I- garde, lequel reçut, au combat de Bénévente en Es

• pagne , en 1 809 , un coup de balle de mousqueton qui traversa d'un côté à l'autre les attaches des mus-

I clés extenseurs de la tête, en effleurant les bosses occipitales, très-saillantes chez ce sujet, lesquelles

furent dénudées des attaches aponévrotiques. Le^

3o6 MALADneS DE LA rÈTM.

deux ouvertures de la balle furent débridées, et nous retirâmes une portion du col de la cheiAise de ce canonnier, restée dans le trajet du projectile. Le pansement de ces plaies fut relatif à leur état

Le blessé éprouva d'abord des douleurs vives k Tocciput, et de la pesanteur à la tête, avec engourdissement aux membres inférieurs. La vue et Fouie s'affaiblirent chez ce sujet, au point qu'il pouvait à peine distinguer les gros objets et entendre les sons les plus aigus. Les testicules se réduisirent et tombe* rent dans un état d'atrophie ; le membre viril diminua dans les mêmes proportions , et resta sans action. Les accidens locaux se dissipèrent, et le blessé se trouva guéri avant le cinquantième jour.

Le sujet de la troisième observation, était un nommé Bigot f René ) , chasseur à cheval de Texgarde, d'une forte constitution, et très-passionné pour les femmes. Il avait reçu au même combat de Bénévente, un coup de sabre qui avait coupé la peau et toute la partie saillante ou convexe de l'occipital jusqu'à la dure- mère, dont une petite portion avait été entamée. On voyait le lobe droit du cervelet , à travers l'ouverture de cette membrane. Le plus léger attouchement sur cet organe causait des vertiges, des syncopes, et des moiivemens convulsifs au blessé, sans qu'il donnât le moindre signe de douleur. Avant de procéder au pansement de cette plaie , nous eûmes la précaution de faire une incision à la base de ce lambeau, poiu* favoriser l'issue des fluides. La portion co^

• respondàDte à Touverture de la méninge , ne con* tracta pas d'adhérence à cause du suintement qui n'avait cessé de se faire de la surface intérieure de cette membrane séreuse; d'ailleurs il n'y avait point d'épanchement. Ces fluides s'échappaient à chaque pansement par petites bulles, en produisant un léger sifflement que nous attribuâmes à l'air extérieur qui entrait et ressortait par la même ouverture.

Dès les premiers jours j le blessé perdit la vue et l'ouïe du côté droit ( côté malade ) ; il éprouvait en même temps des douleurs vives sur le trajet de l'épine dorsale, et une sorte de fourmillement dans les testicules qui diminuèrent de volume très-rapi^ dément; car, en moins de quinze jours, le testicule - droit surtout fut réduit au volume d'une petite fève de marais , et ce militaire perdit bientôt , même l'idée et le souvenir des jouissances qu'il avait goûtées auprès d'un grand nombre de femmes. ■ Il avait très - bien supporté le voyage de Bénévente à Valladolid. Sa plaie était d'ailleurs en fort bon état, et si nous en exceptons les fonctions de V k vue, de l'ouïe et de la génération, qui parais- ^^ saient abolies pour toujours , il nous donnait des espérances de guérison. Cependant, de nouveaux symptômes d'inflammation se déclarèrent et allèrent : en augmentant d'une manière progressive , malgré I tous les moyens antiphlogistiques que nous emr ployâmes pour les combattre. Les douleurs de la 1 t^te et de l'épine faisaient jefer au malade des cris

3o8 MA.LADIE$ M tA TÊTE*

lugubres ; il était constamment courbé dans son lit^ et couché sur le même côté de la blessure; le moindre mouvement lui donnait des convulsions ^ et lorsqu'il se levait pour remplir ses fonctions divines, il tombait dans des syncopes effrayantes: enfin, je fis appliquer un large vésicatoire entre les épaules y je prescrivis en même temps des boissons rafraîchissantes et mucilagineuses ; mais le mal empira de plus en plus ; l'opisthotonos s'empara du sujet, et il mourut le 7 février 1809, trente-neuf jours après l'accident.

L'autopsie cadavérique nous fit reconnaître les phénomènes suivans : il y avait eu à l'occipital une grande déperdition de substance ; l'ouverture de la dure-mère, dont nous avons parlé , correspondait au centre du lobe droit du cervelet qui était affaissé et de couleur jaunâtre , sans suppuration ni épanchement. Les moelles allongée et épinière ; étaient d'un blanc terne, d'une consistance plus ferme que dans l'état naturel, et réduites d'un quart de leur volume; les nerfs qui en émanent, nous parurent également atrophiés à leur origine.

On peut conclure de ce fait pathologique, que l'inflammation de l'encéphale , ainsi que nous l'avons vérifié plusieurs fois, a pour premier et principal résultat , l'endurcissement des substances du cerveau et des nerfs, L'atrOphie et le ramollissement ne surviennent que consécutivement. . ^

Sans rapporter ici en entier l'observation du nommé Raymond, dont nous avons déjà parlé ^

parce que Fhisloire détaillée de la maladie de ce sujet , a été décrite à l'occasion des plaies des sinus frontaux , nous répéterons néanmoins, i*^ que par suite de la chute violente que fit ce blessé sur la partie postérieure de la tête , lorsqu'il fut frappé sur le trajet du rebord orbitaire supérieur du côté droit, par un coup de pied de cheval , il perdit l'usage des fonctions de la vue et de l'odorat, du côté blessé ; o? qu'une exaltation nerveuse se déclara , et mit les deux membres droits dans un état de contraction violente , qui prit bientôt un caractère tétanique, et finit ensuite par un état d'atrophie dans les mêmes organes ; 3^ que le testicule droit, après s'être tuméfié et avoir causé des douleurs vives au malade , a été réduit également de son volume primitif, de manière à disparaître presque entièrement, et sans que, depuis raccident, il ne se soit déclaré aucune espèce d'érection au pénis; 4** que les douleurs profondes que le malade ne cessait d'éprouver à toute la partie latérale droite de la tête devinrent si intenses qu'il ne pouvait supporter sur cette région du corps , l'attouchement le plus léger, sans jeter des cris accompagnés d'horripilations et de mouvemens convulsifs ; 5* qu'à notre grande surprise , les cheveux et la moustache du côté droit, se hérissèrent et transmirent un sentiment douloureux, extrêmement vif , au plus léger contact, et à la coupe du plus petit nombre de ces productions pileuses , bien que cette coupe fût faite avec des ciseaux très-affilés ; 6*" enfin , que ce sujet

3l4 KALADtBS DE LA TÊm

est resté dans cet état de contracture ek de spaam nerveux pendant tout l'hiver de 1822 à i8a3; mais à Tépoque de l'invasion des chaleurs de l'été de i8a3 j il s'est opéré tout à coup chez lui une révolution salutaire ^ qui paraît s'être développée sous f influence de sueurs abondantes ^ favorisée par la chaleur de la saison , et' par des bains émdliens dont nous lui avions conseillé l'usage.

