LE TÉTANOS

à la forte compression des viscères du ba»-ventrc, à lîigêiie qu'éprouvent les organes delà respiration,

au resserrement du cœur, et successivetneiit àFen-

gorgement des membranes spinales et cérëbrâifesl Un d^ez grand nombre d'autopsies cadavériques qne nous rious sommes attachés à faire' avec le pliis grand soin dans diverses contrées , et notamment dôiis les hôpitaux de Louvain , après lac balaUlei 'die! Waterloo, sur des individus que favAift fait^.pan&e^^sous mes yeux et qui avaient péri du tétanos, iflcVûs ont constamment présenté des tracés bien évidentes d'inflammation sur la moelle^'épïnièreyiaTeeépanchement plus ou moins sensible de sérosité raugeâtre dans le rachis. Aussi, oonrlmé cette espèce de phlegmasie, une fois établie, àgt grave leç symptômes , accroît rapidement' leur marche' et les refndrait nécessairement morlelS| im0 éhose bien importante est de chercher à la dissipeii^^en même temps qu'on attaque la cause traja'mhtiq^è, en se hâtant d'appliquer, sur la colonne vkntébrale, les déplétifs révulsifs nécessaires. : Maintenant que nous avons fait la description détiuUéades symptômes qui caractérisent le tétacfos^^ i-àt jdeS'phénomènes sympathiques généraux •<^u'ils= peuVicnt occasioner, nous allons rendre compte des causes nombreuses qui deviennent le «ujet de son développemeAt , ainsi que des injQuenotô apportées dans cette maladie par la différence .des climats.

Au nombre des causes majeures du tétanos, il

TE TÉTiV^'OS. 89

faut comprendre les blessures faîtes par des coups de feu, surtout aux articulations ginglymoïdes , ou sur le trajet des nerfs; les fracas osseux; la présence des corps étrangers introduits ou développés, piquant ou déchirant les tissus ; l'arrachement des tendons, des ligamens, des nerfs et des vaisseaux; les déperditions de substance plus ou moins grandes dans les parties molles, ou dans toute l'épaisseur du membre, de manière à dilacérér et mettre à découvert une grande quantité de filets nerveux, telles que celles faites, par exemple, pat de gro^ projectiles, biscaîens ,' éclats d'obus ou bc^ets de canon.

" Laligatufe des nerfs et surtout de leurs cordons priikfipaûx, l'impression trop brusquequ'ilspeuvent épfim^eTf k l'époque de la chute des escarres, par le COnlAct de l'aH* froid et humide : les adhérences troîp "«iÈfn^ées qu'ils peuvent contracter' avec les poinU coirèspondans de la cicatrice,, sont encore des cktiOWstantes puissantes, susceptibles de donner cmissatiée au tétanos, et vers lesquelles toute l'attentionr du pratiden doit êtrfc* attirée, car elles peuvent agirau moment cm on s'y attend le moins, et qtu(nd On eroit le maladef ^our ainsi dire hors de 4mgèr; î'

MLé 'Vétârté^' se fait plus particulièrement sentir iivetA^b'j^séÈoe^ bujéts, et quelquefois même à l'occ&sfebi AèsblMsures les plus légères , ainsi que nous en avons eu de fréquens exemples en Egypte ; niais dans ce dimat, l'humidité et le changement subit

90 LE TélAXOS.

de température paraissent en avoir été les moteun principaux. Cela peut dépendre aussi de la disposition physique ou morale dans laquelle se trouye le nlalade , ou des autres causes qui peuvent wtj venir.

Jai encore remarqué que cet accident x^e se d^ clare ordinairemenjt chez les blessés, quoique la cause essentielle puisse être toujours à peu près la ipême, que dans les saisons où la température passe brusquement d'un ei^tréme à Tautre. Ij^ b)^$é( (^ui s'exposent pendant lanuitàViippressio^^qBy^ diate dé Tair frQÎd et humide que prodif isent çQpr stamment les vents nord-nord-ouej^t y surtout ff^ dant le printjen^psy contractent facilement le tétf^nps; cet accident, au contraire, paraît rarcjjaent^jfiç^^tli? la température esta peu près égala^ Bç^t^n jbWer^ 3pit en été. On peut en couclure que le CQ^toot ck cet air pernicieux est tout au moin^ un^ 4^ cs^uses déterpiiiiijmteç de J'afFection tétanique; jçe quî doit iQÇttr.e ep g^rde. les chirurgiens, et les.diffig^ dans le traitement et le pansement dçs :plaies, qWil importe de faire, ^sais ces deux saisons , avftC le plus graiXfi ,^^i^ ^^ ^ Pi^ grande. douceur^ :; ,r-^-^

La. suppression et la répercussion de. la $écrétioa purulente de la plaie, de même que celle de la-trmi^ piration cutanée, son}:le$ premjerseffje^timmédlats de ces transitions subites du chaud ^^oj^d^iet'Cèi effets peuvent d'autant plus prompt^ilieîpft fdâart mi^er le tétanos , qu'ils arrivent eux-mêmes plus lApid^ment^ et que les phénomènes atmosphériques

rjibtit*^oSi 91

Mi fMiéfl^té*iiM. opposition plu» brusque et plus proiKHftQée;«£nieffet 9 les blessés iqui se sont trouvés, daas la c^mpagiiie d'Autriche en 1 809 , les plus exp^b^si l'jmpiressîbnfle l'air froid et humide des i}|]ij(s;glaçîale^:dui priisitempa y après avoir passé par ^ftr^d^résdechakur trèft-forie pwdant le jour, (iiDlétépresquelQusat;teint$de6ette maladie, quiu'a r^gbéqcgexlanft cette saison, ÛMrML laquelle le thermocaètre de Réaumur a varié presque constamment, ëa j^ur ji la nuit, 4e ta moitié de son ascension et de son abaissement 3 aj^si nous avions en plein joVr-jg^ ao> ^i et ^^ degrés au-dessus de léro, l^dis que le mercière descendait à ]3, la', ^Or^i^t B pendant la nuit {Ces :mémes variations avaitetété égaleihent trèsHSiaequées en Égyptte. - jàiix cautes que nous venoins d'énumérer il se joiiii! quelquefois une affection vermineuse , sans qH^'eUè puisse être dangereuse par elle-même ; car, à: f ouverture de p^uakurs cadavres,; nous avons trouvé une assez grande quantité de lombrics qui n'avaient laissé dans ies^iAtesUiis aucuius- tracé d'innaihatifitiDni; •. 'li^ .'' •

Quanijaux modifications q«e leà symptômes qui accôoipaigaent 'le: tétanos :tont susceptible^ de re>cevoMr.dè^^ part des diveiv clithats , elles existent^ il est vrai; néanmoins ees 'modifiea^ohs sont moins senslUesr'qu'on poiîrr:ait le .croiirei et je dois dire que dans lésdiveTseB jconcréeK que j'ai pavccrhrues:, lea sjjjwptt&mes du tétanofe' m'onfeà peu^prèsôfferf; la m^e anaic^. Celui ^ui à ttéti éif J^ypte m*ii

LE I^TAIfOS,

parn être, en général, plus intense et s'approcher beaucoup plus de l'iiydropliobie. J'ai remarqué encore que, dans ce pays, les plaies d'armes à feu sur le trajet des nerfs , ou aux articulations , l'ont pius souvent produit qu'ailleurs, partieuliéreinentpea^ dant les saisons extrêmement variables par le^^ température, dans les lieux humides et dans cetut \ qui sont voisins du Nil ou de la mer. Les tempéramens secs et irritables ont été aussi, en Egypte, les plus exposés à cet accident; enfin sa terminaison y a été presque toujours mortelle.

Dans le nombre des blessés que nous donna la bataille des Pyramides, cinq furent attaqués du tétanos, que développèrent sans doute t'humidité et la fraîcheur des nuits. Cet accident résista à l'usage soutenu et varié des antispasmodiques combinés avec les nai-cotiques , et pris à forte dose : tous périrent le troisième, le quatrième ou le cinquième jour. Leur mort fut précédée de sueurs aliondantes. i

A la révolte du Caire, Je 31 octobre 1796,. I0|A blessés furent traités à l'hôpital, situé place Birkâd^ el-Fyl, et dont les murs étaient baignés par l'eau du ]\il, qui séjourne trois mois de l'année dans cet endroit. I^e tétanos s'empara de sept d'entre eux, et les lit périr en très-peu de jours, malgré l'usage soutenu des opiacés, des bains d'eau tiède pour les uns , et d'eau froide pour les autres. L'emprostliotonos était caractérisé chez quatre de ces jtJlfiSsçs; deiBt Otourucent du tétanos complet, et

le-septièfnediiftiBsmus. Ge dernier n'avait qu'une simple division au pavillon de l'oreille droite, eau* sée par un coup de balle. Si l'on avait incisé cette partie dès l'apparition des premiers symptômes , on aurait probablement sauvé la vie au malade.

Au combat d'£l-Arich^ les blessés furent placés sous des tentes ^ sur un terrain humide , exposés aux pluies continuelles qu'on essuya pendant le siège de ce fort. Huit furent frappés du tétanos qui se manifesta dans tous ses genres, et se termina chez tous y par la mort, du cinquième au septième jour de son invasion , malgré les soius que les circonstances nous permirent de leur donner.

Alaprise de Jaffa , nous perdîmes quelques blessés du tétanos extrêmement aigu. Tous ceux qui en furent atteints , moururent en deux ou trois jours. Le moxa et les alcalis qu'on employa pour qudques-uns parurent aggraver les accidens. Il est à remarquer que les hôpitaux étaient situés sur le bord de la mer, et que la saison était pluvieuse^

D'après le nombre et l'intensité connue des symptômes que l'afFection qui nous occupe fait naître, d'après l'influence pernicieuse et difficile à détruire, de ses causes primitives ou secondaires, on peut se rendre aisément compte de la résistance que cette affection présente à nos moyens thérapeutiques, et de la rapidité avec laquelle elle conduit les individus qu'elle atteint vers une cata-

94 ^' nSïÂïrôkl

IrtHophe ftiheète: L*exjiétiienéë MdriUé e^ fiiHsùTé» lëi plu^ containcanf es ; ^e T6t^5c^' ié tétanos est abandonné aui senlefs MssôurcëS' de là nature^ ou cbinbâf in par une médecine peu âtititt^ les- individus périssent prornptement. Vhoinme "dté l'art doit donc se nâter de re'iïi{)lir , antàfat' que possible^ touttes léi indicatiohi^ qu'ofïrfe dé)ffe''AU^ ladie.

Placé pendant trente ans dans lëiâ circonf^tàtobéi les plus favorables pour voir et^obsèrVer Souvent cette terrible affection , éclairé sur les vraies causée du tétanos et sur les phénomènes' patholo^ttties qu'il détermine , surtout dans le sy^ètne rieirvétix, il m'a été moins difficile d'en diriger le traitèttieiiti aussi ai-je obtenu de grands succès de l'emploi de plusieurs moyens qui mîont été suggérés par la connaissance de ces phénomènes "nervetit patbô^ logiques que j'avais eu tant de foisocèasion d'âi> quérir et de vérifier après la mort. Eii administrant, à la première apparition des symptômes du tétanos, les moyens que j'avais reconnus propres à combattre les causes qui le produisent, il m'est souvent arrivé de faire dissiper aussitôt les accidens qui se déclaraient.

Dans les cas où un nerf avait été compris dans la ligature d'une artère % la section dé celte

^ Bien que plusieurs auteurs recommandables et un grand nombre de praticiens ne craignent point les effets de la ligature sur les nerfs , lorsqu'ils la font sur les artères* voisines , après l'amputation ou dans l'opération de l'anévrisme , je ne suis pas

LE TiTAITOS. n^

Kgdtote que le blessé indique comme le point où la dotlléar se conserve et d'où l'irritation nerveuse semblé prendre origine , faisait avorter la maladie 6t accélérait la guérîson de la blessure. On n'a pas i craindre l'hémorragie, pourvu que les forces thaïes n'aient pas été affaiblies^ et qu'il n'y ait ^nt de dispositions à Fàdynamie ; quelques heures de coYHpression immédiate, faite sur une artère doùt les parois s'entre-touchent, suffisent touvent pour opérer l'inflammation adhésive : c'est ce que nous développerons dans le mépnôire sur les hémorragies. Pour faire cette opération , d'ailleurs assez délicate, on insinue avec précaution un stylet cannelé entre l'artère et l'anse de fil, et à la

moins convainca qu'elle peut être dangereuse , selon la manière dont elle est faite , ou d'après quelques accidens imprévus qui peuvent Faccompagncr. Par rapport à la ligature elle-même, si ette n'est pas assez serrée pour anéantir totalement dans le nerf le cours du fluide nerveux , j'ai constamment remarqué oa'il snnrient des accidens. Dans le cas même où le nerf est toteleinent étranglé, si les parties se gonflent au-dielà du terme ordinaire, ces accidens peuvent se déclarer par le tiraillement qu'éprouve le nerf au-dessus du point lie. Il est donc bien difficile de rencontrer une circonstance assez favorable pour que cette ligature se fasse sans nul inconvénient , ne serait-ce que la douleur vive du moment. D'après cela, il serait sage et prudent d'érîter , autant que possible , la ligature des cordons nerveux j et surtout dans les températures propres au développement du tétanos. Si les circonstances ne permettaient pas d'éviter cette ligature , elle doit être assez serrée pour opérer une coDstriction totale sur les nerfs.

96 UE Tjh:AIîOS.

faveur de la cannelure de ce stylet ^ on passe ^une lame mince et étroite de ciseau pour faire la sec* tion du cordonnet. J'ai eu à m'applaudir de cette opération chez cinq sujets : les uns étaient menacés du tétanos; chez les autres, la ligature s'i- ; dentifiàit avec la cicatrice, de manière à y rester toute la vie, comme j'en ai des exemples; ^ ce qui est incommode et présente même du d^^er, parce qu'elle peut être arrachée par des causes imprévues.

Quand je soupçonnais le pincement des ner&i occasioné par le développement des vaisseaux am? bians , ou par l'adhérence de quelques points de cicatrice, je n'hésitais pas à appliquer le cautère actuel à un degré de profondeur nécessaire pour arriver jusqu'aux points lésés de ces nerfs, et même au-delà 9 s'il était possible. Ce moyen, justement préconisé par les médecins de l'antiquité, a produit des effets merveilleux. En détruisant les adhérences nerveuses et les tiraillemens qui en résultaient, il faisait cesser le spasme et l'irritation. Il est possible que la portion du calorique absorbé dissipe la stupeur dans laquelle l'humidité froide paraît jeter le système nerveux.

D'autres indications essentielles et plus gêné-, raies que celles dont je viens de parler, se présentent encore, et deviennent applicables, par conséquent, à un plus grand nombre de cas. Elles consistent à détruire les causes d'irritation, et à rétablir les excrétions supprimées.

LE Tlh^ANOS. 97

On remplit la première par des débridemens^ par des incisions convenables faites à la plaie avant que les accidens de l'inflammation se soient déclarés; car si celle-ci était avancée, les incisions seraient inutiles et même dangereuses. Il faut qu elles comprennent, autant que possible, tous les cordons de nerfs et portions membraneuses lésés par la cause vulnérante.

L'application des caustiques sur la plaie peut

être faite avec avantage, dès que les premiers

symptômes se manifestent, si Ton suit le même

précepte pour leur emploi que pour les incisions.

A ces opérations on doit faire succéder la saignée,

s'il y a lieu, et l'usage de topiques émoUiens et

anodins, quoique leur effet soit en général assez

£ubie.

En même temps , pour prévenir ou dissiper l'inflammation de la moelle épinière que nous avons dit être un des effets principaux du tétanos , et, dans quelques cas, une cause essentielle et prédisposante de cette maladie, on appliquera, et à plusieurs reprises, des ventouses scarifiées sur les côtés de la colonne vertébrale. On pourra leur faire succéder avec de grands avantages, lorsque la déplétion sanguine sera suffisante, l'application du moxa posé deux à deux sur les mêmes régions, et d'après notre méthode. On répétera l'application de ce topique révulsif scion les effets consécutifs de l'inflammation. Il est avantageux de laisser suppurer les brûlures.

g8 Ul TiTÀNOS.

La seconde indication pourra être également remplie avec succès par divers moyens; les épispastiques suppuratifs^ que l'on prépare es saufioti- ! drant d'une quantité relative de mouches cantiïS- rides ^ pulvérisées et exposées préalablement à k vapeur de Teau bouillante , un plumasseau enduit d'une substance balsamique camphrée: ces épi^ pastiquesy appliqués sur les plaies dont la sappÀration est réduite , et dont les nerfs , mis à nu, ont . •été irrités par le contact de l'air froid et hamidiei préviennent et apaisent les effets du tétanos. Loil^ ' qu'on les emploie à l'apparition des premiers synt^* tpmes, ces moyens rétablissent dans leur sen^Ûlité naturelle les cordons nerveux devenus malades^ j et reproduisent les sécrétions purulentes. On Al{|* pelle en même temps la transpiration cutanée àvéC des embrocations d'huile très-chaude, de CMo^ mille camphrée et opiacée. On seconde Peffet (fk ce dernier topique par les boissons diaphorétiqu^ et alcalines, par l'usage des flanelles, et par ki jintivermineux, si l'on craint la présence des vëil dans les intestins. Tous ces remèdes ont produit également d'heureux effets lorsque la cause déifiai» minante provenait du froid.

Les remèdes internes, quelles que soient letan propriétés, sont presque toujours inutiles danslb traitement du tétanos, parce que le malade, pcp dç temps après son invasion , tombe dans un étiik de strangulation; mais cependant, si celle-ci ne ^ développe que vers la fin de la maladie , et gra-

daéDement, on peut employer les remèdes dan^ tesquels les praticiens ont eu le plus de confiance, tels que Topium, le camphre, le musc^ le castoréum et les alcalins modifiés, et d'une manière graduée. Nous avons usé , surtout en Egypte , de ëes moyens avec quelque avantage, pour des malades dont nous rapporterons les observations, nmni les boissons intérieures qu'on peut donner, j*aî remarqué que les malades ont moins die répugnance à avaler les émulsions que tout autre lic(uid6; elles sont moins transparentes que l'eau ^re, plus douces, plus agréables, et facilitent reCFet des remèdes avec lesquels on les com-

jMac*

' Bktt les blessures graves des extrémités avec peiÉede substance considérable et phis ou moins irrégulière, dans celles qui s'accompagnent de fradKs osseux et de délabrement des tissus, dans toutes celles, en un mot, qui réclament l'amputatkm du membre blessé , cette opération n'est pas indispensable seulement sous ce rapport, et pour èWter de nombreux accidens, mais l'expérience a prouvé qu'elle était encore le moyen le plus certain* pour prévenir en particulier TafFectiôn tétanique. Une circonstance aussi heureuse qu'inattendue a même éveillé mon attention sur Finfluence thérapeutique extraordinaire de cette opération pendant l'existence de cette maladie ; c'est le succès complet de la guérison d'un tétanos que le hasard me fit obtenir en Egypte, à la suite de

lOS U TETANOS.

qui favorise les excrétions , le sommeil'^ etrétabfit l'équilibre dans toutes les parties du corps.

La somme de douleurs momentanées que cautf l'opération, ne peut augmenter l'irritatioQ ^aàà* tante : d'ailleurs, les douleurs du tétanos rendenl celles de l'opération plus supportables, et en job* minuent l'intensité, surtout lorsque les princtpam nerfs du membre sont fortement comprimés» >

Les grandes plaies avec ou sans perte de vah» stance, celles même qui résultent de ramputqtioii d'un membre, bien qu'elles soient quelqnefoiiftuiviei de l'affection tétanique , ne prouvent pas que ce moyen extrême que je propose contre cetls maladie soit dangereux et ne puisse au oontndM être suivi de résultats avantageux. Je viens d'esl sayer d'en donner les raisons. Lorsque le tétanos est survenu à la suite des amputations, ce n'est certainement point cette opération qui en a été k motif déterminant; ce sont des causes qui lui sont absolument étrangères qui ont agi alors, et déter^ Èniné par leur seule influence les phénomènes tétaniques ; et ces causes que nous avons déjà sk gnalées comme les plus ordinaires de cet 9CcSh dent', surtout dans les climats chaude, ont été le contact d'un air froid et humide sur le$ plaies , soit accidentelles , soit chirurgicales; l'irritation déterminée par la présence de corps étranger!»;. ^ 1%^^^^^ <l'un nerf comprise dans celle d'une artère , et epfin le reflux de matières punir lentes.

LE TÏTANOS. Io3

Dans les cas, assez rares d'ailleurs, d'amputations où l'afFection tétanique s'est fait observer, le plus souvent l'action du froid ou d'une ligature nerveuse a contribué à la faire naître , et Texpérience ainsi que le raisonnement m'ont appris de quelle manière ces causes agissent pour produire cette maladie. Depuis bien des années, j'avais reconnu que les sommités des nerfs coupés dans l'amputation des membres grossissaient <^nsidérablement , et formaient chacune une espèce de tête d'où paraissaient naître des filamens infiniment fins et divcrgens , destinés sans doute à porter le sentiment et la vitalité dans la cicatrice du moignon , composée elle-même d'un grand nombre de vaisseaux avec lesquels ces petits filamens m'ont paru se confondre. L'existence surtout de ces vaisseaux est démontrée par les belles injections du docteur Sœmmering. D'après cette con- ' naissance, il est facile de se faire une idée de l'effet du froid ou d'autres changemens sensibles de température sur ces extrémités nerveuses modifiées , et par conséquent d'expliquer le développement du tétanos. Survient-il au contraire à l'occasion de la ligature d'un nerf , on conçoit qu'il doit s'établir alors un tiraillement qui se propage rapidement de l'extrémité du nerf coupé dans les rameaux voisins, puis dans les branches , et successivement dans les troncs, de manière à envahir tout le système nerveux, jusqu'au cerveau exclusivement, ainsi que nous l'avons fait déjà

|04 IJB TETANOS.

remarquer. J'ai eu occasion plusieurs fois de m'assurer de la réalité des changemens physiques qui s'opèrent dans les extrémités nerveuses qui ont été coupées ou comprimées. A l'ouverture * des cadavres de deux amputés . qui avaient suocombé des suites du tétanos , pendant la cam-r pagne d'Autriche, nous avons vu chez l'un d'eux, dont le bras avait été amputé , le nerf médian , qui avait été compris dans la ligature de l'artère hu'* mérale, boursou£Qé comme im champignon audessous de la Ugature, très-tuméûé au-dessus, et de couleur rougeâtre ; chez le deuxième , amputé à la jambe depuis dix-neuf jours, nous avons également vu les nerfs boursouflés à leur extrémité , et adhérens aux parties ambiantes. Ces boursouf-

^ Nous avons également très^bien observé ces phénomèiMI sur le fils du général Darmagnac , jeune officier d'une bravoure et d'une intelligence rares , l'un des blessés de la bataille d'Eylau, cbez lequel le tétanos avait eu des suites funestes. Je le 'm au dernier moment de la maladie , survenue a la suite de l'amputation du bras. Dans la dissection du moignon , faite vingti* quatre heures après la mort , nous trouvâmes , M. Ribes et moî^ le nerf médian compris dans la ligature de l'artère. L'extrémité de ce nerf était tuméfiée et rougeâtre.

« Je n'ai pas eu le bonheur de vous trouver sur le champ )• de bataille y monsieur Larrej , me dit le jeune guerrier ; main- )• tenant vos soins sont inutiles : j'ai fini cette carrière glorieuse s que j'avais à peine commencée. Dites à mon père qtie je

» meurs digne de lui , et faites-lui mes adieux Au bord

» du fossé la culbute. » £n prononçant ces dernières paroles y Darmagnac fait un effort pour «e retourner, et il «xpîre.

LE TÉTANOS. Io5

flemens nerveux avaient déjà été rencontrés par quelques anatomistes.

Mais enfin y par la même raison qu'on doit remédier à ces effets dans des circonstances ordinairesy il sera facile à un chirurgien attentif , qui se déterminerait à amputer un membre dans le but de guérir l'affection tétanique , de prévoir et de prévenir , dans ce dernier cas , l'arrivée ou l'influence des causes que nous venons de citer. On pourra parvenir à ce but en tenant le blessé dans une température assez chaude et toujours égale y autant que possible, en ayant le soin d'extraire promptement tous les corps étrangers, de panser la plaie avec douceur, de la couvrir immédiatement de linge fin fenêtre , et de ne faire le premier pansement des plaies récentes que lorsque la suppuration est bien établie et le plus tard possible. Enfin on fera observer au malade le régime et le plus grand repos.

On trouvera à la fin de ce travail quelques observations du succès que produit l'amputation du membre blessé pour la guérison du tétanos , et de refficacité avec laquelle on remédie aux causes qui peuvent devenir, à la suite de cette opération, le motif d'une nouvelle affection tétanique. Quoique j'aie à regretter de n'avoir pas un plus grand nombre d'exemples de guérison à présenter, j'en ad cependant assez pour conclure que l'amputation,'faite à propos, me parait être le moyen le l^s certain pour arrêter et détruire les effets du

I06 LE TiTÀNOS.

tétanos, lorsqu'il dépend d une blessure qui a son* siège aux extrémités. e

Sans nous arrêter davantage maintenant aux développemens théoriques des phénomènes produits par le tétanos traumatique, mais cependaat dans l'intention de faire ressortir d'une manière. plus évidente encore tous les symptômes auxquels il donne lieu , toutes les modifications qui sont apportées dans cette maladie par les climats , les saisons, et par d'autres circonstances, ainsi que pour justifier les principes que nous avons éom et les nouveaux moyens que nous avons indiqués dans le cours de notre travail j nous allons n^^ porter une série d'observations recueillies pendant nos nombreuses campagnes. En vérifiant ces observations avec la description générale que nous venons de faire de la maladie , on aura quelquefois encore occasion de noter des remarques intéressantes, soit sur des causes, soit sur des phénomènes pathologiques et thérapeutiques, circonstances dont je n ai point parlé jusqu'ici, parce que leur narration m'a paru plus convenablement pis- ' cée dans les faits particuliers qui les ont présentées.

Exemples de Tétanos partiels et complets.

Pierre Genêt, sergent dans la quatrième demi* brigade d'infanterie légère, âgé de trente aqs, d'un tempérament sec et bilieux , en tra à l'hôpital (fenqe

LB TJÎTAirOS. 107

d^lbrahinohBey, en Egypte), le 4 décembre 1800 y avec tous les symptômes de lopisthotonos : les machmres étaient serrées , les muscles de la face dans une oontraotion convulsive et permanente , la tête mnversée sur le tronc , les extrémités inférieures imicB et étendues y les parois du bas-yentre contractées «t rapprochées de la colonne vertébrale f le pouls petit, la respiration laborieuse, la dégluti* tion et la parole difficiles.

lie mal, qui s'était déclaré yingt*quatre heures arfant Tentrée à l'hôpital , paraissait n'avoir pouf eime qu'une chute faite sur le nés cinq jours aupÉrtivant, et qui avait été suivie d'une courte Wwwrwigie nasale et d'une légère écorchure sur cette partie. Il ne s'était manifesté ni fracture ni «DCtan signe de commotion au cerveau.

On administra de suite les saignées, les opiacés, he boissons râfratchissantes et anodines , les bains tièdes et les émolliens appliqués sur le nez. Ces moyens répétés n'ayant produit aucun résultat avantageux, j'invitai l'officier de santé, chargé du soin particulier du malade , à appliquer le cautère actuel sur letrajetdu petit sympathique, et àlaplantedespieds, d'après l'aphorisme d'Hippocrate, section viii: quœ ferrum non sanat^ ea ignis sanaty etc. Je lui posai neuf cautères assez larges et incandescens. Leur appucation augmentait instantanément les douleurs çt les contractions convulsives des muscles^ Celles 4y 'larynx I du pharynx et des parois de U liouchif i, .fifT^t violentes^ et ÊûUireot £aire aufTor

I08 lE TérÂNOS.

qiicr le malade : néanmoins cette crise fut suivie d'un calme assez grand pour nous faire espérer quelque succès de l'emploi de ce moyen ; mais deux ou trois heures après , il se déclara des mouvemeai convulsifs, des contractions violentes, des sueurs froides et gluantes ; enfin la mort termina les toùtmens de cet infortuné , la nuit du lo au ii décembre, le septième jour de llnvasion du tétanos.

Malgré l'insuccès de l'application du cautère W tuel dans l'observation qu'on vient de lire, je me suis convaincu depuis que ce moyen est suscep* tible de produire de très-bons effets, surtout lorsqu'il est appliqué immédiatement sur la plaie qu a déterminé le tétanos. Nous allons en donner quelques exemples, en rappelant brièvement en tête de chacun d'eux les phénomènes pathologiques pour là cessation desquels nous l'avons con-* seillé.

Exemples de la ligature Jtun nerf et de V influence de Fair

froid et humide,

Charles Yonck, fusilier-chasseur, amputé à la cuisse droite pour un fracas énorme au genou, produit par un boulet de canon , fut attaqué du tétanos, du huitième au neuvième jour. L'irritation) ou le spasme nerveux suivant le rapport du malade, partait du point correspondant à la ligaturé des vaisseaux. La suppuration avait dinnnuéi et

u TiTAKoa. 109

e sanieuse. Nous employâmes l'onguent épispastique dans les pansemeps; nous- prescriyinies des linimens chauds, oléagineux et camphrés sur toute l'habitude du corps, les boissons diaphorétiques et les opiacés à fortes doses. Tous ces moyens, administrés avec soin pendant trois jours, ralentirent à peine la marche de l'accident. Soupçonnant qu'un des principaux cQrdons ner\'eux du crural était compris dans la ligature de l'artère fémorale, qui n'était pas encore tombée, je portai avec précaution , à l'aide d'un stylet cannelé , la pointe de l'une des branches de mes ciseaux entre l'artère et l'anse du cordonnet de fil que je coupai bdlement. Cette petite opération parut calmer pour quelques mpmens les açcidejos ; tétsa^^jues f mais l'irritation s'était propagée trop loin j^ et je pense que la principale cause déterminante avait été l'impression d'un air froid et humide auquel le blessé s'était exposé pendant une nuit orageuse, après avoir essuyé dans le jour une chaleur trèsforte : cet air. glaci^^l avait altéré les extrémités des nerfs coupés.

Les accidens allaient toujours en croissant, et la déglutition étant déjà très-diffîcile , je me décidai à appliquer le fer rouge sur toute la surface du moignon. Je brûlai profondément toute l'étendue de la plaie. Quelques heures après, bien que l'opération eût été très- douloureuse, il s'établit, à ma grande surprise , un mieux marqué. Les mâchoires qui étaient enclavées s'ouvraient à volonté,

110 £t TÈtàSOB.

et la déglutitioQ se faisait plus facilement. L& radeur des masdes disparut gradneHeïrient; la soj^ puration se reproduisit dans la plaie, et les escarres du cautère se détachèrent successivement. La ch catrice de cette plaie commença de la crroonfêrelicé au centre , et avant la fin du deuxième moii'^ Ciharles Yonck fut parfaitement guéri. On n'avait pas discontinué 4'usage du camphre , des opiacée et des boissons diaphorétiques.

Un deuxième y nommé Jean Weîsse, amputée la cuisse gauche /fut frappé du même- accident le cinquième jour de l'opération. Nousemptoy&mei successivement chacim des mêmes moyens. Le ca» tère actuel fut le dernier ; la première applicatiàU ^ue perte ^a fîmes suffit pour faire dii£âj[)ef tooi les symptômiôs du tétanos.

.Eaemplede dédUrures nerv£usés et de fuiUiiéibi ineisions»!

