DES L]£SIOICS DES PARTIES QUI FORMEITT LE VISAGE
Nous décrirons d'abord celles des oreilles.
Les solutions de continuité au pavillon de roreîDe varient selon l'étendue , la forme et la nature des causes qui les produisent.
Les coupures ou divisions , faites par des instrumens tranchans , peuvent se borner à une portion de l'oreille , ou comprendre presque toute son étendue ; car si elle était coupée en entier et séparée de la tête , il n'y aurait rien à faire pour la replacer dans ses i^apports primitifs. Toute tentative à cW
MAT,A1>Ï,F3 I» LA TÊTE. ijt
égard serait infructueuse^ car s6n adlaésioB aux parties dont elle aurait été détachée compiétement ne saurait plus avoir lieu. Dans tout autre cas j et quelque petit que soit même le point qui unit enn core le lambeau coupé au reste de l'oreille ou aa bord du conduit auditif, la réunion immédiate <0St; indiquée. Elle doit être faite avec les aiguilles dont nous avons parlé à l'article Plaies , et de mabî^M' à pratiquer la suture entrecoupée. V(m doit oom-* prendre dans les points de suture , ainsi que nous l'avons déjà fait remarquer , les cartilages qui (of-^ ment le pavillon de Foreilie : il n'en résulte aucuii accident, et la suture en est plus exacte et pfais solide. On a soin de remplir , avec de la èfeat^ pie, les intervalles des sinuosités de l'oreitie et la: gouttière qui la sépare de la tempe/ On termine to pansement par «n bandage simplement c^ntentif y et Ton doit , autant que possible , respecter eêV appareil jusqu'à l'époque même de*la cicatrisafiM complète. Tel est le procédé opératoire ou te^mèder de pansement qui nous a paru le plus <30kivM[alrté pour les plaies simples o« coupures di^Voreiriéi^'f • Mais lorsque ces divisions softt itléglBiles ou dén^ télées , ce qui arrive nécessairement lorsque Tinstrament qui a déterminé la solution de contirturtê efire des inégalités lui-même dans la portion qui a agi , l'indication est différente. Dans ce cas , il ifaut,' avec des ciseaux évîdés, égaliser les bords de la division , pour pouvoir les mettre dans un contact inmiédiat et produire une cicatrice uniforme«
yja MALADIES DE LA TJ^TE.
Ces sortes de plaies sont souvent le résultat de morsures . iaites par l'homme ou les animaux. Il n'est pas rare en effet de voir des rixes violentes entre des individus de l'espèce humaine , se terminer par dés morsures aux oreilles, au menton ou aux lèpres ; j'en ai vu plusieurs exemples , même chez des militaiires : mais il est de Tamour-propre de ces individus de ne point laisser connaître cette causai et ils portent leur attention à en cacher toutes les traces; car j de toutes les armes, sans doute , dont l'homme puisse se servir pour venger une insulte , celle-ci est la plus ignoble. Cette connaissance doit avertir le médecin-légiste , afin qu'il ne se laisse point séduire par de faux rapports ou par l'intérêt du blessé. C'est ainsi que j'ai pu éclairer l'autorité^ur desprétentions à des titres, ou à des récompenses ré* clamées par un militaire qui se disait avoir été blessé pardesmainsétrangèresarméesdesonpropresabre, tajp^is qu'il avait eu l'oreille coupée par les dents d'un, houune ou d'une femme. Les dentelures tr^^Sr^^tinctes que présentaient , chez M***, les bof^^ de la plaie qui comprenait la moitié du pavillon de l'oreille gauche, en se dirigeant transversalement d'avant en arrière , ne laissaient pas le moindre doute sur la nature ou la forme de la cause vulnérante. Mon rapport circonstancié détruisit l'illusion, et fit arrêter des recherches qui auraient peut-être compromis un grand nombre de personnes innocentes.
Après avoir fait le rapport ;de 1 état du blessé
MALADIES DE LA tIiTE. 3^3
Marie^ je procédai au pansement de ses plaies; la plus grave était celle de l'oreille. 3-en resséquai les bords dentelés à l'aide de mes ciseaux évidés j je les réunis ensuite au moyen de cinq points de suture entrecoupée : le reste du pansement fut fait ainsi que nous l'avons indiqué plus haut. Ce premier appareil ne fut levé que le neuvième jour , époque où la cicatrice de cette blessure , ainsi réunie j fut terminée : les anses de fil furent coupées, et l'oreille, mesurée et comparée à celle restée intacte , offrit environ trois lignes de raccourcissement, résultat de la résection des bords de la plaie. Du reste , les formes et la disposition de la conque de l'oreille ont été parfaitement conservées. L'application du précepte que nous venons d'établir pour les solutions de continuité dentelées ou déchirées de l'oreille , convient également pour celles d'armes à feu qui peuvent être produites à cette partie, c'est-à-dire qu'on doit, au moyen de la résection , faire, de ces plaies inégales, autant de plaies simples, et les réunir ensuite par les mêmes procédés.
Dans les plaies qui lèsent le conduit auditif, surtout lorsqu'elles sont accompagnées de perte de substance, il faut porter son attention à prévenir le recollement des parois et Fobturation de ce conduit. Un exemple de cet accident s'est offert chez un militaire , blessé au dernier siège de Paris , d'un -coup de balle qui avait rasé ou échancré le conduit auditif de l'oreille drQite. Ce inUitair^ passa
374 mmlLât>vb6 de la ràn.
tjuelques mois ao YalKle-Gràce , où sa plaie &f traitée, et où il perdit^ d'après ce qu'il naos t2* conta, plusieurs petites pièces des parois même du conduit et tous lei osselets de Touïe. Lorsque nous ayons eu Foccasion de le voir, une large cicatrice. s'observait à la région auditive de l'oretUe droite, avec perte delatotalitédesdeuxémineDoes désignées sous les noms de tragus et anti-tragut. Le conduit auditif était hermétiquement fermé par la pelliciile cutanée qui concourait à former It cicatrice qui était très-mince , élastique , et d'une sensibilité exquise. Les bords latéraux de la conque de l'oreille étaient rapprochés l'un de l'autre, el le reste du pavillon légèrement incliné en avant ^ taudis que l'espèce d'opercule sans oov-erture^ dont nous avons parlé , était déprimée vers )e fùoA du conduit ^ où elle nous a paru se rapprocher beaucoup de la caisse du tambour.
Mais une chose surprenante , c'est que ce militaire, après qu'on eut eu la précaution de lui boucher hermétiquement l^oreille gauche, entendait très -distinctement, et même à voix basse, de l'oreille droite ou blessée , bien que son conduit auditif fut complètement fermé par la prolongation de la cicatrice dermoïde qui formait l'opercule. Sans doute ta nature l'avait modifiée et disposée de manière à remplacer la membrane du tympan qui avait été détruite par les effets de la plaie d'arme à feu. Au reste je laisse aux physiologistes la&eulté d'expliquer ce mécanisme singulier; mus
çe phénomène a surtout fixé l'attention des membres de la société philomatique auxquels ce soldat a été présenté dans l'une des séances qui ont eu lieu pendant l'hiver de l'année i8i5 à 1816.
Il arrive souvent qu'on introduit avec forcre et ans précaution dans le canal auditif des bourdonpets de coton , en sorte que cette substance s'enfonce profondément danscette cavité^s'y pelotonne et s'y resserre de manière à disparaître entièrement; nous en avons trouvé plusieurs fois tout au fond de l'oreille. Il résulte de là une cause nouvelle de surdité de laquelle l'individu ne se doute point ^ et il garde ensuite ce corps étranger d'autant plus }ong-temps qu'il est peu accessible à la vue , et qu'il se recouvre de cérumen. Néanmoins on parvient à le découvrir, en écartant avec une pince les parois du conduit ; on le saisit alors, et l'extraction en est ^ussi prompte que facile.
Un jeune sous-officier de la garde s'est présenté à notre hôpital , tourmenté par des douleurs d'oreille qu'il éprouvait depuis plusieurs années ; elles étaient entretenues par la présence, nous disait-il , d'une dent dé lait qu'il s'était introduite lui-même dans le conduit de l'oreille droite, en jouant avec ses petits camarades. Cette dent était profondépiept engagée dans le conduit, où elle touchait le tympan, de sorte qu'on pouvait à peine ^ par l'exploration la plus exacte , en apercevoir un P^Ut point. Je fis fabriquer une petite pjynç^ ç^
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pût s'accommoder aux contours du conduit, et je parvins, non sans difficulté, à extraire le corpsétranger. Le jéunè sous-officier fut aussitôt rétabli , et sortit de Thôpital peu de jours après.
Il existe encore chez quelques personnes affectées de surdité, une cause qui paraît avoir échappé à tous ceux qui se sont livrés à l'étude spéciale de cette maladie. Cette cause consiste dans une conformation vicieuse qui survient à un âge plus ou moins avancé, ou par accident, et qui agit sur les parois du conduit auditif.
Chez les personnes, par exemple, qui perdent de bonne heure les dents molaires de l'une et l'autre mâchoire, il s'opère graduellement un déplacement, en arrière et en haut, des condylés de l'os maxillaire inférieur , lesquels s'enfoncent dans les fossettes glénoïdes des os temporaux, pour se loger dans le fond de ces cavités articulaires , au-delà de la scissure de Glaser, et au-devant du conduit auditif, dont les parois se sont déprimées dans cette même direction; le canal s'oblitère, ou éprouve une telle déviation, que les rayons sonores ne peuvent parvenir jusqu'au tympan, d'où résulte la surdité. Quoique rassemblés par les replis tortueux de la conque de l'oreille, ces rayons se concentrent seulement dans la fossette déclive et profonde qu'on remarque au-devant de l'orifice de ce conduit et à la base du lobule. Dans ce cas , la perception du son par l'oreille interne n'a pas lieu: le dérangement de ce canal produit par la pression
que les condyles de la mâchoire exercent sur ses parois^ à raison du changement de rapport qu'a déterminé la perte de la totalité ou de la majeure partie des dents molaires , est donc la cause immédiate de cette déformation.
Les glandes lymphatiques voisines de ces cou^ duits, lorsqu'elles s'engorgent, peuvent aussi opérer la même déviation et la surdité; nous l'avons remarqué chez plusieurs personnes atteintes de scrophules.
Les cicatrices difformes qui résultent des plaies de ces conduits peuvent avoir les mêmes résultats : aussi il importe beaucoup, pour conserver Tintégrité des facultés auditives, de veiller, à l'époque de la cicatrisation de ces plaies, à la conservation du calibre et de la direction naturelle ou normale du conduit auditif.
' Pour reconnaître la difformité dont nous parlons, il suffit de comparer le rapport des sinuosités de la conque , à leur réunion au fond de leur cône , avec l'orifice du conduit auditif, et de bien explorer ce conduit, afin de s'assurer en même temps qu'il n'y existe aucun corps étranger qui puisse s'opposer au libre passage des rayons sonores. • Dans le cas d'une déviation contre nature, opérée par l'une des causes énoncées plus haut, il sera facile de voir que le défaut de rapport de l'orifice du conduit auditif avec l'extrémité inférieure de la conque auriculaire intercepte l'entrée, dans l'oreille interne , des sons que cette conque a rassem-
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blés au bord de cet orifice, où ils se perdent en totalité ou en partie , selon le degré de déviation du conduit : la surdité a lieu dans les mêmes' pro^ portions.
On vérifie cette lésion organique au mc^en d'un petit cornet qu'on fait à l'instant même avec une carte h jouer. A l'aide de cet instrument , la percep^ tion des sons se fait comme dans l'état naturel , et cette expérience trace au médecin l'indicatioii qu'il a à remplir. Cette indication consiste donc k faire disparaître, au moyen d'un cornet acoustique, les obstacles que les rayons sonores rencontrent dans leur marche, des sinuosités du pavillon de l'oreille dans le conduit auditif; mais le plus diffi* die dans l'application de ce moyen est de pouvoir l'adapter k l'oreille, sans aucun lien extérieur, et sans que l'individu soit obligé de tenir le cornet à la main , ce qui présente de grands inconvéniens, dont le plus pénible sans doute est de révéler au public son infirmité.
Il a donc fallu imaginer un cornet qui eût la propriété de rassembler et de transmettre directement dans le conduit auditif les rayons sonores qui frappent le pavillon de l'oreille , et trouver les moyens de fixer ce cornet en place, sans assujettir la personne à aucune gène, ni aux effets d'aucun ressort mécanique.
tes essais que j'avais d'abord faits avec des cornets métalliques n'eurent point le résultat que j'en attendais. Le contact de ces corps sur Jk ipem)>wi4
interné du csonduit auditif déterminait une sensation extrêmement incommode à l'individn, la-* quelle augmentait à l'élévation de la température , ou auprès d'un foyer de chaleur artificielle, parce que cet instrument, excellent conduc* teur du calorique, s'échauffait dans les mêmes proportions. Alors j'imaginai de faire faire des cornets en gomme élastique, disposés de manière k ce que leur rebord se trouvât en rapport avec les replis del'anthélix, du tragus et de l'antitragus de Toreille, et qu'il fut retenu sans aucun lien extérieur, ni ressort, dans cette position, par la dilatation que la gomme éprouve sous l'influence de la chaleur dans l'intérieur du conduit auditif. J'ai eu besoin aussi de faire donner à ces cornets une forme conique inclinée, et de faire çnduire leur sor£sice intérieure d'un vernis inaltérable, de couleur de chair. Le sieur Lasserre ' est parvenu à exécuter (sur le modèle que je lui en avais donné) cette espèce de cornet, que j'ai employé pour la première fois sur la personne de M. de P*** avec tin succès complet. Ce sujet, âgé d'environ 65 ans, était dans un état de surdité très-forte depuis une quinzaine d'années. Il est bien évident que, chez lui , la surdité était le résultat de la chute de la majeure partie des dents molaires de l'une et l'autre" mâchoire, que le climat humide et marécageux
* Habile fabricant d'inslrumens de gomme élastique , ddître IfD4r^-DAIlle , b* 4*
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de la Belgique avait fait nécroser; les incisives et canines qui ont échappé à la carie se sont usées par l'effet d'un frottement plus immédiat et par le chevauchement des mâchoires ; la mâchoire inférieure a été graduellement entraînée en haut et en arrière , et ses condyles ont déprimé par d^ré, et dans la même direction , les parois inférieure et antérieure du conduit auditif des deux oreilles/ dont l'orifice ne s'est plus trouvé^en rapport avec l'extrémité de la conque auriculaire : c'est au contraire dans la fossette naviculaire placée au-devant de ce conduit que les rayons sonores allaient se perdre 9 et leur perception sur le tympan était nulle.
Telle était la cause delà surdité de M. de P***. De petits cornets en gomme élastique, enduits d'un vernis colorié ^ et représentés à la planche relative, • remédient parfaitement à cette difformité; ils ont rétabli chez le malade les fonctions auditives, de manière à ce qu'il peut entendre très-distinctement tout ce qu'on dit autour de lui dans le ton d'une conversation ordinaire, tandis que, sans eux, il ne peut apprécier une seule parole, à moins qu'on ne crie fortement au tuyau de son oreille.
Cette cause de surdité est sans doute beaucoup plus commune qu'on ne pense, et j'ai lieu de croire qu'on en trouvera un grand nombre d'exemples chez les invalides blessés à la mâchoire. Le fait suivant confirme en quelque sorte cette idée, et comme le sujet a été pansé par moi siu* le champ
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de batail^ y et que j'ai pu suivre plus tard le traitement très-long que sa blessure a nécessité, j'ai vérifié toutes mes assertions sur la manière d'agir dfi: cette cause. ,:. . j
M. Sdbmidt, sous-lieutenant au premier régiment des grenadiers à cheval de la garde, âgé de 48 ans, fut frappé à la joue gauche, le 16 juin 181 5,. d'un; coup de mijtraille, de manière que le biscaîen,. après avoir désorganisé la commissure gauche des lèvres, déchiré la portion correspondante de la langue et une partie des parois molles de la bou^ che, e];npOifa,'^yec toutes les dents molaires, le bord alvéolaii^ d^ l'os msoillaire supérieur et celui de la tpàchoi]^ , fracassa l'apophy^se . coronoïde dece dernier os, et sortit à travers, la glande parotide et. la portion des tégumens qui la rjscou vicient. Govam^ cette plaie était très-grave et cQnipUquée^je.fus; obligé de panser le blessé presque â^Xï^ la méléf^ de» la funeste bataille de Moitlt-Sainfc^ean, .pàt. peu d'instana après je fus grièy^iWe;ntbl6$^é môirmé.inft et fait prisonnier. Les phtijes de h |ôue et de la langue furent'sixnplifiées flar les iacâalons et excisions' convenables 1, et. Içs bords de ■ celle des parois de la.bouchjQ furen^tréunis; au. moyen delà suture ; .mais 1(1 plaie de la région parotidienne ,. ayant donné issue , de distance; en distance , à de: ^nombreuses esqpilles, restajpng-temps fistuleuse. et fut très-difficile à se cicatriser. Dans ce travail) de rapprochement et de cicatiis^jtip^ des parties dures ejtmpliqs^Jre. condyM (^pl^)mâghoirQ ckce
même côté s'est élevé et enfoncé à une ù grani profondeur en arrière, que les parois inférietin antérieure du concitiit auditif externe ont été ( primées au poini: que l'orifice de ce conduit é taicment fermé, et que cet officier est oompl^ ment sourd tks cet oreille : rnais on rétablil^ l'instant les fonctions de t'ouïe au nroyen i cornet qu'on introduit dans le conduit auditif ( expérience facile à faire avec une carte à jouer ).
Lorsque les cornets sont en place, on les distingue difficiiement du reste de la conque de l'oreille. Pour qiïc le rebord de leur pavillon s'adapte bien exactement avec les replis de l'oreille qtie j'ai indiqués, on doit faÎTC faire un moule dé l'oreille du sourd, sur leqwel le cornet doit étr« fabriqué, parce que les oreilles de chaque individu ont uw forme particulière. On les ôte le soir, et on les replace le lendemain , avec la précaution toutefois de ne pas confondre , si le sujet a besoin de deux cornets, celui d'une oreille avec cehii de l'autre. Une fois placés, ils restent immobiles) par les raisons que nous avons exposées. Au reste, ces cornets acoustiques kiouveaux poinraieni être employa avec le même avantnge'pour toutes les surdités que l'on croit être le résullat de l'astlitnie de 'la membrane du tympan. Il faut seulement faire attention à ne pas laisser trop de longueur au tuyan de l'e©tonnoir, comme dans ce premier cas, afin qu'il ne touche pas la membrane.
On trouvera des cures aussi singidiéres de cer-
lËALADIES D£ LA tÈtt. 38S
taines surdités, considérées comme incurables^ dans mon article sur le moxa. Ces cures ont été obtenues spécialement au moyen des mokas égj^ tien et chinois , préparés et appliqués avec des mo* difications relatives à la nature de l'affection mala^* dire, au sexe et à Tâge des sujets.
Nous pourrions également donner quelques no* tions, qui ne seraient pas inutiles , sur la perfor»» tiôn accidentelle du tympan et ses résultats^ comme sur celle que peut pratiquer l'art danâ quelques circonstances; mais ces sortes de lésions sont décrites très au long dans tous les ouvragée classiques ou dans les monographies des maladies de l'oreilie. Cependant nous dirons en passant ^ué la ruptore du tympan , quoique complète et produite par une collision très-forte de l'air , ou par le choc d'un corps mécanique , n'est pas constamr ment suivie d'une surdité incurable. Nous avons Vu plusieurs individus chez lesquels cette perfora* tîon avait eu lieu réellement, et qui cepen^ant^ après avoir été privés pendafnt un espace de temps plus ou moins considérable des facultés auditives^ les ont recouvrées en entier et avec la mênïe per^ fection qu'avant l'accident. Il est probable que danis cette circonstance la nature cicatrise à la k>n-^ gue l'ouverture simple, ou avec déperdition de substance, faite au tympan par le développement concentrique des petits vaisseaux qui forment les feuillets organiques de cette membrane, et que ces vaîsteàttl:, en s'anastomosant ensuite entre eux^
composent une cicatrice uniforme et exacte qui rend à ce tympan ses propriétés normales. Ces résultats sont d autant plus vraisemblables que les solutions de continuité qui ont altéré les tissus séreux et muqueux disparaissent promptement sous l'influence des cicatrices tellement parfaites qui s'y forment, qu'on ne retrouve plus ensuite les traces de ces solutions. Cette organisation nouvelle est encore d'autant plus facile à concevoir que la nature a su même transporter les propriétés de la membrane entièrement détruite du tympan , dans la portion du derme , qui vint former lopercule du conduit auditif, chez le sujet de Tune des observations précitées.
- Nous pourrions rapporter plusieurs exemples qui étayent la vérité de ces assertions; nous nous bornerons au fait suivant. L'un des capitaines de la i3^ demi-brigade, nommé Mazelle, cité dans nos campagnes, étant monté le premier, à la tête d'une compagnie de grenadiers, dans la tour de. Saint- Jean-d'Acre , en Syrie, où Yqu avait fait une brèche pour pénétrer dans cette place, en fut aussitôt renversé par l'effet de l'explosion des feux grégeois et autres machines incendiaires, et précipité dans le fossé de cette tour. En outre des accidens graves qui accompagnèrent cette chute épouvantable, faite de plus de trente pieds, ce. capitaine eut les deux tympans rompus et fut à l'instant totalement privé de l'audition. Il est resté dans cet plat environ dix. ou douze ans, et né^npioias après
ICAULDIES B£ tA TÈXSU 38$
ce laps de temps, les fonctions de l'ouïe se: r^blirent graduellement, et il finit enfin, par recpuyrer cette faculté de manière à reprendre son service et à remplir, avec la même précision cju'avant l'accident, tous les exercices relati£i à son grade d'offîcier. , ' • •. m
Dans le plus grand nombre de cas aussi , la perforation du tympan faite avec l'instrument chirurgical, au lieu de rétablir les fonctions auditives, selon l'intention de l'opérateur, les anéantit en totalité; dans quelques circonstances, et par. les mêmes raisons que nous avons données plus haut , ces fonctions peuvent se reproduire à la longue. Du reste, nous pensons qu'il serait difficile de démontrer au juste, et dans aucun cas, l'efficacité d'une telle opération.
Nous ferons maintenant, avant de terminer cet article, une seule remarque sur la perforation qu'op pratique journellement au lobule de l'oreille pour y suspendre des bijoux. Il importe d'abord de faire cette perforation avec une petite aiguille d'or tranchante sur les côtés de sa. pointe , comme celles dont nous nous servons p our la suture ; mais on doit se donner de garde > lorsque la pointe de Taiguille est encore retenue dans l'ouverture, d'y introduire le fil de plomb qui doit la disposer à recevoir les bijoux qu'on veut y suspendre, parce qu'il en résulte à l'instant même une sensation galvaniq ue qui attaque singulièrement le système nervei xjl des enfans pu des personnes
S86 MAXiADDE^ l>k tiA' TÊTK.
délidatës , et peut les jeter dans des convulâons ^ ob^nme nous en arons vu deux exemples. Il vaut tnieuï d'ailleurs remplacer cette aiguille par un fil IttéCatliiifie' d'une forme très-unie et de la même teturederaîguille. A Taîde de cette précaution , o* préviendra ces sortes d'accidens.
* • ne QtrFXQUES SfAXADIES DES VEUX.
' Omfs cet artide, nous parlerons des altérations iJês parties accessoires et essentielles de l'organe visuel , ayant offert dès phénomènes singuliers, t€fe que nous avons eu Foccàsion de les observer ; nous nous réservons aussi de reproduire , en décri- >ant4cs parties de cet organe auxquelles elles se rattachent , les réflexions que nous avons faites sur ^anatomie physiologique de quelques-unes d'entre cîles.