Ainsi l'extrême sensibilité où il était s'est apaisée; il a pu se faire couper les cheveux et la barbe sans beaucoup de douleur; la contraction tétanique du bras et de la main a diminué graduellement; la main et les doigts se sont ouverts et allongés; tous ses ongles, qui étaient nécrosés et d'un aspect hideux, sont tombés, et ont été remplacés par de nouveaui bien conformés; toutes les fonctions se sont rétablies graduellement , et ce militaire s'est retiré chez lui en bonne santé.

Maintenait que nous croyons avoir tracé la marche de l'inflamation aiguë du cervelet, c'est-àdire les effets des lésions physiques qui peuvent attaquer cette partie , nous allons exposer dans les deux observations suivantes , les phénomènes que nous a offerts la même inflammation terminée par la suppuration et la destruction presque totale de l'un des lobes de cette portion de l'encéphale.

Vers la fin de décembre 1822, le nommé Durreng (Jean), ouvrier à la 3' compagnie d'artillerie de la garde , âgé de vingt-quatre ans, d'une constitution robuste , en travaillant à des ouvrages de

KAIANES OB LA. tIxE. 3iJ

charpente y (îit frappé par un morœau de bois , au coté droit de la tête , où il ressentit , pendant les premiers jours, une assez vive douleur; cependant il continua ses occupations jusqu'au 5 janvier 182^3, époque où il fut transporté dans les salles des fié* ¥reux à l'hôpital de la gai*de , ne se plaignant que de maux de tête, sans avoir parlé de la cause qui les avait produits. Un engorgement phlegiùoneux s'étant manifesté derrière l'oreille droite, du huitième au neuvième jour , il fut transféré dans les salles des blessés. Nous fîmes appliquer les émoiliens sur la tumeur, et nous mimes le malade à l'usage des boissons rafraîchissantes^ mucilagineuses, et de légers anodins pour favoriser le sommeil. L'abcès ne tarda point à se manifester, et la fluctuation en fut évidente dès le troisième j^ur. Une large incision pratiquée au centre de la tumeur , donna issue à environ trois onces de pus blanchâtre , mêlé de grumeaux sanguins. L'ouverture de cet abcès mit à découvert toute la surface de l'apophyse mastoide; c'était sans doute le point qui avait été frappé. Au dégorgement et à la détersion de la plaie succédèrent la cicatrisation et la guérison du malade. Cependant il était privé de l'ouïe du même côté , et sa prononciation était un peu gênée : enfin , ce militaire fut en état de sortir de l'hôpital , le 5 avril suivant , le troisième mois de son entrée aux fiévreux , et il se rendit à pied à Yincennes , lieu de sa garnison. Il est à remarquer 4]ue| dans le cours de sa maladie, les fonctions sen*

3ia HAXADIES DE UL TÊXA

sitiviBS (si j'en excepte Touïe et la parole) et les &cultes intellectuelles n'ont jamais éprouvé la moindre aberration : toutes les autres parties du corps avaient également conservé leur intégrité et leur embonpoint.

Deux jours après, on nous annonça que cet a^ lilleur avait été rapporté mort à l'hôpital. C'était le 7 du mois d'avril. Nous ne pûmes avoir aucun renseignement sur ce qui s'était passé chez ce militaire avant son dernier accident: nous apprîmes seulement qu'après avoir passé le jour de son arrivée et le lendemain avec ses camarades , ayant ba et mangé comme eux , on l'avait trouvé mort le 7 au matin 9 sa tête inclinée sur le bord de son lit

T-.es premières vingt -quatre heures expirées, nous procédâmes à l'ouverture de son cadavre, qui a été faite sous nos yeux par l'un de nos collaborateurs , M. Desruelles.

Le corps était raide, montrant de l'embonpoint; la face livide et gonflée. Le crâne scié , nous avons trouvé les sinus de la dure-mère gorgés d'un sang noir et liquide; les membranes n'avaient rien de pathologique. La masse cérébrale offrait beaucoup plus de densité que dans l'état normal. Les ventricules latéraux et le canal rachidien contenaient une grande quantité de sérosité qu'on évalua a trois ou quatre onces.

L'hémisphère droit du cervelet était totalement désorganisé par un abcès qui en occupait toute la masse. La matière purulente , d'un blanc jaunâtre

MALADIES DE LA TÊTE. 3l3

et d*un aspect gélatineux, était renfermée dand une espèce de kyste dont les parois minces étaient d'un blanc nacré ; la paroi correspondant à la base du cervelet était tapissée d'une couche de sang coagulé, et elle présentait une petite ouverture frangée , par laquelle une partie de la matière purulente s'était épanchée dans la fosse occipitale, ver^s le trou rachidien.

Les tubercules quadri-jumeaux et l'autre hémisphère du cervelet étaient réduits de leur volume primitif ou normal.

Les viscères renfermés dans la poitrine et le basventre n'offraient rien de pathologique; mais le testicule du côté d^ la maladie était réduit à la moitié du volume de celui du côté gauche : on peut dire qu'il était au deuxième degré d'atrophie.

Avant de nous permettre aucune réflexion sur cette maladie, nous allons présenter le précis d'une seconde observation dont les principaux objets ont la plus grande analogie avec ceux de la première.

Le sujet était un soldat suisse de la garde, nommé Granfort, âgé de cinquante ans. Il entra à l'hôpital dans les premiers jours de mai iSaS, pour une affection érysipélateuse qui occupait toute la partie latérale gauche de la face, avec céphalalgie habituelle, pesanteur à la tête, tendance à la porter toujours du côté malade, surdité de l'oreille du même côté , et une grande difficulté de parler. Le pouls était fébrile y et l'individu paraissait

3l4 MAtAJDIES DE LA. TÈTEé

très-a£faibli. Ces accidens étaient le résultat d*uiie chute que ce militaire avait faite sur ce c6té de k tête, peu de jours avant l'apparition de l'éry^pèle.

Les émolliens furentappliqués sur toutes les pfiu> ties tuméfiées , et nous prescrivîmes les délayans mucilagineux, et de légères potions anodines sédatives pour la nuit.

