DES HERNIES

tées qu^on avait faites pour sa réduction avaient anéanti la sensibilité dans les parties étranglées ^ les avaient jetées dans une sorte de stupeur, et avaient ainsi établi ce calme trompeur qui devance la gangrène et la mort. If ous procédâmes donc surl&K^havap k Topératioq*

lies tégumçp^ fit 1$ ti$su cellul^re ayant été in* ^sés, nops piune^ st découvert une membrane dense parsemée do vaisseaux sanguins, que nous prîpies fj'^prd pour \ei çac horniaîrQ ; mai$ ayant jiperçu de 1^ tr^^^par^nçe à tri^T^r^ la tumeur 9 pous juge^m^ alors quç \^ tk§|-«ie était «ong^pJltxjuée d'bydrocèle, et, daq^ çet^ç p^psu^î^p^ pm^ plongeâm^^ à la partie déclive la ppint^ dHuà .];)i3touri droit Un filet ^e sérQs^té jaypâtre $'^ çb^ppa aussitôt par l'ouverturQ de la membrane ^ ..que mçw agrandîmes, baut ^% bas, à l'aida du bistQ\iri bquto^i^, et le testicide fut mis à dé* couvert Six onces environ de sérosité et de ^ang . noirâtre qui formaient cet bydrocèle furent reçuQS danç u^e palette. Le sang occupait le twd de la ppdfi<t vaginale , sans s'être mêlé à la sérosité. Le tesçticule , qui avait perdu la moitié de son volume ordinaire, était ecchymose et percé d'une . crevasse à sa base , près de l'épididyme, par la- . c^lle ce sang était probablement sorti au mo- •tnept où, pBur une pression brusque et violente exercée &ur la tumeur herniaire avec les doigts 4'une main inb£d)ile , on avait voulu &ire rentrer f intestixit Nous cootijotuâmes notre dissection mit

ISTAAVGlisS. 93

le reste de la tumeur. Nous coupâmes succesrivement tous les feuillets du sac herniaire qui é^ait contigu à la tunique vaginale , et nous parvînmes en quelques secondes dans sa cavité , d'où il sortit un peu de sérosité roussâtre et fétide. L'ouverture en fut agrandie , et Ton découvrit enfin une anse intestinale de deux à trois pouces, eIltouré^ à son * pédicule d'une bandelette épiploSque. L'iptseatio était d'un rouge brun foncé^ presque froid et me^nacé de gangrènci cequi justifiait notre pronostic lîous débridâmes y avec les précautions requises, l'angle externe de l'anneau inguinal , nqas dégageâmes l'anse de l'intestin , et après l'avoir |^vé dans un mélange de vin ch^ud et d'huile d'oUvie , nous cherchâmes à le faire rentrer dans 1^ cavité abdonainale } mais nous éprouvâmes ui| pbstacle invincible I que nous reconnûmes bientôt (dépendre inn étranglement intérieur formé profon^éoi^t par un collet du péritoine et de la portion de Vépiploon disant partie de la hernie , à trave^ns laquelle cette anse d'intestin grêle était passée. Nous incisânies avec précaution ce double collet, et iq^rès avoir dégagé et fait dégorger les d^ux extrémités de cette anse intestinale., nous la fîmes rentrer ZYeç Capilité , et nous terminâmes odtre opération par l'extirpation du testicule dilsicéFé^Les vaisseaux 4u cordon spermatique furent Ués séparément se- J|pn notre coutume. Un linge fenêtre, enduit d'oygueul;. Stirax , fut appliqué sur la plaie , dont on rapp^oçhfi le^ bqrfla;^ 4s 1^ charpie moUettt^ dos

a 4 1>ES HERNIES

compresses et un bandage inguinal complétèrent le pansement. Le malade fut situé convenablement dans un lit frais, et on lui administra peu d'heures après plusieurs lavemens laxatifs.

Le^hoquet, qui était assez fréquent avant l'opération, s'apaisa et se dissipa entièrement; la chaleur et les fonctions intérieures se rétablirent de quelques degrés. Au total, le malade se trouva mieux, et il passa le reste du jour et la nuit suivante dans un état de calme satisfaisant. Le lendemain, ànotre visite, nous trouvâmes encore le bas-ventre météorisé , le pouls faible , petit , les extrémités toujours froides, et il ny avait pas encore eu d'évacuations alvines. Plusieurs séries de ventouses sèches, appliquées sur toute la sur£ace du basventre , et de nouveaux lavemens déterminèrent en ma présence, et presque au même instant, des •évacuations copieuses de matières stercorales extrêmement fétides, qui procurèrent au malade un soulagement inexprimable. Dès ce moment, toutes les fonctions reprirent leur jeu et leur mouvement, les forces se rétablirent, et la guérison fut complète au trente-septième jour. A l'a sortie de l'hôpital , ce thilitaire fut pi^éséhté à la Société de Médecine de la Faculté, et le testicule extirpé fut ûé^ posé au cabinet d'anatomié dé cette école. '■'■' Deux choses nous ont paru remarquables chek le sujet de cette observation. L'une est la forlnàâ- >tion presque subite de Fhydrocèle et la crevasse du testicule; car avant l'accident, ce jeune Suisse

érRATTGUÎES. a5

n^avaît rien de contre-nature nî de difforme à ses parties génitales. L'autre est l'efficacité presque merveilleuse des ventouses appliquées sur le basventre au moment peut-être où la gangrène allait se développer dans la portion .d'intestin malade , la nature n'ayant pu seule déplisser les rétrécissemens qui interceptaient encore le passage des matières alvines. Quant à l'invasion subite de rhydrocèle, nous avions déjà remarqué ce phénomène plusieurs fois. La crevasse du testicule doit être plus rare, et nous n'en connaissons point d'autre exemple.

