partie, de deux ventouses scarifiées eillevàf4à^tftk

leur comme par enchantement ; cependant', cenHiM

jl j avait encore de la tension -à la mi<|iieJet de 4a

l^né dans les mouvemens delà tête, non^yfiMttl

|io6er un large vésictftoire , et à raisoiV de^ l'état dt

é|iblesse où se trouvait te Mes^ nous ptescrivîmé^

le quinquina en poudre* dani ijine infosio^ iFar*-

nica et de serpentaire de Virginie, avec addition

d'éther sulfurique. I:.e len(lemain, dix^iieùviémé

jteir de Taocident, le malade, qui jusqu'kldfV^tilit

resté dans un état d'assoupissement, repHtf usagé

de ses sens, et alla, depuis cette époque', dé ttflèul

IM mieux.

'• La ptaie, vermeille et rcfmpHe par des bourgeons dbar«ns, se disposait à li cicatrisation, qni'ïi'eut ISeu ce^ndant qu'lâpres PexfôKation dé p1as(6éiii*s petites pièces osseuses, et d'une, entre au très, laquelle, comprenant les deux tables de Tos , avait laissé un point de 'la dùre-mère à découirert.

Depuis notre retour de Russie, nous avdns eu

ià60 MALADIES DE LA Tl^TE.

pfief^WW de'revofr cet employé. Il jouissait d^une p^nfjiito *«knté, mais -il était resté -chauve, et il ATi^t .fMràsque totalement perdu la mémoire à» PMm- propres. Les autres fonctions mentales ^aieot intactes et pàraissaieiit s'exercer avec pitédsion. ■■'

'.[>Getfait singulier et laguériison sont deux choses dfgi^^ ' de remarque. Si , d'après Topinion des «» teurs çt.celie de beaucoup de médecins qui ontvtt I9fmal{i4o^on avait appliqué le trépan , il y a tout liçu de croire qu'il n'eût pas survécu à. cette opération^^ eâ^t il est probable que la dure^mère^ .q^ir$ans doute était déjà enflammée dès le troisième jpurdeiL'flççidenty se trouvant imiise à découvertet j|rritée de nouveau par le trépan, aurait été promp tement atteinte d'ime affectiou gangreneuse. ; . ^ . Il*\Obs€n^ation.~M. Giraud, chef debatailiondu génie de l'exgarde, dirigeant les travaux de l'èxplosyiçn d'une mine à Moscou , reçut à la tête ion gros éclat. de pierre. L'un de ses angles traof cbai)^ coupa les tégumens de la partie super rieure et postérieure du crâne , et déterpiina ujw fracturera plusieurs rayons à l'angle postérieur du pariétal gauche .et. au supérieur de roccipiCal IjSl plaie avait envn:on deux pouces et demi d'é» tendue.

Le blessé n'était pas tombé sur le coup . et n'avait .point perdu connaissance ; il n'avait éprouyé que des douleurs locales. Les fonctions menjtales n'étaient pas altérées, et il ne s'était manifesté au-

MALADIES DE LA xtrE. &6l

cun symptôme de compression au cerveau ufde paralysie aux membres : une légère fièVro traumatique était survenue le troisième jo.ur.'CepQOdant le trépan avait paru être le seul moyen doat on pouvait espérer quelques avantage^;, et déjà, db avait formé quatre lambeaux irréguliers au;lieude la blessure et ruginé une portion du crâne > lorsque M. Ribes et moi nous fumes consultés. £n raison du peu d'intensité des symptômes, nous jugeâmes nécessaire de faire différer l'opération*^ de rapprocher même les quatre lambeau2&, et après avoir lavé et abstergé la plaie , de la cQuvrir d'un linge fin fenêtre, trempé dans du vin chaïKl^ Le pansement fut achevé simplement , et le makcfe fut mis à l'usage d'une limonade et de quelques potions antispasmodiques.

Les douleurs, l'irritation s'apaisèrent, dt le blessé éprouva un mieux si marqué qu'on ne songea plus à l'opération du trépan. Plusieurs petites portions d'os du crâne s'exfolièrent par la suite, et peu de temps après la guérison eut heu. La cicatrice qui en résulta était large, adhérente, et offrait, dans son centre, une déperdition de substance assez considérable. Les fonctions cérébrales n'ont éprouvé aucune altération, et ce commandant jouissait d'une parfaite santé après la retraite de Russie.

II? Obserç^ation. — Enfin je vais terminer lés observations relatives à notre seconde proposition, par l'exposé du fait suivant, dont les détails m'ont été çpQvmuniqués , pe<idî|nt k campagne d'Autriche ,

t6ft XÀLADIÏS SfE LA TÉTS.

^ar3if . CaizergueSy chirurgien aide-major, en même Heinps qrfil m'envoyait le crâne 3e l'individu qui en fait le sujet.

H Jjg i3 mars 1810, un soldat du 6i"* régiment d?in£3tnterie, ayant tiré, eh' jouant , sur Christophe (îros, futt'dé des camarades, dans l'intime persuasion •que' son arme n'était pas chargée, ce dernier fut renversé et sa tète traversée de part en part, du milieu du* front au côté gauche de la nuque, par une longue portion de baguette qui avait été lais* sée par mégarde dans le fusil. Les deux extrémités de cette baguette , d'une égale épaisseur, faisaÂeilt; à Textérieur du crâne , une saillie d'environ deux i poncée. Malgré cette grave blessure. Gros avait pu encore faire le voyage, de l'endroit où il fut frappé , à l'ambulance , éloignée de cinq quarts de lieue> en partie sur une charrette , et en partie à pied. Il n'y avait pas eu de saignement de nez ni des oreilles, et aucune des fonctions de la vie de relation n'avaient été dérangées pendant la route. Après quelques essais pour extraire le corps étranger par sa portion correspondante au front, un seul fragment d'environ cinq pouces de longueur suivit la tenaille dont on se servait : on s'aperçut par la cassure que ce qui se nomme une pailie avait été la seule cause de cette rupture. On essaya ensuite, mais en vain, d'arracher la portion qui restait dans le crâne par le fragment postérieur, et il paraît qu'on avait , à cet eflfet , employé lei tenailles les plus fortes et iaitlé^' piui^

MALADraS DE LA TÉTE. a63

grands efforts , car ce fragment est courbé et marqué par les instrumens. Enfin on imagina , dans l'intention de le dégager ou de le déplacer plus facilement, d'appliquer une couronne de trépan le plus près possible du point du crâne où la baguette Élisait saillie. Contre tous les préceptes de Fart et malgré le danger d'une telle opération, elle fut pratiquée sur le bord du trou occipital, et à quelques lignes du trou condyloïdien postérieur. Il a donc fallu couper la couche épaisse des muscles trapèze, splénîus, grand complexus, des vaisseaux et des nerfs, pour arriver à l'os. M. Caizergues n'a pas parlé des difficultés qu'on a du nécessairement rencontrer, ni des phénomènes qui se sont offerts pendant et après l'opération ; il a dit seulement qu'elle devint inutile et qu'on fut obligé de.renoncer à l'extraction de la baguette. Il a fait néanmoins . remarquer que ce militaire, qui succomba le aS, deux jours après sa blessure, avait supporté Topération avec le plus grand courage, et qu'il n'avait pas même perdu connaissance.

L'autopsie cadavérique fit connaître la véritable marche de la baguette et les ^rties qu'elle avait lésées. L'os frontal s'est trouvé percé, entre ses deux sinus , d'une ouverture de forme ronde , sans fracture, et à peu près du diamètre de la baguette, laquelle s'était d'abord dirigée horizontalement entre les deux hémisphères du cerveau sans les léser, et en déchirant seulement la pointe de la faux. Le fer s'était introduit ensuite dans le corps du sphé-

a68 AIALADIES DE LA TÊTE.

lations; les fonctions sensitives sont troublées^ et la syncope survient.