Après plusieurs jours de cette médication , une fluctuation sensible se manifesta dans le centre de la tumeur 9 où nous fîmes une large incision qui mit à découvert toutlefoyer de l'abcès. L'apophyse ma»toïde s'est trouvée dénudée et perforée par un point de carie qui établissait une communication de l'abcès dans l'oreille interne et le conduit auditif par lequel une partie de la matière purulente s'échappait. Cinq à six semaines après, les parois de cet abcès s'étaient détergées ; la cicatrice commençait sur les bords de la plaie , et le malade paraissait se trouver beaucoup mieux : néanmoins il se plaignait toujours de pesanteur à la tête , de douleurs à l'occiput, et il avait une grande tendance à rester couché du côté affecté; il pouvait difficilement conserver l'équilibre étant debout; il ne parlait presque jamais , et la prononciation chez lui était difficile; la peau de la région occipitale et. du cou du même côté était très-sensible; d'ailleurs, les fitcultes mentales étaient restées intactes. Ixirsque le malade ne pouvait articuler, ce qui lui arrivait souvent, il répondait par signes à toutes les ques» lions qu'on lui faisait. Le bras et la main du coté

HIULDIES DE LA TÊTE. 3l5

gauche étaient menacés de paralysie; les mouve* Temens des autres membres n'avaient d'ailleurs éprouvé aucun changement. Après environ deux mois d'une convalescence pénible , ce militaire , qui était toujours d'une teinte safranée, tomba tout à coup dans un assoupissement léthargique et mourut vingt-quatre heures après.

On procéda à l'autopsie du cadavre trente heures après la mort du sujet. Elle a encore été faite en notre présence par le même médecin , M. Dèsruelles.

Le crâne, principal objet de nos recherches, ayant été ouvert, nous trouvâmes la dure-mère de couleur d'un brun foncé, tant ses vaisseaux propres étaient gorgés d'un sang noir et liquide. L'arachnoïde était opaque et d'un blanc terne dans quelques points. La masse cérébrale était aussi gorgée de sang dans ses vaisseaux profonds : ses substances offraient plus de densité que dans l'état normal; ses ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité incolore. Le cerveau détaché, enlevé de la boîte du crâne, et la tente du cervelet incisée, nous trouvâmes dans son lobe gauche environ trois cuillerées de matière purulente, blanchâtre et gélatineuse, qui avait envahi ou remplacé l'hémisphère du cervelet dans toute sa masse ; cette matière purulente était enveloppée par la pie-mère, qai avait acquis un peu plus de densité et pris une Muleur ftacrée, comme chez le sujet de la pretBièv^ observation. L'autre moitié du cervelet était

3l6 MALADIES DE Ll T^TE.

rapetissée, et sa substance médullairei' formant l'arbre de vie , était de couleur grisâtre et trèsdense. J^ matière purulente s'était épanchée dans la fosse lambdoïdienne et sous le pont de varole de la moelle allongée. C'est dans cette fosse de la base du crâne que nous avons rencontré un point de carie qui communiquait avec l'oreille interne, et autour duquel les méninges avaient contracté adhérence.

L'estomac et les intestins offraient quelques traces d'une inflammation chronique. Le foie, de couleur d'un vert marbré, avait perdu la moitié de son volume primitif ou normal, et il était profondément enfoncé dans l'hypocondre ; son tissu était dense, friable et de couleur presque noire. La vésicule était très-distendue et remplie de bile d'un vert foncé et visqueuse. Le canal cholédoque était très-étroit, et la veine-porte d'un calibre beaucoup plus petit que' dans l'état ordinaire.

Les bourses et le pénis de ce sujet étaient tellement réduits de leur volume primitif qu'on pouvait les considérer comme étant au deuxième degré d'atrophie.

L'on voit par la marche de cette inflammation lente, qu'on peut appeler traumatique , qu'elle reconnaissait pour cause essentielle chez les deux sujets une percussion violente imprimée sur la région mastoïdienne droite chez le premier, et gauche chez le second. Bien que cette inflammation

iTArânirg be IA TÊTE. 3l7

se soit terminée par une suppuration abondante chez l'un et chez Tautre, nous avons remarqué : i^ Que les £aicultés intellectuelles et celles des sens ( si /en excepte Touïe et la parole) n'ont jamais été dérangées ;

a^ Que les organes de la locomotion n'ont éprouvé aucune altération marquée dans aucune partie du corps, si ce n'est faiblement au bras gauche du garde suisse , et vers la fin de la maladie seulement ( même côté que celui de la portion du cervelet qu'on a trouvée malade ) ;

3^ Que la sensibilité animale , loin d'avoir été émoussée, du moins dans les régions postérieures du cou et de la tête, a été exaltée dans les premières périodes du mal chez tous les deux, et si elle s'est affaiblie dans les derniers temps, surtout chez le dernier malade , c'est parce que la fièvre de résorption qui s'est déclarée à la dernière période de l'affection avait détruit le principe de vie dans tous les organes en même temps; aussi le sujet était-il tombé, plusieurs jours avant sa mort, dans un état d'adynamie ou de prostration absolue. Chez le premier, la matière purulente étant contenue dans une espèce de kiste, l'absorption s'en est faite plus difficilement, et le sujet s'est conservé dans Téquilibre de la vie jusqu'au moment où ce kiste purulent s^est sans doute crevé, et où la matière s'est répandue sous la moelle allongée et dans le canal* rachidien.

4^ Il est évident, d'après ces faits et les précé-

SiB HALiLDIES DB lA «!ÊTB.

denSy que les lésions du cervelet dinouâueiit et détournent nécessairement le principe ¥ital des ot^ ganes générateurs , affaiblissent leurs fonctions et opèrent chez eux l'atrophie.

5^ Enfin ces faits prouvent encore, et contre l'assertion de plusieurs auteurs, que toutes les lésions du cervelet, même lorsqu'elles attaquent l'arbre de vie, ne sont pas toujours essentiellement mortelles.

Je me bornerai maintenant à rapporter l'extrait de deux observations remarquables qui font partie de mon mémoire sur le sarcocèle. Le sujet de la première est un tambour des grenadiers de Tex* garde, âgé d'environ 27 ans, d'une constitution athlétique, de couleur brune, et»munide très4>eUe& moustaches noires, auquel j'avais fait, dans le cours de Tannée 1810, l'extirpation du testicule gauche, devenu cancéreux. Ce sujet , étant guéri, rentra dans son régiment, fit les campagnes de 1 8 1 2, i8i3et i8i4, et continua toujours son service. II se présenta de nouveau dans le même hôpital, au Gros-Caillou, pour être encore traité d'un cancer occulte survenu à l'autre testicule , qui avait acquis la grosseur du poing. Après avoir inutilement mis en usage tous les moyens propres à en opérer la résolution, tels que les sangsues, les fondans et les préparations mercurielles, nous nous décidâmes à lui faire une deuxième opération , que nous crûmes indispensable et urgente par les douleurs lancinantes que ce militaire éprouvait presque conti-

BoelleiBent dans la partie malade, et par Tétat de fièvre lente et de marasme où il était réduiL L*extirpatioo £ûte, nous trouvâmes en effet que la dégénérescence cancéreuse s était emparée de la totaliiécle la propre substance du testicule et de son épi- Adjme. Nous eûmes quelque peine à rétablir la nnlé générale de ce tambour; cependant, après quelques mois de repos, il se trouva en état de reprendre son service, qu il voulut continuer malgré hk perte de ses deux organes générateurs : enfin je^ le perdis de vue.

