DES HERNIES ÉTRANGLÉES

S*iL est une occasion favorable à la chirurgie de faire ressortir ses inappréciables bienfaits ^ c'est sans doute dans le traitement d'une maladie où les ressources de la nature sont insuffisantes , où le temps n'a point d'espérance à donner^ et où l'infortuné qui souffre n'a d'autre consolation ou de soulagement à réclamer y qu'une opération difficile et douloureuse , pour le soustraire à une mort certaine.

I^orsque cette opération est pratiquée pour des maladies qui n'offrent point de complications rares ou inattendues , son exécution est ordinairement simple et facile , et , sous ce rapport j les auteurs classiques ne laissent rien à désirer; mais dans quelques circonstances , le chirurgien a besoin de tout son génie et d'un sang-froid éprouvé pour surmonter les obstacles qu'il rencontre, achever son opération et sauver ainsi la vie au malade qui se livre dans ses mains. Les opérations de la taille

et du buboaocèle nous fournissent a$$ez souvent

l'exemple de ces vérités^ et o^est en pratiquant cette dernière sur plusieurs sujets, que nous avons eu l'occasion de f^ire quelques reipiarques sur des complications qui nous ont paru dignes de l'attention des praticiens. Ces remarques porteront I- suples hernies eengéniales; a** sur des accidens singuliers qui compliquent les hernies en général, et y sur les rftpports cju péritoine 4vec les parties déplacées dans les hernies consécutives.

De la hernie congéniale.

On n'a de notions exactes que depuis un demisiècle sur la hernie désignée sous le nom de congéniale, et malgré ces notions, que Guillaume Hunter a exposées le premier, des chirurgiens habiles ont été souvent très-embarrassés pour remédier, d'une manière efficace , aux accidens graves et inattendus que cette maladie compliquée occasione chez presque tous les sujets qui en sont atteints, en supposant même qu'il n'y ait pas étranglement dans la hernie. En effet , si Ton suit attentivement la marche de la nature dans la formation et le développement de cette espèce de descente , on reconnaîtra sans doute les causes de cette difficulté.

i*^ L'intestin qui se trouve en contact immédiat avec le testicule renfermé et suspendu dans la tunique vaginale convertie en sac herniaire , sort du bas-ventre en poussant cet organe devant lui , et

ÉmàMMàBêé 3

lortqall rentre dans la caTité abdominale^ il Fen^ traîne encore après lui sans pouvoir s'en séparer^ Ce sont deux jumeaux contigus et quelquefois oon# tinus, soumis aux mêmes influences nerVeuses^ renfermés dans la même gaine séreuse ^ baignant dans le même fluide et recevant les mêmes mouve* mens d'expulûon et de réduction.

a^ H arrive quelquefois que l'intestin devance le testicule ou se porte en avant de cet organe, de ma* nière à le laisser en arrière, près de l'anneau ou dans le ventre , et ùàt alors saillie dans le scrotum ; dans ce cas, on peut confondre cette hernie avec Vhj^ drocèle. Nous avons trouvé ie rapport de l'intestin avec le testicule dans cette disposition , chez l'un des sujets des observations que nous rapporterons à l'appui de ce travail.

3* Pendant les premières années de l'existence^ rintesfin et le testicule passent librement dans l'anneau et sans occasioner de douleur; mais à mesure que le sujet avance en âge et que l'ao* croissement de ces deux organes arrive à son terme , le sac membraneux qui les renferme, forte«» ment plissé vers le point rétréci de l'anneau , res» serre graduellement l'anse de l'intestin qui a frattichi cette ouverture , ainsi que le cordon sperme tique qui se rend au testicule \ Ce sont principale-

• n est rare quo l'épiploon, très-peu développé chea let jeiiiies sujets, concoure à la formation de ces hernies , surtout lorsqu'elle» se manifestent àk côté gftiMcke s au foite c w tumeun