En traitant des solutions de continuité qui atti* y eut aux parties accessoires de l'œil , nous dirons un *seul mot sur celles qui détruisent l'intégrité des sourcils. Que ces solutions Soient faites par des ïnstnrmens piquans ou tranchans, elles peuvent être accompagnées de la lésion des branches du nerf sus-orbitaire , fournies par l'ophthalmique de Willis; ce qui peut produire des accideijis nerveut assez graves, éteindre, pour un temps plus ou moins long, les fonctions visuelles, ou les altérer dans des proportions relatives à la gravité de la blessure. II faut, dans ce cas , achever complète^
ltfAI>A0iéS DE tk TtrÉ. ^^
ment la section de^ ner£i lésés ^ et simplifiei»^ âUtâl|t qué^pbssibUyia solution de continuitéi Les oodutiens nerveux cessent à l'instant , et la vue ^ qui ]MUt «voir été suspendue ou affaiblie, se rétablit avec la même vitesse. On a trouvé quelques exemples de l'effîcacité de ce mode de pansement à Farticle T:friiJ^o&
Si au contraire Tune des branches des artères 4u»-orbitaires avait été coupée , il faudrait se hâter d'en faire simplement la ligature , après avoir eu le soin de l'isoler des filets nerveux , parce que la compression est souvent insuffisante pour préve^ iiir ces hémorragies. Mais , dans aucun cas , il ne faut raser les sourcils y attendu que ces pn> ductions pileuses restent , sous le rapport de Vao^ croissementy dans un état stationnaire jusqu'à là vieillesse y et que par conséquent des mois et. des «mnées seraient nécessaires pour que la nature pût les reproduire complètement. Si la division des sourcils est profonde et étendue , il est utile et indispensable d'y pratiquer quelques points de su^ ture , pour conserver l'exacte conformation de ces parties y et les rapports primitifs des poils qui les forment.
' Les paupières peuvent être divisées ou déchi* rées, séparément ou ensemble, dans toute leur épaisseur et dans des directions différenteis , soit par des armes blanches, soit par des projectiles plus ou moins petits , soit par d'autres corps vult iiérans f en sorte que les solutions de continuité
3g8 MAIABItS I>E ZA TÊTB.
qui résultent de l'action dé ces causes diverses ont un aspect relatif. Dans tous les cas , la réunion immédiate est indiquée , et si les solutions de cour tinuité sont régulières et uniformes, on peut l'opérer sans nulle préparation. Dans le cas y au contraire, où leurs bords seraient attrits, inégaux ou dentelés , il faudrait préalablement les rafiraichir avec les ciseaux évidés, rendre par conséquent ces plaies simples, et y pratiquer une suture entreooiF pée , propre à mettre ces bords dans un contact exact , et à rétablir les paupières dans leur conformation primitive ou normale. Quelque déperdition de substance qu'il y ait eu dans leur épaisseur 9 quand surtout les plaies sont récentes , il ne £aiut pas hésiter d'eu opérer la réunion, parce que les inconvéniens qui peuvent résulter du rétréciss^nent de . ces rideaux mobiles ne sont point à comparer avec ceux que produirait leur éraillement.
On ne doit pas craindre de traverser avec l'aiguille les cartilages tarses , qui ne sont point , ainsi que tous les autres tissus du même genre , susceptibles de s'enflammer ; mais il faut porteiLSon attention , lorsqu'on fait cette suture , à embrasser une plus grande quantité de parties à l'extérieur que du coté du globe de l'œil , afin que la paupière ne puisse se rétroverser, et il faut surtout mettre dans un rapport parfiait les cils et le bord libre de ces voiles membraneux. On doit aussi prendre garde, lorsque la solution de continuité est voisine
des points lacrymaux , tic cortiprendre dans là Sti- |are les conduits qui y prennent naissance. Ce ide de pansement doit être secondé par l'immoté des parties, un bandage ;ipproprîé, et par le los. On aui-a soin d'bumecler la face interne des ipières' lésées, avec ini pen d'huile d'iimande» liices , dans l'intention de prévenir les adliérerices !c le point correspondant de là conjonctive ocu- '6. Nous avons pliisieura exemples d* pldies dji à ces parties, qiii Ont été ti-aitéés avec ^m :s inespéré par le procédé opératoire que nous mons dedécrirê.
Quelques maladies de la conjonctive, que j'ai eu très-souvent l'occasion d'observer ; ont spécialement attiré mon attention sur la sti'utflilrë nnatô- Diique de cette membrane; je crois,' en consélence, devoird'abord exposer mon opinion Sur ce ■nier objet.
membrane conjonctive se compose ■ d'un tissu cellulaire eîrtrèmemént rare et très-exteh^ ^le; ell^est tramée par un lacis de vaisseaux veineux et artériels tellement multipliés et seri'és (yiSfe les injections fines ne laissent entre eux .presque point d'intervalle. Mais ces vaisseaux présentent , d'après les observations de Proschaslta et nos propres recherches, une différence essentielle entre ceux qui forment la portion de cette membi'ane qui tapisse la face infei-ne des paupières jusqu'à leur point de contact avec le globe de l'œil, et ceux qtii composent la portion qui recouvré la surfecë
CMjip%Q ût antérieure de ce globe. Dans cette première partie , que j'appelle conjonctiue palpébrale ^ dopl lii;te9Lture me semble être analogue k celle des liie^braqes muque^u^es et en avoir toutes les pirô* prf^tfSifi^ jM^ vaisseaux • 6ont disposés de manière k P)toaber presque tous parallèlement à la direction de jhkjMiUpière, en formant des courbes concentri* qu(9^ pl|Lis -ou moins rapprochées et entrelacées par 4f^:fil^t& xierveux extrêmement déliés. JL'appareil veineux nous parait être moins profond que.f iarté* fjij^ly et. former ui^. tissu , pour ainsi dire villeux, ii la surface qui se trouve en contact avec le globe de JJqesy^iC^f^ .SftlXa dout^ ce tissu villeux qui tr^smet p^ll^i^i^^lf^tion ): à l'intérieur des paupières^ une bummu* iipuqueii^e à laquelle se mêlent le» larmes qui -^ont «versées dans la surface intérieure de cette iÇ9Qjoi)pti!fe palpébrale , et vers le petit .angle de l'œil , par les canaux excréteurs de la glande lainry* p^al^. \^ caractères, de cette portion de la mem- Ij^ane conjonctive sont en outre ^ je Jte pense , pa^ ^itement confirmés par le^ affections , pathologiques qui y surviennent de préférence; car elle est j^ -^égarpresque exclusif d^ toutes les ophthalmies cataiwbalesy sympton^a tiques. pu. idiopatbiqu^^ et ces. altérations en effet peuvent ;étire. portées à un t^^si-baut,degréy sans que la conjowtive o^culaire^ pfirtiçipe , du moins dans jpieaucpup de cas. .\ Par l'effet de l'inflammation qui s'en, empare, so^^is^u est encore susceptible d'une Igj^aXiàe ex-
MÀIADIES PB LA TtlE. ^l
saillant à l'extérieur^ qu'il renverse lespaupières et forme une exubérance énorme au-devant du globe de l'œil, qu'il recouvre en entier. C'est alors que 1 on aperçoit les vaisseaux dont nous avons paijlé, et dans un tel état d'injection qu'il se^*;^it impossible de planter la pointe d'une épingle dans son tî^u sans en percer quelquesruns, . '
D'après cette coçnai^sai>ce anatomiqueii etlorsr c[ue préalablement ou a combattu les causes qi&i pni pu produire l,e renversement ou le boursoufflement de la conjonctive palpébr^le; qqand efk&u Tafiection est devenue purement localie^ le^ ^Oyoi^ d'y remédier consistent d'abord à pratiquer , s'il.^£it nécessaire, quelques mouchetures parallèles sur ces excroissances e\ dans la direction du bordx^ paupières; de pétrir^en^uite, doucement :çt unifonmément, dans ses doigts trempés dans l'huilç d'fir mandeis douces, ce corp$ vasçulaire,'ce qui i^i^it presqup sans causer de dpuleur. La réductioui^qi^ç Ton cherche ainsi à en obtaiir, s'opère ^sez fao^ ment, .et il ne reste plus qu!à mettre les paupierç^ dans leur rapport primitif et à les maintenir da^i; cet état au moyen d\in bandeau méthodiquement fait et suffisamment serré. Ce procédé m'a constamniçnt réussi dansbeaucoupdecasoùj'aiété obligé dç è mettre en usage^ et je n ai jamais eu besoin d'eg venir âTexcision, tant préconisée par Ie&. oculistes français et anglais, - :: ...^
On pourrait néanmoins eafcepter de cette règlj^ générale le boursouf fleurent de la conionctivi^^qui
^g2 MALADIES DE LA TÉTE.
surviendrait à la suite de la réunion opérée sur la paupière dans le cas d^une plaie , avec ou sans déperdition de substance. Cest la seule circonstance, tselon moi, où Texcision du bourrelet membraneux est indiquée 9 et deviendrait indispensable à cause du rétrécissement qui s'est opéré dans la paupière par la réunion immédiate qu'on a faite des deux lambeaux qui étaient résultés de la division. Mais, dans cette circonstance même j au lieu de pratiquer cette excision en travers , ainsi que le conseillent la plupart des oculistes , je propose de la Êiire pairallèlëteient à la direction de la paupière, et dans tmcl étendue plus dû moins considérable , selon la masse renversée de tette membrane. Les ciseaux *éVidés et courbes sur leur plat sont les meilleurs Itostriiinèns dont on ptiisse se servir pour cette opération. Quelques lotions fréquentes d'une légère dfësbluiion d'émétiqùe cortibinée avec parties égaîes'd'éau distillée d'opiuni BufBsent ensuite pour 'obtenir lés cicatrices dc ces incisions , et faire rétracter entièrement les vaisseaux engorgés du reste de la membrane, en sorte que le malade est promptecnént conduit à la guérison.
Les vaisseaux de la con/onctiue oculaire sont beaucoup plus déliés et fournissent un tissu plus mince et plus serré, lequel s'approche du caractère sét-eux; ces vaisseaux soht disposés par réseaux tournoyans et concentriques , de la circonférence au éeriti^e, versla pupille. Leur disposition est analogue d'ûilleuns, par rapport à leur espèce, à celle
vaisseaux de la conjonctive pnipébrale. Us «nnent naissance de ceux qui rampent à la sur- ■ de la sclérotique, pour sVtendre graduellellient en avant autour de !a cornée diaphane, où ils disparaissait presque en entier; c'est-à-dire qiie la partie colorante s'arrête ordinairement dans les derniers ramtiscutes qui se mettent en rapport avec cette cornée ou pénètrent danS son épaisseur. Ce sont CCS vaisseaux qui forment, dans quelques cas d'ophtiialuiie rebelle, ce que l'on nomme chémosis.
Lorsque ce boursonfflement, qui finit quelquefois par recouvrir entièrement la cornée diapiiaii^'i a résisté aux divers moyens indiqués, tels que les déplétifs et les réporcussifs légers, on est obKgé de l'exciser circalairement, par petites parcelles, au moyen de ciseaux évidés et courbes sur leur plat, aidés d'une pince à disséquer. Quelques phénomènes singuliers accompagnent ces excisions: la portion du globede l'œil ainsi dénudée de la Conjonctive-oculaire conserve urte sensibilité exquise i et reste très-ktng-tempsà s'organiser ou à former la cuticule de cicatrisation qui s'observe sur toutes lêS autres parties de la surface du corps; on estobligél dans ce cas, de protéger le frottement des patt* pières , qui est ti-ès-douloureux et très-incommode', par des lotions fréquentes faites avec l'huile fraîche d'amândesdoucesmèléeà une petite quantité d'eaa distillî^é d'opium. Nous avons «iTocCasion défaire cette opération plusieurs fois, et nous avons cou-
j9^ HAl^mW 9B L4 ZÉIS.
gtamment remarqué à sa suite les mêmes effets. .Çest aussi dans, ces ei^cisions qtte bous avons pu observer queles;yaisseaux sanguinsdela Goujonctivei Hon-seulemeut se portaient jusqu'au centre de k <3Qrn^ diapl^ane, mais encore la. traversaient dans .toutjB son étendue.
i ..J^.poi^ûfirde la conjonctive qui entoure les caiKuuçpleS'lacryQiales.e^t égalemenjt, k la suite des ^Q^tnmations qui l'affectent, susceptible de s'é* paissiret de prendre méoifi lé r' caractère. \d'un tissu membraneux et presque corné. Aaâez étm* Ufd^e à la p£|i|pière clignotant^ des cnseaux aquati^epi. cettq espèce, d'onglet sie développe asse^ I^9piî4efnent^ jusqu'il ce. qu'il ait acquis la grosseur à^jmi/d lentille;. mais bnwite il ri^te st^ktimn^re, ^ou son accroissement e^- peu sewible. Daiis cet 4tal, il .gène la vision et les mpuT^mens ilerooly s'oppose k l'entière ct6tdrQ;des paupières , i$t entrer tient l'organe de la vue -dans une irrit£ltion contii^uelkf]) quelquefois même le bourrelet jQoiembralieux s'étend^ en forpie de croissant ^t /en s'aminfîissant dans spn épaisseur, sur li^ cornée diaphane, f.t;il couyre la région pupillaire de façon k intercepter Le passage des rayons, lumineu;^ Il paraît que ces productions, qui s'observent du reste raf^^po^t jlîfn& nos climats, sont très-communes ennÉgypte, où je les ai reconnues chez un grand nombre ^'hoipmes et de chevaux. Il serait difi&cile d'en ^pliquer la cause,. mais elles se formaient sui^ X(f0 après des ophthalmies vives et opipiàtres.
JKAlA.I>fES DE I^ T^n, 3^^
|,;J'ajl.yi]isui' les chenaux arabes, on assez grand
nbre <|p ces-rideUHX cornés occuper «n peu, de
ps 1^ iBoitié de la surface de l'œii ; deux tles
giens.jjréaentaieoï celle particularité. Sur mon
bvitatiuQ.f.M- l'Oir, Artiste-v6tériiiaire del'arméey
rextirpntion de ces onglets. J'avais tnai-tnémQ
•atiquq (l^jà cette petite opération' sut plusienrs
^ DOS soldats. La seule circom^tance où eUe n'of-
Èit cjuelqiiei dU'Ijcuité fut pour une excroisSaocQ
ç-la même nature, que M. Durant, receveur du
^ry, 'à^Alexaiulfie, portait à ï'œil droit depuis
p,9piitJtialmie .très-grave qi^ii avjiil esauyée (|uel-
fiGa iQois auparavant. Q^t OTi^et, du toIuiiIo
ïpue double lentille, occupait loirt le grand angle
çl'œil, couvrait (ino partie de la cornée trnuspa'
)nte,:t^t4vaitcontrBcté,'par sa partie postérieure,
^ ppi()t d,Vlbéfeace avec le bord de la corrtàé
toaque, en, sof-tc qu'il fallut daboi4, détruire cette
Lérencq., ce que je ûs au HKÇ'eÈO d'ua petit bi».
purj qjue.je pasaai sous ceJ,te espèce de paupière
^notante, en le txMiduisanl; à L'aida d'une très*
I ^ipîile suode cainifléeiiensuite je Textirpai àsara-
cJue„dfcçriérek q^roacul^Iacpyiaàlfl. Des Ictiona
d'eau, ,vég,éto-niinérale,'(t.la quelle j'a'Qiitai qnelquel
graiq%ji;Vâlui)iin'e^&u0îrc-nt p^ur cicatriser là petite
plaie de la conjonctive. J'ai fait égalefflent, depuis
notre EeljoiireiiFraucefCçtte-opéfationàpliiHèUrs
personnes qvû nv^iient apport^ c^ttç in&rmit^ d^B*
gypte,; ellesionB toutes été.prpniptomentgaÉTâes.
r^\ Ayant de passer aux solutiodos de conlinui^'qui
9gS ifhikw^ Tii %i "HtrËj
Intéressent directement le globe de l'œil, nons ÎÂ ditfaerons quelcjues lésions de la glandfe lacr] lesquelles doivent avoir lieu rarement, car dai le cours de notre longue pratique nons Ii'âvffl été à même de l'observer qn'une seule-fois, un ftiBtlier de rex-jenne garde. i
. Ce sujet, dans l'un des combats que nous "< «oyâoiics dans la Vieitle-Castille , en Espagne , rcçî uue bàtle ^.tint à la fin de sa course , à Fanglé r trant du bord externe de l'orbite gauche', moitié de ce projectile de plomb pénétra dans orbite à travers i'é|iaî93eur de la glande lacrjttni et s'arrêta sur la surface orbitâire de Tos de' pommette; l'antre moitié fila dans la tempe," l'aponévrose crotaphite, "d'où elle fut extraite lemeut. Mais pour avoir la première portion/ fallut débrider la lïase de la paupière inférieure dtiâsous de la commissure, et emporter les débris de la glande elle-même avec la portion de balle dont nous avons parlé, laquelle était légèrement' crustée sur l'os. Ci»s plaies arrivèrent pi à la guérison sans nul accident, et, à notre surprise, l'ceil de ce côté resta intact: il nous pi hmpécté d'une sérosité suffisante pour le moi ment du globe de l'oeil, et par conséquent exeitîpr d'ophtbalmie.
p-iiDaprès cet exetnple, ne pourrait-on pas, et lorsque surtout la fistide lacrymale offre chanoes de se guérir, eittirper la glande di hqra, comme l'ont proposé quelques auteurs
de balle ■craênt^M nptcml^H rc grai^^l ouspa^^l e mou^^l
MALADIES DE LA T^TS. Sg^
ration qui se ferait avec la plus grande facilité ) f prévenir ainsi le larmoiement et faire disparaître JUl fistule?
A l'occasion de cette dernière maladie ^ nou^ dirons que les opérations* que Ton pratique ^ont presque toujours insuffisantes pour sa guérisoti et souvent dangereuses. Je me suis convaincu len effet que la tumeur ou la fistule lacrymale ■. ne; peut être que le résultat d'une cause morbide .^pontie née qui altère la membrane muqueuse dçs vp^ lacrymales ', et qu'à moins d'avoir préalablement combattu cette cause , toute opération reste ordinairement sans succès 9 tandis que dans les cir^ constances où l'on a pris la précaution de traiter d'abord ce principe morbifique, l'opération de^ vient efficace y non d'après sa propre utilité , mai» bien par la destruction du virus. Les effets dont il est la cause cessent alors , la fistule disparait en général d'elle-même , ou il faut peu de moyens locaux pour achever la guérison. Au reste, les aur ciens, et quelques auteurs du dernier siècle^ entre autres Louis et Foubertt", avaient déjà aur nonce qu'on ne pouvait guérir la fistule lacrymale par aucune opération , avant d'avoir détruit par l'emploi des dépuratifs la cause morbide qui l'^
^ J'en excepte les cas dans lesquels la maladie a «té produite tar une cause mécanique ; ce qui est fort rare et trèsr^acîl^e à connaître. . . . ^[
* Voyez les Mémoires de l'académie royale de chiiwgie, ;< ^^
598 •MÀtinh» ©fe LA tAtk.
pro^nite : éditait atartôut ropinibn dès ttiédecins ^de Padoite en Italie , au tjuînzîèrae stècîe. * *
La première indication chirurgicale qui s*o£Ere par colMéqueht^ selon' nous ^ dans lé cas d'une tumeni*: lacrymale, c'est de percer le sac, s*il y a collection piirùlenle^par une incision semi-lutiaire pratiquée au-dessous du tendon des paupières, et <l'esercer un point de compression sur lés parais ^e ce sac ouvert. On administre en même temps un ^itement dépuratif pour combattre la cause intérieure qui entretient la maladie; et comme cette cause peut être rapportée assez souvent à la pré- -sence d'un virus variolique , syphilitique ou scrophuleuiE, le mercure, administré en frictions vers •le gf and angle de l'œil, et ses préparations prises intérieurement , les sudorifiques et les amers , selon la nature du virus , font disparaître par degrés les fistules lacrymales qui en sont la suite , lorsqu'elles ne sont point trop invétérées. On doit faire précéder ce traitement, s'il y a des symptômes d'inflammation intense locale, de l'application de quelques sangsues sur la région canine. A Fappul de ces principes, je pourrais rapporter les observations de cinq à six militaires, qui atteints de tumeurs ou de fistules lacrymales très-caractérisées , sans être cependant chroniques, ont été guéris dans l'espace de trois, quatre, ou cinq mois au plus, par l'emploi des divers moyens précités. Voyez d'ailleurs à ce sujet une notice insérée dans là Âei^ue médicale.
Mais quand f obtura tien du c^nal âasal tient k Toblitératioi^ de ses parois ou à uni3 induration du périoste et de> la membrane muqueuse qui les ta-» pisse y nous convenons que ces moyens sont jinsuf' fisans y et dans ces cas ^ on ne peut rétablir le cours des larmes que par l'introduction, dans les conduits obstrués 9 d'une canule d'or ou d'argent capa^ ble de surmonter ces obstacles , et qu'on y laisse k demeure^ ou par la perforation d'un conduit arti-t ^ctel qu'on pratique , à l'aide d'un emporte-piçce i sur l'os, unguisy pour établir et conserver une communication directe avec les fosses nasales. L'introduction plus ou moins pénible et difficile de ces canules, et leur présence dans les voies lacry>« anales, sont souvent accompagnées d'aoddens grie -ves qui ne permettent point à la plupart des mala* -des de supporter ces opérations ^ et d'ailleurs à ^eine ces conducteurs sont-ils extraits de leur do*- -rajcile que la fistule se reproduit avec tous ses fa** icbeux effets. Nous avons découvert un moyen fort .simple qui dispense de l'usage de ces corps étran-^ -gers et qui rend cette maladie très-supportable et -invisible au public. Il consiste à introduire dans le "trou fistuleux du sac lacrymal, ou dans celui qu'on pratique à l'aide du bistouri , une portion de corde ' à boyau de trois ou quatre lignes de longueur ^ . dont l'extrémité extérieure est collée aune mouche ' de taffetas d'Angleterre. Les larmes s'échappent à . la faveur de ce petit conducteur , et le malade n'a • 4'autres^oins à se donner que d'éponger ou d'absor-
ber avee son mouchoir les fluides aqueux qui s'ac- Gumuleot lentement sous cette mouche. Cette méthode m'a parfaitement réussi sur [plusieurs sujets , mais je me bornerai au récit très-abr^é de Yob' servation suivante.
Le sujet de cette observation est une marchande de bois au Gros^-Gaillou , madame Sellier , affligée depuis plusieurs années d'une fistule lacrymale à Tœil gauche, laquelle se compliquait fréquemment d'érysipèle et d'abcès à la région du sac lacrymal , sur le trajet de l'ouverture fistuleuse. Cette dame avait déjà subi deux opérations, l'une ayant eu pour résultat le passage d'une mèche ou séton dans le canal nasal, laquelle n'eut aucun succès, bien qu'on ait fait usage de ce moyen pendant sept à huit mois; la deuxième, consistant dans l'introduction d'une canule d'or, fut suivie d'accidens nerveux si graves qu'il fallut l'extraire avant le neuvième jour. La malade avait été ensuite abandonnée aux seules ressources de la nature. Appelé i son secours lorsqu'un nouvel abcès phlegmoneux fut survenu au grand angle de l'œil, nous entreprîmes son traitement. Après avoir pratiqué l'incision dont nous avons parlé, fait déterger le foyer purulent et le sac lacrymal au moyen d'injections alkalines, et fait prendre des dépuratifs intérieurement, je plaçai dans la petite plaie la corde à boyau, en fixant son extrémité extérieure à une mouche de taffetas gommé, et je répétai moi-même, les huit premiers jours, cette légère opération*
]CALiJ>I£8 DE LA. TÊTcJ ^Qrl
lia dame s'accoutoma -ensuite à ce pansement jôur-
.jD^U^r et la continué depuis avec uni tel avanta^ge qu'elle n'a d'autre incommodité que celle d^ ponger avec son mouchoir, trois ou quatre fois le jour, le peu de larmes qui saccumùleiit sous la
couche, qu'on aperçoit à peine. L'œil dé-^cette dame est net et limpide comme celui du côté, opposé. Cette malade a été vue dans cet! état satts-
^f^sant par plusieurs des méd^ins étrangers qui
. suivent ordinairement ma clinique.
Les altérations du globe de l'œil comprennent deux classes de maladies. La première consiste dans l'ébranlement, ou la percussion directe ou indirecte que reçoivent des corps extérieurs leâ parties
. de cet organe.