En i8!ii , ce même sujet fut ramené à Tbopital par une plaie d'arme blanche qu il avait reçue à la «cuisse droite dans un combat singulier. J'eus quelque peine à le reconnaître, ses moustaches étant to^s^amincies et sa physionomie totalement efféminée; enfin pour se rappeler à mon souvenir, ce tambour m'annonça que je lui avais fait deux opérations : la première datait d'une dizaine d'années, et la deuxième depuis plus d'un an. Après m'en être bouvaincu par Texamen de ses parties sexuelles, je Toulus examiner la nuque que ce soldat me dit être beaucoup moins saillante qu'avant la première opération; en effet je reconnus d'une manière bien sensible que la'bosse sous-occipitale du coté du testicule extirpé le premier était br^ucoup plus déprimée que celle du côté opposé, et toute la région occipitale de ce sujet nous parut être considérablement réduite : d'ailleurs il jouissait d'une lx>nne iJualé et il avait de fembonpoifit. Ce sujet curieux

fut présenté au docteur Gall par un de nos aidesmajors , M. le docteur Gimmelle.

I^ deuxième malade, Jean-Baptiste Dandé, soldat au 2® régiment de la garde , âgé de a6 ans, d'une constitution lympbathique et d'une idiosyncrasiescrophuleuse, fut traité , dans le cours des années 1823 et 1824, d\me rachialgie, avec carie à l'une des premières vertèbres dorsales, accompagnée d'un abcès par congestion , développé derrière .et sous l'omoplate de manière à produire une tumeur fluctuante, de forme ovalaire, ayant envinm trois pouces de saillie et sept de' circonférence. On arrêta la marche de la carie des vertèbres , et l'on fit absorber la matière de la suppuration de l'abcès qui en dépendait ^ au moyen de moxas, dont le nombre fut successivement porté à une cinquantaine. Après sept ou huit mois de séjour à l'hôpital, ce militaire se trouvant parfaitement rétabli, du moins en apparence, rejoignit son régiment et y reprit son service. Cependant il éprouvait toujours un peu de gêne dans les mouvemens du tronc et dans Téiévation du bras correspondant à l'épaule malade. Il s'aperçut aussi qu'il avait perdu beaucoup de la taille qu'il avait lors de son entrée au régiment; ce qui prouve une .-déperdition de substance dans le corps des vertèbres frappées de carie, lesquelles n'ont pu se rapprocher ensuite qu'en opérant sur toute la longueur de l'individu un raccourcissement proportionné à la perte de substance osseuse. La mesure de la taiUe . de Dandé^

MALADIFS DE UL t£tS. 3^1

lors de son entrée au riment, était d^un mètre 710 millimètres; celle que je lui ai fait prendre le 10 février 1827, avec les mêmes mesures et les mêmes précautions qu au régiment, donne i mètre 678 millimètres , ce qui fait une réduction de 3a millimètres.

Après avoir joui d'une assez bonne santé pen» dant deux ans, ce militaire fut saisi tout à coup, au sortir d'une manoeuvre , de douleurs vives au testicule gauche, lequel se tuméfia et obligea ce soldat à se rendre à Thôpital de la garde , où il entra dans les derniers jours d'avril i8a6. L'aspect inflammatoire de cet organe fit juger à TofUcicrde-santé du régiment que cette maladie reconnaissait pour cause la rétropulsion d'une affection blénorrhagique. Bien que ce militaire eût protesté n'avoir jamais eu aucun symptôme de syphilis , il fut placé dans le département des vénériens, où Ton employa tous les moyens propres à combattre et la prétendue cause syphilitique et ses effets.

Le mal ayant empiré , et la tuméfaction du testicule s'é tant considérablement accrue, on considéra l'extirpation de cet organe comme indispensable, et elle fut pratiquée par l'un de mes confrères, M. le docteur Poirson, chirurgiennnajor chargédu service de ce département. Cette opération ne fut suivie d'aucun accident remarquable : après deux mois de soins, ce militaire rejoignit son régiment, paraissant jouir encore d'une p.arfaite santé, et continua son service jusqu'au mois de novembre

3^1 )îA.tAni£s ijE tJL teite.

de ta tiléme année , époique à laquelle il â^àpe^ çut qae l'autre testicule présentait les méijbes signes de maladie que ceux qu il avait remarqua daiis celui qu'il avait perdu. Il se hâta de retouiTner à Fhôpital, où il entra vers la fin du même moi& Cette fois j il fut placé dans les salles des blesséi Nous etnployâmes inutilement tous les moyens propres à opérer la résolution de cet organe. Toiit nous annonçait une dégénérescence cancéreuse et l'invasion d'une fièvre lente symptomatique. Malgré nos regrets de le priver encore de ce dernier organe, nous jugeâmes qu'il fallait extirper te testiticule, qui devenait de jour en jour im foyer d'infection pour tout l'individu, déjà très-épuisé, en sorte que nous pratiquâmes cette deuxième castration, qui n'a été suivie d'aucun orage : le malade a été conduit à la guérison en très-peu de semaines. Mais une chose remarquable , c'est que la nuque s'est sensiblement déprimée depuis la première opération, et que la bosse occipitale du côté du testicule extirpé le premier est de beaucoup plus petite que celle du côté opposé. Tout le sujet est amaigri; les moustaches et la barbe sont tombées presque entièrement; enfin on reconnaît visiblement que la perte totale des organes générateurs a eu véritablement une influence marquée sur le cervelet, puisque la région occipitale offre chez cet homme une dépression profonde et anormale, influence d'atrophie qui s'est également fait sentir sur tous les os du crâne , sur le derme

de la face et notamment sur les bulbes de la barbe qui a disparu. Ainsi ce militaire, qui fut présenté à la Société Philomathique , peut être considéré comme un sujet curieux , à cause des phénoanèbes Miilarquablês de physiologie qui se sont prébenték dbez lui à la suite des maladies graves qu'il a ei« HLjées '.

Pour terminer l'histoire des lésions de FeuCéphale) nousallons nous entretenir d'une maladie que nous Ipensons avoir son siège exclusif dans cet organe ) |e veux parler de la nostalgie.

