DÈS TUMEURS BLANCHES

de ceux qui accompagnent la rachialgie proprement dite. On pourrait donc avec raison donner à ces alTections les noms de sternalgie , costalgie et scapulalgie.

Dans tous ces cas , j'ai remarqué que l'ouverture des abcès est mortelle , lorsqu'elle est spontanée, parce qu''ellc a lieu avant que la carie de Tos ne soit arrêtée , tandis que si l'ouverture en est faite par l'opération que nous avons indiquée, les moyens propres à arrêter celte carie ayant été préalablement mis en usage , on peut en attendre un résultat favorable.

De la fémor<hHioxalgic,

J'appelle ainsi l'inflammation latente ou chronique qui s'établit dans l'appareil fibro-cartilagîneiix et osseux de l'articulation coxo-fémorâle , à rlastar de celles dont il vient d'être fait mention , iet qui attaquent l'appareil vertébral et la symphyse sacro-iliaque. Elle est ordinairement TefFet d'une affection rhumatismale ou de l'épuisement des forces prolifiques du sujet.

Cette maladie peut être le résultat d'un principe morbide spontané rhumatismal ou scrophuleux : c*est le priucipe rhumatismal qui la détermine chez les adultes; chez les enfahs, c'est le scrophule. D'ailleurs chez eux les symptômes qui accompagnent Pàffectîon sont les mêmes que ceux produits par la fémoro-coxalgie rhumatismale chez les adultes. Je me bornerai donc à décrire cette dernière, me ré-

33a DES TnM£T71lS BLAVCHXS.

servant de faire quelques réflexions à. la fin de cet article sur les effets de la fémoro-coxalgie seraphuleuse.

La fémoro-coxalgie rhumatismale attaque rarement les âges extrêmes ; elle se manifeste ordinaif rement depuis la première époque de la puberté jusqu'au commencement de l'âge viril, c'est-lnlire dans cette période de la vie où le travail de Fossification est prêt à se terminer : le développement de cette maladie se fait avec d'autant plus de facilité et de promptitude , que les sujets sont exposés i un ensemble de vicissitudes dfmt les effets portent sur les systèmes fibreux et ligamenteux. Les jeunes soldats j assujettis aux marches pénibles des a^ raées, destinés à de longues campagnes et à parcourir des climats froids , y sont le plus exposés: c'est ce que j'ai remarqué particulièrement à h | suite des longues et pénibles campagnes de Pologne et de Russie.

Chez la majeure partie de ces jeunes militaires, la maladie étant très-avancée et ayant été d'abord méconnue, elle a eu des résultats funestes : cependant j'ai eu le bonheur d'en traiter un grand nombre avec un succès inespéré.

La fémoro-coxalgie s'annonce par des douleurs plus ou moins profondes dans la région articulaire du fémur, douleurs qui se propagent bientôt le long de cet os jusqu'à l'articulation du genou, où elles se concentrent de manière à détourner l'attention du malade et du médecin , de celles qui

DES TDMBURS BUiTCttCS. 333

sont ressenties vers l'articulation ilio-fémorale : cette circonstance a occasioné bien des erreurs. Le sujet porte habituellement la cuisse et la jambe demi-fléchies ; les mouvemens s'exécutent difficilement y surtout ceux de flexion et d'extension complètes du membre, dont la nutrition s'altère promptement.

Dans la première période | l'extrémité s'allonge par degrés et dépasse le niveau de l'autre. Cette éloDgation contre nature est due à l'état de relâ« diement et de paralysie dans lequel tombent les muscles ambians de l'articulation ] à Tengorgement et à l'inflammation de la membrane synoviale ; on peut l'attribuer aussi à celle des ligamens, et notamment de celui qui fixe la tête du fémur dans le fond de la cavité cotyloïde , sur le point d'insertion et sur la substance duquel le vice rhumatisinal porte spécialement ses premiers effets, lesquels agissent aussi sur le tissu synovial qui remplit la fossette sigmoïde de la cavité articulaire. Pendant cette première période du travail morbide, les doukurssont profondes, le malade éprouve un malaise ^éral , et les fonctions de la vie intérieure sont plus ou moins troublées selon l'irritabilité du sujet: il s'établit un mouvement fébrile avec des intermissions relatives à la durée des accès. On pour* mit expliquer ces épiphénomènes par la stagnation des fluides qui abreuvent l'articulation , par i^élat inflammatoire latent des ligamens capsulaires, de la membrane synoviale et des pièces osseuses