II"" Observation. — Madame de Thibault d'Asty, âgée de 45 ans, d'un caractère vif, irritable et d'une constitution bilioso-nerveuse , était depuis trois jours en proie aux accidens d'une hernie étranglée. Lorsque je fus appelé près d'elle , le i6 mars 182a, à huit heures du soir, par M. le docteur Dosmond , son médecin , la tumeur herniaire , du volume du poing et d'une forme ovalaîre , occupait la partie supérieure de la région iliaque droite, depuis Tépine antérieure de la crête de FoscDxal jusqu'à la ligne blanche, à deux pouces environ de la symphise du pubis; elle était d'un rouge brun , rénitente , peu douloureuse au toucher, et on en avait vainement tenté la réduction par tous les moyens possibles. L'opération était donc indispensable et urgente, et il ne fut pas difficile d'y faire consentir la malade , qui en reconnaissait elle-même la nécessité.

a8 DES tiCRiriES

bas-ventre, et des boissons rafraîchissantes. La nnit fat calme , et le lendemain matin nous trouvâmes cette dame dans un état assez satisfaisant : elle observa seulement qu'elle avait été troublée par le deuxième lavement qu'elle avait senti vers l'estomac , où la saveur du sulfate de magnésie qui le composait s'était manifestée. Le passage de ce lavement dans les intestins grêles ne nous paraît point impossible dans ce cas particulier, parce qu'il est probableque lavalvuledeBauhinavaitété entraînée vers l'iléon, et que l'inflammation qui s'en était sans doute emparée , avait dilaté l'ouverture et fait rétracter les bords de cette valvule qui s'est refermée peu de temps après, par la cessation des deux x^uses dont nous avons parlé : aussi la malade n'a- -tï-ellé plus senti les autres lavemens remonter aussi haut. Néanmoins ils avaient produit peu d'effet, et il n'y avait pas encore eu d'évacuations alvines, ce qui rendait le ventre ballonné , douloureux , et faisait développer la chaleur et un mouvement fébrile. Nous appliquâmes en conséquence deux séries de ventouses mouchetées; nous fimes faine des embrocations huileuses , et nous pi'escrivîmes encore plusieurs lavemens purgatifs. Ces divers moyens opérèrent une détente si salutaire qrfil y eut plusieurs selles très-abondantes , et que le basventré rentra "Presque immédiatement dans son état naturel.

r ; Au troisième jour, le pansement de la plaie fut &ità fond, et toutes les pcnrtions épiploïques que

la gangrène avait flétries furent excisées. I>a suppuration qui s'établit opéra graduellement la chute des escarres profondes, et la détersion de cette plaie , qui était énorme j fut complète au onzième jour. Le cours des matières alvines était entièrement rétabli, et les évacuations se faisaient spontanément.

Du dix-neuvième au vingt-unième jour, la cicatrice est devenue sensible, et s'est étendue progressivement de la circonférence au centre. £lle se présente sous la forme d'un T incliné en dedans; la branche perpendiculaire est déprimée et adhérente au fond de la gouttière crurale, dont l'ouverture paraît entièrement oblitérée.

Cette opération délicate nous a fjsiit découvrir, dans la maladie qui l'a nécessitée, plusieurs phénomènes singuliers. Le premier est la transposition de Ja hernie, de l'arcade crurale, où elle s'était manifestée lors de sa formation , à la partie supérieure de la région iliaque et à environ deux pouces et demi au-dessus de cette arcade. Comment les parties ont-elles pu remonter contre leur propre poids et à une si haute élévation ? C'est l'épiploonqui était sorti le premier, et qui avait produit en peu de temps, sur le côté droit du ventre, la tumeur considérable dont nous avons parlé. Cette membrane adipeuse rencontra sans doute, à sa sortie de l'arcade crurale, les feuillets aponévrotîques qui traversent les vaisseaux cruraux pour se réunir au fascia-lata. Ayant éprouvé un obstacle à

3o DM âïRififes

fion expaBSÎon dans le pli de Faine, elle s'était repliée sur elle-tnéme et s'était portée graduellement surla surface du bas-ventre , en passant au-devant et au-dessus du ligament de Fallope. Dans cette disposition y cette membrane dut nécessairemeùt lasser, à son passage sous Fârcade crurale , une gouttière recourbée par laquelle la portion de l'intestin grêle que nous avons fait connaître s'était glissée et portée en haut et en dehors j la paroi inférieure du sac, fortement tendue au-devant de l'épiploon, l'ayant forcée à suivre cette direction, ee qui a rendu aussi sa rentrée impossible dans la cavité abdominale avant l'opération.