Si l'on coupe la tumeur ^ le même point fournit une nouvelle exubérance, qui, coupée denouveau, se reproduit encore. D'ailleurs ces excisions ne se feraient pas sans amener des accidens fort graves, suivis de la mort. Nous en avons eu un exenaple à l'armée de Saxe en i8i3. En vîaitant l'hôpital de l'arsenal, à Dresde, je vis un de nos blessés, que l'on venait de panser, mourir en quelques minutes dans des convulsions horribles. Nous apprîmes, et la levée de l'appareil nous le fit vérifier, que, conformément aux préceptes des auteurs, le chirurgien avait cru devoir retrancher une portion assez considérable du cerveau,' qui faisait hernie à travers une ouverture d'un demipouce environ de diamètre , laquelle résultait de l'extraction d'une esquille. Pendant l'opération, il n'y avait eu d'autre accident qu'une légère syncope, précédée d'envies de vomir et de baillemens fréquens.

Les auteurs ont aussi conseillé de comprimer ces tumeurs, et quelques-uns ont proposé, à eet effet, des lames de plomb. Cette méthode, ainsi que l'application des liqueurs alcoholiques et astringentes, peuvent déterminer des accidens, en augmentant l'irritation et en troublant l'exercice des propriétés vitales de la portion du cerveau avec laquelle elles sont en contact.

Quelle dgit donc être la cpnduitç du çhirur^eq

étaient compromises. Cette recherche paraît avoir été totalement négligée. Cependant si nous nous en rapportons à l'absence de tout symptôme sérieux et à l'intégrité qui paraît avoir eu lieu dans les fonctions de l'intellect , des sens et de la locomotion, puisque Gros put encore , après l'accident, penser et agir si librement qu'il fit une partie du chemin à pied^ ^t qu'il suppliait qu'on lui laissât à demeure la baguette, motivant sa prière sur le peu de souffrance et de malaise qu'il en éprouvait, nous pensons qu'on devait au moins différer l'opération jusqu'à une époque qui parût la réclamer plus impérieusement. i^ Quel avantage pouvait - on d'ailleurs en retirer, en supposant même qu'elle eût pu se faire sans danger? Puisque les moyens qu'on avait déjà essayés pour extraire la baguette tels que les tenailles, etc., n'avaient point.suffi, le trépan ne pouvait ajoutera l'efficacité de cesmoyens; il était donc inutile. Mafc outre que son application dans le point le plus profond de la région occipitale était difficile , peut-être a-t-elle été pernicieuse à l'individu. Le cervelet a dû être lésé par les dents de la couronne, ou tout au moins la dure -mère; car la portion de l'os trépané offre, dans son épaisseur, une différence trèssensible sur les divers points de l'ouverture, et l'on sait que les lésions du cervelet sont trèsdangereuses. C'est donc avec raison que les auteurs défendent d'outre-passer, dans l'application du trépan au crâne y la ligue circulaire qui distiu*

û66 iriIADIES DE LA TÊTE.

gue la calotte de la base. Le corps étranger devait être d'ailleurs, en cette circonstance, moins dangereux par sa présence que par le désordre qu'il était supposé avoir produit dans Tintérieur du crâne, et l'ouverture du cadavre a prouvé en effet qu'il aurait pu y rester plus ou moins de temps sans faire mourir l'individu, puisqu'il n'y avait pas d*organe lésé. Cet exemillë^ustifie Taphorisme du divin vieillard : Experimentum periculo' sum^judicium difficile.

L'observation que nous avons recueillie au cabinet d'histoire naturelle de la ville de Kœnisberg, dans la Vieille-Prusse , sur une blessure au crâne dont fut atteint un chevalier teutonique, semble justifier nos réflexions sur le fait précédent. Ce chevalier avait reçu au front un coup de javeline dont la pointe s'était rompue dans le crâne et y était restée l'espace de quatorze ans , sans qu'il eût été privé de ses fonctions. Après ce laps de temps un dépôt se forma au bas de la région frontale , dans lequel la pointe de l'arme se manifesta; on en fit l'extraction avec facilité , et elle fut suivie de la guérison du sujet.

Troisième proposition, — Faire connaître ce qu'il convient de faire dans le cas de hernie du cerveau.

Avant d'aborder cette proposition, une question importante, maisbiendifficileà résoudre, seprésente naturellement : Quelle est la cause qui peut produire la hernie du cerveau à travers une ouvertore

ÎMALADIES DE LA T^TE. ^6j

faîte au crâne , «oit par une cause vulhérante quelconque, soit par suite de l'opération du trépan? Sans prétendre en donner une solution parfaite , j'essaierai néanmoins d'en présenter une qui con^ duise sur le chemin de la vérité.

Ainsi que nous avons pu l'observer sur un grand nombre d'individus, l'irritation qui se concentre dans la portion du cerveau correspondant à l'ouverture du crâne , peut dépendre autant du contact de l'air extérieur que de la présence des corps étrangers. L'encéphale, traversé en tout sens par des faisceaux innombrables de ramuscules artériels, doit éprouver un mouvement spontané d'expansion , dont les effets deviennent d'autant plus sensibles que les parois du crâne n'offrent pas une égale résistance dans tous les points de sa cavité. Ainsi, lorsqu'une portion de cette paroi osseuse vient à manquer^ le point correspondant du cerveau ne trouvant plus de résistance, cède à l'impulsion et à la dilatation de ses propres vaisseaux; cette portion se tuméfie, s'échappe par cette ouverture, et produit immédiatement la hernie. Ensuite cette exubérance s'accroît, et forme audehors une tumeur plus oumoinsvolumineuse,dans laquelle se développent des phénomènes d'érectilité vitale qu'on n'observe pas dans l'état sain. La compression exercée sur ces tumeurs cérébrales détermine un sentiment de gêne dans toute la circonférence de la plaie; et si on continue la presàiôtt ^ lé malade éprouve des nausées , des pandicu-

tk^l HàLADIES de Là TETE.

parties : mais ces désor^lres au foie peuvent avoir lieu, dans le cas de chute des individus , sans qu'il y ait la moindre altération au crâne ni au cerveau; c'est ce que nous avons observé plusieurs fois/et la lésion y soit du foie, soit de l'organe cérébral, quoique produite par des causes analogues, peut très-bien exister séparément. En voici un exemple: Le 1 3 février 1 8 1 7 , un domestique fut transporté à riiôpital militaire du Gros-Caillou, pour une chute violente qu'il avait faite de son cheval dans lesfossésduChamp-de-Mars. Le poids du corps avait principalement porté sur l'hypocondre droit. Cet homme mourut peu d'heures après son entrée à l'hôpital. A l'ouverture du cadavre, que nous fîmes le surlendemain , nous trouvâmes les tégumensde toute la surface du corps intacts, le bas-ventre ballonné, l'hypocondre droit beaucoup plus élevé que le gauche : un épanchement d'environ deux livres de sang noir bilieux s'était fait dans la cavité abdominale; tous les viscères flottans dans cette cavité étaient enflammés; deux crevasses s'observaient à la face concave du foie , doYit la masse totale était réduite de volume ; le tissu des côtes correspondantes, ramolli, se brisait au moindre efifort; les muscles intercostaux et le côté droit du diaphragme étaient ecchymoses. Il est évident que la cause de la mort presque subite qui a eu lieu , doit être attribuée à la dilacération du foie, accident toujours mortel , s'il y a communication avec la cavité péritonéale.