334 ^^ TTIM£T?RS BLANCHES.

articulaires. Les cartilages ne repoussent pas par leur gonflement la tête du fémur, ainsi que FoDt écrit plusieurs auteurs [voyez le tome XV, pag. 33 du Dictionnaire des sciences médicales) ; car je les ai constamment trouvés , à l'ouverture descadavres, plutôt amincis et dissous que tuméfiés: leur organisation ne permet pas ce gonflement.

Par cet état d'altération générale des parties articulaires, la tête du fémur s'éloigne par degrés du fond de la cavité cotyloïde et détermine une élongation du niembre d'autant plus sensible , que le ligament inter-articulaire a perdu toute son élasticité ou s'est détaché de son point d'insertion, soit au fond de la cavité cotyloïde, soit à la tête du fémur, ce qui arrive de très-bonne heure. En effets lorsque ce lien s'isole de l'un de ses points | le fémur , en raison de ses courbures et de sa gravité ou de sa pesanteur, tendant à reprendre la ligne droite, doit déterminer, dans la totalité du membre , une élongation d'autant plus grande que les puissances qui concouraient à le fixer dans ses rapports avec la hanche ont perdu leur ressort.

Mais la tête du fémur se déplace-t-elle en entier, comme l'ont avancé les mêmes auteurs? ou bieni s'il n'en est pas ainsi, que devient-elle?

Avant qu'elle soit arrivée au rebord de la cavité cotyloïde , l'érosion du ligament inter-articulaire et des cartilages diarthrodiaux a lieu, et à moins d'une chute, ou d'un mouvement forcé de la cuisse, capables de déplacer l'extrémité articulaire du

DES TCMEURS CLAKCHEâ. 335

fémur, alors dépourvue de son ligament d'insertion, il n'y a point de luxation ; et si, à l'ouverture des cadavres, on trouve la tête de cet os bipra de sa cavité, on doit en rapporter la cause essentielle à une chute ou à une percussion violeDte dont les effets ont porté sur Textréinité de Vos, de manière à produire une luxation primitive oa consécutive. La fémoro-coxalgie peut avoir devancé ou suivi cette luxation, et c*est ce qui {mraat être arrivé aux malades qui font les sujets des observations de Sabatier, notre illustre maître. ^oyez les Mémoires de V Académie royale de Chifurgie.)

Lorsque la luxation existe concurremment avec la maladie dont nous parlons , elle offre , avec les lymptômes propres à la fémoro-coxalgie, ceux qui caractérisent la luxation , que je n'ai jamais rencontrée chez le grand nombre de malades que j'ai traités. Mais le travail d'érosion intérieure est acconfpagné d'un suintement séreux, lymphatique, cpi remplit d'abord la cavité cotyloïde et concourt sans doute à leloignement de la tête du fémur, dont les dimensions se réduisent par la carie qui en attaque la surface; elle s'empare en même tçmpsde toute l'étendue de la cavité articulaire, en perfore même quelquefois les points les plus minces, s'étend par degrés dans l'os iléon, pénètre ((ans le bassin, où le fluide, d'abord accumulé dans 'articulation, se porte souvent tout à coup pour y brmer dès fusées purulentes, tandis que d'autres

â36 DES TtlMEÙRS BLAKÛBTfiS.

fois il écarte les fibres du ligament capsulaire, s'infiltre dans Finterstice des muscles voisins, et va former un ou plusieurs abcès dans des points plus ou moins éloignés de sa source. Dès ce moment les accidens deviennent plus intenses , le membre peutméme subirun raccourcissement momentaDé, dû à l'usure, suite de la carie de la tête du fémur, ou au passage subit , hors de la cavité articulairCi du fluide qui y était contenu. Cest ce qui cara^ térisc la deuxième période.