Dans une charge de cavalerie, M. Màrkeskî, lieutenant de chevau- légers , reçut ^ e^i Autriche ^.ub coup de lance sur le côté droit ^du front, la pointe de cette arme avait glissé oolijquementy . de bas en haut et en dedans, sous le péricrâney de manière à pratiquer une fêlure profonde dans . Fëpaisseur de l'pç frôntial. l^'une des branches ne^ veuses du sus-orbilaire avait été éraillée par. le côté tranchant de la lance. iJans la huit du neuvième au dixième jour, le tétanos se déclara avec des* mouvemehs convulsifs aux paupières de Fôeil co^ respondant 9 et perte de la vue dans cet oi^âûe. B

LE Tl^TAïTOS. 111

y a^ait aussi un peu d'aberration mentale. Les émoHiens sur le lieu de la blessure , les boissons diaphorétiques et opiacées , mis en usage, n'avaient produit aucun effet ; le mal allait en croisaanty et il n'y avait point de doute qu'avant la fin des vingt-quatre heures, il n'eût été porté au plus liaut degré.

Je sondai la plaie , et j'en reconnus bientôt tout le trajet : le passage de ma sonde causait les plus vives douleurs au malade. Ces motifis me déterminèrent à couper de bas en haut, avec le bistouri , le aoQUscle surcilier, les nerfs lésés et les vaisseaux -du même nom dans toute leur épaisseur , ce qui w fit d'un seul coup.

Cet officier se trouva aussitôt soulagé, et en moins de vingt-quatre heures tous les symptômes tétaniques furent dissipés et la vision complètement rétablie. J'avais lieu, d'espérer que le malade ne serait plus arrêté par d'autres obstacles dans sa .gnérison; cependant, lé vingt-cinquième jour de sa blessure, il se manifesta tout à coup des symptômes d'épanchement et d'inflammation dans 'le cerveau et les méninges, accidens que laberratîoii -nieiitale qiii avait existé aurait dû me faire isoup- [ çonner comme étant étrangère au tétanos : mais il convient de dire que je n'avais reconnu jusqu'alors qu'un très- petit sillon sur la table externe de Fos frontal, fait par la pointe de la pique. Un large vésicatoire appliqué sur labase du crâne , et des boissons rafraicbissantes et antispasmodiques n'empé-

112 L£ TKTANOS.

chèrent pas le mal de s'aggraver. lia fièvre s'alluina, le délire survint, et le malade mourut le vingtseptième jour de sa blessure. ' , A Fouverture du crâne j nous trouvâmes^ vers le point de la fêlure, une lamine de la table interne du frontal détachée, un épanchement considéirable d'une matière sanguine purulente sous le lobe dvfoâï antérieur du cerveau , et cette portion d|e Tencé* phale en suppuration. A l'invasion des premien accidens de la compression , qui avaient succédé k ceux du tétanos, j'avais eu l'idée d'appliquer le trépan sur cette fêlure, mais j'en fus détourné par plusieurs de mes confrères, qui ne pouvaient croire^ d'après la petitesse de la fracture j à l'existence de l'épanchement.

Exemples de pincemens et de hoursoujjlcmens nerveux cousis par les cuUiérences des nerfs à la cicatrice de la plaie.

Chez François Demaré , grenadier , un boulet, étant dans le fort de sa course, emporta la peau, une portion de l'épine de l'omoplate droite ^ une partie du trapèze, dii sus et du sous^pineux. Le débridement des bandelettes aponévrotiques étranglées .et l'excision des lambeaux des chairs .désorganisées se firent sur le champ de bataille. L'on fit aussi l'extraction de quelques pièces osseuses', et la plaie fut pansée avec un linge fin fenêtre, de la charpie et im appareil convenable.

Le§ premières périodes de la suppuration s'é*

LE TETAirOS. il3

taiexit passées sansle moindre orage , et la plaie commençait à se cicatriser dans sa circonférence , lorsque tout à coup le tétanos se déclara et marcha avec la rapidité d'une étincelle électrique qui de la plaie aurait parcouru tout le système nerveux ; aussi en très-peu d'heures l'opisthotonos fut-il caractérisé .et complet. Je lui administrai promptement les boissons diaphoré tiques, et lui fis prendre; les opiacés à forte dose. Des lotions oléagineuses camphrées et narcotiques furent faites sur toute Fha- . bitude du corps. Les pansemens étaiejut doul et éloignés ; enfui tous les soins , tous les remèdes lui furent prodigués. La sécrétioil purulente s'étant

. • -•■•ait. &—« ■

suspendue y la cicatrice fit>des progrès rapides, et en deux fois vingt-quatre heures elle couvrit la moitié de la plaie. Le blessé éprouva alorjs un pincement douloureux et incommode dans tous les points cicatrisés; il ressentait, nous disait-iï, le même effet que si Ton eut saisi les bords de la plaie avec des tenailles; et le moindre attouchement sur cette cicatrice très-mince , principalement le contact des métaux , tels que le fer , raciêr., etc. , lui faisait jeter des cris aigus. Tous les symptômes du tétanos s'aggravaient sensiblement: lés membres supérieurs avaient acquis une raideur extrême, et étaient contournés en arrière; les vertèbre^ cervicales étaient totalement renversées , et la déglutition n'avait plus lieu. En vain l'on fit l'extraction de deux dents incisives pour pouvoir placer le biberon ; il ne passa plus une goutte de lic^uide dans

ti4 tE TÉTANOS.

l'œsophage, et l'approche de l'eau limpide déterminait des mouvemens convulsifs : le malade en avait horreur. L'écume formée par la salive aii^ mentait dans ces momens de crise , et tous les sS> cidens s'exaspéraient au plus haut degré. Enfiii^ ce malheureux , qui n'avait pas encore eu la moindre aberration mentale , touchait au terme de sa car^ ' rière , et il aurait probablement expiré dans les vingt-quatre heures , si je n'avais pris le parti d'éii^ ployer le cautère actuel. Je fis rougir , à cet effet j et jusqu'à l'incandescence y quatre cautères largéi et épais*, et je les appliquai , l'un après l'autre , sans interruption, sur toute l'étendue de la plaie, dé manière à appuyer plus fortement dans les points de là cicatrice où je soupçonnais plusieurs ramêaill de l'accessoire de Willis f nerf spinal), pinces et boûrsoufHés. Cette application fut extrémenàent douloureuse; cependant j'eus le courage de cbntt nuer mon opération jusquà ce que tous les points delà plaie fussent profondément et complètement brûlés. A peine fut-elle achevée , qu'il s'opéra une détente presque générale , précédée d'une sueur abondante. Le malade se mit de lui-même sur son séant et demanda à boire. Les mâchoires s'étaient écartées spontanément : je lui donnai un verre de lait d'amandes douces nitré, dans lequel j'avais mis soixante gouttes de laudanum , et quelques gouttes de liqueur minérale d'Hoffmann. Je fis répéter les linimens camphrés narcotiques , et envelopper le corps dans des flanelles très-chaudes. La ^ueur

ts ilÊTAiros. Ïl5

devint abondante ; un calme parfait s'établit , accompagné d'un sommeil profond de plusieurs heures. Le lendemain matin , je trouvai le blessé débarrassé de tous les accidens tétaniques ; il lui restait à peine un peu de raideur dans les mSchoires et le rachis. Les pansemens furent siniples et faits mollement. Les escarres se détachèrent du neuvième au dixième jour; la cicatrisa-

. tion recommença bientôt après, et sans douleur. Après l'entière guérison, il est resté seulement à ce miKtairede la gène dans les mouvemens de l'épaule et du bras du même coté. Cette cure est une des plus remarquables de la chirurgie militaire. " Jacques Lucas y fusilier-grenadier y eut lé tnollet gauche emporté par un boulet qui vint le frapper dans le fort de sa course : il fut pansé sur le champ de bataille avecles mêmes précautions que le précédent. Déjà la cicatrice commençait à se faire , lorsque le tétanos vint le surprendre. Nous eûmes pareillement recours pour lui à tous les moyens dont

' nous avons parlé, insistant surtout sur l'emploi de

I l'opium à forte dose. Cependant l'opisthotonos se caractérisa et se porta au troisième degré, quoique d'une manière lente et graduée. Peu de jour^ après^ fes mâchoires s'enclavèrent , et la déglutition devint de plus en plus difiîcile. Convaincu déjà de rinutilité des moyens précités, je ne balançai plus à lui appliquer le cautère actuel. J'obtins un résul-

i tat presque aussi heureux et aussi prompt ; seulement il y avait encore un peu de constriction dans

Il6 LE,. TETANOS.

la mâchoire , et de la raideur dans le rachis , dans le pied et la jambe malades. A la chute des esqarres de la première cautérisation y j'en fis une seconde qui dissipa en entier tous les accidens tétaniques^!! ne restait plus que la plaie à cicatriser , et elle était en bou état; mais par Teffet d'un acte désordonné d'intempérance, le malade fut frappé d'une fièvre ataxique avec affection gangreneuse à la jambe.: dès ce moment , le succès de mes opérations fat détruit, et ce soldat périt bientôt , victime dejsoa imprudence. Il est évident que le tétanos était complètement guéri. .,

Un autre militaire eut le doigt indicateur delà main droite extirpé à l'articulation métacarpo* phalangienne, par suite d'un coup de balle reça à ce doigt dans la bataille d'£sslingen. Une hé* morragie inquiétante de l'une des collatérales nous força à faire la ligature du vaisseau , daiil|, laquelle fut compris le rameau nerveux qui Tao: compagne. Plusieurs jours se passèrent sans accî: dent, et la cicatrice était presque achevée lorsque le tétanos se déclara. Je m'empressai de couper h ligature qui n'était pas encore détachée. Cette opération n'apporta aucun changement à l'état du blessé. Les progrès du tétanos allaient méme.ea augmentant et menaçaient les jours du maladCi J'appliquai alors le cautère actuel sur le petit moignon, et le plus profondément possible, ce qui fit disparaître , comme par enchantement , tous les accidens du tétanos.

LE TÉTAKOS. fl^

Tétanos pour lesquels on employa principale meni des remèdes

internes.

Un mamelouk de Mourâd-Bty, nommé Monstapha, âgé de vingt- sept ans, d'une constitution sèche et bilieuse, reçut, le 19 avril 1800, un coup ie feu qui lui fracassa les premières phalanges des doigts de la main droite, les os du métacarpe correspondans, et emporta le pouce à son artîculatioii avec le trapèze : plusieurs tendons on ligamens furent arrachés ou déchirés. Tons Tes soins tja'cm lui donna, administrés sans connaissance, ayant été plus nuisibles qu'utiles, Mourad-Bcy ?t»vojra, le 18 mai suivant, aux chirurgiens françaii^ en l'adressant au général Donzelot:, pour qu'il YOOlût bien le leur recommander.

'-Tous les symptt^mes du tétanos étaient déclarés depuis trois jours; la suppuration de lA plaie était séreuse et peu abondante; ses bords étaient i^ouges et boursoufflés, les muscles du bras déjà eôntraotés et dans un état de convulsion, les m&cfaoires «rfées '; là déglutition se faisait avec peine ; le Uessé était constipé et fort inquiet.

Le^riethier soin de M. Cellières , chirurgien de deuldème classe à l'hôpital de' Sy ont, fut de débrider la plaie, et d'en extraire avec précaiïtidn les esqniUeis détachées; il l'a' jfàftsà ensuite avec les émolliens, et fit prendre • iui ' malade six grains d'opium combinés avec quatre de camphre. Peu dliepres appès , il y eut ùn^ peu 1^ cakue , et la nuit

<)9 tS TJÉTAVOS.

suivante fut moins orageuse. Cette amélioration engagea le chirurgien à continuer les mêmes re^ mèdes , dont il augmenta seulement la dose. Les accidens diminuèrent sensiblement jusqu'au 24 mai, époque à laquelle ce blessé fut conduit de Syout à Minyet ; mais la chaleur brûlante du jûUr^ la fatigue du voyage et la fraîcheur de la nuit à laquelle il s'exposa en couchant sur la terrasse de l'hôpital, rappelèrent le tétanos. On continua lei mêmes moyens qui n'empêchèrent point le mal de marcher avec sa rapidité ordinaire. On essaya les bains d'eau tiède: le deuxième bain produisit nue détente générale, qui mit le malade en état d'avaler la moitié d'une potion composée de huit grains de.canpphre, -autant de musq, et de vipgtgiraws d'opium dissous dans un ycrre d'étnulsiqn ; Vautre moitié fut prise dans le cotir^nt de la jourliée ; pen de momens ' après , les douleurs se calmèrent ^ -lés mâchoires: se relâchèrent ; la nuit, le sommeU Ait assez, tranquille. Le lendemain, matin,, on trouva une grai;ide amélioration; la suppurs^on de la plaie s'était rétablie; les organes reprirent par der grés leurs fonctions , et 'quelques jour» su|Qr€bt . pour mettre le mamelouk envoiede guériwQ,jEiifin , le 29 juin , il fut f<3ndu bÂ^n. portant au prince Mourad-Bey. ■'...: ^ .. . .^

Le général de division Lannes reçut à la hatailk d'Aboukir un coup .de halle qui lui travçrsa::l$i jambe à sa moitié inférieur^, dans l'interys^e défi deux os. Traité d'0bord som& la tente ^ transporté

LE TKTAirOS. JI9

ensuite à Alexandrie , des accidens se déclarèrent» Au moment où il ope fit appeler, la jambe était tuméfiée, les plaies sèches et douloureuses; il éprouvait des soubresauts , des tiraillemens violens dans . la totalité du membre, et le pied était engourji; la voix était rauque, les mâchoires assez serrées, les yeux hagards ; la fièvre s'était allumée. Je le pajisai avec les émollicus, et je lui prescrivis des boissons rafraîchissantes, la plus grande tranquillité et la diète.

A ma seconde visite, qui eut lieu trois heures après I tous les accidens étaient encore aggravés; je lui fis faire aussitôt une saignée du bras et le mis à Vusage des émulsions , auxquelles j'ajoutai le nitrate de potasse purifié, Téther sulfurique alcoholiséyle sirop de diacode et l'eau de fleui;^ d'cirangês aux doses convenables , à preudre par verre tous les quarts d'heure : les topiques émoUiens fu- .rent continués. L^inuit fut pénible; le Iqndemaip )e fnaladç était dans le même état, et la jambç'^r^- ,^nflainmée; il avalait difficilement, et les mâchoires étaûent toujours serrées. Je fis réitérer la saignée, et Ton continua les mêmes médicamens avec aiigmutation des antispasmodiques.

La nuit suivante fut calme , la fièvre se dissipa , et tous les autres accidens s'apaisèrent ef allçfeQt en diminuant: un suintement sanguinolent d^orgea les plaies et la jambe, le spasme. cessa totalement, et la suppuration devint belle et abondante; \gi^ frétions repfirefit le\u* cours, Iq §ommeU se

iaô tE TÉTANOS.

rétablit, et, peu de temps après, il fut en état de repasser en France avec le géûéral en chef Bonaparte.

M. Croisîer, aide-de-camp du général en chef, avait péri du tétanos dans les déserts de Catveh, à notre retour de Syrie , par suite d'une semblable blessure.

M. Esteve, directeur-général et comptable des revenus publics de l'Egypte, fut attaqiié d'une légère esquinancie inflammatoire , déterminée par hprésence d'une portion d'arête de poisson qui s'était fichée dans un des sinus de l'arrière-bôuche : sa petitesse l'avait fait échapper à toutes mes recherches.

Le treizième jour de l'accident , et le troisième "de*répoque à laquelle l'inflammation i'était' fq^ méè, dés symptômes violens de tétanos se déclairèrtrntl Je mis dès lors le malade à l'usage d'une -êmiîlsioh édiilcorée, à laquelle j'ajoutai f entrait d'ôj!)iùm'j le castoréum, le camphre, le nitrate de pèifàsse purifié et Téther sulfurique alcoholisé , à des doses assez fortes, mais gi*aduées, qu'il prenait pàt vert*e de quart d'heure en quart d'heure. L'état de faiblesse du pouls ne me permit pas d'user de la saignéè.Tappliquai des cataplasmes résolutifs sur Ià''h%ibîi'atiterieure du col; j'ordonnai des bains depièds, deslàvemens émoUiens, la vapeur d'une forte décoction de jusquiame, de pavot et de racine dé guimauve à recevoir sur la gorge , des frictions sèches sur toute l'habitude du ëorps , et je fis éloi-

LE TÉTAÏTOS. Ill

gnep tout ce qui pouvait troubler le repos. Je sui- Tais pas à pas tous les phénomènes de la maladie. La nuit fut très-agitée; les douleurs étaient violentes; la déglutition se suspendit, la salive sortait de la bouche, les mâchoires étaient fort serrées. Le malade éprouvait une agitation pénible et continuelle; il tombait par moment dans l'assoupissement, interrompu par de légers accès de frénésie : tout annonçait enfin le danger le plus imminent. Cependant, vers les quatre heures du matin I une sueur douce et abondante, qui s'établit sur la poitriïie et le bas-ventre, succéda à cette crise violente; le malade entra dans un état de calmeyetput avaler un verre deFémulsion précitée. Le second verre augmentala sueur et le relâchement des parties , ce qui me fit favorablement augurer de ses effets, car, lorsque la sueur e^ symptomatique , elle commence par la tête et les extrémités , tandis que, si elle est critique, elle se forme sur la poitrine et sur le bas-ventre. Le lendemain les tnâchoires étaient totalement relâchées, la déglutition .était facile^ et les contractions des muscles beaucoup moindres. Je substituai aux cataplasmes résolutifs les linimens volatils, et à Fémulsion une tisane amère et laxative, pour débarrasser les prefiiières.vpieç et rétablir le ressort de Festomac. Peu de jours après, M. Esteve se trouva parfaitement guéri. L'arête paraît avoir été enti'aînée par une Ûg^re suppuration qui s'était établie dans l'arrièrebottchç. . ,

1^4 us TitASfOS.

étendue 9 avait dû se faire spontanément au moment où le malade avait été plongé dans le bain froid. Les viscères du bas-ventre étaient réduits à un très-petit volume et refoulés dans les hypooondres et le bassin. Nous rencontrâmes quelques lom- • bries dans les intestins gi*éles , sans nulle . trace d'inflammation. Les cavités du cœur étaient vide» de sang, et leurs parois s'entretouchaient. Le oer^ veau ne nous offrit rien de particulier. La disseot t^nde la cuisse blessée nous fit découvrir la baUe adb^^rant à la ligne âpre du fémur, près du grand trochanter. Les nerfs crural et sdatique avaient été lé^és à l'entrée et dans le trajet de la batte ; ifeU^ de cette double lésion qu'était résulté sans doute le tétanos. .. . .t

Un fusilier-chasseur, qui avait eu dans la^ même campagne une portion du tarse du pied' droit emporté par un boulet du oalibre de trois, ayant été atteint du tétanos , je lui proposai de lui faire Famr pu(atioji de la jambe , ce que commandait déjà k nature même de la blessure. Ce militaire s'étant refusé à l'opération, je me bornai à l'usage des opiacés, des diaphorétiques et des linimens narcotiques camphrés. La marche des accidens 8e;rtle^i^ty ^tM tétanos prit un caractère chronique^ jc'est^-^ire que la raideur générale restait à pea ..pipès au même degré. La plaie était aussi presque tpujour» san& suppuration, malgré Femploi des sifppur^tifs épispa^ques. Cependant le mal s'eo- .ci:V^ l^seosib^eDa^ent, et l'emprosthotonios c^^ablit

LE TiTAiro& fa5

Le malade^ éprouva en même temps une douleur vive dans le coude droit du même côté de ]a blessure ; il y survint du gonflement , de la rougeur, et tous les symptômes d'une inflammation locale. Des cataplasmes émolliens - anodins furent appliqués, et la dose des narcotiques augmentée; car le tétanos faisait paiement des progrès, et menaçait la viede ce sujet. Aux symptômes de l'inflammation succédèrent ceux de la suppuration. Un abcès fle.fonna assez rapidement au-dessus de TarticulaticHi, et la fluctuation étant manifeste, je me hâtai d'en £aire louverture ; il en sortit une grande quantité de matière purulente grisâtre. Dès ce moment ce soldat éprouva un mieux marqué; la raideur du corps et des membres se dissipa presque aussitôt; ses mâchoires se relâchèrent, et il avala facilement tous les médicamens qu'on lui administra; enfin tous les accidens tétaniques disparurent

La plaie du pied et celle de l'abcès, marchant ensuite sans nul obstacle à la cicatrisation , j'espérais voir le malade bientôt guéri , lorsqu'il fut frappé d'une paralysie complète de tout le côté affecté, et {dus tard d'une affection dyssentérique qui le fit - périr en peu de jours.

Il est bien évident que l'abcès consécutif â la blessure du pied , survenu au bras du même côté , ainsi <[ue l'hémiplégie qui l'avait suivi , avaient été le résultat d'une métastase purulente, et que l'issue de la matière de l'abcès avait formé la crise du tétanos. La paralysie seule était restée; mais elle se

tft6 JtB TéTAKOS.

serait dissipée sans doute par la suite | si le makdé avait survécu.

• Tétanos traumatîque déterminé par lafratcheur des nuits tt aggravé par une affection morale.

Le général de division Daumartin , en desceo^' dant le Nil pour se rendre à Alexandrie , reçut qudh tre coups de feu assez légers , un à la jambe droite; un autre à la cuisse gauche ; le troisième lui avait effleuré la poitrine^ et la balle du quatrième était entrée dans le bras droit : les premiers n'avaitti! intéressé que les tégumens et une très-petite pôlv tion des muscles.

Ce général resta sans secours jusqu'à son arri^élf à Rosette; c'était le cinquième jour de son accident' j Le chirurgien-major, M. Guillier, pansa ses plaieï selon les préceptes de l'art , le mit à la diète et i l'usage des boissons rafraîchissantes. Peu de jours après 9 la balle s'étant manifestée près de Tartica-' lation du coude j il en fit l'extraction.

Les plaies étaient en bon état , et, sans les inquiétudes auxquelles se livrait le blessé , on avait lied d'espérer une prompte et sûre guérison ; mais son affection morale devenant de jour en jour plus forte , on conçut quelques craintes de l'invasion da tétanos: en effet, le huitième jour de l'accident i on trouva la suppuration des plaies considérablement diminuée , et leur pansement , quoique fait avec les plus grandes précautions , i^t très^oùlou-

retoi. Le lendemain ^ tous les accidens du tétanos étaient déclarés ; ils marchèrent rapidement et se ferminàrent par la mort le quinzième jour de la Uessure.

Peut-être la terminaison de la maladie eût-elle été moins filneste , si Ton eût amputé le bras dès rapparition des premiers symptômes.

Jlsatples de Tutilité de V amputation du membre blessé dans U

tétanos,

M. Boniclion , lieutenant au premier bataillon Ile Ul lï"* demi-brigade d'infanterie légère, avait tieçu im coujp de feu au pied gauche , à la bataille dé Sedment. Lfi plaie se dirigeait obliquement d'arriéré en avant, en traversant le tarse, dont phisietirs os étaient fracturés; le muscle court extenseur des orteils et les ligamens articulaires correspondans étaient déchirés. Cependant , à son inrrivée à l'hôpital, le 7 octobre i7;)8 , il ne se prétenta rien de fâcheux : les premiers pansemens aTaient été méthodiquement faits ; la plaie était débridée , et Ton avait extrait quelques esquilles. Le même soir, le blessé éprouva de l'inquiétude; le sommeil fut pénible; il ressentit dans la plaie des douleurs aiguës, qui allèrent en augmentant jusqu'à la visite du matin : on trouva les bords boursoufflés, entourés d'un cercle rougeâtre; la ^ppuration était supprimée; le pansement fut docdoureuz. Les boissons rafraîchissantes et ano-

ia8 LE TÉTANOS.

dînes ) les émolliens appliqués sur la plaie ne. produisirent pendant quelques jours aucun effet. ^ Le 19 octobre y le serrement des œftdbomft commença à paraître ; le ao , tous les symptômes furent développés et prirent dès lors un caractère chronique, jusqu'au 0, novembre où lut.nuUadîe'se montra au plus haut degré. Les jambes étlsieiitrai* deset fortement fléchies sur les cuisses, celles^ sur le bassin ; les parois du bas-ventre ;é talent collées sur la colonne vertébrale , la tête fléchie sur k poitrine , les mâchoires fort serrées et la déglutition difficile. Le pouls était petit et nerveux , lemlade réduit à un degré de maigreur extrême 9 son corps constamment couvert de sueur ; il épron? vait des douleurs violentes continuelles qui luififr saient demander la mort comme un bienfait.*

Après avoir vainement essayé tous les moyens i qu'offre en pareil cas l'art de guérir, les opiacés sous toutes les formes, unis au camphre et aa quinquina, les lotions d'eau froide, les dissolutions d'opium sur la plaie , les cataplasmes émollienSi je conçus l'idée de faire amputer la jambe. Le désespoir de cet infortuné et la certitude de la mort qui l'attendait m'engagèrent, contre l'avis de plusieurs officiers de santé que j'avais appelés en coB* sultation, à employer promptement cette demièrt ressource. On profita d'un moment de calme qui s'établit le même jour. Cette opération fut faite avec dextérité , sous mes yeux et en présence de tous les consultans , par M, Assalini, chirurgien depre;

LE TÉTANOS. Jug

mière classe. Le blessé qui la désirait la supporta courageusement et sans manifester de grandes douleurs. Une syncope légère, survenue peu de moiQens après l'opération, fut le présage heureux de la cessation des accidens : en effet , il s'opéra immédiatement une détente générale qui permit au malade d avaler quelques liquides. I^ nuit fut calme, et il y eut un sommeil de quelques heures. Le lendemain , je trouvai le pouls développé , les membres moins raides, les mâchoires relâchées. Le malade avait déjà rendu quelques selles à l'aide de lavemens. La suppuration delà plaie s'établit à l'époque ordinaire, et tous les accidens disparurent par degrés : pourtant le moignon conserva pendant quelques jours des soubresauts violens qui augmentaient par les plus légers attouchcmcns extérieurs, et surtout durant le pansement , quelques précautions que l'on prît pour ne point irriter les parties. Je parvins à apaiser ces mouvemcns convulsifs par, une compression bien exacte que je fis faire sur le trajet du nerf sciatique.

Les forces se rétabhrent assez proraptement, mais les organes digestifs restèrent long-temps dans l'atonie, à raison de la pression qu'avaient exercée sur eux les parois musculaires du basventre.

Cependant , en décembre , cet officier était 1 parfaitement guéri, et commençait à marcher ' I sur sa jambe déchois. Peu de temps après, il 1 partit pour la France avec d'autres invalides ,

t3o t£ TÉVANOS.

et fut placé à l'hôtel des Invalides à Paris.

La bataille du 2 1 mars 1 80 1 me fournit roccasion de faire faire l'amputation de la jambe à un militaire , pour une blessure semblable à celle de M. Bonichon. Quoique le tétanos fut déclaré et d'un caractère aigu, l'opération fit cesser j comme par enchantement j tous les accidens , et sans l'humidité de la sajle où se trouvait ce blessé , sans la pénurie des moyens propres à le garantir de la fraîcheur des nuits, cette opération aurait eu sans doute un succès aussi complet. Il passa environ douze heures dans un calme satisfaisant ; mais la fraîcheur de h nuit suivante 9 plus forte qu'à l'ordinaire , rappela les accidens qui résistèrent à tous les moyens ij> diquésy et le malade mourut le troisième jour de Fopération.

De semblables résultats avaient eu également lieu chez un militaire attaqué du tétanos , par suite d'un coup de feu qu'il avait reçu à l'articulation dû coude gauche , au siège de Saint-Jean -d'Acre.

Lorsque je vis le blessé, les accidens étaient déjà avancés; cependant l'amputation du bras que je fis tenter fut suivie d'un calme assez grand pour me donner quelque espérance de succès: mais n'ayant pu garantir le malade de la fraîcheur des nuits , et le tétanos ayant fait trop de progrès et étant très-aigu , les accidens se renouvelèrent peu d'heures après, et il succomba aussi le troisième jour de l'opération.

Dans les trois observations que je viens de citer^

12 TjfeRkVOA» |3^

raxnputation a eu plus de succès cbe2 le sujet de la première j parce que le tétanos avait déjà pris 1UI caractère chronique. Cette circonstance donne en e£Fet plus de chances de réussite , parce qu'on peut mieux choisir, pour faire cette opération, les momens d'intermissîon que laissent les acoidens » tandis que , dans le tétanos aigu , la marche de U maladie est à la fois plus rapide, plus iqtense 9t moins interrompue. •

Dans tous les cas, ainsi que nous l'avons dit^ c'est par le dégorgement des vaisseaux et la section des nerfe que l'amputation fait cesser les sympto* mes tétaniques; aussi, bien qu'il n'y ait point eu d'opération pratiquée dans toute l'épaisseur du membre, sur le sujet de l'observation suivante, je ie citerai cependant encore comme preuve de re£Scacité que l'amputation serait susceptible de procurer»

Le général de division Destaing reçut, en Egypte, im coup de balle qui lui traversa le bras droit à sa partie moyenne , interne et postérieure. Une portion du biceps, du coraco-brachial , le nerf radial et le cutané interne furent coupés imparfaitement. Cette plaie laissait un pont de plusieurs lignes, formé par les tégumens, le tissu cellulaire et quelques fibres motrices.

Au moment où je fus appelé, quoique la suppuration fut établie , de vives douleurs se faisaient sentir dans la plaie , l'appétit du malade était dé-* rangé , le sommeil interrompu , et il se déclarait

i3â I* TérATfôs.

Ters le soir un mouvement fébrile. Je sentis d'abord la nécessité de couper le pont dans lequel se trouiiraient des rameaux nerveux du cutané interne; maiale blessé s'étant refusé à cette légère opération, je fus obligé de m'en tenir à l'application des émoiliens, et à l'usage interne des remèdes indiqués. Le lendemain , les douleurs locales étaient plus vives f il y avait des mouvemens convulsifs dans la main et l'avant-bras, chaleur dans tout le système, et serrement des mâchoires. Le blessé était fort inquiet et dans une agitation continuelle. Les progrès rapides que faisaient les accidens me déterminèrent à couper ce pont , et à inciser le fond de k plaie où je trouvai quelques brides nerveuses et aponévrotiques.

Cette opération fut douloureuse ; mais deuxhetl* res après le blessé fut très-soulagé , et cet état se maintint. La suppuration devint belle , la plaie se détergea , les bords s'affaissèrent , et la cicatrice se forma assez promptement.

Exemples de V efficacité des moyens propres à parer aux aeei" dens tétaniques quipeut^ent arriç^er à la suite de ^amputation. .

Bonnet Pierre , de la 85* demi-brigade, âgé de vingt ans, d'un tempérament btlieuxet irritable, languissait dans les hôpitaux du Caire, depuis la campagne de Syrie, d'un ulcère fistuleux avec carie des os qui forment l'articulation du pied droit av-ec la jambe. La désorganisation de cette partie

LE tjStanos. . i33

€t rétat de marasme auquel était réduit ce militaire nécessitèrent Tamputation dont le succès ne fut dérangé par aucun accident ; mais au moment où la guérison touchait à sa fin , c'était le vingtquatrième jour de l'opération , Bonnet fut tout à coup frappé des symptômes du tétanos que détermina sans doute le reflux des matières purulentes qui suintaient encore de la plaie. La transpiration s'était également supprimée par l'imprudence qu'avait eue le malade de se promener pendant la nuit. Les diaphorétiques et les opiacés -Àfortç dose j administrés pendant quelques jours , -n'empêchèrent point les accidens de s'accroître en- * cofrtj et de s'élever au plus haut degré. Enfin , tandisque quelques émulsionsanodinesetanti-spasmodiqnes, données à la faveur d'une échancrure que laissait la perte de deux dents incisives, calmaient les douleurs d'estomac du malade^ un large vésicatoire, appliqué sur toute la circonférence du moignon , ramena dans les vingt-quatre heures la suppuration, et détermina une éruption miliaire qui se manifesta au visage et à la poitrine. Dès ce moment le malade fut beaucoup mieux ; tous les accidens du tétanos diminuèrent par de^^s, les fonctions se rétablirent, et le cinquantième jour de l'opération, ce militaire sortit de l'hôpital , parfaitement guéri.

