BE li'HTDROCètE

vfàdr état Ces changemens sont le résultat de la contractilité de ces animalcules infusoires^ qui se trouve déterminée par l'impression brusque du froid ou par le galvanisme. >

Cette maladie présente d'autres indications que rbydrocèle par épanchement. Lorsque la tumeur ^st peu volumineuse et que les hydatides paraissent concentrées au bas de la tunique vagi-* paie 9 on peut les extirper facilement par une inci- ^\ixa qu'on pratique à la partie la plus élevée. Mises à découvert^ on les saisit avec de petites éiiignes et on les enlève à l'aide de ciseaux. lî faut épargner le plus possible la tunique vaginale pour 9e point dénuder le testicule et produire sa hernie^ accident d'autant plus fâcheux que cet organe étantt une fois sorti de sa cavité , il est très-diffi« çMe, s'il n'est même impossible, de l'y faire rentrer: alqrs l'inflammation se déclare promptement el ù^t des progrès si rapides , qu'on ne peut en suspendre la marche malgré l'usage des antiphlo- ^tiques, et le sujet est en danger de périr. Lorsqu'on a enlevé toutes les hydatides sans exception , car autrement elles se reproduisent bientôt, il faut se hâter de rapprocher les deux bords de l'incisioû et les fixer en rapport au moyen de bandelettes agglutinatives ou de quelques points de suture, nécessaires, lorsqu'on a détruit la tunique vaginale, pour tenir le testicule enfermé dans le dartos , au moins pendant les premières vingt-quatre heures.

Quand au contraire on pourrait croire que la

PAm iPAifCEEMEnx. 5i '

masse des hydatides aurait envahi toute cette tunique et s'étendrait jusque dans le tissu cellulaire du cordon, de manière à ce qu'on ne pourrait les enlever sans détruire en entier cette enveloppe niem«branense, il serait plus avantageux de faàre Fextir-pation du testicule malade. Cette opération ser^t (fautant mieux indiquée , que le testicule est ordinairement atrophié ou attaqué dans sa propre substance par les hydatides elles-mêmes. La ponc* tikon dans cette variété d'hydrocèle est inutile* On en conçoit facilement les moti&. Nous rapporter? rons quelques exemples qui feront vérifier toutesi ces assertions.

Le sieur Hardouin , grenadier à cheval , entra à

l'hôpital dans les premiers jours d'avril i8i i , pùur

y être traité d'une tumeur particulière qu'il por«*

tait aux boorses , du côté gauche , et de laquelle il

était très^incommodé.

La situation de cette tumeur sur le trajet du cordon spermatique , àii devant du testicule conservé intact y sa forme irrégulière, et les changemens qu'elle éprouvait , selon les circonstances , dans son volume , avaient induit en erreur plusieurs chirurgiens de mérite auxquels je l'avais fait voir. Les uns la prenaient pour un entérocèlé^etf presque tous pour un épiplocèle. Lorsque ce gre^ nadier restait quelque temps debout, la tumeur se développait jusqu'au dernier degré de son diamètre ; elle avait alors la grosseur et la forme dq Fun de ces œufs de poule qui renferment deux

5a DE l'hydrocèle

germes, également déprimés dans le milieu par un sillon transversal : dans cet état , elle causait au malade de vives douleurs et des tiraillemens dans le bas-ventre , accompagnés de défaillance et de maux d'estomac. Lorsqu'il était couché horizontalement sur le dos , les cuisses fléchies , la tumeur se réduisait de la moitié de son volume, et parais-, sait rentrer dans le bas-ventre, d'autant mieux qu'elle s'engageait en effet dans une partie de l'anneau, que l'on reconnaissait très-dilaté : elle était molle, peu fluctuante, bosselée et indolente. La pression ne causait aucune douleur au malade, et quoique exercée avec un peu de force, elle ne faisait point rentrer la tumeur dans le bas-ventre. Malgré cette dernière circonstance, on avait lieu de croire au moins à l'existence de l'épiplocèle. .