* L'inflammatioii sympathique que la sousUm^tion de» <Mt^ ffmes générateurs exerce aussi sur le cervelet chez les animaux, eA très— évidente pour le médecin anatomiste. En effet nou^ ^^'Op^ remarqué , en comparant le crâne de ces anîmaiix avec celmî de^ mâles des mêmes espèces pourvus des organes dont les premiers toht privés , que la région occipitale dé la tête de ceux qui ont )Éùbi la castration se réduit ou se déjprime gradilellekhéfit , au ^int qu'après un certain laps de temps le cervelet' dé* -éettfe olttsse d'animaux est, toutes choses égales d'ailleurs, d'un -folume ^Ihs petit que celui des nuUes de la inême espèoe qui q»t çod-»fcrvé leurs testicules. Il semble même que la région antérieure . de la tête chez les premiers s'agrandit dans les mêmes prc^ortions de la réduction qui s'est opérée dans la région occipitale. Ce phénomène est sensible sur les chapons , par exemple , chez qui le crâne prend la forme d'un casque. . ; '

3a4 MÀtAI>IIS DE LA. TÊTE.

DE UL irOSTALGIE.

Tout prouve, contre l'opinion de quelcpies anatomistes, que le cerveau ou l'encéphale est l'instrument essentiel ou exclusif de toutes les sensa^ tions spontanées ou imprimées vers cet organe, de l'extérieur à l'intérieur. Le grand nombre de faits relatifs aux lésions du cerveau qui viennent d'être indiquées, et les nombreuses autopsies ctdavériques que nous avons faites depuis une quarantaine d'années , m'ont convaincu de la vérité de cette assertion , depuis long-temps établie par de très -grands physiologistes , tels que Morgagni, Haller, Vicq-d'Azyr, Sœmmering et le docteur Gall.

On ne peut douter en effet que les affections mentales n'aient, comme toutes les passions de rame, leur siège exclusif dans le cerveau; mais la nostalgie , qui a donné lieu à tant d'hypothèses ou d'opinions diverses , par rapport à son siège et à ses effets morbides, s'établit-elle dans cet organe et altère-t-elle réellement l'intégrité de ses fonc-' tions?

C'est une question très-importante que je n'essaierai pas de résoudre; je me bornerai, pour le moment, à rapporter quelques faits relatifs à ce genre de maladie , en décrivant avec soin tous les phénomènes qui l'accompagnent ou la caractérisent, et les différences qui existent ou peuvent

MÀLÀDrKS DE LA liTE. 3a 5

exister entre cette affection morbide et 'beaucoup d'autres maladies qui ont également leur siège dans le cerveau.

Il est bien évident que toutes les sensations sont transmises dans cet organe, ou par le système nerveux , avec lequel il a un rapport immédiat, ou par les sens, dont les nerfs établissent également avec lui une correspondance intime et directe. D'après cette vérité irrécusable, le cerveau doit nécessairement recevoir les premiers efifets de ces sensations, et selon l'influence plus ou moins forte que ces effets auront produite sur sa substance pulpeuse, il surviendra une altération relative dans les organes intérieurs qui reçoivent directement ou indirectement les propriétés vitales des nerfs encéphaliques.

En suivant cette correspondance nerveuse, il serait facile d'arriver à ^'explication des causes de certains phénomènes pathologiques qui ont échappé aux yeux des observateurs.

Ainsi le premier effet du désir ardent que l'individu atteint de nostalgie éprouve de revoir sa pâtre, doit être nécessairement suivi, lorsqu'il ne peut le satisfaire, d'une inquiétude pénible qui s'accroît progressivement; et cette passion, résul-^ tat des sensations transmises au cerveau par les sens, paraît en affecter d'abord la périphérie, où résident probablement les organes de l'induction.

Les premiers effets pernicieux de ces impresiîons morales produisent indubitablement une

3a6 MALADIES I>C LA Tint.

Borte d'eifpansion dans les substances du cerveân, Tengorgement et Tengourdissement des vaisseam de cet organe^ et successivement de ceux des mesibranes qui l'enveloppent et en tapissent les cavilés : aussi les premiers phénomènes patbolc^^iques qâ ^'observent dans ces cas, sont ralEûblissement on Taberration des fonctions intellectuelles. Ces d[fets se propagent ensuite d'une manière lente ou progressive vers les parties profondes du cei^ veau qui fournissent les nerfs des organes des sens et de la locomotion , en sorte que les fonctions de ces organes s'affaiblissent également, ou éprpuvsnt des altérations qui ont leurs signes particuliers.

Les plaies de tête , ou toute autre cause extérieure, qui lèsent le cerveau dans quelques-uns des points de sa périphérie, ou de sa suiiace antérieure et supérieure , peuvent produire des résultats analogues. Dans les lésions à la tête qui agissent excentriquement de l'intérieur à la superficie (telles sont celles produites par des causes mécaniques dirigées obliquement de la base du crâne vers son intérieur ) , dans les métastases qui s'opèrent d'un point plus ou moins éloigné vers cette même partie, et dans les amas de liquide, formés dans les cavités cérébrales, l'altération des fonctions da cerveau doit présenter une marche différente et avoir d'autres résultats. Ici la compression s'exerce sur l'origine de quelques-uns ou de tous les nerfs de la locomotion , sur ceux des organes mixtes^ et sur ceux des sens dont les fonctions sont bientôt

troublées et affaiblies à des degrés relatifs, tandis que les facultés i^tellectueUes peuvent rester intactes en totalité ou en partie; car il en est^ans doute de ces facultés comme de celles des orgapes djes sens, c'est-à-dire que, comme le dit le docHe.ijLr Gall, les premières peuvent et doivent s'exercer séparément.

Je ne récapitulerai pas les phénomènes ou les symptômes que les solutions de continuité à la surface du crâne avec fracture et lésion directe ou indirecte au cerveau produisent ordinairement; ils sont décrits dans les articles ou dans les observations qui précèdent. D'ailleurs ces phénonciènes ont beaucoup d'analogie avec ceux que j'indique dans ce travail.

Nous allons d'abord rendre compte des faits que nous avons observés chez un grand tiombre de nostalgiques pendant leur vie et après leur mort.Chez ces individus, comme chez la plupart des aliénés , les acuités mentales s'affectent les premières, et celles delà vie de relation s'altèrent successivement avec plus ou moins de rapidité; tous les nostalgiques éprouvent en effet des aberrations dans l'esprit ; ce sont des tableaux rians et enchanteurs qu'ils aperçoivent de loin dans le lieu qui les a vus naître, quelque aride et inculte qu'il soit; à les entendre, leurs parens et leurs amis viennent à leur rencontre, couverts de riches habits, et avec les démonstrations les plus affectueuses. Dans ces premiers momens , ^ y a donc exaltation : elle se caractérise par une

augmentation spontanée de chaleur sur la têtCi par l'élévation du pouls, les mouvemens désordonnés de l'individu, la rougeur des conjonctivesi le regard incertain, la locution précipitée et inexacte; il survient de l'oppression, des pandicula- Hons, des soupirs, de la constipation et des douleurs vagues dans différentes parties du corps.