Grangié ( Pierre ) , carabinier, reçut, au siège du Caire, un coup de boulet au bras qui nécessita l'amputation sur-le-champ. Rien ne dérangea le

l34- £E TktMÙS.

travail de la nature pendant les premiers jours;

maisle neuvième , ce blessé, aprèss'étre exposé àfair

humide de la nuit , fut pris de tons les symptômes

du tétanos. M. Lachôme, chirurgien de deuxième

classe y ayant reconnu que le reflux de la matière

purulente en était la principale cause , se hâta

d'appliquer sur la plaie, d'après l'exemple d'un

premier succès que j'avais eu dans un cas sembla^

ble j les mouches cantharides mêlées à du basili-

<rum.Ce moyen ramena également la suppuration

au bout de vingt-quatre heures; la transpiraticm

cutanée se rétablit, les mâchoires se relâchèrent^

le danger disparut, et le malade fut conduit à lagué-

rison par la continuation des remèdes indiqua

Je désire que ces observations puissent fixer Fopinion des chirurgiens des armées sur le traitement du tétanos traumatique ; que le succès d'une opération , dont je ne connaissais pas d'exemple , les encourage à la pratiquer, et, en les éloignant d'une route où l'on doit craindre à chaque pas de rencontrer la mort, leur fasse suivre désormais celle où il est encore possible de sauver la vie â quelques dignes citoyens.

lassons uicAmQVEs bu craite kt des diverses

* PABTIES DE L EirCEPHALE.

Nous nous dispenserons d'entrer dans les détails circonstanciés relatifs à ces lésions; ils sont exposés chez tous les auteurs classiques. Nous nous bor^ nerons à retracer brièvement les principaux phé» noniènes qu'elles offrent selon la lésion des parties^ les indications qu'elles présentent et les moyens à mettre en usage pour leur guérison.

En général toutes les plaies à la tete^ faites par armes blanches ou par toute autre cause mécanique qui puisse produire une coupure nette et simple aux tégumens de cette partie sans lésion ftux os du crâne y doivent être réunies, maisdemsbnière à ne pas e^cercer une très-forte traction sur les bords de ces plaies. Un linge (in (enétré^ enduit d'une substance balsamique , ou trempé dans du vin diaud sucré ou miellé , est le meilleur contentif pour les coupures ordinaires; si elles sont trèsétendues, ou avec lambeau, on doit préalablement ippliquei* quelques bandelettes agglutinatives. Il est néanmoins des cas où quelques points de su* tare «ont indiqués; t€^eB sont, par «xemple^ les

l36 MALADIES DE LA T:ÊTE.

plaies avec de grands lambeaux renversés faits aux dépens des parties molles des régions temporale ou occipitale. Les points de suture , dans ce cas, doivent être précédés d'une contre-ouverture que Ton pratique à la base du lambeau , si ce point est à la partie déclive, pour faciliter l'écoulement des fluides et prévenir leur séjour sous ce lambeau. L'on doit seconder l'effet de la suture par un* bandage approprié et contentif.

Les plaies contuses des mêmes parties doivent être pansées à peu près de la même manièrei c'est-a-dire, qu'après avoir rasé la tête et extrait les corps étrangers, s'il en existe, il faut couvrir-ces plaies d'un linge fenêtre trempé dans les liqueurs que nous avons désignées plus haut. Il n'est pas nécessaire de les débrider, à moins qu'il n'y ait des culs-de-sac dans quelques-uns de leurs points ^ ou déchirure au péricrâne avec contusion aux osdijL crâne. Le débridement doit être fait alors par des incisions ménagées, et dirigées de la circonférence au centre de la solution de continuité. S'il y a des artères coupées, il est indispensable d'en faire la ligature, au lieu d'exercer une compression mécanique qui gêne le blessé et amène la céphalalgie: • d'ailleurs les artères qui rampent sous le cuir dievelu, à raison des adhérences serrées qui les retiennent sous cette enveloppe dermoïde, se rétractent difficilement pour faire cesser- l'effusion du sang.

Il y a peu d'écartement dans les bords desplai^

XALADIES DE lA TÈTE. l^f

des téguinens, parce qu'il n y a point de muscles pour en opérer la rétraction; ce qui rend le débri* dément de ces plaies assez rare, et prouve Teffica* cité des appareils les plus simples. Les réunions trop immédiates, ainsi que nous l'avons déjà dit, ne doivent donc ctre que rarement employées; non seulement elles sont inutiles, mais elles peuvent avoir quelquefois de graves inconvéniens: la raison en est facile à donner. Assez ordinairement ces sortes de plaies sont accompagnées de contusions plus ou moins vives; et cet accident primitif ayant pour résultat la dilacération des vaisseaux capillaires du cuir chevelu et la destruction des liens celluleux qui unissent cette enveloppe aux os du crâne et à leur membrane extérieure, il est extrêmement rare que la cicatrisation s'opère sans qu'une suppuration plus ou moins abondante ait eu lieu. Si la réunion s'en fait alors d'une manière serrée, les fluides n'auront point d'issue assez libre; retenus dans chaque côté de la plaie, ils y porteront l'irritation et détermineront l'inflammation et Térysipèle. Devenus plus abondans encolle, ils finiront enfin par se frayer une voie intérieure, entre la peau et les os; ce qui arrivera d'autant plus promptement et d'autant . plus£aicilement, que les bandelettes et les bandages trop unissans empêcheront ces fluides de s'écouler au dehors^ et qu'il existera ime désunion plus grande entre la face interne de chaque portion de la plaie et la face externe des os. Une fois que les

l38 HAUU)IE8 DE lA T^TK.

fluides auront pris cette direction , ils continneront de s'infiltrer dans le même sens^ si l'obstacle .eicté« rieur que nous avons désigné subsiste toujours} enfin, selon la quantité qui s'y accumulera, et selon les principes délétères qu ils pourront acquérir pa^ leur séjour trop prolongé, ils occasioneront deà dénudations, des trajets fistuleux et des dépôts ) ou donneront lieu à des métastases; accidetiA qui exigeraient non-seulement la séparation des bords de la plaie, mais des contre-ouvertures qui n'eussent point été nécessaires sans ces réunions trop immédiates que nous blâmons.

En laissant au contraire la solution de cont!'* nuité dans une liberté modérée, en ne la maiiitek nant que par un simple rapprochement, tel qa6 nous l'avons indiqué, le dégorgement se fera sans obstacle, et la cicatrisation pourra s'en faite en* suite presque d'elle-même : mais on ne doit lever le premier appareil que le plus tard possible^ jamais avant le septième ou neuvième jour.

Les plaies de tête avec lésion simple des os du crâne, des méninges et du cerveau lui-même, quelle que soit l'arme qui les ait produites , nt demandent point, pour leur pansement, l'application d'autres préceptes que ceux dont nous venont de parler; seulement, en raison des accidens sc^condaires qu'elles peuvent faire naître, on est souvent obligé d'avoir recours à un traitement consécutif.

Quant aux plaies qui sont accompagnées . de

MALADISS DE LA TÉTB. 189

fractares ou de fracas aux os du crâne ^ ou qui se compliquent de la présence de corps étrangers ou d'autres accidens , outre les indications locales ia>portantes qui peuvent se présenter, et desquelles nous nous occuperons , un traitement spécial consécutif leur convient avec plus de raison encore ; il doit être , surtout , parfaitement en rapport avec les symptômes nombreux et variés qui peuvent survenir, selon le lieu qu'occupe la plaie et selon les organes lésés. Toutes les ressources de Fart doivent être, dans ces circonstances, bien connues , bien appréciées et surtout mises en usage à propos : un retard , dans l'emploi de certains moyens, peut être irréparable, en les rendant inutiles, souvent préjudiciables. On ne saurait également avoir trop d'attention dans l'examen qu'on fait tie ces solutions de continuité; trop de circonspection dans le jugement qu'on pourrait en porter : lorsque tout semble marcher convenablement et avec succès , des symptômes alarmans et esseiitieliement mortels peuvent se déclarertout à coup, lAême après un espace de temps considérable.

Dans un grand nombre de plaies pénétrantes àla tête, c'est de ta scrupuleuse attention qu'on apportera à surveiller ce qui se passe , de l'intelligence avec laquelle on démêlera les accidens qui se présentecont (accidens souvent difficiles à reconnaître) et de la promptitude avec laquelle on agit*a, pour les prévenir et les combattre, que dépendra souvent le salut du blessé. Néanmoins Vexpénence a cota-

ll\ù MAIABICS DE UL TirTÉ;

firme non-seulement que les lésions superficielles du cerveau sont susceptibles de guérison, mais que ce résultat heureux peut être quelquefois obtenu rapidement et sans obstacle.

I** Observation. — A lî^ révolte de Mairid, eu iSo8, un de nos soldats reçut , à la partie laté* raie droite de la tête , un coup de sabre qui divisa, une grande portion destégumens, toute la bosse pariétale, une partie de la dure-mère et une couche superficielle de la substance corticale du cerveau» Je procédai, peu d'instans après, au pansement de cette blessure. La pièce osseuse étant dénudée du péricrâne, fut extraite, et j'appliquai ensuite le lambeau des tégumens sur la portion divisée de la dure-mère dont j'avais rapproché les bords écartés; le pansement fut terminé par l'application d'un appareil simplement contentif. Nous pré^nmes les accidens inflammatoires par des saignées à la jugulaire et à la veine du bras, et par plusieurs ventouses à la base du crâne et entre les épaules. Cette blessure parcourut toutes ses périodes sans accident et fut cicatrisée en moins de trente jours. Nous n'avons remarqué aucune aberratio^ dans les fonctions mentales et sensitives de ce sujet que nous eûmes l'occasion de voir quelque temps après cet accident. La cicatrice était déprimée, et laissait encore apercevoir les pulsations du cerveau.

n* Obserifation. — Brocard Rivière avait reçu à la même époque et au même combat i au

mXADIES DE LA TilX« l^i

côté gauche de la tête, un coup de sabre qui avait coupé /depuis la bosse pariétale jusqu'à la rainure de l'oreille, la peau, le plan externe du crotaphite, une portion du pariétal, large comme une pièce de cinq francs, la dure-mère et une légère couche du cerveau. On avait replacé le lambeau, sans en détacher la pièce osseuse, encore adhérente au péricrâne. Ce blessé essuya quelques orages; cependant les accidens se dissipèrent par degrés, et il fut conduitàla guérison à laûn'du deuxième mois. Nous n'avons pas eu l'occasion de voir le sujet depuis sa guérison.

Dans les campagnes du Rhin et de Pologne, nous avions observé deux cas analogues ayant eu la même terminaison; cependant des succès aussi remarquables sont assez rares : le plus souvent il n'est point possible d'arrêter les progrès de l'injQaoïraation des méninges et de l'encéphale. Les symptômes d'épanchement et de compression se développent quelquefois si promptement qu'on n'a pas le temps de les observer : d'ailleurs les moyens d'explorer les causes qui les produisent et la place que ces causes occupent sous l'enveloppe osseuse du crâne, sont si faibles et si bornés, qu'il ne nous reste souvent qu'incertitude, impuissance et par conséquent peu d'espoir de les combattre.

Les phénomènes consécutifs, que déterminent les plaies graves et pénétrantes de la tête, varient, avons-nous dit, selon le lieu qu'occupe la solution

t^% lÊALÀmSS DE XJL TÊTE.

de continuité, et selon les parties de Tencéphale qui ont été atteintes d'abord , ou qui ont pu s'affecter secondairement. Lorsque les lésions ou les altérations du cerveau existent vers quelques-uns des points de sa périphérie antérieure ou supérieure, j'ai remarqué un grand nombre de fois qu'il se manifeste plus particulièrement la perte de quelques sens et lui affaissement ou une aberration notable dans les fonctions de l'intellect. Ce principe est tellement vrai que , dans les cas où le cerveau se trouve comprimé par un corps étranger vers les lieux que nous indiquons, s'il est au pouvoir de l'art de faire cesser cette compression, en donnant issue ou au fluide ou au corps mécanique qui l'exerce , les facultés intellectuelles se rétablissent aussitôt dans les mêmes proportions. Les phénomènes cérébraux dont je viens de parler se développent également sous l'influence d'autres maladies, agissant d'une manière analogue: nous aurons occasion de nous en occuper encore, en traitant de la nostalgie, l'une des affeo tions qui les produisent le plus communément

Lorsque les lésions ou les altérations correspondent au contraire à la base de l'encéphale ou aux ventricules, l'aberration mentale n'a point lieu; mais on observe alors divers accidens paralytiques qui ne se déclarent point dans la première Circonstance. En effet, dans les lésions à la tête produites par des causes mécaniques, dirigées obliquement de la base du crâne vers son intérieur; dans les

métastases qui s'opèrent d*un point plus ou moins éloigné vers cette même partie ; enfin dans les amas de liquide formés dans les cavités cérébrales, Faltération des fonctions du cerveau doit présenter une marche différente et avoir d'autres effets. Dans les caJs que je viens de citer, la compression s*exerçant sur l'origine de quelques-uns ou de tous les nerfs de la locomotion, et sur ceux des sens et des organes mixtes, les accidens que cette compression fait naître doivent être nécessairement la perte plus ou moins prononcée des mouvemens musculaires et des facultés sensitives ,* ainsi que des dérangemens notables dans les fonctions des organes intérieurs.

Lorsque le cerveau a été lésé ou comprimé dans l'un de ses hémisphères, la paralysie se manifeste constamment du côté opposé à la lésion ou à la compression , parce que les fibres de cette portion de Fencéphale, ainsi que chacun le sait, s'entrecroisent intérieurement. Ce principe, bien envisagé dansT ce sens, ne souffre point d'exception; et si Ton trouve dans les auteurs quelques observations qui semblent prouver le contraire , c'est-àdire, dans lesquelles on aurait remarqué la paralysie du côté même de la blessure, c'est que , dans ces cas, il y aura eu certainement une lésion antérieure qui aura été la cause de l'hémiplégie : mais comme cet accident paralytique n'aura été observé qu'à l'occasion d'une lésion nouvelle, fixée du côté même qui lui correspond, cette circon-

|44 MAIADIES BE !▲ TÊTE*

stance aura fait négliger la recherche des premiers effets qui Favaient produit. L'erreur pourra encore dépendre de ce que la cause mécanique , ou mor« bide spontanée y aura pu se porter en même temps sur l'un des hémisphères du cervelet, vers les cuisses de la moelle allongée , ou vers la partie postérieure de cette dernière production médut laire, parce que les fibres nerveuses de ces portions profondes et postérieures de l'encéphale ne présentent point d'entre-croisement. C'est, par exemple , en vertu de ces dernières raisons , et en réfléchissant à l'origine de la neuvième paire de nerfs qui, comme on le sait, naît des racines des éminences olivaires> qu'on peut se rendre compte pourquoi, dans certains cas d'hémiplégie , la moitié de la langue , qui correspond à l'accident, conserve de préférence ses mouvemens. C'est 'également par suite des mêmes dispositions que, dans les compressions ou les ébranlemens qui se concentrent du côté du cervelet^ on observe plus particulièrement de très-grandes difficultés- dans les fonctions de la respiration et de la déglutition.

En examinant d'ailleurs attentivement les observations contraires à ces principes, et rapportées par un grand nombre d'auteurs, nous espérons qu'on pourra y découvrir qu'elles ne détruisent en aucune manière la vérité des assertions que nous venons d'émettre sur la différence esseùtielle de la cause et du siège de la paralysie. Ainsi, il noos serait extrêmement facile, si cela ne devait pas.

nûfus occnper.trop long-teinps^ de prouver ^ par les 'détails même dés ihéaiiplégies dont parlent ces* auteurs, que les causes qui les avaient produites avaient existé dans le cerveau du côté opposé à iCelui où les hémiplégies se sont déclarées. Pour faire connaître d'abord les effets de la lésion des parties du cerveau qui paraissent présider aux facultés intellectuelles, nous allons rapporter rhistoîre de quelques sujets qui ont reçu des blessures dans ces mêmes régions, et chez lesquels on a remarqué en effet une aberration plus où moins sensible dans ces facultés. . . : .»

. l'^ Observation.'^liïkthAÏn (Joseph)^ âgé db nSûuSf i^n tempérament robuste , a été traité à rhopin liai militaire du Gros-Caillou, dans le mois de juil--; let i8ai, pour un coup de sabre qu'il avait reçu^. la partie moyenne du frontal, près de sa jonction aux pariétaux. L'arme dirigée obliquëipent et aveC: force , avait coupé jusqu'à une partie de la :t^à)k^, interne de l'os dans une étendue dhin pouoe. Des symptômes inflammatoires qui s'étaient déclarés , furent dissipés assez promptement au moyen- de saignées répétées et. d'un, traitement anti-pbiogisftique. Le seul symptônie qui se maintint pendant ime grande partie du temps que dura la blessure, et qui était sans doute entretenu par une légère coinpre83ion développée à la surface du lobe antérieur, fut une incohérence très-manifeste dans leS: idées du malade; ses réponses, quelquefois préciaesy ^'avaient le plu& souvent aucun rapport avec

les questions qu'on lui faisait Cependant eMB aberration mentale s'éteignit sous, l'inûueiiôë dei révulsifs, que je fis mettre en usage à mesim qu'on avançait vers la guérison. Elle eut lieu ns semaines après l'entrée de Duthain à l'hôpital.

11^ Observation. — i Chez un autre militaire y Letort (Jacques) y soldat au i^^ régiment d'infanteriii de la garde., qui déjà avait reçu de semblables ble^ sures aux régions supérieures de la tête, à dîflt^ rentes époques, l'altération intellectuelle nou» parut plus prononcée,. à l'occasion d'ua< idemiei^ coup de sabre, porté également sur le frontal^ avec lésion do cet os, et pour lequel il vint réchmer nos soins en mars 1832. H y eut, comme daai^ le ca3 précédent , des symptômes d'in£lammati0% (le compression cérébrale et d'assoupissement ^ua^ nous fîmes dissiper par les saignées , les veut^ja^ ses^ tes bains de jambes sinapisés et autres icnoyens* astiphlogistiques et révulsifs.

Bien que Letort sortit guéri de l'hôpital , de» mois après son entrée, ses regards et ses discours laissaient encore apercevoir quelques traces d'une légère aberration. Ses camarades nous rapports*^ rent que cet état , joint à beaucoup d'entêtement dans ses volontés, devait être naturel chez lui,' puisque, depuis long-temps, ils l'avaient toujom%' connu de inéme : il est évident que les nolmbreu» ses blessures que ce militaire avait reçues à k tête , avaient sans doute contribué à la situation mcMrale dans laquelle il se trouvait. Nous aUQO»^

maintenant observer les efFets de la compression exercée sur les divers points de la base de I^n-

oéphale. '

I** Observatioiu^^Mn grenadier à pîéd reçut, en Ajutiiche^ une balle à la tempe gauche^ ail' niveàti du pavillon de l'oreille. Ce projectile avait lafboii'rë* profondément, derrière cette partie, lé itauscle crotaphite, et s'était arrêté à la base de Fàpophysef mastoide du même eôté. Dans les premier^ ih'-' stiiDft> on lie reconnut point la présence de c^' corps étranger, et la blessure, très-légère en àp-' parence et pansée simplement, fut cicatrisée en' quinze jours. Mais au moment ori ce militaire aRaif "Sftrtiir de l'hôpital, il fut surpris par des vertiges, î àéi jiMantëurs et des douleurs lancih^tei^ àl Va. * TégtM'd^'la blessure. i * ^ ' '*'

-Le lendemain, ayant exploré avec soin toute Kl' ' tête et aperçu vers là base de Fapciphyse mas^toSié^-ttiie petite ttlmeur rouge avec unrpoîrit de flnctuatiMi au centre , j^ fis iihe afaiptë Inëiâiôh', et. je découvris la balle' profondément inct*ustée danal^ substance osseuse.' iL'eitraction en ayant été ' faite, et la plaie pansée méthodiquement^ '1er blessé éprouva un soulagetnettt momentané. IlféaniBoinsies accidens dime- altération au cerveau se renouydàrent et allèrent en aufgmentant ; une fièvre' ^poreuse se déd[ara,''et'lë malade motlnit à«s Tassoupissement léthargique, après' avoir été fmppé d'hémiplégie du côté droit. - = • • • A l'ouverture dii crâne, nousdècoûvrîmfcs'tilxè'

lâS^ MÀXJkf)l£$ JDE LL TÊTE.

fracture qui , de Téiniftçiice déjà citée j travenedt la basera, rocher et s'étendait vers Fos sphénoïde. Il y avait carie aux cellules mastoïdiennes^ iin point dç suppuration dans le lobe correspondant du cerveau , et un épanchement de même nature dai^s la fo^se moyenne de la base du crâne.

IP OZ^^jer^o/Zo/z.— Banmgartner (Nicolas) , âgé de 2(3 ans, soldat au S"* régiment d'infanterie de la garde i en faisant des armes, le 20 janvier i8ai, avec un de ses camarades, à Taide de baguettes de coudrier, . tous les deux étant légèrement pris - de vi y reçut, dans l'orbite gauche, un coup tellement violent , qu'il fut renversé comme mort, et qu'une. portion de la baguette, qui s'était cassée au monciieQtc Je la chv^te, resta engagée dans l'orbite 9 où elkl avait dû pénétrer assez profondément et ji|9q^-> dans le crâne. Cette tige de bois , qui avait été retirée immédiatement et qui nous fut représentée.^, était .en effet teinte de sang dans une étendue de ^ plijsde deux pouces. Uue forte hémorragie par le nez et la bouche avait eu lieu presque aussitôt , . et Yqn avait tran3pprté. le blessé à l'hôpitaL [ A son arrivée j l'état d'ivresse dans lequel il était encore , les mouveuiens désordonnés auxquels il se livrait, et les vomissemens qui se succédaient i. chaque instant, empêchèrent de rien entrepren* dre. On se contenta 4^. frictionner, avec des morceaux de flanelle chauffée, toute l'habitude du corps , et particulièrement les extrémités qui étaient frappées d'jin froid gl^piaK

MAIADIES M lA TÊTE. 1^49

Le lendemain matin, comme les paupières formaient une tumeiir ecchymosée du volume d'iln gros œuf, je crus convenable, après avoir fait une saignée à l'artère temporale, et avoir débridé une plaie qui existait à l'angle externe des paupières, de les écarter légèrement pour m'assurer de l'état du globe de l'oeil. Cet organe n'avait point reçu de solution de continuité , mais la contusion qu'il avait éprouvée , avait été assez violente pour paralyser l'iris et occasioner la perte de la vue. Les membres correspondans étaient aussi privés de leurs mouvemens. Ayant cherché, au moyen d'une sonde, à me donner mue idée de la direction qu'avait prise la baguette, je ne pus y parvenir; mais en examinant le point .qui avait été frappé d'abord, l'angle externe des paupières du côté gauche , et en réfléchissant que G^était le même côté gauche du corps qui se trouvait affecté d'hémiplégie, je soupçonnai que la marche de cette baguette avait dû être très-oblique,'et que c'était par conséquent l'hémisphère droit du cerveau qui avait dû être atteint, ou sons lequel au moins un épanchement s'était formé. L'autopsie cadavérique de ce sujet , ainsi qu'on le verra plus tard, justifia complètement mes soupçons. Dès lors cette blessure et cette hémiplégie, existant l'une et l'autre du même côté, peuvent bien, je pense, servir de nouvelles preuves à la • vérité des principes que nous avons émis sur le Il siège primitif des paralysies musculaires, et dé-

|5b MALADIES ]>£ hh VâTE.

.montrer encore quelles sortes de causes- peatent quelquefois en imposer sur les effets ^e fal£èrstion/ surtout si Ton ne prête pas aux faits* qu'ont observe Tattention la plus exacte et la plus minutieuse.

Mai^ reprenons notre récit. Aucune aberration mentale ne s'était manifestée; le blessé, au' contraire , se plaignait , en termes très-précis , d'une soif extrême qui le tourmentait , et répondait fort bien au peu de questions que nous lui fîmes y soit par paroles , soit par signes, car il éprouvait souvent de la difficulté à articuler les sons. La phie fut pansée avec un linge fenêtre, enduit de cérat, et un peu de charpie; on recouvrit les paupières d'un bandeau trempé dans une liqueur résolutive. Des tisanes adoucissantes , une potion anodine , des lavemenà et des bains de jambes sinapisés furent prescrits.

Le 2^2, la'tête du malade était dirigée à droite: rhémiplégie existait toujours du côté gauche. 11 y avait de plus une difficulté extrême d'avaler et quelques symptômes de paralysie de l'estomac i j dus sans doute à la compression du nerf pneumogastrique. Je fis appliquer une ventouse scarifiée : à la région temporale , et plusieurs autres à l'épi- i gastre et aux hypocondres; deux lavemens purgatifs furent administrés dans la journée : lé soir on plaça un large vésicatoire sur toute la partie latérale droite de la tête.

Ii0 23 y Tétat du malade était désespéré ; l'assou-

MitAOItS DB LA TÊTE, l5l

pissement comateux , le froid des extrémités, la pÂleur et rallératiun de la face étaient devenus trop intenses pour ne pas faire porter un pronostic fâcheux. La mort arriva en effet douze heures après. Les facultés intellectuelles étaient restées constamment dans leur état d'intégrité^ le malade «'étant plaint jusqu'à sa mort de la soif dont nous avons ]Ajâ parlé. Nous pensons que ce symptôme avait

. être déterminé par la perte considérable du ing qui eut lieu à l'instant où la baguette fut re- , et par la perte de celui qui devait s'être mâché dans l'intérieiir du crâne.

i l'ouTcrture de cette cavité, on trouva une lé- B couche de sang sur la superficie postérieure

l Cerveau ; im .second épanchement de. même nature, mais plus considérable, existait dans les fosses de la base du crâne et jusque sur la tente du cervelet. En cherchant avec soin les désordres qui avaient pu être produits par la baguette , on observa plusieurs déchirures aux sinus caverneux et à l'artère carotide, et on ramassa, près de la selle turcique,une esquille osseuse appartenant à l'apophyse clinoïde droite postérieure qui avait été fracturée; d'autres fractures avaient aussi été déterminées à l'os planum et à l'os ethmoide du côté gauche ; enfin un petit morceau de bois de quelques lignes de longueur fut trouvé implanté dans la substance même du lobe moyen de l'hémisphère droit du cerveau, près de la scissure de Sylvius, et «'est ici la cause directe de la paralysie qui a eu lien.

l5a .MALADIES DE LA TÈTE.

in Observation.— Lemière (Jean-Pierre) , soldat aux dragons de la garde, âgé de vingt-cinq ans, fut apporté- dans la nuit du 8 mars i Satst à l'h^ pital du Gros-Caillou. Ce militaire venait de recevoir dans 1 orbite droit un coup de pointe de sabre de cavalier ( épée romaine). Cette arme avait été dirigée de bas en haut et un peu de dedans. en dehors; ainsi , après avoir fait une légère coupure oblique à la pointe du nez, elle avait incisé les té* gumens de la partie interne de la paupière inférieure , vis-à-vis le rebord orbitaire formé par l'o^ maxillaire , avait échancré ce rebord et continué sa route entre le plancher de l'orbite et le globe de Toeil. ( En soulevant les paupières qui, déjà tuméfiées,' recouvraient cet organe, nous n'aperçâmes en effet aucun changement dans sa forme extérieure; seulement la saillie d'un demi-pouce qu'il offrait sur celui du côté opposé, semblait indiquer une division du nerf optique qui aurait eu lieu probablement dans son extrémité qui perce la sclérotique. La dilatation de la pupille et l'immobilité de l'iris, qui existaient aussi, annonçaient la lésion du nerf nasal.) Enfin l'arme avait dû pénétrer assez profondément dans le crâne, en traversant sans • doute la fente sphénoïdale , et y occasioner un ' épanchement considérable par la lésion des vaisseaux qui se trouvèrent sur son passage. Déjà en effet on observait une paralysie complète de tout le côté gauche et un assoupissement comateux assez marqué. Le chirurgien de service se contenta

XAtAlHES DE lA TÊTS. l53

d^UDipansemadt simple, et appliqua sur l'oeil un léger cataplasme.

Le lendemato, Thémiplégie s'était étendue jusqu'aux muscles gauches de la face; il y avait de la difficulté sous le rapport du mécanisme de la parole 9 mais on n'observa aucune aberration dans les £|tcultés intellectuelles. Le malade, quoique répondant rarement et difficilement aux questions qu'onlui adressait, y répondait avec la plus grande justesse. L'état comateux existait toujours. Je fis raser la tête, et je pratiquai moi-même une saignée à l'artère temporale, à la suite de laquelle il y eut un soulagement marqué; je ne fis que renouveler le ffansement qui avait été fait la veille; je recommandai de pratiquer dans la journée unesaignée dubras, et je prescrivis une tisane de gruau d'orge miellée, . et deux verres d'émulsion aromatisée et sucrée.

Deux jours après, et malgré les moyens que je mis encore en usage , les symptômes d*épanche- . ment et de paralysie devinrent toujours plus manifestes. Le malade n'ayant pas eu de selles depuis l'accident, et quelques lavemens ordinaires n'ayant pu en déterminer, je fis administrer à l'intérieur une potion avec une demi-once d'huile de ricin, et faire des fomentations sur l'abdomen avec deux gros de résine de jalap délayée dans quatre onces d'huile d'olive. Un ^large vésicatoire sur le côté droit de la tête fut également appliqué le même jour. Le 16, il y eut un mieux marqué et moins 'd'assoupissement : on en profita pour s'assurer en-

tS4 JKALâJnXS HE LU TfanL

:Core que FinteUect du malade n'avait. pas éprottté la plus légère aberration. Des évacuatioDâ atvitMs .abondantes avaient eu lieu, mais involontairement; ce qui nous indiqua que lesi-sphincteM pdltidpaient à la paralysie : les muscles de la gbt^ ne |>ouvaient plus égaiement exécutev parfiiStemétit leurs fonctions. Afin d'exciter i'Mtion dit- nerf pneumo-gastrique , je fis appliquer un' itioia à Té- ^pigastre, et faire sur l'abdomen une fboVentatipi) avec l'ammoniaque. On frictionna aussi' tout le corps avec Fhuile de camomille camphrée. •

Le lendemain , un grain de potasse fut po<é à la base du crâne , entre l'apophyse tftastoïd^ et la bosse occipitale inférieure. Le malade n'en retomba .pas moins dans son insensibilité et sonasSQupisMment : cependant, comme le pouls indiquait enoore des symptômes d'irritation , je pratiquai une saignée du pied. Pendant cette opération j et quelque •temps après , on remarqua des mouvemens plus libres chez le malade , et il put de nouveau répondre d'une manière très -juste aux questions qu'on lui fit.

Malheureusement ce second amendement ne se soutint pas ; les dents , la langue devinrent fuligineuses; l'accablement et l'insensibilité firent de rapides progrès; enfin le blessé expira le a3, au milieu de la nuit, après avoir jeté quelques cris plaintifs.

