BES HERNIES

Hient les vaisseaux de ce cordon qui souffrent le plus du rétrécissement de ce collet membraneux : leur diamètre diminue graduellement ; ils tombent dans un état d'atrophie et finissent par ne plus permettre le passage des fluides nécessaires à la nutrition de l'organe et à la sécrétion du sperme , en sorte que le testicule s'atrophie lui-même et perd beaucoup de son volume. Nous eu avons vu plusieurs exemples. Les nerfs du cordon paraissent être moins accessibles aux effets de la compression de ce collet : aussi , quelle que soit la petitesse du testicule^ il conserve de la sensibilité, et quand les sujets atteints de hernie congéniale sont un peu avancés en âge , cet organe a de la peine à y passer; si même on force la réduction de la hernie, le testicule se place entre l'anneau, qui reste toujours assez dilaté, et le canal formé par la tunique vaginale ou le sac, La compression qu'il éprouve alors entre ces deux anneaux cause à l'individu de vives douleurs, qui sont encore augmentées s'il applique un brayer pour contenir la hernie , et qui seraient suivies des accidens les plus graves s'il insistait sur son usage. Il est d'ailleurs presque toujours impossible de séparer l'intestin du testicule, de manière à laisser ce dernier hors de l'anneau

Lerniaires acquièrent ordinairement très-peu de volume , parce qu'elles ne s'éloignent pas beaucoup de l'anneau inguinal , à cause des adhérences qui s'établissent communément entre le cordon spermatique et le sac , et qui les retiennent plus ou

wm rapprochées du point de ces adhérences.

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inguinal et à maintenir l'intestin réduit au moyen du bandage ; cela dépend des adiiérences que le cordon sperroatique contracte constamment avec le sac et dans toute l'étendue de la paroi qui lui correspond ' : aussi les individus atteints de cette infirmité sont-ils condamnés à rester dans cet état de géue et de malaise continuel sans qu'on puisse les soulager. Nous avons été dans le cas de faire réformer plusieurs jeunes militaires a6fectés de semblables hernies ^ parce qu'ils n'avaient pu faire usage du brayer. Nous avons aussi refusé d'extirper le testicule comme étant la cause essentielle de tous ces maux , à deux sujets faisant partie de la ci-devant jeune garde , opération qu'ils réclamaient avec instance , parce qu'ils regrettaient infiniment de ue pouvoir continuer leur service ^*

' Pott a troavé ces adhérences établies entre l'intestin et le testicule luî-méme. Il fait également remarquer (jue ces adhérences mutuelles sont plus communes dans cette hernie congéniale que dans les autres. ( F'ojr, les OEuvres de ce grand chirurgien y tom. I**, pag. 398.)

' Les testicules refoulés dans le ventre , lorsqu'ils ont été développés dans les bourses des animaux , s'atrophient et se réduisent des trois quarts et demi de leur yolume. Dans les contrées méridionales de la France, la castration des veaux consiste à faire rentrer les testicules dans le ventre du jeune animal , après leur avoir fait éprouver une certaine torsion sur leur cordon.. Ces organes se gonflent d'abord et s'atrophient ensuite de manière à se réduire à la grosseur et à la forme d'une petite noix ; c'est le nom que l'on donne à ce petit corps glanduleux chez le bœuf .

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Dans tous les cas, je dirai avec le célèbre "Pélletan (de Tlnstitut) : a C'est une complication bleli grave que la présence d'un testicule dans fanneau qui donne en même temps passage à une liemie, qu'on ne peut ni contenir par un bandage, tn laisser au debors ; la castration sans doute serait le seul moyen de prévenir les accidens graves et presque toujours funestes qui accompagnent ces sortes de bemîes lorsqu'elles s'étranglent. » J^qjrez à ce sujet une observation de ce professeur éloquent dans sa Clinique vhirUrgicale , toto. Ht, pag. 394. Nous allons eti rtppdttdr les principàtlt Êdts. Un garçon limonadier, âgé de 19 Isdis, portait depuis son en&nce, à l'une des aines, utie tumeur bemiaire formée par une portion d'intestin grêle et le testicule de ce côté. Cette tumeur rentrait et ressortait alternativement à des intervalles plus ou moins longs ; le malade coopérait quelquefois à la réduction des parties en exerçant sur elles une pression douce et graduée : cependant les obstacles augmentaient à mesure que ce sujet s'ap pirôehait du terme de son accroissement; aussi à !à dernière issue de ces organes hors du bàsventre , il ne lui fut plus possible de faire rentrer sa hernie; les accidens de l'étranglement se déclarèrent et se développèrent avec rapidité. Cette fois il fut transporté à l'Hôtel-Dieu, qù le chirurgien de service réduisit sans difficulté la tufiieur ; mais tes accid^is persistèrent, et après plusieurs jours de coliques , de vomissemens et (fân^

ÉnukVGiiBS. ^

goisses , le malade mourut sans qu'on pût lui pnh curer le moindre soulagement. A l'ouverture du corps y on trouva une péritonite générale et profonde avec une suppuration abondante ; TépiplOoti était rouge I épais et adhérent aux intestins, qui étaient eux-mêmes adbérens entre eux et leufs intervalles remplis de concrétions albumîMttses. Une grande quantité de liquide jaunâtre et pilftllent baignait tous ces organes. Cependant ùh tt^ connaissait une anse intestinale de l'iléon et le testicule I enveloppés dans la même pocbe membraneuse , unis entre eux au moyen d'une adhérence profonde ^ et collés ensemble derrière l'anneau inguinal f où l'intestin était resté étranglé par le collet de œ sac herniaire ou vaginal.

G'esjtle seul exemple bien constaté qu'on trotfYe chez les auteurs , d'une hernie congéniale stritie d'un étranglement qu'on ait observé dans toutes les périodes de la maladie. Cela tient-il à fa rareté dû fait ) ou à ce que les sujets périssent sans qtf ofn puisse reconnaître la nature de la hernie , rétratiglement ayant lieu dans la cavité abdominale, puisque l'anneau reste ordinairement dilaté ? Pour donner une solution parfaite et satisfaisante à cette question, il faut avoir d'autres faits et se livrer à de nouvelles recherches; je pense néanmoins que les observatiolis suivantes pourront jeter quelques rayons de lumière sur ce point de pathologie chiiTirgicale encore très-obscur. Je pense aussi qu'elles poilttont fixer l'opiniotl des praticiens sur les pfé-