Un mouvement contractile que j'aperçus sur cette tumeur, àma première visite, m'assuraitque ce ne pouvaient être que des hydatides. Je fis quelques essais : le repos et l'extension de la cuisse du même coté faisaient développer la tumeur, et à moins de quelques mouvemens de la part du malade^ ou d attouchemens brusques, elle restait in statu quo ; ipais si alors on y appliquait subitement un corps £roid ou une substance plus ou moins volatile ^t piquante, telle que l'ammoniaque , la tumeur se fronçait, se réduisait de volume et s'enfonçait en grande partie dans l'anneau. Si l'on ne répétait point Fexpérience, elle ressortait et se déployait de nouveau pour reprendre sa forme ordinaire et son

PAR ÉPANCHBMtinr. 53

premier volume : on reproduisait ce phénomène k volonté y en usant des mêmes moyens. Les bourses ne participaient en rien à ces mouvemens. Je donnai l'explication de ce phénomène dans l'une de mes leçons de clinique , par la certitude que j'avais acquise, que les hydatides étant vivantes et ayant la propriété de se contracter éprouvaient ces changemens dans les diverses circonstances que nous avons notées.

A cet égard je rapporterai l'expérience suivante. Pendant ma campagne de Pologne ^ j'avais remar* que que les moutons qu'on laissait paître dans les marais au commencement du printemps maigrissaient sensiblement et prenaient du ventre ; qu'en*fin ils périssaient. Curieux de savoir quelle était la cause de cette mort , j'en fis ouvrir plusieurs sGus mes veux, et je visitai aussi , autant que possible, les boucheries de l'armée pour voir ceux qui n'avaient pas encore donné de signes de maladie. Chez tous ceux qui avaient été dans ces pâturages , l'on trouvait des hydatides plus ou moins volumineuses unies au mésentère et aux intestins ; j'en détachai plusieurs, et à différentes époques , du ventre des moutons que l'on venait de tuer ; j'enlevai avec soin leur enveloppe extérieure (ce qui est assez difficile, parce qu'on est exposé à creverla propre tunique de l'animalcule; il faut, pour éviter cet inconvénient, avoir une grande habitude de disséquer). Je possédais ensuite l'hydatide dans sou isolement parfait; sa tunique propre, remplie

$4 »^ l'htdrocèle

d'une liqueur transparente albumineuse, était par-semée de petites fibres motrices, très- déliées, contournant le corps du ver vésiculaire. I^a tête, supportée par un cou plissé et plus ou moins grêle , se présentait sous la forme d'un tubercule arrondi. Ces animalcules, ainsi isolés et plongés dans l'eau tiède, se conservaient vivans des heures entières : on les faisait contracter à volonté par le contact d'un stylet d'acier, et on leur faisait faire des mouvemens de locomotion. Nous en avons gardé plusieurs dans cet état assez long-temps. ^

Je reviens maintenant à mon observation. Le malade ayant consenti à l'opération que je lui proposai, je procédai aussitôt à l'extirpation de la tùtïieur. Pour conserver les hydatides vivantes, je coupai , à l'aide d'uA bistouri convexe , et en formant Tin pli transversal , la peau qui récouvrait la tumeur, que j'isolai ensuite entièrement par des dissections bien ménagées : elle était composée de deux portions unies entre elles, ayant chacune la grosseur d'un marron d'Inde. Les contractions furent alors plus évidentes. J'espérais pouvoir détacher entières cfes tumeurs pour les conserver; mais au moment où je me préparais à le faire, un mouvement du malade les fit crever : je n'eus alors que leurs pédicules à couper, et l'extirpation fut complète. Elles étaient parsemées de petits vaisseaux sanguins qui rampaient sur ces vésicules vivantes. Le testicule se trouva dénudé d'une grande portion de sa tunique vaginale , parce que