JflLADIES DE LA itTE. ay3

a° Les expériences faites sur les cadavre? ne nous paraissent pas mieux éclairer la question. D'abord, peut-on appliquer aux corps vivans les causes des phénomènes qu'on observe sur des corps inanimés? et que penser d'ailleurs sur le concours de causes qui altèrent simultanément le foie et le cerveau, lorsque, dans maintes circonstances, à l'occasion de chutes violentes suivies plus ou moins promptement de la mork des sujets qui les avaient éprouvées, nous avons trouvé, à l'ouverture de leur corps, le crâne et les membres fracassés, tandis que le foie était resté intact? Nous allons rapporter succinctement trois observations qui prouveront, je le pense, contre l'opinion des partisans des causes mécaniques des abcès au foie, qu'il est extrêmement difficile que l'organe hépatique se désorganise par l'effet des chutes du des percussions, quand surtout le poids du corps ne porte pas directement et avec force sur ce viscèî'e ; encore cette circonstance est-elle fort rare, puisque je ne l'ai rencontrée qu'une seule fois.

F® Observation. — Un jeune chasseur à cheval de Fex-garde, malade à l'hôpital du Gros-Caillôu , se jette, dans un accès de délire, par une fenêtre d'un deuxième étage, et tombe sur le pavé de la cour : transporté dans les salles des blessés, il expira quelques heures après. Nous fîmes avec soin Fouverture de son corps, dans l'intention de voir* le désordre que nous croyions exister dans léfoie;

nous observâmes , i'' un diastasis bien*marqué des I. i8

a 76 MALADIES DE LA TlÊTE.

dont sa maladie 9 n'avait cessé d'éprouver des don* leurs dans lepigastre y avec oppression et fûblesse. Nous avions appliqué sur cette région des ventou* ses scarifiées et des vésicatoires.

A l'ouverture du cadavre, nous trouvâmes le bas-ventre tendu et météorisé ; l'estomac et les intestins étaient décolorés et distendus par des gaz; la timique muqueuse de l'estomac présentait, dans quelques points de sa surface, les traces d'une phlogose. Le foie et les autres viscères de Fabdo* men étaient dans l'état naturel ) les poumons n'offraient rien de particulier. Les ventricules du ccsor contenaient des concrétions albumineuses jaunâ* très; ils étaient vides de sang. Le système artériel était rempli de gaz , et le veineux contenait très* peu de sang noir et coagulé. Les vaisseaux du cer« veau étaient légèrement gorgés. -On remarquait sur cet organe, au point correspondant à la contusion de la tempe, une ecchymose qui occupait une grande partie du lobe moyen de l'hémisphère.

Les causes de cette mort peuvent être essentiellement rapportées à l'ébranlement du cerveau, à l'atonie presque subite des intestins, à l'affaisse* ment du système nerveux et à l'hémorragie qui avait eu lieu immédiatement après la chute.

1II« Obserç^ation. — Cette observation, plus encore que les 'précédentes, confirmera les principes qa6 nous avons émis, pour prouver que les abcès hépatiques dont nous parlons ne sont point le résul* tat des causes inécaniques.

MALADIES DE LA T^TE. a77

•Frédéric Habrer, soldat d'équipage au /j* régiment des cuirassiers de la garde, âgé de 34 ans^ d'une constitution robuste, étant sur une charrette chargée de foin, pour serrer le câble qui devait presser et contenir cette masse de fourrage, fut soulevé tout à coup par la détente subite de ce câble décroché du cabestan, dont la traverse avait échappé des mains du coadjuteur, et après avoir été lancé à plusieurs pieds au-dessus de la pile de foin , fut jeté sur le pavé de la rue, où il resta quelques moniens sans donner les moindres signes de vie. Il était étendu sur son côté droit, baigné dans le sang, l'urine et les matières alvines, résultat de Fhémorragie qui s'était faite parle nez, parles oreilles , et de l'émission brusque et involontaire de l'urine et du flux alvin.

Transporté à l'hôpital du Gros-Caillou, à 7 heures du matin , le 5 octobre 18 16, il était pâle, décoloré, assoupi, et dans un état d'affaissement et de paralysie générale; tout le côté droit de la face était ecchymose , avec tuméfaction considérable de la joue; son nez était écrasé, et l'on observait une plaie transversale au-dessus du sourcil droit, avec fracture rayonnée à l'os frontal , boursoufflement prodigieux des paupières, et occlusion totale de Toeil; l'épaule, le bras, le coude, le dos, et surtout la hanche du même côté étaient couverts d'ecchymoses et d'écorchures. Il y avait, par moment, aberration mentale et tremblement de tous les membres; son pouls était presque nul, et il ne

&78 MAIADICS M LA TÈTt.

pouvait répondre aux questions qu'on lui Élisait; enfin je le jugeai dans le plus grand danger. On le réchauffa d'abord^ on lui rasa ensuite la tête, et on la couvrit de compresses trempées dans le vinaigre camphré très-chaud. Je prescrivis un cataplasme de moutarde aux pieds, et une potion antispasmodique pour la nuit.

Le lendemain, des symptômes dMnflammation des parties lésées et des membranes cérébrales étant survenus, je débridai profondément la plaie et je rais la fracture à découvert : elle divisait en fragment d'étoile la paroi externe du sinus frontal droit. Quelques rameaux nerveux , déchirés par la . cause vulnérante , furent compris dans mes indsions, et il n'en est résulté aucun accident; mais je me donnai de garde de ruginer l'os pour enlever lepéricrâne, ainsi que le conseillent les auteurs, prévoyant d'avance que le trépan ne serait pas nécessaire, puisqu'il n'y avait point de pièces Jos enfoncées. Le pansement fut fait simplement, etle malade mis à l'usage des boissons délayantes , des lavemens purgatifs et des embrocations d'eau-devie camphrée sur toutes les parties ecchymosées. Pendant plusieurs jours, il fallut insister avec éne^ gie sur les moyens antiphlogistiques les plus puis* sans pour apaiser les douleurs et l'inflammation qui renaissaient aux plus légères causes. ■

Enfin le calme s'établit, et le blessé qui jusqu^au huitième jour, avait été dans un état d'assoupissement et de nullité de ses fonctions sensitiyes, en

MALADIES DX LA TÊTE. l^^g

reprit Tusage, et demandait lui-même tout ce dokitil avaitbesoin. La suppuration s'établit et devintabon* dan te; plusieurs petits abcès,qui se formèrent succès* sivement dansl'épaisseur des paupières de l'oeil droit et à la racine du nez, furent ouverts. Le treizième jour, le malade élaitdans l'état le plus satisfaisant , l&-squ'il se manifesta tout à coup des symptômes d'adynamie, avec assoupissement et embarras gastrique bien prononcé. La suppuration n'avait point diminué, mais elle était grisâtre, et la ptàie pré* sentait un mauvais aspect. Je me hâtai de lui fatre prendre un vomitif composé de 2 5 grains d'ipécacuanha et d'un grain d'émétique : ce remède produisit des évacuations copieuses, haut et bas, auxquelles succédèrent une transpiration abon* dante et un calme parfait. Le malade cependant était encore dans un état de somnolence presque habituel, et il se plaignait toujours de douleurs. à la tête. Comme il n'existait d'ailleurs aucun signé de paralysie dans les membres, ni d'épanchement sous le crâne, je refusai d'appliquer le trépan, -quoiqu'il parut indiqué à plusieurs médecins qui avaient vu le malade. Je fis couvrir la région de la tête correspondante à la blessure, d'un large vésîcatoire, et je prescrivis, pour le lendemain, le quinquina calyssaja en apozème. On continua les bouillons y le vin généreux et les embrocations aromatiques. Tous les accidens se dissipèrent rapidement, le malade alla de mieux en mieux, ses fonctions sensitives et organiques se rétablirent;

ajSo 9LAXAEIES DE Lk T^TE.

plusieurs petits fragmens des os propres du nez et de la paroi externe du sinus frontal s'exfolièrent; les plaies se cicatrisèrent : la vue de Toeil droit n'a pas été altérée, et ce soldat s est trouvé en état de sortir de rbôpital dans les premiers jours de décernbre de la même année. Ce fait prouve encore que le trépan n'est nécessaire que dans les cas que nous ayons indiqués.