A cette pyrexie , succèdent la compression et la gène dans tous les organes : l'estomac et le diaphragme n'étant plus stimulés , comme dans l'état naturel , par les nerfs pneumo-gastriques , tombent dans un état de stupeur, et il se manifesté aussitôt des signes de gastrite qui ne sont toutefois qu'un symptôme consécutif de la lésion du cerveau. Les fonctions digestives sont dérangées, la fièvre devient plus intense et marche avec l'appareil qui la suit ordinairement.

Dans la troisième période , l'asthénie se déclare avec prostration des forces; la tristesse sVmpare alors du sujet, il gémit, il verse des larmes; souvent il a horreur des alimens et quelquefois des liquides transparens, tels que l'eau pure, ce qui lui donne un caractère hydrophobique. Enfin la vie lui devient à charge : alors il se donne la mort sans nulle répugnance , si la main qui doit exécuter cette action n'est pas déjà frappée de paralysie; ou bien les forces vitales du sujet s'éteignent graduellement, et il meurt sans se connaître.

Pendant la retraite de Moscou, nous avons vu périr de la même manière un grand nombre de nos

MALADIES DE LA TtrE. 3^9

compagnons, dont le cerveau avait été altéré dans la même région par un froid de vingt-cinq à vingthuit degrés.

Voici ce qu'on observe à Tautopsie du cadavre d'un nostalgique: i^ I^ superficie des lobes antérieurs du cerveau est dans un état d'inflammation profonde, avec des points de suppuration dont le siège et l'étendue varient-L'arachnoïde et la pie-mère participent à cette inflammation; les substances du cerveau sont durcies , et leurs vaisseaux artériels gorgés de sang noir et liquide, o? Les poumons sont également engorgés; les cavités du cœur sont dilatées outre-mesure et remplies de coagulum ou de sang noirâtre; l'estomac et les intestins sont distendus par des gaz ; leur membrane muqueuse est injectée, mais elle ne présente point de symptômes d'une véritable inflammation. Ainsi les individus ne meurent point , comme on a pu le croire, d'une gastro-entérite, mais bien des effets de l'altération du cerveau.

D'après nos remarques et les faits nombreux que nous avons recueillis, nous pensons que l'ossification prématurée des sutures des os du crâne et celle des artères de l'encéphale prédisposent à la nostalgie, et abrègent le cours delà vie de l'individu chez lequel ces phénomènes se présentent. On pourrait dire le contraire pour ceux chez qui cette ossification est retardée et ne se termine qu'à un âge très-avancé. C'est au moins ce que nous avons vu sur lés têtes d'un grand nombre de vieil-

^3o MALADIJSS DB LA T£tB.

lards qui avaient déjà passé 70 et 80 £pis. Chacun d'ailleurs peut être à portée de vérifier la vérité de ces assertions. Chez notre illustre compagnon d^ gypte, Monge, dont la mort fut pivécédée d'une mélancolie profonde et d'un ennui insupportable) les artères cérébrales furent trouvées» ossîi^ées. Ce respectable vieillard , qui m'avait honoré de sa 1^sile avant l'invasion de la maladie qui Fa ^t pérÎTi versait des larmes 4u regret d'avoir été privé de ses principaux amis, de ses emplois et de se$ titres, fli ^'est pas douteux que cette cause n'ait beaucwp contribué à ce travail morbide spontané de l'ossification de ses artères cérébrales.

Des phénomènes analogues ont été observés dans le cerveau du célèbre Fourcroy , qui ^ péri prématurément par les mêmes causes , une m^ancolie et un chagrin très-profonds.

Nous transcrirons ici, extraite d'une lettre de l'un de ses compagnons , la nécropsie de lord Byron, mort en Grèce, très-jçune encore, d'une fièvre qui a paru avoir son siège dans le cerveau ^ j^ Les os de la tête ont présenté une densité trèsremarquable; le crâne était sans sutures, et ressemblait à celui d'un vieillard de 80 à 90 ans; on aurait pu dire qu'il ne faisait qu'un seul os et sans diploé. 2? La dure-mère était intimement adhérente à la surface intérieure du crâne; les vaisseaux

^ L'extrait de cette lettre m'a été donné par M. le baron de Puyinauiin, membre de la chambre dès députés.

halàdies de la tête. 33 1

de cette membrane étaient injectés et distendus. 3^ Ceux de communication entre cette même membrane et la pie-mère étaient remplis de gaz et de sérosités blanchâtres. 4^ La substance cérébrale était traversée par beaucoup de vaisseaux contenant du satig noir; les ventricules latéraux étaient remplis de sérosité limpide; les autres ventricules et le canal rachidien en contenaient aussi beaucoup. 5^ La substance médullaire s'étendait au-delà des limites ordinaires dans l'épaisseur de la substance corticale 9 beaucoup plus mince dans les mêmes proportions. 6^ Les circonvolutions du cerveau paraissaient plus multipliées, et les' sillons qui les séparaient, très-profonds. (J'ai eu également occasion d'observer ce même phénomène sur le cerveau d'autres hommes illustres.) 'f La masse totale de l'encéphale jusqu'à la moelle épinière exclusivement, débarrassée de ses membranes, a pesé environ six livres (poids de marc). Le reste de l'autopsie du corps de ce grand homme n 'a rien offert de particuUer, si ce n'est un peu d'hypertrophie au cœur, et une sorte de congestion stercorale sèche, ce qui suppose une constipation opiniâtre, à laquelle on a dit en effet que ce lord avait été sujet toute sa vie. ^

On peut conclure, d'après ce que rapporte l'auteur du récit de cette autopsie , que ce poète n'aurait vécu que peu d'années, en raison de l'état pathologique de son crâne, de l'irritation permanente dans laquelle son cerveau paraissait avoir toujours

été, ainsi que de cette constipation opiniâtre qui en était sans doute un effet; dernière afiFection qui lui faisait désirer la mort , car il n'a jamais su £adre le moindre effort pour s'en débarrasser. Il n'a point voulu non plus permettre qu'on pratiquât sur lui| dans sa dernière maladie, aucune émission sanguine. Cette dernière assertion a été en efiCIst insérée dans les journaux. Byron était donc en proie à une mélancolie profonde qui, loin de le porter à éviter les causes qui pouvaient rompre chez lui les ressorts de la vie, les lui fusait au contraire rechercher avec une sorte d'avidité.

Dans tous les cas, je pense que les courtes réflexions que je me suis permis de tii^r de ces fsEiits, porteront les médecins à de nouvelles recherches sur la nature et la marche des maladies cérébrales, dont les anomalies sont peut-être plus nombreuses qu'on ne pense.