La seconde comprend les solutions de continuité que peuvent produire, aux mêmes parties, des corps mécaniques d'une forme ou d'une substance quelconque. Soit qu'elles portent atteinte à l'intégrité de l'une des cornées ou de toutes les deux en même temps, soit qu'elles se compliquent de divisions ou de décbiremens dans les membranes intérieurçs , ces solutions de continuité pourront être suivies de l'issue, au-dehors, du cristallin et de l'humeur vitrée.
Ces derniers accidens pourront également sur-
, venir à l'occasion du premier genre d'altérations , dans les cas où les contusions auraient été assez violentes pour déterminer des ruptures et des déchirures aux diverses tuniques du globe oculaire- I. 26
.'I l^dos orojrons ne devoir «Btrer, àY^ffÉvâ ^ ^«88 maiàcfesy «dans aucune 4e8Griptk>ii tliéoiiipie^ Fexpc»é*des obsemitions^ -que noiué ^dHon 0ucoes9iveineBt rapporter, sera soffisanl; pour^ .faire connaître les symptômes et iâdiqu^r b manche c|ae Von doit suivre 'dans leur traitement
I** Obâervation. — M. Magny j chef de bÂ- -gade de la a"^ d'îsi£uiterie iégàre*, reçut, à la Imh . tailleid!Abonkir (4m vn )y un coup-de balle quilui effleura le côté externe de l'orUtedroîte, etprodui- 8ît , sans entamer la peau y une si forte commotion Àroeilde ce côté, que sa menibrane nerveuse en perdit le sentiment y et quil fut tout à coup privé delà lumière. Cet offîcier ressentit au même instant une douleur vive et compressive au fond de l'orbite , suivie de pesanteur à la tête , d'épanchemeiït de sang dans les cavités de Toeil , et d'engorgement à la conjonctive. Il fut pansé les premiers quinze jours par le chirurgien-major de sa brigade.
Au moment où je le vis, l'engorgement des membranes extérieures de l'œil avait disparu ; mais on apercevait à travers la cornée transparente, une assez grande quantité de sang liquide , remplissant les trois quarts de la chambre antérieure. Déjà le malade éprouvait des douleurs lancinantes dans le centre de l'œil , et des maux de tête fréquens. L'œil lésé était sensiblement plus gros que l'œil sain; il y avait insomnie, inquiétude, et tout me faisait craindre le développement d'une affection carciuomateuse* Ma crainte était d'autant
[eux fondée , qu'à la suite d'nn |>areil aocideut aii cheB un officier de la ^â™ deiui-brigade, l'ceîl ! cet ofiicier fut attaqué de tous les symptômes li cancer , qui ne furent diBSii>és tpie par la perte tcet organe, et un traitement long et méthbdi* lie.; Je pense en effet que le sang, sorti de se» ©près Taissefliis, ne jjeut séjourner long-temps Bis les parties sensibles des organes, sans y dà~ niner une irritation plus ou moins forte, ac aopâgnée d'accidens fâchenx , ainsi que not]i> l'aJ tons tnit remarquer (l.tn s d'autres articles. ''■Après avoir employé, dira M. Magny, les soignées locales, les topiques convenables et le» rafrdtcbissans , je crus qu'il était urgent de donnev issue au sang épanché dans les cavités de l'œil. Je fis une section oblique aii-bns et en-dehors <le la cornée transparente, avec le bistouri de Lafayc , comme dans l'opération de la cataract*. Il sof tit aviron un gros de sang liquide et noirâti-e. L'iss«e dé ce corps étranger mit à découvert l'iris qui me parut donner quelques légers mouven>ens, et le malade vit aussitôt la lumière, mais sans pon- Toïr distinguer les objets. Tons les accidens se dissipèrent, l'œil se dégorgea, la cicatrice delacornéo se fit sans nulle opacité ni difformité sensible.
Cet officier supérieur, k son retour en France, où il' a fait tisage de collyres appropriés , commençait i apercevoir les objets qu'il a pu distinguer par la si.'itc. Froduiî par uue semblable cause, l'accident
4&4 MALADIES 1>M LA t£tE.
d'un dés aides-de*canip du général Robin {M^ésenta ks mêmes phénomènes y et il eut dans l'opération, un résultat parfaitement analogue.
II* Observation. — Si le choc dirigé sur le globe die l'deîl n'a pas été très-considérable, ou s'il a: lieu d'une manière . oblique , ia perte de la me, petjit n'exister que pendant un espace de temp^ assez court. Le nommé Ripeit (Etienne ), soldat au 6- régiment df infanterie de la garde , entra k l'hôpital du Gros-Caillou y le 20 août iSai, ayant reçu dans l'orbite droit , trots jours avant, en : jouant avec un de ses camarades, un coup de baguette.de bois vertde la grosseur d'un tuyau de plume. jC^tte tjige, qui avait été dirigée obliquement sur le globe de l'oeil^ avait déchiré la conjonctive oculaire, et s'était enfoncée jusqu'à la partie* interne, de l'orbite : aussi y eut-il à l'instant même perte de la vue de ce côté, résultat qui fut sans doute produit par la commotion du globe et l'ébranlement de la rétine. Cette perte de la vue existait en-* core au moment de l'entrée du blessé à l'hôpital : l'iris ne se contractait point, ce qui -me fit soupçonner la lésion de la branche nasale de l'ophtliâlmique.
Je prescrivis aussitôt des ventouses scarifiées aux tempes et à la nuque^ plusieurs sangsues à la base de l'orbite , et des bains de jambes sinapisés. Au bout d'une huitaine de jours de l'emploi de ces moyens, les douleurs furent entièrement diSjSipées et la vue commença à revenir , mais bien
falement. Pour achever de rétablir cette fonctioD d'une manière plus prompte et plus parfaite, je crus convenable de taire appliquer deux nioxas k la partie postérieure de la tête, sous les protubérances occipitales, et plusieurs autres petits moxas chiuois à la base et près de l'angle interne de la paupière inférieiu-e. Ces révulsifs eurent l'effet que j'en attendais : la vue acquit bientôt. toutp la force et toute l'activité dont elle jouissait avaX^ .l'accident.
III' Observation. — Dreux, chasseur à cheval de l'ex-garde, reçut dans un combat singulier un coup de sabre qui lui perfora l'œil droit : il ep résulta une plaie transversale à la cornée, de quelques lignes de diamètre, avec déperdition de substance d'une petite portion de cette membrane. Cette plaie, au rapport du malade, fut immédiatementsuiviede l'évacuation d'une liqueur épaisse, limpide , et de l'alfaissement du globe, il fut privé de la lumière ; il ressentit des douleurs violentes, et il y eut d'abord quelques voraissemens. Ce blessé avait perdu tout espoir de recouvrer J'usage de cet œil; mais, à ma grande surpris^, le globe a repris graduellement sa première forme et sa grandeur naturelle, en sorte qu'on ue peut révoquer eu doute que l'humeur vitrée, dont il s'était réellement écoulé une certaine quantité, ne se soit régénérée. Les bords de la plaie se sont rapprochés, et ont formé une adhésion si légère, que la cicatrice en est restée enfoncée sans être opaque^
i/i^B^quiàTiitéié blessé^ arefuns ses «.«^««.p^^» , ^aisiib pupille reste écfaaiicriée :<d»à«vis de la Àicafrioe. Géinilîtairei avant sa* sortir de fk6{»- •«Bily voysiit k lumière, A qttelqaes mois ^ffm, il distinguait les couleur^ et les prindpaax^Âjécs. •f !i¥f ObservàtU^. «^ A Foocasion des plaies dek ^hiée a^ee issue de la membrane a^èvse .dû de 4%rts-y''j%adiquerai un- procédé dont les atilteiffs Wétit paÀ'pttrJéy et que m'a Stiggéfé iin abd^dent malheureux arrivé à Oémence-Isaure^ ma fitté. -lAt^que^ 'la hernie de ces membranes ^l le résul- 'tat d^dne plaie faite à la cornée par ^use vuhi- ^Mkntè, il fkit la faire rentrer tout de suite atl(e beai»nix]ltip de douceur > au mo;fen d*un stylèi <For 'béuttM^hé 3 tout autre métal, appliqué sur ces pértiësdéKtlates et très-seAsibles, pourrait donner des impressions galvaniques très-incommodes au malade. Lés lùembranes reprennent leur première ^sitîon , et l'on prévient ainsi la difformité et le trouble de la vision , qui ont lieu ordinairement lorsqu'on abandonne le staphylôme aux seules i^ésources' de la nature.
Cfette demoiselle, âgée alors d'environ 7 ans, coupant le pain de son déjeuner par morceaux, se sentit piquée tout à coup à l'œil droit par une parcelle de la croûte de son pain. Effrayée de cette piqûre, elle porta précipitamment sa main à l'œil pour saisir ce corps étranger; mais tenant le couteau de cet^e main, et son mouvement ayant, pour aînâ 'tâî^e, detâncé sa volonté, au lieu du doigt elle en-
ce
3ft&ffiTES m t* "TBTBr 4^^
içft la pointe de cet is^nment, notn'elltnncDlf
r^nss^, dans 1^ centre de la cornée, qui se trouva
coupée obliquenieut dans toute sa moitié externe ,
ce qui fnisait une piaie de trois ou quatre lignes
tongUÊur.
Uafl portion de la mecnhrane aqueuse et même 3e l'iris se présenta à louvertitre, et formait imo hernie de la grosseur d'un pois. L'humeur aqueuse sVtait écoulée; l'œil était affaissé, et la vue totalement suspendue. 3e rentrai presque au même instant: les cris de l'enfant et le trouble de sa mère m'annoncèrent d'avance l'accident. Je cor(servai asseK de courage et de sang-froi<l pour lui donner défi secours. Après avoir placé convenablement la petite malade, je fis rentrer avec mo» stylet d'or lesportions membraneuses formant )e staphyfôiJiè^ et je- cherchai à les remettre dans leup premiei" état. L'entière réduction obtenue , j'abaissai la }imipîère, et fixai l'œil fermé au moyen de cémpro&ses indjibées d'eau végéto-minérale animéè'^è i^eiques gouttes d'esprit-de-vin camphré, et mainttenues par un bandage approprié. Quelques fféàvluvcB, les boissons rafraîchissantes, la diète et le repos le plus exsct darta une chambre obacttrfe suffireilt pour amener une guérison complète qui s'effectua en très-pen de jours. La vue de cet œii n'a pas été altérée, et la cicatrice de la cornée est invisible.
Un accident de même natqre, et auquel on De remédia ^ans doute pas cTune manière assez
/|o9 MAtABISS DE Lk HtB.
prompte et assez active, fîit loin d'aToir des suites aussi heureuses^ car la vue de Toeil blessé fut entièrement perdue. Nous allons rapporter textuelle- Hieot ce.fait tel que nous Tavons lu. ' =
« Nicolas Lefèvre, né à Paris, le a juillet i544> commença ses études au collège de La Marche , où il pensa mourir, dès sa première jeunesse, par un accident bien singulier et bien triste. Comme il taillait une plume, ce qu'il en avait emporté avec le canif, lui sauta dans l'œil droit, où voulant por- $çr lu main dans le moment, à cause de la douleur yîve qu'il y ressentait, il porta aus^ la pointe. du ^nil' qui lui creVa- Fœil. Il en tomba dahgerea* aèment malade; et lorsqu'il fut rendu à la santé, îi tui'semblSfquc la force de l'œil perdu était passée .tput éntiène. dians Fautre , dont il voyait aussi dair ^a'il :vqy ait auparavant des deux yeux. » ( Le P. Nir
.. . V* Observation. — La plupart des phénomènes 4ont nous venons de parler dans les observations préçédei)te$, et entre autres, la régénération <b rhumeur vitrée ,' recevront saris. doute encore, de Ibb^ervation extréniementintéres^al^te que je vais «rapporter, des preuves bi^n ^imifestes.
• Pêcheur (Pierre), sergent au 5:^ régicnent^ la igarde royale, [)ressé de sortir .de sa chambre, le ao mar^ 1821 , à six heures du matin, pour se rçudre à l'appel , tomba par mégarde sur ijn tas de batteries de fusil qui se trouvait au milieu de cet
gpp^rtQment Sa tête ay^nt pprté la première sur
HAIADIES DE I^ t£tE. 4^9
î batteries, et son œil gauche ayant rencontré une de&gâcbettes isolées, faisant saillie sûr cet Bas d'armores, le globe de cet orgnue fut crevé : la pointe de cetle pièce de fer, et il fut vidé Bs presque su totalité. Le blessé trouva dans 8a |iain, qu'il avait portée machinalement sui'sou œil, »e matière glaireuse au milieu, de laquelle était un corps blauc et arrondi doiumc uue lentille (c'était'le cristallin nageant sans, doute dans uue certaine quantité des humeurs aqQeuse et vitrée ). '. Après avoir lavé son œd avec de l'eau fraîche, .Pieheurle couvrit d'un bandeau, et ^e fit transpor» ' à l'hùpital, ou je lui donnai mes soins peu teurcs après l'accident. Le». paupières de cet orne étaient eccb\niosées,jit conjonctive rouge et jpursoufflée , la cornée diaphane tU visée à sa moitié I^lfcférieure et à son adhérence 4 la sclérotique par Une coupure frangée, la braver* laquelle sortait un lambeaHjde.lliris, 14 globo djat'cqil 4tait affaissé ou déprimé, et il s'édoulait par Vouverture de la corriée., atalgré le staphylômc; produit, par l'iris et la tuCDïbrane de t'iiuuieur aqueuse, une Uqueur, a|buju^peuÂe-sangutuolenUï; le f^id du reste de cet œil était de couleur d'un brun foncé. Ce militaire éprouvait des douleurs viyes dans l'qi'lùtCgà tout le cpté correspondant de litètc, et surtout à la tempe. Je débarrassai d'abord cet ceil des larmes et du sang dont il était couvert, par des lotions U'eau ^ide; je fis des mouchetiu-es nombreuses aux paupières ecchyraoséesj tt je réduisis ensuite avec
IDE Éiylèt d'ôrla portion de l'iris d^laoée et am-* éhée -d'une paitle de son adhérence mtérieure ( le côté nasal). Cette réduction faite avec toua les soins possibles, et les bords delà plaie râpprocbés et mis en contact, je fermai lea paupières après ks avoir lavées avec un peu d'eau végéto-minéraley et je les fis maintenir dans cet état d'ocdusioii par l'un de mes aides, tandis, que j'ouTris f une des ar< tères temporUes av^alavlancette pour opérer liné déplétiondireclei. La petite plaie* de- là saignée fat réunie au moyen d'uni emplâtre.- ajg^glntînatif. £n« suitp nous appliipiâmes^uli bandage contCDtifsv Fœil et sur toute la> -région temporale diii même côté. Le blessé fut placé dans l'-cbsctirité^^ misià une diète rigo<ir0iisey'ât'i!usage;de» boissons fid» dtilés mucilagineiiscs- '^ancrées etfraichës^t' jef £s poielr de là glacé stfr'feu tête et des catliplasmes di ittôdtarde aux 'j^ieckit^Ders- dooIeuMnlocâles, la céphalalgie s'apàisèt^ât^> et Jé^ blêssë"6uli - quelques quarts d'heure d^ûii câte|e^it)rès4«eurèm:^ Mais le soir, un mouvement' fébrile s!ét{int dévelopjùiéy oa fit line seconde et forte saignée du bras-, et l'da insista sur l'usage de la glacé et dès boissons rafrsa» chissantes. •■='"' " ■■•• '■ ••'' =j.' -î
Le lendènhàm , h ina visite ^ d^ ^nnptôtiieis neiv veuxs'étant manifestés, je fis appliquer plusieurs ventouses mouchetées à là nuque et -entre les ëpanlds. On continua; l'emploi des autres moyens^ étFon respecta l'appareil^ qui ne fut entièrement leftè queië neuvième jour.
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.fi,|Tomé|mn4i^<im«afnes^tf)^r^ que cetodl ij^t^trp^K^i^-^n^ jfi^.4ikiBdîâ9 il serait priTéicLe ses .|api:dté^ ¥ÎwéllMV «e qui avait éû effet eu liewidès 4€r lOOiiteQt de F'aocîdent ; mais^ à notre trè^^frânde .et agréable surprise; le globe » qui avait été d'abord .poché ^ :0u< réduit à un très^petit volume par ila ^pjerte dA dristallin et sans doute aussi d'unç potdoii d0•VJmltléu^ Hitrée, avait repris> ou à peu prèii^^im flrebiièfr forme et son volume naturel } le* MëMé 4loiifi! dit avoir ^itrevu. la lumière; cependant il y jasait «poore ^p^ tr^^grande cofiftuion dans^tti jebdiBbiie Aotéfiteure , et rfaomeur aqueuse • né ceb- ^fii^ d^ «auler |Mir k plaie ^ là cornée^ où fotiôii- Herv^iS lenoore de petits lambeaux membraiievis: ^ien^iilteirsry . appartenant sàm doute à Fenteloppe «dO'jaetttitMpifiur^ qile nuaus eatcîsâmes afrecd^trèiffiatlta.ca^ëAti^t courbes sur kaiir plat* Noué remîmes ^pmibpfcebièi?* 'le» paupières en contact; jopi^fa^ Nivelles une mince compresse trempée <)ans du Vin camphré ^ et un cataplasme aromaticpie fu€^{tpliqué sur le front et krrégièn: temporale du ménuë cotéf avec la ^récautiali de ne point le laisser por- .tQr«uk*i'oeil; malade.*' / 'M- : ; i > i
: :On insista aur l'usage de^ la glace ^uf, la tète y iîê& baiM de pieds sinapisés y des boissons rafraîchis^ sas^s et ides Ventouses mouchetées qu^on répétait fréqueminent. On ne renouvelait ce panséMeitt deux fois par jour que pour changer le cataplasiné: cependant /passé le quinaième^ jour, j'écartai -dé noivveau les f âupipresy et >J^eSlàmiIlai «avfeé^ wfà
ce qui se passait dans rintéricNir'de éM ùdih Nous aperçûmes d'abord kt ptipille ?é6haiicrée k .«onssegment inférieury et conâdérablement déviée ;rers Ja tempe; la contraction s^étaitconservéeà cette {moitié externe, tandis que la moitié correspon- ;dante au nez en était dépourvue. Une fente semi- Jlioaire , d'environ une ligne et demie de largeur , iafobservait au point d'adhérence de l'iris à la moitié fintéme de la circonférence de l'ouTertuM de la sclérotique; et cette fente non» parut être le résalittit de l'arrachement qui s'était opéré de Cfe point .d'attache de Tins , au c6té nasal de fouv^tafe dont .nous a:vons parlé* D'ailleurs le malade lions dit fiericevoir un peu mieux la Itimière de cet œil^ et â f crx^ait même entrevoir les gros objets partag^kiÈiii .deux portions inégales , mais d'une mtfAvire enc<nre ; très-confuse. Dès ce moment*, nous laissâmes l'oeil iUbre , protégé seulement par un sinhple bandeau , et l'on se contenta de faire journellement des lo- . tioBs avec du vin légèrement camphré et mêlé à •uqe forte décoction de pavot.
. . Tous les symptômes inflaiiimatoires se dissipèrent graduellement, et le vingtième jour, la cica- ;trice de la plaie de la cornée commença à se faire; .elle fut complète vers la fin du mois.d'avril. Depuis <e moment , l'œil s'est arrondi , et il nous a paru ^voir repris sa forme et à peu près son volume primitif. L'ouverture de la pupille s'est rétrécie et fortement inclinée en bas et en dehors du côté de la. tegipe ^ en ^rte qu'elle ne peut plusxecevoir le
cône dea rayons lumineux cou\ergés paj' la coraée diaphane ; ils passent presque en entier par la feutelalérale et seuii-lunaire dont uoiis avons parlé. Cependant , lorsque Pécheur fixe l'œil dans sa \xsae droite , le cône visuel qui tombe sur le centre de la cornée, pénètre en même temps dans Tintérieur par les deux ouvertures , et le sujet voit alore les objets doubles ou partagés en deux, mais ils sont encore voilés et entourés d'une lumière ii-îsée. En se servant d'une loupe concave à deux degrés, et en regardant les objets de manière à ne les percevoir que par la fente latérale interne exclusivement, le sujet les distingue exactement, et la couleur irisée , qui les entoure lorsqu'il est privé de lunettes, est beaucoup moins sensible, lùifin à l'aide de ce verre convexe , ce sous-officier voit les objets simultanéi^ent avec f'œil droit , et peut continuer ses tralux et ses fonctions. 11 est sorti de l'hôpital le 1 5 , et il aété présentéàlasociétéphilomatliique, à sa séance du ag du iiièmc mois.
i". Ce fait extrêmement curieux démontre donc évidemment que l'humeur vitrée, bien qu'elle se perde en gr.inde partie par une solution de continuité, peut se régénérer et se régénère véritablement. Nous en avions acquis une première preuve chez le chasseur à cheval de l'ex-garde dont nous avonsfaitconnaitreplushautrobservation.Panséde !amémemanièrequePècheur,rœil avait également repris sa forme et sn grosseur primitives. Les fonctions visuelles furent même, dans ce premier cas ,
Lvau] ■«lai
4i4 laxjLDUct nr u lÉm/"
plut parâitemeht rétaiylieftf nab^a jdépébdtlé' ce que le crûtaUui n'étant point senti de sonohafloti comme chez le dernier sujets L il" n'^ eat poê didrs d'aberration dans la marche «lés>nqpoii ItaittiMMtt::' aussi ce chasseur n'eût*il paa besoin de êe aèrrir^ inerre convexe. ■ »"■ ' ^••>ii*^'-» .vi- •
a^ Le résultat de la blessure de Pécheur nous parait analogue à celui qui aurait Udu chez* wi in-* dividu auquel on aurait &it ropéi*aticMï de la^cliUK ractepar une incision pratiquée au bas de la tomée diaphane , et une pupille artificielle au point d^ad* hérence de l'iris y au coté nasal de Fouyertare de la sclérotique où elle s'attache^ de manière à donnera cettedéchirureune forme semi-lunaire. Nous avons lieu de croire que la vision se perfectionne^ danscet oeil, et que la perception des ol^ts sera plné exacte 9 lorsque la nature sera accoutinnée à faire passer le cône visuel tout entier par cette fdnte la-> térale qui s'est d'ailleurs agrandie.
yjme obseri^ation, — Un second exemple de ces altérations visuelles singulières , et dont personne, que je sache, n'a encore parlé, s'est offert récemment à mon observation dans la personne du nommé Scarlati ( Antoine ), natif de Turin en Savoie , sergent au 6"' régiment d'infanterie de la garde royale. Ce militaire , attaché avec le même grade au i a"* régiment d'infanterie légère, avait reçu, au siège de Sarragosse, en 1808, un coup de balle, étant à la fin de sa course , au bord supérieur
et latéral e3i;terne de l'orbite droit Cette contu-
^oaYk>iitoteinRattétéàriitô d'une ecchy-
•nose {>ro£9nde répandue 6uriès parties fra^ppéc^], iét de la.peittede la Yue de; ce CQté.:Des* 9iciâtm HtfiflawMtiatoires js'éleûeiit dédanés^iet iee iiiilitaîf e avait iété. obligé d'entrer aux aaibuiances,<Mk.i^ passa quelques semaioes sans Yoir de cet odl^poUr y subir le traitement qui était indiqué^ lequel consista dams des saignéei générales et des applications *de safigsuest autour des païqpiéresy dans les raiiralcbiasaw piis intérieurement et les coUyres anodins .appliqués à l'extérieur.
