'au sixième étage des maisons en construction pour faire son métier. Au bout d'un an , ce sujet, jouissant d'une parfaite santé, a été présenté à la Section de Chirurgie de l'Académie royale de Médecine; L'extrémité ankylosée , comparée avec la jambe droite , présentait un raccourcissement de seize lignes. Sans doute la soudure des os offrirait , chez lui , les mêmes phénomènes que chez cehii que nous avons perdu, si la vérification en était possible. Certes, cette cure extraordinaire, et que nous croyons unique, fait le triomphe du moxa.

nu MOXA.

Comme le moxa a été, pour un grand nombre des maladies que nous avons décrites, et surtout

36a DU HoxA.

pour les dernières , le moyen le plus efficace , nous pensons quHl n'est point inutile d*entrer dans quelques détails sur la nature et les propriétés de ce topique révulsif.

Pendant mes campagnes dans l'Amérique sep tentrionale, en Egypte et en Syrie , ayant été à même de Yérifier ce que les auteurs et les voyageurs ont dit des grands avantages que les peuples de ces contrées retirent y contre beaucoup d'affections morbides , de l'usage du moxa , j'ai ssàà toutes les occasions qui se sont offertes dans ma pratique pour faire Fessai de ce remède.

J'avais d'abord médité sur la nature des maladies qui m'ont paru en indiquer l'application ; f ai ensuite attentivement observé les effets de ce cautère dans son mode d'action, qu'on l'applique soit d'après la méthode des anciens , soit (Taprès les modifications que je lui ai fait subir; j'ai même suivi dans le cadavre les traces des impressions que ce cautère avait laissées , lorsque son action étant devenue insuffisante par l'état trop avancé de la maladie 9 il n'avait pu entièrement rétablir l'équilibre de la vie.

Les résultats heureux et extraordinaires que j'ai obtenus généralement de son application dans un grand nombre de cas désespérés, m'ont porté à développer, dans ce Mémoire , l'article qui lui est consacré dans le Dictionnaire des sciences médi^ cales j où il n'en existe d'ailleurs qu'un très-petit extrsât. Je crois en conséquence que ce nouveau

travail ne sera pas inutile au public imbu dSin préjugé fetal contre ce remède , ni aux médecins , partisans de la médecine expectante, qui n'ont pas ea l'occasion d'exercer dans les grands hôpitaux. Cest ayec juste raison que les peuples de l'Asie et de l'Afrique ont fait le plus grand élc^e du moxa ^ comme étant proprenon-seulement àdétruire beaucoup de maladies qui résistent à Femploi d'autres moyens^ mais encore aies prévenir et à conserver la santé. Assurément 9 chez les nations européennes , oe remède souverain aurait joui plus long-temps de sa réputation justement méritée ^ si, à l'instar des Chinois et des Egyptiens j on l'eût appliqué avec les précautions convenables. C'est en remon<tant à la simplicité et à la perfection de ce premier mode d'application ^ que nous sommes parvenu à retirer de ce moyen tous les avantages que les anciens lui avaient reconnus , et à lui ôter les inconvéniens qu'on a eu également raison de lui attribuer y lorsque cette application n'était pas faite avec le degré de perfection nécessaire.

Dans la description que je vais faire de ce cautère , je tâcherai de remplir l'attente du lecteur en démontrant son efficacité d'après toutes les conditions supposées.

Je ne m'arrêterai pas sur son origine j qui parsdt se perdre dans la nuit des temps , ni sur ses formesi variées ou son mode d'application selon les peuples qui s'en sont servis. On trouvera ces détails trèscirconstanciés dans le dictionnaire précité , au

mot MoxibusUon , du célèbre Ferçy. ^indiquerai seulement la nature de celui que f emploie^ fton mode d'application , les régions et les points du corps humain sur lesquels on peut le poser, et pour en donner une juste idée, je joins à ce travail la figure d'une |3oupée que j'ai fait graver sur ses deux faces '. Enfin je ferai connaître les propriétés spécifiques de ce cautère et ses effets en général| . lors de son application.

Le cône ou cylindre du moxa se compose d'une quantité relative de coton cardé qu'on roule daos une petite pièce de toile fine, assujettie par le bord au moyen de quelques points d'aiguille. Ce cylindre conique doit avoir environ un pouce de longueur et une épaisseur proportionnée; d'ailleurs on en fait de grosseur différente selon les circgnstances. Un porte-moxa , représenté dans la planche , est destiné à fixer ce cylindre sur le point où l'on veut en faire l'application. L'anneau métallique de ce porte-moxa est isolé de la peau par trois petits supports de bois d'ébène, mauvais conducteur du calorique. Après avoir allumé l'extrémité du cône, on en entretient la combustion au moyen d'un chalumeau, représenté dans la même planche. Il ne faut pas trop presser la combustion; elle doit se faire lentement.

Pour bien appUquer le moxa , on marque d'abord^ avec un peu d'encre, le point où l'applica-

' yoyejk la planche.

Du MOXA. 365

tîon doîf se faire ; on recouvre toute la région correspondante d'un linge mouillé j exprimé et percé dans son milieu pour laisser à nu le point marqué : ce linge garantit la peau du contact des étincelles. Après avoir mis le feu au sommet du moxa, on en pose la base , retenue dans le porte-moxa , sur le point indiqué j et à Taide du chalumeau on le fait brûler jusqu'à son entière combustion.