Le lendemain, on fit l'ouverture de son cofps. La plaie du nez était dcatrisée, celle de la paupière

l'état ^w-esque entièrement. ' Là' iclâlotte dtt crftnè ayant été*«itlevée ayec précaution, on découvrit lin épssacbement sanguin entre la durê-mèré et le •crâne. Getépanchement , qui fondait une cotidie assez épaisse , ne s'obsenra que du côté blessé et dans sa pai^e postérieure. Dans cette dernière portion seulement de rhémisphère droit , le cer- -reau nous parût être plus volumineux , plus dense et plus injecté que dans l'état normal. En soulevant le lobe antérieur de rhémisphère droit , une portion de sa substance corticale se trouva engagée dans'tine fracture qui existait à la voûte de Forbite et qui se prolongeait jusqu'à la base de l'apophyse dflngrassias. Cette fracture avait une direction trèslégèrement oblique. L'arme n'avait cependant point lésé ce lobé antérieur; elle n'avait fait que l'effleurer pour se porter entièrement dans le lobe moyen qu'elle avait traversé de part en part. En Tegardant la face interne de la voûte du cr&ne , on remarqua en effet une piqûre avec éclat , d'environ trois lignes de longueur sur deux de profondeur, faite à l'os pariétal droit, à sa partie moyenne et à environ un demi-pouce de la suture sagittale. Dans tout te trajet de l'arme dans la substance cérébrale, cette substance était ramollie et convertie en petits crains friables de couleur lie de vin; dans tout le reste, elle présentait une densité plus considérable que dans l'état naturel : le ventricule n'avait point été ouvert, un peu de sérosité roussâtre' existait dans^soni intérieur ainsi que dans le canal rachi«-

l56 KAXJlLlMIS BS LA TètB.

.dieo. Le pédoncule du nerf optique n'avait point été divisé complètement , ainsi que noiis l'avions soupçonné; ce nerf n'avait reçu de lésioïi que soi* vaut sa longueur, et seulement dans sa partie orbitaire. On fait remarquer à cette occasion que la vue de l'œil gauche n'avait pas éprouvé la moindre altération.

Les cavités thoracique et abdominale ne présentèrent point de traces bien remarquables de lésion. On observa deux invaginations assez étendues dans le tube digestif.

Cette observation extrêmement curieuse prouve .jusqu'à quels degrés de profondeur et de gravité le cerveau peut recevoir des lésions sans que le principe vital soit immédiatement éteint.

IV* Observation. — Pendant la campagne de Moscou y Barbin, jeune grenadier de l'ex-garde, reçut des mains d'un cosaque un coup de lance à la partie postérieure de la tête, vers le centre de la suture lambdoïde. Le fer de la lance était d'une si bonne trempe , qu'il pénétra profondément dans le lobe postérieur gauche du cerveau, sans produire de fracas osseux. Le blessé fut laissé pour mort sur le terrain; relevé quelques heures après, et transporté dans la ville voisine, sa plaie y fut pansée, et parcourut ses périodes malgré les obstacles qui se présentèrent. La guérison eut lieu, mais en laissant ce jeune grenadier privé de la plupart de ses sens, et atteint de très-grandes difficultés dans les fonctions de plusieurs organes

HUJlDOS se la TÊTEi l'5^

intérieurs. Son intellect n'avait éprouvé aucun dérangement, et ses membres avaient à peine présenté quelques signes légers de paralysie.

Tous les effets de la blessure nous parurent s'être concentrés totalement sur les nerfs de la moelle allongée, le glosso-pharyngîen , la paire-vague, les hypoglosses, les spinaux et les sous-octipitaux. La voix, après avoir été rauque et obscure, disparut par degrés; rouïe,tegoût, l'odorat s'affaiblirent, et les muscles extrinsèques et intrinsèques du larynic ayaniétéaussiparalysésenpartie,ce dernier organe resta abaissé de sa position naturelle d'environ un demi-pouce. Il résulte de cet abaissement contrenature, que les bords de la glotte sont rétrécis, et B lépiglotte est recourbée sur cette ouverture : le tiraillement qu'éprouvent les muscles ary-<

no- épigtottiques; aussi, pour respirer, étant < eut, le sujet est-il obligé de serrer fortement

Il chaque instant les mâchoires, à l'efièt de raicner le larynx en haut par une contracliou simultanée de ses muscles relcveurs, de ceux du piiaryox et des maxillaires, comnio le font les grenouilles pour avaler l'air nécessaire à leur respiration.

Chez Barbin,]e diaphragme, participant à la

paralysie, ne peut non plus agir sur les poumons^

I^s grenouilles, qui sont privées de cette cloison

musculeuse, y suppléent, ainsi que l'a observé

EéroMt ', par la fermeture de leurs mâchoires; et il j

P' NouveaaDiet.d'hiH. nati, lom. x, art. Grcnoiàlle. .>i\

est probable , d'aqprèa quelques essais fiaits. à k société pbiloi^athiqae sur cet homme, que si Ton eût cootinué dp tenir ses mâchoires écartées qaèi^i ques secondes de plus. ^ il aurait suffoqué , ainà. qde; périssent les grenouilles , lorsqu'on leur fait subir la-; même expérience prolongéç quelcpséa instans/. ;

Le pharynx^ l'œsophage et l'estomac ont égaic^' ment p^rda de leurs îEbnctions , car la déglatitioo estdifiQciiIe^ et depuis^ on n'a jamais pu obtenir le ïmÀE^e vomîssemedti ehez ce grenadier. Le ■hmf vexvtrff' n'offre presque* pas les mou^eoieiisiakw natifs et isochrones à la respiration, qui seoepiaff^/ qnent chez tous les sujets } et lorsqu'on ; sptttMf 'indi^ndu aux plu9 légères expériences y Âw .^isagll^ se 'décolore y son corps- se-couvre de suëur^ le'ftoîé; qu'il. éprouve faabittueUement aux eaitk^mités aug^^ mente ; les mouvemens du cœur sont très4ehts, Ai peiae^ sensibles ^ et le pouls est presque nul. liors^ ' qu'il est couché ^ Barbin respire inieux çtse tnKi?7er> pluB.à riiise.

Lorsque, pxis tard^ ^je présentai ce militaire à la société de médecine- de Fécole et à la société phi-* lomathiquev lo liçu. dîfti 1^ blessure offrait- une cica-* trice de près d'un^ pmice de profondeur • fsuri un -61 ' demi de longueur-,- et les phénomènes que j'ai ' décrits étaient ezK^ôre les mêmes* L'intellect, aa contraire , s'exécutait» avec une précision remarquable, car ce sujet répondait, par écrit et avec justesse,, à toutes .les:q|Uçstiûus qu'on lui faisait

.1^ dernières observations qu'on vient de lire so^% f^QCore, à mon avis, une preuve bien évidente que 1^ organes de Finduction résident ^ oomnîe le prétend le docteur Gall , dans fat périphérie dé la Bioitié antérieure et supérieure du cerveau, hest éDaokçheniens considérables qui, à l'instant de cei' diverses blessures, ont eu lieu nécessairement^ dans 4'ÎQtérieur du crâne , n'ayant pti s'étendre au degilé d'élévation des hémisphères que je viensi d'îndiqiiier^ cette portion de l'encéphale resta saine}'^ toiicfo que les ne rf squi partent de la base d u cer veaûy' ayani été au contraire lésés et comprimés, perdi^^ xi^t pffQinptement les propriétés conductrices du' st^gmlus vital ^ et laissèrent tomber* les 6rganes' , dam lu^ état de paralysie. - '

.. X.(Nrsiquç les efFets pathologiques toiit portés sni^ un,çkr^ points qui servent de démarcation à la Voûte e( èk l9k base du crâne,, et que, sans se conceritrei^^ nulle part, ils se répandent uniformément auîî' parties -voisines,, les symptômes qui £>ppartieniient plu^ particulièremient aux- unes- et- aux autres peuiirent Si'observer en même temps, ou alternativwienfc^ i^ se dissiper de même. L'observation sui- ' VAUtie ^ est une preuve manifeste. '>'t>

Moignot (Antoine), âgé de ^5 ans, soldat du train d'artillerie de la garde, fit une chute violente' de cheval, le i*' mai 1822. La partie postérieure de la tête supporta presque seule l'effet du choci' Le sang sortit abondamment par le nez et roreille gauche^ et ce militaire, relevé sans connaissance, fut

t6o maladies de 14 TÊTE.

porté tout de suite à Chôpilal. Plusieurs Tentouses scarifit^es, que le chirurgien tle garde tipplîqua aux régions temporale, occipitale, à la nuque et entre les épaules, tirèrent moraentanérocnt le matadede l'état comateux dans lequel il était plongé; mais il y retomba bientôt, et passa ainsi le reste de la nuit.

Le lendemain matin , je crus devoir, avant tout, pratiquer une saignée à la veine jugulaire : quelques instans après, une partie des sens se rétablit, quoique d'une manière imparfaite. La parole était difficile; les idées du malade étaient vagues et incohérentes ; rarement obtenait-on une réponse satisfaisante. J'examinai alors la tête avec attention, et comme à sa partie latérale gauche il existait une rougeur fortement ecchyraosée, je fis sur elle une incision profonde, et j'y plaçai ensuite une ventouse. Aucune marque sensible de fractui-e ne se fit observer.

Le 3 mai, le malade était encore trés-assoupi; lorsqu'on le réveillait et qu'on le pressait de questions, il répondait avec difficulté, et pour ainsi: dire en dormant. Une saignée à l'artère terapi amena encore un soulagement marqué; mais la soirée, ces effets se perdirent. Il y eut de pi im léger délire fébrile. On prescrivit des boissons délayantes et muciJagineuses, des bains de jambes sînapisés, et l'on fit placer de la glace sur la tête.

Le lendemain, le jnieiix était sensible; mais îl

ainsi: I'

: pTO^

MAlADIES DE LA. tAtB* i6|

parut alors de la difiicultà dans les oQouvettienadef bras. ( Nouvelles ventouses scarifiées à la partie supérieure du dos; application d'un vésicatoire à la partie postérieure et inférieure de la tête. ) Ces aiôyenai et un exutoire que je fis établir avec la potasse , à la base du crâne , entre l'apophyse mastoïde gauche et la bosse occipitale inférieure | dissipèrent insensiblement les accidens. Le malade, moins assoupi, devint plus gai; ses mouvemens musculaires furent plus faciles : enfin il sortit parfaitement guéri le i a juin suivant.

Des différences, plus particulières encore que celles dont nous venons de parler, peuvent être soumises à notre observation ^ dans les symptômes cérâ>raux, à la suite des lésions mécaniques ou morbides qui peuvent survenir à certaines parties de la masse encéphalique.

Lorsqu'elles sont fixées, d'une manière primi* tive ou secondaire , au cervelet , ces altérations paraissent porter atteinte aux organes et aux fonc* tiens de la génération. ( Nous reviendrons sur ce point de doctrine dans un mémoire particulier sur les plaies et autres affections du cervelet. )

La lésioii ou la commotion de certaines parties

du cerveau, qu'on ne peut indiquer d'une manière

très-précise, mais qui nous ont paru seulement,

d'après nos remarques, correspondre plus particu-

culièrement à quelques-uns des points latéi*aux et

un peu antérieurs des lobes de cet organe , est

suivie, dans un assez grand nombre de cas, -de la I. II

]Ga MALADITS DE U. TÊTE.

perte d'une partie des facultés de la raémoiï c'est-à-dire que les individus, atteints de ces î rations, ne peuvent conserver facilement le s venir des noms ou des choses dotit ils ne font p un usage habituel, tels que les noms propres des individus ou de certains objets, et surtout des noms très-composés.

Nous ne chercherons point à expliquer singularité aussi surprenante; maïs les faits eiifl tent, et il est impossible de les récuser. Nous a Ions rapporter dans tous leurs détails les observations dans lesquelles ces derniers phénomènes se sont plus particulièrement offerts à notre exan

1" Observation. — Uujeime homme de ai avait reçu, dans la terrible journée ^Eslingei^ une balle vers la tempe gauche, près de l'orbite. Cette blessure qui , au moment où je la vis, n'offrait plus que l'aspect d'une plaie tistuleuse, avait donné lieu à des accidens très-remarquables. L'œil gauche faisaitune forte saillie au-dehors; les fonctions visuelles en étaient totalement anéanties; la moitié du crâne du même côté était sensiblement plus voûtée et plus volumineuse qu'à droite, et l'on apercevait, vers la région temporale, à k vue comme au toucher, un espace large d'un travers de doigt, s'étendant jusqu'à la suture médiane, et résultant évidemment de la désunion des os frontal et pariétal.

On trouve dans les auteurs un assez grand nonp bfe„(i'fxeinples de l'écartementdes

us ^l> ervaes se amo^l

MAIAIttXS VE LA TtnS. l63

tares du crâne, suivis de la mort presque toujours avant'le neuvième jour de l'accident ; mais je n'en connais pas d'aussi graves que celui que je rapporte y et à la suite desquels le malade ait autant surv^écu.

Celûirei était en outre privé de l'usage de ses sens et de presque toutes les facultés de la vie de relation; les organes de la vie intérieure exécutaient seuls leurs fonctions avec assez de régularité.

Toutes ces circonstances me firent examiner attentivement le lieu de la blessure : je sondai la plaie f et je crus découvrir la balle profondément âtoée verslafosse orbitaire. Elle fut en effet retirée après un léger débridement ; elle était irrégulièrement aplatie et mobile , quoiqu'elle eût d'abord été enclavée dans l'épaisseur de l'os. Le vide qui résulta de son extraction laissait sentir distinctement les pulsations du cerveau. Après cette opération j qui fut faite en août , l'état du malade parut s'améliorer; il se formait chez lui un nouveau langage, à l'instar de celui des enfans, lorsqu'ils commencent à balbutier. Par exemple, il exprimait les affirmatives par le mot baba ; les négatives, par celui de lala; et lorsqu'il avait quelques besoins , il prononçait fortement les mots de dada ou tata. Mais au commencement de décembre ^ ayant été atteint d'une fièvre nosocomiale, il mourut presque tout à coup.

Le chirurgien français , à qui j'avais confié la

^.^tipn de l'hapital^ up moi^ avapt/lors^un-fil^ j(%U été obligé de revenir en France, eut IWtfâlW ii^oixiplais^nce I d'après )a recommandationiqueî^ )tti eq. avais faite, en cas de mort de c0 militjoin» de m'en envoyer la tête dans un baril plein d'i)Q| dissotntion de muriate surQxigéné de nier<^ute<if

La dissection de cette tête, que je fU^a^eo le |iius gr^nd soini prouve les grandes rçssaiirtei que la nature peut déployer, même dans les cas les plus fâcheux. La dure-mère était fortement .adhér rente dans ses points de sutures; elle avait acquis de l'épaisseur et de la consistance, préddément dans toute l'étendue de l'écartement dont j'ai parié; le3 circonvolutions du cerveau étaient effacées dam les points correspondans à la fracture , et les meot* branesqui recouvraient cette portion cérébrak étaient également très-épaissies et adhérentes Tune à l'autre^ Une ouverture existait à la partie de l'os frontal, située au-dessous du processus temporal, et derrière l'apophyse angulaire externe; le rebord de cette ouverture , qui n'avait alors que six oa sept lignes de diamètre , était lisse et arrondi. £i:térieurement , on en voyait partir une fêlure cicatrisée, primitivement un rayon de fracture, qui se prolongeait à un pouce vers la bosse frontale du même côté. Un travail d'ossification et de .cicatrisation s'observait de même dans les dentelures écartées du pariétal et du frontal, ainsi que dans les désordres qui existaient à la région whitaire de ce dernier os ; une lame osseuse qui

SlT&it été fracturée et déprimée par la ballé^ âû côté de Forbite, en cbmpHtnant le globe de rœfl (ce qui Tavait déplacé et privé de ^s fonétîdilâ Ti5aeIte9),aTait été rattachée au reste de î'od froiitiil pat iitie substance membraïieuàe déjà ossifiée Ûûhê (|tiélqUe& points. ËniSn le crâne; mailit^Mt' déposé dans les collections de la Facilité, présenté cfncore ufte auffmentatîoti considérable tfë-ToIiHrté ifiatis toute la partie latérale gauche dé kiette lioîté-, et une réduction très-sènsible dans lé diàmétfé ti^nsversal de l'orbite du côté blessé.

Lorsque je réfléchis au mécariisme dé l'écarté^ laietlt osseux extraordinaire qui a eu lieu chez ce Uèssé, je fie puis m'en rendre compte, qu'en sufjpôssmt que la balle, ayant frappé , à la fin de sa (àtce httîlignè, les points dé rétf nîon des os coronà!,fia* i4étal et sphénoïde, a pénétré entre eux, en rom* pànt et déprimant vers Tôrbîte la plus fragile dêi trois portions, et en écartant à l'instant métoë les deux autres : encore , à raison de la résistance consécutive opposée par la balle qui agissait dans leur îhtervalle cortime un coin, l'écartement produit dt-il dû nécessairement aiigmeriter, et se corrséi^tef jusqu'à l'époque assez teculéé du déplacéthedt et de Péxtrâlétîon de ce projectile. ■

" Si j par des essais prudens et modérés , on eût pti Fetthiire dans les premiers momens , sàhS doute on aurait épargné de beaucoup le travail organique qui s'était établi pour son évulsion: inais d'un autre côté, ti'avait-Ofi pïis à cr^âindre^

par CCS tentatives^ d'enfoncer ïe corpâ étranger avec les fr^gmens osseux dans le crâne , et de bles- ^^r le cerveau 9 ou d'exposer le malade à une hémorragie inquiétante des artères temporales profondes ou de la méningée? Je pense donc que le parti le plq&sage est celui qui a été pris. Du reste, oi^ voitévL^emment que la nature avait tout disposé, che^x^ militaire y pour le conduire à la guérison, et.. qu'elle aurait eu lieu indubitablement sans |a contagion dont il fut atteint.

Il» Obserifation. — M. Derampan , Edouard, ex-officier de . cavalerie , âgé d'environ 36 ans, fut frappé y len faisant des armes , le 2 mars 1817, d'un coup de fleuret ( dont la pointe s'était rompue sur son plastron ) à la région canine gauche j près de L'aile du nez ,. dans une direction oblique de bas en haut et un peu de dehors en dedans. L'instrument pénétra, à la profondeur de trcHS pouces et demi, dans la fosse nasale gauche, traversa la lame criblée de l'ethmoïde, et entra, sans doute, de 8 à 9 lignes, dans la partie interne postérieure du lobe antérieur, gauche du cerveau, de manière à se \ rapprocher de la partie antérieure du corps calleux. . A l'instant de la blessuriî, une hémorragie trèsforte se manifesta; et il s'était formé probablement un épanchement sanguin proportionné dans l'intérieur du crâne, car un moment après, M. Derampan tomba en syncope , et perdit totalement l'usage de ses sens, dont l'exercice ne s'est reproduit que d'une manière graduée et encore impar-

faite. La vue se rétablit en peu de jours dans VœU droit, le gauche en fut privé pendant plus d* un mois; mais, ensuite le malade vit les objets cloubles. L'odorat, après avoir été totalement aboli,, se développa de nouveau au bout d'un certfmi temps dans la narine droite, et le blessé distingiîuût très-bien de ce côté les liqueurs akoho^iques odorantes de celles inodores ; cependant la perception des odeurs était encore moins active que du côté gauche. Le sens du goût fut également jdtéré, mais de telle manière que la moitié ^roite 4e la langue percevait très -bien les saveurs, tandis que le côté gauche était privé de cette faculté : cet organe était aussi porté à droite , par oppq^i,tion à l'hémiplégie qui existait du côté droit; 4a commissure des lèvres était entraînée à. ^i^ucjhe. I/ouîe , abolie d'abord dans l'oreille du côté de la blessure, se rétablit par la suite. Tout le' coté droit, frappé de paralysie , reprit insensiblement la plus grande partie de ses mouvemens. , ,

La mémoire des noms substantifs qui ont de l'analogie avec les noms propres , fut totalement éteinte, tandis que la mémoire des images et de tout ce qui est susceptible de description , resta dans l'intégrité la plus parfaite. Ainsi, par exemple, le malade se rappelait très-bien la personne et ïes traits de M. Larrey, de qui il avait reçu plusieurs fois des soins pour diverses maladies et blessures ; il le connaissait beaucoup , il le voyait toujours sous ses yeux (expression du malade);

l6B MiULDiES X>S LA tAtE.

mais il n*a jamais pu se rappeler son nom^ m point qu'il le distinguait par celui de M. C Aoift h i'iaît également oublié les noms de ses proches et «dè^sës amis. Il ne pouvait aucunement se ressouveiâi^ des noms des diverses pièces qui composent U batterie d'un fusil , et pourtant il en faisait' ferl hiëH la description.

' ' li'àberration mentale, qui avait existé chei crt officier dans le premier tefnps, avait cessé j'niàik ïôut.ce qui avait rapport à son amour-prcpire/à ses iiiccès militaires, le jetait encore dans nn état 'd*aliénation et de mélancolie profonde , tandis qtlë les conversations qui avaient trait à sa famille, à 'ses parens- bu à ses amis , lui rendaient le linrè 'eièrcice de ses facultés intellectuelles.

III' Observation. — Vers la fin de Tannée 1 8 1 5, u js^est présenté à rhôpit al du Gros-Caillou, le nomipe ]^ahez', Louis, âgé de a 4 ans, brigadier ^es dragons du même corps, portant une balle au côté externe du front, à environ quatre ou cinq lignes dfl sourcil gauche, et dans le point qui correspond à la ligne courbe de la région temporale. Cette balle, dont il avait été atteint à la bataille de Waterloo, le i8 juin de la même année ^'s*était enclavée dans l'épaisseur de l'os que nous àvonis désigné, après avoir pénétré, par la moitié au moins de sa sphère, dans la cavité du crâne) Tautre moitié se trouvait collée extérieurement i la siurface de l'os , mais de telle manière qu'il n'a été possible , par aucun des moyens ordinaires, de

iiÀLàDm SE LA rtnL t6^

^éphqer 00 corps étranger de son chaton osseux ; le Ueasé l'étant refusé d'ailleurs à lapplication du trépan i le ëenl moyen qui restât de pouvoir frayer «1 projectfle 'tin passage assez étendu pour soû exiraolioDi 'Enfin ce corps étranger est resté dani la même plàto et daiis les mêmes rapports' ju^ qu'au 18 mai t Sn^ , époque à laquelle j'eus occado& àe révoir -ce militaire, alors sergent dans le •& r^Aent de la garde royale : j*en excepte uéanl^ itaioinB ùrie ^ftibn extérieure de la balle qui, par les effort^ tentés en i8i5, s'en est détaelkéê. n bè restait alors dans cet endroit qu'une ^j^Wflfe -plètîe fistûleuse j que ce sous-officier en* tNHeiiàit bouchée au moyen d'un peu de charpie , 'ëtttfet ce soin particulier et journalier , il n'avait cessé de Taire ison service, et continuait de le faire Vncoréâvec tdote Ta précision possible.

Ce coup de feu , reçu à une asse^ grande ifistancé^ fut suivi au premier instant de la chute *dn blessé ,*-* d'une syncope profonde et prolongée, avec perte de connaissance et de l'usage de tons ses sens, de l'émission spontanée et involontaire ' de l'urine et des excrémens. A ces 'accidetfs primitifs succéda une hémorragie considérable qui se fit par la plaie, et à laquelle il dut sans doute son retour à la vie. Néanmoins il resta sans secours, avec beaucoup cFautres blessés français, sur le champ de bataille, l'espace de deux jôurST et de deux nuits. Ce ne fut qu à la fin de cette dernière journée qu'il fut ramassé , enlevé par un

habitant de Bruxelles et transporté dans . st propre jnaîson, où ce généreux citoyen lui fit prodiguer tous les secours que son état commanda^ Le du- ^irgien qui fut appelé pour \ud donoep sbs soias débrida la plaie , mais fit de vains efjPprts pour extraire le corps étranger; aumoyen<^saignéeS|de ];)QÎ$sons délayantes, rafraîchissantes^ et d'un régime ^qoi^yenable y il dissipa les symptômes de la comprjession qui existaient , caractérisée - par la paralysie des membres du côté droit ^. par. la pesanteur et une très-grande gêne dans toutes les' fonotions^ ainsi que ceux qui annonçaient déjà' un travail inflammatoire dans toute la tête, ^près quelques mois de ce traitement , le malade se tro$h vaut en état dé marcher , fut évacué suries hôpitaux de Paris , et c'estalors qu'il entra dansmes salles. Les fonctions locomotrices étaient affaiblies , et le pourtour de la plaie encore enflammé. Nous reconnûmes très-évidemment que la balle , du calibre des fusils anglais , d'un dixième plus forte que nofl^ balles, se trouvait réellement enclavée dans l'épaisseur de l'os frontal, de manière à pénétrer aa moins par la moitié de son épaisseur dans la cavité du crâne, ainsi que nous l'avons déjà . observé. Dans cet état, nous restâmes convaincus que cette portion de plomb avait déprimé le point correspondant de la dure-mère, et la circonvolution sous-jacente du cerveau qui forme une saillie sur la partie latérale et externe du lobe antérieur, d'où sont résultés prioiitivement les accidens graves

MAtlBIES SE LA tàtÈ. I7I

que nous avons indiqués, lesquels se sont dissipés néaiymoH||ii graduellement et à un tel point que le sujet avait repris Tusage de toutes ses fonctions, et qu'il était rentré dans. le service actif militaire des troupes de Tinfanterie.

Une s'est manifesté depuis qu'une seule lésion dans les facultés intellectuelles, c'est la perte qu'il a éprouvée de la mémoire des noms substantifs; et personne ne put mieux analyser et apprécier la perte de cette faculté spéciale que ce jeune militaire, atte|idu qu'il était sous-officier-instructeur de 3a compagnie. Aussi, dans la manœuvre du fasily lorsqu'il avait donné l'explication de tous les mouvemens qui la composent, et fait la description des pièces qui entrent dans la batterie de son arme, il était obligé de reprendre son livret pour retrouver. et indiquer le nom de chacune de ces pièces. Il en était de même pour les soldats de sa compagnie, qu'il distinguait très-bien par leur taille, leur fonne, leur couleur ou lé son de leur voix, mais dont il se rappelait difficilement les noms propres, et qu'il confondait souvent sous ce rap* port les uns avec les autres.

. . Cette privation ou cette imperfection dans l'exerdce. de /^ette faculté a augmenté de jour en jour, d'apirès. ce que ce militaire nous a dit , tandis que les autres facultés ont paru s'être perfectionnées; et le contraire a eu lieu à l'époque de l'accident , quelque temps après, c'est-à-dire, que toutes les

fonctions étaient troublées , et il avait peine à dis-

HAXitDm VK cfe Tftrv.

deux

cerner les choses les pins simples. Il a été aussi ft cette raèroe époque privé assez long-téttps delà Tiie et de i'oiiie du côté de la blessure, et trcsgèné dans les fonctions locomotrices des deux membres opposés.

Le sujet s'étant constaitimont refusé à ce qi appliquât une couronne de trépan au pointle pi favorable du pourtour du corps étranger, pour parvenir i le déplacer au moyen d'un levier de dedans en dehors, après lui avoir procuré tin passage libre, nous n'avons pas cru devoir agir avec trop de force sur le fragment extérieur dt; Cette balle, dans la crainte de le séparer de la portion interne qui aurait pu s'enfoncer davantage dans la substance du cerveau , et nous avons préféré abandonner le travail d'expulsion aux seules ressources (le la nature, avec d'autant plus de raîsoh qti'il ne se présentait poiiitd'accident qui comîrtatidât impérieusement cette extraction forcée. Citez ce jeune sujet comme cbez le soldat russe du front duquel nous avons extrait un biscayen, et dont il sera parlé plus lard, les fibres osseuses, encore élastiques, n'ont été rompues qu'après avoir' cédé longtemps à l'action du projectile. Revenues immédiatement après sur elles-mêmes , il a été d'autant moins possible d'extraire, dans le cas qui nmjs occupe, ce corps étranger, qu'il s'est coupé dans son épaisseur de manière à embrasser frti'tement la portion de l'os perforée.

Pensant qu'il fallait attendre qu& la nature nous

jfAUJnss DE UL lAn. .i^S

fiUt tmcé une nouyelle indication , nous juge&in€^ convenable de renvoyer ce sousofficier 4 son tégbmepL

. Depuis sa dernière sortie de Fhôpital jusqu'au lo novembre 1827 , je n'avais plus entendu parler de ce militaire; à cette dernière époque ^ j'appris par mon confrère , M. le docteur Cornac , médecin de rbopitaly qu'un sous-officier , portant une balle «U front 9 valait de mourir dans ses salles, par suite d'une phthisie pulmonaire, et que si j'étais curieux d'assister à l'ouverture de son corps , il de* jfaît la faire faire le lendemain.

• . Au premier aspect, j'eus quelque peine à reconéaiftre la tête de mon jeune sergent; il me fallut revoir et toucher la balle pour en être convaincu. Sa physionomie était tout-à-fait changée, et ses cheveux étaient devenus aussi blancs que ceux d'un vieiUard de soixante-dix ans.

Obligé de respecter le cadavre de ce sujet, qui devait être enterré avec quelque distinction , je ne pus conserver sa tête tout entière ; je me bornai à en séparer la calotte du crâne , avec la précaution de foire porter la scie au-dessous du point lésé. Cette section opérée, nous trouvâmes,

I® La dure-mère fortement adhérente à toute la surface interne du crâne , et surtout du côté de la blessure; cette membrane était aussi beaucoup phis épaisse et plus dense que dans l'état naturel;

a® Une excavation circulaire d'environ un pouce et demi dç diamètre , sur quatre ou cinq lignes de

1^4 / HAZASiŒS DE UL TÊTE.

profondeur 9 au sommet et un peu au côté temporal du lobe antérieur et gauche du cerveau. Cette excavation était tapissée d'une membrane fine roogeâtre, qui noi(s a paru être la continuation de la première. La portion ou la couche sous-jaoente du cerveau était saine ainsi que tout le reste de Fencé* phale ;

S*" Le pédicule de la balle sur la base duquel on voyait les traces des vains efforts qu'on avait fahs pour l'extraire, dépassait le niveau de la périférie du crâne de quelques lignes y et le pourtour de Fou* verture qui lui avait livré passage était usé obliqua ment, de dehors en dedans, par un travail de ver* mouloure que la nature semblait avoir préparé pour favoriser l'extraction de ce corps étranger; '

4* Dans la cavité du crâne, et au point corres* pondant à la plaie, nous avons trouvé une éminence arrondie d'environ un pouce de largeur et de quatre ou cinq lignes de saillie, formée par la réunion de trois ou quatre fragmens osseux unis ensemble par une soudure indiquée par autant de lignes ou cicatrices. L'on voit évidemment que cette éminence osseuse est le résultat de la fracture de l'os frontal dont la table interne avait été brisée par éclats : la force du projectile ayant été amortie par cette résistance, il est resté enclavé dans l'épaisseur de l'os et étroitement serré par l'action élastique des fibres osseuses.

Il est bien difficile, ce me semble, de pouvoir expliquer les causes des phénomènes singuliers qui

XALADISS DE LA t£r. tjS

se sont offerts chez œ militaire dansles différentes périodes de sa blessure. Cependant nous alloM e»> sayer de fidre connaître le niécanisme de ces

I *Le8 accîdens qui sont survenus immédiatement après le coup de feu , prouvent qu'une portion de la substance propre du cerveau a été instantané^ ment comprimée sous TacUon des fragmens osseux séparés du crâne par le choc du projectile; d'où sont résultés la chute du blessé, la perte de connaissance et successivement celle de toutes les fonctions de la vie de relation, notamment de Faction musculaire des deux membres du côté opposé à la plaie: cette compression a été nécessairement augmentée pas l'épanchement sanguin qui a dû être considérable I car malgré l'obturation du trou de fos firontal fait par la balte , il y eut peu de temps après l'accident, par la plaie, une hémorragie très-forte, laquelle concourut sans doute au salut du blessé. Cette hémorrhagie ne pouvait être fournie que par l'une des artères méningées qui rampent entre le crâne et la dure -mère. En effet l'on aperçoit encore sur l'un des fragmens osseux un très-gros sillon formé par l'artère qui avait été probablement rompue à l'instant de la fracture \ Néanmoins, après bien des orages, les symptômes de la compression cessèrentjl'absorption des fluides épanchés se fit graduellement; l'inflammation se

^ Voyez la planche.

f TQ MAT'AÏHlft DE lA TÊ1%

4i^pa» 1^ portion déchirée ou déprimée du oe^ yeau ,se cicaUisa et re^ta enfoncée sous le contact permanent d^ esquilles soudées entre elles qui formaient l'éminence dont nous avons parlé. .-

!Nousatvons trouvé, les sutures frontale , sagittale et occipitale entièrement effacées, ce qui exjdique peut^^étre la vieillesse prématurée du sujet, carao* térisée par la blancheur de ses cheveux et les nàet du visage. Nous aurons encore l'occasion de parler de ce dernier phénomène ( Tossifiication prématurée des sutures du crâne ) dans un autre article.