I^s habitans des régions froides et humides, telles que la Hollande, ou des pays dé montagnes, tels que la Suisse, le Brisgau, sont plus accessibles aux impressions morales que produit la nostalgie, et plusieurs médecins célèbres ont déjà fait cette remarque. Ce furent principalement les troupes de ces nations qui , en raison de cette disposition morale et de leur constitution généralement lymphatique , souffrirent le plus , pendant la campagne de Moscou, des vicissitudes cruelles que nous y éprouvâmes; tandis que sur le sol brûlant de l'ancien

monde ( quoi qu'en aient dit certains écrivains qui n'ont point vu ce climat), je n'ai remarqué , chez aucun individu de l'armée, le moindre symptôme de nostalgie. Tous s'étaient £ait de l'Egypte ' une si juste et si favorable idée, qu'ils la considéraient comme leur seconde patrie ; il est même peu de nos compagnons qui n'aient pas sincèrement regretté ce climat.

Plusieurs Suisses de la garde royale ont été successivement envoyés à l'hôpital pour y être traités d'aflfections indéterminées qui prenaient promptement le caractère de la nostalgie. Elle s'est fait surtout remarquer dans le cours de l'année iS^o, et plus particulièrement dans l'extrême ascension du baromètre. C'est dans cette circonstance aussi que toutes les aliénations mentales s'exaspèrent : j'en ai des preuves non équivoques. Le premier et le plus remarquable de ces malades, fut un soldat du I*' régiment suisse, âgé d'environ une trentaine d'années. Il entra d'abord dans les salles des fié* vreux, où son état n'offrit rien d'alarmant à Son médecin, ledocteur Cornac, qui lui administra tous les secours convenables. Un jour, l'on vint m*avertir, pendant ma visite, que cet infortuné venait de se suicider dans son lit , peu de momens après celle du médecin. Je courus aussitôt à son secours, et je le trouvai effectivement baigné dans son sang,

• Voyca mes camiMign^s do Russie et d'Egypte , tom. i et 4 as miSÈ Miamiris.

334 MAXJisnxs de la rtn.

et presque èxpirdnt, d'une large plaie qu'il cféUit faite à la région précordiale, avec un ooateaa nommé eustache. La blessure était située immédi»'' temént au-dessous du mamelon gauche, ellesepro* longeait obliquementd'arrière en avant dansFéteih due d'environ trois pouces, en suivant la direction de l'intervalle des sixième et septième côtes. Il y avait division des muscles, et l'instrument avait ponétré dans la poitrine par l'intervalle IntércostaL Une très-grande quantité dé sang vertneil et écu» meux était sorti et sortait encore dé cette plaie: ce symptôme me fit soupçonner la lésion profonde du poumon et même celle du péricarde. Les lèvres du blessé étaient décolorées, ses yeux immobiles, larmoyans et à demi fermés; le pouls était presque nul, là voix totalement éteinte; les extrémités étaient froides , et le malheureux respirait à peine. A ma grande surprise, je trouvai, dans les bords de cette plaie , sept incisions différentes qui en coupaient l'épaisseur en autant de bandelettes irrégulières et parallèles, de deux ou trois lignes de largeur. Il était ainsi prouvé que ce nostalgique avait répété sou opération huit à neuf fois, et sans doute jusqu'à ce que la puissance motrice ait été affaiblie par la perte du sang provenant de la lésion du poumoa Si les malades de la salle et les infirmiers n'eussent été avertis par le cri plaintif qu'il poussa à son dernier coup , et qu'on n eût point trouvé l'instrument dans sa main droite fortement serrée, le médecin légiste n'aurait pu croire qu'une telle actâoi

était le l^sultatde la puissance intuitive du sujet '. Je tâcherai de donner quelques explications de ce î>hénoméne à la fin de l'observation. Malgré Fétat désespéré du blessé , je me hâtai d'exciser les bandelettes déchirées 9 et de simplifier la plaie autant îjùe possible pour pouvoir en opérer la réunion et intercepter par conséquent le passage de V^t éttérieur. Bien que ce résultat fut imparfait, je suspendis néanmoins le cours de la mort de cet infortuné, et je le rappelai à un état de vie qui tiïe fit concevoir quelque espérance de salut.

Le développement du pouls,' de la chaleur, dei mouvemens, de la respiration et la coloration des lèvres m'annoncèrent la cessation de l'hémorragie intérieure , et le retour des forces vitales. Je prescrivis des embrocations d'huile de camomille camphrée chaude sur les membres et sur le bas-ventre; ainsi que des boissons mucilagineuses antispasmo^ diques, et des émulsions édulcorées. Je fis appliquer la glace sur la tête, et je cherchai à calmer l'esprit dumalade en lui promettant un congé pour iretoumer dans sa patrie, s'il le désirait; mais il né fit aucune attention à ces propositions, que son

• Lorsque j'étais élève à l'hôpital général de Toulouse , je me rappelle qu'un aliéné , ayant caché un rasoir dans la paillasse dé ■on lit , se fit au bas-ventre cinq à six incisions , presque toutes sur la même ligne. Une d'elles ayant ouvert l'enceinte de cette cavité, dans l'étendue de deux à trois pouces, il se fit une c ventra— tion de presque tous les viscères , et le malade mourut d'autant

plu3 vite 9 qu.'il s'arracba lui-joêmQ une partie de ses iatestios.

état d'aberration mentale ne lui permettait plus d'apprécier. Il était d'ailleurs dans une insensibilité physique si absolue, qu'il ne manifesta pas k moindre douleur pendant l'opération qui fut faite à l'époque de son premier pansement, et il paraissait s'abandonner entièrement au sort qui l'attendait. Enfin il ne témoignait plus aucune espèce de désir; toutes les fonctions de la vie de relation étaient considérablement affaiblies , et celles de la vie intérieure dans un état de perturbation. Néanmoins il y eut assez de calme pendant plusieurs heures, et il ne survint aucun accident notable; mais le malade ayant arraché l'appareil pendant la nuit, des symptômes d inflammation traumatique se déclarèrent le lendemain, et marchèrent avec une rapidité extrême. Tous les moyens indiqués en pareil cas furent insuffisans, et il mourut du cinquième au sixième jour de sa blessure dans les angoisses les plus pénibles.

A l'autopsie du cadavre, faite vingt-quatre heures après la mort, je trouvai la plaie pénétrant^ comme je l'avais indiqué, -dans la cavité gauche de la poitrine par Tintervalle de la sixième et de la septième côte : la lame de l'instrument avait d'abord percé une portion du poumon ; elle avait ensuite effleuré le péricarde et déchiré le nerf diaphragmatique gauche. Il y avait environ deux livres de sang, mêlé de sérosité, épanché dans cette cavité. Toutes les membranes séreuses étaient enflammées et couvertes d'une couche albumi-

neuse, au travers de laquelle des vaisseaux s'étaient déjà développés pour produire des adhérences mutuelles. Le poumon était divisé dans sa profondeur, d'environ un pouce ^ et il était hépatisé dans le reste de son étendue. Les cavités du cœur étaient très-dilatées et remplies de sang noir et liquide.