Si y comme on l'a dit, le foie, par Y effet d'une chute utk peu violente, était susceptible de se déchirer ou de s'altérer de manière à produire l'inflainmation ou des abcès énormes dans son parenchyme, les individus, sujets des observations précitées, eussent dû nous présenter ces altérations au plus haut degré , taudis que nous les rencontrons-souvent à la suite de plaies légères à la tête, flians fracture, et sans que les blessés aient éprouvé ni chute ni commotion assez forte pour ébranler Torgane hépatique.

La pesanteur, l'organisation de ce viscère, et la place qu'il occupe dans l'abdomen ont été allégués avec art pour appuyer l'hypothèse des altérations qu'on lui suppose si gratuitement; la nature, à cet égard, a été accusée de négligence : mais, relativement à cet organe comme pour tous ceux de l'économie vivante, elle a au contraire si bien coordonné ses mesures et ses précautions, qu'à moins d'une action directe et vraiment destructive, le foie n'est pas plus susceptible qu'un autre viscère de $Q détachçr, de se rompre ou de s'altérer par

MALADIES DE LA T^TE. iSl

Teffet d'une chute ou de toute autre percussion indirecte. Quel que soit d'ailleurs l'état de l'estomac, il ne ferait jamais perdre l'équilibre à l'individu, et il serait facile de prouver la vérité de cette assertion, si l'expérience journalière ne nous en dispensait. J'ai fait quelques remarques analogues, à l'occasion de la rupture spontanée des artères, à laquelle on a prétendu rapporter la cause essentielle des anévrismes, même de ceux qui sont internes.

Mais il est temps de chercher à résoudre nousmêmes la question qui nous occupe, et de déterminer quelles sont les causes de la formation des abcès au foie à la suite des plaies de tête. QueRjues auteurs modernes, et partioulièrement Desault, ont pressenti ces causes, sans les avoir développées.

Depuis long -temps nous avons eu l'occasion d'observer que les 'appareils pulmonaire et bilieux , surtout ce dernier, étaient troublés dans leurs fonctions, et recevaient une influence marquée par les phlegmasies des membranes fibreuses de la tète ou des membres, particulièrement de ceux qui correspondent avec les organes situés de leur côté. Il parait que l'irritation établie dans quelque portion des membranes fibreuses, se propage rapidement, par affection sympathique, vers le centre des viscères animés par des nerfs de la vie intérieure: le foie, comme l'organe le plus compliqué, celui où la circulation capillaire est la moins active, e| où lç9 filets neveux du nerf intercostal sont plus

aSu MALADIE? DE Li. rtn.

nombreux , paraît être le plus disposé à receroîr les effets de cette irritation sympathique. Les propriétés vitales sont bientôt troublées; rinflammation s'établit avec plus ou moins de promptitude et d'intensité ; l'abcès se forme et parcourt ses périodes. Ces abcès, une fois établis, concourent sans doute à la mort du malade; ils pourraient seuls le faire périr plus tard , s'il résistait aux effets de Tin^ flammation première ou traumatîque. Mais ce n*est point uniquement à la suite des plaies à la tête que ces désordres de l'organe hépatique se font plus particulièrement observer; nous avons vti également beaucoup d'invidus atteints de blessures aux articulations ginglyûioïdales des membres supérieurs ou inférieurs, mourir d'abcès au foie, probablement préparés depuis l'invasion des parties blessées. Cet organe n'est pas non plus le seul viscère qui puisse être attaqué à l'occasion àei plaies à la tête ou à d'autres parties du corps; par les raisons que nous avons données plus haut, tout autre viscère, soit de la poitrine, soit du basventre, peut recevoir l'irritation communiquée parles blessures et offrir isolément des désordres analogues.

Il est possible aussi que les fluides, plus ou moins Hétérogènes, fournis par la plaie, soient transportés vers le foie, par le tissu cellulaire, surtout lorsqu'on irrite ces plaies par des pansemens trop fréquens et faits sans précaution, et qu'à ces causes traumatiques se joignent la suppression subite de

la transpiration cutanée , celle des flux alvins plus ou moins abondans j et une disposition maladive de l'organe hépatique. Nous allons d'ailleurs rapporter quelques observations qui sans doute suffi* ront pour fixer l'opinion des praticiens.

!*• Observation. — L'un des soldats prussiens traités sous nos yeux à l'hôpital du Gros-Caillou , dans le mois de juin 1814? portait, depuis le com« bat de Paris, à la partie moyenne du bras droit, deux plaies fistuleuses; avec déperdition de substance à l'humérus, et une fausse articulation. Les deux fragment paraissaient être arrondis 'à leur surface , de manière à pouvoir glisser l'un sur l'autre; lé membre, du reste, était sain, et le sujet assee ilten portant. Dans l'intention d'obtenir la soudure des fragmens , on attaqua cette fausse articulation par le séton , i^oyen découvert par les Anglais, et préconisé par quelques médecins français. (Voyez la Dissertation de M. le docteur Laroche, n^ 4î^8, in -4°-) E" conséquence, à l'aide d'une giguille à séton, on passa entre les deux fragmens osseux une bandelette de linge efi&Ié.

. L'inflammation se manifesta avant le cinquième jour, et se développa rapidement. Les deux extrémités osseusf'S et les parties molles envbnnnantes se tuméfièrent à un tel point, que l'engorgement s'étendit jusqu'à l'épaule et aux doigts. A ces accidens locaux se joignirent des douleurs très-vives dans l'bypocondre droit, avec difficulté de rtspirer^

oppression et fièvre traumatique violente. Notre premier soin^ en voyant le malade en cet état, fut d'extraire le séton , de faire appliquer sur le membre affecté des émolliens , et à l'hypocondre deux ventouses scarifiées ; enfin de prescrire les rafrai* chissans et les antispasmodiques : mais ces moyons furent inutiles; les accidens s'aggravèrent: iui6 affection gangreneuse se manifesta aux deux plaies du bras, dont le volume était énorme , en même temps que le malade éprouvait des douleurs landr nantes dans la région du foie. Peu de jours après, nous aperçûmes , sur le rebord des fausses cotesy une tumeur saillante avec fluctuation j et présentant tous les symptômes d'un abcès au foie. L'état de faiblesse et de dépérissement de ce bitosé ne nous permit de mettre en usage aucun des moyens indiqués pour la maladie du bras et celle du foie; il expira en effet au bout de vingt-quatre heures.

La dissection du bras 9 faite le lendemain, nous fit reconnaître une inflammation profonde et étendue des membranes des fragmens osseux sur lesquels elle s'était établie. Des fusées s'étendaient jusqu'au creux de l'aisselle et sous les pectoraux. Un abcès énorme, près de s'ouvrir dans la cavité abdomina^, existait dans l'épaisseur et au centre du grand lobe du foie.

Il est bien certain qUe ces abcès étaient dus à l'irritation et à Tinflammation du bras, puisque jusqu'alors le malade n'avait éprouvé aucune indis*

MALADIES DE LA TlÊTE. a85

position qui pût faire soupçonner la moindre altération hépatique.