PAR liPiJfCHKHSHT. 55

les hydatidesy qui s'étaient développées dans scm épaisseur ou à sa surface, Ta valent envahie. Je rapprochai les bords de l'incision , après avoir enfermé l'organe générateur dans le dartos, et je terminai mon pansement par l'application d'un bandage contentif. Un mouvement inconsidéré du malade dérangea l'appareil pendant la nuit; le testicule sortit de sa nouvelle poche, et fit hernie. L'irritation survint avec l'inflammation et tous des accidens auxquels elle donne lieu. C'est dans ce caâ que la suture convient et sert à prévenir cet év^ nement ; je l'aurais pratiquée , si je n'avais compté sur le repos parfsiit de ce grenadier : ici eHe ne présentait aucun inconvénient, parce qu'on n'avait à attendre l'exfoliation d'aucune partie memhra« neuse. lléanmoins nous remédiâmes à ce nouvel accident : le testicule est rentré par la suite d'unp manière graduée ; enfin ce militaire s'est trouva parÊdtement guéri le i""' juin, époque à laquelle il est sorti de l'hôpital.

Depuis que cette observation a été recueillie , trois autres militaires de la garde et un quatrième sujet en ville nous ont présenté le mêtne genre d'hydrocèle qu'on peut appeler vésiculeux. Le procédé opératoire que nous avons décnt dans l'observation qu'on vient de lire a réussi diez les deux premiers ; il a été insuffisant pour les deux derniers, chez lesquels la maladie est restée stationnaire.

îNous ne parlerons point de quelques autres

56 BE l'hydrocele

maladies produites par la présence des fluides séreux dans l'épaisseur des bourses, telles que l'infiltration ou l'œdématie spontanée de ces parties , qui tient ordinairement à l'anasarque, non plus que de l'infiltration urineuse qui s'y forme quelquefois dans le cas de crevasse de la portion membraneuse de l'urètre, parce que ces affections n'ont offert dans notre pratique rien d'extraordinaire.

Je dirai seulement deux mots de l'infiltration de l'air atmosphérique (ou pneumatocèle), déterminée artificiellement dans le tissu lamelleux des bourses par l'insufflation. C'est un accident que quelques individus se produisent volontairement pour se soustraire au service militaire. Il est facile de distinguer ce pneumatocèle traumatique de celui qui est le résultat d'un emphysème général , en ce que le premier est circonscrit et limité aux adhérences de la peau des bourses vers la racine du pénis , au pli des aines et au périnée. Le toucher et l'ouïe font reconnaître , avec la crépitation ou le froissement des bulles aériennes dans le tissu lamelleux, l'intégrité des organes générateurs qu'on trouve dans leur situation respective. Quelques mouchetures dans l'épaisseur des bourses, lorsque la distension en est considérable , l'application de compresses trempées dans du vinaigre camphré et ammoniacé à la glace, soutenues par un suspensoir serré, à l'aide duquel on exerce une légère compression, suffisent pour faire résoudre la tuméfaction et absorber l'air infiltré qui paraît se combiner alors

PAR l£PANCn£MraT. 67

avec les fluides de la circulation générale. Ces compresses imbibées de la liqueur désignée suffisent même seules lorsque le pneumatocèle est peu volumineux. Nous avons eu l'occasion d'employer ces moyens un assez grand nombre de fois avec un succès complet et très-prompt.

LESIONS DES ORGANES GÉNÉRATEURS CHEZ l'hOMME.

Les testicules peuvent éprouver diverses lésions qu on doit distinguer en celles qui sont le résultat de causes externes ou mécaniques^ produisant dans le tissu de ces organes une altération quelconque ou des solutions de continuité plus ou moins apparentes, et en celles qui sont l'effet d'une cause spontanée.