Un second phénomène est le rapport dans lequel la portion d'intestin qui formait la hernie se trouvait avec le cœcum , et que pour la première fois peut-être on ait observé. Cette anse intestinale appartenait évidemment, ainsi que je l'ai dit, â l'extrémité de l'iléon , qui s'insère dans le premier des gros intestins , et cette jonction était sensible à Fœil lorsqu'à l'aide d'une bougie on examinait avec soin le fond de la plaie. Ce fait explique aussi pourquoi la malade a senti, jusque dans l'estomac, l'odeur du deuxiètae lavement administré plusieurs heures après l'opération, et dont l'injection s'était étebdue du gros intestin dans le grêle.

IH"* Observation, — Madame Garot, âgée d'environ une quarantaine d'années, demeurant rue Grenier-Saint-Lazare n^ i6, ayant été saisie , au prâfttemps^de l'année i82i> des accideils d'une her-

tfriLAJrciiss. fit

nie crurale étranglée du côté droit , fit appeler son médecin , M. le docteur Fourcadel , qui lui prodigua, pendant les deux ou trois premiers jours ^ tous les secours que commandait la nature de son mal. Ces secours ayant été infructueux, et les symptômes paraissant s'aggraver d une manière rapide ^ ce praticien réclama une consultation de cinq à six médecins, dans laquelle il fut décidé que Topération du bubonocèle était indispensable et urgente. On craignait même , le bas-ventre étant ballonné et offrant au toucher une ondulation bien sensible de liquide , que Fétranglement ne se compliquât tf un abcès profond ou d'une rétention d'urine ; néanmoins cette dernière idée fut bientôt dissipée , la malade ayant uriné. Chargé de l'exécution de Topëratîon, je la pratiquai aussitôt en présence de messieurs les médecins consultans, Fourcadel, Ribes, Segalas et Mondet. La hernie , du genre de celles que l'on nomme marronnées, était formée par une très-petite anse d'intestin grêle , et était recouverte d'un sac très-mince, que nous mîmes bientôt à découvert. Sa paroi antérieure fut disséquée et ouverte : la portion d'intestin étranglée était de couleur d'un brun noirâtre , et conservait à peine un peu de chaleur. Je me hâtai de débrider le côté externe de l'arcade crurale pour la dégager, la faire dégorger et rentrer dans la cavité abdominale ; mais quelle fut notre surprise lorsqu'après avoir donné le premier co.up de bistouri sur la bande aponévrotique , et avoir introduit mon doigt soiis

32 DES H£BiriES

l'arcade crurale , un jet considérable d'un liquiae sanguinolent inonda le lit de la malade. L'un des médecins attribuait la cause de ce jet du liquide à la lésion de l'artère ou de la veine crurale; mais mon doigt n'ayant senti ni la moindre élévation dans la température du liquide, ni aucune pulsation artérielle sur le trajet de la plaie , il me fut facile de rassurer les assistans , et de pouvoir leur annoncer que ce n'était que de la sérosité mêlée au peu de sang que fournissaient les petits vaisseaux de l'incision. On en reconnut d'ailleurs bientôt le caractère , parce qu'on en recueillit une certaine quantité dans un vase. On évalua la totalité de ce liquide à environ un litre et demi, ou trois livres. Cette évacuation terminée et l'intesti^ réduit dans la cavité péritonéale, on s'aperçut que le ventre s'était complotement affaissé , et la malade se trouva soulagée. Il est bien évident que cette sérosité formait une hydropisie ascite qu'on avait méconnue avant l'opération, la malade n'ayant accusé aucun des symptômes qui la caractérisent , bien que la collection aqueuse fût déjà avancée. Un linge feuêtré posé sur la plaie et un appareil simple terminèrent le pansement.

Après vingt-quatre heures de légères angoissea, il y eut des évacuations alvines très-copieuses qui rétablirent le calme et dissipèrent le danger. Une assez grande quantité d'eau mêlée à du pus sortit de la plaie pendant les huit ou dix premiers jours ; mais ensuite elle dimiuua graduellement ;

les bords de la division se rapprochèrent , la cicatrice eut lieu y et la malade se trouva guérie de Tune et Fautre affection avant le quarante-unième jour. Cette dame devint plus tard le sujet d'un fon4 gus hoematodeà la voûte palatine, que nous avons détruit par l'application réitérée du cautère actuel. Elle jouit aujourd'hui d'une parfaite santé.

Sur €6 qui se passe lorsque Us hernies se reproduisent une ou plusieurs fois après t opération du bubonocèle.

Pour résoudre cette dernière question, nous observerons , avec M. le professeur Tarbès de Toulouse j qui a fait un travail ex-professo sur ce sujet, que certairies éventrations qui se forment à travers les cicatrices des plaies pénétrantes du basventre, sans qu'elles soient même anciennes, ainsi que la piapart des hernies qui succèdent à celles qui ont nécessité l'opération , sont et peuvent être pourvues d'un sac péritonéai. Néanmoins , nos recherches et notre expérience nous ont fait faire quelques remarques qu'on ne trouve point dans le Mémoire de M. Tarbès.