Après ce traitement , et lors du rétablissement . de la vue dans 1 œil qui avait reçu la contusion , des altérations remarquables ^ dont nous allons rendre compte , se n^anifestèrent aussitôt dans les fonc- . tions de cet organe et persistèrent pendant ime quinzaine d'années^ jusqu'à l'entrée enfin de ce - ^ous-officier en Espagne j lors de la dernière expé- . ^ition de iSaS^ époque où la vue s'est presque . entièrement éteinte. Voici ce que nous avons re- . connu à l'examen récent que nous avons eu l'occasion de faire du malade, i^. La pupille et la membrane iris sont dans un état de rétrécissement • contre nature ^ par conséquent plus petites que celles de l'oeil gauche j et abaissées d'environ deux lignes, a®. A la partie supérieure de cette membrane on observe uo écartement ou déchirure qui sépare sa grande circonférence , du bord correspondant dé la sclérotique , dans un diamètre proportionna
au déplacement de la pupille» Celle*ci conserve de
4l6 XAtAmESDE XJL tAtS.
légers mouvémens dans son segment infériair; «lie ea est privée clans sa moitié supérieure. Il résulte de cette -double altération que le sujet voit les objets douUes ou coupés en deux parties iné- ^les 9 et que dans certaines circonstances , selon la disposition qu'il donne au globe de l'ceil et aux paupières, il peut ne percevoir séparément, tantôt que les images placées dans la direction de la fente supérieure 9 tantôt que celles qui sont en rapport - avec la prunelle. Ainsi , la paupière supérieure écartée par le sujet lui-même j et l'œil dirigé verticalement en haut 9 il ne perçoit que les images qui sont au-dessus de lui, par cette fente artificielle et sans que les rayons de ces images puissent passer par la pupille. Si la paupière est au contraire abaissée et que le sujet regarde vers la terre, la pupille à son tour recevra seule et exclusivement la représentation des objets qui se trouvent à Thorizon. Enfin , lorsque Foeil est fixé dans son axe, «t que la paupière est encore écartée, les rayons des images pénètrent à la fois et en méîne temps dans le fond du globe par les deux ouvertures, ce qui établit une sorte d'amblyopie chez ce sujet. Je laisse aux oculistes le mérite d'imaginer un procédé particulier pour centraliser , dans ces cas , les rayons lumineux , et donner la facilité de percevoir les images dans leur unité et leur vrai caractère. L'existence de Fouverture accidentel le qui,, chez Scarlati, existe au-dessus de la pupille, et qui certainement n'a été produite que par la destruction des adhé-
HàLadIes de la rèrE. 417
ices naturelles de l'iris au bord supérieur du trou la cornée opaque , prouve en outre que les adhérences qui unissent ces deux membranes sont trèslégères et d'une très-grande ténuité.
Quant à l'extinction presque totale de la vue, a eu lieu dans cet teîl pendant la dernière Vspédition en Espagne, elle dépend sans doute de ce que le cristallin, dont les vaisseaux nutriciers avaient été ébranlés par le cboc du coup de balle à l'orbite, a perdu graduellement ses propriétés et est devenu opaque , à commencer par sa partie supérieure, le point le plus rapproché de celui de la percussion , car il reste encore un peu de lucidité à sa partie inférieure.
Sans m'arrêter à d'autres maladies particulières au globe de l'œil , et suffisamment décrites par les auteurs, je ferai connaître mon opinion sur les propriétés de la membrane iris, et sur le peu de rapports qui existent entre cette membrane et les organes directs de la vision, le nerf optique et la rétine.
J'ai généralement observé que l'irritation ou les
^Altérations portées sur le système des nerfs de la
fvie organique ont directement ou indirectement
une influence plus 011 moins marquée surceuxde
la vie de relation, tandis que les lésions établies
exclusivement dans ces derniers n'ont point, ou
presque point d'effet sur l'intégrité des fonctions
«les nerfs ou des organes de la vie intérieure; ou
ces effets, s'ils se manifestent, sont infiniment plus
yax^iSsqpe. dans le premier c£ls. Poiùr étayer cette çoif^îon, je pourrais examiner comparaftîireaaiefil riiiiliience que produisent les maladies de Tun de ces systèmes nerveux sur l'autre , et vice Tmnséé C'est un travail que je crpis très-importanl^ et qui pourrait faire le sujet d'une grande question de physiologie et de pathologie ; mais en attendant qu'une. telle question soit tr^tée^ j'examinend quelle: est la relation sympathique qui existe en«i tre la membrane iris et la itètine ^ ou le nerf optique.
Jpsqu'à ce jour, on a été intimement persuadé qu^ 1^. propriété contractile ou rétractile de Fins était due à l'influence nerveuse du nerf optique ou delà rétine ; aussi la plupart des partisans de cette opinion conseillaient-ils autrefois de ne point prâr ^uer l'opération de la catiaraote, surtout par extraction Jprsquel'ipris était .pri^é de ses mouvemens^ parce qu'ils supposûent qioe dans ce cas Toi^ne visuel était également paraiyséç mais depuis, l'expé* rience ayant fait reconnaître que, dans certains cas^ les fonctions visuelles se reproduisaient après l'abaissement ou l'extraction de la cataracte , malgré Tiramobilité de l'iris, on a supposé que cette cloison membraneuse ne pouvait se contracter qu autant que la rétine recevait l'impression dont elle a besoin pour que la contraction ait Keu '.
* \oyet. le Dictionnaire des sciences médicales et les auteurs classiques sur les maladies des yeux.
Bien loin que l'iris dépende aiosi ds l'inâviehcè nerveuse de la rétine ou du u^{ optîqit^, ^e jsiiifc convaincu maintenant ^ par mes rechercjkea et les observations quç j'ai recueillieS| que i^^imipriétés âe cette membrane dépendent spécj^ien^etttdattÉà jpropre tissu et des nerfs çîiiaires £çmniîs piincip» lement par le ganglion leniicuiairiQ ^partenantaa grand sympathique. Cette disp^tipn âiit conna^ tre la nature de son affection paralytique , .quand (elle €&iste> et les motifs pour le^uaU laetta juième ^affection n^a pas lieu , lorsque les nei^ -opfûpMS .aont paralysés ou altérés p#4r fine maladie ifi^cdiconque. Ainsi j'ai vii .de^ ^uj^ )£râippés de .puM^ 6erein€, chez lesquels Tirib avait CQmei*^é«Bf moai»* Temens. Le petit Anglais à ^ui j'ai en Je iïoqbeiit* de rendre la vue, en Ëap^tgoe^ apirès ja C9m\nf;ut de la Corogne j et dont il sera parlé à ifântiebs .M0XA9 en est un exemple ir<técusalble^ , Dans la cataracte bijBn fqi\m^ j la >yélinâ. fieipfc xxmserver son intégriité , ptre ^pt^e enfio À ir^pi'691»' dre ses fonctions^ lorsqu'on l'aura .imsie>da»silejo» de recevoir l'image des objets par li'feytmoiâim mit l'abaissement du voile opaqiie <|Uii îdaKenecpte >le passage des rayons lumineiux, bien que l'iris «ail: paralysé j cette dernière affection dépendant de lia lésion d'un système de nerfs qui appartientà la» vie intérieure, et qui n'a, avec ceux de la me de teAêh tion, que des communications indirectes, aai moyen de légères anastomoses nerveuses. Je fai&,
bie^ entendu 9 abstraction ici des adhéneafiesjqiif
4aO KAIAMCS BE lA TÉlZ.
fins peat contracter, et qui pourraient être confondues avec la paralysie de cette cloison membranease.
Je vais maintenant rapporter qaelqaes observations relatives aux opinions que je viens d'émettre sur les propriétés de Firis, et sur Findépendance des affections de cette membrane d'avec celles qui peuvent ^survenir aux oi^;anes directs de la vision.
' L'observation suivante aùra'pour objet la lésion des nerfs qui impriment le mouvement à Firis ; le sujet de cette observation est le sieur Ripault (Charles) y brigadier au 6* escadron des lanciers de la garde royale, âgé de a 7 anà, entré à lliôpital le 19 mai 1827, sixième jour d'une blessure qu'il avait reçue à l'oeil gauche par un coup de fleuret 'déboutonné.
Cette plaie détermina à l'instant même la paralysie de l'irîsy caractérisée par la dilatation extrême de la pupille et son immobilité. Néanmoins la vue s'était conservée de manière à apprécier toutes les qualités physiques des objets : seulement le blessé nous déclara que les images de ces objets lui paraissaient voilées vers le centre, tandis qu'il les distinguait parfaitement dans leur circonférence.
La lésion a eu lieu à l'angle interne de Tœil, en <iehors et un peu au-dessous de la caroncule lacrymale , de manière que la pointe de l'instrument avait pénétré obliquement jusqu'au fond de la paroi interne de l'orbite et lésé le côté correspondant
de la sclérotique, sans doute aussi les rameaiïx du nerf nasal qui traversent , dans le même point, Fépaisseur de cette tunique , pour se rendre à l'iris, ainsi que les attaches tendineuses du muscle tro^ cléateur.
Ce militaire était tombé sur le coup, et il éproura une syncope instantanée. j
L'inflammation qui s'était déjà manifestée lors de l'entrée de ce malade à l'hôpital a été combattue au moyen d'une saignée à l'artère temporale , des ventouses sisârifiées à la nuque, et aux régions dor*sales, des bains de pieds sinapj^és, de la glace sur la tête, et des boissons rafr^cl^issantes.
La paralysie de l'iris s'est- conservée, maispn a remédié à l'imperfection de la vue par r:applic£|tioii de plusieurs petits moxas à la tempe , et l'usage de besiclesà verre convexe pour l'œil blessé. ♦
Un garçon armurier, âgé de i4 ans, reçut par mégarde , en 1 8 ï 8 , un coup de baguette de fusil à la partie moyenne du bord inférieur de l'orbite gauche. Cette percussion vive fut immédiatement suivie de la perte de la vue de l'œil du même côté, tandis que l'iris conserva l'intégrité de ses mouver mens. Ce sujet resta dans cet état pendant dix à onze mois. Cependant, comme il craignait pour la perte de l'autre œil , dont la vue lui semblait s'affaiblir, il vint me consulter. Après l'avoir attenti** vement examiné, je \fi soumis au traitement suivant: des ventouses mouchetées furent d'abord appliquées à la tempe gauche , à la nuque , au cou,
4H ici^i^ifes liH zi tItTÈ.'
d aux épâfules. Après tm léger vomitif^ il (ut m^i ji'Fiimge cfes arner^, et je commençai Tapplicatiou ^ moxa I je plaçai fé* premier au côté gauche de la iitKjue, pour me rapprocher autant que possible de l'origine des nerfs optiques ; un deuxième fut applrqivé entre ràngle maxiDaire gauche et l'apophyse mastoïde, sur le trajet du tronc du nerf facial eu tnéme càcé; Quatre où cinq autres pliis petits fîirent successÎTement posés siir la région teknporale correspotidante. Après rapplicatibn des fm^miers moxas, lé sujcft reçut Pimpression de, la iumière, et bienfâti il put distinguer les objets» Cette faculté se dSieteppa progressivement, et la ^uè dé me cbté devint aussi parfaite que c^lle de f osil droit : les mouvemens de Tiris n'avaient p^ dfscMtinué de se faire avec autant dé précisioi^ que dans Tétat naturel, et ce fait devint robjet principal de mes méditations.
Ce jeune homme se crut, pendant quelques )ftlois , entrènement guéri , et en effet il voyait des deux yeux avec la même perfection. Après ce laps de temps, il »*aperrut néanmoins que la vue du côté gauche s'obscurcissait sensiblement, et bientôt il en fut totalement privé. Effrayé de ce nouvel accident, il vint encore réclamer mes conseils. Je reconnus en effet qu'une cataracte complète interceptait dans cet œil le passage des rayons lumineux, et produisait de ce côté une cécité absolue; mais je remarquai en même temps que l'iris avait conservé sos mouvemens et se trouvait dans Tinté-
^itéh plus psH^te. Yoiii deux phétibihènëâ 6Mi IpoUoni : lé premier est la paralysie dé lai^étinlé 'et ûifrlvatioades feoult^s visuelles , tandis ^[tïelHi^ wtià, pM féprouTé la «oindi^e alték^atioti ; lé s^e^Mhii pvéflenle là forniûtion préside mhité dèlà'^tâ^ i^te. l/ua prouve^ d'une tnai|iere-îrtëcÂisa^Ié> qUe les propriétés de Tiris ' sont indépcfhdaàté^ ^ U rétioe; l'autre, que le eristallifltire se' M^ri'ie 1^ rpar imbibition , cbinme 4e pensant là plup&HI des auteurs 9 mais bien par une circulation VàSètl*^ Itfii^e» comme toutes Ips parties viiirani?^^ * d^â éb^s organisés; car si les vaisseami tyèd*4éài})^ d^ëf*tSM t|il|ipçi , nfi s'étaient rompus i lèm* pstlisa^ dë'itf mepppi^jrand capsulaire à cette leùliUe j elle n^tjf^f pgî^t.pf^^d^ sa transparence âussî pPdfilÉ'pteiUë^^J ' Ç^Ue dernière assertion est d'auia«it ^Im 4fkië q^, çhw te même sujet', que -poufif^i^^^Oi^du l^ôt^ ^i^a d^ toir pUifiiéûfs fois , ane année* épi^^' |^ ]p«9^^ <^ jb £dr mation de sa cataracte,' fnfadiidlë ^li? la^ettd -nous n'avions employé d'fiibM'iA d'afiSOp^éf
/i. Les effets de la beU^dône^ d<çDlt^aj)IJtoltjif^Jf^ jonctîve où même sur Jes paupières paralyse à l'instant p^^l)!^^ Fms , sans priver le sujet de la vision , ^ont unp npuvelle preuve ctie les propriétés vitales de cette membrane dépendent des ra^- BÉeAux de l'opbtbalmîque , qui fiuirnissent à là tioitjonctivê 'et lM|iL. paupières 9 et qui sont en rapport direct avec leé nét£l*èî^
* Sœ^apiering a injecté ces vaisseaux jusque dans Wçapn4f cristalline ; mais comme ils n'^dmetlent pas la partie color^^ au sang au-delà de qe chaton , on en a conclu mal, à Proj^ 4Wft ^À^brtdfih' M iiov
4a4 MALADIES DI LA tAtB;
pioyen qu'un émonctoire aux côtés de la nuque, qu'il . avait ' conservé pendant ce laps de temps, nous reconnûmesi à notre grande surprise , qde Fopacité du cristallin avait entièrement dispara , et néanmoins la cataracte se reproduisit de nouveau ' au bout de plusieurs mois. Nous croyons toutefois devoir attribuer cette récidive à la suppression de Texutoire. Mous avons perdu ce malade de vue, et nous n'avons pu suivre au-delà la mardie de son af« fection.
^\}Bt exemple aussi remarquable, et qui semble prouver également de son coté que le cristallin par^ ticipe de la circulation générale, s'est offert, k l'hôpital de la garde, dans la personne du nominé Bâche ( Jacques ) , soldat au a' régiment suisse. CSe militaire, àila suite d'une contusion violente qu'il ayait reçue au côté temporal de l'œil droit, fiit frappé d'unecataracte , dont l'invasion , les progrès et l'état st&tionnaire , où elle resta ensuite pendant assf? longrtemps, ont présenté des circonstances toutes particulières. La maladie commença d'abord dans tôiitè la circonférence du cristallin, dont le centre, resté parfaitement lucide, permettait trèsbien au malade de distinguer les objets, seulement dans des proportions plus petites. L'opacité s'avança ensuite d'une manière très-lente de la circonférence opaque de ce corps , vers sa portion transparente , non par une couche circulaire également uniforme, mais par des lignes ou rayons concentriques, dans l'intervalle desquels :tsxistaient
KAIADira DE U tAtE.' ^Sl
par conséquent d'autres rayons divergens, jbub-i sant de la même lucidité que le centre; *n sortE; que cette disposition donnait à la circonférence du cristallin l'aspect d'utie bandelette, irrégulièrement découpée. Dans cet état, il semblait au malade que tous les objets étaient égalcrnent découpés d'une manière inégale dans leur plus grand diamètre : et il est aisé, de se rendre compte de cette illusion d'optique, qui n'existait sans doute que parce que Ljes^ttyons lumineux se trouvaient brisés et inter- PDipus par les lignes opaques dont nous avons prié. Plus tardj et à mesure que l'opacité develit plus marquée , et commençait à s'étendre . sur le centre et entre ces lignes, les effets Uf Is éprouvés par le malade , tout en restant en- B les mêmes, semblaient, de plus-', être recautrts d'un voile léger dont l'obscurité surait été lilerrorapue par intervalles. A l'aide destopîques milsifs , généralement employés dans ces circonnous n'avons: pu obtenir qu'un faible trgissemeot duns la portion lucide du cristallin. » Une demoiselle de Pai-is, de 17 à 18 ans, nous a fourni un troisième exemple d'un faîtrparfaitenient analogue à ce dernier. Elle fut présentée ; avant que son traitement fût commeTicé, à notre honorable ooUègue,M. Demours, membre titulain: de l'académie royale de médecine.
Le cristallin, chez cette demoiselle, laissait voie une étoile blanche opaque qui occupait presque toute sa surface antérieure; à peine distinguait-on
Hae^^gèmfjocmroBne festcan^ée d2liiS'4)icnroon£&* mrioe locideyeti tiiaTci|s laqueUèocCtejeuiiié personne «percevait là likînîcre.et les-DfEiibras tronj^ quées jàéi vp^B^jU-'ititieépaÊéem^ in
aalfirit Bcm;fiGik!<fiBttBiio4lnié afélMt dévieipppée avcoTopftcité éo osntrDila^'criiÉiiiiD d Vm^ mabièrcl graduée y 6t'pàraÛ9ailïi/accc3t>ilmi]'oùi^ieUeiB0^ fi JLprfis atrDtr défiempliies vaisinuK dà)l»inBt6^2Jt ésMi^m^a^eBipévuleiYBAif tAlea t[àe Itp .vBiildiisês XBoAËéts fSasMs à hi tempe et à lanùquè/mopsis^ pliqaàmesile taosa kcetl^< preipiène ^égk^naei; aa eèt6bQrto8poildanf>de iarbase'dnqrftact: ieiûbndbaq en îa< été sutcëasL'vemfint porté à ip^i^MitmAfatiàé fl^est^réduite gra^eUement sous ridflaauflb ^cés topiqu^xévulâfiij^f et iCetltfi demoiedle^ iqiifkré anU aprèa^ aperce^vaU ^a bl^ jelisi avec preacpiè aiutaht de p#6clskmiqùliiAcQl'dâlidrmt iù^d^ cette é|KW qii0^iQip:îtia'ib]P)itil)4iliks.aiui la Camille OGidaî^ qn^Éii léger limage thlsùfidiâdiei de^Urgrandeup 4'unè -très* pèâld len'tiUe ;i Aaefoîrlle i Bji\n\ entier emen t . disparu parlâ^âuiite^jCettédemoiieUa étant^paasée en pro« tàmreà inon foisû r je ai ai pay à mdii> grand regret ^ Ib'peprésdvt^GrMi Deniqurs; » < 0 ' •^hr>cet(:e'*tincii;}afitià W^àiculàîne '■ qui eimfe^ néoessairemèn!t'entB& la'capsule ticriàladlîné'. lËt isa léntillêV^rtesil aôrait^diffîcUe d^expliiquèr les éàw
ses du retour de la lucidité dâna'xie. corps' trtsuispa* tent devenu opacpiei'') S oïl .'» 'Oil ,. » i
' Pansletétamo», oibtovs learmusdes^ e:i^cit^s par h» kiei^ de h. tii^' ^«içmle y sont dans 'Un ^état de
rëtvactÎQii éb de ccmtràctioh per(Mhéiité,^MHé n'èstrp^ ihéréfidaiJs sbs' propriétiédV ^^^^^ )W bb^ ^nrë qufi: Itt oraifeenrement : ef f {igrdïidisi^èyéiilr àl^
r.' Dansloërtoino^ BuU£^Uerâuî€ëm^eAtiy>t€lI^'^^ù9 rj^rDpme.dôa-fr'é^thcules, ôn^ob^ei^t^é'îeyttiêiâMd f^béitonièDâSrjiles'fenction^serisitives soi^t étyïMiê^ tBblembntSL&àihVSés ou pa^i^j^éèà lyar la côM{irè!^ sÎDR ointMntnfc^eidtt ê*eettfi1^^ nérfs'flk
organes »dp9n0E»m n(f1è*^^of)tî(jû^*';'^pisÀ''^^^ épMiWê«»à l^ift^\]frtgbiJé pâi* là dil'atatiijri dfeJ'Tefi^ «ri©ùles^flâli<lfeî<^ë iSViS reste îritâcté et * ctrtfcër^ê ses mouvemens , q<rt ^MéWëht fti'éme'tèl/^'^ngttieni tés fiy1tÈrpl*lfaftïUei«eat pàf ^^^^^^ Éùpiél^lèàë^d^^(M*è)fln^dë fcf vîeiii|fënfèuri';^ti rooyeàfïdié ^ftifeti^uôs cHï'dte Tomitifs '. ijtife 'dàfi^àfe ttri^lsë ;^fife*tée de cette rtmladté, éfeux èirfadsf qtfë f aï égâlèfliièiil* • traités eft' Tîtlè •, ' et tih gtettâdfâF'^ ^hévà* dtfto^igàrdfe^'Béigfe^'pàV'fflëi â'1^6pîta^dti Orofi-Caiïléiii , crfè^ ^oM !teài»rirdtes*^é3kfetri^îék'MJii pianBi;Il'ïi^dt'p(a^îdoutëttX qile ^e gyénadiér né'ffit fitteinltfàlasuite d\ine chU^ TÎéïénté qu'il àvfift faite sUr4'<>oc*j>ut) d'iWfe hjrdrojii&i* de^ ventriëtflëi dU^cervtaii; 'Hi^^pjéâmjtaitdti moins' ^us'lé^ ^j^i^ tô^es: dotiifeursottiidè Aveifc pesanteur fe fa 'têti\
I Dans ks^feciioiaycrmiroepp^îÇj.leawuyeçy^d^ delapifpiUesonl.accplérés; on fait également resserrer ^a. pupille parle contacj^ dé la pierre inferbale sur la conioDCtive, et tepetfdsùitk tiiîôd'festelrftacW. ^*- ' ■^" " " ^ ' " *
4a8 juthsas m: li lin.
feiblesse notable de tous les sens et de la parole, altération seosiUedes facultés locomotrices, paralysie ap deuxième degré du membre thoradqne droit, engourdissement et froid babitods aux jambes L'intellect seulement était dans Tétat natureL Cependant, chez cet individu, que je conduisis i la guérison au nrayen des moxas, Thris conserva tontes ses propriétés et tous ses mouvemena. Je remarquai même que la pupille se rétrécissait d'autant plus que les drastiques étaient administrés avec phis d^;u:tivité. J'ai £siit la même remarque sur nn grand nombre de sujets atteints de plaies de tête, avec perte de la vue et altération notable dans tons les organes de la vie de relation.
L'iris,, par la même raison , peut perdre ses propriétés organiques , tandis que le nerf optique , la rétine et les autres parties de Tcdl peuvent conserver leur parfaite intégrité et exécuter toutes leurs fonctions. Une femme de trente-quatre ans, brune, d'une constitution saine et robuste, offrait une affection de cette nature : l'iris, dans les deux yeux, était, chez elle, complètement frappé de paralysie, et dilaté dans les trois quarts de son diamètre ; l'on ne pouvait qu'avec peine , par les excitans les plus forts et par l'impression subite d'une lumière vive, faire rétrécir l'ouverture pupillaire d'environ un quart de ligne. Cependant , malgré cette difformité très-sensible , elle apercevait très-bien les objets , et en distinguait même exactement les formes et les couleurs ^ pourvu
a'ils ne iusseot pas trop rapprochés de ses yeux. , J'aieuoccasionde voii- également, chez phisieiirs ■^liUtaires de la garde , cotte membrane perdre to- ■^■leraent ses mouvemens par une percussion sur le bord de l'orbite, ou à la suite d'une plaie d'instrument piquant k la cornée, arec lésion à la grande circonférence de l'iris, tandis que la vision restait intacte; mais il est vrai de dire aussi que les mêmes causes mécaniques peuvent détruire les propriétés vitales dans l'une et l'autre membrane, ainsi que nous l'avons vu, notamment chez un garde-du-corps et chez un soldat de la garde royale : ce dernier fut même réformé pour cette infirmité.
Dans les affections organiques des viscères de la vie intérieure, telles que les phlegmasies chroniques de quelques-uns des viscères principaux du bas-ventre , l'ouverture de l'iris se dilate graduellement : cependant la rétine conserve l'intégrité de ses fonctions visuelles.