Ce phénomène , quand il a lieu ^ a pu fiiire croire à la luxation spontanée ; mais en examinant attentivement la rectitude et la conformation dn membre , on ne trouve aucun des signes qui caractérisent irrécusablement cette luxation, et je le répète, à moins d'une cause mécanique concomitante , la tête du fémur, déjà réduite par h carie , ne se luxe point : je n'en ai pas vu un seul exemple , bien que j'aie eu l'occasion de faii*e l'ouverture des cadavres d un grand nombre de pc^ sonnes mortes des effets de la fémoro-coxalgie.

La troisième période se caractérise par les progrès de la carie , le développement des abcès à l'extérieur dans des points plus ou moins éloignés du siège du mal , ainsi que par l'état fébrile et cachectique du sujet. Ces abcès sont à peu près circonscrits et présentent une fluctuation uniforme dans tous les points de leur surface, sans douleur locale ni changement de couleur à la peau; ik s'accroissent lentement , insensiblement , et lors-

DES TUMfURS BLANCHES. 337

^*ib sont parvenus au dernier degré , leurs parois s'amincissent et finissent par s'ouvrir spontaoément ; dès ce moment le sujet tombe dans un état de fièvre lente et coUiquative , Taffection gangreneuse frappe les parties ulcérées, et le malade meurt. A l'ouverture des cadavres, on trouve des foyers purulens autour de Tarticulation et dans Tarticuhtion elle-même, dont les pièces osseuses sont dévorées par la carie.

Depuis la publication de ces remarques , nous avons été à même d'en faire d'autres non moins importantes. Lorsque la carie a détruit la totafilé de la tête du fémur, et que cette colonne de sustentation n'a plus par conséquent de chapiteau propre à supporter le poids du corps, la nature est nécessairement obligée de souder la ■ portion du col de cette tête qui a échappé à la carie, avec le point le plus rapproché de la cavité cotyloide de l'os coxal; mais cette soudure ne s'organise et ne peut se faire que lorsque la carie est ar- Ktée et que la cicatrisation de l'érosion ou de Pulcère qui l'entretient est commencée. L'on peut prévoir la formation de cette ank} lose par le degré de gravité de la maladie, le raccourcissement plus ou moins considérable de l^xtrémitc affectée , et le volume des abcès par congestion toujours proportionné à l'étendue de la carie. D'après cette disposition y il faut seconder la nature dans son travail ; j^en mettant le membre (lequel est ordinairement dévié en 4€daDS ou ea dehors) dans une ligne

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droite 9 et en l'y conservant dans une immoiiilitè complète au moyen de paillassons cylindriques de balle d'avoine roulés dans un demi-drap de Ut et fixés en rapport à l'aide de quelques liens; a^pif l'application soutenue des moxas qu'on pose aiûn à la région antérieure de l'articulation, au^essus et en dehors du pli de l'aine. Si l'on est contraint d'ca appliquer à la région postérieure , il faut retouroef le malade avec les précautions nécessaires pour ■• point déranger le rapport immédiat des deux os qui doivent se réunir par la soudure , car si l'os fait exécuter le moindre mouvement de rotation ou de flexion au membre j on fiit rompre oa déchirer les vaisseaux osseux qui établissent on doivent établir une adhésion entre les deux oi Cette rupture est alors nécessairement suivie d'un épanchement de fluides dans la cavité articulaire , d'un travail d'irritation qui fait développer de nouveau la carie, et l'on peut ainsi, par ces manœuvres ou ces mouvemens inconsidérés , d^ truire le succès qu'on avait d'abord obtenu de l'application plus ou moins répétée du moxa. On ne saurait donc, dans ce cas, prendre assez de précautions pour conserver la rectitude et Timmobiliti du membre dont l'ankylose est indispensable pour la guérison du malade. Nous avons recueilli les observations de deux sujets chez lesquels le phénomène de l'ankylose s'est offert d'une manière bien évidente. Nous rapporterons à la fin de ce travail le précis de ces deux observations.