(Les trois observations suivantes appartiennent à trois soldats de l'ex-garde, qui, en i8i i , furent successivement transportés à l'hôpital du Gros- Caillou , pour y être traités de coups de sabre reçus en duel. }

n* Obserifation. — Chez un jeune chasseur k cheval) une pièce ovale, d'environ un pouce et demi de longueur, appartenant à la table externe et au diploé de la partie moyenne du pariétal droit , avait été emportée avec les tégumens par un coup de sabre. Tja plaie avait été traitée comme simple , et couverte seulement d'un rondeau de linge trempé dans du vin chaud miellé^ assujetti par des compresses et un bandage convenable. Le malade avait été soumis à un régime rafraîchissant. Les dix premiers jours se passèrent sans accident; mais le onzième, la suppuration se tarit, les bords de la plaie devinrent rouges et enflammés; il y eut de la fièvre avec céphalalgie , tintement d'oreilles, délire, soif ardente, douleur profonde et oppression dans l'hypocondre droit. Nous fîmes appliquer des sangsues autour de la plaie, des ventouses scarifiées aux tempes et à l'hypocondre, un cataplasme émollientsur la tête; des pédiluves , des lavemens et des boissons délayantes furent mis en usage. Malgré l'emploi de ces moyens l'inflammation continua de marcher rapidement; l^ douleurs de côté devinrent lancinantes et con-

a86 MALADIES DS LA TÂTT.

tinuelleft; bientôt le malade éprouva des frissom et des sueurs froides qui précédèrent des tkccèn et fièvre d'un caractère pernicieux; enfin il mourut dans la nuit du trente au trente-unième jour dé sa blessure.

A louverture du cadavre, nous trouvâmes lé péricràne tellement enflammé j qu'on eût dit que $es vaisseaux étaient injectés avec une liqueur fine. Le point de la dure-mère correspondant à la plaie intérieure, était rouge et tuméfié; le cerveau n'était point malade, et il y avait peu de sérosité dans ses ventricules. Une matière purulente tisset considérable , provenant de l'ouverture d'un aboèl énorme de la partie convexe du foie, s'était épaih chée dans la cavité abdominale. Le foyer purulent s'étendait pi*ofondément dans la propre substance de l'organe hépatique.

On peut rapporter la cause de la mort de oe sujet à cette double maladie, et surtout à celle dn foie.

in* Obseivation. — Un dragon de la garde avait reçu à la tête un coup de sabre qui avait emporté une portion des tégumens et une lame asseï épaisse de la partie latérale droite de l'occipital. Sa blessure paraissant légère, il avait été placé dans une salle de convalescens, et confié aux soins du chirurgien de la salle. On fit un pansement simple. U ne se passa rien de particulier pendant les quinze premiers jours; la plaie était en très-bou état, et ses bords commençaient à se cicatriser : mais toiit

XAIABUES DE LA T]èTE. iS^

i coup il s'y déclara des symptômes d'inflammatioB ; rhypocondre droit deviut douloureux. D'abord on ne faisait aucune attention à ces accidens; lussi se développèrent-ils si rapidement , que la Kèvre fut violente^ et l'inflammation des bords de la plaie pprtée au plus haut degré. Les douleurs ^ côté détinrent aussi plus intenses et pulsatÎYes. U ne se manifesta aucun trouble dans les fonctions du cerveau, ni aucun symptôme d'épanchement.

Tel était l'état de ce blessé , lorsque nous fumes ippelé près de lui : les saignées locales, les rafraiclliâsans, les pédiluves et les antispasmodiques ne |Mroduisirent* qu'un soulagement momentané et peu marqué y et le malade succomba le trente-septième jour de son entrée à l'hôpital.

. L'autopsie cadavérique nous fit reconnaître : \^ une inflammation très-violente du péricrâne; h portion d'os entamée et la dure-mère correspondante participant à cette affection; a^ un abcès lisez considérable à la face concave du foie. Une partie de la matière purulente s'était déjà épanchée daqs la cavité abdominale.

IV* Observation. — Un grenadier à pied avait été atteint à la partie latérale droite du front, d'une plaie longitudinale, résultat .d'un coup de ttbre qui avait divisé la première table de l'os cofonal jusqu'au diploé. Il y eut d'abord quelques fnnptômes de commotion ; cependant le blessé ne lomJba point sur le coup, et ne perdit connaissance

a88 ' MALADIES DE LA TÊTE.

que quelques instans après. Les dix premiers jours se passèrent sans accidens ; mais alors il se plaigmt d'une douleur vive et continue vers le fond de la plaie y dont la suppuration s'était supprimée tout à coup. Il y avait de la somnolence interrompue par des mouvemens convulsifs et de légères atteintes de délire; en même temps le malade éprouvait de l'oppression et ime douleur sourde et constante à rhypocondre droit. Les saignées locales, Tusage des délayans mucilagineux , et les émoUiens appliqués à l'extérieur modérèrent l'inflammation ; mais, indépendamment des symptômes indiqués, ceux de la compression parurent : le malade avait perdu l'usage du bras gauche, et la jambe du même côté était dans un état presque continuel de mobilité. Quoiqu'il éprouvât des douleurs très-vives à sa blessure, il avait toujours une tendance à se coucher du même côté. Ces symptômes nous déterminèrent à appliquer, sur le point le plus déclive de la fracture, une couronne de trépan. L'ouverture faite-, elle donna issue à une cuillerée ordinaire de matière purulente, mêlée de petits grumeaux sanguins, et qui se trouvait logée entre le crâne et la dure-mère, qu'elle déprimait à environ quatre lignes de profondeur.

Pour agir $ur l'affection du foie que caractérisaient suffisamment la saillie contre nature de rhypocondre droit, les douleurs pulsatives, les frissons irréguliers et les envies fréquentes de vomir, nous fîmes appliquer sur la région. de cet

HAXADIES BE LA TÊTE. a 89

organe un vésicatoire saupoudré de mouches can- .tharides et de camphre.

Le malade fut momentanément soulagé; mais ce calme apparent ne fut pas de longue durée : il jfut bientôt remplacé par des symptômes d'adynamie très-prononcés 9 tels que sueurs froides ,• peti- .tesse du pouls , £Iuk colliquatif, tuméfaction du l>asrventre , difficulté de respirer et affection gangreneuse de la plaie. La mort suivit de près cet appareil sinistre, et me mit encore dans le cas de -vérifier mon opinion sur la cause des abcès hépatiques, survenus à la suite des plaies de tête, sans chute des individus ni commotion violente. £n effet, nous trouvâmes, à l'ouverture du bas-ventre, ; une collection de matière purulente . établie aujdessus du mésocolon transverse; elle provenait d'un abcès énorme formé dans Fépaisseur du grand lobe du foie, très-près du ligament suspenseur. L'ouverture du crâne nous a fait voir aussi, outre le foyer purulent de la dure-mère, Finfiammation ; 4e cette membrane, et un point de suppuration au cerveau, dans le lieu qui lui correspondait.

Nous croyons devoir faire remarquer qu'aucun

' de ces blessés n'est tombé à l'instant même du

l^ coup, et qu'ils n'ont point été saignés au pied; les

t. trois derniers, d'ailleurs, d'après leur déclaration,

jouissaient , avant l'accident , d'une parfaite santé.

M. le docteur Aumont , l'un des aides-majors de

l'hôpital, a fait l'ouverture des cadavres des deux

sujets de ces dernières observations. Elles ne sont

ago MA1ÀDÏS8 0E XjA têts.

pas les seules que nous possédions sur l'objet qtti vient de nous occuper, mais nous avons cru devoir nous borner à celles que nous avons rapportées.

