DES ARTICCTLATIONS DES MEMBRES

s'étende vers les attaches inférieures de la capsule, Tépanchement des fluides dans cette articulation se fera par conséquent difficilement j ou n'aura pas lieu , et le pronostic sera moins fôcheux que si Farme avait coupé les attaches de cette capsule et quelques-uns des tendons qui la recouvrent près de Tacromion ou du rebord de la cavité glénoïde. Ce pronostic sera encore relatif à Tétenduede la lésion dans les parties molles et dans les pièces osseuses qui forment l'articulation. Les faits que iioiis allons' rapporter feront connaître toutes ces difTérences et les indications qu'on a à remplir selon chacune' d'elles.

Au combat de Salahiez, en Egypte (frontières de Syrie) , un de nos dragons reçut , de l'un des mameloucks d'Ibrahim-Bey, un coup de sabre au moignon de l'épaule. Il en résulta ime coupe oblique quj s'étendait de Tacromion au bord antérieur de l'aisselle; le côté interne du deltoïde ftit divisé dans presque toute son épaisseur; le rebord de l'acromion échancré; la paroi antérieure et interne de la capsule , entamée dans l'étendue de quatre à cinq lignes, et la tête de l'humérus légèrement coupée. Je pr-océdai au pansement immédiatement après le combat , dans Tambulance établie à Salahîez. D'abord nous coupâmes, à angle droit, le bord inférieur de la plaie, et dans la direction des fibres du deltoïde , de manière à établir un parallélisme parfait entre la division de la capsule et celle des téçumens, Ce débridement fait, nous

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pla^.âmes un coussin garni d'étoupes et fixé à un bandage de corps , sous le bras blessé, et de façon à exercer une compression excentrique sur le creux de Faisselle , et, de proche en proche , sur la paroi postérieure de l'articulation. Nous fîmes ensuite sur toute l'extrémité, et au moyen d'un bandage circulaire^ uue légère compression uniforme. Ces précautions prises , nous réunîmes les bords de la plaie à l'aide de bandelettes agglutinatives et d'un bandage approprié ; l'avant-bras fut mis dans une écharpe , et le blessé fut évacué sur les hôpitaux du Caire , où nous le vîmes peu de jours après. Conformément à mes instructions, l'appareil avait été respecté, et l'on avait administré à ce malade tous les secours que son état avait commandés. Je procédai moi-même à la levée du premier appareil , qui se fit le neuvième jour. Nous trouvâmes la plaie presque totalement réunie, et sans aucun signe d'engorgement et d'inflammation au bras ni à l'avant-bras. Après queU ques semaines de soins et de repos , ce blessé se trouva guéri et fut bientôt en état de reprendt*e son service.

Il"' Observation. — Un trompette du régimentdes mameloucks , qui avait chargé à la tête de ce corps un parti de Cosaques, dans le combat que Favantgarde de la grande-armée avait essuyé à Golominû en Pologne , le aG décembre 1 806 , fut frappé à l'épaule droite par Fun de ces Moscovites armé d'un damas de Perse, I^'articulation scapulo*

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liumérale fut ouverte par une coupe transversale , et la tête de l'humérus totalement séparée de la diaphyse de Tos; enfin le bras ne tenait plus que par le tendon du grand dorsal et du grand pectoral , par les nerfs et les vaisseaux axillaires. Nous avions pansé ce blessé sur le champ de bataille. D'après le succès que j'avais obtenu chez le »ujet de l'observation précédente y je conçue Féspoir de conserver le bras, et je procédai au pansement de la plaie ainsi qu'il suit. Ayant reconnu que la tcte de Tos avait été coupée en entier dans les deax tiers de son épaisseur ou près de son sillon circulaire j et cette moitié de sphère étant mobile dans la capsule articulaire , je divisai d'abord perpendiculairement les fibres motrices du muscle deltoïde^ puis je débridai cette capsule, haut et bas , selon Taxe de Thumérus j et je fis aisément Textraction de cette pièce osseuse. Après avoir introduit dans la capsule une très-petite bandelette de Knge trempée dans Thuile pour faciliter Fécoulement des fluides et prévenir leur séjour dans Farticulation, je réunis les bords de la plaie au moyen de bandelettes agglutinati ves. Je fixai le bras rapproché deFépauleavec une écharpe, garnie ducoussin axiU laire, et ce blessé fut évacué sur Varsovie : mais les secousses du voyage déterminèrent Fextractio'n de la bandelette de linge , en sorte qu'à notre arrivée dans cette capitale^ nous trouvâmes ce malade dans un état fâcheux. Il s'était formé' des fusées aux deux côtés de Farticulation , et tout le membre était