Mes remarques sur r/nVi'j, inflammation de l'iris, portent, qu'après avoir parcouru toutes ses périodes, cette inflammation, qui reconnaît ordinairement pour cause la syphilis répercutée , a pour résultat, comme l'a judicieusement observé le professeur autrichien Béer : i" la décoloration de la surface antérieure de la membrane malade; a° l'éraillement ou !a destruction d'une partie du diamètre de son ouverture pupillaire, et notamment de son segment supérîeiu-. Je n'ai jamais vu que
y^^^mJMfi^ st^ Jkivme dapsla partie 9a^^ iie^ta <k cette tnembtane, se fût établie égmicirient dim^àmporîiaxk Snférieiife : .GeUe^L^enl Mi-itaott^ imneoi^iaMlîs vpm le laHibeau quisurric -à b tlnf- •MiiotMiii^de Uabtre.:ai'èonserve dé plus oii tnoiâs •knsiblés; J'ai observa plusieurs Coîscp^hénomèilë; jMàis i\ ne m'a jamms paru plus érident qti<e liiee MO - gceoadier à dhè val traité dans mes salles : il ^rait dépendre de. la disposition desnerfis jet dee ^Yftiiaehux ciliaires^ qui» dirigent prînctpâleaieiit «k la {iartiesupérieureàtoutlerèstede cMte mem- •braiie.;
. Un.officier de la marine anglaise > âgé de a^ àa8 ans , fut frappé tout à coup d'une ophthalmîe vioilënte^ avec iritis. U se: manifesta de légères ulcéra- 4ioit& à la cornée diaphane , «t un botu^soufiSement jp^odigieux dans la conjonctive oculaire ^^qui résiil- •Idnt. de la métastase dû virus syphilitique répa^ isuté d'une ou plusieurs plaies chÂncreuses ét^ blies au pénis, produisit un véritable cfaémo^s. Cette maladie grave, qui a été heureusement combattue et domptée par les moyens indiqués, (iit suivie de la décoloration' et de la paralysie de l'iris, <lout la pupille resta dilatée , tandis que I^s fonctions visuelles se conservèrent. Le chémosis fut «ixcisédans tout le pourtour de la cornée diaphane; -cependant il existe encore un assez grand nombre de vaisseaux capillaires rouges, qui traversent cette ■cornée d'un côté àl'autrç, et qu'il faudra détruire pqur lui rendre toute sa lucidité.
I ' iCeHea^ les Mniuanfoies» ieO les djëer^fljtion^ prêtée âcaotes sitfjQidâfiit pour proiiifbr qiie(lft Tétine: ei l'im^péidmrt kvt adKectés nmiiitanéMiait, «« $ét» invémcnt^ $€kM là jiaiure ott ia^mmière d'agir êéi éantesf f uî prctakiîient Valtératiofl ;> inais pattui i^sifil r^'il em est une 9 aussi remarquable qtiéTptié^ noiiîi îpaïKVvdn» ^ntore ihvoqber à Pappoidë Bo^e sentiment i «'esC l'in^pressiovdh'écf e qoe j)ëflt -veut pit>dmré>^ àskim cetHstmë^ cipi:i^/fii^tâhe^s ^- mP le tissa de ces lâembràne»^ le? ray^bs tkr'kileili Un grand mjftdn^ d'kldirridtis eut été MnittAë à fônfluence de: cette oause^ le jour dé féèiip^ dè'tiéé itofcre(7 sep«eôriw!Bï8»o). *• ^- »■■' ' "■ ' Parmi les obsenrations ^que^ j'-ai' i^ueî^^^'il cette occasion, je ne rapporterai qtip le»* dette sil^ vantes, parce qu'elles ont été aowmp^i^éé^*^ ovconstancQf particulière» et d'acdd^eHë' ftséS
Le sujet de la première^ nommé JâcqueiJiiÉrf ( Jean-^Baptiste )v brigadier au train d^ârtilleH^/ f>eti aiu £EÛt de la' manière d'ob^rv-er' nne écfifmêr solake^s'étaitserTi d'on verre opaque^ oflrant^dàns son milieu un point transparent qu'il y^ avait- êl2£^ Ui lui-même > dMBs Tintention de mieux'cefnfsidéré^ In phénomène céleste. Malgré l'impression viv<^ f incommode et très-dôuloureiise qu'il reoevait dtf passage des rayons; sokife^^ à tvavè^s la portions hicide du verre y il continua à regarder ju9qn*à lâ^ fin de Féclipse; mais bientôt il éprouva des verti-» ges^une douleur- vive sur tout le eoté droit déliai
43ii ifiàtuni nE la. tAbl:
tête, correspondant à roeil dont il s'était serti, et il fut presque privé de la vue de cet oeil; l'iris et les autres pal^ties de cet organe restèrent intacts. Quelques semaines après, ce militaire ^ éprouvant toujours des douleurs aiguêsà la Céte^ ae' vendit à l'hôpital pour.y recevoir mes soins. Les viaiiseaux de l'oeil malade étaient injectés , et laptipiUeun pea plus resserrée que celle du côté gauche ; elle avait néanmoins conservé ses mouvemeos , mais ^ vitton était très-obscurcie et presque nulle.
Ici l'on voit qu'un très-petit cône de rayons solaires était directement parvenu sur la rétine, et que son effet irritant s'était propagé dans le nerf optique , et jusqu'à son origine , dans Tintérieur du cerveau. Après deux saignées à l'artère temporale et à la veine jugulaire, j'appliquai des ventouses mouchetées k la tempe et à la nuque; je passai ensuite à l'emploi de la glace sur la tête, et des moxas, qui rétablirent complètement les fonctions visuelles : mais le malade conserva toujours une douleur sourde dans tout le côté droit de la tête. * Le deuxième , nommé Paintiaux ( Jean-Baptiste ), soldat au 5"' régiment d'infanterie de la garde, entra à l'hôpital à lepoque où le premier en sortit. Il avait observé leclipse de l'œil gauche , et s'était servi d'un verre dont le centre était opaque , et la circonférence lucide ou transparente. Il fut moins incommodé que le premier , parce que les rayons solaires ne furent point dirigés sur la pupille ^ au travers de laquelle il n'en passa que de très-Êûbles,
MALADIES DE liA TÊTE. 433
tandis que la circonférence de la cornée diaphane, et la conjonctive oculaire surtout, reçurent trèsyiyement l'impression de ces rayons, qui déterpiinèrent une telle inflammation idiopathiq|ue , que les jVaisseaux de cette membrane furent injectés jusqu'au centre de la cornée, à travers un léger albugo qui se développa en même temps sur une grande partie de sa surface. Les remèdes antiphlogistiques diminuèrent les accidens; mais la pupille est considérablement rétrécie, et l'iris a perdu ses mouvemens , tandis que la rétine a con* serve ses fonctions visuelles.
Si les affections de la vue , résultant de cette cause, sont rares, celles qui peuvent provenir d'une commotion électrique, imprimée par la foudre céleste, doivent l'être autant, car il est assez di£&» cile de concevoir que cette étincelle électrique puisse précisément altérer la portion du cerveau qui donne origine aux nerfs optiques , ou les parties de l'œil qui constituent la vue, sans laisser de traces extérieures et sans porter quelque atteinte au reste de Tencéphale ou aux autres organes des sens- Le fait que nous allons rapporter nous^ fournit cependant un exemple de l'existence d'une telle cause, ayant en quelque sorte agi isolément sur les organes visuels.
Pendant l'automne de 1 8 1 9 , le nommé Rouvray (Pierre), gardant un troupeau et croyant être- à l'abri d'un orage violent , sous un arl:u*e au tronc
duquel il s'çtait appuyé ^ reçut autour de la ^téte • I. 28
434 MitADII» t>fi LA tft£.
une xïoininotion électrique (coup de tonnerre, selon l'expression du malade), à l'instant dû passage de l'éclair à travei*s cet arbre , dont plu^ aieurs des principales branches furent coupées. La commotion ressentie par Rouvray fut teile qu'il perdit instantanément la vision , chancela et fat obligé de s'asseoir pour ne point perdre réqùihbre. Dès ce moment, il ne cessa de roir les objets troubles, et d'éprouver une sorte de tremblenient près* que habituel aux deux globes oculaires. Néanmoins , étant tombé au sort , à Tâge du recmtement, il fut incorporé comme fusilier au a"* régiment d^infainterie de la garde, où peu de temps après il fut atteint d'une fièvre nerveuse qui fit aggraver considérablement sa première affection. Au moment où il entra k l'hôpital , dans le courant d'octobre i8a4, ce militaire pouvait à peine apprécier les couleurs et la fortne des objets , pendant la lumière du jour , tandis qu'il en distinguait parfelitement toutes les qualités physiques dans les ténèbres les plus profondes de la nuit; mais en même temps, et lorsque ses paupières étaient fermées, il était frappé d'hallucinations plus ou moins variées. Tantôt il apercevait des gerbes de feu parsemées de toutes couleurs, tantôt des.objets multipliés et de formes différentes , ce qui troublait son sommeil et le tenait presque toujours dans un état d'insomnie. A ces aberrations se joignaient des douleurs Gompressives autour de la tête , des spasmes nerveux :dans tous les membre?^ une dilatation pres^
^e complète des 4^u^ pupili^^» ^t le mcmitemèst de rotation habituel du.glp^e des yeaxi^id^atinàus ^Yons déjà parlé. Le pouls était nerv/eiia^ , petàt^ fé* Ibrile , la peau presque i^iperspirable , et la mH" ^eur extrême 5 cependajat jtes fonctions dig^sti^os se faisaient assez bien.
^près avoir opéré une légère déplétioa sanguine au moyen de yentpuses mouchetées, ^pliquées ^aux tempes 9 à la nuque et entre les épaules , donné . une secousse à l'estomac par Fadministration d'un vomkif doux et l^er , nous ùmes usage des moxas autour de la base du crâne , derrière les oreilles et sur les tempes. Après l'application ides deux premiers , qui fut faite entre les bosses occipitales inférieures et les aipophysesnKuastoïdes, le tremblement du globe des yeux;&!i^isa; leSipii- . pilles se resserrèrent immédiatem^ept; .les hallu- . cinations furent considérablement affaiblies j et le malade put supporter la lumière du jour. Les applications successives du même topique révulsif . étendirent encore cette amélioration^ et nous^rent espérer une guéridon cQra\plète. D^à les forces ae rétablissaient; la nutrition se faisait avec pjus de ; facilité y et le sommeil avait repris son cours: seule . ment le malade percevait encore beaucoup mieux les. objets pendant les ténèbres ^ que par l'intermé- <liaire de la lumière vive du jour.
Des toniques pris intérieurement, deâ infusions légères de quinquina , de bons alimens, etdesiém" . l^rpç^tioijifi de^uf ur3 ^piritueu^^ phQ^pbpriqaas
436 MALADIES DE LA TttE.
'k l'extérieur des yeux, ont contribué puissamment à l'état où nous l'avons amené.
• ; Un fait analogue, mais plus grave, et que Ton doit attribuer aux effets de pénibles travaux mi'croscopiques , se présente aujourd'hui dans la personne de M. de Savigny , membre de llnstitiït, Fùn de nos illustres amis et compagnons d'Egypte.
Il est très-diffîcile sans doute de déterminer les causes des mouvemens de dilatation et de resserre- : ment de la pupille , et d'en expliquer le mécanisme : cependant, comme chez l'homme et chez la plupart . des animaux , ces mouvemens paraissent être indépendans de la volonté de l'individu , on serait porté à croire que le stimulus qui produit la con- .traction des fibres de l'iris est exclusivement fourni -parles rameaux nerveux qui proviennent du gan-
• glion ophthalmique , appartenant au système de nerfs de la vie intérieure. Mais on doit considérer 1® que ce rideau membraneux reçoit directement, chez l'homme comme ; chez plusieurs animaux, un ou deux filets du nerf nasal appartenant à la première branche de la cinquième paire du cerveau; a® que les mouvemens de cette cloison paraissent se modifier d'une manière plus ou moins sensible chez les mêmes individus, soit sous l'influence d'une impression très-forte de lumière qui irrite ce voile membraneux , soit par l'apparition subite d'images d'un aspect plus ou moins excitant, relativement à leur couleur ou à leur forme ; 3*^ enfin^ que ; cette cloison parait réellement exécuter
se$ mouvemens SOUS rioflaence d'une voloxAé'rare^ xuent exprimée chez rhorame j mais qui . Sf'obw serve visiblement chez certains oiseaux , tek que ceux, de la famille des perroquets \ D'apr» ces réflexions , l'on concevra que l'iris est un oT" gane mixte, dont une portioApeut être soumise jusqu'à un certain point j et dans certaines espèces, à Tempire de la volonté du sujet, tandis qu'une autre portion exécute ses mou vemens sans sa participation ^. Ainsi, on peut conclure de cette structure , que je décrirai plus tard avec plijs de détails, et du mode de distribution des nerfs. qui se rendent dans ce rideau membraneux , que je relâch/ement de l'iris , ou la dilatation de la pupille, 3'opèi^ par le plissement des artèresi flexueuses, naturellement disposées en zigzag ou en lignes spiroïdes , et par l'engorgement de ces vaisseaux , • déterminé par le stimulus que les filets nerveux du ganglion
• ' D*après le célèbre Cuvier, la raie paraît avoir non-seple- "xnent la faculté de mouVoir la pupille à volonté comme les peiv roquets , mais elle offre encore de plus un prolongement placé au bord supérieur de cette ouVertiire , et disposé en forme de palmette grillée , que 'ce poisson abaisse sans doute à volonté aur-devant du cristallin , comm^. une jalousie. Chez la torpille-, ce voile opaque membraneux est entier, et cette raie peut ea recouvrir toute U prunelle à sa volonté. ( Voyez le II"* volume des Leçons (Tanatomie comparée.)
3 On remarque les mêmes propriétés dans la vessie urinaire , ■ dont le sphincter se resserre par le stimulus des nerfs de la vie animale , tandis que le corps de cette poche membraneuse est stimulé par ceux de la vie iAtérieare.
epfatbalmiqitetran^fnettent dans 6ette membrane , tandis que la contraction de ce rideau mobile, ou le resserrement de la pupille , ne s^opère sans doute qu'à l'aide de Tengorgement de la petite couronne artérielle ou ciliaire , faisant les fonctions du cordon dune bourse. Cet engorgement parait être déterminé par le stimulus des nerfs ciliaires longs, qui se rendent du nerf nasal dans le pourtour de cette ouTerture , sans communiquer avec ceux du ganglion lenticulaire : aussi les irniations de Tes* tomac ou dés poumons déterminent-elles souvent le resserrement de la pupille , tandis que celles des intestins y de l'utérus ou de la vessie nous ont paru déterminer là dilatàtiôh de cette ouverture, ce qui s'observe chez les enfàhs affectés de vers.
M algt^ ises deux systèmes de nerfs , les mouvemietis de l'iris sont certainement indépendans de Tinflitiencë nerveuse de la rétine; on en sera tout-à-fait convaincu par l'exposé des faits suivans: Le caméléon n'a point d'iris mobile dans l'intérieur de l'œil ; cette membrane est remplacée par la paupière extérieure, qui présente une forme et une structure toute particulière. On remarque cependant derrière la cornée diaphane , et autour du cristallin , une petite zone nacrée et parsemée de stries dorécis presque împerceptibles.Cette zone;, d'un tissu extrcniement dense et serré, est confondue avec lr?s procès ciliaires, et adhère au pou^ tour delà capsule du cristallin, dont le segment antérieur en dépasse les bords d'environ une^igne.
]f AtADISS n£ LA iItE. 43^
en sorte qu'elle ne parait avoir d'autre usagé cpas celui de réfracter les rayons lumin/eux vers la lèn» tille cristalline , tandis que la paupière oil)ici;(làkis extérieure , qui est attachée au pourtour dù-.glolpe de l'œil, dont elle suit les piouveméns, par ttit<repli uiembraneux, serré et très-fin delaconjopciii^tfi dilate ou resserre son ouverture , pour modifier I9 passage des rayons lumineux y au moyen des dein plans de fibres motrices , circulaires et rayonnéès qui entrent dans sa composition. Cette ouverture^ qui tient véritablement lieu de pupille, aune Sonam sonde, un peu elliptique, qui sefeimq en eatîeii> pialgré l'assertion de quelques naturalistes. Up phénomène singulier s'observe encore chez cetof^ tile : c^t que chacun de ses deux yeux se. œctet en. sens inverse et paraît apercevoir les objets dans des directions opposées ; en effet, si Ton enfermé ensemble, dans une cage de verre , un caméléoii.6t une cainette {rana pratensis) , ce dernier âniinal ^ elfriiyé du danger qui le menace, court autour de là cage et cherche à éviter son ennemi ; le camélébq^ Mns bouger de place , suit sa proie de Fun de&yeux , Jtandis que l'autre reste immobile ; au moment oè le petit animal s'y attend le moins, le caméléon le r^aisit avec sa langue longue et flexible, et l'avate .avec une grande facilité.
Dans la dissection que j'ai faite d'un caméléon., pendant mon séjour en Egypte, je n'ai rien trouvé -qui constituât chez luii l'organe de l'ouïe, dont 41 paraît élre privé. C'est sans doute pour ce motif
44o MALADIES D£ LA TÊTR.
que la nature l'a doué de la faculté de percevoir en même temps, par ses deux yeux, les sensations d\ûbjets qui se trouvent placés dans les directions oppSosées.
' Brochaska , l'un des plus habiles anatomistes de TEulrope , a démontré , par des injections parfaites que j'ai en ma possession , et dont il m'a £siit présent, que la structure des vaisseaux rayonnans et circulaires de l'iris est la même que celle de la fibre élémentaire des muscles ou de la puissance locomotrice. Ces injections prouvent que ces fibres , conune les plis et les couronnes de l'iris, de même que les fibres spiroïdes des artères elles-mêmes , «ont formées d'une série de petites artères capîU latres, très-évidentes au microscope, se contour* nant les unes sur les autres ^ en partie ou en tota* Kté , selon la conformation ou les usages particu* cidiers de chacun de ces organes. Ces artérioles capillaires spiroïdes se trouvent entourées et mutuellement enlacées par une substance étrangère, qui disparait par l'injection, et que le même anatomiste dit être de la fibrine dans les muscles , de l'albumine concrétée ou épaissie dans les artères, et un tissu cellulaire fort rare dans les intestins et l'iris. On peut comparer avec raison, ainsi que je le ferai dans mon mémoire relatif aux hémorragies, •la disposition de ces artérioles primitives et constituantes , de ces fibres rétractiles particulières , aux filamens qui composent lès cordes de diverses grosseurs, puis enfin les cables. Ces fibres se raccour-
MiULDIES DE UL tAte. 44 1
cissent par l'effet de l'engorgement des vaisseaux, ou par Fafflux du sang qui les parcourt, àTinstar de ces cordages qui, portés à une certaine extension , se raccourcissent à un degré plus ou moins marqué, par l'effet de leur imbibition par un liquide tel que l'eau. C'est à l'aide de ce moyen qu'on élèv€ du sol des masses énormes, telles que des vaisseaux de guerre, qu'on lance ensuite à la mep avec la plus grande facilité.
Pour avoir une preuve de la vérité de l'assertioft que je viens d'émettre sur l'effet d;e cette contrac? tilité opérée par l'afïlux du sang dai»s.les vaisseauk élémentaires de la fibre motrice , il suffît d'obaetv ver que , quand ub muscle est coupé trgQsversaie^ ment près de l'origine d^ ses artères nutricières ou organiques , la portion qui en -est la: plus éloigiié^ n'est plus susceptible de contraction. La nièm^ chose arrivC; pour tous les mus^los, lorsque les* at>r tères qui s'y rendent $ont liéo^ du moins jusqu'à ce que la nature ait remplacé ,€ÔS( artères par d'autres vaisseaux qui établissent une- circulation noUy velle. Au reste, nous pensons ^e lla^px d^ saçjg dans ces vaisseaux linéaires $er fait par des^ex/cîtations' galvaniques vitales,, inconnues dans la nAr ture, qui proviennent sanis doute des nerh (^ncéi phaliques pour les organes de la locomotion yj^t de ceux des ganglions pour les organes muscjuleu^ç de la vie intérieure. ♦• »
44^ MALADIES 0E Lk HÈtSE.
DS X/OPHTHALMIE, ET SURTOUT DE l'oPHTHAIiMIC
ENDÉMIQUE DE l/^GTPTB.
La membrane qui tapisse l'intérieur des paupières et la surface du globe de Tœil est très-susceptible de s'enflammer et de produire une malacfie souvent très-grave et très-rebelle, rophthalmie : mais je ne m'occuperai presque exclusivement dans cet artide que de celle que nous avons eu l'occasion d'observer en Egypte , parce qu'elle possédait ces deux caractères au plus haut degré. Les yeux , en efifet, ayant été frappée tout à coup de l'ardente lumière du àcA&A , soit directe ^ soit réfléchie par le •ol blanchâtre de ce pays ^ et ayant, les premiers , ressenti , dans cette contrée , les effets de la répertussion de la transpiration cutanée , il en est résulté une ophthalmiè opiniâtre, et chez un grand nombre d'individus , la cécité complète.
' Le siège de l'ophthalmie se borne aux vaisseaux de Id conjonctive , ou s'étend profondément à ceux Ijté' toutes les tuniques de Tceil jusqu'à l'iris inclusi- ^ment ; mais cette inflammation , à raison de la différence organique que nous offre la portion de la membrane conjonctive qui tapisse l'intérieur des paupières , avec celle qui recouvrq le globe de fceil , présentera quelques variétés, selon son siège dans l'une ou dans les deux portions de cette membrane. Celle qui frappe la conjonctive palpéhrale, déterminant l'engorgement des vaisseaux
MxLmiES Bc liA Tirs; 44^
«itrémenieiit' iDùltipUés de cette éspèoe de tism muquèux^ se caractérise par l'injection et la rouî* geiir plus ou moins considérables de ces Y&iiseau&q h' doblenr qai accompagné ces premiers sympt&# meeeatcepeiidant moins vive que lorsque IHnflani* lotion s'èESt emparée de la conjonctive oculaire* Un boursouflement proportioniié à l'intensité d^ k :mda^i0 s'établit ensuite dans Ici portioil di| cetfie membrane qui tapisse la fiace interne deà paupières; un suintement purulent se forme à sa surface^ 6a plutôt il se hit des extrémités villeuseb de ses fy aisseaux une exhalation ou transsa^atioiii dflme humeur particulière y dont la candeur et la txMiiiifltance seront relatives à l'idiosjrncrasie des snjets ou à la présence des virus qui compliquent la: maladie*.; Les âccidens sont rendus plus graves et mii: une marche plus rapide dans les cas de wos sjrpbiliti^e ^ rophthalmie présente même aicup quelques symptômes particuliers!: ia rougeur ida bord des pauipièrés est plus claire; le pus tqui eik dIécBule est ^ndàtre conuiie dans la goporrhée^il e&corie lesparties qu'il touche , et le malade scniffre beiiuebiip^uspfendahtianuit.' ' ' !
- 'Lesfilapmès nie poiiv2int,pins> k cause ide. l'Mi* fl^matîdpLy se trendre iux ^ints lacrymaux j^ tiokHiddt lieil à un larmoteàienï presque couttnuelly 1^ se «léiaivt à.Ia matière puriforme, fournie par les VaiteealiK ènflami^és dif ila iconjonetive palpéiirale , augfnentent encore firritadoii du reste d^i -^faei^'iàll0Sfata({uent.àia masîcrefâes oorrBsifc^
446 JltALJLDfEB DC LA tÉtÈ:
râtioDy Forgâne visuel se désorganisait efitièremeBt et perdait ses fonctioas. 'Dn a remarqué ce tvii^ vèsolut dieE beaucoup d'habitans du pays^ pr»cipalement chez les personnes indigentes, qui eoa^ cbeht presque nues sur la terre et aii sereu, se nourrissent de mauvais atimens y et reçoivent dans le joat la poussière et les rayons br£lans du solei, MnsdiBrcherà s'en garantir. Il en existait aussi ne ^and nombre d'exeBi|des parsoi les qoinze-vingis 4fiie nous avions envoyés en France dès la premiàtî année ; mais oes infortunés eurent le malheur db laire naufrage en Sicàfe^ ou ils furent tous -égorgés*. L'inflammation de la ^xinjonctive oculaire com^ mence toujours par les vaisseaux des deux an^es des yeux; Fiirjection s'étend ensuite graduellement ou tout à coup jusqu'à la cornée transparente. Dans les premiers momens, ces vaisseauit sont très-distincts; mais bientôt leurs interstices se remplissent, et toute la surface de l'œil se trouve recouverte de vaisseaux tellement rouges et boursoufflés , qu'ils produisent souvent le chémosis. La partie colorante du sang s'arrête ordinairement à l'extrémité de ceux qui se ramifiait autour de la grande circonférence de la cornée diaphane; cependant il est des circonstances où les vaisseaux propres de cette cornée , ou plutôt de la portion de la conjonctive qui la recouvre (bien qtie ce feuil-
» Le convoi de ces aveugles était commandé por rordonua- 4eiBÇ«iichefâiicy.