En portant une attention scrupuleuse sur la structure des membranes séreuses, surtout de celle du péritoine , et sur leurs propriétés, il sera facile de concevoir que le tissu de cette membrane, qui se trouve composé spécialement d'un système de vaisseaux blancs et des feuillets celluleux continus aux parties subjacentes, doit se reproduire 11^ 3

34 ^^ ussaiu

4'autant plus facilemeat, quand cette membraiie a été incisée ou excisée, que ce tissu est très-extensi()l9 etsans cesse lubréfié^ à sa surface polie, par de l'albut mine fluidiforme : il présente donc toutes les conditions nécessaires à une prompte réunion de ses bords divisés y et, dans le cas d'une déperdition de substance, il paraît même que les vaisseaux celluleux des parties ambiantes concourent, avec ceux de cette membrane , à sa régénération , pour s'en recouvrir comme d'un épidel^me qui leur est nécessaire , et dont les fonctions ont d'ailleurs beaucoup d'analogie avec la cuticule épidermoifque de la peau. Un gt^atid nombre d'expériences faites par des anatomistes célèbres, ent^^e autres par MM. Ri*bes et Chaussier, confirment la vérité de nos as- «ertioiiis. Nous avions également remarqué , dans les autopsies cadavériques de personnes mortes 1^8 ou mains long-temps après des blessures pènétraiites dans le bas-ventre , que la portion du ipéritxmie qui avait été divisée par l'instrument vtilîléraiit'était Bcm-seulement réunie, mais encore <^'oa apercevait difficilement les traces deia cic^itrice. A l'occasion des plaies deis intestins, nous aVons aussi annoncé que leurs tuniques ou memblïanes , à commencer par la séreuse , se réunissaient comme toutes les autres parties du corps. , îttNis avons fait les mêmes remarques sur les épiplpons, qui perdent souvent, dans les hernies étranglées ou dans les plaies pénétrantes du baËr ventre ; une plus ou moins grande partie de leur

masse^ Celle qui reste rentre dans cpttc cavité , an ouittant les adhérences qu'elles avait prioiitiveu^ant contractées om bords de la plaie ou de l'ouyer/r ture qui lui avait livré passage. Elle s^ déplis^e^ s'épanouit, repreod sa place naturelle , et Ton ne trouve plus les traces de la déperditipn de subr stance ou des cicatrices.

De mème^ après avoir coupé ou excisé le sac xaem<t braneux qui recouvrait une hernie ayant néces$it^ ropération, les portions du pédicule des parties qui composaient cette tumeur, lorsqu'elles sont réduite^ et devenues libres dans la cavité abdominale, quittent également les adhérences contractées ver# \fi pourtour des ouvertures qui leur ont livré passage, rentrent dans la cavité , et y reprennent leur posi« tion naturelle à l'instar de l'épiploon : cbercliant k se rencontrer par leurs bords frangés , elles conr tractent de mutuelles adhérences, ferment de nou*veau /'ouveiture et établissent par un plan continii le premier feuillet des parois du ventre. Cette cir catrisation se fait même avec une telle exactitude | qu'on reconnaît difficilement le point où la solution de continuité avait existé primitivement : nous croyons encore que dans ce travail de déplissement oudedésadhérence,etpar suite de cicatrisation suc* cessive, des vaisseaux blancs et des fllamens cellu* leux fournis par les parties subjaceutes concourent à cette régénération membraneuse. Une fois le péritoine réuni derrière l'anneau, il cède ensuite à la pression ou à l'impulsion de l'intestin qui doit re-

36 BES HEBlflïS léTRAUCLicS.

produire une hernie, passe au-devant de lui par cette ouverture, si cet organe s'y engage, et lui fournit un nouveau sac. Il peut arriver cependant quelquefois qu'après l'opération de la hernie, bien que les parties aient été parfaitement réduites, une portion de ces organes reste engagée ou s'engage y avant ce travail de cicatrisation membraniforme , dans l'intérieur de l'anneau ou de l'arcade crurale , surtout lorsque le débridement des bords fibreux de ces ouvertures a été un peu considérable , et que l'opéré n'a pas été assnjéti à porter le bandage élastique indiqué. I^présence, dans ces ouvertures , de celte portion d'intestin , s'oppose alors, d'une part, à la rétraction des bords frangés du pédicule du sac coupé, et d'une autre, à ce qu'ils contractent des adhérences intimes entre eux et se cicatrisent, en sorte que cette hernie consécutive jj qui peut aller en augmentant de manière à ressortir au dehors et à s'étrangler, sera dépourvue de sac herniaire, quel que soit d'ailleurs le laps de temps qui se sera écoulé depuis la première opération. Telle est la cause des anomalies que présentent ces productions membranetises dans les hernies consécutives , et elles nous paraissent propres à concilier les opinions différentes émisés par les auteurs qui ont écrit pour et contre l'existence de ces sacs herniaires.