SgO PLAIES P£iriTBAlfTÇS

pris d'un engorgement inflammatoire assez fort Nous fîmes plusieurs contre - ouvertures aux points décKves et fluctuans de ces abcès; nou$ plaçâmes [un bandage légèrement compressil sur toute l'extrémité , et nous prescrivîmes une diète rigoureuse. Malgré l'effet avantageux de ces moyens 9 nous nous attendions tous les jours à devoir faire l'amputation du bras à l'article; cependant les açcidens se calmèrent , la suppuration , qui avait d'abord été abondante, diminua et clian|;ea de nature; des bourgeons charnus se développèrent de la portion coupée de l'os et de la face interne de la capsule fibreuse; le travail de h, cicatrisation ne tarda point à se faire, et ses effets en furent très-sensibles au vingt-unième jour. Enfin après un traitement de deux n;ioi^ environ , dirigé avec zèle par le chirurgien en chef ac^'oint^ M. Paulet , ce blessé fut conduit à la guérison. Le. somipet de l'humérus a contracté une soudure avec la cavité glénoïde , et le sujet est revenu e^ France bien portant y ayant son bras ankylosé.

La même articulation peut être atteinte par des coups dé feu qui produisent des lésions plus, ou moins profondes aux pai^ties qui la composent Ces plaies ofïrei^t à peu près les mêmes indicatioDS que celles faites par les armes blanches. L'exposé succinct de . ce premier genre de blessures f^ra connaître ces indications. J'observai le premier cas à Ig. prjise de Spire eii 1 792^ Le

ES ARTfomiAnoim des ukbrxs. Sgf

sujet était un volon taire du 4"* bataillon du Jura. Une balle y reçue de trèsrprès, lui avait traversé d'avant en arrière le mmgnon de l'épaule droite » les plaies des parties molles étaient fort petites ; mais la tête de l'humérus , coupée a aa base par le projectile 9 se trouva fractivée en éclats encore renfermés dans la capsule articulaire. Le peu de désordre qui existait dans les partîesmolles me fit espérer de conserver le membre; dan» cette intea-^ tîon y je débridai l'entrée et la sortie de: la balte par deux incisions parallèles à la direction des fibres^ danûficle deltoïde, avec le soin de- lest prolonger, jusqu'aux* attaches de lacapsideligamenteU/se. Lmi firagmeiis de la tête de l'os furent sucoessivemenfi extraits; les bords de Ik plàie^ furent Jiapprocbéa et m»ntenus par un appaneil ample. U y ei^t qu^. qaes orages, maisieosuite la suppuration s'établit : la plaîè- s'est détergée^ le cartilage de- la. cavité glé-« Boidé s'est dissous, des bourgeons chat'nus se sont développés de part et d'autre ;- le travail de dcatri* aatipn s'est manifesté après le- ving^inquième jour (on avait eu lé soiii de maintehito le:bras toujours rapproché de l'épaule); l'humérua acontracté une adhésion mutuelle avec le point central de la datité glénoïde , et a^res un certain laps de temps oevolontaireaétégliéri,maJAavecune!ankyloaedu brada Tépaule, qui' était d'ailleurs nécessaire pour assurer cette guéirison. '