Enfin 9 pour résumer tout ce que nous avons dit touchant les causes des abcès hépatiques qui su^ viennentàla suite des plaies de tête, nous pensons:

i^ Que ces abcès ne reconnaissent que trèsrarement pour cause essentielle, une percussion ou pression violente directe, imprimée au foie par la chute de l'individu , ou par tout autre corps con»* tondant qui aurait frappé l'hypocondre droit ';

a^ Que les causes de ces abcès à la suite des plaies de tète, doivent être rapportées à Tirritation syn» pathique que cet organe reçoit de l'inflammatioil établie dans les membranes fibreuses du crâne ou des os des membres supérieurs ou inférieurs, su^ tout de ceux du même côté, et à la métastase, vers ce même organe, de miasmes ichoreux,ou d'un fluide plus ou moins acre et subtil ;

3^ Qu'il parait enfin que les communications des principes raorbifiques des parties lésées avec ^o^ gane hépatique, se font plus facilement lorsqu'elles ne doivent pas traverser la ligne médiane du corps.

Ces motifs et les faits dont nous les avons ap

*■ S'il arrivait par hasard que dans la chute de l'individu toot le poids du corps portât sur l'iiypocondre droit , le foie poni^ rait éprouver une ulléraiion quelconque, se dilacérer peut-être; mais cette altération serait alors tout-ii-fait indépendante des plaies de tête , ainsi que nous l'avons démontré.

MAJLABIBS in LA rttM. f^l

payés paraissent résoudre la qtiettion Importante que nous venons de traiter : nous pensons ' du moins avoir tracé le chemin que pourront suivre les praticiens qui voudront vérifier les principes propres à établir cette solution. .....

DE l'apoplexie.

Nous croyons devoir joindre à l'histoire de^ lésions trauniatiques de Tencéphale dont nous ve^ nons de parler, ui^ aperçu trè»-succinct des conî gestions sanguines et séreuses qui se forment dânà ies ventricules du cerveau, sous le cervelet, vers la moelle allongée et dans les enveloppes de la moelle

; spinale. I

Lorsque ces congestions sont développées à uii tel degré qu*elles portent atteinte à la sensibilité', à la contractilité musculaire et à l'intégrité ' dek fonctions sensitives et mentales du sujet, elles con-

^ sti tuent ce qu'on nomme l'apoplexie, que Ton peut

distinguer en apoplexie séreuse et en apoplexie

sanguine. '

Les congestions séreuses, assez rares, consistent

dans l'augmentation innormale et plus ou moins

i considérable du fluide cérébro-spinal qui circule dans les cavités de rencé|)hale d'une manière ondulatoire, selon les circonstances, c'est-à-dire qu'il peut

'• passer des ventricules latéraux , le troisième et le quatrième , dans le canal rachidien , et vice versé, en circulant dans ces cavités entre la pie-mère et

ag^ HAlADIES DE LA TÊTE.

l'arachnoïde. Ce phénomène était par&itement connu des anciens. L'accumulation de ce fluide dans ces cavités forme , chez les enfans , l'hydrocéphale congénialy accompagné quelquefois de j^îmi bifida. Le sujet peut survivre au développement gradué de cette espèce d'hydropisie , surtout lorsqu'elle s'est développée avant l'entière ossification des os du crâne. Mais lorsque la collection séreuse se forme tout à coup dans les ventricules chez les sujets dont les fontanelles sont effacées y ses effets sont plus fâcheux , et c'est ce qui caractérise l'bydrocéphalite ou l'apoplexie séreuse, si elle est portée à un très-haut degré. Une collection puni* lente y développée dans quelques points de l'encéphale, présente les mêmes phénomènes et peut avoir. les mêmes résultats. Dans tous les cas, U est facile de distinguer cette congestion de la congestion sanguine, par les signes commémoratifs et par les symptômes qui la caractérisent; tels sont la décoloration de la peau, la pâleur du visage, la blancheur des lèvres et de la langue, la petitesse du pouls et sa lenteur , la pesanteur de la tête,' la dilatation innormale des pupilles , la paralysie , à divers degrés , des membres inférieurs ou de la moitié du corps, et, si la collection se borne aux cavités d'un seul côté du cerveau, la gêne et la lenteur des fonctions de la respiration et de la digestion. Enfin lorsque ces individus inclinent la tête en avant , ils perdent l'équilibre et tombent en syncope ; les fonctions sensitives et mentales

MAtADIES DB LA TktEi ikçfi

sont ordinairement altérées àdes degi>és relatifs par l'effet de la compression excentrique que produit, sur l'origine des nerfs , la collection séreuse.

Dans cette circonstance j la déplétion sanguine n'est pas indiquée , mai$ il faut se hâter de poser des révulsifs à la base du crâne et des dérivatifs aux membres inférieurs ; provoquer le vomissement , si l'estomac était surchargée de matières alimentaires, non avec les émétiques, car leur action serait nulle sur l'estomac frappé de paralysie par le défaut de stimulus que le pneumo-gas trique ne peut lui transmettre ou ne transmet qu'imparfaitement^ mais bien par une irritation mécanique exercée sur le gosier et l'entrée du pharynx, à l'aide dçs barbes d'une longue plume d'oie ou de cygne. Cette remarque est d'autant plus importante que les vomitifs qui n'ont rien produit sur l'estomac. peU'vent faire développer consécutivement une inflann mation proportionnée sur les membranes muiÇ[ueuses des intestins, ce qui détruit quelquefois le succès des autres moyens qu'on aurait heureusement mis en usage pour dissiper la congestion cérébrale.

L'apoplexie sanguine se caractérise, en outre de la connaissance qu'on possède de l'idiosyncrasie du sujet et.de tout ce qui a devancé l'accident, par l'injection des vaisseaux des conjonctives, la rougeur de la face, le gonflement des veines, du col et de la tête , par la tendance que cette partie {prouve à tomber sur. la poitrmç, l'çpaisseur

Ù94 XAtlBIES DS LA. TÈTi.

M la rongeur de la langue j si elle est visible ^ bi plénitude , la tension et la lenteur du pouls , ou des pulsations des artères , la conformation plus on moins vicieuse du col et la réplétion du sujet. Quant à la coloration do la face, il ne faut pas s^ méprendre : il arrive souvent que le visage est décoloré, bien que la congestion soit sanguine; c'est lorsqu'elle se forme tout k coup , et que les effets de la compression profonde ont suspendu presque en même temps l'action du coeur, en sorte que les vaisseaux capillaires de la peau du visage n'ont pu être injectés par la contraction de ses ventricules. Nous en avons vu un grand nombre d'exemples: inais les antres symptômes sont toujours fusibles aux yeux du médecin anatomiste.

Dans la supposition d'tm juste pronostic, ilC&nt ^e hâter de désemplir les vaisseaux de la tête, et la saignée la plus eflftcace qu'on puisse mettre en usage dans cette circonstance est celle qu'on pratique à la veine jugulaire. Jjes motifs en sont exposés dans la note relative à cette saignée, à laquelle -oh fera succéder les ventouses scarifiées posées à la nuque , sur les côtés du rachis et sur les régions dorsales. Il faut en appliquer aussi à l'épigastre et sur les hypocondres pour désemplir les vaisseaux de l'estomac et des poumons, et ranimer les propriétés vitales de ces organes.' Après cessai^ées, on pose dé la glace sur la tête pour condenser tes fluides qui circulent dans les vaisseaux du cerveau, et favoriser la résorption de ceux qui formaient Ja