DE l'htdeocèle pab épakchement. 37

DE LTOrDROCÈLE PAR ÉPANCHEMENT.

Lliydrocèle , lune des maladies les plus com^ munes , surtout chez les hommes de guerre , est aussi l'une de celles qui ont le plus occupé les praticiens, soit à cause du peu de succès qu'on a obtenu des divers procédés opératoires employés pour la guérir, soit à cause des accidens qui ont généralement accompagné chacun de ces procédés. Celui de Tinjection , découvert par le chirurgien-major de régiment Monro, presque contemporain du célèbre médecin d'Edimbourg de ce nom, est sans doute le plus doux, et ofFre plus d'avantages que les autres; mais il n'est pas exempt d'accidens : j'en ai vu même survenir de funestes à la suite de cette injection I quoiqu'elle fût faite par d'habiles chirurgiens et avec des liqueurs peu irritantes, telles que le vin pur.

Ce sont ces inconvéniens qui ont vraisemblablement porté la plupart des hommes atteints d'hydrocéle , surtout ceux qui sont un peu sensibles et irritables ou d'un âge déjà avancé, à garder cette maladie tout le cours de leur vie , quelque incomr mode qu'elle puisse être , plutôt que de subir une opération dont le succès est incertain. Ces sujets se bornent à se faire évacuer l'eau périodiquement par la ponction.

Le grand nombre d'hydrocèles que j'ai eu 00 casion de traiter aux armées, à l'hôpital du Gros- Caillou ou en ville , depuis mon retour d'Egypte ^

58 DB L'fitDROCtoV

m'a mis à même de vérifier les avantages et les inconvéniens des différens procédés imaginés pour la tstire radicale de cette maladie. J'ai abandonné sans iiôgrêt ceux de l'excision , de l'incision , de la cautéri^tion et du séton , toujours peu sûrs et très- ^outent accompagnés d'accidens graves. La méthode de l'injection faite avec des substances alcooliques m'a réussi un assez grand nombre de fois; mais je dois dire que plusieurs des individus chez qui je Tai employé ont essuyé de violens orages et couru de grands dangers : Fun d'eux , opéré sous mes yeux à l'hôpital de la garde (Renevech, à Vienne), a même péri d'une péritonite développée tout à coup par l'effet de cette méthode (Finjection vineuse), malgré tous les moyens mis ensuite en usage pour combattre cette terrible inflammation , quia été promptement suivie de gangrène.

Ces motifs m'avaient suggéré , pendant ma campagne d'Autriche, l'idée de substituer à ce dernier pw)cédé(Finjection) celui d'introduire dans la poche séreuse , à la feiveur de la canule du trois -quarts, une pèlti|}e sôfide de gomme élastique pour favoriser l'issuede la sérosité et irriter à volonté la tunique vaginale.le ne pnseflfectuer mon projet qu'à mon retour à PafFïs. Le premier essai en fut fait en février 1810, top'^in vélttè-gp^nadier à cheval, lequel n'avait pu supporter une légère injection vineuse. En effet-, -à rîntrodlicli^n dés premières gouttes de ce liquide danS'U taniqûe séreuse, il jeta des cris ftfùçj^^ rnitùiéim déc^iélques secondés, il éprouva

PAS ifAUfCBEÎimBT, 3^

des mouveraens conviilsife, et je ne cloute pas que ces accidens ne fussent allés en augmentant de manière à avoir des suites funestes , si j'avais Insisté encore quelques iiistans sur Temploi de ce moyen. (M. Pelletan a vu un malade , qui avait souffert plus qu'à l'ordinaire d'une injection vineuse, être attaqué immédiatement d*un tétanos universel qui le mit dans le plus grand danger. Voyez son discours sur V unité de Vart de guérir,) Je retirai promptement la seringue et fis ressortir avec précaution , par la canule du troîs-quarts , le peu de vin injecté dans cette poche membraneuse; mais alors aussi, pour ne point perdre le finit de Topération, j'introduisis, à la faveur tie la canule, une portion de sonde de gomme élastique que î' eus soin de faire bien entrer dans la tunique vaginale, où elle fut maintenue jusqu'au lendemain maûn. Ayant trouvé , à cette époque , la sécrétion séreuse tarie , et de légers symptômes d'inflammation , j*ôtai la sonde , je relevai les bourses avec un suspensoir, et j'attendis le résultat.

Un léger gonflement du testicule se manifesta avec douleur et rougeur à la peau, ce qui m'assurait d'avance l'adhérence de la tunique vaginale à la tunique albuginée. Ces accidens peu graves allèrent en augmentant pendant les deux ou trois premiers jours. Passé ce temps, la résolution commença, et la marche en fut aussi rapide que l'avait été celle de ces légers accidens. Enfin le malade se trouva parfaitement guéri le quinzième jour , soii

4o DE L'HTDROCiLB

testicule étant revenu à son état naturel. Il est à remarquer que , pendant ce traitement , ce vélite n'a jamais été privé d'alimens légers , et que nous n'avons employé d'autres remèdes que quelques boissons rafraîchissantes acidulées et des lavemens.

