PLAIES PÉNÉTRANTES

qui commence et marche graduellement de la circonférence au centre , mais qui ne devient apparente que vers le dix-neuvième jour, époque où la détersion de la plaie est complète. IN'ous aurons encore l'occasion de parler de ce travail vasculaire dans la description que nous ferons des plaies de chaque espèce d'articulation et à l'article Amputations.

La cause vulnérante peut non-seulement ouvrir Tarticulation dans une plus ou moins grande étendue, mais elle peut encore couper à diverses profondeurs les éminences osseuses renfermées dans la capsule , telles que la rotule , l'olécrane ou les autres parties exubérantes de la cavité articulaire. Cette dernière circonstance ne change guère le pronostic de ces plaies ; peut-être en simplifientelles davantage le traitement; c'est ce que nous verrons dans les lésions de chaque espèce d'articulation.

En général les indications qu'offrent les plaies pénétrantes aux articulations , en les supposant toujours récentes y sont faciles à déterminer si l'on porte son attention à bien reconnaître la nature de la plaie et sa pénétration, ce dont on s'assurera par sa direction, par une exploration faite avec douceur au moyen d'une sonde mousse d'or ou d'argent f par la sortie d'une liqueur albumineuse quise mêle aux fluides sanguins , et les douleurs qui du point lésé s'étendent dans tout le membre frappé d6 frissons irréguliers. Le blessé éprouve en outre

DES ARtlCULAnOirS DJBS MEMBRES.' 38 1

une sorte de resserrement dans les hypocondres et des envies de vomir. Ces derniers phénomènes s'expliquent par la lésion des nerfs de la vie intérieure , laquelle porte ses effets sympathiques sur les organes qui appartiennent essentiellement à ce système nerveux.

La première indication à remplir est de débrider la plaie , surtout si ses angles sont serrés et ses bords déchirés ou contus : ce débridement sera fait avec ménagement , et autant que possible dans la direction de l'axe du membre; mais si avec la division des parties molles l'instrument viilnérant a coupé l'une des éminences internes de l'articulation dans toute son épaisseur^ l'extraction doit en être faite avec la précaution de ne point léser les artères qui rampent à la surface extérieure des appareils fibreux. Dans le cas où quelques-uns de ces vaisseaux seraient ouverts, il faut s'empresser d'en faire la ligature pour prévenir le passage du sang dans la cavité articulaire. Cette première indication remplie, on fait évacuer, par la position favorable du membre et une légère pression exercée sur toutle pourtourde l'article, lesfluides épanchés dans la capsule synoviale. On rapproche les bords de la plaie ainsi simplifiée, et on les maintient, autant que possible , ^dans un contact immédiat au moyen de bandelettes agglutinatives et d'un appareil contentif qui se compose de compresses imbibées d'une liqueur tonique et légèrement répercussive, telle que l'eau végéto-mincrale mêlée

d'eau-de-vie camphrée et de blanc d'œuf battiis ensemble 9 d'un bandage à plusieurs chefs, et d'une bande , si elle est nécessaire. Le membre est posé dans une situation relative à l'usage que rin« dividu devra en faire par la suite , au cas qu'on ne puisse obtenir la guérison de la plaie que par Fankilose de l'articulation. Par conséquent cette situation pourra varier selon chaque membre. H ne faut jamais lever l'appareil, à moins d'accident imprévu, tel qu'une hémorragie ou le déplacement inconsidéré des pièces principales de cet appareil , avant le vingt-unième jour. Il est même très-avantageux de le laisser jusqu'à l'époque de lâ guérison complète. L'on doit seconder les effets dé l'opération et de l'appareil compressif par tous lès' moyens pix)pres à prévenir l'inflammation locale et la fièvre traumatîque : on y parvient à l'aide des saignées générales, s'il y a lieu, des ventouses scarifiées posées à l'épigastre ou à la nuque, s'il survenait des céphalalgies , par l'usage des boissons délayantes fraîches, la diète, le repos , et par le soin qu'on a eu de mettre le membre, lors du premier pansement, dans ime situation convenable et dans une immobilité complète, afin de favoriser l'ankilose si elle est indispensable.

Maintenant que nous croyons avoir établi les préceptes généraux pour le traitement des plaies récentes des articulations, nous allons nous entretenir brièvement de celles qu'on peut appeler chroniques I et dont les accidena consécutifa M

DES AMlCOLkTtOVS DSS MEMBRCS. 3Éi

[ont déclarés y rinflammation , la douleur, le gonlement et la fièvre traumatique. Dans ce cas , lesi x>rds de la plaie sont tuméfiés et recollés entre «X d'une manière complète ou incomplète; les luides sanguins et purulens sont retenus profonlément dans le tissu lamelleux ambiant , et dans et cavité articulaire , dont les parois sont disten- Ities à des degrés différens et donnent à Farticulaion un volume proportionné. Pour celle du genou; a saillie que forme la rotule, la fluctuation et Ponlolation que produisent ces liquides ne laissent lucun doute, au chirurgien expérimenté, sur Texistence de Tépanchement dans la cavité propre de cette articulation. Si au contraire la plaie est restée béante et que les bords en soient écartés, il en découle une matière séro - albumineuse purulente et liquide , laquelle prend graduellement de h consistance et détermine des escarres jaunâtres qui s'arrêtent au centre de la solution de continuité, te travail inflammatoire est accompagné de douleurs tellement vives, que les malades ne peu- ▼ent goûter un seul instant de repos et sont totalement privés de sommeil. Tous les organes de la vie intérieure s'irritent sympathiquement et occasionent un mouvement fébrile avec des exacerbations qui compliquent la maladie locale. Les indications sont différentes selon les divers degrés de l'inflammation. Si elle esta sa première période, il ÉBiut se hâter de faire quelques émissions sangoinea par des saignées générales oi) locales : let