Maintenant nous allons rendre compte de quel-9 queisplaàesâ'anneaiiikliyque ioioua at ws-encore eu

394 Mahs pàsnknata -^

mérus; ensuite il me fut iadile étetttsàre d« h cavité articulaire la tête de l'os , derenue libre et isolée ; de petits f ragmeos d'os épars dans les parois dé cette cavité furent aussi enlerés. Une bande^ ktte de liage effîlé ^ trempée dans l'huile d'amandes douces fut. placée daniï la cavité articulaire^ ktf bords de la pkde furent rapproché» et maintenus dans cdt état aii moyen d'un Ënge fenêtre;- Un bandage contentif légèrement serré et imbibéd'mie liqueur tonique réperoossîve termina le panssi' ment. Le bras* relevé smr Tépaule, app^é sur le coussin: du bandagd- de- corps dont noù» avwiS parié j et fàvant-bras à demi fléchi sur ce mmoibre^ la maia étatit en supination, furent maxiitemitf ddns' Wb état d'immobilÉté à l'aide d'une grande écharpe- arrêliée ait bandage dé coq» par des points dfe couture». litt soin de ce blessé fut confié à run.deiichinipgLfiHs de première classe de Tav^ méë| M. Masclely qui prévint l'inflammaticHi et le» auilres accidens conséseutifs par la saignée et ka antiphlogistiquesk Une'quihzaine de jbnrs aprè» avoir : levé le prenûer ' appareil ^ M. Jtfasclet me donnttfdes ' nouvdfiesi jâstii^aisanfes du maladey eC . j.'appris plus tird qu'il avait été conduit k la. guéiSison.y 1^ bras s'étant ankiylosé aveo fé' pàulèip.-"

•: Iiiimijel)<de la secondât: ohseiïvâtîoQiest-ùn jeune tandvotty de^ la 3^°^ demi^brigade, qui^ à la bataUio dnsiil^rvamides-y. fut frappé à l'épaule . ckoite y au nmttkeot oà/il battait: la charge, par un^oouil de

DES ARTICnlATlOKa tOi MEMBRES. SgS

bpulet de petit calibre, qui, après avoir. ricoché et en roulant sur son axe, avait touché le commet de l'articulation scapulo-humérale, I^ tégunien» élastiques, protégés d'ailleurs par Tépaulette du tamhoiur, furent à peine entamés aupointl^ plus, saillant de Facromion ; mais nous reconnûmes un trèspgrand fracas à cette apophyse , à Vei^trémité scapulaire de la clavicule , et i la tête de l'humiéras^ Cependant les parties mollis du ri^lie du bras (si j'en excepte le centre dif muscle deltoïde , do^t 1^ ^bresqfu>triçesétaiçntatfiirit€;s)^tan|tx.estéçsi]:(tactes^ je conçus l'espoir de con^rver le me94vre. IDlma cette intention , je fis une incisipn perp^4^culaÂre< aux parties molles da centre du mpîgii.911 de l'épaule , dans laquelle se. trouva comprise ; la petitet ouverture transversale iaife par le bo^leL La capsute articulaire fi;it incisée dans toute son.ét^ndne,, et je-^is ainsi à découviert la tète de .rhumécusr,f qne i^ous trouvâmes, bnpée en plwi^uES. éclats ji ii(çsqu^Uif je fisPextracti^n l'un aprèsl'^liirQ. (lOPsqiua. j'eus ensuite coupé les attaches du fragment lephis! nokiniineux, qui se trouvait surBX>nt3é( d^$ deux, tubérosités bicipital^s,. le rebord de llacconiiimt et» 1^ po^rtionf articulaire de la clayicule, étant presque* sé|>ai^ de iQur périoste et des insertions tendineuses, furent également extraits. U résulta dei cette opération, une très-large plaie aveq, une grande déperdition de substance dans» cette région de l'épaule. Un bandage roulé fut posé^sur tou(lf^.