La première classe de ces maladies comprend les plaies âites par des armes à feu ou armes blanches, et les contusions. Dans le cours de notre travail, nous avons eu plusieurs fois l'occasion de parler de ces solutions de continuité. En général , nous avons remarqué qu'elles ne sont pas suivies d'accidens aussi graves que semblerait l'indiquer la sensibilité extrême de ces organes. Nous avons traité tout récemment , à l'hôpital militaire de la garde , un grenadier du 7"" régiment , lequel , étant dans un état d'ivresse, reçut, pendant la nuit, dans une rixe particulière , un coup de couteau très-acéré par lequel ce Suisse eut le coté gauche des bourses traversé dans toute son épaisseur. La pointe de

58 UESIOIfS DES ORGANES GTÉKjSrATEURS

l'instrument avait coupé , avec les tégumens ^ toute la paroi antérieure de la tunique vaginale , et échancré le point correspondant du testicule. Les deux plaies parallèles, qui étaient résultées de cette cause , furent pansées avec des linges fenêtres, enduits de cérat, couverts de quelques plumasseauxde charpie et de compresses trempées dans ime liqueur légèrement répercussive, telle que l'eau végéto - minérale camphrée; l'appareil fut maintenu à l'aide d'un suspensoir un peu serré. On prescrivit la diète, des boissons rafraîchissantes et le repos. Ce Suisse n'éprouva point de douleurs et il ne survint aucun accident : à peine si ces plaies ont présenté une légère phlogose qu'une suppuration peu abondante avait déjà dissipée au neuvième jour de l'accident. Enfin leur cicatrice fut terminée du vingt-cinquième au vingt-sixième jour, et ce militaire sortit de l'hôpital un mois juste après son entrée, étant exempt d'infirmités; seulement le testicule blessé paraissait plus petit et plus serré que celui du côté sain. Il est vraisemblable que la tunique vaginale avait contracté une inflammation adhésive de toute sa face interne avec la périphérie de l'organe, ce qui préservera le sujet d'un hydrocèle du côté malade.

Lorsque l'un des testicules est atteint par un projectile, de manière à être dénudé de ses tuniques ou désorganisé dans une grande partie de sa substance, il faut nécessairement en faire l'extirpation. C'est en effet la conduite que nous avons tenue

CHEZ l'hOBIME. S^

dans plusieurs circonstances dont nous avons parlé dans d'autres articles. Dans le cas d*une percussion ou d'une contusion violente suivie Jecchymose, il faut pratiquer une saignée locale avec les sangsues posées en petite quantité (une douzaine au plus) , à laquelle on fait succéder une compression graduée , exercée à l'aide d'un appareil dont les pièces sont imbibées d'une liqueur tonique et légèrement répercussive , telle que le vin camphré et ammoniacé. L'on met le malade dans une position favorable ; on le soumet à un régime rafraîchissant, et l'on prévient, par un léger vomitif , TafiFection gastrique que l'irritation sympathique fait développer communément. La résolution s'opère ensuite promptement, et le malade est conduit a la guérison en très-peu de temps. Il est rare que ces contusions , sans une cause interne, donnent naissance au cancer du testicule, ainsi que nous le ferons remarquer plus loin.

Les maladies des testicules qui sont le résultat d'une cause spontanée doivent être distinguées en celles qui attaquent l'organe lui-même et en celles qui s'établissent dans ses enveloppes ; les unes et les autres peuvent être sous-divisées en aiguës et en chroniques. Celles delà première classe, propres à l'organe, sont l'inflammation (orchite) idiopathi(Jtie ou sympathique, l'engorgement subit des vaisseaux séminifères du testicule et de son épididyme , et la névrose qui s'établit quelquefois dans les nerfs spermatiques.

6o LESIONS DES ORGANES GENERATEURS

L'inflammation idiopathique^ assez rare, qu'on peut rapporter à une turgescence sanguine locale déterminée par des excitations prolifiques ou des efforts violens de l'individu , se distingue de l'inflammation symptomatique par les signes commémoralifs et l'état particulier de l'organe. C'est le seul cas, selon nous, où les sangsues soient indiquées; encore faut-il en faire un usage modéré et prompt. Ensuite l'application de légers répercussifs et sédatifs , aidés d'une compression graduée, suffisent pour dissiper cette inflammation.