KUÂÎUS DE lA TmT ^^i}
let membraneux soit très-mince et ses adhérences très-serrées), s'injectent , et se mettant en évidence au-devant de cette cornée, interceptent le passage des layons lumineux. Outre la plupart des symptômes déjà décrits et qui lui sont communs avec l'ophtbalmie de la conjonctive palpébrale, elle détermine une douleur locale extrêmement forte , attribuée par le malade à la présence de grains de sable , mais qui ne provient d'autre cbose que des vaisseaux injectés; la douleur est si vive que c'est, dit un voyageur anglais, comme si les prunelles étaient en l'eu et percées sans cesse avec des épingles. 11 s'y joint constamment alors obscurcissement de la vue et impassibilité de supporter la lumière. Les tuniques du globe de l'œU participent aussi plus promptement de l'inflammation que dans lapremière espèce d'opbthalmie; de violentes v4^uleurs de tète , des vertiges , de l'insomnie , de la KfieTre, quelquefois même du délire, tels sont les autres symptômes qui se manifestent et contribuent à rendre les accidens plus ou moins graves. La dilatation des vaisseaux de la conjonctive oculaire cause des douleurs plus vives, avons-nous dit, que celle des vaisseaux de la conjonctive palpébrale : nous pensons que cette différence dépend de ce que les faisceaux des nerfs cîliaîres longs fournissent un grand nombre de ramuscules qui traversent la sclérotique près de la cornée diapbane, parviennent jusqu à la superficie de ces organes et î perdent enfin dans la portion de la conjonctive
448 H Al4ADnS DE £A rkxE.
qui les recouvre; et comme ces nerfs sont fournis par les . ganglions lenticulaires qui appartiennent spécialement au grand sympathique, quelque légère que soit la lésion de ce système denerfs, elle est constamment accompagnée de douleurs infiniment plus vives et plus pénibles que celle appairtenantaux nerfs de la vie de relation.. Ce sont au €X>ntraire ceux-ci qui se répandent principalement dans la portion de la conjonctive qui tapisse la surface interne des paupières.
Nous avons remarqué que la première espèce d'ophthalmiey ou celle qui attaque presque exclusivement cette conjonctive palpébrale^ était ordinairement le résultat de la suppression d'un flux diarrhéique y d'un émonctoire quelconque y ou d'autres éruptions qui existaient primitivement à l'un des points de la surface du corps. Ce genre d'affection était aussi plus fréquent , surtout en Egypte , dans les saisons et dans les lieux bas et humides , où il pouvait exister des émanations gazeuses plus ou moins excitantes ' et plus ou moins méphitiques.
I A mon passage à Thorn, en juin i8i 2, lors ie notre marclie pour la Kussie , forcé de coucher sur une botte de paille dans la salle basse d'un cabaretier, où s'était fait pendant toute la nuit une distribution d'eau-de-vie du pays (schnaps) , je fus fort étonne , à mon réveil , à la pointe du jour, d'être frappé d'une opbtbalmie qui me privait non-seulement de distinguer les objets , mais de percevoir à peine la lumière. Avec cet accident grave , je me trouvai en même temps dans une sorte d'ivresse ^e je ne pouvais attribuer <{u'aux vapeurs olcohdîqites dont b
ICArLÂDfttf MÊ LÀ TÊTE* 44$
Lfil second e^ce d'ophtfaalniie) ou celle qtii s'ein*^ i^e presque tout à coup de la conjonctive ocu* Ifilire, et qui a pour résultat rengorgeaient, avec rougeur intense des vaisseaux de cette portion de 'membrane , reçonnaiss^t pour causes prédisposantes l'action de la lumière ardente du^ s6i> leil:^;)a réfraction ou la réverbération des sablés *briilans du désert , et Tusage immodéré des lû- -queurs alcoholiques, telles que reau«<le-vîe du pays.' /'i
Parmi \es plaies dont nous avons été affligés en Egypte y pendant six semaines^ nous pouvons citer encore^ comme une des causes de cette.ophthàlmie oculaire^ surtout chez les enfans du bas peuple , qui , y sont très*sujets et qui en sont presque tous. :a& feçtés, la présence et la piqûre des moucheroiisr^ insectes qui se multipliaient tellement dans certain nes'circonsta^nces atmosphériques; que nous.étiodBS obligésde les secouer de la surface de nos véteméns comme on secoue la poussière. Dans quelques conr trées ^ il y a eu aussi des multitudes de sauterelle t]ue le vent chassait et entassait par myriade ^£^$ les endroits creui y et qui devenaient; en s'ypijir
jcl^ambre cUns lamelle j'étais resté toute la nuit avait été remplie sdns (pie je m'en fusse aperçu. Deux ventouses mouclietées, appliquées aux tempes, quelques loUons d'eau tiède, dan^aquélfe j'ajoutai une faible quantité d'eau vcgéto-mrnéi'àle , - le girâM air et l'exercice à cheval que je fus- ol4igé de fàir^ -pour suitœ ied mouvon^ns de^l'armée , étant conduit par jnou dom^stj^^ji suffirai pour fake. disparaître pifQpipj^xQ^lvfc çe|f^ g^aladie*. «^^
4S^ luiiADiEs M M tr^on^
tréfîanti une des souhces do ces ophlb^alixi^ éfiàér iniques que nous y avons QlM^tvées. Dsms tQw i(^ cas, 3i j'en excepte les agens Hiécaqi^piies qui p§^ vent agir directement sur les tissus d^ Vorg^i^ jàr suel , il est bien évident. que pour. Wfii 4etii( gonpQS d'opbthalmie dont nous visnons de parier , l^cf^usi^ déterminante et essentielle peut en être i^ppptftée à la répercussion de la transpiration . cut^uôée'^ opérée par les transitions brusques de ]^ tçpnpçr* rature très-élevée du jour à celle ordinairejoa^nt: très • basse des nuits , surtout dans Içs : Ji^ux bumides.
' £'«st du reste à l'ensemble et à l'action des seules causes signalées plus baut ^ et non à un prwçîpe contagieux qu'il faut raf^X)trter l'ophtlialmie grave et rebelle qui régna en Egypte parmi. les troupes françaises et étrangères .qui occupèrent cette bellfc montrée pendant les années 1798, ^7999 180Q et 1801. Je crois en conséquence devoir consigner ici mon opinion sur cet objet, déjà traité par M. le docteur Fournier, dans sa traduction des maladies des yeux de Scarpa, d'aprèsles notes et les reuseiguer menç que j'avais communiqués à ce savant médecin.
Beaucoup de médecins anglais , hollandais, pnis- .siens et bavarois ont prétendu et soutiennent enjço^è quel'opbtbalmie qui a régné parmi les troupes de cesi nations, occupant les frontières de la France^ «dans les contrées humides et basses de la Picardie, de la Flandre^ ^u —alatinaty pendant les années
/8i6 et 18x7, était coiitag>eai$e| et qœ i^tte knàbb* die ^vait pris naissance dans l'ophthalmep d'Sgypfee (également contagieuse ^ sek>n ce» même» ix>éder ^ns) y que les troupes de l'armée (jlit)rîcait av»kmà rapportée de cetamcien inonde où ollei.Qsftdndé^ inique*
Malgré toutes les objections que nous avon» ptl faire , M. le baron Desgenettes et moi ^ à M. RiniX| quî j en lisant sa relation à lai Société de ofiéd^^M de la Faculté, non-seulement nous fit connaître cette ppinian émise par les Anglais, mais nous déclara la partager entièrement. ,1 et L'esprima dans c^to ^relation imprimée, cette opinion s'est répajidae .et accréditée. Or il est indispensable po w Fin4érét .de la science et la tranquillité publique de dissîpiM une telle erreur, et de prouver (|ue la.maliadîé à'« aucun caractère contagieux. L'ophthâlmieblemior* ifbâgique, avec suintement purulent , peut être cominuniquée , mais par la transmissiou imnaiédiaté du fluide purulent de l'individu malade wr la bord interne de la paupière de l'œil d'un individu aai» , «et c'est la seule contagion que l'on puisse étabSr: Tout autre mode de commuuicâtion ne saurait .être admis et ne peut exister ; le raisonnement et l'expérience démontrent cette impossibilité.
Beux choses nous paraissant avoir feit cpoîM' à ^existence de la contagion miasmatiqué> étabiid par les médecins que nous avons désignés : premiè* cément, la propagation rapide et générale de Ifli lie y des prenûera soldats aâecté& de cette
]^59 V4I.ADIiS HE 'LA tItE.
oi^idnlmie aux troupes occapant les mêmes lieox oa les mêmes résidences; secoodement , chcs ceux qui en étaient guéris,' les récidives de cette fltfection par la communication ou les fréquentations qu'ils avaient avec les malades.
Pour répondre à ces suppositions, qui rentrent Tune dans l'autre , j'observerai qu'au lieu d'attribuer cette ophthalmie au passage des miasmes morbides des yeux malades d'un individu à ceux d'un autre qui ne le sont point, résultat d'ailleurs nonseulement invraisemblable , mais impossible, son développement chez les derniers comme chez les premiers , quelles que soient les apparences de cette contagion , ne peut être rapporté qu'aux influences pernicieuses du climat, ou plutôt aux variétés singulières que les saisons ont éprouvées i surtout dans les contrées occidentales de l'Europe, pendant les années de V occupation 1816, 17 et 18. En effet, ces variations remarquables et séculaires ont donné au climat de ces contrées le inéme caractère que celui que présentent les climats de l'Egypte et d'autres régions des côtes d*Afi> que, où l'oplithalmie est endémique, sans être contagieuse. Il m'est bien démontré que, pendant les étés de ces deux dernières années, la constitution atmosphérique a offert, surtout dans les contrées basses et humides de la Flandre, de la Picardie, de l'Alsace et du Palatinat, ou sur les bords des grands fleuves, les mêmes caractères que celles de l'Egypte , par exemple. Ainsi le tbeitno*
nètre montait, d:ms les parties de l'Europe qiife Je «îensde nommer, pendant le jour, terme moyen, tsoiis t'infliiCDce des venls du sudrGStou du sud, i i5 k an degrés, tandis qu'il descendait, pendant Lnuit, sous celle des venls du nord-est , noixl ou ordouest, de i ï à 9 degi-és. (C'est iibsotumeiit ïe ictère du climat de t'Égypte, Voyez h ce sujet . Helalion chirurgicale de l'armêê d'Orient, àix articles Ophthalmie, Classification des SAfmts, etc.) ..:..-■■ ' •
liiest facile dès lois de concevoir qtie les CSil- ■ ^''^çneinens, campeinensou bivouacs des soldats de née-d'occupation , sur un sol piilvérnlent et plus 1 moins aride par la disparition des moissous,îes anoeuvres journalières des -troupes, etia l'éverhc- II .du soleil sur le sot blaiicbâtt^ pendant ces s brîdans, ainsi qu'on l'ôfesôrvê en Éijypte, dci*Ut disposer l'orgaTie'de la vue à nne-îrcitation liov idéteiiminait ensuite là cïmse "îftitrHiriiate de •l'oplithalniie, je vmw dire ta suppression subite de la transpiration cutanée, op^i-ée par la transition rbruaque de cette température brAIante dit jftur au ifroid glacial de la nuit» puiwjue le thermomètre abaissait jusqu'à 9 ot 8' degrt'w. Les effets de ces transitions tfevaient léti-O encore d'autant pliis sensibles, qa'd s'y joignait en inériïe temjià uHelinmidité àboudautfe et mtaaitiatiqae que les émanations des'niers'i des lacsy deS étangs et'deS fleuves de ces cqntrées basses produisent eoiHiiTiicHenïèiif,et(jtte' ^^id'dela nuit contlétlBe et précipite sur (es ob-
4^ ]fAI4I>nV W JUL TâT»
jeU^qni couvrent le h)4«:Qi1 It» Mld«ts exposés, à l'air sans Ica pçéoai^tiOns que commandent ces striations brusques, qui leur étaient inconbufis^ deyaîeQt nécessairement recetoir le» jeffet&permcieuc .de : ces . influences atmosphériques. G'^st aiiaai de .qui est wriyé chez tous cetu qm n'avaieat»pab pns içes pr^utious, et nous $avona qu'elles ont été négUgée^y d'apr^ les r^ns^gnemené.que tooiis^vons .^u^ . par un grand nçmhre de pepaànnes. La maladie est devenue épidémique, et ellfl a paru .(Qf^tjagieuaey parce que ces influences pemimèhses Utiaosphériques s'étendaient, et ; pénétraienli par- • jU^ul*^ Ainsi.» par exemple ,. îles maladéa, blessa oi;i|u^évreuxy d!un hopitaU ou 4'u^fei,.aaihiilBnoe ^ 4putr on a'avait - pa^ le soin de fertmir les feoétres .pendant ia 4iuii, c^nx qu'oiinb- fi(M*çi&tijpàft à .opnsierver sur eui^i.ittia oouyecture ^iMwé iée à I garder un bopnjçt chaud;» étaient frappés!^: ainsi que nous ^'avons vu chez nosâoldàCa». jdans lesfaopitaui^ du Caire « d'ui^e oph^almii^i^qu'onl attribuait ntal à propos à la coatagioir^ proreuant de j quelques individus admis .par hasard daiia ies «Mlles de ces ambulances ^ > aui^ mémei époques ob . les causes étrangèi^esi à cette ;<x>ntagicua .sf^vissaient . sur les autres malade\s> J!avfH^ offert <)e vérifier :eâs .^t^dpnt j avais l'ej^rilç^cfi^ à.plu^eat^;méd«eins anglais qui sont ven|ija,:Hie.p^|]«$ulterj.à<Pai^ cette affliction , au coopf^qi^ficQini^t de • i &ri8(i D'ua .^tr/ç ç6;ç;^ le régloaç .«t JL^; traiteinonlt . p^ia^pie
,pîr suite de l'erreur où l'on était sur les vraies .caiises de la maladie, n'ont pas peu contribué à l'aggraver et à la propager. -
Ma iseequi prouve la.-véritédemonassertion,pour i'ophthalmie qui a régné en Europe, parmi les troupes de l'occupatioUi c'est que les officiers^énéraux ou autres, bien logés, bien vêtus, et habitués, par l'éducation et un raisonnement fondé, à mieux obsei-ver les règles d'bygiène que les soldats, ont géjiéralement été exempts de cette maladie, bien que ces mêmes officiers, ainsi que les officiers de santé, fréquentassent et fussent sans cesse au milieu de ces soldats malades ou bien portans. J'excepte toujours d(î cette opbtbalmie celle qui peut être produite par la répercussion du flux blen- Borrhagique, assez commune d'ailleurs chea les ^Anglais , parce que leurs médecins traitent ce flux Tlï^thral au moyen des injections astringentes, f^bamidité du climat d'Angleterre peut du reste (frès-bien favoriser le développement des o^hthal- •^Bîies et les entretenir.
'■' En Egypte, nous aurions également pu croire que les ophthalmiquos communiquaient leuv.mal ' k no^ blessés avec lesquds ils étaient traités pêlej ttéle, dans les mêmes salles, parce qu'en effet Toptl- 1 fhalmie se déclarait en même temps chez les der* liftSefsetmarchaitavécla même rapidité; mais nous ^Kcotlilûmes bientôt que ces blessés devaient te ^OB^ d'yeux aux mêmes causes que celtes tjui l'afr«aie{it pfî34uit>4^2>.l@8^Teiaiievsy (^esBtàklire à)Ia
!4^6 MTALADI^i bt Lk TÊTB.
^^ppression de la transpiration cutanée. Dans^ les fpteftinérs temps^ nais hôpitaux étaient dépourvus des fournitures nécessait^', surtout dé coàvdrtnres de litpet les soldats d'ailteurs n^étant point liâbi* ^tëé^' à la chaleur extrême du climat y ne voulaient pëiiit s^asimjéttir à se couvrir pendant la nuit; mails dti- toibthent où ils surent mettre cette mesure à exécution ^ et que nous» eûmes les couvertures et ièd ca|)otés nécessaires ' pour couvrir nos malades 'èt^abriter nos soldats de Timpression du serein, jV>phthalmie disparut. Un ophthalmiqae était couché à c6té d'un autre malade dont les yeu^étaiènt sains ; si cé^ 'dernier était à l'abri de la fraîcheur et 4iô i^tittthidité de-la nuit /ses yeux restaient intacts. €eu^ chez ' les<(uels Tophthalmie était devenue ^ronjque-y ^ qm la rapportèrent en france^ ne la coihimiiiiqtièrent poinl^ par la même raison^ à leui^ eoùipatriôtes. Nous les avons vus dans nos h6pitâiuD ou )dàns les hôtels des Invalides j avec, d'autrçs «ifidlJlFi^us oh avec les autres soldats des r^imeil^^ sans que jamais on ait pu reconnaître la. contagion siipposéci C^st donc à : tort qu'on a attribué .à la {nropagation iet à la transmission de cette maladie y lefarjé|>idéâxiies'ophthalmi<|ues qui se sont déclarées dépuis; dans diverses contrées de l'Europe 6t, ;daiis différentes iaisous. De. tous ces faits noua po>i Vo^^ woclure que sans luke; application immédiate de 2i| siatièœ.pùriformè des yeux de Uophibalmi^e sur i^lbn ^ It'étidividu sain , ainsi que nous l'av^ofl^ ^, fllû ;p»iM;5?:awj^C6Éii»gipB>ik»û^^
de ce dernier sujet (que je suppose très-irritables) jie soient portés sur ceux du malade à une si courte distance qu'ils puissent recevoir presque imuiédiatemeitt les molécules gazeuses des larmes purulentes du premier. 1
' Plusieurs médecins cûlèbres de l'Allemagne et -de l'Angleterre, convaincus d'ailleurs de la vérité -des assertions que je viens d'émettre , ont composé ■des ouvrages d'une manière plus lumineuse sans, -doute, et dans de plus grands détails, sur l'erreur dans laquelle sont les partisans de la contagion. •M. Baltz, professeur, chirurgien en chefde la garde ^yale prussienne, a publié, dans le sens de notre -tfipinion , à Berlin , année i8a4, un ouvrage couenne par l'académie d'UtrecJit, et qu'il avait, entrepris en réponse îi une question proposée aijr Bette matière.
< Il est possible néanmoins que les émanatiofis liasmatiques qui s'exhalent des surfaces enfluni- ^éeset ulcérée des yeux ou des paupières, set^'iinsbrtant aune certaine distance, très-courte sai^ Joute, puissent produire une affection dumèv^ê genre sûr les yeux d'un sujet bien portant, qui se trouverait placé dans cette portion d'atmosp|).çre
(.csontagieuse , selon la susceptibilité ou l'irritabilité jextrême de l'organe visuel de cet individu. En effet, si Ton porte un instant son attention sur les propriétés vitales de la conjonctive oculaire etpaK pébrale^an est convaincu que cette mem^rape ■ peut s'irriter et s'enflammer plus ou moins, selon
^S6 itiiiÀBiES ot iik 'tAjm*
Ticllo^fncrasie des sujets , tous le contact immédiat ide certaines substances ou de certains liquides ^ ijtii h'bbt d'aiHeurs atfcuti effet remarquaUe: sur '^ktirtres organes en - apparence plus irritables éL lus sensibles^ tels que les ikiêmbranes muqueuses es viscères,- tandis que celles-ci sontvîolemiiieiit irritéeii* piar des '8kd[)6laoce9 qtii> 'à leur fbur, testent sims action sur la conjonctive; mais liètte dernière est encore susceptible de*' rece^ Voir lès impressions dé dififérens degrèi^de tefiapé^ ikMfe: Ainsi , par exemple j les homnies . qui -diri* ^edtr, en Egypte, le four à poulets ^toesuirekitV par Téè'dhangemèns qui surviennent à cette meipbirane, là chaleur de ces fours-, comme s'ils&isaient usage ÏJMiri'tbenhdifiètre, et ceer sensatibnssbnt reçues \, {jàr céa! éilfêfe y^ec' tdntdlesactîftude «t de; régu^ larité, qu'on trouve rarement un dtrai^deg^ ou WA^àefgvê de variatiotl au pluB avec l'instrument Ihérilibmétrique.
' ïf Hits pourrions encore nous citer 'pdm^ exemr ^\è de la prô^^%ilité d'ùne^ ophtbarimie «déirèla^éç ifÏÉfémnttténàéVpar lé-eoiîtact de certains éfflu- %à'iriiaôttlart5*(]fééSVfurt é&ractère infeetlet irritant, 'féijttSi'^à te distaihce de' quelques pouces : le fait yttH^JftAi icbnfi^ fo'véritéde^ cette assertion 9 sans "âét#iiir«'MW=aéyà'é'rms^. •-'... -.'!'•!) •* ^''^rjé*fîdttïtii^6tin*éàu; s^Adat «o 6^ priment d'inr nfitt(iWë"dte'fe'gàrde',-âgé de ^17 aas^tfrântid^entrer iàtf'^^ce ttfti«ssiiïiâi> éC^pendQûtt^uiil^faîdsit'lef
■WfcfeiDïlS ■!îl!-'lJ["PtW. 'iWq
'8i4' \pàr le dief de la boucherie, d'écorcher et de faire l'ouverture d'ime vache qu'on avait eiiupa^nné être fripée du çharfion, A peine !a preiiicffiion du ventre ftit-elle faite, qii^ oe jeune homme fut subitement frappé de vertiges ■0 de ta perte instaiitam^e de la vite. Il avait nensiblemiéiit -ressenti sur le visage rimpression ibite (l'une vapeur chaude et d'une odeur dés- ;réable qui s'étaient dégagées du ventre de l'a-
'AeespremierfieffetâauccédèrfQtHneophtfaaïmie ut: devcDué puriforme et tpri &'est consein-ée à degré» ^liferfenà, josqu'en'i824* -l'nsi qu'une ption de petits, boutons charbonneux qui se arâiissta-^ dans les preuaièi'<« viugt-quatre heures, ir divers points de la face.' Ce sujet, qai u'atit d'ailleurs jamais été affecté ui de^ syphiliif, ! àt ^le,<nt.'(l''aucune maladie herpétique, dut lir'filusteursTraittimcaspOur se débarrasserde iilÏËCtiuns : l'ophtliaLtnie seutearésisté,.ets:'eift cojnpliqoé» par la suite d'une xlil^ttation anomiale •bns II» 'pupilles et d'iuie irréguhlnlé remarquable dans la perception des petits objots, I Nous pïvviRinus-efrpendaU't/à^Fétafolii' les foncsns de ces organeâ* »i'«inplayant pendant an Ertaiu tenq>^ Leti révulsifs, et élu faisant iisagei «le i|ïuuiniadeÙDti-opiittialiinique,]iii38i que (iescoU}>taaa t|iiiJf:'.'iifCil).ii ii;.! .'■•l'jii ■ l'^idn'i uip''-»!
'* t^£é;îé^ef^tl'4nf^A<te-piii^
; 46o XAlAnOS DE LA TÂTS.
^re^ détersifs et légèrement camphrés, dont la for- .mule sera domiée plus bas.