Telle €61 la maf-che de la fémoro-coxalglcJ, que fé eu occasion de suivre chez un grand nombre d^idividtis. Lorsqu'elle n'a pas passé la preâiièfe M h secotide période, elle est susceptible de giïé- Moii^ surtout si le sujet est soustrait à Tàction Ah causes qui l'ont produite. Ten aï vu beaucoup {ttemples^ et plusieurs sont rapportés dans fties MiM^ireset Campagnes; j'en ferai connaître' d'autres non Inoilis intéressans dans la suite de cet artiÉie : mais si la lAaladie eist arrivée à la troisième fdttaÔGj il est plus difficile d'en arrêter les progrès et d'en obtenir la guérison; cependant nous avons fis sEl^ez heureux pour atteindre ce but chez plutfênrs malades qui étaient dans cette situation.

Uans ïa première période, il faut détourner Tinffilmmation des parties articulaires par des saignées f léicales dérivatives , telles que les ventouses scari* Mes qtf oii applique à plusieurs reprises autour & Fàîpticulation : par cette opération, faite à propos, on dégorge de proche en proche les vaîssbûx des ligamcns articulaires ; la douleur diminue, et le malade éprouve un soulagement manifeste. Si les symptômes inflammatoires persistent, où s'ils se reproduisent pendant le cours de la maladie , comme cela est arrivé chez quelques-uns de mes malades, il faut passer un séton dans le pli Je la cuisse, à travers les tégumens et le tissu cellulaire, sans toucher aux muscles ni à aucun des vaisseaux et nerfs cruraux : le moxa prôduil: enuite des effets pUis avantageux.

340 DES TUUttTRd BLAVCHES.

Quibusà diuturno coxendicis dolorefemorisca^ put 8U0 loco exciditjiis crus tabescitetclaudicanty nisi urantur.lWi^^.y aph.LX, sect. 6, édit.Bosquillon.

M. le docteur Correff , Fun des savons profi»» seurs de Berlin , avait eu la bonté de me dire, lor» de son passage à Paris, dans le commisncement de 1816 1 que M. le professeur Rust de Vienne, aujourd'hui professeur à l'Université de Berlin, se servait avec un grand avantage et sans nuls pré* paratifs, du fer rouge, qu il appliquait sur l'articulation et dans trois lignes obliques réunies au grand trochanter. M. Rust a fait construire à cet effet mt cautère pyramidal dont }a forme et Tépaisseor sont telles qu'il conserve , pendant toute l'application , la quantité de calorique nécessaire pour opérer, d'un seul trait et sans qu'on soit obligé de le replonger dans le feu , la cautérisation désirée ; il a observé qu'immédiatement après cette cautérisation , le membre revient tout à coup à sa longueur naturelle , et se met de niveau avec celui du coté opposé : i'ai eu occasion de voir cette rétraction subite sur lui grand nombre de sujets, chez lesquels elle s'est reproduite telle que l'annonce le professeur allemand.

Pour pouvoir expliquer ce phénomène , il faut d'abord considérer que le ligament inter-articulaire a perdu l'un de ses points d'insertion ou tous les -deux, ou qu'il est ramolli par l'effet de la suppuration , et que les muscles qui fixent la cuisse aa bassin sont tombés dans un étal de paralysie : dans

Dtô rtjMctfits fiUïTCHES. 341

cette supposition, Tapplication du cautère actuel sur la région articulaire doit opérer ^ à l'instant même 9 une contraction simultanée et presque tétanique de ces muscles , et rappeler, dans les ligamens affaiblis, l'élasticité et le ressort nécessaires pour fixer temporairement la tête du fémur dans la cavité cotyloïde, où elle est ramenée tout k CQup par cette contraction artificielle. Ce qui confirme l'assertion émise plus loin , relativement à la rupture du ligament inter-articulaire , c'est que si le malade, qui se croit bien guéri parce que ses membres ont repris leur niveau , se livre à des exercices propres à rappeler dans les muscles l'affection rhumatismale, et par conséquent l'espèce de paralysie qui en est la suite , le membre s'allonge de nouveau presque tout à coup et conserve cette nouvelle élongation plus ou moins long-temps , si par de nouveaux excitans on ne rétablit l'action des muscles et Tclasticité des ligamens. Du reste ce raccourcissement subit par l'application du cautère prouve, sans réplique, ^'il n'y a point de luxation.