Le gonflement des testicules produit par la rétention ou la suspension de la liqueur séminale (spermatocèle) se caractérise par la grosseur anormale de la partie, les douleurs tensives, la dilatation instantanée des veines spennatiqucs, et une très-grande gêne qu'éprouve le sujet dans sa marche. Cette affection, d'ailleurs assez rare, se dissipe promptement sous les effets des bains de siège d'eau froide et même à la glace ; de quelques boissons rafraîchissantes, de la diète, de la position horizontale sur le ventre, et du repos. Nous en avons vu quelques exemples, et nous avons remarqué, malgré l'opinion des auteurs, que la continence prolongée, qui est la cause de celte maladie, n'a jamais été nuisible aux individus qui possèdent cette vertu ; tout prouve, au contiaire, que la liqueur prolifique résorbée est l'un des* véhicules de la vitalité nerveuse la plus importante. Ainsi on n'a pas à craindre les efiets de cette con-

CHEZ l'homme. Gi

tinence, tandis que le résultat opposé est pernicieux et porte atteinte à l'intégrité de toutes les fonctions. Nous aurons occasion d'en parler à l'article des Maladies des articulations.

L'inflammation sympathique des testicules estordinairement produite par la rétropulsion du flux blennorrhagiquc ou l'irritation profonde que certaines gonorrhées virulentes impriment aux organes générateurs ; cette affection porte en même temps ses effets sur les enveloppes séreuses de ces organes, comme sur leur propre substance. Ici la fluxion se manifeste au dehors non-seulement par Fenflure du testicule j comme dans les cas précédens , mais encore par la rougeur, la tuméfaction des bourses , par les douleurs lancinantes qui surviennent immédiatement, l'insomnie , les nausées et Y anxiété.

Cette inflammation , abandonnée à elle-même , peut avoir pour terminaison la suppuration et la formation d'abcès dans le tissu de l'organe luimême ou dans ses enveloppes séreuses ou celluleuses; il est rare qu elle se termine par la gangrène. En déterminant l'injection des vaisseaux capillaires organiques des parties affectées, le principe blennorrhagiquc ou syphilitique qui produit l'inflammation jette ces vaisseaux dans une sorte de stupeur que les émissions sanguines ne font point cesser, et dont elles augmentent souvent les effets. Aussi l'expérience nous a fait vérifier plusieurs fois que les sangsues , dans ces cas, sont

6a USSlOirS des organes GÉirÉRATEURS

plus nuisibles qu'utiles : elles nous ont paru prédisposer les uns à des abcès plus ou moins profonds, et d'autres à Thydrocèle, inconvéniens qui nous ont fait renoncer à leur emploi. Les moyens que nous avons jugés les plus efficaces sont, d'une part j ceux qui arrêtent ou détruisent la cause de l'irritation spontanée, et d'une autre ceux qui ont la propriété de rétablir l'action des vaisseaux affaiblis et d'opérer la résolution des parties engorgées. Une bougie de gomme élastique mince et enduite d'une couche épaisse d'opium gommeux introduite dans l'urètre ; l'usage de boissons sédatives mucilagineuses , telles que les émulsions faites avec les amandes douces , des pilules de camphre , de nitrate de potasse et d'extrait de jusquiame , remplissent la première indication ; une embrocation d'huile de camomille camphrée sur les bourses, et une légère compression exercée sur ces parties à l'aide d'un suspensoir de flanelle remplissent la deuxième, et l'on achève la terminaison de la fluxion par un léger vomitif administré à l'époque où la détente est commencée. Cette médication , dont l'expérience nous a fait reconnaître l'efficacité, est mise en usage dans notre hôpital avec un suc* ces aussi prompt que constant.

Il arrive quelquefois, surtout lorsqu'on est appelé trop tard , que l'inflammation se termine par des abcès qui se forment plus comihunément dans les parties accessoires que dans la propre substance du testicule; Il est difficile d'en distinguer le siégQ