.y Je vais maintexmntT reprendre kLdescriptkm de J'pphthalmie p et indiquer le traitement qioi m*af>aru AtH le plus avantageux.
ji;. Parmi, les terminaisons de oette maladie, Tfayipopmi ne s'est présenté que rarement. Ea'anuonce ^Ktr un point opaque, dans la cornée tran^>ar6nte, .qfui'^raoge. le passage du cône vîsueL Ce point augmente graduellement, Eût saillie sur la surfiice i!à»'1iiàili et occupe une plus .ou. muoins grande jjétèttdtte de la ôoitiée dont les ieoittels: sont écar- 'ftéa On distingué Ffajqiopton .de fartaie^ aaattusga, '4 unjs légère âuctuatikHL dont on peÉt serirendre ^compté aisément , àr^ôde. de l'extrémité d^'utMitylet •; , Lorsque le sujet est irritable etl'c^hthalaiie an- ^c&ennp ,• l'engorgement de la conjonctive devient jsouvent b'ès^ùnsidérable : cette meiattbrafte forme dîn bourrelet autour de la cornée , et dépasse . les pau- Jpières;,cellesrcise' renversent, se. tuméfient , et oiËrentla plus.grat)d6!résistance à la réckaeoCSon. r Xes-cartilages:tàrses participent rarement à cette inflammation. Lorsque cet accident arrive , les •induits lacrymaux, pratiqués dans lenrépaisseur, M) détruisent par lu, suppuration qui en> est ordinairement la suites les paupières pprdent leur ibrme et se rétractent. La perte de la.* vue a lieu presque toujours après , par l'inflammation consécutive qui survient au glpbe de l'œil. JTea ai vu quelques exemples.
ITAL ABIES BE t A TÈTE. ii&J
Enfin rophthaltoîe affaiblît fot^gâne' dé ta 'We^, dispose à la cataracte, aux fi^tuïe's lacryiiialés^à la goutte sereine , et se trouve fi^é^[uemmënt suivie de nyctalopie '. "^ *^
Diverses circonstances m'ont fait observer ^éiti-
core, en Égjrpte, que Topithalmie, q[ûi y est plus fréquente pendant le débordement ihi Nil que daiis
toute autre saison, survenait plus fréquemment chez les sujets blonds que chez les bruns, et ({kk l'oeil droit en était aussi plus' grîèvetiient afifëcté <jue le gauche ; car presque tous ceux qiiî sont devenus borgnes le sont derœil droit. Cela dépend peut-être de Tusage où Fon est de cligner roèfl gauche, lorsqu'on est frappé d'une lumière vive', tandis qu'on l'affronte avec le droit ; peut-être aussi de l'habitude dans laquelle sont en général tous les individus de se coucher sur le côté 'droit, en sorte que cette région du corps estlapremîèi'e k recevoir les impressions de l'humidité de la terre. Lorsque l'ophthalmîe n'est point négligée, et qu'elle est traitée selon les préceptes de l'art , elte n'a point de suites fâcheuses; mais la confiance aveugle du soldat dans les rèiïièdes des ettipîrîques , sa négligence à se rendre dans les hôpitaux, et le peu d'exactitude qu'il apporte diàris Içs premiers temps à suivre le régime qu'on lùî
Dans le cas de nyctalopie et de goutte sereine , nous avon^ employé avec succès le moxa sur le trajet des principales brancte»dunerffaciiJi(petitsympallnqtte). I * *
prescrki rendçnt âouypat toui^iles 9oim inutiles.
Dans les deuxespfu^esd'ophtbalmiecipej'ai »^ l^j^eiç^uelle qu'eu^illa cause, lorsqu'elles sont aocom[>agnées de rougeur et d'engorgem^t sensible aux vaisseaux de l'œil^ les dépléti^ sont indiqués , tels que la saignée du bras ou du pied, mieux celle 4^ Tartère témpor^,'et les yentousf^ mouchetées appliquées aux tempes, à la nuque et entre les épaules. Ces dépléti£s, qu'i^ faut réitérer selon 1 jetait dç pléthore daaujet et l'intensité de l'inflammation, doivent être suivis de pédiluv^çs exc)tans, ^e vapeurs d'une décoction bouillante de substaniÇes, émollientes et anodines dirigées sur l'œil malade , et de lotions faites avec une forte décoction 'dç graine de lin , de tétës de pavot ^ et d'une petite .quantité de beUadone , en ayant soin de les appliquer, autant que possible, dans l'intervalle des paupières, car à l'extérieur elles augmentent leur œdématie : les cataplasmes présentent surtout cet inconvénient , en outre de la gène et de la pesanteur qu'ils exercent sur l'œil. ^
Une étoupade de blancs d'œufs battus avec quelques gouttes d'eau de rose et quelques grains de sulfate d'alumine et de camphre ^ appliquée le soir sur les yeux, calme la douleur et diminue l'inflammation.
On seconde l'effet de ces topiques, en faisant prendre intérieurement au malade des boissons i*afraîchissanteset mucilagineuses, et en lui donnant pendant la nuit quelques verres d'émulsioA anch
HAI.ADIES DB li, TÊTS. 463
dîne ; il faut aussi prescrire uu régime convenable , entretenirla transpiration et faire éviter la lumière. . X mesure que l'inflamniatioQ diminue et que le dégorgenjpnt s'opère , on se sert de coll jtbs animés avec quelques gouttes d'acétate de plomb , ou avec L jmie légère dissolution de tartrite antimoaié de po- 1 4lfise mêlée àunequautité proportionnée d'eau dis- L|^léo d'opium, donton augmente graduellement la 4o5e. Quand la ré^iolution est commencée , on se lert d'une décoction d'écorce de grenade, ou d'une igére dissolution de sulfate de zinc. La tempéra- 3 de c^s divers collyres devra être élevée à a5 1 3û degrés du thermomètre de Réaumur.
. Si cependant l'engorgement de la conjonctive [existe, et qu'elle soit boursouQlée , on y fait (Quelles mouchetures avec une lancette ; on peut même a exciser les points les plus saillans. -Si les paupières sont renversées et forment uu lOurrelet autour de l'œil , on fait d'abord quelques mouchetures dans la direction de la paupière , avec l'attention de ne point léser les cartilages tarses; on emploie aussi, pendant quelques heures , les collyres astringeus, et on procède ensuite, «insi que nous l'avous déjà dit, à la réduction des paupières, avec la précaution de les oindre d'un peu de cérat et de ne point blesser le globe ; on les fixe en rapport à l'aide d'un bandage, et l'on fait observer le plus grand repos au malade. Ce procédé, qui m'a constamment réussi, exige un peu d'habitude. , . .
464 HAtABted DE UL tàm.
Lorsqu'enfin ced moyens sont iosnfiSsans, on isictirpe la portion excédante de la conjonctive , en épargnant y autant que possible , Jes- carâlages tarses ; la paupière sf affaisse alors et reprend sa première forme.
Bien que les moyens détrits jusqu'à ce moment conviennent également aux deux espèces d'opbthalmie, cependant , lorsque cette allectioii a son siège presque exclusif dans la conjonctive palpébrate, qu'on peut appeler ophthalmie catarrhale , il faut mettre en usage, immédiatement appès avoir obtenu une dépiétion sanguine suffisante, les vo» miti£s avec toutes les précautions requises , et des laxatifs doux répétés selon le besoin ; quand au Contraire Tophlbalmie a son siège dans la conjonctive oculaire , il est utile d'insister plus long'-temps que pour l'autre sur les saignées . capillaires révulsives , les boissons rafraîchissantes et sédatives^ la privation de la lumière, et l'usage des collyres anodins, légèrement répercussifs.
Les ulcères des paupières doivent être traités avec des substances dessicatives et légèrement escarro tiques. Nous nous sommes servi avec succès, dans ce cas, d'une légère cautérisation faite avec le nitrate d'argent , et de la pommade suivante :
Prenez cérat fait avec la cire vierge et l'iiuile d'amandes
douces 32 gramm. (§j.)
Oxide rouge de mercure, purifié et porpbyrisé. 2. décigr. (^i^-)
Tutie préparée '. . i gramm. (g* xvj.)
Camphre dissous daus un jaune d'oeuf . . 2 décigr. ( g* iv.)
MAÛom 'i>£ iJCTirs.
-peu
FMe de cochenille 1/2 gramm. (g'vîij.)
Safran orienlul en pondre 3 d^tgr. ( g' vj.l
Mêlez et triturez dans un niorlier de marbre. . ;
On met «ne très-petite quantité de celte pava'made, le soir, avant de se coucher, sur le bord dès paupières, et Von couvre les yeux d'tm bandeau peu serré, p' On ne doit entreprendre le traitement des Itl-
■es de la cornée et des taies que lorsque l'infiainimation de la conjonctive est entièrement dissipée: Lesfumigalionsd'oxide rouge demercure, l'application immédiate dequelqae caustique léger, suffisent ordinairement pour les faire disparaître ; cependant on est obligé presque toujours d'établii''des exutoires sur les côtés de la nuque, entre les apophyses mastoïdes et les bosses occipitales *.
Le st-ton, doidoureux et très-incommodé j- est
Êngereux et m'a paru aggraver le mal. i ' " ' Il ne faut point chercher à faire rentPef le'jtâ'piiylôme pendant son accroissement : la riattrrè doit en avoir commencé elle-même la réduction; on la secondera seulement par ime légère com-
Wmi * Si la taie oflrait une cettune épaisseur, on peut IWlevêr Wjf^ pelïu feuiHetB, À l'iiiile d'un biâlouri U'^-4iimee., J^ en occaaiuD de faire celte opération à une dematselle , ù ToiUon ; moyen qui a coutiilHié à la jlestruution d'une taie Irês-anoicnoe qui couvrait toute IV'tendue de la cornée et intereeplaïl totalement le passage de la lumière. La transparence se rétablît dans le point que j'avais aminci avec le bistouri j et lielle personro put, par Usiûte,lrè«-bica diMi»S"er le» objet». • ■ ",
pj^^pn m^tjiqdiquement faite. Si Iairwiiwrpw4 fj^,sepsib|iUté et qu elle re^te au dehors ^ on en fera l'extirpation avec des ciseaiuc évidés et courbes , 2ifjc][çur^p^t, Je p'ai eu occasion de flaire cette opéja|^«i^,que;4çux foip i i'ATgane de l^à vue a rcpr|$ eq
P^^i (^^ 'i^^ :4^< l^g^tf) l'u^ge de ses fonction^ Dans le cas où 1 ophthalmie est entretenue par ])R VSR ^fiA^i^Qy il fauten détrMire Ig cause par les -V^tÂypMii"?a^^ 9^^ iR*?ï^i^«!enWï^t, surtout par Î^MffiB^ «Uiip;*i^q^es et.4épqrati£s > auifquelç on ^out^ une quantité relative^dpinuriate suroxigéné ^^^jpj^rcuri^ Il faut aussi faire des frictioqs ipep^çu- X^ql^es.à^A plante des pieds et à dg g[randes distances^ ; -^ fUe e^ rqffet d'une répercussion sii)>ite çiu ^ffj^fylfinpfirrhagi^ue^ on apaisera ^irritation. locale par lesmpiiçhetMri^isaujt tepapie^ les anodins^ etl'inr iPpd^etiQR.da^s l'urèt^re^ d'une tioùgie de gomme élastique epduite d'une coucbe d'opium. Si ces .qo^jen^ ne sufi&saient point). Qn inoculera avec jaica^t^ge une nouvelle gonorrhée, ou l'on fera une i^^î^tion alcaline dans le canal de l'urèthre.
. Lprsqu'enfin rophlhjalçaiie tient d'une affectipa purement gastrique, la saignée n'est point indi- 4iuéf^f des ventouses mouchetée ou scarifiées «onC quelquefois nécessaires; les mouchetures peu- Vent encore être faites aux paupières , lorsqu'elles sont oedématiées. Le vin chaud et les collyres ré|)ercussifs doivent être appliquésimmédiatement; jft^i?; à cause de l'affection de l'estomac, on fer^i passer au malade quelques vomiti(a légers ^\ùm
iS^ bûissqiois amère^. Si la maladie ne cèdepabtv pu ^tably^a des émonctairçs sur les cotes ded^i nuqu^ ou derrière le$ oreilles. .. -j 1)
. D^ altérations orgauiques p^ ofoudes et raonai» quables, dévoilées par les autopsies cadavérique^ peuv^t être le résultat de l'oph^balpiie, J!m pà les ^pbsen^^ parfaiteoieut à la suite de Tissùe funeste qu'eut la uialadie de M. Ppirée^ brigadier des guidei del'ariuée dOrient Ce militaire, après avoir esisuyé^ f^dant^ quarautaiqe à Marseille, au momeÈd; de sa rentrée en France,, une opbthahuie inâauiit jstiatoire , açcpoipagnée ç^e dquleurs violentes à la .tête, et qui le priva totalement de la lumière , fut .trav^^porté à Tbôpital de la garde des coosuls» Tous les symptômes inflaomiatoii^e^ ayai^çut alori àà» paru; cependant ^es yeux .étaient saiUans, phis |;ros que dans l'étaf ns^ture], et les ijçis :^axis liiouvcf' mentt Si le malade n'y sentait que des douleurs lé^ res, il en éprouvait de vivesçt de permanentes versj^ fcilid des orbites , et ^ur le trajïejt des sinus froj^taui^ Sa constitution était appauvrie , et son moral coflr i^dérableqient affecté. Après cinq ou sixonois des $oins les plus assidus et l'usage des iremèdes ks ^ieux indiqués , il mourut dans le marasme. « A l'ouverture de sox\ cadavre, nous avons trouvé le globe des yeux tuméfié; le cristallin avait acquif un peu d'opacité ; la face interne de la choitâde était. de cpulçi^r javmatre , la rétine réduite en jpi^^ frilag^ , les nerfs optiques atropbiés ; le périorbitp
fit un^ p9;*tion de la dure*mère des fosses apté-^
A68 MALADIES DE UL tAtE.
lieures de la base du crâne étaient détachés , et le* points osseux, dénudés de ces membranes, attaqués de carie. La substance du cerveau étmt ramollie, et ses cavités, ou ventricules, remplies de sérosité.
Néanmoins, à l'aide des préceptes indiqués dans le cours de ce mémoire , au moyen des précautions hygiéniques que nos soldats surent prendre par la suite , et en raison de leur acclimatement, il est résulté que Fophthalmie devint plus rare et, que ses effets furent rendus presque insensibles.
Plusieurs soldats de notre expédition, sans avoir eu d'ophthalmie , furent frappés tout à coup d'une cécité presque complète lors du passage subit du climat brûlant de TAfrique à celui d'Europe , dans la saison rigoureuse de l'hiver. Il serait donc important, pour la santé des troupes , non-seulement sous ce rapport, niais pour une infinité d'autres motifs, qu'on ne les fît passer d'un climat à un autre opposé que dans les saisons où ces deux climats offriraient une température à peu près égale ; ou si les circonstances forçaient à s'éloigner de cette règle , on devrait prendre toutes les précautions nécessaires pour prévenir les influences de l'extrême différence de la température et de ses effets pernicieux.
D'après tout ce que nous venons de dire sur rophthalmie, on concevra sans doute facilement que pour s'en garantir en Egypte, ainsi que dans les pays ou dans les saisons dont les caractècesatmo*
MIXADIIS DE LA TÈTE. ^fe
hériques se rapprocheraient de ceux de cette première contrée, il faut éviter l'impression diret;te de la Uimière et de la poussière sur les yeux, pendant le jour; être bien couvert de la tète aux pieds, pendant la nuit, etse mettre un bandeau surlesyeux; s'éloigner, autant que possible, des endroits humides et marécageux , et entretenir la transpiration et la sueur par les bains, dans la bonne saison, et par l'exercice. On aura soin d'éviter l'usage déréglé du vin et des liqueurs spiritueuses, de s'abstenir des alimens échauffans et de mauvaise digestion; de soutenir les forces de l'estomac, qui tend toujours à la débilité dans un climat trèschaud, au moyen de quelques toniques, tels que le café et une infusion amère qu'on prend le matin; eniia de se laver souvent les yeux et toute lalète I ftvec de l'eau l'raîche vinaigrée.
DE LEPILEPSIE.
Avant de passer aux lésions de la face, je joindrai aux maladies qui viennent d'être décrites quelques réflexions que nous avons faites sur l'épilepsie cérébrale.
L'épilepsie , contre l'assertion généralement admise par les auteurs , n'est pas toujours au-dessus des ressources de la médecine. L'objet le plus difficile dans l'étude de cette affection est de pouvoir découvrir la nature de la cause qui l'a produite , et les organes qu'elle affecte spécialement : cepen-
^^p MAlâDlES DE L4 titK.
4Ui0t V tn étudiant avec soin la marche des ^yt&p- 46iiie9 qui caractérisent les accèk épileptiques , il fist facile de distinguer les espèces principales de pôtte maladie. Oellè que les auteurs'désigtienfc touft le nom d'épilepsie idiapathiquè ou céphAlique^ parce qu elle a son siège à la tête ou à l'épine dor^ ^al!Q^ se^ distingue aisément de celle désigûée som }e nom de sympathique , et ayant son siège dans toute aulre partie du corps , i^ par l'examen dés jcau$es t)ui ont déterminé la. maladie , n^ pair la nâtttre et la marche des symptômes qu'elle présente, 3^ par l'état pathologique des parties aftectées.
Dans le premier cas, l'épilépsie peut être ou l'effet d'un vice rie première conformation à k tète^^ au rachis (être congèniale par conséquent), oa Je résultat d'une aflection pathologique spoti^ tanée ou produite par ime cause extérieure, aux os du crâne, aux méninges, au cerveau lui-même ou à la moelle épinière. Chacune de ces lésions est caractérisée par des symptômes particuliers. La première, qui dépend le plus souvent de l'hypertrophie des os du crâne , se manifeste par une exubérance contre nature de quelques points de sa surface, le plus ordinairement du vertex ou partie supérieure, ainsi que nous l'avons observé un grand nombre de fois. Il y a alors pesanteur habituelle à la tête avec une tendance irrésistible au sommeil; les traits de la face s'altèrent, et l'individu tombe dans un état de stupidité. Les accès 6e déclarent chez lui d'une manière lente et grd-
diiéfe; ils so'flt tcftîjonrs ânrioneés pah^lëtt^duble^ëi fecultésf Aéhtgites et la perte de CèhnffHsanôèj ftW â(jcès sbnt ordindirement peu violcRé j diakî il§ sdnt de longue durée, et à leur cessation leà sujets <ië Se rappellent nullement aucune des circcnistànéèS jpslsséef&.
Il est évident que dans cette variété d'éjiilèp^é c'est là périphérie du cerveau qui sottffi'e ^ ffeulttté dé la pression exercée sur sa surface par la VônÊrte du crâne, dont la cavité diminue selon le dè^H d'épaississement dé ses parois. Le retour périodique des accès dépend de la réaction des organe* contt*é les obstacles} quelquefois aussi ce sont des caltfsëè Concomitantes qui les provoquent.
Si la maladie a établi son siège dans les ménîhgei; le mal est plus difficile à juger, à moins' qu*il h^ ait des fbngus à la dure-tnère, perforatioli aui dà du crâne , et saillie au-dehors de ces tumeurs fon*gueuses. Les symptôriies de cette affection p'àifiéùlière ont beaucoup d'analogie afvcc ceux dtï ^ëhtè d'épilepsie qui résulte de l'hypertrophie des os du crâne. Lorsque les fongus , après avoir perfolré îéà os , forment des tumeurà sensibles sous les tégù*mens de la tête , il faut laisser agir la nature et se donrier de garde d'y faire aucune opération.
Là colonne vertébrale peut éprouver aussi dei inflexions contré nature ou des renfletnens daiis une plus ou moins grancïe étendue. L'une de* deiffiîèrés vertèbres du Ûàs peut avoir éprdùvé tth dé{]»làceo!ieàt instantanée stiblt cM ^^«t%
47a MALADIES DE LA rtoU
depuis long-temps , et produire sur la moelle épinière une altération relative. Cette altération est facile à reconnaître dans cette espèce; avant l'accès , le malade éprouve une sorte de frisson, accompagné de vives douleurs dans le dos , et il tombe immédiatement après sur ses genoux, etc. Le pronostic de ce genre d'affection est extrêmement fâcheux, parce que l'art offire très-peu de ressources pour y remédier; cependant si, après avoir détruit les causes morbides spontanées dans le cas où il en existerait , il ne restait que la cause mécanique à combattre , telle que la déviation ou la saillie contre nature des vertèbres , on pourrait obtenir des résultats avantageux de l'application des moxas , qui ont spécialement la propriété de rétablir l'action des organes affaiblis, et peuvent ^insi favoriser d'une manière lente et graduée le rapprochement des os écartés ou déviés, auquel la nature elle-même travaille sans cesse. Les accidens épilep tiques s'apaisent et diminuent dans les mêmes proportions, et la maladie peut finir par disparaître. Dans tous les cas, les topiques révulsifs, tels que les cautères de toutes formes appliqués avec les soins et les précautions convenables, changent le mode de travail morbide; la résolution s'opère dans les exubérances osseuses; le cerveau, ou la moelle épinière , cesse d'être comprimé , et l'équi- •libre se rétablit dans les fonctions encéphaliques. Mais il importe beaucoup, ainsi que nous l'avons déjà dit, de combattre d'abord les causes morbides
MAIABIES DE LA rÂTE. 4^3
particulières avant de faire aucune application.
L'épilepsie provenant d'une altération de l'un ou de plusieurs points du cerveau présente ordiuaîrement des anomalies remarquables, selon le $iége du mal. Ainsi, par exemple, lorsqu'il s'est établi sur quelques-uns des points de la périphérie de cet organe , l'individu commence par perdre connaissance, et il entre immédiatement après ^ns les convulsions; les accès sont aigus et rapides. Si au contraire la lésion se trouve dans les ■yentricules ou à la base du cerveau, la chute de l'individu est le premier symptôme qui se mani- ^te, qu'il pressent à l'avance, et il en prévient )es assistans. Les contractions et tes contorsions des membres se déclarent aussitôt et deviennent plus pu moins violentes. Chez ces épileptiques,les traits ^ela face sont également altérés, et ils font sans 4Çesse des mouvemens automatiques qui sont indépendans de leur volonté.
Nous allons nous arrêter quelques instans sur l'épilepsie idiopathique la plus commune, c'est-àdire celle qui dépend d'un vice de conformation ou d'organisation aux os du crâne , ou d'une afTcction pathologique acquise et étahlie, dans quelques points de leur épaisseur, soit par des corps étrangers, soit par des altérations produites par certains virus, teisque le virussyphiiilique;maisen décrivant cette espèce d'affection , nous dirons quelques mots sur les moyens de distinguer les symptômes de l'épilepsie vraie d'avec ceux que l'on remarque chez
leé ihdiyidlts capables de la simuler, et noitô dlémoh" tMroti^ refficâdté de quelques temèdes employés obtitt*e cette maladie , d'après lés àUccèâ obtenus de leur usage dans des afFections analogues.
La différence de ces symptômes n'est pas toujours facile à établir pour le médecin qui n'a pas Une graUde expérieuce , parce qu'il est des individus qui, pour se soustraire au métier des armés, supporteraient ^ ^ans donner aucun âigne dé douleur, les épreuves les plus fortes.
Je pense qu'il suffirait de réfléchir Un instant au ihôde d'action volontaire ou involontaire dès fonctions animales ^ et d'examiner avec soin les phéUotnènes qui accompagnent lesparoxismes de la maladie, pour distinguer l'épilepsie vraie de celle qui est simulée. Ces phénomènes peuvent être divises en signes permanens ou en signes qui accompagnent l'accès. Les premiers sont équivoques ai la hialadie est récente, comme dans l'épilepsie simulée; mais Si le mal est chronique ou héréditaire , il s'établit ime série de signes plus ou moins sensibles qui se transmettent au-dehors, que le praticien saisit au premier aspect et qu'il analyse promptement.
Un professeur célèbre de l'université de Montpellier, Dumas,' indiquait comme un signe constant et pathognomonique la prolongation du triangle facial. Sans prétendre combattre une telle assertion , très-respectable d'ailleurs à mes yeux, je me permettrai de faire observer que , pour qu'il y eût un changement dans la charpente de kt face , il. fan*
draît supposer que là maladie existé depuis l*eilfencé dn sujet, et qu'elle est produite par utt vic^ orgàttîtïiië dans répaisseUr des bs maitillaires âttpérieurs^ de manière à faire proéminèr Tanglë fatial à dès dlègréà relatife; mais le plus commùiiéâ ioient c'est dans les os du crâné , dans les tnéningëi bu te cerveau lui-mêtne , que réside la cause dé l'éprlepsle : or, l'altération de ces parties ne peut influer sur la conformation de la face que par suite de rachitls ou de tout autre ^ice dans le dérelop- Jjement des os qui la dbmpbsetit. Que cet angle soit thoiriS ouvert chez quelques épileptiques , oli te conçoit facilement : on sait que , chez le nègllè où l'angle fecial est plus aigu que chez l'Europêeto, l'intelligence est aussi plus bornée ; mais il né s'eh^ suit point que la prolongation de cette partie d6^ vienne uiie cause d'épllepsie. Au reste , il test iilutile de chercher^ dans le^ tariàtions géométricJUeé dé la face, les signes certains d'une maladie qtié nous pouvons reconnaître sans peine par d'atitreii indices que Fanatomie et la physiologie nous fbtir* nissent, et qui sont plus ou moins constans.