Ëofin la nature, chez Manez , s'était accoutumée par degrés et peu à peu à la présence dans le crâne de ce corps étranger, lequel n'avait étésuiviaprèsh guérison du sujet d'autre infirmité que celle d'étrs privé de cette portion de la mémoire qui doit nous rappeler les noms des personnes et des objets qu'on n'a pas sans cesse sous les yeux. Cette sorte d'aber< ration s'était toujours conservée.

. 2L* La soudure de ces fragmens rompus n'a eu lieu que parce qu'ils n'avaient pas été entièrement isolés des adhérences de la dure-mère, et que la fracture qui les séparait n'avait pas été complète, en sorte que la circulation des vaisseaux osseux n'y avait pas été interrompue.

3* A cause de cette soudure , il aurait été imprudent, passé les premières semaines, de vouloir s'obstiner à faire sortir cette balle, après avoir toutç^ fois agrandi l'ouverture par une couronne de trépan , puisque ces esquilles s'étaient soudées entre

elles et avec le pourtour interne de l'ouverture du crâne.

4* On ne peut savoir jusqu'à quel point ce coup de feu avait porté une atteinte sympathique à l'intégrité des fonctionsdes organes de la vie intérieure dont la lésion profonde a fait périr le malade.

Au total , ce fait, en justifiant la nécessité du trépan dans les premiers momens, prouve néanmoins les grandes ressources que la nature conserve dans les cas même les plus désespérés.

IV Observation. — Le sujet de cette observation est celui qui, sous le rapport de l'isolement des organes cérébraux et du caractère distinctif de la IMon de chacun d'eux, a présenté les anomalies les plus singulières et les phénomènes les plus curieux. Lecœur, fusilier au a' régiment d'infanterie de la garde royale, âgé de vingt-deux ans, d'une constitution robuste et d'un caractère fort gai, fut frappé violemment à l'œil droit, le 19 novembre 1820, en faisant des armes avec l'un de ses camarades, d'un coup de fleuret dont le bouton se brisa dans les mailles de son masque. La pointe du tronçon , reste de cette arme, perça la paupière supérieure, au-dessous du sourcil et au côté interne de l'orbite , et pénétra profondément dans le crâne, dans une direction oblique de droite k gauche et d'avant en arrière. Outre le nerf optique droit et le lobe antérieur de l'hémisphère gauche du cerveau, qui me parurent avoir été lésés, l'arme, daos son trajet, aura dû déchirer plusieurs I. la

1^8 MÀUlDtXIS DE XA TÊIS.

vaisseaux , et déterminer immédiatement un ^pwih chement, vers la scissure de Sylvius, dans la f^tm antérieure du crâne, et peut-être plus lam^ Le blessé ne tomba point sur le coup, et ne perdit pas même connaissance; mais il fut saisi tout à coup de douleurs vives à la tête, surtout sax coté du front opposé à la blessure, et d'un engourdissement douloureux dans toute la moitié droite du corps, accompagnés de légers mouvemens convul* sifs à la face. Ce militaire, qui parait ne pa3 avoir perdu un seul instant la raison , se fit conduire à la caserne , et ne fut transporté à Thôpital de k garde que le lendemain matin.

La paralysie s'était déjà manifestée dans tout le côté droit de l'individu; le membre pectoral, su^ tout, était entièrement privé de toute espèce de mouvement, tandis que la sensibilité animale était conservée, et s'exalta même par la suite. La pointe de la langue, projetée hors de la bouche, se dirigeait ^ droite , dans le sens inverse à l'hémiplégie, circonstance qui me fit croire que l'épancbement s'était étendu jusqu'aux points les plus déclives de la cavité du crâne. Le pouls, plein et leat, ne donnait que quaran te-cinq à quarante-six pulsations par minute; la respiration et la déglutition étaient difficiles; le malade pouvait à peine articuler quelques mots. Mon premier soin fut de débrider la petite plaie de la paupière, alors entourée d'une ecchymose et d'un boursoufflement qui s'étendaient à toute la région orbitaire. Un stylet, conr

duit ensuite avec précaution dans le fond de cette plaie I me fit découvrir une perforation qui me parut se diriger vers la fosse éthmoïdale; mais d après mes préceptes , je n'ai pas voulu pénétrer dai^s cette ouverture : il me suffisait de savoir qu'elle communiquait dans le crâne , pour établir mon pronostic et diriger mon mode de traitement.

. Après cette petite opération , je pratiquai une forte saignée à l'artère temporale droite ^ et je fis appliquer plusieurs ventpuses scarifiées k la nuque, entre les épaules, et sur les hypocondres; les pieds, les jambes furent couverts de cataplasmes de fanne de moutarde , arrosés avec du fort vinaigre camphré ; une vessie pleine de glace fut entreteque sur la tête. Le blessé fut mis à l'usage des bokïsons rafraîchissantes mucilagineuses ; quelques lavemens purgatifs furent administrés. Dans la soirée, on pratiqua une saignée du bras. hs. nuit fut assez orageuse ; le malade se plaignait toujours de douleurs vives et continues à la tête, surtout du côté gauche du front : la blessure ne lui faisait aucun mal. Au moindre mouvement, il éprouvait des vertiges, et était prêt à tomber en syncope. A ces symptômes, il se joignait une constipation opiniâtre, et une rétention d'urine qui me força à faire usage de la sonde de gomme élastique.

A ma visite du aS, la céphalalgie et les symptô-

' mes de la compression du cerveau étant augmentés,

je fis faire une large soignée à la veine jugulaire ^

l80 HÀLADIES DE LA TETE.

de nouvelles ventouses furent mises à la nuque et entre les épaules; Tapplication de la glace sur la tête et des cataplasmes de moutarde aux jambes fut continuée. J'insistai aussi sur les délayans ma* cilagineuxy et je prescrivis de plus une potion antispasmodique, avec addition d'une dose assez forte d'acétate d'ammoniaque, remède préconisé, dans ces derniers temps, contre les affections cérébrales. La rétention d'urine cessa , et des évacuations al" vines abondantes succédèrent à la constipation. Deux jours après je fis encore réitérer l'application des ventouses , et je fis couvrir d'un vésicatoire la surface supérieure et latérale gauche de la tête. Les douleurs, l'assoupissement et les vertiges se dissipèrent. Enfin , par les moyens révulsifs que je continuai de mettre en usage jusqu'au dix-neuvième jour, toutes les fonctions se rétablirent insensible-* ment. L'hémiplégie seule persista : les facultés intellectuelles étaient toujours intactes. Ainsi, bien qu'il le fit avec difficulté sous le rapport du mécanisme, le malade répondait d'une manière précise aux questions qu'on lui faisait , et répondait souvent pour les assistans dont il suivait la conversation. Cependant, malgré la juste combinaison de ses idées qui lui permit constamment de jouer au» cartes avec ses camarades , et de manière à les gagner, Lecœur avait totalement perdu la faculté de se rappeler les noms propres. Il ne put en effet me dire le nom d'aucun de ses parens ni d'aucun de ses amis^ il oublia même jusqu'au sien.

HALA.DISS DE hà. TÏTR. t8t

; Une particularité remarqiiab!e s'était également Jïrésentée dans la vue de l'opil droit : le blessé ne voyait de cet œil, la tête i-tant immobile, que la moitié horizontale des objets qui se trouvaient dent lui, c'est-à-dire dans l'axe de la pupille ^ui icevait leur cône visuel. Lorsqu'ils s'écartaient de t axe, en dedans, du côté du nez, ils se décollaient successivement, et le malade les voyait en ptier; s'ils s'éloignaient au contraire, en dehors, 5 la tempe, la tète du malade restant toujours pmobile, ces corps disparaissaient de la même ^nière, bien qu'une partie du cône des rayons transmettaient leur image, pénétrât encore r la pupille dans le fond de l'œil; car cette ou- , ainsi que la membrane qui la forme, n'aî&ent éprouvé aucune altération ; ses mouvelnens Biaisaient avec la même précision que ceux de jBÎl gauche. Ce phénomène singulier, pour lequel i spécialement présenté le sujet à la Société de ^Édecine de la Faculté, senJjIe prouver : i" que Il rétine est une expansion du nerf optique, puisne l'arme n'a lésé aucune partie de l'œil, excepté Il racine de ce nerf, ainsi qu'on le connaîtra plus irdj a** que les organes de natures différentes ont i)n-seulement des propriétés distinctes, mjiis que ces mêmes organes peuvent éprouver des altérations partielles dans leurs fonctions; 3° que les fileté qui composent les troncs nerveux en rapport avecl'encéphale, ont une origine distincle, et en re<;oivent un stimulus particulier et relatif aux

ïB% MAUlTOES de tA TlÊTE.

fonctions auxquelles ces filets élémentaires président.

^ Malgré Tétat d'amélioration sensible auquel était pârrenù ce miHtairo, il se désolait de fee voir perclds du bras et de la jambe. Cependant il eut lieu de se rassurer y car à la première application du moxà «ur les paires Cervicales antérieures du côté patâlysé , il y eut des mouvemens de contraction trèsforts dans les deux extrémités, et je les faisais reparsutre à volonté sous l'influence de ce caustique. Ce phénomène causa une grande surprise aux as^ «stansy et fit verser au màlàdé dés larmes de joi^ tet d'attehdrissement. Les fonctions des muscles dé la faôe sd réfeblîreïit également, Juhe manière graduée y ^U tnoyeh de plusieurs moxais appliqués derrière foreille di^ôîtë et silr le trajet des principales branchés du n^rf facial.

Le blessé allait très-bien, il commençait à éé pîroméner dans les cours de l'hôpital, et ttième ëû ville, puisque deux moiis et demi après son acct dent il se rendit à pied à la Société de Médiécîhé: Ses fonctions intérieures se faisaient de itoéme pa^• faîlement, lorsqu'il fut saisi presque tout-à-coup d'un diabètes. L'urine, analysée par M. le docteur Duponchel, pharniacien de l'hôpital, a fourni un^ assest grande quantité de principe sucré. Je pensé que ce nouvel accident fut produit, en graftdé pftrtie, par l'esprit de Mindérérus que j*ai acRun-* nistré à plusieurs gros pendant assez loug-témps, suivant^ l'opinion des médecins qui le recommailA

MALAJbTES DB LA TÊTE. t83

dent à des doses élevées : or, comme îl n'existe pas de diurétique plus puissant, il n'est pas douteux que cette substance n'ait irrité outre mesure les organes sécréteurs de l'urine et les membranes mucjiteuses des viscères de la digestion. Cet exemple justifie lé précepte des îtnciens, qui recomnjandent de n'administrer ce remède qu'à petite dose^ un scrupule au plus; il prouve également, ainsi que j*àvâis eu occasion de le remarquer dans-Jautrescas, que la cause immédiate du diabètes contàste dans une sorte de phlegmasie des reins et des ▼iscères qui sont dans uil rapport sympathique avec les premiers organes. Je m'empréssâl de preserkis au malade les mucilagineux rarràkhissans et à la glace y les frictions sèches, alkaKnes, sûr toute l'habitude du corps, l'application des ventouses scarifiées sur les régions lombaires; j^auraïs àuccessivement appliqué le inoxa , si la maladie n'avait cédé à l'emploi des premiers moyens : en effet , dès le septième jour , tous les symptômes disparu^ rent, et le malade rentra encore dans un état satisfaisant. De l'affection paralytique qui avait existé il n'y avait plus que le membre pectoral qui exécutât imparfaitement ses mouvemens.

Enfin Lecceur attendait avec impatience un ùongé de convalescence que je lui avais promis , pdur se rendre dans ses foyers , où il désirait vivement aller, lorsque le i8 février, il fut informé par une lettre dé son frère , qu'une femme avec lafqtieRe il avait eu des rapports intimes , avait

l84 MALADIES DE LA TÊTR

retenu une somme considérable qu'il lui avait en« voyée pour faire sa route. Cette nouvelle lui fit une si vive impression, qu'il éprouva une forte indigestion y à la suite du repas qu'il venait de faire;, il fut pris de maux de tête, de coliques, de vomissemens répétés , et tomba tout à coup dans un état de stupeur et d'engourdissement général. Ses membres inférieurs furent a^tteints d'un froid glacial, que la chaleur artificielle ne put dissiper. A ma visite du ig, je m'empresai de faire couvrir toute la surface postérieure du crâne , d'un large vésicÉ^toire saupoudré de mouches cantharides et de camphre à parties égales; je prescrivis des lavemens dél^yans, quelques médicamens antispasmodiqi^es, et l'application de flanelles brûlantes sur toute l'habitude du corps; mais le mal fit des progrès rapidçs, et la paralysie frappa tous les organes des sens et de la locomotion. Le malade perdait son urine involontairement, et l'on peut dire que toute la vie de relation, fut éteinte dès le ao; les fonctions de la vie intérieure, quoique trèsfaibles, se conservèrent jusque dans la nuit du ai au aa, époque à laquelle expira cet intéressant militaire : c'était le troisième mois révolu depuis son accident.

autopsie. — Je commençai par l'ouverture du crâne : elle me fit apercevoir tous les vaisseaux de la dure-mère gorgés de sang noir et liquide; celleci étant enlevée, je découvris, sur la surface supérieure de l'encéphale, une légère couche d'albu-

MALADIES DE LA tAte. i85

mine confondue avec Tarachnoîde ; au côté interne de la bosse mammillaire de Tos frontal, et très* près de la fossette ethmoïdale, j'observai une ouverture transversale d'environ trois lignes dé longueur sur une ligne de diamètre , avec écartement d'une lamine de la table interne de l'os, sur laquelle je trouvai une légère couche de substance corticale du cerveau, qui adhérait au pourtour de cette ouverture ; le point correspondant de l'encéphale présentait une échancrure analogue à cette portion corticale détachée. De cette échancrure i^aissait un canal, qui se dirigeait superfi*^ dellement sur le bord interne du sommet de Thé* misphère droit, jusqu'au niveau du bord concave de la pointe de la faux, en passant au-dessus du nerf olfactif du même côté; il traversait le sillon de séparation des deux hémisphères, pénétrait dans le gauche à deux lignes de profondeur dans son épaisseur, en passant sur le nerf optique gauche et la racine de celui du côté droit. Cette racine avait été lésée par la pointe de l'instrument, près de son origine et au-dessous de l'artère cérébrale antérieure, qui était dénudée dans ce point, et très-dilatée; enfin l'extrémité du fleuret s'était arrêtée à la paroi inférieure du ventricule latéral, très-près du bras gauche de la moelle allongée. Ce canal oblique , qui pouvait avoir deux pouces et demi à trois pouces de longueur, était tapissé d'une couche de coagulum sanguin ; il n'y avait aucune trace de suppuration : il existait seulement

I86 MAlABIflS DE LA litl* ^

un peu de sérosité ^ d'une teinte rosée ^ sëiA léâ deux lobes de l'hémisphère gauche du cerveau; ce liquide s'étendait profondément sous le ceirelet èl dians le canal vertébral.

Les organes de la poitrine n'offrirent rien deire^ marquable, non plus que les viscère^ glanduléuï du bas-ventre, tels que le foie, les reins et Ife pa!i»* créas. L'estomac ne présenta rien de pat'holôgiqtiè; l'intestin jéjunum était invaginé dans trois eih» droits différens, et dans l'é tendue de dèuly tMiii et quatre pouces. Ces intus-suslèeptioti^ étaï*iit+é«i centes et sans inflammation. Je trouvai néanmoins l'intestin ilium enflammé dans toutes ses tunî^ qwes : le gros intestin était rempli , -dans toute son étendue, de matières stercorales durcies et pelotonnées.

Cette Ouveirture cadavérique justifie pleînemefit te'^cfnostîc que j'avais porté sur la nature et la profondeur de la lésion du cerveau. Elle démontrti de plus la possibilité delà guérison des plaies de cet organe , qu'on avait toujours considérées jusqu'ici comme mortelles. Celle de Lecœur pouvait en ef* fet être regardée comme guérie , puisque la sérô* site qu'on a trouvée épanchée sous l'hémisphère gauche et jusque sous le cervelet, ne s'est accumulée sans doute dans ces espaces, que lorsque toutes les forces vitales du sujet ont été anéantie^: Il est certain que le sang qui avait occupé d'abord ce même espace , a été entièrement absorbé : ce ^i lé ptotr^ , c'est la course que ce militaire fit k

HALABIËâ DE tA TÈTE. J^^

pîed dô 1-hôpîtaI du Gt'os-Caillou à l'école de médedkié/^t de ce lieu à Thôpital , sans avoir éprouvé la moindre aberration danâ ses facultés intellélctiieiles. Ëtifihy il est incontestable que les causes ■de to itidrt doivent être rapportées à Taltéf atîon «ipeïfidëllê du -cerVéau^ déterminée par l'affection mo¥tlé nostalgique y h laquelle il était prédisposé sâtlff^douVe'pai^ les effeb de là blessure et Tinvagi- Mition deé intestins. Ce dernier accident tecoii- Imissait peut-être pour cause Tusàge ilnmoclérè que le malade faisait de boîssoMs àlcoholiqties fjn'il 8e'prôi:^rait clandeslineriient. Ne jpourraîtflpasétt^e attSAl l'effet da raffcctiôh pài-aiytîqil)e qui aVait frappé; dans fe dèrAîei^ temps , les pdrtîbn$ râpISrieurés dès orgarie» di^tift j auxquels fé cér- Tmu envole sans doute lefetiimilns par ïeS liéVfe pneuiho^lisf fiques , tâiidH que <icux de la Vîe intérieure, ou des nerfs gaiigliformes , ayant été irrttéi par le wéyouti des ittâtîèfëS^pliife -du tridins acres dans fceb pwti'ons infertéui'ei flfe fcëà Hrîscèrës, j auront déterminé tûi tnotivémeftt hHtl-péri|staîtiqoe? Lés invaginations en effet is'étàient^fcrméBâ dé l'extrémité inférieurie de l'intestin jéjiihttitt , vers lawipérieûré*.

i Le felt* Suivant contribuet*a àiitei à côttfifmef l'idée de la! pcfesibilité de la giiiSrisbn des pkjè's du cervfeâuj e* rtrbtivet'a également qu'on péuft càul*A4e*' ÎMp?nWémcnt lès artëi^s^tiighîrigébs /'lots qû'-etléS sont ouvertes, oh pal' leffet dé k tîiusè méemii^ déjà îr«Aui^;;ô# t)a!^'sûîtti'a^^

jM MALADIES DE LA tIte.

ration du trépan. Cette observation nous fera connaître encore d'autres phénomènes relatifs à raspiration des veines.

On transporta à l'hôpital de la garde, le r3 mai iSaS, un soldat du 2' régiment d'infanterie de ce corps, nommé Claude L'", âgé de ay ans. Il avait reçu en duel, le même jour, un coiip de sabre de fantassin {briquet) qui lui avait coupé, avec les parties molles de la tempe droite, une portion de l'os frontal, tout l'angle antérieur et inférieur du pariétal , ainsi qu'une petite portion correspondante de la grande aile du sphénoïde, de manière à produire une pièce osseuse, de forme ovale, de doux pouces de longueur sur un de largeur. Dans cette coupe, le feuillet externe de la dure-mère avait été entamé et les deux branches principales de Tartère méningée moyenne furent coupées.

Le sujet avait été renversé sur le coup avec perte de connaissance. Après avoir reçu les premiers secours par le chirurgien du régiment, le blessé fut transporté à l'hôpital où il arriva dans un état d'ivresse profonde et baigné dans son sang. Néanmoins on procéda au pansement de sa plaie. Après avoir extrait la pièce coupée du crâne, qui tenait encore par quelques portions fibreuses du muscle temporo-maxillaire , on crut pouvoir arrêter (le sang fourni par les artères désignées plus haut, au moyen d'une compression faite avec des bourdonnets de charpie; mais quelques jours

tab

Krisj

MlLASŒfi DE LA TÊTE. 189

après, et lorsque la suppuration coratnenra à s'établir, riiéinorragie se renouvela avec une nou- ;lle force. Cet accident eut lieu pendant ma iite du 19 du même mois: je levai l'appareil avec douceur, et je portai sur les gouttières osseuses du pariétal dans lesquelles les deux artères ouvertes étaient cachées, une petite tige de fer recourbée, indescente , qui arrêta à l'instant raème l'hérragie. Le blessé ne sentit point l'application fer rouge que nous introduisîmes cependant environ trois lignes de profondeur, entre la !-mère et le crâne, sur le trajet des goutlères dont nous avons parlé. Dès ce moment le isement, qui fut réduit à toute la simplicité

bie, se fit avec sécurité.

la compression temporaire qu'avait produite le ponncment sur le cerveau avait jeté le malade ins l'assoupissement; cependant il ne s'était ma- Festé aucun signe d'hémiplégie. Une saignée à la Tcinejugulaireet plusieurs ventouses mouchetées, poséesàla nuque et entre les épaules, avaient dissipé ces symptômes passagers de l'engorgement des vaisseaux cérébraux. La cautérisation faite, le malade fut cahne^ la suppuration de la plaie se rétablit promptement, et toutes les fonctions se faisaient sans aucun obstacle apparent. Enlin tout nous annonçait une terminaison heureuse, lorsque vers le quatorzième jour de l'accident, il se manifesta tout à coup des signes d'une très grande gène dans la circulation, tels que la petitesse du pouls,

q^i'on ne sentait que comme nn fil , etuné iat^rmtt^ tence ma^\qaée à la troisième pulsation* Le iQidiaàe éprouvait une sorte d'oppression à la région pré^ cordiale où l'on sentait à peine de tnàs'Iégers ba^ temens; il avait de fréqueus soupirs et une p6saiH teu^ incommode et permanente à la tête qu'il ne pouvait soutenir élevée; cependant ses facultés niorales et sensitives s'étaient conservées intactes) il répondait avec justesse aux questions ^u'on lui faisait 9 et il suivait fort bien le ûl d'une conversa^ tion. Lies pansemens de la plaie se faisaient sans Couleur, et il n'en ressentait aucune dans lesi^autres parties de la tête.

Un petit abcès s'était formé à l'ouverture qi4 avait été faite avec la lancette (à la veine jugulaire)] nous l'ouvrîmes. Son foyer s'étendait sur tout le trajet de cette veine qui nous parut néanmpius oblitérée ; mais il est probable que dans les pre^ micrs jours de la formation de cet abcès , la matière purulente aurait pénétré dans le tube de cette veine, et serait passée, avec le sang, dans l'oreillette droite du cœur. Le fait est que les phénomènes de la circulation du sang se réduisirent progressivement : le pouls et la chaleur avaient entièrement disparu, que le malade parlait encore et demandait avec instance un vomitif pour le débarrasser du poids qui l'oppressait toujours dans la région du cœur où il portait sans cesse la main. Enfin , il mourut dans la nuit du ag'au 3oda même mois aprçs avoir eu quelques convulsions.

xàIadies HE LÀ tAts. fgt

A l'ouverture du cadavre, faite !24 heures après la mort) nous observâmes d'abord une raideur complète daus les membres; le visage était de couleur iparbrée, et les vaisseaux de la conjonctive étaient injectés d'un sang noirâtre.

Lç crâne scié dans sa moitié gauche , nous fYODS remarqué, en détachant la dure-mère de la Wrface interne de cette boite osseuse , que la portion qui correspondait à l'ouverture qu'avait laissée li^ pièce emportée par le sabre , était couverte de bourgeons charnus, dans lesquels était ensevelie une lamine de la table interne du pariétal. Cette i})embrane ne présentait d'ailleurs aucune trace 4^îli(lammation , pas même au point de la cautérisatiôn &ite sur les extrémités coupées des artères méningées. Les sinus de cette première membrane et les vaisseaux de la pie-mère (méningite), étaient gor^^és de sang noir et liquide. Cette dernière membrane, ainsi que l'encéphale , ne présentaient vfifx plus aucun âigne d'inflammation. Les ventricules latéraux contenaient très-peu de sérosité, mais nous en découvrîmes environ trois onces sous les deux lobes du cervelet et dans le canal rachidien. Les substances du cerveau avaient acquis un peu plus de densité qu'on n'en observe dans l'état normal.

. A l'ouverture de la poitrine , nous avons trouvé les pouvions affaissés et de couleur grisâtre. La masse totale du cœur offrait un volume considérabJe, de manière à remplir toute la cavité du péri-

IQ% MAXAJ)IES D£ LÀ T^TE.

carde , presque totalement dépourvue de sérosité. En ouvrant l'oreillette droite , nous avons été fort étonnés de la trouver remplie et distendue par une concrétion albtimineuse jaunâtre^ assez solide, et se continuant par un pédicule épais dans les deux veines caves. Il n'y avait ni sang, ni coagulum dans le ventricule du même côté, non plus que dans celui du côté gauche , tandis que nous en avons encore rencontré dans la courbure de Fartère aorte 9 et à l'origine de ses principales branches. Les viscères du bas-ventre n'ont rien offert de pathologique; le foie lui-même était intact.

D'après ces faits, il est bien évident, i® que là chute du blessé dans les plaies de tête, ainsi que nous croyons l'avoir démontré, ne porte aucune atteinte sensible à l'organe hépatique, à moins d'une percussion directe; a? que la cautérisation des artères méningées, de la manière dont nous l'ayons pratiquée , n'a produit et ne pouvait produire aucun accident, et que ce moyen est le plus facile, le plus simple et le plus sûr pour arrêter ^hémo^ ragie des artères qui rampent dans les sillons de l'intérieur du crâne; 3** que la mort du sujet doit être attribuée principalement aux obstacles que le sang noir a éprouvé à passer dans les voies pulmonaires , et à la cessation successive et graduée de la circulation générale. C'est ce qui avait déterminé l'engorgement passif et sans doute inflammatoire des vaisseaux cérébraux, ainsi que l'extinction du principe vital ou nerveux.

MALADIE^ DE LA. T^TE. IqS

Maintenant, quelles ont été les causes de la formation de ces concrétions albumineuses? Nous ivons appris que ce soldat faisait un grand usage i*eàu-de-vie , et qu'il en était ivre lors de son entrée à Thôpital. Il est probable aussi qu'il sera parvenu à s'en procurer pendant le cours de sa mala- Jîe et lorsqu'il s'est trouvé mieux de sa blessure. Peut-être que quelques molécules de la suppuration de l'abcès formé sur le trajet de la veine jugulaire^ avaient pénétre, ainsi que nous l'avions cru , dans son tube, et étaient descendues avec le sang dans l'oreillette, de manière à favoriser ces concrétions, préparées sans doute par l'effet des liqueurs alcoboliques dont le malade avait iÇait usage, tout au moins avant l'accident.

V* Observation. — La perte du souvenir des noms substantifs, ou l'impossibilité de les prononcer, pjEfut sans doute n'exister quelquefois que momentanément : au moins c'est ce que nous avons eu l'oc- (;asion de remarquer cbez le nommé Blanc (Charles)^ soldat au "x*" régiment d'infanterie de la garde royale. Ce militaire, âgé de a4 ans, et dont les £prnies se rapprochaient beaucoup de celles des nègres, avait reçu , le i ti novembre 1 82 1 , un coup de. fleuret démoucheté derrière l'apophyse orbitaîre externe du coté gauche. Le coup porté avec for/ce, avait occasioujé un tel effet que Blanc, en se relevant de la chute qui avait eu lieu immédiatement, s'était trouvé privé de la parole, de la vue et

de l'ouïe y et avait donné quelques signes d'aberra- I. i3

Ig4 MALADIES DE LA TÈTE.

fjon mentale. Une douleur de tête inouïe s*était développée, et persistait encore avec les auti^ symptômes, le lendemain matin à l'entrée du blessé à l'hôpital , ce qui m'engagea à pratiquer une copieuse saignée à l'artère* temporale droite. A peine fut-elle achevée qu'il y eut un soulagement marqué; les sens se rétablirent en partie , et ïiïh tellect en entier : les traits de la face et le regard restèrent cependant encore un peu décomposés.

Le 1 5 , un gonflement fluctuant et une douleur vive existant à l'endroit de la piqûre, je débridai cette petite plaie. L'artère temporale de ce côté ayant été divisée par le bistouri , je laissai le sang couler unr peu j avant d'en faire la ligature. Cette effusion apporta encore beaucoup de calme dans l'état du blessé , et acheva de lui rendre complètement l'usage de ses sens. Quatre ou cinq jours après il n'existait plus d'autre marque sensible.de la blessure et des accidens , que l'incision cruciale qu'on avait faite, et l'on espérait que ce mieux continuerait jusqu'à son entière cicatrisation. Mais tout à coup des symptômes gastriques , de la fie* vre et quelques mouvemens convulsifs annoncèrent une irritation intérieure. Le malade éprouva des tiraillemens dans le côté droit et un malaisé inexprimable à la région épigastrique; l'appétit se perdit, et un état paralytique sembla s'étendre jusqu'à l'estomac. Les sens s'embarrassèrent ^ de nouveau, et ce fut à cette époque que, pourb première fois , on observa que Blanc ne pronon-

MALADIES PB |«4. vtlÇE. ^^5\^

çàit plus ni les noms propres., ni les voim suj^^. fttantife. Ce n'était certainemeot pas 1^ SQUvpnir. de ces sortes de mots qui^ cbe% luit sa lij[^i^iii)ait; perdu, mais bien la puissance de le$ artii^ei:i4;ar. lorsqu'on lui demandait son nom.pfUTif^ifplei.U cherchait aussitôt la carte déposée près de ^n iit^ et nous le montrait inscrit sur cette ,cArte; si on hii présentait quelques pièces de monnoie , i} en détaillait également le nombre sur ses doigts* 4<*ui présentait-on sa tabatière, en lui disant de lano.m^ mer^ il la saisissait avidement, en répondant; (Test à moi ça , cest à moi* Cette dernière ré*ponse, si peu analogue à la demande, prouve en-. eore qu'il y avait parfois aberration mentale, ou •u moins défaut d'intelligence; en elfel;, au^ di*, verses questions qu'on lui faisait , au. lieu diQ (^Pt mots, c'est à moi, qu'il prononçait souvent de prêtfiérence, il aurait dû conserver, en toutes cirçoa-^ stances, le langage qu'il tenait en quelques^-unea,! et répondre de même : Je ne puis pa^ dire,l^\ne^ me souviens pas. :.]•..:•

On s'empressa de combattre les symptôme» gastriques, en ordonnant un vomitif léger; on. fit enduire de st}^raK la charpie qui recouvrait lea plaies de l'incison ; on fit appliquer des veotouseis: scarifiées aux épaules et à l'épigastre; enfin qu prescrivit une diète sévère, une infusion théifidrme de camomille, une potion calmante et un bol dcj camphre et de nitre. Cette médication, qui fujt suivie pendant quelques jours, et à laqui^Uê 04 £t

igG MALADIES DE LA TÊTE.

saccédér râpplicàtion d'un moxa sur la région épigastrique, et de deux autres derrière Foreille, sur îethijêt du iieff petit sympathique, fit disparaître entièremeM;' les accidens qui s'étaient manifesté». Un ievi phédomène, l'oubli des noms substanti&i persista au même degré pendant sept à huit jours; mais ail bout de ce temps , Blanc commença à proférer son nom , le mien et ceux d'autres personnes. Il les oubliait et s'en souvenait d'ailleurs par inter^ Tàlles.^ Enfin l'application de quelques moxas suffît sans doute pour consolider sa mémoire, car, trois semaines après son entrée à Thôpital , ce militaire en sortit, l'ayant entièrement recouvrée.