Les cas nombreux de ce genre qui se sont présentés depuis à notre hôpital , et qui ont été fournis presque tous par les troupes à cheval , ont rempli mon attente. Depuis ce premier succès jusqu'au i" octobre 1811, je comptais trente-trois soldats de l'ex-garde, de différens âges, de constitutioii différente, chez qui l'hydrocèle était plus ou moins ancien ou volumineux, opérés d'après ma méthode; tous ont été radicalement guéris et dans un espace de temps fort court. Peu de jours avant mon départ pour la Russie, j'opérai, d'après le même procédé, M. le comte de R***, atteint d'un hydrocèle ancien et très-volumineux. Il avait subi plusieurs fois inutilement la ponction avec injection , et même l'incision; cependant il fut conduit en peu de jours à une parfaite guérison et sans récidive. A mon retour de Moscou, j'ai fait la même opération à un officier supérieur étranger, qui avait également subi , plusieurs fois et sans succès, la ponction avec l'injection vineuse. Il a été radic£^]ement guéri le douzième jour , et l'organe générateur, qui avait acquis un volume assez considérable, est rentré dans l'état naturel.

Ces faits me portent donc à dire que ce procédé est sans contredit préférable à tous ceux qui ont

PAR ÉPAJXCBjm^art. 4i

été proposés pour la cure radicale de cette maladie. En annonçant ici qu'il est de mon invention , je dois convenir que quelques chirurgiens célèbres du dix-huitième siècle, tels que les Monro d'Edimbourgs avaient employé un moyen presque analogue. Ils se servaient de la canule du trois-quai*ts, avec lequel ils avaient fait la ponction , et laissaient cette canule en place un laps de temps relatif. Monro père, qui est l'inventeur de ce procédé, sans l'avoir pratiqué lui-même , le préconise, mais avec quelque défiance. Monrp fils manifeste de plus grandes craintes sur l'emploi qu'on en ferait, parce que, dit-il, la crevasse du testicule et d'autres accidens graves peuvent en être le résultat. Mqn maître Sabatier, dans ses OEui^res chirurgicales ^ à Tarticle Hydaocèle , partage les craintes de ces chirurgiens, etdésapprouve cette manière d'opérer; en sorte qu'aucun praticien , depuis Monro le fils , n'a osé la tenter et n'a cherché à en corriger les imperfections : cependant elle était digne de leur attention, puisque Fabrice d'Aquapendente , au rapport de Sabatier lui-même , la conseille formellement comme la meilleure.

Depuis la publication de mes Campagnes, où une grande partie de ce travail est inséré, j'ai trouvé dans les Centuries de Henri Moenichen , médecin du roi de Danemarck, un procédé à peu près semblable au mien. Il est décrit sous le nom de Méthode assurée pour guérir Vhydro^ cèle, a Les plus habiles chirurgiens , dit ce méde-

4a DS t^tPnMtkLE

<An danois, afin de préyenir toute rechute , après avoir fait la piqûre dans la poche aqueuse , y introduisent une petite bougie de la longueur du doigt au lieu de tente, et le succès est certain. »

It est étonnant que pendant tout un siècle où la chirurgie a été portée à un si haut degré de perfection , on n'ait pas pensé à employer, en la simplifiant, cette même méthode dont on devait prévoir à l'avance les avantages inappréciables nécessairement établis sur ce que l'on peut à volonté , comme le dit le célèbre Monro père, augmenter ou arrêter les progrès de l'inflammation détermi* née par un instrument que Ton tient dans ^ mains.

Après avoir reçu de mon expérience les premières lumières , j'ai cherché à me rendre raison des motifs de cette vérité. En effet, quel doit être le but du chirurgien qui désire guérir l'hydrocèle «ans troubler les fonctions du malade ni porter atteinte à l'intégrité du testicule baigné dans le fluide qui forme la maladie ? C'est, après avoir évacué ce fluide par le moyen le plus simple , de prévenir son retour et une nouvelle collection. Or, il suffit pour cela de conserver à ce liquide une libre issue et d'irriter d'une manière graduée , tout le temps nécessaire , l'organe membraneux qui le sécrète. Les vaisseaux exhalans s'enflamment^ s'oblitèrent ; la source aqueuse se tarit; enfin les deux membranes séreuses entrent en contact et se eoUent intimement entre elles par uiie sorte d'in-

PAR ÉPAIfCHEMEirr. ^3

flammation adhésive , d'où résulte la cure parfaite de la maladie. Mon procédé me paraît avoir atteint ce but.

Pour l'exécuter, on se sert d*un petit trois-quarts à paracentèse, ou mieux du trois-quarts aplati dont le dessein est tracé sur la planche , et la ponction doit être précédée d'une petite incision à la peau, qu'on fait en un clin d'oeil en pratiquant un pli à cette enveloppe au point le plus déclive de la bourse. Cette incision préliminaire fait préciser la ponction et prévient la restriction prématurée de la simple ouverture faite aux tégumens avec le trèis-quarts lorsqu'on retire la sonde. Le liquide totalement évacué. Ton introduit, à la faveur de la canule du trois-quarts restée en place, une portion de sonde de gomme élastique longue d'environ quatre pouces , et percée , vers son extrémité , de plusieurs petites ouvertures. On retire aussitôt la canule du trois-quarts, et l'on fixe la sonde à un bandage suspensoir bien serré. Le malade observe le repos et un régime approprié.