Nous avons dit que lorsqu'on se bornait à l'emploi du cautère métallique, le membre s'allongeait de nouveau et que les symptômes de la maladie, qui avaient momentanément disparu, se reproduisaient bientôt après; on peut cependant en prévenir le retour par l'application réitérée du moM, et l'on finit ordinairement, en persévérant dans son usage , par guérir la maladie.

34 a 2>fS XUBftUBS 3<.AJrQpXS.

Alaii^tenaul: peut-o^ (iife que rapplkatioti da cautère actuel soit nécessaire ou iqutile ? Sanâ ofter proqoucer encore sur cette question , que Texpélûençe seule doit résoudre déûnitivemeiit^ et^bien que ce remède soit effrayant i je pense qu'il peut concourir puissaipnient au succès du moKa, qui n'agissant point avec la même énergie, n -arrête pas aussi promptement les progrès du mal. Les moxas doivent être appliqués autour de l'articatstion , un à un, ou deux à deux, si la force et k courage du sujet le permettent. Il faut laisser w ou plusieurjs jours d'ii^ tervalle entre les appKcàtioitfi selon les effets obtenus, ou Fétat brumeux dô FàiJ^ mosphère. '

Bans la première période de la maladie, il est facile de concevoir comment les moyens que je viens d'indiquer peuvent en arrêter les progrès et rétablir les propriétés vitales dans les parties affectées. Les ventouses, en désemplissant les vaisseaiu engorgés de l'appareil fibreux et osseux de l^airtir culation , favorisent la circulation des fliiidei dans ces vaisseaux et rétablissent les fonctions sospei^ dues des lymphatiques; les effets, de l'irritation et de l'inflammation s'apaisent alors graduellement-' Hippocrate connaissait fort bien les . résultats beureux de l'emploi des ventouses dans ce qu*tt £^pelait, n^l des hanches , ain^i que le prouve le passage suivant de son livre De locis in hornine: Quum Qoxendicuni morbus à fiuxionefiat^ cucuf* bitapi mediçam ^ffi^ore QpQrt^tj etc.

La combustion du moxa, opérée par le chalumeau y doit être préférée à celle qui se fait spon« tanément sans le secours du souffle , parce que, dans le premier cas, la coloime d'air qu'on fait fiier avec force par le tube capillaire du chalumeau^ conduit ou transmet, à des profondeurs relatires, avec une grande quantité d'oxigène, la matière duealorique que dégage la combustion, et c'est à Fexcftation que ce double principe ignifère porte profondément sur les parties lésées qu'est due Fefficacité du remède : d'ailleurs, à chaque appli* eation, les moxas détournent l'irritation intérieure, tl la masse du calorique qu'ils communiquent aux parties les plus profondes augmente leur ressort el iea rétablit dans leur état primitif.

Deuxième période. — - Si la carie est commencée etqa'il y ait une collection purulente, ces moyen» Mt une action moins prompte et moins efficace } •ependant ils réussissent souvent, et j'en ai ua gnnd nombre d'exemples , ce qui doit encourager liB praticiens à les mettre en usage et à persévérer ^s leur emploi.

Cette seconde période de la maladie se caractélise, comme je l'ai dit , par une grande élongation démembre , par la difficulté de ses mouvemens ou néme son immobilité, parla maigreur extrême du sujet et la fièvre lente. Quelquefois les causes énoaeées plus haut peuvent déterminer à cette extrémité un raccourcissement plus ou moins sen« lible. liC pourtour de l'articulation est douloureux