Les plaies qui lèsent les parois du crâne peuvent encore donner lieu à des accidens différensde ceux qui viennent de nous occuper. Des névralgies, plus ou moins remarquables, peuvent succéder aux fêlures de la table interne des os, à la déchirure et à L'inflammation des méninges, bien que le cerveau et Jid$; fonctions auxquelles il préside, restent intacts, surtout lorsque les inflammations de ses membranes séro-fibreuses se compliquent de celle des tissus muqueux qui tapissent certaines cavités correspondant à la base du crâne, tels que les sinus fpofl taux, sphénoïdaux, etc. Par conséquent les accidens névralgiques seront plus particulièrement observés à la suite des lésions portées près de ces cavités, et à plus forte raison lorsqu'elles en auront intéressé les parois.

viQuoique leur cause première existe^ ainsi que

fiALADIZS DE Là. TÊTE. ICf]

nous venons (le le dire^ clans les inflammations des membranes désignées plus haut^ les névralgies paraissent consister néanmoins plus spécialement dans des phlegmasies aiguës ou chroniques des nerfs de Tencéphale ou du prolongement rachidien. Elles se caractérisent par des douleurs vives, aiguës et déchirantes, qui se manifestent sur le trajet de ces cordons nerveux, et se propagent jusque vers leurs branches, à des distances plus ou moins éloignées. Ces douleurs sont presque toujours accompagnées de mouvemens couvulsifs dans les muscles correspondans , d'exaltation dans la sensibilité et dans la température des parties malades , surtout pendant l'accès qui s'accompagne de la rougeur et du gonflement. Ces divers symptômes laissent ordinairement des intermissions relatives aux variations de l'atmosphère, à l'idiosyncrasie des sujets, à leur âge , et aux aberrations de queU que flux habituel, s'ils y étaient sujets, etc. Telle est à peu près la marche des névralgies dans les cas ordinaires : d'ailleurs elles présentent une infinité d'anomalies, selon les divers genres de névroses; mais je ne sache pas qu'on ait encore remarqué aucun des phénomènes singuliers que nous ont offerts celles qui font le sujet des deux obsep* vations suivantes :

Un jeune grenadier à cheval de la garde reçut y dans une manœuvre de cavalerie, un violent coup de pied de cheval, qui divisa les tégumens du sourcil droit et fractura la psuxii externe ^du sinus

X98 uJLtÀJûias BE là rr^TB.

frontal Le blessé , chez lequel une forte hémot' ragie s'était déclarée à l'instant du coup, avait perds connaissance et Tusage de toutes ses foncticnas seasitives et locomotrices; mais quelques heures après, lorsqu'il fut revenu à lui, il se plaignit de douleurs locales extrêmement vives , et des mo»vemens convulsifs aux lèvres et à la mâchoire se manifestèrent.

A ma première visite, je débridai largement k plaie contuse et déchirée du sourcil, je fis eîb suite l'extraction de plusieurs esquilles mobiles, et déprimées vers la cavité du sinus frontal. Cette opération facilita la sortie d'une assez grande quantité de sang noir et coagulé, qui s'y était accumulé. Pendant l'expiration, l'air sortait par It plaie, et le sang coulait immédiatement après par le nez. A la suite du pansement fait de la ma* nière la plus simple , une saignée à l'artère temporale fut pratiquée, et des ventouses furent posées à la nuque et entre les épaules; des bains de jambes sinapisés et un régime délayant et antiphlogistîque furent prescrits. Pendant les premiers jours, les facultés mentales nous parurent troublées , la mémoire avait entièrement disparu ; les douleurs persistèrent. On répéta la saignée et l'on insista sur l'usage des délayans. Malgré ces moyens, des symptômes de frénésie se déclarèrent et se développèrent avec une grande intensité; la fièvrte et le délire survinrent. Bientôt après l'assoupissement léthargique succéda à ce dernier symptôme, et le

MAULDIBS DE LÀ TÈTE. ig/Q

blessé mourut dans un état convulsif , le dix-neuvième jour de l'accident. Pendant tout ce temps , il nous parut avoir éprouvé les plus vives douleurs k la tête : les pansemens de la plaie, quoique faits avec douceur, étaient extrêmement douloureux , et produisaient presque toujours des mouvemens convuisifs dans tous les muscles de la face y du cou et du bras du même côté, tandis que le bras gauche était engourdi et menacé de paralysie.

L'ouverture du cadavre nous fit découvrir une inflammation très-intense , avec gonflement de la membrane muqueuse du sinus frontal et des fosses nasales, une fêlure à peine sensible à la paroi postérieure du sinus, avec inflammation profonde à la portion correspondante de la dure-mère , et un épanchement sanguinolent et séreux, établi entre cette méninge et le lobe antérieur droit du cerveau. La pie-mère était également enflammée dans une grande étendue et parsemée de points de suppuration; les substances de l'encéphale, surtout celles de l'hémisphère droit, étaient denses, et les vaisseaux qui les pénètrent considérablement engorgés; une assez grande quantité de sérosité roussâtre était accumulée dans les ventricules. Les membranes muqueuses du larynx et du pharynx étaient rouges et enflammées , les bronches remplies de mucosités rougeàtres , et les poumons engorgés et de couleur brune. Les viscères du basventre étaient sains.

La marche rapide de ces ^icd^exxs inflamma*

aOO 3IALADIBS DE LA TlÉTE.

toires et nerveux m'avait d'abord porté à croire que Textrême sensibilité de la membrane pituitaire avait le plus contribué à leur développement; mais l'observation suivante m'a prouvé que l'on doit en rapporter la cause principale à la fêlure de la table interne de l'os frontal et à la déchirure du tissu fibreux des méninges. Je crois néanmoins que Tinflammation de la membrane muqueuse de Schneider , par ses effets sympathiques avec tout le système de la vie intérieure, a beaucoup contribuée aggraver celle des méninges, puisque nous avons retrouvé dans les voies aériennes toutes les traces de la même inflammation. Ce n'est pa%^ aussi sans raison que les anciens regardaient les plaies des sinus frontaux comme très-graves, surtout lorsque l'air passait dans les fosses nasales ; et c'est pour cela qu'ils recommandaient l'occlusion de ces plaies, ou les plus grandes précautions pour empêcher, autant que possible, le contact de l'air extérieur sur la membrane fine et extrêmement sensible des cavités labyrintîques de l'olfaction.

Le suj^t de la deuxième observation est le nommé Raymond (Jacques), cuirassier au a' régiment de la garde, âgé de 26 ans, brun et d'une constitution athlétique, lequel reçut, le m janvier 18212, au sourcil droit, et sur le trajet du bord orbitaire supérieur, un coup de pied de son cheval, au moment où il était occupé à lui nettoyer les pieds de derrière. Le. coup fut tellement violent que la table externe du sinus frontal fut brisée en

MALADIES DE LA TilTE. aOI

éclats y et que le cuirassier, renversé cotnpléteirtent et jeté sur l'occipital , perdit entièrement connaissance et resta raide comme mort sur le terrain; Une forte hémorragie avait eu lieu par le nez et par les oreilles. Le chirurgien du régiment, après avoir fait un pansement provisoire, fit transporter le malade à Thôpital, où il arriva au milieu de la nuit : à ma visite du matin , il était encore sans connaissance, la tête contournée à gauche; l'œil du côté blessé faisait, avec les paupières ecchymosées qui le recouvraient, une sailUe considérable. Une raideur tétanique se manifestait déjà dans toute la moitié droite du corps de ce sujet, qui était frappé de stupeur, d'un froid glacial et de tous les symptômes qui annoncent une mort prochaine. Pendant que je terminai ma visite, on rasa toute la tête, et on fit des embrocations de vinaigre camphré très-chaud sur toute l'habitude du corps. Je procédai ensuite au pansement de la plaie, que je débridai largement et dans tous les sens; je fis l'extraction des esquilles osseuses les plus mobiles, ainsi que de plusieurs caillots renfermés dans le sinus : pendant l'opération, le malade rendit encore beaucoup de sang par le nez et les incisions que nous avions faites. A peine ce premier pansement fut-il terminé, que Raymond reprit 'l'usage de ses sens et de sa raison : depuis, il n'a cessé de parler comme les autres malades de la salle, et de suivre avec assez de précision toute espèce de conversation. Je prescrivis des boissons

son MADAJDCES DB LA TÊTE.

délayantes, des lavemens stimulans, des bains de jambes sinapisés , et Tapplication de la glace sur la tête : dans la journée , la chaleur générale et le pouls s'étaient développés au point que le chirurgien de garde jugea convenable de pratiquer, d'après mes instructions , une forte saignée du bras '. Malgré l'emploi de tous ces moyens, réitérés encore les jours suivans, et malgré deux autres saignées , faites Tune à l'artère temporale, et l'autre à une veine du bras, des douleurs extrêmement vives , qui s'étaient déclarées , à l'époque du réveil léthargique du malade, à l'occiput et dans la région de là blessure, continuèrent à se manifester. Elles ne furent un instant apaisées qu'à la suite d'une incision profonde que je pratiquai sur un point d'œdématie qui existait au côté droit de l'occipital. Cependant la suppuration de la plaie du front, qui s'évacuait en grande partie par le nez, devint abondante; l'œil se dégorgea, et l'ecchymose disparut graduellement , mais le malade se trouva privé de la vue du côté blessé.

Du quinzième au vingtième jour, après que plusieurs petites esquilles, échappées à nos recherches,

* C'est une grande erreur, qui peut devenir funeste , ^e de saigner immédiatement tout individu qai a fait une chute ou qui a reçu des coups ou des blessures. Cette saignée augmente le collapsus , et ôte souvent à la nature le peu de ressources qui lui restaient pour rétablir Técpiilibre dans les fonctions vitales afTaiblies.

forent Sorties de la plaie et eurent facilité sa cicatrisation, une exaltation nerveuse se déclara^et mit les .deux mçmbres du coté blessé dans un état de contraction violente qui prit bientôt un caractère tétaniques les douleurs profondes que le malade ne cessait d'éprouver à toute la partie latérale droite de Ja. tête devinrent si intenses , qu'il ne pouvait supporter sur cette région du corps Tattoucbement le plus léger ou le plus doux, sans jeter des cris accompagnés d'borripilations et de mouvemens con* Tulsifs. Je fis renouveler les saignées du cou, du bras et du pied, à des distances convenables; jç fis appliquer de nombreuses ventouses scarifiées à la fiiuque, aux épaules et sur le rachis; la glace sur la tête et les bains de jambes sinapisés furent conti* nuéa. Ce fut à l'aide de ces divers moyens que nous Conduisîmes le malade avec une alternative de mieux et de pire jusqu'au quarante-unième jour, époque où les symptômes tétaniques des deux membres affectés augmentèrent tout à coup. Les muscles de ces parties se gonflèrent prodigieusement et devinrent rénitens. Le testicule droit se tuméfia et causa des douleurs vives au malade. A notre grande surprise^ les cheveux et la moustache du même côté droit se hérissèrent, et transmirent un sentiment de douleur extrêmement vif par le plus léger attouchement et à la coupe du plus petit Bombre de ces productions pileuses, bien que cette coupe fut faite avec des ciseaux très-i^filés. L'expériettce a été répétée un grand oombre dé fois par

ao4 MAULMÏS DE LA TÊTE,

les officiers de santé de l'hôpital , et par des médecins étrangers.

Cette exaltation extrême de la sensibilité animale et organique de tous les tissus du côté affecté me porta à croire qu'une fêlure profonde ^ établie dans la région occipitale droite, avait dû produire une déchirure dans la dure-mère, et un épanchement sous cette membrane, au-dessous de la tente du cervelet, ou immédiatement sous le lobe droit de cette portion de l'encéphale, et sans doute jusqu'à l'entrée du canal rachidien; ce qui avait déterminé une inflammation qui s'était étendue à l'origine des nerfs correspondans de la queue de la moelle allongée, et à celle des nerfs du même côté de la moelle épinière, jusque dans le névriléme et la substance même de leurs troncs et de leurs principales branches. Si toutes les parties du côté opposé sont restées intactes, cela doit dépendre de ce que, dans les portions de l'encéphale que nous venons de noiomer, les fibres médullaires ne s'entrecroisent pas , ainsi que nous l'avons déjà fait remarquer dans quelques cas précédens. C'est sans doute parce que l'épanchement , borné dans ces régions, n'a pu s'élever jusqu'à la surface supérieure des lobes cérébraux, qu'il ne s'est point manifesté d'aberration mentale : la mémoire des noms substantifs est restée seule suspendue pendant quelque temps. La perte de la vue et de l'odorat du côté blessé nous a paru dépendre de la lésion médiate ou immédiate des nerfs qui appartiennent à ces sens.

MALADIES DE lA TÊTE. ao5

Quant à l'organe de la parole dont les fonctions se fisdsaient difficilement ^ je pense que cette gène dépendait d'une compression que le grand hypoglosse du côté droit éprouvait à son origine ou à son passage dans les trous condyloïdiens postérieurs.

Il est plus difficile d'expliquer ce trichoma douloureux des cheveux et des poils de la moustache, qu'on ne peut toucher ni couper dans les plus petites parcelles , sans causer au malade les plus vives douleurs , accompagnées d'horripilations y de mouvemensconvulsifs et de sueurs. Sont-ce les cheveux eux-mêmes dans l'épaisseur desquels la sensibilité animale et organique se propage , ce qui ne paraît pas possible? ou est-ce Tébranlement occasioné par la percussion imprimée sur eux par le ciseau qui les coupe ou l'instrument qui les touche , et qui se transmet à leur bulbe ou racine où résident les filets nerveux 9 ce qui paraît plus vraisemblable? Je ne saurais résoudre une telle question ; c'est aux physiologistes à faire des recherches pour découvrir la vraie cause de ce phénomène singulier. Néanmoins ces productions pileuses n'ont point changé de forme ni de grosseur; elles ont seulement une teinte un peu plus foncée que les cheveux du côté gauche de la tète.

J'espérais que ces symptômes n'auraient qu'une existence passagère , et qu'ils céderaient promptement aux saignées générales et capillaires sur lesquelles on insista ; à un vésicatoire dont on couvrit

!2o6 MALADIES DS lA TÊTE.

toute la région temporale droite ; à plusieurs parcelles de potasse caustique placées à la nuque et à la région mastoïdienne; enfin à quelques moxas et au cautère actuel qui furent également et successivement appliqués au cou et à la partiel antérieure de l'épaule droite; mais ces divers moyens ne pro^ duisirent que des effets instantanés. Le malade n'avait jamais pu supporter les narcotiques, même à des doses très-petites. Je voulus essayer aussi lev bainis presque froids et Tacide prussique tant préconisé dans ce dernier temps par le professetu* Tommasini. Les bains ne purent être supportée à aucune température, et l'usage de l'eau distillée du laurier-cerise, donnée à la dose de huit à dix|f&uttes au plus dans quatre onces d'émulsibn , fit dévelop per un mouvement de fièvre, des coliques violentes et im flux dyssentérique sanguin *. J'en cessai l'emploi presque aussitôt. Aucun moyen n'avait pu encore triompher parfaitement de la violente inflammation qui existait; au contraire , vers le milieu de mars , les douleurs locales augmentèrent tellement que le malade disait que les os du crâne étaient écartés comme avec des tenailles : la contraction tétanique musculaire s'accrut à un tel point que l'extrémité des doigts s'enfonça dans la ^ paume de la main droite sans qu'on pût rempê^

^ Ayant voulu essayer plusieurs fois , depuis , ce remède aux mêmes doses et daus les mêmes intentions, il a toujours produit chez ce sujet les mêmes accidens.

MAtADIES DE LA TÊTE. tXO'J

cher, que le trapèze se dessina pour ainsi dire à travers l'enveloppe cutanée , et que les muscles pectoraux du côté droit 9 gonflés et contractés , offraient Faspect d'une tumeur considérable; enfin l'exaltation de la sensibilité et l'érectilité des cheveux se portèrent à un si haut degré, que le malade ne pouvait plus supporter la glace sur la tête, ni aucune espèce de cataplasme. Il fallut se borner à un simple bandage contentif peu serré, celui de Galien par exemple, qui le soulageait un peu.

Malgré cet état de souffrance , dans lequel il se fit néanmoins quelque amendement, au moyen des saignées généraleset capillaires, que nous répétâmes de nouveau un grand nombre de fois ( le nombre des saignées fut porté à une trentaine , et l'on avait posé plus de cent ventouses scarifiées), au moyen des adoucissans mucilagineux donnés intérieurement, et des bains émolliens presque froids, ce militaire avait conservé de la fraîcheur et de l'embonpoint, parce qu'en effet les fonctions de la vie inté^ rieure n'avaient encore éprouvé que le trouble momentané produit par l'acide prussique. Ce fut dans cette situation que nous le présentâmes à la Société de Médecine de la Faculté de Paris, le 26 avril 182a, où l'on a répété les expériences précitées. La coupe de quelques cheveux, quoique faite avec d'excellens ciseaux, et à l'insu du malade, fut également suivie d'horripilations, de convulsions,^ et d'une sorte de frémissement douloureux qui

s'étendait à toutes les parties contractées, jusqu'à l'extrémité des doigts de la main et du pied, où il 1 éprouvait un fourmillement très-incommode.

Enfin des sueurs copieuses et non interrompues, déterminées par les grandes chaleurs, ayant encore . opéré une légère amélioration dans les symptômes, Raymond désira quitter Thôpital. Il sortit en efifet le i8 août, sept mois révolus depuis son accident. * A cette époque , nous avons remarqué que la diminution des douleurs, l'émacialion ou l'atrophie semblaient vouloir succéder à la contraction tétanique. C'est en effet la marche que suit ordinairement la nature dans les altérations organiques, qui ont pour premier effet l'irritation, l'inflammation aiguë et l'hypertrophie , soit parce que lef causes d'excitation cessent, soit parce que les nerfs perdent de leur sensibilité par le seul effet de la prolongation de l'état inflammatoire où ils ont été. La circulation est détournée, réduite, et les parties tombent dans un état d'atrophie qui peut augmenter graduellement ou progressivement, selon les effets de ce mouvement rétrograde de la circulation et de la résorption.

Les soupçons que nous avions eus sur l'augmentation graduelle de l'atrophie chez le militaire, sujet de cette observation, s'étaient en effet réalisés, lorsqu'un surcroît d'exaltation dans les parties encore soumises au tétanos, occasioné par quelques écarts dans le régime, le força de rentrer à l'hôpital dans les premiers jours de janvier i8a3.

MAtADmS DE LA TÊTE. aOg

Le testicule droit, les doigts, la main, Ffivant* bras et la partie inférieure du bras du même coté, étaient presque totalement atrophiés. Les ongles avaient acquis une forme raboteuse èrustacée, et une longueur de huit à dix lignes ; mais pendant ce second séjour du malade . à l'hôpital, ces productions cornées tombèrent spontanément, et firent place à d'autres ongles d'une conformation naturelle. Cette régénération fut pour moi un signe favorable d'amélioration. Depuis ce moment, la sensibilité et les mouvemens nous parurent se développer dans l'avant-bras et dans la main de ce militaire : peu de temps après, à l'hôtel des Invalides où nous avions obtenu son admission, il se fit encore un nouvel amendement; mais ce fut à Charenton^ où son caractère impatient et volontaire l'avait fait envoyer, que toutes les propriétés du membre malade se rétablirent complètement sous l'influence des bains émolliens et des affusions d'eau froide

auxquels on le soumit, et qui, loin de lui être nuisibles, comme à l'hôpital , lui ont au contraire été très-salutaires.

Jusqu'à ce moment l'objet de nos remarques a été de faire connaître les différences qui existent entre les lésions de chaque portion essentielle de l'encéphale , et les phénomènes particuliers qui caractérisent chacune de ces lésions , à l'effet de pouvoir établir un pronostic juste, et d'indiquer, d'une manière plus ou moins exacte, les moyei)s ihéra- I. i4

^ao MALADIES DE LA TÂTfi.

peutiqùes: qui leur conTiennent. Maintenaiit hdus allons nous occuper, i^ des plaies de tête pour les^ quelles Topération du trépan est indispensable;

!à^.De.celles au (;on traire où , malgré Fassertion de la plupat^ des auteurs ) cette opération est non-«ea<' lement inutile, mais peut être nuisible;

3^ De ce qu'il convient de faire dans le cas dé hernie au cerveau;

' 4^ Enfin des causes des abcès au foie à la âuitft des plaies de tête.

Dans cette partie de mon travail, j'ajouterai pea de choses à ce que j'ai déjà dit dans un mjémoire qui se trouve inséré au tome IV de mes campa-* gnes^ publié en 1817. J'appuierai du reste les pro-^ positions que je viens de poser ^ d'une série d'observations authentiques que nous avons recueillie^ avec le plus grand soin et que nous présenterons successivement avec toute la brièveté possible.

r* Proposition. — Le trépan est indispensable j lorsque dans une plaie avec fracture et fracas aux •os du crâne, les fragmens sont déplacés et enfoncés Ters sa cavité, de manière à léser la dure-mère et le cerveau; lorsque le corps étranger qui a fait la blessure est enclavé dans l'intervalle des fragmens^ ou qu'il a pénétré dans l'intérieur du crâne, mais sans s'éloigner de la voûte de cette boîte osseuse; enfin lorsqu'on a pu s'assurer de l'existence de Té* panchement circonscrit d'un fluide établi dans les mêmes régions.

Avant de pratiquer l'opération du trépan , il iD>

porte d abord de savoir si les symptômes qui caractéri^sent la lésion ou la compression des parties de leocéphale existent réellement. L'un des principaux symptômes est la paralysie plus ou moins étendue (des parties correspoudantes ou opposées à la blésfore y selon ses effets sur telle ou telle région de l'encéphale : ces symptômes sont d'autant plus faiciles à reconnaître qu'ils se déclarent immédiatement après l'accident, et qu'ils se développent dune manière graduée ou progressive, à moins que la fracture ne soit bornée à la partie antérieure des «nus frontaux , et que le corps étranger ne se soit arrêté dans ces cavités. Dans ce dernier cas , facile ^distinguer , on attendrait vainement l'invasion des symptômes de la compression. Il n'en faudrait cependant pas moins mettre toute la fracturée découvert par des incisions convenables', appliquer une couroQoede trépan d'un diamètre proportionné àl'éten- . due des parois du sinus, pour ne point en dépasser les limites, et extraire enfin le corps étranger. Les Blêmes préceptes sont applicables lorsque de semblables corps se sont introduits dans lune des fosses de la mâchoire supérieure, telles que les or-

^ Dans les incisions j il faut éviter, autant que possible , la Msion des rameaux du nerf frontal , ou , si l'on ne peut les ^iter, il faut avoir l'attention de les couper complètement. La ÎMcpre de ces nerfs peut déterminer la perte de la vue de l'œil ia même côté , et produire quelquefois le tétanos , tandis que la section complète de ces cordons nerveux ne trouble point ki foncticHM de ceux qui servent à la vision.

ai a MALADIES DE LA TÊTE.

bitaires , les nasales , les zygouiatiques et les siiMv maxillaires : toutefois^ dans ces circonstances i^ des recherches longues et violentes seraient dangereuses pour le malade; car elles pourraient produire des accidensplus graves que ceux qui résulteraient de la présence du corps étranger dans ces cayité&

D'autres remarques restent encore à faire avant de se décider à pratiquer l'opération du trépan anx divers points du crâne. Pour l'entreprendre dans le but d'extraire un corps étranger introduit dans cett^ cavité , il faut que ce corps , ainsi que nous l'avons dit y se soit arrêté intérieurement au hari du trou qu'il s'est pratiqué ; car s'il était perda dans la substance cérébrale ^ il n'y aurait aucune recherche à faire. Se fùt-il même arrêté dans Tépaisseur des os ^ si sa présence ne menaçait point la vie de l'individu^ l'opération devrait être suspendue, ou tout-à-fait rejetée. Par conséquent 9 dansié cas où le corps étranger ne lèse ou ne peut léser aucun organe important, si l'on ne peut l'extrairesans violence, il vaut mieux l'abandonner au travail de la nature , qui produit à la longue, par l'effet d'une nécrose suivie de l'exfoliation sensible, ouparl'rffet de la décomposition , la destruction du cercle | osseux superficiel qui le retient et le recouvre. ; Alors devenu libre, et étant expulsé graduellement de. sa prison par un développement vasculaire subjacent, ce corps étranger peut être extrait av^cle moindre secours de l'art, et sans nul inconvénient

Un corps étranger , introduit dans l'intérieur du

MALADIES DE LA l^TE. tj3

carâne, et resté immédiatement à la place pai' laquelle il y a pénétré, peut sans doute être découvert avec facilité au moyen du plus léger choc; cependant on pourrait se laisser induire en erreV)!^', ^ doiiler de sa présence , à cause de la petitesse de rouverturequ'onremarqueassezsouventdanscette circonstance, surtout lorsque le corps étranger a une forme ronde , telle qu'une balle ou autre projectile semblable. L'explication que nous allons donner à cet égard suffira pour faire connaître la possilnlité du passage du corps étranger , et mettre les chirurgiens en garde sur un tel événement. Les fibres osseuses , au moment où elles sont frappées, peuvent, avant de se rompre, céder et se courber sous le poids et la pression de l'instiniment qui a produit la blessure; mais lorsqu'une foisil a franchi la résistance , ces fibres tendent à rentrei'dans la ligne droite et à se rapprocher en convergeant, et diminuent alors l'ouverture qui a livré passage au corps étranger. Elle se rétrécira même d'autant ^us que l'élasticité et la force des tissus seront ]ihi& |nx>noncées, ainsi que je l'ai souvent observé chez' les jeunes sujets. Chez les vieillards , au contraire , les os, au lieu de plier et de céder, se brisent en éclats, et le projectile ne peut surmonter Ja résistance qu'il éprouve , qu*en emportant une pièce égale tout au plus à la moitié dé son diJamètrc. La petitesse ou la grandeur de la pièce sera donc relative à l'état spongieux ou compact de PpSi et dims cette première' iconditiony là perfora-

9l4 MAI1ADIE8 DE IA.tAtX.

tien de ce tissu se fera leplus souvent san9ira(v> ture. .'-* ■ . ■'■ ■'■•■ '

. XJn cprps étranger peut ne pas rester immédiatement à ia place par laquelle il s'est introduit dansrle crâne, sans que, pour cela, son extraction es devienne impossible. En effet, lorsqu'un 'corps , lancé avec force , frappe les parois du crâne , il peut^ après avoir percé la substance osseuse, et eif suivant sa parabole , parcourir un espace plus ou moins long, entre la dure-mère et la voûte crânienne , et s'arrêter au point diamétralement opposé à son en* trée. Dans une telle circonstance, qu'on pourm d'ailleurs soupçonner aux symptômes de compression qui se manifestent toujours, et à des douleurs quel^ blessé rapporte à un point 'phi» on moips éloigné de la blessure, il. s'agit seulemeAt de s'assurer d'une manière précise de la présence du corps étranger , et de Aa, distance à laquelle il se trouve. Pour cela, il faut introduire, avec toutes les précautions convenables, une sonde dégomme élastique dans l'ouverture du crâne, et la faire paiv venir jusqu'au corps étranger que l'on reconnaît assez facilement à sa résistance et aux inégalités que sa surface présente le plus ordinairement. En mesurant alors extérieurement, à Paide de la même sonde, le chemin que ce corps a parcouru, on cou* naît le lieu où l'on doit pratiquer la contre-ouver^ ture et l'opération du trépan. Cette idée , à laquelle je fus conduit par les résultats de quelques plaies d'jMwes àieu au crame,.'.a paru si impi^rtanteà

HitAD0ss PE ul xktm. âiS

mon illustre maître , Sabatîer , qu'il Ta citée dans le tome l*' de sa Médecine opéraioâre^'Voli^éxi reste les faits qui me l'ont suggérée. . * :

Un soldat avait reçu, en Egypte, un coup de feu à la tête. La; balle, après avoir percé leirontal à sa partie moyenne , près du sinus , s'était portée obli* quemént en arrière, entre le crâne et la durennère, el avait -marché ainsi le long et au coté gauche du sinus longitudinal jusqu'à la suture occipitale, où eUeSk'était arrêtée. Sapréaence avait déterminé tous les accidens de la compression, sans qu'on eut pu reconnaître le siège du corps étranger : cependant le blessé rapportait toujours la douleur au point dia* métralement opposé à l'entrée de la balle, et tous les autres signes ne laissaient aucun doute sur sa présence dans l'intérieur du crâne.

J'imaginai d'introduire une sonde de gomme élastique dans le trou de l'os frontal; en effets je lui fis parcourir sans peine le trajet jusqu'à la balle , que je reconnus à sa résistance et à ses inégalités , et' je mesurai ensuite extérieurement le chemin qu'elle avait parcouru. Alors je me décidai à mettre à d^ouvert le point du crâne correspiondant au corps étranger. Je fis une contre-ouverture au moyen d'une large couronne de trépan : une matière pumlente, mêlée de petits caillot sanguins , bortit en assez grande quantité , et il me fîit facile de saisir et d'extraire la balle qui déprimait la duremère et comprimait le cerveau. Rien ne s'opposa phas jà la.guérison.

II 6r MiLÀBISS SE LÀ tAtE.

Dan» la campagne de Pologne, en 1806, jefos pour la seconde fois dans le cas de faire iine semblable contre-ouverture. Une balle, après avoir percé y chez un de nos soldats , la bosse pariétale gauche , avait labouré obliquement la £Eice interné de Tos pariétal, et s'était arrêtée à un demi» pouce de la suture occipitale. L'introduction d'une petite sonde de gomme élastique, les indices que donnait le blessé , et une légère ecchymose qui s'était manifestée sur la peau rasée vers ce dernier point, me déterminèrent à mettre l'os à découvert^ pafr une incision cruciale. Une petite fente se fit d^àbord apercevoir, et il y avait des symptôniies dé compression qui allaient en augmentant. Ces nouveaux motifs me portèrent à appliquer une couronne de trépan , de manière à couvrir la félnre. h rencontrai immédiatement , sous la pièce détachée de là couronne , une moitié de balle aplatie, et en par^ tie incrustée dans l'os. La dure-mère était décollée de la voûte du crâne, dans tout le trajet de la balle^ qui avait suivi la concavité de cette portion déboîte osseuse : une assez grande quantité de sang noir sortit par les deux ouvertures. Quinze jours se passèrent ensuite sans que le malade ait éprouvé k moindre accident, et sans doute il eût été, ainâ .que le sujet de la première observation , conduit i une guérison parfaite, sans une fièvre d'hôpital dont il fut atteint, et à laquelle il succomba.

Les deux faits que je viens de rapporter prouvent donc, contre l'opinion généralement admise

MALADDeS IXE LA T^TE. lïj

par les auteurs, que les recherches des torpi étraugers dans le crâne ne sont pas toujours inutiles et dangereuses 9 lorsqu'on les fait avec ménagement et avec prudence.