La présence de ce corps étranger dans la tunique vaginale cause très-peu de gêne et de douleur. Pendant les premières douze heures, la sérosité s'écoule par la sonde ; mais ensuite là sécrétion diminue par degrés, se supprime et disparaît entièrement : alors l'inflammation commence , et l'adhérence se fait en même temps sur tous les points de la périphérie du testicule , si l'on en excepte ceux qui sont occupés par la sonde , que l'on peut

44 I>S x/HTDEOCèLE

et que Ton doit retirer aussitôt après la cessation de l'écoulement séreux. C'est le signe certain du premier degré de l'inflammation.

Il est rare que cette inflammation légère , mais suffisante pour l'adhésion , ne soit pas établie avant le troisième jour : cela dépend de l'âge et de l'irritabilité du sujet. Lorsqu'il est jeune et très-irritable, que l'hydrocèle est récent et que le malade n'a jamais subi d'autre opération , les premières vingt-quatre heures suffisent pour obtenir ce résultat : il faut alors retirer la sonde, car si on la laissait au-delà du moment où la sécrétion séreuse s'est arrêtée , Finflammation locale pourrait devenir trop forte et être suivie de la suppuration et de dépôts, comme nous l'avons vu deux ou trois fois, parce qu'on avait négligé d'extraire la sonde à l'époque indiquée : cependant si l'hydrocèle était ancien , ou que le malade eût déjà subi d'autres opérations, on pourrait la laisser plus long-temps.

En observant attentivement les effets de cette irritation mécanique , le chirurgien saura l'arrêter à propos et en faire cesser la cause par l'évulsion de la sonde. Le testicule est alors légèrement tuméfié et douloureux; mais la résolution s'opère promp tement, et sans qu'on ait besoin d'appliquer aucun topique. Si par la suite il restait de l'induration , quelques frictions mercurielles locales suffiraient pour la fondre. Tous les malades que j'ai ainsi opérés pour l'hydrocèle, ont été guéris sans récidive avant le vingt-cinquième jour. Il ne s'est jamais

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manifesté d'accident grave et rarement de petits abrôsy ce qui prouve que ce procédé est aussi doux que certain.

11 arrive quelquefois que Feau épanchée dans la tunique vaginale communique par un canal non interrompu dans la cavité péritonéale , ce qui constitue rhydrocèle congénial , et dans ce cas surtout Finjection serait dangereuse et même funeste. Ici Ton doit ajouter à l'usage de la sonde de gomme élastique, pendant son séjour dans la tunique vaginale, une compression exacte exercée sur le trajet de Tanneau inguinal , au moyen d'un brayer élastique qui ferme exactement cette ouverture , pour intercepter le passage de la sérosité péritonéale et &ire oblitérer les parois du canal qui établissait une communication entre les deux membranes séreuses.

Cette variété d'hydrocèle a été découverte et décrite pour la première fois par l'un de nos célèbres professeurs de Toulouse, M. Viguerie (Jacques) , chirurgien en chef de l'Hôtel-Dieu de cette ville.

Nous nous bornerons à rapporter une seule observation, qui démontrera d'autant mieux les avantages de notre méthode, que l'hydrocèle du sujet de cette observation était double, très-volumineux, et qu'il avait déjà nécessité plusieurs ponctions. Le nom de ce sujet était Willy (Joseph) , grenadier au 8™' régiment de la garde royale (!•• des Suisses). H entra à l'hôpital dans les pre-

4Q 1)1; L'^Y£>aOCèL£ .

miers jouns de juin iSa/i, aflfçcté d^ l'hydfooèlfk désigné plus haut, ayant aqqqis le vojuiqe.d^ b tête d'un enfant. Les deux poches tr^aspareiitea étaient séparées à leur surface extéipleui^ piif jm Léger sillon. Nous étant assuré que. l'bydroQ(^I^ par ép^ncbement dans les enveloppes, ^é^^usa^i^^fii deux testicules était bien car^P.térj^sé^» . qpus p;foi&? tâmes d'un jour de cliniqi^e pour prajiqiier ^n piéme temps les deux opérations.

Après avoir fait deux petites incisions parallèles à la peau des deux points déclives des deuxtumeurS| nous plongeâmes le trois-quarts dans la tvu^ique; vaginale droite. Le liquide , dont la quantité s'éle-* vait à environ huit à dix onces , ayant été év^ué , nous substituâmes à la canule du trois-quarts uqo sonde de gomme élastique, que nous fîmes soute^ nir par un aide , en attendant que nous eussipAS répété la même opération du côté gauche. Une évacuation de deux palettes de sérosité fut Je r^ suitat de cette deuxième ponction. Une seconde çonde de gomme élastique fut également introduite dans la poche séreuse gauche, et ces deun; conducteurs furent maintenus en place au moyen d'un appareil contentif. L'opéré fut mis à la diète , à l'usagç des boissons rafraîchissantes, des layemens émoUiens et d'une embrocation d'huile d'àmandes douces sur le bas- ventre.