XAtABIES DE YJL t£tS. 19$

congestion. On fait usage en même temps de déri-i vatifs placés sur les jambes ou à la plante des piedsi tels que lescataplasmes sinapisés ou les bains locaux d'eau salée. Intérieurement je n'administre que les délayans mucilagîneux légèrement addules , et des lavemens légèrement stimulans , tels que Teau sa« ▼onneuse. Les lavemens de tabac , préconisés par quelques auteurs , sont pernicieux en ce quMls stupéfient les membranes muqueuses du gros intestin, après y avoir produit une excitation instanta^ née, et cette stupeur se propage dans tout le système nerveux de la vie intérieure. Ainsi Ton éteint souvent un reste de vie qu'on aurait au con* traire fait développer par les moyens indiqués pbis baut 9 auxquels il faut joindre encore le contact de Fair pur, les ventouses sècbes, les frictions sur toute Tbabitude du corps , et l'usage des linimens alcalins animés de teinture de cantharides. Lorsque la turgescence est entièrement dissipée , on posera des moxas à la base du crâne et sur les côtés de la colonne vertébrale , et on insistera sur leur emploi , en observant néanmoins les précautions requises. Nous pouvons déclarer avoir sauvé la vie à un grand nombre de sujets par cette médication. Notre vénérable ami, le professeur Chausai^y en fournissait un exemple remarc[uable. C'est à Fapplication d'un assez grand nombre de moxas que j'ai posés successivement à la base du crâne , sous les yeux de son médecin particulier, ^. Rlbes,que ç§t Uluitre physiologiste dut, à Tépoqué de sa pre<

mlère attaque , le retour presque complet des pro^ priétés Titales clans les meiubres paralysés. ' • Pour combattre les paralysies qui résultent de ces apoplexies, il faut répéter rapplication du moxa sur l'origine des nerfs paralysés, ou vers les côtés de la base du cerveau atteint de la congestion:

Certes, l'usage des eaux thermales ou des fontanelles ne saurait être mis en parallèle avec lé topique révulsif dont nous venons de parler. Les eaux thermales ont le grave inconvénient d'irriter tous les systèmes et de raréfier les fluides qui circulent dans les vaisseaux de la tête, et par conséquent de produire une nouvelle congestion. Les foBtanelles n'ont aucune action sur les organes malades, et épuisent le sujet par la suppuration copieuse qu'elles produisent. Intérieurement, il faut se borner, comme dans l'apoplexie séreuse, a l'usage des délayans mucilagineuxetaux boissons acidulés miellées.

Les purgatifs sont rarement indiqués.

. La résolution ou l'absorption des liquides qui avaient distendu les parois des ventricules du cerveau, la masse cérébrale elle-même, et les os du crâne, lorsqu'ils en sont susceptibles, ce qui arrive quelquefois chez les jeunes sujets, est suivie du rapprochement de ces parois , de la condensation du tissu pulpeux de l'encéphale et de la réduction successive et graduée de la cavité du crâne qui doit tendre toujours à se mettre en rapport avec là pé»

MALADIES DE LA TiT£.: 39^.

riphérie du cerveau. Il est difficile de se rendreraison de la manière d'agir des causes qui pix)dui*^ sent ce phénomène; mais noussommes convaincus, que cette réduction se fait, chez les jeunes sujets^: par suite de la résorption de la congestion dont nous avons parlé , ainsi qu'elle a lieu chez les vieillards. Cette réduction s'opère également , d'une manière partielle, chez les individus qui ont été tré^ panés, ou qui ont éprouvé une déperdition plus ou moins considérable aux os du crâne. Nous avon&r vérifié ce fait sur plusieurs sujets. ,

DES LÉSIONS DU CERVELET CHEZ l'hOMME.'

' Nous tracerons, dans cet article, les phénomè-^ nes que nous avons observés chez plusieurs sujeta atteints de lésions organiques au cervelet, et nous, croyons que le résultat de nos. observations con<^ courra pour beaucoup à prouver que cette portiop. de l'encéphale n'est pas aussi essentielle aux fonctions locomotrices de l'individu que certains phy:^ siologistes l'avaient pensé, et qu'elle paraît avoir au cont;ralre une influence vitale très-marquée sur les organes génitaux, ainsi que l'annonce le doc-, teur Gall.

L'expérience nous avait déjà fait connaître que l'inflammation aiguë du cervelet , soit qu'elle fut le i:é$ultajt d'une cause spontané^, soit qu'elle^le fut^

ùqS MAXABIXS de Là TÊTE.

d'une cause mécanique , était constamment suivie d'exaltation dans la sensibilité animale et oi^^anique^ sans qu'il survînt le moindre trouble dans les fonctions intellectuelles du sujet. Lorsqu'il n'y a que Tun des lobes du cervelet de lésé , cette exaltation de la sensibilité se manifeste du même côté de la lésion , et elle est accompagnée j à différens degrés, de douleurs vives à l'occiput , dTiorripilations, d'une contraction graduée ou con vulsive des muscles de la face et des deux, membres du même côté, avec une sorte de formication douloureuse aux doigts du pied et de la main. La vue est troublée souvent par des gerbes électriques diversement colorées ; le sujet devient irascible. La position horizontale et dans le décubitus est la plus favorable au malade. L'extension un peu forcée du tronc, ou la sustentation trop long-temps prolongée l'incommode beaucoup, et fait développer des convulsions et quelquefois des syncopes alarmantes : nous avons remarqué que les effets de cette aberration de la sensibilité se manifestent davantage dans la région postérieure du sujet , qu'à l'antérieure. ( De même, dans le tétanos traumatique, nous avons observé que les blessures situées à l'un des points de la région antérieure du corps produisaient l'emprosthotonos , et que celles delà région postérieure étaient constamment suivies d'opistbotonos. ) A ces symptômes particuliers , se joignent ceux qui sont communs à l'inflammation des autres organes. Nous rapporterons à la suite de cet

ItALlBIES JXE ZX TÉTC S99

article plusieurs observations qui confirmeront, ce nous semble , toutes ces assertions.

Si TinflaniBQation se termine par un travail de slippuration , elle s'établit ordinairement sous le feuillet interne de la pie-mère : l'arachnoïde perd sa transparence, et s'épaissit comme l'albumine coagulé; mais on ne voit aucun vaisseau rouge dans son épaisseur, et nous n'en avons jamais dècbuvertun seul; ensuite le foyer purulent s'étend tt péoètre quelquefois dans les substances propres du cervelet, de manière à user la substance grise, et graduellement la médullaire dans l'arbre de vie. Un mouvement fébrile continu avec de légères interinissions, une douleur sourde et fixe à l'occiput, avec pesanteur à la tétè, apie le malade cherche à poser du côté de la lésion sur Toreillèr de son lit, la perte de l'ouïe de ce côté, Tabsence dé la parolpou là difficulté dans la prononciation , enfin la cofmaissance de la cause qui a déterminé cet abcès sont autant de signes qui le caractérisent: maîâ wie chose digne de remarque, c'est que^ pendant l'existence de ces abcès, dont nous avons 3Uiv< là marche chez les sujets des observations qui vottt être rapportées, nous n'avons aperçu aucun signe particulier d'une altération sensible , fiiMtài d'un côté que d'un autre, ni dans la contractîlité nùisculaire , ni dans la sensibilité animale. CepeiidanC chez d'autres sujets atteints de blessure à la région occipitale^, avec lésion au crâne fit . aveic . épancheoMnt spus la tente du cervelet)

34» HAtJJXES BE UL T^TE.

«xerçant unecompression mécanique snr l'un dese^ lobes, nous avons remarqué que raffection paralytique se manifestait dans le membre pectoral du même côté. Il n'est pas douteux que les effets de cette compression portent sur lorigine des nerfs de la moelle allongée qui sont le plus en rapport avec le fluide ou le corps comprimant ; tels sont surtout les hypoglosses.

Lorsqu'elle est portée à un très»haut degré , la paralysie frappe constamment les parties da côté d^ la maladie, et cela s'explique par la connaissance des rapports anatomiques du cervelet et ses productions médullaires , qui n'offrent pas de décussation ou aucun entrecroisement; d'ailleurs pous avons un grand nombre d'exemples qui constatent ces faits.