Enfin, soit pour de semblables circonstances^ ^t pour les cas plus simples dont nous avons parlé précédemment^ une fois l'opération du trépan jugée nécessaire quant au fait même, il faut encore, avant de la mettre à exécution, savoir choisir le moment opportun pour rendre cette opération profitable, et connaître si la période dans laquelle se trouve la blessure ne serait point un <^tacle nouveau à ce qu'on la pratiquât. Si l'on est appelé près d'un blessé dans les premières heures de IViccident, il faut profiter aussitôt de ces instana pdiir faire l'opération , si elle est indiquée, et extraire, à l'aide de ce moyen , les corps étrangers qui lèvent la dure-mère et le cerveau. Alors il y a tout lieu d'espérer que les symptômes inflammatoires, qai ordinairement ne^ développent qu'après les prehnières vingt-quatre heures qui suivent Ja solution de continuité, et qui deviendraient une €ontre4ndication puissante, ne sont point encore arrivés. Pour peu que l'on tarde, l'inflammation survient, et l'on conçoit que le trépan ne pourrait plus être appliqué sans produire une nouvelle irritation, qui augmenterait encore selon que. la rumination dii péricrâne serait plus étendue et- les couronnes plus multipliées, et selon quelques cir^ ConatanoK atmosphériques qui pourraient elistei',

ai8 MALADIES D£ LA TÊTE.

tellesi que rbumidité et Tinsalubrité de Tair. Lei portioos membrandeuses mises à découTcrti étant enflammées 9 s'altèrent promptement, et il est rare qu'elles ne soient pas bientôt frappées de gangrène. Nous en avons vu plusieurs exemples, et c'est sans doute le motif pour lequel Desault ne prfl^ tiquait plus cette opération. Dans )a supposition que nous venons d'établir, il faudrait donc attendre, pour mettre le trépan en usage, que les symptômes inflammatoires fussent dissipés. La présence du corps étranger, d'où résultent le& efifels ^ela compression cérébrale, est moins dangereuse que les tentatives faites dans la période de l'inflammation pour le déplacer ou l'extraire. D'ailleurs la mort du malade, toujours inévitable lorsque l'inflammation et la suppuration sont établi»! profond dément dans les membranes du cerveau- et dans sa propre substance , serait même plus prompte , si l'on pratiquait alors l'opération, que s'il était aban^ 4onné aux seules ressources de la nature. '

Si nous voulions entrer aussi dans le. détail Aeà inconvéniens attachés à l'opération, elle-même, telle qu'on la pratique ordinairement,; nous parlenions de la rugination des os comme de Tun des plus. graves. En effet, cette rugination déchire les ijriemhranes bien au-delà de l'endroit où doit étr^ appliquée la couronne; elle provoque ou augmente l'irritation des tissus voisins , en détruisant les râr musculcis osseux; elle détermine la nécrose dans .tputQ la; portion d'os dénudée , et elle est commu-

i:.MK-i

la cause d'aocidens sympathiques plus ou moins graves, des abcès au foie par exemple

Àvmnt d'employer la rugine, il faut couper cin- Gulairement avec le bistouri le .péricràne et ses adhérences aux tégumens, et cette portion de membrane fibreuse, ainsi isolée, se détache ensuite sans effort.- -

Mais enfin, l'opération terminée, il faut placer dans le trou du trépan une portion d'épongé fiiie^ mouillée et exprimée, un linge fenêtre, enduit do oérat,'sur les bords de la plaie, et par-dessus de la charpie moliette,puis appliquer un appareil simple* ment contentif, tel que le bandage de Galien. Le baume de Fioraventi et autres liqueurs répercussi* ▼es irritantes doivent être rejetés de la pratiqua chirurgicale; Les pansemens doivent être faits avec des moyens simples : on no doit lever le premier appareil que lorsque la suppuration en aura im# bibé complètement toutes les pièces, et Ton doit prendre les prétentions nécessaires pour mettre la plaie à Tabri du contact de Tair froid et humide. Il &ut avoir également le soin de favoriscnr les éva* cuations alvines par des lavemens, et les sécrétions muqueuses et cutanées, pour détourner l'irritatioit et les congestions, loin de la plaie, ou des or* ganes susceptibles de s'irriter sympathiqucment Les bmasons délayantes mucilaginetises et les ven^ touses scarifiées posées a la nuque, aux régions dorsales et épigastriques, rempUssimt parfaitement ^ellB indicalioD er prérieniieat fmflamnnitioft,

' Nous allons maintenant rapporter quelques feits relatifs à notre première assertion, c'est-à-dire à la nécessité impérieuse d'extraire les corps étrangers par un moyen quelconque , et de donner issue aux iluides épanchés dans l'intérieur du crâne.

I" Observation^ — Auger (Pierre), fusilier-grenadier, avait reçu, pendant la campagne d'Autriche, une balle à la tempe droite. Ce projectile, en fracturant la portion écailleuse correspondante du temporal, s'était divisé en deux morceaux, dont l'un avait pénétré dans le crâne, tandis que l'autre était resté enseveli sous le muscle crotaphite.

Les accidens de la commotion et de la compression s'étaient déclarés en même temps, et menaçaient la vie du blessé. Après avoir débridé la plaie, et fait la ligature de quelques branches de l'artère temporale qui furent coupées, je mis à découvert toute la portion du crâne, et nous aperçûmes bientôt le premier fragment de la balle, qui se détacha de lui-même. J'enlevai ensuite, à l'aide d'un élévatoire, une esquille assez volumineuse, et je fus assez heureux pour saisir, avec une .pince à pansement, l'autre fragment de balle, laminé et enfoncé profondément entre la duremère et le crâne. A la faveur de ce trépan accidentel^ il s'évacua une assez grande quantité de sang noir liquide. Dès ce moment tous les accidens s'apaisèrent et se dissipèrent graduellement ; et l'espace résultant de l'exfoliation du pourtour de l'ouverture ayant diminué d'une manière assez rapide,

. MitABIES BB LA xktE. asi

ce fuailier se trouva parfaiitement guéri avant le quaraute-cinquième jour. JjSl cicatrice était déprimée , et les pulsations des artères cérébrales n'avaient pas encore entièrement disparu.

U® Observation. — Pendant le combat de Witepski en 1812, un jeune soldat russe avait reçaà la région firontale, un peu au-dessus du sourcil droit I un biscSaien qui^ après avoir percé et fracturé Tos coronal y avait pénétré dans l'intérieur du crâne. Ce projectile était placé sur le sommet du lobe antérieur droit du cerveau, la bosse orbitaire du frontal et la crête interne du même os. Malgré sa grosseur 9 il ne paraissait que très-peu à l'extérieur : l'ouverture qui le laissait voir n'avait pas plus de trois à quatre lignes de diamètre; aussi avait-on fait, pour l'extraire, des essais et des efforts inutiles.

Lorsque je vis ce blessé, il éprouvait un senti* ment de gène et de pesanteur extrêmement pénible à la tète, ce qui l'obligeait de se tenir constamment assis, et de porter sa tête sur ses genoux : lorsqu'il la relevait et la portait en arrière, il tombait en syncope. Le choc d'une soude sur la portion visible du corps étranger me fit reconnaître que c'était une balle de fer dont le volume devait excéder de beaucoup le diamètre de l'ouverture qui lui avait livré passage, et qu'on ne pourrait parconséquent l'extraire qu'en appliquant le trépan.

La plaie des tégumens , agrandie par deux incinons longitudinales,. ayant laissé à découvert tout

aaa maladies bb la tAix.

le pourtour de l'ouverture de Fos frontal', nous appliquâmes trois petites couronnes de trépan , coQimuniquant entre elles et le trou qu& le 'biscaïen avait fait : après avoir coupé les angles' bsseuï qu'elles laissaient , il nous fut facile ,< au ' mc^en d'une forte pince et d'un élévatoire^ -d'esimire cette balle de fer , qui pesait six olices« ( Elle a été déposée au cabinet de l'école de médecine de I^ri&) Nous fîmes sortir, en entier, avec une curette de bois , une grande quantité de sang coagulé , et nous fîmes l'extraction de plusieurs petits fragfneiis osseux y qui provenaient de la fractuite de la pal^ supérieure du sinus frontal. Le vide qui résultait de la déperdition de substance osseuse , fut rempli par une portion d'épongé fine mouillée, exprimée^ et retenue par un fil , de manière que son coté interne ne dépassait pas le niveau du rebord de cette grande ouverture. Un linge fin fenêtre , enduit de cérat, recouvrait les bords de cette plaie: delà char' pie mollette , des compresses y et le bandage de Gar lien terminèrent l'appareil.

Dès ce moment , le blessé se trouva soulagé 9 et il jouit 9 pendant près de deux heures, d'un som* meil paisible : cependant y vers le soir , il éprouva de la chaleur , un mouvement fébrile et des dou* Içurs vives dans la plaie. On fit ime forte saignée à / la saphène ; le malade fut mis à l'usage des boiflr sons délayantes et de quelques antispasmodiques anodins. L'appareil ne fut renouvelé qu'au qtiatrième jour de l'opération, époque où touijes le&

MALADIES DE LA TÊTE. 9l3

(ièc^ du bandage étaient fortement ithbibées de luide séro-purulent. Le lendemain , je le trouvai lans Tétat le plus satisfaisant, et sans le moindre Touble dans les fonctions sensitives. Quelque semps après 9 il parvint à une guérison complète , à a .déprefision près de la cicatrice , et au vide qui i^percevait encore dans la déperdition de substance le Fos frontal. Cette guérison me fut annoncée à Moscou par le chirurgien -major de l'hôpital ^ M.. Roussel.

' ni""* Observation, — Dans le»même combat , un deuxième soldat russe avait été' frappé à la tempe gauche par une balle de plomb; la moitié de ce projectile avait pénétré dans le crâne , en se laminant à travers une fente étroite que son choc avait déterminée ; l'autre moitié avait labouré le muscle çrotaphite jusqu'à son attache postérieure vers la hase de l'apophyse mastoïde où elle s'était arrêtée. Au moment où je vis le blessé , cinq jours après ; raccident, il était frappé d'hémiplégie du côté \ droit 9 avait perdu l'usage de ses sens , et était dans on état d'agitation continuelle. La plaie de la tempe I débridée , et le point fracturé mis à nu , je découvris le trajet du morceau de plomb qui avait labouré le k jBniscle, et j'en fis l'extraction à l'aide d'une contre-ouverture pratiquée sur le point où ce corps étranger faisait saillie. J'appliquai ensuite une couronne de trépan à la partie déclive de la plaie , et très-près du point où l'autre morceau de plomb était enclavé. Il me fut facile de le déplacer et de

2^4 MAIAIHES DE LA tAtE.

l'extraire avec plusieurs esquilles qui lui étaient contiguës. Il y avait aussi^ entre le crâne et la daremère 9 du sang épanché auquel je donnai issue.

Le malade fut d'abord soulagé ; maiis quelques jours aprèsy il tomba dans un état d^adynamie auquel il succomba. Il est évident que si Fopératioii du trépan eût été faite plus tôt ^ elle aurait pu le sauver.

IV"^ Obserifation. — Un soldatderex-garde,blessé à la bataille de la Moscowa j nous offrit à peu prés les mêmes symptômes que chez le dernier sujet H avait été atteint par une balle qui , après avoir frao turé la partie moyenne et postérieure de Tos pariétal droit 9 s'était enclavée entre plusieurs pièces osseuses. Ces fragmei^s , poussés par le projectile, avaient été par lui entraînés sous le crâne. La balle, que Ton avait crue entière , était ressortie par la même ouverture. On se contenta de faire un simple débridement, et d'appliquer un appareil ordinaire.

Comme les symptômes de la compression marchaient lentement, on pensa que ce blessé poui^l guérir sans opération , et comptant toujours sur les ressources de la nature, on rejeta obstinément le trépan que nous avions conseillé ; mais le.s accidens augmentèrent , et le blessé mourut le vingt- '1 unième jour. L'autopsie du crâne fit découvrir «n quartier déballe et une esquille enfoncés dans la dure-mère et le point correspondant du cerveau, où l'on remarquait une ulcération assez étendue. Il est probable que si l'on eût extrait de bonne

MALADIES DE LA TÊTE. , ai5

heure ces corps étrangers, le malade aurait été sauvé.

Nous avons encore été témoins de cas analogues, pour lesquels on n'avait pas osé pratiquer également l'opération du trépan , dans la crainte de déroger aux préceptes du célèbre Desault , qui la considérait comme mortelle. Nous partageons aussi cette opinion y mais seulement lorsque les corps étrangers s'éloignent de la face interne de la voûte du crâne, de manière à pénétrer dans^le cerveau , et nous répétons qu'il vaut mieux en effet i dans ces circonstances, abandonner le maladeà la médecine expectante , que de tenter des recherches dans l'intérieur de cet organe pulpeux.

Pour confirmer de nouveau des préceptes depuis long-temps établis dans notre opinion , ainsi qu'on peut le voir par les dates des observations précédentes , nous croyons devoir leur ajouter encore deux dernières observations que nous venons de recueillir tout récemment. Nous avons l'espoir qu'elles contribueront , avec celles déjà rapportées, à démontrer évidemment que, si vers la fin du siècle dernier, on avait exagéré, dans les plaies de tête, les cas qui exigent l'opération du trépan , on a beaucoup trop ,, dans ces derniers temps , critiqué cette opération, et qu'on l'a mise en pratique beaucoup trop rarement.

V"* Observation. — Un cuirassier du a"* régiment de la garde royale, nommé Mossant (Jean-Baptiste),

âgé de vingt-six ans, étant à la manœuvre, au I. iS

ChampKie-Marsy le ii juin 182475011 cheval, Nouvellement ferré, fait un écart brusque et violent , le jette par terre, et d'un 6oUp de pied, lancé avec force sur la tête de ce cavalier ainsi étendu &ar le sol y il lui fracture les os du crâne, et le met dans le plus grand danger. Les cuirassiers de la même compagnie volent à son secours , et le trouvent sans connaissance 9 couvert de sang et de poussière. Malgré l'incertitude de son existence, ils s'empressent de le relever, et le transportent aussitôt à l'bvpj^tal UaGrosCaillou^ où j'étais encore occupé à fioir ma rvisite. Ce blessé était alors revenu de sa syncope ^ mais il ne put nous rendre compte de l'accident qui venait de lui arriver.

. Apnès qu'on l'eut déshabillé et couché dans une chambre particulière , et qu'on eut préparé les ap« pareils. nécessaires aupansiemént, je Hs raser toute la tête , et j'examinai ensuite attentivement la plaie qui occupait transversalement toute la partie supé-. rieure de la tempe droite. Les tégumens , ainsi que le muscle temporo-maxillaire , étaient irrégulière^ meut divisés jusqu'à l'os , dans une étendue d'environ deux pouces un quart, et la portion temporale de l'os frontal était fracturée avec éclats et enfonce^ • ment des pièces. Cependant comme il n'y avait pas encore de symptômes manifestes de compression, je me contentai pour le moment de débrider la^ gement cette plaie, et de metti'e à découvert toute la portion fracturée de l'os frontal : le péricrâûé qui la recouvrait fut coupé circulairement ^ et dé-

MALADIES Dfe LA' tArt. ^%J

taché de Tos au moyen d'une rugine^ plusieiu^ branches des artères temporales et frontales larerit Uées; toute la plaie fut ensuite recouverte d'un linge fin fenêtre enduit de cérat^ qui servit seul- à maintenir légèrement rapprochés les angles ^de la division ; de la charpie , des compresses carrée^ ^ un bandage de Galien terminèrent le panseminlfc^ Nous prescrivîmes une saignée du bras , de» fclois^ sons délayantes acidulés à la glace, rapplicalîoSf de sinapismes aux pieds et de la glace sur la téfje»

A ma visite du soir, le blessé étant très-igité et lef pouls encore plein et vibrant, je lui fis une forte saignée à la jugulaire, et je recommandai qu^on .re« nouyelât fréquemment la* glace sur la tête; et ifûL^ou insisl&t sur Tusage des rafraichissantf ^ datiS».- La nuit fut orageuse, et le chinu^tMk* dé^ garde renouvda la saignée du bras.

Le ta, à ma visite du matin, ce mtlitaii«f était dans un état comateux, et déjà frappé d'hénuplégie sensible du côté gauche ; couché sur le tàté de sa blessure ^' il était par momens dans une tagilâlâon^ extl*ètinei cherchant à arracher les appareils qui couvraient- sa plaie. Ses idées étaient inc^oiiérentes^' etil répondait difficilement et trés-impaHfiEiitémeiit' avK questions qui lui étaient faites. Le-^tils était petit et extrêmement lent; on comptait àpeine quarante-cinq pulsations par minutes. lies À^acuatioiis alvines étaient suspendues, le bas^ ^MHQitre ub peu balloïmé, les pieds habituellement'

»^8 ^Al^ADp;^ DE LA . Tjl^TE.

^rpi^s.; il y avait aussi iqcontinence d'urine. La levée de l^'appareil nous fit découvrir toute la plaie, ab^* tergée du sang qui la remplissait la veille, et nom fit mj^ux apprécier la disposition de la firacture et d|ss pièces enfoncées. Nous vîmes parfaiteiiient^que la p]|^s considérable , d'une forme carrée , chevauchait vers la voûte du crâne, sous le bord fracturé de l'os frontal. Une très-petite quantité de fluide sanguin-, de couleur noirâtre, s'échappait par la 'fente supérieure de cette fracture. Quelques essais que nous fîmes avec précaution nous prouvèrent que ces pièces enfoncées étaient troçi fortement enclavées pour être, extraites sans l'opération du ti^pan,et comme nous.avions la conviction qu'elle comprimaient, à des degrés plus ou moins, prfir fonds, la dure-mère et un point du lobe droit du c^rv^aU) «de manièrje à mettre le blessé daiM^^W danger imminent, nous n'hésitâmes point à praJtiqueç stir-rle-champ cette opération. Elle était alors d'autant .plus facile à faire que la plaie avait été, débridée la veille dans cette intention , et que la portion) 4'os, où la couronne devait être posée, avait été également ruginée. Je choisis le point de l'os frontal où 3e réunissaient les rayons de la fracture transversale supérieure, à celle qui descendait vers la portion écailleuse de l'os temporal , afin de rencontrer facilement la pièce enfoncée vers ce point . Cette opération fut bientôt et heureusement, terminée; l'extraction faite de la pièce fracturée,. il sortit environ une cuillerée 4^. sang noir etliqujde

MALADIES DE lÀ TÊTE, àîig

qui était épanché entre ladure-mère et le crâne'. Alors, comme les bords de la scie cylindrique étaient tombés sur la fracture même , ilnous fut fecile, au moyen de Télévatoire, de détacher la principale pièce enfoncée,' laquelle s'était avancée de plusieurs lignes sous le crâne. Pendant l'extraction, les deux tables dexêtte portion d*os, maintenues par le diploé, se .^ont désunies; dans la table vitrée, on observa l'un des sillons de l'artère sphéno-épineuse. dont la rupture avait concouru sans doute à former l'épanchement méningo-crâniien que nous avons signalé.

A peine cette opération fut-elle terminée qiïe le malade se sentit extrêmement soulagé ; il répondit avec exactitude aux questions qu'on lui fit, et peu d'heures après les symptômes d'hémiplégie se dissipèrent. Ce changement subit dans les fonctions cérébrales nous a paru fort remarquable : cependant l'altération de la dure-mère et du cerveau était

profonde et très-étendue, car la dépression d^ ces parties , sur lesquelles portaient immédiatement les deux esquilles déplacées, nous a paru être de plusieurs lignes. D'autres petites esquilles , présentant ime forme triangulaire, furent également extraites du pourtour de l'ouverture du crâne. Nous fîmes incliner la tête pour faire sortir tous lés fluides épanchés; nous remplîmes la perte de substance de l'os avec une éponge fine bien lavée ; des bandelettes de cérat furent posées sur les bords-anguleux des tégumens coupés, et le pansement fut

9l30 H^IiADIX^ DE UL T]àTS.

terminé par des gâteaux de charpie , des oomprea* 6es)et un bandage à six chefs. De la glace fut encore appliquée sur la tête, et l'on fit prendre aa ble^é plusieurs lavemens laxatifs ; on insista sur l'usage des boissons délayantes mucilagineuses et à la glace. Le pouls s'était élevé ; il donnait , après le pansement y cinquante-cinq à cinquante-six put sations par minute. Le malade se plaignait d'une soif ardente, et ne cessait de demander à boire. Nous croyons pouvoir . attribuer ce phénomène à l'irritation sympathique que le nerf de la huitième paire avait reçue , par suite de la lésion des nerfs temporaux, et peut-être par la compression immédiate ou successive que l'encéphale a éprouvée momentanément.

A ma visite du soir, nous trouvâmes le malade calme et dans un état de sommeil favorable ; nous ne changeâmes par conséquent rien à nos prescriptions. Cependant il y eut, pendant la nuit, quelques instans de délire et un peu de chaleur fébrile, symptômes pour lesquels le chirurgien de garde jugea à propos de faire au blessé une cinquième saignée du bras.

Le lendemain , aucun accident ne se déclara , et le mieux parut vouloir marcher progressivement. Le troisième jour de l'opération , on leva l'appareil, qui déjà se trouvait humecté d'une assez grande quantité de sérosité sanguinolente. Des battemens sensibles, qui n'avaient point paru à l'instant où le trépan fut appliqué , s'étaient développés et nous

nuh^Dmt PB 1.1 TitTF, a3i

faisaient même craindre renc^phalocète ^ que nous croyions avoir prévenu par l'application y non interrompue , de l'éponge fine dans la déperdition de substance de l'os, et par des panseniens simples , mais rares, et sans addition des substances spiri* tueuses et des teintures aromatiques, tant préco* nisées par quelques auteurs.

Lorsque lecinquième jour fut passé, nouspermimes au malade Tusage d u bouillon de poulet, mais on continua toujours les boissons rafraîchissantes et l'application de la glace sur la tête. Ce dernier moyen nous a paru être un de ceux qui ont contribué le plus efficacement à prévenir l'inflammation des membranes fibreuses et à dissiper celle qui existait déjà. Un abcès assez considérable , que nous ouvrîmes, s'était formé dans l'épaisseur de la pau* pière supérieure : il avait été le résultat d'une pe* tite fracture faite par contre-coup à la paroi externe du sinus frontal du même coté. Une petite lamine osseuse sortit plus tard par la plaie de cet abcès, laquelle se cicatrisa spontanément et immédiatement après.

Dès le neuvième jour , le salut du malade fut assuré , et il marcha en effet rapidement vers la guérison. Une grande quantité de petits fragmens s'exfolièrent de tout le pourtour des portions trépanées et fracturées ; les bords des autres parties osseuses, restées saines, se rapprochèrent en s'amincissant, et de manière à fermer, mais incomplètement, le vide imn^ense qu'avaient l^i§sé l'opé-

l32 MALABIEd DE LA TÊTE.

ration du trépan et les esquilles expulsées. Enfin ^ le i" septembre de la même année , la cicatrice de cette plaie a été entièrement terminée , et à une faiblesse près de la mémoire , le sujet a repris de l'embonpoint et jouit d'une bonne santé. Il a été présenté à l'académie de chirurgie , à sa dernière séance du mois d'août.

Assurément on ne peut douter, d'après ce récit, que le cuirassier dont nous venons de rapporter l'accident, ne doive la vie à l'opération du trépan, qui a été pratiquée , dans cette circonstance, au temps le plus opportun et dans le lieu le plus favorable. Nous pensons donc que, sous ce rapport, cette observation n'est point sans intérêt.

VP Observation. — Le sujet dont je vais maintenant m'entretenir fut infiniment moins heureux que Mossant. Ce militaire , nommé Laroche (Jacques-Gabriel) , canonnier de Fartillerie à pied de la garde, âgé de vingt-cinq ans, d'une constitution robuste, fut apporté à l'hôpital le 17 juin i8a4, frappé d'une hémiplégie complète de tout le côté gauche , avec déviation ou contraction de la commissure droite de la bouche. Il était dans un état de stupeur mentale, et paraissait insensible à l'action de tous les agens extérieurs. Interrogé sur l'origine de sa maladie, il répondit qu'elle s'était développée graduellement, et sans qu'il pût en indiquer la cause. Cependant, après avoir exploré ' la tête de ce canonnier, et avoir découvert , dans le cuir chevelu, à la partie supérieure droite du

MALAmCS DE LA TÊTE. a33

fironti une cicatrice perpendiculaire d'environ un pouce un tiers de longueur, formant à son bord externe une saillie douloureuse au toucher, ainsi que toute la région correspondante, il nous déclara, en réponse aux nouvelles questions que nous lui fîmes sur la cause de cette cicatrice, qu'il avait reçu , six ou sept semaines auparavant , un coup de sabre en cet endroit, pour lequel le chirurgien-major de son régiment lui avait donné des soins. Les bords de cette plaie, qui nous parut être un diacopé, avaient été réunis par première intention , c'est-à-dire à l'aide de bandelettes agglutinatives, conformément aux préceptes de la plupart des auteurs. Ces bords tégumenteux contractèrent en effet, et en très-peu de jours, une adhésion mutuelle : dès le neuvième jour, la cicatrice fut obte- ^ nue; de sorte que le sujet, se croyant guéri, rentra dans sa compagnie et reprit son service, qu'il a continué jusqu'à l'çpoque de l'invasion de l'hémiplégie, cinq à six jours avant son entrée à l'hôpit^.

Cependant la saillie qui s'observait au bord temporal de cette cicatrice, les douleurs locales qui accompagnaient le moindre attouchement sur cette partie, et les accidens paralytiques nous firent soupçonner la présence de quelques esquilles sous la cicatrice et dans l'intérieur du crâne. Le malade n'ayant pu m'éclairer sur cette question , nousfimes appeler le médecin qui l'avait pansé, et, sur l'assurance positive qu'il nous donna , que la

a34 MALADIES DE LA TÊTE.

plaie était simple , sans coupure ni fracture à ToSi puisqu'il Tavait réunie par première intentioni nous fûmes détournés de l'idée que j'avais d'abord conçue de mettre à découvert la portion de l'of froptal en rapport avec la cicatrice , et d'y appliquer le trépan , pour extraire les corps étrangers qui m'avaient paru comprimer une portion de l'hémisphère droit du cerveau; encore ma première opinion persista-t-elle , puisqu'il y avait hémiplégie complète du côté gauche , lenteur et petitesse du pouls, affection légèrement comateuse^et diminution très-notable dans la perspicacité des sens et dans la sensibilité de tout le système de la vie de relation.

Enfin ne pouvant, à mon grand regret, £ure cette opération, je cherchai au moins à remplir, avec d'autres moyens déplétifs et révulsifs, l'indication urgente qui s'offrait. Nous ouvrîmes d'abord la veiné jugulaire droite , et nous en fîmes sortir deux grandes palettes d'un sang noir et carbonisé; à cette saignée , et après vingt-quatre heures de repos, nous fîmes succéder l'application des ventouses mouchetées à la tempe du même côté , à la nuque et entre les épaules. Des cataplasmes de moutarde furent mis aux pieds , et de la glace sur la tête; on donna des boissons délayantes. Deux jours après, je fis appliquer sur le côté droit de la tête un large vésicatoire anglais, et plus tard deux moxas à la base du crâne, derrière l'oreille droite; enfiu on établit un émonctoire entre l'apophyse

ICÀLABIES D£ LA TttB. q35

qaastoîde et la bosse sous-occipitale inférieure du même côté.

Les symptômes de la paralysie se dissipèrent graduellement I et j'espérais avoir sauvé le malade par cette médication ^ lorsque tout à coup il ise mapifestai sous la clavicule du même côté, deuX' abcès que nous ouvrîmes avec la potasse caustique. J^n moment de leur cicatrisation, et par suite d'im« prudence commise par le malade, il se déclara une hémorragie assez inquiétante, fournie par la Teine céphalique, qui s'était ulcérée près de son embouchure à la veine sous-clavière. Cependant cet accident n'eut point de suites fâcheuses : les plaies revinrent à leur premier état de guérison, çt le malade fut assez bien pendant quelques semaines. Mais enfin, peu de temps après, des symptômes d'hépatitis, avec une diarrhée opiniâtre, 9e déclarèrent et jetèrent le sujet dans le marasme, qui a été suivi de la mort, malgré tous les moyens que nous avions mis pn usage pour combattre cette double affection.

Nous avons procédé, en présence du médecin L*** et des chirurgiens de Thôpital, à l'ouverture du cadavre, le aS août, jour de ma leçon de clinique, le lendemain de la mort du sujet.

Nous avons eu le soin de scier circulairement le crâne, dans la ligne de démarcation de la base à la calotte , et de manière à laisser intacte toute la cicatrice des parties molles. Après avoir détaché ces parties, nous avons découvert im sillon assez pro-

fond dans Tos frontal , à côté duquel se trouva, é^ parée de lui, une petite pièce d'un blanc témeiet appartenant à sa substance compacte. Tout le pourtour de la coupure était rouge et enflammé: les tégumens qui la recouvraient participaient paiement de cette inflammation. Une forte résistance se manifesta, lorsque nous voulûmes les désunir, dans les adhérences vasculaireâ de la dure-mère au crâne : en dedans de cette boîte osseuse, et dans un rapport direct avec la coupure extérieure, noa$ observâmes aussi deux lames de la table interne, séparées du diploé de plusieurs lignes, et déprimant dans les mêmes proportions la dure-mère et la portion subjacente de Tencéphale. Cette po^ tion de ki méninge était enflammée, épaissie, et Ton y voyait quelques points de suppuration ; la pie-mère présentait les deux premiers caractères à des degrés plus considérables encore. T^ sob* stance corticale du cerveau était, dans cette partie, ramollie et déprimée. Le reste de Fencéphale n'a rien offert de pathologique : il y avait très-peu de sérosité dans les ventricules.

Les organes de la poitrine étaient dans l'état normal.

Dans le bas-ventre, Testomac et les intestins étaient phlogosés, et de légères ulcérations sefai-, saient remarquer dans ÏS romaine du colon. Le foie était très- volumineux , et parsemé, dans son inte* rieur, de tubercules suppurans et de petits abcès, dont trois, situés dans le grand lobe, étaient de h

XAXABIES DE LA xirTE. ^87

grosseur d'un œuf de poule. Le reste du tissu de cet oi^ane était ramolli et de couleur verdâtre. Cette maladie hépatique avait été évidemment amenée par l'irritation sympathique des membranes fibreuses de la tête; et c'est cette affection, jointe à celle des intestins , qui a puissamment contribué à faire périr le sujet

Ce fait nous semble prouver : i** que l'opération du trépan, faite en temps opportun, eût prévenu ces accidens , et sauvé sans doute la vie à ce canpnnier; n^ que la sensibilité animale de tous les organes paraît spécialement émaner des couches fopérieures des lobes cérébraux; 3^ enfin que la lésion propre et isolée de l'un des points des hémisphères détermine constamment la paralysie du côté opposé, et que si Ton a vu quelques cas où cette paralysie se soit manifestée du côté de la lésion, c'est parce qu'alors le cervelet du même côté était lésé en même temps ^ ou que la maladif de rhémisphère cérébral s'étendait à l'hémisphère opposé. Nous avons plus haut donné déjà l'explication de ces phénomènes.

VIP Observation. Cette observation est une de celles qui confirment d'une manière irrécusable «l'assertion que nous avons émise sur la nécessité d'appliquer immédiatement le trépan dans tous les Cfis.de fracture aux os du crâne ^ avec enfoncemejit des pièces fracturées, lésion ou dépression à la dure-mère et au cerveau.

Sans doute Ton doit avoir égard à quelques ano-

a38 BtÀtAJ)IES 1>)S LA rktE.

malies ou à quelques cas particuliers iniprévus que le génie du chirurgien saura distinguer; mais ils ne peuvent détruire une règle générale , et dette observation prouvera aussi que, contre Topinion des anciens 9 l'on peut, sans nulle crainte, pratiquer l'opération du trépan sur le trajet des branches de l'artère sphéno-épineuse, lesquelles avaient été rompues par l'efiet de la fracture chezle sujet de l'observation suivante, l'un des soldats du i** régiment suisse de la g£trde royale, nommé Lehmann (Jacques), âgé de 5t2 ans. Ce militaire fut apporté presque mort à l'hôpital de la garde , dans la matinée du 2 a janvier* i8îi6, offrant une large blessure au côté gauche de la tête , immédiatement audessous et un peu en avant de la bosse pariétale ^de ce côté. Cette plaie, de formfe arrondie et frangée sur êes bords, était accompagnée d'une grande dénudation à l'os pariétal, et d'une fracture avec fracas de cet os, dont les fragmens étaient déprimés et enfoncés à un demi - pouce de profondeur sur les méninges et le cerveau. Tout annonçait que cette solution de continuité "était le résultat d'un corps contondant appliqué avèt forcé et trans^ versalement sur le crâne, ou que le sujet avait pu tomber sur cette partie, dé ^ hauteur ou de quelque point élevé , avec uiïe vitesse d'autant pluJ' grande que l'élasticité des organes était en quelque sorte anéantie chez lui par l'état profond tfivresse où il se trouvait au moment de l'accident J et'dans lequel il était encore lors de son entrée à l^hôpital.