384 PLAIES PiNÉTRAjrrES

premières sont indiquées lorsqu'il y a des ftigne9 de pléthore générale ; on doit ensuite mettre en usage les saignées révulsives faites sur Tarticular tiou même, si la rougeur, la tension de la peau et la douleur ne sont pas trop intenses , ou le plus près possible du foyer de cette inflammation* JLa ventouses mouchetées d'après notre méthode seront employées dans ce cas avec les plus grands avantages : les sangsues ne produisent point cet effet révulsif, et elles ont l'inconvénient d'augmenter la stase des fluides qui circulent dans les vaisseaux enflammés y à moins qu'on ne Iciu* Ëisse succéder l'application de la ventouse.

Cette première indication remplie , il faut se hâter de poser sur toute l'articulation un bandage légèrement compressif, et dont les premièra pièces auront été imbibées d'une liqueur légèrement tonique et répercussive, telle que l'eau végéto minérale camphrée et albumineuse ; il faut mettre le membre dans une situation favorable , faire observer au malade un régimeantiphlogistique, etnc point toucher àl'appareil jusqu'à ce qu'on ait obtenu un résultat quelconque. Si l'inflammation est portée à sa troisième période, et qu'elle paraisse vouloir se terminer par la suppuration , après avoir désempli les vaisseaux par une saignée générale, s'il y a lieu, il faut faire usage des topiques émolliens pour aider la nature dans la formation des abcès que nécessairement il faut ouvrir, qu'ils se soient établis dans l'articulation ou dans les tissus ambians. On

DKs AnTrcûLÂtioNS dès Meïibres. ^85

peot faire cette ouverture avec le bistouri j il irapoi^te seulement de choisir les points les plus déclives du foyer punilent, de diriger rinstrument dans le sens de l'axe du membre , de ménager les incisions et de les priver promptement du contact de Tair par l'application de Tappa^eil indiqué qui doit être toujours un peu compressif. Il faut ensuite porter ses vues sur l'état des organes de la vie intérieure , et s'ils présentent quelques signes de phlegmasie symptomatique , on les dissipera par Vapplication des ventouses scarifiées sur la région de l'organe malade^ et successivement par l'usage d'un vomitif donné au moment du premier degré de la détente. Les pansemens doivent être faits rarenfient avec toute la douceur possible , et afin de favoriser la résolution des parties et la cicatrisa-^ tion j il faudra appliquer d'une part quelques moxas sur l'articulation y et d'une autre le cautère actuel ou de légers caustiques sur la plaie. Nous avons obtenu , dans beaucoup de cas de ce genre , des succès inattendus ; chez les uns, en conser-* vant les mouvemens du membre , et chez d'autres en en obtenant Tankylose.

La terminaison de ces maladies n'est pas toujours aussi heureuse. Souvent l'inflammation et la sup* puration qui en sont le résultat se propagent profondément dans les appareils fibreux et produisent l'érosion des cartilages articulaires , la dénudatiou des os, la carie , des fusées purulentes dans l'interstice des muscles 9 et la fièvre de résorption. Ou m. 25

386 FLAI£S KNiTRiJfTSS

ne peut prévenir, dans cette dernière période^ la mort du sujet que par l'amputation du membre: encore £siut-il choisir le moment favorable pour 1^ pratiquer, c'est-à-dire ne point la différer lorsqu^ )a nécessité en est parfaitement reconnue. Lp moindre retard laisse développer l'inflammatioif sympathique des organes intérieurs , qui se termina promptement par la suppuration et la formation des abcès.

Les préceptes généraux que nous venons, d'inr diquer pour le traitement des plaies qui nqu^ occupent doivent éprouver des modificatioii; selon chaque espèce d'articulation. Afin de le^ faire connaître, nous allons es^aminer successive: inent les solutions de continuité de chacune (jç ces jointures.

Des plaies des articulations en particulUr. ,

t^our bien apprécier les e£fets des plaies pénétrantes dans l'articulation scapulo-humérale , 3 faut s'en rappeler la conformation et la structore. Tous les chirurgiens anatomistes savent que la tête de l'humérus est étroitement embrassée par la capsule fibreuse qui s'attache circulairementàune ou deux lignes au-dessous de la base de cette éoûnence, en sorte qu'il n'existe point ou presque point de vide dans cette cavité articulaire. Si la lésion de ses parois , faite par un instrument tranchant, est parallèle à Taxe de Thumérus et qu'elle