itteil»bjne, qu'on tint élevé et.^éipïumabUaanrle

Sgè M AIES PÉîf/hrRATTMS

tronc au moyen d*un double bandage de corps, le premier étant destiné à porter le coussinet sur lequel le bras était appuyé. La plaie fut pansée avec un litige fenêtre trempé dans de Feau salée et légèrem^t camphrée; Tavant-bras fléchi fut soutenu par une écharpe. Malgré les saignées et le régime antiphlogistique, la fièvre et des symptômes inflamn^âtoires se déclarèrent et mirent un instant notre jeune tambour en danger : cependant Tap^ pareil ayant été respecté jusqu'au neuvième jour 9 et l'usage des antiphlogistiques continué, la suppuration s'établit; avec elle le calme survint Nous conçûmes alors de véritables espérances de salut : en effet icette plaie se détergea assez promptement ; de petites portions nécrosées du corps de l'humérus , de l'acromion , de la tête de l'omoplate et de l'apophyse coracoîde s'exfolièrent successivement; un travail de soudure s'opéra entre l'humérus et la portion du scapulum , d'où la cavité glé* noîde s'était exfoliée, de tnanière à produire par là suite Une véritable ankylose, et la cicatriô'e d^ parties molles fut terminée en même temps. £n^ ce jeune soklat , guéri de sa blessure , se servait très-bien de sa main , et fut évacué, en France, avec le premier convoi des aveugles , commandé par l'ordonnateur en chef Sucy, qui périt, avec tous ses compagnons, dans de nouvelles vêpres siciliennes qu'ils trouvèrent sur les côtes de Sicile , où ils avaient &it naufrage.

Nous croyons pouvoir nous dispenser ici derépé^

D£â ARTICl}LilTJÔ?r& D£S MEMBREâ. Sq^

ter ce que nous avons dit dans son temps sur la né* crose ou la carie de la tétëderhumérus, et sur les opérations qui ont été pratiquées avec plus oumoina de succès par les médecins anglais et français. Dans tous les cas, le procédé opératoire que nous avons imaginé pour extraire la tête de l'humérus de son articulation , lorsqu'elle est séparée du corps de l'os par une cause mécanique , pourrait être employé également pour l'extraction de la même éminence , nécrosée par une maladie chronique.

Des plaies de rariiculation du coude*

Les plaies pénétrantes de l'articulation humércv cubito-radiale sont , toutes choses égales d'ailleurs, plus fâcheuses que celles de l'articulation dont nous venons de nous entretenir. Produites par des armes à feu , elles sont aussi généralement plus graves que celles qui sont faites par des armesblanches. La déchirure des parties fibreuses et nerveuses de l'articulation est accompagnée d'accidens plus intenses ; aussi exigent-elles presque toujours l'amputation du membre ; je n'ai même point d'exemples de leur guérison quand cette articulation a été profondément lésée par des projectiles, tandis que nous pourrions rapporter un grand nombre de succès obtenus dans les cas de plaies d'armes blanches, avec lésion profonde à l'articulation et destruction d'une ou plusieurs pièces articulaires. L'un des plus remarquables

3g8 KJJEft piifÉnuHTES

nous a été fourni par un soldat de Tex-garde y qui reçut en duel un coup de sabre qu'on loi appliqua par un eoup de revers au-dessous du coude droit. Après avoir entamé la peau, Tarme coupa dans toute son épaisseur et à sa base l'apophyse ol'écraue du cubitus. Cette pièce articulaire fut entraînée subitement vers rbumérus , et laissa une grande partie de la cavité à découvert. Il y eut une légère hémorragie j que te pansement, qui fut fa|t par tes témoins du combat, arrêta aussitôt.