Dans l'épilepsie dont nous parlons^ et qui à. Mit siège dans la tête , le cerveau est dli*ectetnent ou itH directement altéré, et de là tous les phénoirtènë* qui caractérisent l'accès. Tels sont, ainsi tjue tlotti l'avons déjà dit ^ une douleur jsourdë à la tête ^ des vertiges , la chute de l'individu s'il est debout , YbI^ tération des facultés morales , celle de la tolx , de la parole et de la vue : les yevOL éprouvent deè
476 MATiAniTO 1MB UL TjHx.
torsions plus ou moins grandes , les muscles se con< contractent involontairement et d'une manière convulsive. Tous ces symptômes peuvent être simulés y surtout lorsque l'individu en contracte l'habitude ; mais il ne peut, par exemple, imiter rémission de la salive épaisse et écumeuse qui se sécrète naturellement pendant l'accès, ni la dilatation des pupilles, indépendante de la volonté chez l'homme.
Dans l'épilepsie vraie , le pouls est calme et à peine nerveux ; dans l'autre , au contraire , il est agité ainsi que la respiration ; la contraction des muscles n'est point non plus simultanée comme dans la vraie, et il ne dépend point de l'individu de 4istordre les yeux, comme cela se fait spontanément dans le premier cas.
Comme c'est sur les nerfs de la vie. de rela- ^on que la maladie porte ses principaux e£Fets, tantôt elle en trouble les fonctions, et tantôt elle Jes paralyse; il en résulte, en outre, l'alFaiblissèment des facultés morales , l'abaissement involontaire des paupières supérieures et l'inclinaison de la tête en avant , par le peu de force contractile de ses muscles extenseurs, ce qui donne k la face un caractère hébété : la marche est mal assurée et chancelante.
Ces symptômes, plus ou moins prononcés, se remarquent constamment chez tous les épilep tiques du genre que nous venons de décrire , surtout si la maladie est héréditaire ou chronique , et Ton ne
peut s'y méprendre pour peu que l'on soit exercé. Maintenant, est-il possible d'attaquer avec quelqne succès la lésion organique du crâne ou des membranes du cerveau? Je le pense, et les faits que j'exposerai bientôt me confirment dans cette opinion. Il n'est pas nécessaire pour cela de régulariser les accès ou d'en fixer la périodicité , ce qui n'rat pas d'ailleurs au pouvoir du médecin, à moins que l'épilepsie ne soit accidentelle ou sympathique ; mais les substances prises à l'intérienr ou appliquées extérieurement, et qui ont la propriété de dissoudre les tumeurs osseuses ou lymphatiques, telles que !e gonflement des os , les exostoses , les fongus des membranes et leur induration , en devisant cette cause , peuvent faire cesser les effets t faire disparaître la maladie.
Le succès remarquable et extraordinaire que gavais obtenu contre les exostoses vénériennes iniétérées, des frictions mercurîellesfaitesàlàplante S pieds et à de grandes distances , de l'emploi des s acidulées avec l'alcohol muriatique , et les vésicatoirès appliqués sur ces tumeurs; m'ai- ; persuadé que ces mêmes moyens seraient nployés avec les mêmes avantages sans doute ntre les exostoses du crâne ou les indui-atîons de a dure-mère , qui produisent et entretiennent ordinairement l'épilepsie ; mais il ne suffît pas' d'eslyer ces moyens , il faut encore persévérer Imïgtemps dans leur usage avec les modifications co'Ave^ nal^leaetindiquées par les circonstances': on doit
qfUtqut insister, lorsque 1« yir^ig^s^délruUy sur i^pplication réitérée des révulsifs»
•I^es obseryatîoos suivantes inq>ireix>at> jejçroîs^ i^elq^O confiance çn fyy;ei\v. de ces.ipoy^ià^. .
l" QbservQfion. -^ Loiqbardi ( l^ouia) j âgé de aa l|nAt fusilier -grens^Jier de l'ex-gacde impériale ^ jçntra à l'hôpital I portait deux tu^ieur^ audmales j^ j(a tète avec fluctuation et rougeur l^^^re à la Ijçau^ Ce nûlit^e ressentait des douleur^ penva^- Jl^entes dans les points affectés \ il élailt; d^s. \m état soporeux, et il éprouvait de fréqi^U9D3 . accès 4'épilepsie. , , . ■ • ! î . <
Les deux tumeurs furent ouvertes iavjec. .^Upstmment tranchant. Nous décpuyrîines^ une çfvrie projfpnde dans les points du cr^e correspondant aux petits abcès. La table interné des os çtait perforée, çt on apercevait de légères pulsations de la durel^ére à travers les ouvertures. L'issue de la inatière contenue dans les abcès , et qui déprimait la duremère , avait soulagé le malade ; les accès d'épilepsie paient moins f réquens et de plus cqui^te durée ; jXX9à^ la carie fit des progrès et les acci^eq^s s'aggravèrent. On reproduisait à volonté l'épilepsie par une Sompression instantanée sur Tun des.fongus de la dure-mère qui se montrait à travers l'ouverture ^e la carie; ces fongus étaient d'un voluoc^e. proportionné aux ouvertures y enfin le malade mçurut le trentième jour de son entrée à l'hopitaU A l'ouyçrture du cadavre, nous découvrîmes en effet ^ux tumeurs fongme{isçs^ l^.dure^mère qui parais*
paient avoir été déterminées par la meipe çaus^ ' que celles ^uî avaient produit la carie. Ces deux tumeurs pressaient le cerveau dans les points cof-i respondans ; ce qui produisait; le§ accès épil^ tiques.
L'analogie que j^aî trouvée entre ces tunK^urs eÇ celles qui sont également accompagnéeis de çs^riç aux ps du crâne, produites par une cause reconnu^ syphilitique jj et que j'avais traitée^ chez plusieurs ^ujets avec succès^ par les antivénériens et l'î^cide muriatique, me porte à croire qu'on aurai( pr^ venu cette terminaison funeste par les piémes remèdes, si on avait pu les employer assez tôt pou^ Lombardi.
U* Observation. — Thévenot ( Barthélémy ) , ftisijler-chasseur, âgé de a6 ans , se présenta à l'hpr pital pour y être traité de deux tumeurs énormeç d'un aspect scrophuleux, au col, accompagnées de douleurs à la tête et d'accès d'épilepsie auxquels le malade nous dit être sujet depuis quelques ^unéçs. . ., .
Les renseignemens que nous prîmes prèsi dç cet; ex-garde, ppur connaître la cause de, ces maladies , nous donnèrent pour résultat, qu'en 1 8oai il avait eu une maladie syphilitique quil supposait avoir ét^ traitée méthodiquement. Un, coup de. feu
' \ Le malade n'aVait pu répondre aiiï 4^^^^^^^ ?^'^^l^^^t faites po^ parvenir à coanaitrecQtteqause; w^aon ayah tieil dCciCroire (jv^'éile était le féiultat d'un virus sjphiliti<}ae , attes^V
4^0 ikALABIfeS Dl LA. TÂTÉ.
qu'il reçut six ans après à Tarmée iFEspagne, et dont la balle lui avait frappé la partie antérieure de la cuisse , fut suivi de fièvre nosocomiale et de pourriture d'hôpital. A l'époque de la cicatrisation de la plaie y il éprouva de violens maux de tête y lesquels ne cédèrent qu'à un écoulement purulent spontané par l'oreille , qui s'établit après le quatrième mois de séjour dans les hôpitaux. Quelque teixips après, l'écoulement s'étant supprimé, il survint des bourdonnemens incommodes dans la même oreille , et la surdité; il éprouva des vertiges et quelques légers accès d'épilepsic. Cest dans cet état qu'il était entré dans les salles des fiévreux de l'hôpital de la garde. L'application de quelques sangsues à la tempe, celle des vésicatoires derrière les oreilles, et les remèdes internes calmèrent les accidens, favorisèrent le développement d'un abcès ou buboû à l'aine, dont on détourna malheureiisement la suppuration par les résolutifs. Dès ce moment, les accès d'épilepsîe- se rapprochèrent et devinrent extrêmement violens; les glandes du col s'engorgèrent, et deux ou trois d'entre elles s'abcédèrent C'est alors que le malade entra dans mes salles. Soupçonnant toujours une cause syphilitique, je lui prescrivis les ântivénériens combinés avec les antiscrophuleux. La fluctuation étant manifeste dans les deux tumeurs , j'y fis appliquer la potasse caustique. A la chute des escarres , qui survînt quelques jours après, le malade fût surpris tout à coup daïïis la nuit, d'un violent accès d'épi^
lepsie qui fut suivi d'une hémiplégie complète du côté gauche , de la perte presque totale de ses facultés intellectuelles et de l'usage de ses sens. Malgré son état de stupeur y le malade indiquait un point douloureux à l'hypocondre du côté paralysé. Un large vésicatorre appliqué sur ce point le soulagea momentanément , et les accès d'épilepsie fu* rent suspendus. Cependant Thémiplégie restait toujours la même y c'est-à-dire que les deux membres paralysés étaient privés du mouvement et du sentiment. Peu de jours après , les douleurs de tête 1^ renouvelèrent, ainsi que les attaques d'épilepsie : le malade étant eu danger de périr, j'ordonnai Fapplication dW vésicatoire à la tête. On s'aperçut, après avoir rasé cette partie , qu'elle présen-r tait sur le côté droit une saillie considérable fprinéQ par la portion écailleuse du temporal et la n^oitié inférieure du pariétal. Une deuxième saillie au sommet du crâne donnait à cette boîte osseuse une forme conique. Le premier vésicatoire couvrant la calotte du crâne produisit une amélioration sensible; je lui prescrivis alors une infusion de valériane aiguisée avec l'alcohol muriatique, des bols de camphre et d'opium le soir , et une liqueur antisyphilitique à prendre par onces le matin dans du lait '. J'augmentai la dose du camphre et là portai
^ Cette liqueur est composée : muriate suroxigéné de meiw cure, muriate d'ammoniaque, opium gommeux , a a., dix rrains; f. d. dans s. q. de liqueur minérale d'Hoffmann, étendue dans un litre d'eau distillée.
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sukcésstvement à un gramme par jour, t^es douleurs de tête s'apaisèrent, la paralysie diminua Sensiblement, et les accès restèrent suspendus. De nouveaux abcès s'étant encore formés au col , je fis appliquer la potasse caustique sur le point fine-» tuant de ces tumeurs ; un deuxième vésicatoîre fut mis à la nuque , et un troisième sur la tumeur for-* mée par Tos temporal.
Le sentiment et le mouvement se reproduisirent par degrés dans les membres paralysés. Le malade recouvrait journellement Fusage des sens et des £aicultés intellectuelles; mais il éprouvait J>ériodiquement des frissons du côté gauche dû corps y lesquels suivaient un mouvement d'ondulation, des extrémités à la tête. Ce phénomène avait surtout lieu dans les temps d'orage.
La suppuration des plaies du col s'étaht supprî^ inée pàt* des causes qui me sont restées inconnues, îî Survint une nouvelle attaque d'épilepsîe , mais Ijui ftit de courte durée. Je m'empressai de rappeler la suppuration dans les ulcères scrophuleux et de faire appliquer un quatrième vésicatoire sur la tùmeiir de la tempe. J'augmentai encore la dose du camphre. Tous ces moyens produisirent d'excellens effets , et le malade marchait visiblement à la gué^ rison ; cependant , dans un court intervalle dé temps , il se manifesta plusieurs attaques d'épilepsie très-fortes , quoique plus courtes. On renouvela l'application des vésicatoires à la tête , et j'en fis mettre aussi au bras droit.
Il se déclara un jodr, pendant ma visite an matin , un accès terrible, suivi de convulsions et d'ûli abattement extrême des forces vitales. Je fis èticote appliquer un huitième vésîcatoire à la tempe; fâjoutai aux antispasmodiques puissans , dont lé malade faisait usage, le quinquina en substance, pris dans du vin généreux et éthéré; je substituai au vésîcatoire du bras un cautère qu'il a conservé.
Depuis ce dernier âcdès , Thévenet n^à piiis tïêh ressenti; l'affection paralytique s'est dissipée en entier , et le malade est rentré graduellement dàus Fintégrité de ses fonctions physiques et morales. Les plaies de ses ulcères scrophuleux-vénériens se sont cicatrisées; les saillies osseuses du crâne oiit dispslru , et la tête a repris son/acies et ses fdrmcfs naturelles; enfiil je pense que ce militaire a été pour toujours débarrassé et parfaitement guéri rfune ifialadie généralement reconnue incurable , surtout quand elle est arrivée afu degré où elle était parvenue chez le sujet de cette observation.
'ni™* Obsén^ation. — Dutertre , chasseur à pied, âgé de 44 ^^^j était sujet j depuis environ un an, à des accès d*épilepsie cérébrale, qui se renouvelaient fréquemment. Une chute qu*îl fit sur la tête, à Finvasion de Fune de ses dernières attaques , roinpît les vaisseaux de communication des tégumens de la région temporale droite avec l'aponévrose crotaphite , et il en résulta un épanchement séro-sanguin , de l'inflammation et un dépôt
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énorme pour lequel il fut transporté à Thôpital de la garde. On employa pendant quelques jours les émolliens^ et lorsque la fluctuation de l'abcès fut évidente , j'en fis l'ouverture par une large incision : il en sortit une grande quantité de pus , et dès ce moment le malade fut soulagé. Je le mis à l'usage delà tisane de valériane, à laquelle j'ajoutai l'acide muriatique, et à celui des bols d'opium et de camphre ; la dose de cette dernière substance a été portée graduellement jusqu'à un gramme par jour.
La plaie fut détergée et cicatrisée; le visage du malade, qui était déjà très-altéré à l'époque de son entrée àl'hôpital, a repris sa forme et son caractère ordinaire, et ce militaire , qui n'a plus eu aucune ^atteinte de cette maladie , a même acquis de l'embonpoint comme Thévenet : chez l'un , Tabcès qui s'est formé sous les tégumens a produit sans doute \è même effet que les vésicatoires chez Tautre.
lyme obsenfation. — Picot ( François ) , âgé de 24 ans, d'un tempérament lymphatique, soldat au a"* régiment d'infanterie de la garde , est entré à l'hôpital le 8 octobre 1 812 1 , pour y être traité d'accès épileptiques, qui, depuis quelques mois, devenaient plus fréquens. Cette maladie reconnaissait pour cause une hypertrophie du crâne, dont on pouvait se rendre un compte très-facile, seulement en comparant la grosseur de-cette calotte osseuse à la stature et aux formes grêles de l'individu : mais les douleurs sourdes qu'il éprouvait à la tête, principalement à la partie supérieure, l'impossibilité
MALADIES DE LA TlÊXE. ^85
OÙ il était d'y poï'ter un objet un peu lourd, la gêne qu'il y ressentait sous l'influence d une pression un peu continuée de la main , confirmaient bien encore l'altération morbide dont nous avons parlé. Les autres signes de l'épilepsie cérébrale étaient surtout frappans chez ce sujet : il y avait affaiblissement des facultés mentales, les yeux étaient languissans , les paupières supérieures s'abaissaient involontairement, la tête était inclinée en avant , et le sujet était tfiste et silencieux ; son visage cependant était coloré, et une ophthalmie grave , d'un caractèr:e purulent , s'était manifestée depuis quelques mois.
L'épilepsie de Picot était très-ancienne ; elle existait depuis huit à neuf ans , avec des intervalles d'une année, dix-huit mois, sans qu'il éprouvât une seule attaque. Rien de très-appréciable,. tel que percussions, blessures, chutes, frayeurs, n'avait pu y donner lieu , et les causes premières ne pouvaient par conséquent en être rapportées qu'à la rétropulsion* d'une gale guérie en trois jours par un berger de village , puisque cette affection psorique est la seule maladie dont Picot se rappelle avoir été atteint, et puisque le premier accès épileptique n'eut lieu qu'une année après la guérison de cette gale. D'autres circonstances peuvent d'ail-»' leurs servir à confirmer ces premiers soupçons : c'est que de temps à autre, et surtout pendant les chaleurs de l'été , le corps de Picot se couvrait de boutons plus ou moins nombreux , disparaissant
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^vec autant de facilité qu'ils se formaient. Ces boutons lui causaient quelquefois de la démangeaison ; en les perçant , il n'en sortait presque toujours qu'un peu de sérosité. Notons encore que, pendant la durée de ces éruptions, la santé de notre épileptique était toujours meilleurei çt il était alors exempt d'accès.
Une saignée à la veine jugulaire, des ventouses scarifiées aux tempes et sur les côtés de la colonne cervicale furent les premiers moyens employés ; on fit ensuite raser la tête et appliquer au pourtour de la base du crâne un large vésicatoire. Néanmoins, quelques jours après, une nouvelle attaque d'épilepsie eut lieu ; mais il n'y avait en cela rien d'étonnant ^ puisque depuis cinq à six mois les accès avaient pris un caractère périodique. On prescrivit au malade une tisane de gruau d'orge acidulée ; des extraits de valériane, de pissenlit, de fumeterre et d'une petite quantité d'aloès ; une pilule de camphre et de nitre à doses successivement augmentées , et des potions antispasmodiques. De nouvelles ventouses , de nouveaux vésicatoires furent appliqués sur les côtés du rachis; on leur fit bientôt succéder l'application, à la base du crâne, de deux grains de potasse, et l'on convertit en cautères les plaies qui en résultèrent.
L'état du malade parut s'améliorer sous Finfluence de cette médication révulsive. Au commencement de novembre, ayant rwnarqué au sommet de la tête deux points presque fluctuans et qu'on
pouvait déprimer facilement avec le doigt , on y fit déterminer deux escarres avec la potasse , pour aider à Faction excitante des exutoires de la base du crâne ; et comme ces moyens augmentaient lé bien-être du malade, queFophthalmie s'était calmée considérablement, on fit suivre bientôt ces deux dernières applications d'une troisième de la même substance vers un autre point convenable du sommet de la tête.
Au 1 5 novembre , il y eut cependant encore une seconde attaque depuis l'entrée de Picot à l'hôpital, mais sa durée et sa violence furent bien moindres que les précédentes. Pendant ce traitement, quelques symptômes gastriques se développèrent et furent calmés parla diète et quelques boissons adoucissantes. Un vomitif fut également administré, et la secousse qu'il occasiona nous parut devoir être salutaire dans ces circonstances. En effet, une persévérance non interrompue dans les moyens révulsifs ramena par degrés le malade, sinon à un état de guérison parfaite, au moins à une situation qui en était très-voisine. L'ophthalmie, dans le mois de décembre, n'existait plus; la figure était calme; l'œil plus libre dans ses mouveraens; la paupière supérieure se relevait avec facilité; les légers mouvemens convulsifs qu'on avait remarqués assez fréquemment dans les muscles delà face et des membres étaient à peine sensibles; un peu de gaieté avait succédé au silence profond qu'il avait presque constamment gardé pendant les deux pre-
miers mois. Le crâne s'était réduit manifestement sous l'influence des excitans qu'on avait appliqués , puisque la mesure qu'on avait prise des difTérens diamètres de la tête , le jour même de l'entrée du malade à l'hôpital, était alors de quelques lignes plus grande.
Pendant ce mois de décembre, pour accroître encore les résultais obtenus, ou au moins dans l'intention de ne point laisser perdre le bien qu'ils avaient amené , on fit commencer l'application de quelques moxas derrière les oreilles, au-dessous des bosses occipitales inférieures, et on fit faire au malade quelques frictions mercurielles à la plante des pieds, à la distance de cinq à six jours. Dans les premiers jours de janvier, comme Picot désirait vivement sortir de l'hôpital , on lui fit établir un cautère au bras pour suppléer et remplacer les moyens dont on allait abandonner l'usage.
L'épilepsie symptomatique est produite par la lésion de quelque partie étrangère à l'encéphale ou à ses dépendances, ou par la présence de quelque corps étranger introduit dans l'économie ou développé spontanément. Dans la première classe, on trouve certaines lésions de nerfs, de portions fibreuses des articulations , de tendons ou d'aponévroses, etc.; dans la deuxième, la présence de certains calculs irréguliers dans la vessie, des vers dans les intestins , des balles ou autres projectiles dans diverses parties du corps.
Les accès de ces deux sortes d'épilepsie sont tou-
jours précédés d'une douleur ou de frissons qui naissent du point lésé pour se rendre ensuite vers la tête et jeter le trouble dans toutes les fonctions. Dans ces cas , celles de la vie nutritive participent souvent de ce trouble ; aussi la circulation générale et la respiration éprouvent-elles des aberrations sensibles. Lorsqu'on a reconnu la vraie cause et le siège du mal , il est facile de remplir les indications qui se présentent.
Quand à la suite des plaies d'armes à feu pu des plaies d'armes blanches, avec lésion profonde ou déperdition de substance' aux parties lésées,. il se fait une cicatrice dans laquelle des filets nerveux sont compris, ainsi que j'en ai vu plusieurs' exemples , il suffit de cautériser, avec le fer rouge ou le moxa , les points d'adhérence nerveuse et de laisser rétablir ces cicatrices d'une manière lente et graduée. Pour les corps étrangers, quels que soiehtleur volume et leur nature, il faut les extraire s'il est possible, et les accidens cessent ordinairement, surtout lorsque la maladie n'est pas très-ancienne.
Aux topiques révulsifs qui oAt une efficacité plus ou moins active dans toute espèce d'^épilepsie, on doit ajouter l'usage des remèdes pris à l'intérieur et relatifs aux caiises spontanées morbides qui ont produit ou qui compliquent la maladie. Dans ces derniers temps, oh a beaucoup préconisé la dissolution affaiblie du nitrate d'argent, Tacide prussique et autres substances analogues ; mais l'expérience nous a appris que ces remèdes ne peu-
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vent seuls dissoudre les indurations du crâne où des méninges , les adhérences nerveuses ou autres altérations organiques, et qu'ils nuisent souvent à l'intégrité des membranes muqueuses du tube intestinal. Les substances narcotiques vénéneuses, telles que l'acide prussiqué, l'aconit, etc., attaquent, surtout chez les sujets impressionnables, et quelle que soit la dose à laquelle on administre ces substances, le principe vital, ou neutralisent le fluide neryeùx et le privent de ses propriétés. Les fonctions des organes sont alors suspendues, et le sujet peut périr promptement , ainsi qu'on en a vu des exemples. On retirera plus d'avantages , comme remède dissolvant ou fondant, de l'usâgè del'alcohol ïnuriatique donné à petites doses , dans un véhiculé approprié, et coinme antispasmodique, de celui du camphre porté graduellement à haute dose, seul ou combiné avec des substances sédatives. Enfin les bains variés et à diverses températures peuvent aussi, dans certains cas, concourir à h guérison du malade. Les exutoires habituels aux points du corps les plus favorables à ce genre de maladie et aux occupations de llndividu sont presque toujours nécessaires.
Chez im militaire de la garde, des accès Jépi- 'lepsie étaient survenus à la suite d'une opération malheureuse au pli du coude, dans laquelle le nerf cutané interne avait été piqué. A l'invasion des accès, le malade ressentait une douleur vive au point de la cicatrice , suivi d'un firisson incommode qui
parcourait le trajet du nerf ou le côté interne du bras vers la tête; les convulsions se déclaraient immédiatement, ainsi que tous les autres symptômes qui caractérisent les accès. L'application d'un grain de potasse sur le point supérieur de la cicatrice, et plusieurs petits moxas posés sur le trajet du nerf, ont fait disparaître ces accidens et conduit le malade à la guérison.