Pour prévenir l'inflammation profonde et la suppuration abondante qui en serait le résultat, il feut appliquer immédiatement, sur le point brûlé , l'ammoniaque (alkali volatif fluor) ou de l'eau de Cologne.

D'après les auteurs, on peut poser le moxa sur toutes les parties du corps; nous pensons néanmoins, avec quelques-uns d'entre eux, devoir en excepter toute la portion du crâne qui n'est recouverte que par la peau et le péricrâne : ici, les effets du moxa , et à plus forte raison ceux du cautère actuel, porteraient trop immédiatement sur les membranes cérébrales et sur le cerveau lui-même, d'où il pourrait résulter des accidens funestes , ainsi qu'on en a vu un grand nombre d'exemples. Dehaën rapporte deux observations qui prouvent le danger de l'application du moxa $ur celte région '.

On ne peut pas non plus l'appliquer sur les

^ f^oyez le tome II des OEui^rcs posthumes de Poulcau » page 44 • nous avons lieu de croire que cVsl l'une dos causes qui QDt le plus contribué à la mort du célèbre Bnudcloccpic* *

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paupièresi sur le nez nisur les (M-€illes ; cm^^vUm également son application sur le trajet do. hryoki de la trachée-artère , sur le sternum. , sur le corps glanduleux des mamelles^ sur la ligne blanche ta bas-yentre j et sur les parties géni taies ^ à mcwis que ce ne soit sur le périnée , vers l'origine du canal de Turètre y pour des engorgemens squirreia et chroniques de ces parties , notamment de la prostate.

On doit aussi s'abstenir de l'application de toute espèce de cautère sur le trajet des teadmis superficiels y et sur les points des articulations ou l'on aurait à craindre d'entamer les capsules articulaires (voyez la planche). Les points carrés de cette planche indiquent les heux d'élection pour l'application de ce caustique , et les points ronds ^ les Ueux que nous nommons de nécessité , oucoibmandés par la situation propre des maladies.

Les propriétés dumoxa sont différentes de cdks du cautère métallique (fer rouge) j dont les effets paraissent se borner au point touché par le feu. La désorganisation de cette partie se fait à des degrés plus ou moins étendus , selon le Tolum^y l'épaisseur du cautère et la force de son applics* tion. Elle est accompagnée d'une douleur vivei l)rusque , que le malade supporte avec peine , et quelquefois elle est suivie de la destruction des nerfs sous-cutanés, et d'une suppuratioil très* abondante, tandis que le moxa, qu'on fait4>rûler lentement , est moins effrayant ; et que les dou^

ieurs sont graduées. Ge moyen (Tailleurs nous â paru porter, avec le calorique, un principe irolAtil très-actif que fournissent les substances coton* nçuses j lorsqu'elles sont en combustion. L'excita* tion et l'irritation qui résultent de la combinaison de ces deux produits développés par l'insufflation, se propagent de proche en proche dans touteé les directions , de manière à rétablir l'action des ner& affaiblis ou paralysés , et à arrêter la marche de la cause morbide établie dans telle ou telle partie. Lorsqu'on ne veut obtenir du moxa que des effets superficiels, on peut le laisser brûler sans se servir du chalumeau. (C'était la méthode de notre honorable collègue le baron Percy.)

Tai tâché d'expliquer les effets excitans du moxa en parlant des causes des maladies pour lesquelles je le conseille. Pendant son application, j'ai remarqué que le premier degré de chaleur cause au malade plutôt une sensation agréable que douloureuse, mais que la douleur va ensuite en augmentant, et que les dernières sont très- vives. Cependant le sujet les supporte d'autant plus courageusement qu'il y est préparé , et qu'il sait par expérience , après une seule application , qu elles sont dissipées à l'instant même par l'application immédiate de l'eau de Cologne.

Le nombre des moxas dont on doit faire usage varie selon la nature et l'ancienneté de la maladie* On les pose un à un ou deux à deux ; mais il faut laisser plusieurs jours cTintervalle entre chaaué

application, parce que lés effets întérieui^ d'un ou deux moxas au plus équivalent à ceux (fan grand nombre appliqués au même instant et sur la même région. Outre que ces derniers seraient inutiles , ils auraient le double iuconvénient de causer au malade ime somme trop forte de douleurs y et de produire , par la multiplicité des brûlures ^ une suppuration trop abondante qui pourrait être suivie de fièvre traumatique et d'épuisément. Ainsi donc, il ne faut en appliquer qu'un, deux ou trois au plus. Le temps humide est moins propre au succès de son application que le temps sec et serein.

Pour assurer l'efficacité de ce cautère , il faut faire précéder son emploi , sUl y a lieu , de celui des ventouses sèches, mouchetées ou scarifiées, et le faire suivre de l'usage intérieur des remèdes appropriés à chaque maladie. Comme les ventouses sont un puissant auxiliaire du moxa, et que leur propriété révulsive a beaucoup d'analogie avec celle de ce topique , nous nous permettrons , sur cet autre moyen , une courte digression.

DES VEîrrotJSES.

La ventouse est une espèce de vase transparent en forme de cloche, rétréci à son ouverture, et destiné à opérer un vide sur le point de la surface du corps où on l'applique , au moyen d'une pompe aspirante qu'on y adapte , ou d'une nja^