HALABISS DE LA TÊTE. 'liCf

Cette cinionsUin ce n'a pas permis au malade de nous faire connaître la manière d*agir de la cause Tulnérante, mais nous en décrirons avec soin tous les résultats.

Ce militaire avait entièrement perdu l'usage des sens et de l'intellect ; tout le côté droit était frappé de paralysie , et il y avait des mouvemens fréquens et désordonnés aux deux membres correspondans à la blessure. La commissure des lèvres de ce côté était fortement tirée vers l'oreille; les pupilles étaient très-dilatées, privées de leurs mouvemens ; la lumière vive ne paraissait point faire la moindre impression sur l'organe de la vue, et le sujet ne pouvait proférer une seule parole. Le pouls, petit et traînant, donnait à peine quarante-<:inq à quà^ railte^six pulsations par minute; il y avait eu émission involontaire de l'urine, et effusion de sang par l'oreille du côté blessé : enfin tout annonçait tme mort prochaine, et je crus le danger si imminent, lorsqu'on vint me chercher pour lui donner mes soins ( il était quatre heures de l'après-midi ), que j'héritai quelques instans à entreprendre aucune opération. Cependant je pratiquai celle du trépan , cédant à l'avis de quelques confrères qui assistèrent à cette application , et parmi lesquels était M. le docteur Lodibert , pharmacien en chef de l'hôpital de la garde, cédant aussi au désir que j'avais moi-même de secourir ce blessé , sans prétendre pouvoir lui sauver la vie.

La tête ayant été rasée dans toute son étendue ,

a4o MALADIES DE LA . TÊTE.

et les appareils préparés , je débridai largement, et par une incision cruciale , la plaie déchirée et contuse des parties molles , et jusqu'à enTiron' un pouce des bords de la fracture y qui fut totalement mise à découvert au moyen de la rugfaiey de laquelle je ne fis usage qu'après avoir coupé circulairement et exactement tout le péricrâne et la couche profonde du muscle crotaphite qui recouvrait le pourtour de cette fracture. Quelques branches des artères temporales furent liées , et le reste de la plaie abstergé. Nous vîmes alors une pièce du pariétal ^ de la largeur d'un écu de cinq francs ^ fracturée , enfoncée et enclavée de manière à empêcher de faire agir aucun élévatoire pour la relever et en faire l'extraction. Je choisis alors le point le plus déclive du bord de la fracture pour y poser une couronne de trépan, de telle sorte qu'elle tombât dans la fracture même. La pièce du trépan 'détachée, il se fit, par l'ouverture, une effusion de sang considérable^ je me hâtai ensuite de soulever les fragmens enfoncés à l'aide d'un élévatoire, et d'en faire l'extraction avec une forte pince. Deux esquilles de la table interne étaient profondément cachées sous la voûte du crâne , ce qui rendit cette extraction difficile. Elle eut pour résultat une ouverture circulaire et angUr leuse au pariétal, d'environ un pouce un quart de diamètre. Nous trouvâmes plus de deux onces de sang en partie coagulé et épanché sur la duremère; ce sang ayant été évacué, Thémorragie qui ne

HAT^OfFS DE UL TpTE. ^^l

cessa d'avoir lieu était produite par les branches rompues de Fartère méningée. La dure^nère ^ for- ' tement déprimée ^ ne transmettait plus les mou* vemens du cerveau : il est probable qu'il existait aussi sous cette membrane un autre épanchement, auquel je ne voulus pas donner issue par l'incision que conseillent les auteurs , attendu que le contact de l'air sur la portion du cerveau attrite ou dilacérée et mise à découvert, en aurait augmenté la désorganisation et aurait été suivie d'une suppuration profonde et funeste; ou peut-être aurions-nous eu unencéphalocèledoiit on n'aurait pu arrêter les progrès. En conservant l'intégrité de la dure-mère, j'avais lieu d'espérer que le sang épanché au-dessous s'absorberait y et que la portion déprimée du cerveau pourrait plus facilement se développer, re^ prendre ses propriétés vitales et rentrer dans son état primitif. Je m'arrêtai donc au sage parti de ne point inciser cette membrane, et je m'empressai de remédier à l'hémorragie fournie par les artères méningées. La compression, les styptiques auraient été nuisibles et inutiles, et la ligature de qes vaisseaux , cachés dans les gouttières creusées sur la table interne de l'os , étant impraticable, je n'hésitai point, conune je l'avais fait dans plusieurs autres cas, à porter sur l'orifice de ces artères un Sitylet de fer incandescent, à l'aide duquel Fhémorragie fut arrêtée au même instant. Cette cautérisation se fait sans douleur et n'offre aucun inconvénient. Cette double indication remplie , je I. i^

^/^% HAIADIES DE LA rkTB.

procédai au pansement de cette éni^miê plaie! une lame d'épongé fine mouillée et exprimée fut d'ahord placée dans le cercle osseux, et de iHaiDière à en remplir toutes les anfr^ctuosités; ua linge fin fenêtre et enduit de cérat fut ensuite pesé sur toute la plaie , dont les quatre angles forent râp* proches; des gâteaux de charpie, des oomipFeasért •et un bandage de Galien complétèrent le panae« ment A peine l'opération était-elle terminée que le malade fit mouvoir sa main droite et pronraça quelques mots. Les pupilles s'étaient resserrées^ et les sens parurent avoir repris leurs fenelioiiS| au moins en partie.

Malgré ce changement favcMrable, je n'avaisain cune espérance du retour de ce militaire à la vie: cependant nous le suivîmes avec un grand spin^il lut mis à l'usage des boissons rafraîchissantes Aui cilagineuses; je prescrivis l'appUcalion dès sIèA* pismes chauds aux pieds, de la glace sur la téte^ et la saignée du bras condilionnellement. £» effet; après deux ou trois heures d'un calme as^ez parfut) un mouvement fébrile, accompagné de chaleur et de soif ardente, s'étant manifesté, une saignée* de douze onces fut pratiquée, et je fis pose^ liné séri^ de ventouses mouchetées à la nuque , aux régiôîis dorsales , sur l'épigastre et sur les hypocondres.

L'irritation et l'inflammation qui s'eihparent assez rapidement des membranes cérébrales dans les plaies de tête, surtout lorsquelles sont accompagnées de fracture aux os du crâne^ ainsi que

cela a eu lieu pour la solution de continuité qui fiiît le.si^t de cette observation, portent sympia^ thiqucmeat leurs effets sur ies organes intérieur» ^^ ^pn deviennent aussi le siège d'une inflammatioili ^oncùotttante , à laquelle on à prétendu trétnédiei* par des laxatifs; mais «s nioyena«ont plus ft&oreB à entretenir la phlegmasie et à ta fiiire développer qn'à la résoudre : aussi nous n'en faisene jamai» usage. Nous traitons ces inflammations sjmpathiqaes comme si elles appartenaient exclusirement aux organes qui en sont le siège, et les meilleurs nojens sans doute pour les combattre , et fairer même dériver celle des méninges, sont les ventouse».

:• soarifiéeS) (préférables sou&.lîous les rapports aux aangsufiSy les bains tièdés: émolliens gélatineux y loriiqn'ila aont praticables, et les boissons mudla^ gîneoseaàJa glace. Tai constamment retiré- les phis grands anrantages de cette médicatiqa, à laqùeHe il fsiut joindre , pendant la première période de l^in*-

^ jihwiBMtîon<^ les saignées générales, s'il y a lieu, la

\. ^Iacb sut la tête et les stnapismes aux pieds.

L Revenoiifiî au sujet de notre observation. Dès le kiadeflaain, a3, le malade se trouva mieux, et il pot répondre aux questions qu'on lui adressa. Néan«

l moins, comme il y avait encore des signes de plé^ thore ,. on répéta la saignée du bras et l'application dcft ^rentouses mouchetées sur l'épigastre et l'hypbcondre droit. On insista sur l'usage^de la glace posée surie vertex, et on coi;itinua les boissons rafratehiiiflntei> L'appareil ne fet levé que le cin-

MAIAUtES HE LA. ;

quièrae jour : les compresses étaient fortement imbibées de sérosité purulente. Nous substituâmes à rùponge le linge fenêtre, enduit de cérat, qui tapissait toute la plaie; un appareil conforme au premier futappliqué, et le même régime fut continué jusqu'au neuvième jour. Tous les symptômes de L,Lullammauon et de la fièvre traumatique étant dissipés ,.;aous supprimâmes la glace et nous permîmes l'usage de bous bouillons, car jusqu'alors le malade n'avait pris que du bouillon de poulet. Enfin , à notre grande et agréable surprise, nous vîmes l'orage conjuré, et nous conçûmes des espérances de salut. On redoubla de zèle et d'attention ; le pansement de la plaie a été fait par nous-méme tous les jours jusqu'à l'époque de la cicatrisation : plusieurs petits fragmens osseux se sont sucessivement exfoliés, et la cicatrice a été. complète 1^ a8 avril suivant, quatre-vingt-seizième jour de l'M cident et de l'opération.

Le spécimen qui résulte de cette plaie offre H dépression de six ou huit lignes de diamètv au centre duquel il existe un vide où l'on sent^ pulsations du cerveau : ce vide se réduira iasenl blement de manière à disparaître par la suite^J moins en très-grande partie. C'est ce que nousavi vu chez d'autres sujets, et tout récemment e Mossant(Jean-lîaptiste), invalide, sorti du a"^! giment des. cuirassiers de la garde royale fait le sujet de l'une des observations précé- | dcptçs, Il est bien certain que l'ouverture du tri-

3fALADIES DE LÀ TÉTB. 2/|5

pan se ferme par rallongement et l'amincissement, non - seulement des fibres ou vaisseaux osseux des bords de cette ouverture, mais même de tous les os de la portion correspondante du crâne , qui obéissent au même travail de concentration , «insi que nous l'avons vu et que nous l'expliquerons pour les os du thorax et du bassin. Cette séduction du crâne a également lieu dans les cas d*épilepsie , traitée par la méthode révulsive et spécifique , lorsqu'elle est occasionée par Thypertrophie des os qui composent cette boîte osseuse. L'étude de ces phénomènes, qui n'avaient point été observés avant nous, nous paraît devoir offrir un grand intérêt aux physiologistes.

VIII"* Obseri^ation* — Nous terminerons le récit de nos observations sur le résultat de l'opération dn trépan, par le précis de celle qu'on va lire. . Le sujet de cette observation est le nommé Zwald ( Gaspard ), caporal au S"** régiment d'infanterie de la garde (a"* régiment suisse) , âgé de vingtdeux ans. Ce jeune homme était le 128 juin 1828. à six heures du soir, à jouer aux quilles sur le plateau de Montmartre, près d'un moulin à vent. Menacé du choc de la boule lancée par son compa- ^on, il recula tout à coup jusqu'à la ligne de parsage des ailes de ce moulin , où il fut bientôt saisi par Tangle de l'une d'elles et jeté à quelques pas de distance sur le terrain, où ses camarades l'aperçurent aussitôt étendu sans connaissance, et baigné dans son sang qui sortait en abondance d'une plaie

'X[\& 3fAtADIES J>£ XJk TÊTE.

profonde qu'on distingua au haut de la tempe droite, et par l'oreille du même côté.

On eut beaucoup de peine à rappeler ce blessé à la vie y et malheureusement, pour remplir cette première itedication, on se servit d'eau-de-vie , comme étant la liqueur favorite de cette classe de militaires ( les Suisses ). Après avoir posé un baiH deau sur sa tête , on le transporta dans notre hôpital y OÙ il arriva la même nuit dans un état d'a& faissement et de prostration extrême. Le chirurgien de garde se contenta de lui raser la tête y d'a[^Iiquer un appareil simple et de lui prescrire des hoissoiis rafraîchissantes.

Le lendemain matin , à ma visite , nous recon* nùmes en effet une plaie étoilée d'environ un pouce d'étendue au-dessous de la bosse pariétale droite ; au centre de cette blessure, l'on apercevait une fracture, avec dépression d'esquilles, laquelle s'étendait profondément en bas sous le muscle cro* taphite , dans toute l'épaisseur du bord inférieur du temporal. Le sujet était abattu , dans un état d'assoupissement, et il présentait déjà des signes de paralysie dans tout le côté opposé à la blessure; son pouls donnait à peine quarante-cinq ou quarantesix pulsations par minute. L'exploration faite avec un stylet concourut à nous faire reconnaître le fracas et l'enfoncement dont nous avons parié. Nous n'hésitâmes plus alors à mettre à découvert ». par une iucision cruciale faite sur ks bords de la phûe, toute Vétendue de la âracture^ EUe commeaf^t pv

MAlAMES DE LA TÊTS. ikl^'J

UD^ iignd courbe et transversale sur le processus de Tos pariétal et descendait ensuite par ses angles ^ ftoUs le iriuscle désigné , jusqu'au centre de la fosse M^mporale. Entre ces deux angles, Ton sentait trois ou quatre fragmens d'os de plusieurs lignes de dia* jnètrt^ chacun enfoncé profondément dans le crâne, et chevauchant les uns sur les autres. Après les avoir dénudés des trousseaux charnus, nous fîmes d'inutiles essais pour les relever ; nous nous décidantes alors à poset une ou deux couronnes de trépan •iHiessus de la fractiu*e principale , pour pouvoir , à l'aide de l'ouverture qui en résulterait, soulever ees pièces et les extraire , s'il y avait nécessité. Cette |>remière opération terminée , il sortit du crâne une très-grande quantité de sang noir mêlé de quelques stries de sang vermeil. Nous saisîmes quelques (îetités esquilles mobiles, voisines du point trépané , mais nous ne pûmes extraire les trois principales pièces, qui s'enfonçaient d'environ cinq à ^x lignés dans la dure-mère qu'on voyait sensiblement déprimée sur le cerveau. Il fallut appliquer une deuxième couronne dé trépan , que nous fîmes porter sur le bord de l'un de ces fragmens , lequel fut détaché sans efforts, et il nous fut facile ensuite d'enlever les autres, dont deux se trouvèrent avoir percé la méninge et pénétré de plusieurs fignes dans la propre substance du cerveau. L'extraction de ces dernières portions osseuses, quoique faite avec le plus grand ménagement ,futsuivie db la aOFtîe de quelques firagmens de la anfastance

^48 Mi.Li.DIXS DE LA t£tE.

grise de cet organe, ce qui nous fit mal augurer du résultat de notre opération , ou de la terminai* son de la maladie. Deux des branches de Tartère sphéno-épineuse, qui avaient été coupées par h fracture, donnant encore, nous posâmes à leur embouchure un petit cautère actuel qui arrêta à l'instant même l'hémorragie de ces vaisseaux ; mais nous fumes surpris de voir ruisseler assez abondamment du sang noirâtre qui sortait de la sub^ stance diploïque. Le trou fait par le perforatif , àla table externe de l'os , avait déjà produit un jet da même liquide qui nous a beaucoup gêné pendant l'opération du trépan : ce sang ne pouvait provenir que des veines nombreuses qui rampent entre les deux tables des os du crâne, très-dilatées chez les jeunes sujets et surtout chez ceux d'une idiosyncrasie scrophuleuse. Enfin nous étant assuré qu'il ne restait plus aucun corps étranger dans cette portion de la cavité crânienne, après avoir évacué quelques caillots sanguins encore retenus au bord de l'ouverture osseuse, et après avoir coupé les angles aigus résultant de l'application des deux couronnes de trépan , nous procédâmes au pansement de la plaie, d'après notre méthode, qui consiste à remplir la perforation de l'os au moyen d'une éponge fine mouillée et exprimée, à couvrir les lèvres de la plaie de linges fins fenêtres, enduits de cérat, et nous le terminâmes par de la charpie mollette , des compresses carrées , imbibées d'un léger vinaigre camphré froid ^ et par le bandage de

XAIABIES DE LA titR. a49

Galien, Le malade nous déclara se trouver soulagé et n'avoir éprouvé de douleur que lors de l'incision qae nous avions d'abord faite aux tégumens. Le pouls s'était développé , et la parole était beaucoup plus libre.

Après avoir eu le soin d'isoler le blessé dans ime chambre particulière , nous lui prescrivîmes des boissons rafraîchissantes y de la glace sur la tête , des cataplasmes de motarde aux pieds et une sai-. gnée conditionnellement*^ que l'officier de santé de garde pratiqua dans la soirée. La nuit fut calme et sans accident. A ma visite du lendemain , le blessé était dans l'état le plus satisfaisant, et j'avais conçu quelques espérances de salut. L'appareil était humecté par une sérosité rosacée ; aussi les pièces extérieures en furent changées. On continua Fusage de la glace ^ des boissons mucilagineuses , des lavemens et des sinapismes aux pieds. Un léger mouvement de chaleur et de turgescence s'ètant manifesté vers le soir, on renouvela la saignée du bras, et l'on posa une ventouse scarifiée sur l'é* pigastre.

Jusqu'au quatrième jour , il ne se présenta rien de nouveau; il n'y avait pas de douleurs, le sommeil était calme, et tout s'annonçait très-bien. A cette époque ou renouvela en entier l'appareil : à la chute de l'éponge, la portion de la dure-mèr^e mise à découvert présentait déjà des bourgeons charnus d'un bon aspect, et ses battemens étaient sensibles; cette éponge était remplie de sérosité purulente ,

a5o VilABIBI DE LA TÊTS.

et il ne parut point qu'il existât enoore dani lé crâne le moindre épanchement, oar il n'en décM* lait aucun liquide. Nous crûmes pouvoir nous dil^ penser de remèttire une nouvelle éponge , et la phàê fut pansée simplement avec un linge fenêtre y %û* duit de cérat, de la charpie mollette, et les autres pièces d'appareil précitées.

Dès le même jour , d'après le rapport del'offidef' de santé de garde , notre malade ^ qui avait été vi^ site par plusieurs de ses camarades, se plaignit de maux de tête et d'estomac, et il demandait ftéquem* ment à boire. La nuit suivante fut orageuse , et son sommeil fut souvent interrompu par dû délire. Le lendemain nous le trouvâmes en effet dans ull état d'exacerbation, ayant tout le côté gauche frappé de paralysie. Le pouls était fébrile , la peau sècbé ist chaude , et il pouvait à peine articuler quelque^ mots incohérens. La pression exercée snrl'estomaé paraissait produire de la douleur, et la langue était rouge. Soupçonnant quelques écarts dans le régime, nous interrogeâmes les infirmiers pour savoir si, conformément à l'habitude des militaires, notre blessé n'avait pas bu d'eau-de-vie. U est naturel de penser que la réponse fut négative : cependsoil nous mîmes, un peu tard, sans doute, un sur' veillant près de lui ; mais le mal s'aggi^ava prt^ gressivement, et il mourut le 5 juillet, huitième jour de l'accident, vers les quatre heures de Taprè^ midi. Sa mort fut précédée de convulsions. . Le surlendemain nous procédâmes à riMtvertUFè

MALADIES DE Uk tItE. !|5i

du Cadavre. Après avoir levé Tappareil qui couvrait la plaie^ nous aperçûmes une hernie du cerveau qui remplissait l'ouverture du crâne et formait , à l'extérieur y une exubérance de la grosseur d*un petit œuf de poule ; elle étmt grisâtre et parsemée de vaisseaux injectés.

En sciant circulairement'le crâne au-dessous de ]a maladie y l'on découvrit une forte ecchymose dans la région temporale gauche avec attrition des ^res charnues du crotaphite. Tout l'encéphale fut «ensuite mis à découvert : la portion qui avait formé la hernie dont nous venons de parler^ était produite |Mir le bord supérieur d'une déchirure que nous «vous trouvée dans les deux substances du lobe Bioyen du cerveau, pénétrant jusqu'au centre médullaire de Yieussens j à une ou deux lignes de la Cftvité du ventricule latéral droit. Les parois de cette plaie cérébrale étaient irrégulières et de couleur, grisâtre ; le reste de Tencéphale était ramolli, mais sans inflammation caractérisée. La fosse. moyenne et droite de la base du crâne, sur laquelle reposait le lobe blessé , était tapissée par « uœ légère couche de coagulum sanguin qui indi* l|nait le siège d'un épanchement considérable de ce liquide , qui avait été certainement évacué pendant et après f opération du trépan : on a trouvé pep de sérosité rougeâtre dans les quatre ventricules et le i*achis. La portion de la dure-mère correispondant à la blessure avait été déchirée dans disi» points.

aSa M&LADIBS imiL rtrâ.

Les organes contenus dans In poitrine n'ont offert de palliologique.

Une assez grande quantité de liquide, donnant une odeur airotiolique, remplissait i'estomac, dont la membrane muqueuse était très-enflammée et parsemée de plaques d'un rouge brun, surtout vers l'orifice pylorique ; les intestins étaient également enflammés : les autres viscères étaient saias.

Réflexions. — Sans doute que la blessure de ce soldat était du genre de celles qu'on peut appeler mortelles, surtout si l'un porte un instant son at* tendon sur la nature et la manière d'agir de la cause qui l'a produite. Elle a été d'autant plus 'violente que les vents étaient impétueux. L'ecchymose qu'on a rencontrée à la tempe opposée pronre aussi la violence de la commotion intérieure. Cest aussi, selon nous, l'une des causes du ramollissement du cerveau. Cependant il n'eût pas été impossible que le sujet eiit pu survivre à ce terrible accident, si, d'une part, il n'eût point commii d'intempérance en eau-de-vie, comme nous avons lieu de le croire, et si, d'une autre, nous eussions retardé la levée totale du premier appareil jusqu'au septième ou neuvième jour, conformément à nos préceptes. Il est évident que les traces de U gastrite intense que nous avons trouvées appar* tenaient nécessairement à l'ingestion de quelque substance très-irritante, étrangère sans doute à la médication , puisque ce malade n'avait eu que des boissons mucilagineuses. Ce ne pouvait donc être

XAUDÔS DE lA TttE. SM

e de l'eau-de-vie de cabaret que des rnilitaîres ies lui avaient probablement apportée, comme ils en ont la cruelle habitude pour tous ceux de leurs camarades traités à l'bàpital, quelles que ^eot les précautions de l'aduiinistralion.

iette cause concomitante a dû nécessairement l^ter le cerveau, dont les portions lésées sont en- • dans Une sorte d'érectilité ou de boursoufnent : l'éponge ayant été levée prématurént, cet organe n'a plus trouvé de résistaocc; pcéphalocèle s'est alors produit immédiate- Dt , a fait développer tous les accidens fàt préex.istans, et a occasionê promptement la IDrt du sujet ; ce qui prouve que dans tous les cas "^trèraement graves, comme celui-ci, après avoir rempli les premières indications, il faut respecter Fappareil . le laisser long-temps sans le lever, potir MB^venir une nouvelle irritation, ainsi que le H^tact de l'air extérieur sur les parties intérieures, faire observer une dièle rigoureuse au. malade , et le suivre attentivement avec tous les moyens autiplilogistiques. Kous pensons que ce fait ciinjque ne sera pas perdu pour lei pr»* tîciens. i-v :i

La plupart des auteurs ont défendu d'aprr piiquer le trépan sur les siuus- frontaux comme sur le trajet des artères méningées, à catw de la profondeur indéterminée de ces cavités,, et jn cause des fistules aériennes que Von croyait devoir coHâUmment sucvejiir , et qu'ils, cQH^d^.

lis écarté '^^| :ture aux JN^B

sS4 MALADIES U£ LA tAtK

laieut comme incurables. Je me suis

ce précepte dans deux cas de fracture

rois de ces sious. Le trépan fut appliqué sans de

grandes difficultés, et ropération a été suivie de

succès.

François Berrard, guide de l'armée, reçut au trmsième assaut de Saànt-Jean-d'Acre , en Syrie, ua coup de feu au siuiis frontal droit. La balle, en tiracturaiit la paroi externe de ce sinus , se coupa en deux morceaux; l'un j>asaa sur le front, en tabourant la peau , dans un denti-pouce de longueur ; faiitre s'introduisit dans le sinus *( fractura sa paroi interne. Cet accident fut suiti de perte de connaissance, et de quelques légers syn>ptomes de commotitHi et de compre»* sion.

La fractiu-e extérieure était peu étendue, et (lO avait peine à croire qu'elle eût permis le passage de la moitié d'une balle. Les fragmens n'étâal point déplacés, je fus obligé d'appliquer use couronne de trépan sur le sinus, et par ca moyea, je parvins à découvrir le corps étranger et une frao ture à la paroi interne de cette cavité ; -je û& l'extraction du plomb assez facilement avec un éléwtoire, et l'ouverture du trépan me permit de passer une petite couronne conique, à l'aide de laqueSs! je perforai sans accident le plantbcrdu sinus, fly a^ait entre le crâne et la dure-mère un peu de sanj coagulé, auquel je donnai issue. Les accideBS M' calmèrent, et en très-peu de jours Us furent tola-

l«m«rt diflsipéAà Le^ borcb du trépan s'exfolièrent par la swfeè;- tes à>ous furent ferméf par des sùb^ stanoss «enliraneusea, et la cicatrice des tégu<^ asenS' extérieurs «e forma immédiatement etsaiis fistule aérienne.

-'I^s la Blême affaire, un cas analo^e se présenta cheas^ le nommé Fromentin , ' grenadier^ Une portion • de balte s^étaît - é^leinent intro- ÙÊÙÈB dans le sinus frontal gauctiè. La paroi extame était réduite en fragmens-^ qu'il fîrt facile ée détaclier; mais il fallut se servir de Télévatoire |louP -extraire cette portion de balles ce qui rétalAt leà'lbn^tkins que cet acddent avait dérangées, et le blessé fut coxiduit à la guériision dans tln'e^pttoe de teMps aussi court que le guide dont je VJ0D& de p4irkr.

- Deuxième proposîikm. -i* Faire connaître les éM où, m^gré l'assertion de la plupart dés auitouM, le trépan ^st inutile,' même nuisible, et les ttiayeos qtte^dans quelques circonstances , on peut laêttre en lï^agë^^ pour si^pléer à'ctette opération. «-'Déjà dans la pt>ëmière proposition, de laquelle MUS venons de nbus entretenir, tious avons inéiqué, comme Fun des obstacles les plus puissans à Topération du trépan , les cas où des corps étrangers, <|Uoiqueiiltroduits dans le crâne, se seraient' perdus dans la substance du cerveau. La même réserve doit être observée pour les liquides ^mndiés qui se trouveraient éloignés de la voûte crâniennd^jet à plus forte ndson de ceux dont on

a 56 MiLAMES EE LA TÉTE,

ignorerait le siège. On no doit point non plus appliquer le trépan à l'occasion des plaies de tète avecfracture des os du crâne, quelles quesoient l'étendue de la fracture et la nmltiplicité des rayons qui en partent, si les pièces osseuses ne sont pas eufoncèes, et s'il n'y a ni corps étrangers , ni sym* ptàmes de compression bien évidens,

La commotion du cerveau est moins grande ordinaircDient daus les cas de grandes plaies avec déperdition de substance aux parties molles et fracture aux os du crâne, parce que les effets de la percussion imprimée, par la cause vulnérante,se sont perdus dans les parties externes lésées, surtout lorsqu'elle a agi dans la dicigonale de la voûte crânienne. Par la raison que, dans cette circoDstauce, les parties intérieures sont épargnées, l'absorption des fluides épanchés se fait plus rapidement; ensuite les pièces fracturées se rapprochent graduellement, et le malade peut guérir par le seul secours de la nature : le trépan , alors, sam rien produire d'avantageux, ne peut que retanlei le moment de la guérison. Au reste, l'exposé des faits suîvans, mieux que la théorie la plus éclairée, déterminera les cas où le trépan Hon-seulementest inutile, mais encore peut être nuisible.

1" Observation. — A Berlin, en mai i8ia, le sieur *'*, garde-magasin , fut renversé par une voiture de la cour qui passait très-rapidement. La tête poi'ta la première swv le tranchant d'une grosse pierre : la ueau du ïyon t , et toute celle qui recouvre

MAULDÎES DE ÏA TÊTE. iSy

la calotte osseuse jiisqu*à la protubérance occipitale, fut détachée, en sorte que cet éhorme lambeau pendait sur le col et les oreilles '. Le crâne tout entier était dénudé, et dans plusieurs pôfete privé de son périoste. Une fracture en étoile se présentait sur la bosse frontale gauche, et l'un de ses rayons se propageait sur le pariétal du même côté. Il n'y avait ni enfoncement, ni déplacement des pièces osseuses.

Le lendemain , au moment où je vis ce blessé pour la première fois, il éprouvait des douleur*» vives et continuelles; il y avait délire, aberration mentale, mouvemens nerveux; le pouls était serré et le visage très-coloré. On avait fait des préparatifs pour l'application du trépan, que la fracture dont nous avons fait mention semblait indiquer; mais nous la fîmes suspepdre, et nous nous occupâmes du pansement de la plaie. Après avoir enlevé tous les corps étrangers et rasé toute la surface extérieure du lambeau, nous fimes dans son épaisseur, à sa base et sur les parties voisines et cohtiises drt péricrâne, plusieurs incisions pour faciliter l'écoulement des fluides : l'une d'elles correspondait à la fracture. La plaie fut lavée avec du vin chaud sucré ; le lambeau fut réappliqué et maintenu

* Ce genre de blessure donne rimage du supplice qu'exerçaient autrefois les sauvages du fond de l'Amérique septentrionale sur les peuples vaincus dans les guerres qu'ils se livraient réciproquement. -•-.■>

dans ses rapports naturels, au moyen de quelques bandelettes agglutinatives et d'un linge fin fenêtre; quelques gâteaux de charpie, des C0D> presses et le bandage de Galien terminèrent le pansement.

Le dégorgement qu'opérèrent les incisions , et une saignée du pied qu'on pratiqua, dissipèrent, jusqu'à la nuit, les douleurs, le délire, et rétablirent le calme ; mais alors de nouveaux symptômes inflammatoires étant survenus, on fit une seconde saignée à la jugulaire, et on prescrivit de nouveau des boissons mucilagineuses , sédatives et antispasmodiques. Néanmoins les deux jours suivans furent encore orageux. Enfin les accidens dinûnuèrent d'intensité ; un suintement sero-purulent se manifesta, et on put lever le premier appareille sixième jour. Le lambeau était recollé dans beaucoup de points, et la suppuration commençait à s'établir. Pour faciliter la chute des escarres qu'on observait sur ses bords, on appliqua un linge fenêtre , enduit d'onguent de st^ rax. Le même traitement fut continué.

La suppuration devint très-abondante; les forces du malade s'affaiblirent, et il fut frappé d'une affection fébrile adynamique. Nous prescrivîmes des boissons mucilagineuses acidulées et à la glace; nous fîmes faire des ablutions de vinaigre glacial camphré sur toute l'habitude du corps. Il se manifesta aussi quelques vomissemens bilieux, et une évacuation alvine involontaire : ce moment favo-

rable fut saisi poiir Fadministraticn d'uii ^«iMitltf ^ popippsé d'un scrupule et deim d*une' ferle 'teftl4 flion dipécacuanha, préparée à froid , et d'wi ^Mi!« d'éaiéiique. Ce remède fut suivi de vomissemiSM 4M>pîeuZr.et d'évacuations alvines abondantes -èl très-fétides.

r- La nuit suivante ^ il j. eut tm redoublement Me

fiB!7re!avec délire , et une douleur fixe à l^Oodit^uV;

^rers la base du lambeau. L'application , èik^ tétM