Ce blessé entra dans notre hôpital à l'heure de ma visite du matin. A la levée de l'appareil provisoire qu'on avait appliqué , nous vîmes la blessure telle que nous venons de la décrire. Des douleurs très-vives se manifestaient déjà dans la plaie et sur le trajet du nerf cubital, qui avait été coupé impai^ faitement par le sabre. Après avoir fait préparer l'appareil sous nos yeux, nous procédâmes as' pansement de cett^ plaie. Nous mimes d -abord à' découvert toute la portion coupée de l'olécrane , par- une incision longitudinale assez étendue qui coupait à angle droit celle de l'instrument ivulné>rant, et nous détachâmes cette pièce du tendon' du triceps brachial par deux petites incisions profondes et elliptiques. Nous débridâmes en bas, sur la surface du cubitus, par une autre incision perpendiculaire, les tégumens et Faponévrose ânti-* bl^achiale coupés transversalement. Deux ligatures furent faites aux artères récurrentes qui furent

ouverte» de nouveau dans cette opération, Odsç

DBS ABTIGDLATIOm DXa MSMBBXS. 39g

. représente &cilement le vide immense qu'offrait alors l'articulation. Un bandage compressif fut préalablement posé sur la main et Tavant-bras, qu'on mit dans un état de demi-flexion. Nous réunîmes ensuite les bords latéraux de cette énorme plaie y en laissant à la partie déclive de l'artiçulatiop un hiatus assez grand pour n'avoir pas besoin de bandelette conductrice des fluides. Un linge fenêtre enduit d'onguent styrax couvrit toute la solution de continuité; 4es gâteaux de charpie, dos compresses longuettes, imbibées de la liqueur sédative tonique et^lutineuse que nous avons indiquée plusieurs fois, et un bandage à. plusieurs cheb terminèrent le pansement. Nous fixâmes enfin le membre , au moyen d'une grande écharpe , dans la situation où nous l'avions mis. La diète la plus sévère et des boissons rafraîchissanjtes et ano* i^es furent prescrites* Le blessé fut calme et taraQquille pendant les premières douze hi^ui?es; mais au milieu de la nuit un mouvement fébrile s# ^clara avec des. douleurs vives à l'articulation lésjée , de la chaleur et ime soif ardente^ Le chirurgien de garde pratiqua une forte saignée et admi* lustra une potion calmante.

Le lendemain , à ma visite , nous trouvâmes le bras et Fappareii dans Ib même état que la veille ; nous le fîmes arroser avec la liqueur qui avait déjsi servi au pansement ; je fis répéter la saignée , poser de la. glace sur la tête, et plusieurs ventouses mouchetées à l'épigastre et sur l'hypocoodi'e droit ,

2ioo nxiT^ vitfhiiAnTEi

poiir prévenir l'invasion d'une inflaittmation syiïh pathique qui s'établit promptement dans les organes intérieurs : en effet ces saignées rérulsives ont une efficacité merveilleuse. Malgré Temploi de tous ceÈ moyens, les douleurs locales et le mol1v^ ment fébrile traumatique persistèrent jusqu'au septième jour; mais à cette époque le malade se trouva soulagé : rien de nouveau ne s'était montré dans le membre blessé , dont l'appareil était déjà humecté 'd'une sérosité rougeâtre; cependant nous le respectâmes jusqu'au dix-neuvième jour; seulement on le couvrait journellement de nouvelles compresses blanches. Nous levâmes alors le premier appareil , ayant l'utile précao- 'ticm de conserver l'avant-bras au même degré de flexion et sans lui faire exécuter le moindre Hionvemeint. A notre grande et agréable surprise , nous trouvâmes les lèvres de notre division réunies dans leur plus grande étendue y et des bourgeons charnus de couleur vermeille , dans le fond de l'articu^ lation, lesquels recouvraient déjà les poulies de l'extrémité articulaire de l'humérus, dont le cartilage était dissous ou exfolié , car on en trouva des par* celles mêlées dans l'appareil à la matière purulentei Des bandelettes decérat furent posées sur les bords de la plaie , au centre de laquelle on appliqua un plumasseau couvert d'une couche de digestif coiQ' posé de térébenthine lavée de Venise, à laquelle j'avais fait ajouter une petite quantité d'huile à^ camomille camphrée : nous nous sommes constam«