Le malade éprouva peu de douleur, et la sécrétion séreuse fut supprimée des deux côtés à la fpis à la un du d(^u:;i;ième ^un Une fluxion asfie;^ ioriisi

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s'établit sur les deux testicules , et elle parcourut paisiblement ses périodes jusqu'au neuvième jour. Nous jugeâmes alors que Finflammation adhésive était parvenue au degré désirable. Nous en apaisâmes cependant les effets au moyen d'embrocations d'huile de camomille camphrée et d'une compression graduée exercée avec un suspensoir de flanelle. La résolution de l'engorgement traumatique s'opéra ensuite progressivement , et ce grenadier suisse , qui se trouva parfaitement guéri du trentième au trente«unième jour, sortit de l'hôpital peu de jours après. Il n'y a pas eu de récidive : ce militaire a joui depuis d'une bonne santé , et à l'époque où nous l'avons vu , long-temps après l'opération , les organes générateurs étaient dans l'état normal , peut-être un peu plus petits*

U"* Observation. — Celle-ci a pour objet un hydrocèle congénial^ le seul que nous ayons rencontré chez l'adulte \ Le sujet de cette observation est le nommé Letellier (Jean) , âgé de a3 ans , fusilier au i^\ régiment de la garde, d'une constitution lymphatique. Il entra à l'hôpital le ai novembre 1820, portant un hydrocèle congénial du côté droit. L^ tumeur offrait tous les signes de cette collection aqueuse , tels que la transparence , la fluctuation, etc. Elle avait le volume du poing, et

* Nous Favons vn plusieurs fois chez les enfans , et nous en avons obtenu Tabsorption par la seule application du brayer, après avoir toutefois fait rentrer le licpiidc dans la cavité abdo- BÛiiale.

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lorsque le sujet était debout /elle était tendue et très-élastique. Couché horizontalement pendant quelques minutes ^ elle se réduisait au moins de la moitié de son volume sous la pression des doigts. Ayant reconnu d'avance la nature propre de cet hydrocèle , nous fîmes , avant de pratiquer notre opération, exercer une compression exacte sur Fanneau inguinal correspondant par l'un de nos élèves, et après avoir fait l'incision préliminaire à la peau des bourses, nous plongeâmes le troisquarts dans la tunique vaginale, d'où il sortît environ six onces de sérosité de couleur citrîne. Une sonde de gomme élastique fut introduite et fixée dans cette poche séreuse , et pour empêcher le passage successif de la sérosité du péritoine , nous appliquâmes, sur le trajet de l'anneau, un bandage élastique à pelote orbiculaire , ce qui nous réussit parfaitement. La sécrétion séreuse de la tunique vaginale fut tarie dès le deuxième jour; l'inflammation adhésive se manifesta, et ce jeune militaire fut radicalement guéri dans l'espace d'un mois. Il n'y a pas eu de récidive; seulement le testicule de ce côté est resté beaucoup plus petit que celui du côté opposé.

En parlant de l'hydrocèle par épanchement, nous n'avons eu d'autre intention que celle de faire connaître les moyens qui nous ont paru être les plus doux et les plus efficaces pour la guérison radicale de cette maladie rebelle ; nous ajouterons ici quelques réflexions sur son diagnostic et sur

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certaines anomalies rares qu'elle nous a offertes dans notre longue pratique.

Dans la plupart des cas^ Thydrocèle se reconnaît facilement par Tisolement et la circonscription de la tumeur, par son développement lent et gradué , qui peut néanmoins quelquefois avoir lieu brusquement sous les efforts d'un mouvement violent ou l'action d'une contusion imprimée immédiatement sur les bourses, par sa fluctuation élastique, par sa transparence , la tumeur étant vue de profil dans un lieu obscur à une lumière artificielle , et par la pesanteur spécifique du testicule du côté malade , laquelle ne diffère presque point de celle du testicule sain ; mais il est des circonstances où ces signes sont insufiBsans , et surtout la transparence 9 qu'on considère cependant comme le plus certain : c'est ce qui arrive dans une tumeur qui a la plus grande analogie avec l'hydrocèle par épanchemenf. Celle-ci est formée par des grappes d'hydatides qui se développent dans l'épaisseur .de la tunique vaginale ou à ses deux surfaces, et produisent une exubérance plus ou moins considérable audevant du testicule, dans la propre substance duquel les hydatides pénètrent quelquefois et l'envahissent en entier. Cette tumeur est inégale à sa surface et moins élastique que l'hydrocèle , mais elle offre à peu près la même transparence. Le contact de l'air froid ou de l'eau glaciale appliquée brusquement sur elle la fait resserrer et en réduit le volume; la chaleur et riuimidité la rétablissent dans le preni. 4