. Si la cau§e qui altère les substances du cervelet n'exerce pas une compression mécanique sur Torigine des derniers nerfs de la moelle allongée , il n'y a pas de paralysie, et les organes génitaux seuls paraissent recevoir les effets de cette affection mon» bi6que. Pendant la première période de Tinflammation, la sensibilité animale et organique s'exalte, ensuite elle s'émousse et finit graduellement par s'éteindre: de même dans les puissances motrices; il y a d'abord contractilité anormale et quelquefois tétanique, avec gonflement, ensuite affaissement et resserrement de la fibre motrice; enfin l'atrophie s'en empare et la maladie se propage dans Lx^oelle épinière par l'épanchement qui s'y fait

MALADIES DE LA rtîZ. 3oi

du liquide qui comprimait déjà la moelle al» longée \

A ces symptômes se joignent une dyspnée penîble, avec engorgement des vaisseaux organiques des poumons 9 mais très-souvent une hémoptysie plus ou moins forte se déclare et se continue, malgré tous les moyens indiqués et mis en usage avec . la plus grande attention , jusqu'à ce que les causes de cette compression cessent par l'effet de l'absorption. Dans cet état , il paraît que tes poumons sont privés du stimulus nécessaire aux phénomènes dela respiration. Si cette résolution s'opère spontanément, ou sous l'influence des topiques révulsifs, appliqués à propos le plus près possible de l'épanchement^et que le malade recouvre la santé , ce qui est fort rare j il lui reste ordinairement des infirmités remarquables; telles sont une sensibilité excessive à la nuque et à toute la région occipitale, une asthénie prononcée aux organes génitaux, avec atrophie au testicule du côté où le cervelet était malade, et à tous les deux, si la totalité de . cette portion de l'encéphale a été affectée. Le nommé Raymond, sujet de l'une des observations qui ont été rapportées, fournit un exemple frappant de la vérité de cette dernière assertion. De leur côté, les organes générateurs paraissent

* Voyez, pour la disposition et la communîcation des ventrî^ cales du cerveau jusqu'à la moelle épinière , le grand ouvrage de Wenzel , Structura cerebri hominis et brutorum.

3oa MALADIES SE lA TÉTÈ.

aussi avoir une influence marquée sur le cerrelet; car lorsqu'ils viennent à disparaître par une alté* ration spontanée ou par tout autre accident, la région occipitale du crâne et le cervelet éprouvent graduellement une réduction tellement sensible que les bosses occipitales, plus ou moins eiubéi> rantes avant Taccident ou la maladie des organei génitaux, disparaissent, et toute la région ocdfii- ' taie de la tête s'affaisse dans les mêmes proportions. Nous avons vérifié ce changement dé réduction chez un grand nombre de militaires qui avaient subi l'opération du sarcocèle à des époques plus ou moins éloignées. Lorsque le sujet n'a perdu qu'un seul organe générateur, la réduction du cervelet et de la bosse occipitale qui est en rapport avec le lobe cérébelleux, n'a lieu que du côté où l'organe a été extirpé. Les observations de ces sujets seront rapportées, avec ces remarques, à l'article sarcocèle de cet ouvrage.

Traitement. — Les lésions du cervelet produites par des causes mécaniques extérieures doivent être traitées avec le plus grand soin : débrider la solution de continuité des parties molles extérieures , s'il y a lieu; extraire les corps étrangers ou les . portions d'os dénudées du péricrâne, s'il en existe; rapprocher les bords de la plaie au moyen d'un linge fenêtre, enduit d'une légère couche d'une substance agglutinative et balsamique, et appliquer un appareil simple, tel que le bandage de Galien , ce sont là les premières indications à remplir.

MAtâBIES DE LA T^TE. 3o3

Si des symptômes de turgescence sanguine se manifestent après ce premier pansement, on aura recours à la saignée générale et aux saignées capillaires!, telles que celles à l'artère temporale et aux veines dés membres; aux ventouses mouchetées à la nuque et entre les épaules. A ces moyens, qu'on devra multiplier selon le besoin, on fera succéder des pédiluves sinapisés , de la glace sur la tête , et des boissons fraîches et mucilagineuses.*

L'acide hydrocianique, tant préconisé dans ces derniers temps pour toutes les inflammations de la tête, et que nous avons essayé de toute manière, nous a paru constamment nuisible; il produit quelquefois, à la plus petite dose, des coliques et un -flux diarrhéique sanguinolent. C'est ce que nous avons observé particulièrement chez Raymond.

Observations. — Pour appuyer nos remarques sur les diverses lésions du cervelet que nous avons décrites, nous allons rapporter quelques observations que nous avons recueillies.

L'une des plus curieuses de celles relatives à l'inflammation du cervelet, est celle d'un soldat de Tarmée d'Egypte , âgé de 18 ans, lequel reçut, au moment où le vaisseau faisait une salve d'artillerie pour entrer dans le port d'Alexandrie , un éclat de bois à la nuque, d'où il résulta une forte contusion, avec ecchymose à toute la région occipitale. Il fut transporté à l'ambulance établie dans cette ville, où il séjourna soixante-quinze jours. Ce sujet éprouva d'abord tous les symptômes d'une inflam-

•3o4 MALADIES DE LA T^TE.

mation intense à toutes les parties correspondantes des parties frappées, et notamment au cervelet Les douleurs de l'occiput , qui étaient extrêmement vives, ne se calmèrent que par un abcès qui s'onvrit spontanément à la nuque ; et ce soldat, qui avait été en danger, nous raconta que, pendant le traitement de sa maladie et long-temps après sa gné*rison , il ne pouvait mouvoir la tête, et qu'il éprouvait une extrême sensibilité dans toute la région cervicale , de manière à ne pouvoir y supporter le moindre attouchement. Cependant cette inflammation céda aux saignées répétées , à l'usage des ablutions d'eau froide sur la ter e, et des boissons rafraîchissantes et délayantes; enfin il fut conduit par degrés à la guérison, et trois mois après l'époque de l'ac^ cident, il rejoignit sa demi-brigade (la 3a*) au Caire, où il a continué son service jusqu'à son retour en France avec le reste de notre expédition. Ce ne fut •que plusieurs années après que ce militaire se présenta au conseil de santé de l'hôpital du Gros-Caillou / pour solliciter sa réforme. Nous prîmes d'abord ce sujet pour un jeune conscrit épuisé par une cause asthénique; il avait alors 32 ans : il était de moyenne stature, mince, maigre; son visage était pâle 5 un peu ridé, ses yeux déprimés, ses lèvres blancbes , ses cheveux rares et hérissés , surtout ceux de la région occipitale, où il ressentait sans cesse de la douleur et un froid habituel; mais il n'avait jamais éprouvé la moindre altération dans ses facultés mentales. Il était imberbe ; sa voix était

MALADIES DE LA TlÈTE* 3o5

grêle et féminine. Quelques-uns des assistans çrur rent d'abord que c'était une femme qui avait servi sous l'habit du soldat, comme on en avait tant d'exemples. Un examen plus approfondi nous mit

^ dans le cas de vérifier son sexe, et, à notre. grande surprise , nous trouvâmes ses organes génitau:x ré-r duits aux dimensions de ceux d'un enfant de quelques mois : son pénis avait tout au plus cinq à six lignes de longueur, sur deux ou trois de diamètre, et n'éprouvait jamais la moindre érection; ses testicules étaient à peu près nuls, ou dans un tel état d'atrophie , qu'ils égalaient à peine le volume d'un petit haricot.

Ce sujet, qui fut présenté à l'époque de sa réforme, en 1810, au docteur •Gall , nous déclara que depuis son accident il avait été privé de toute espèce de velléité et d'érection , et que sa barbe , qui était bien fournie auparavant, avait disparu par degrés. Il avait également joui de ses facultés viriles avant l'accident, comme tous les compagnons de son âge.

Une deuxième observation, non moins curieuse, nous a été fournie par le sieur Auguste. (François), maréchal-des-logis de l'artillerie à cheval de l'ex-