Le poumon droit et les viscères du bas-ventre étaient dans l'état naturel.

A Touverture du crâne, dont les sutures étaient presque totalement effacées, nous trouvâmes une couche d'albumine purulente qui recouvrait toute la périphérie du cerveau, et dans laquelle l'arachnoïde était confondue. Plusieurs points de suppuration se faisaient également remarquer dans la substance corticale de cet organe, surtout vers les lobes antérieurs et aux bords supérieurs des hémisphères. Les sinus de la dure-mère et tous les vaisseaux de Fencéphale étaient gorgés de sang noir et carbonisé : il y avait une assez grande quantité de sérosité dans les ventricules, mais la base du cerveau et le cervelet étaient sains.

Caprès ces faits , l'on peut préjuger qu'une céphalite , développée graduellement sous l'influence de l'affection morale profonde, occasionée, chez ce Suisse, par le désir ardent de retourner dans sa patrie, avait précédé l'action du suicide, que l'on peut considérer comme automatique et indépendante de la volonté du sujet. Je vais essayer de donner l'explication de ce phénomène singulier. J'ai déjà fait remarquer que la sensibilité ani-

338 MALAmEs tns la. têts.

maie de ce nostalgique était presqae éteinte à l'époque de sa blessure , car il ne manifesta aucane douleur pendant les incisions qui forent Sûtes pour débrider les angles de la plaie, et exciser les bandelettes irrégiilières des tégumens dont fai parlé plus baut. Si cette sensibilité n'eût pas été éteinte chez ce militaire dès le commencement de la maladie^ il n'aurait jamais pu répéter jusqu'à la huitième fois l'opération douloureuse et difficile qu'il se fit ayec un très-mauvais couteau. Mais comment se rendre compte de la cause qui a mis en action la puissance musculaire , pour faire agir avec tant de force la main de cet infortuné, tandis que la sensibilité était presque nulle, et que ses &cultes intellectuelles étaient dans un tel état d'à* berration et de faiblesse qu'il ne répondait aux questions qu'on lui disait que par des monosyllabes tout-à-fait étrangers au sujet? i® Ce fait, et d'autres analogues qui seront rapportés dans la suite de ce mémoire, me paraissent démontrer que les cordons nerveux qui produisent la sensibilité de relation , et ceux qui servent à la locomotion, ont une origine distincte dans le cerveau ou dans ses prôlongemens (ce qui rend probables les hypothèses que j'ai établies à l'occasion du télégraphe électrique du célèbre Sœmmerîng^ sur les nerfs de la vie animale ' ). 2® Les phénomènes con-

* Nous reproduirons le mémoire que nous avons fait sur IV rigine de ces nerfs , à la fia du travail sur les lésions de la tête.

HULADIES DE LÀ TktE. 3^9

qui se sont offerts chez ce soldat suisse, avant et après sa blessure , viennent également appuyer les assertions émises par le docteur Gallsur le siège des organes qui servent aux facultés int^lectuelles : cet anatomiste célèbre place ces organes . dans les circonvolutions qui occupent la superficie de la moitié supérieure et antérieure des hémi- -sphères cérébraux. Les individus atteints d'hydropisie des ventricules oa d'autres congestions spontanées qui exercent une compression excentrique HUIT un ou plusieurs points de la base du cerveau, •de manière à produire des paralysies partielles ou •générales dans les organes de la locomotion, sans -que ceux de l'intellect soient altérés, fournissent «encore des preuves en faveur de cette opinion. Pour fortifier ces réflexions, je vais continuer l'exposé •du résultat de mes recherches sur les sujets qui en •ont été traités sous mes yeux.

' Jean Humbert, fusilier au 5* régiment d'in£Emterie 'de la garde, entra à l'hôpital au mois d'août 1820, pour une légère contusion à la poitrine occasionée par une chute. Il était à peine guéri de cette indisjposition , qu'il manifesta fortement le désir d'aller dans son pays natal (l'une des vallées de la Franche- Comté) : je lui fis expédier aussitôt une convales- 'Cence pour s'y rendre, en lui promettant de le faire partir dès qu'elle serait revenue du ministère de la guerre; jelui prescrivis en même temps un régime adoucissant et des bains de jambes. Malgré tous ces soins y les accidens de la nostalgie se déclarèrent

MitABTES DB lA" TÉTE.

li d'abord peu de moyens ciiratifs; maisToyant que la maladie prenait un caractère fâcheux , je me décidai à lui faire ouvrir la veiue jugulaire et successivement l'artère temporale; je fis appliquer les ânapismes aux pieds, de la glace sur la tête, et des ventouses sèches et mouchetées aux hypocons et sur le bas-ventre; des boissons mucîlagis antispasmodiques, des laveméns émolliens «lins et des embrocalions huileuses camphrées ut prescrits. Cette médication fut suivie d'un î temporaire; mais l'afFection cérébrale se déloppa de nouveau et fit des progrès tellement pîdes, que le stimulas, porté par les nerfs pneuï-gastriques à l'estomac, aux poumons et sans Ue au coeur, en fut anéanti : aussi les fonctions 9 organes furent-elles profondément altérées r one sorte d'affection paralytique ou de stupeur S décida l'engorgement de leurs membranes, et fi les symptômes d'une pblegmasie propre à cba- ( de ces viscères.

e est ordinairement l'origine de l'angine pul- Ibnatre, de la gastrite et de l'dntérite, qui, selon h causes concomitantes, se développent avec plus ï inoins de farUiré; mais elles sont le résultat de ^roalnHii' 1 ''onrenreveniià mon sujet,

\ mnl ti Atat d'ataxie complète,

1 , .i^aM^^ple douleurs , la l'uivaàioii des

i-Hni;iti-?

34o MALADIES DE LA TÊTE.

presque tout à coup, et se développèrent avec une .extrême rapidité. Le baromètre était monté, à k même époque, à vingt-huit pouces et quelques lignes.

Les premiers symptômes qui se manifestèrent chez ce jeune soldat furent des signes d'aberratioii mentale et des douleurs à la tête. Il parlait peu, ses idées étaient incohérentes , et il était presque toute la nuit dans un état de somnambulisme. Malgré h céphalalgie dont il s'était plaint d'abord, il n'accosait plus aucune douleur: néanmoins il portait habituellement la main sur le front; il était inquiet et dans un état continuel d'insomnie; ses extrémités étaient toujours froides , son pouls lent et irrégulier. Une chaleur contre nature se faisait sentir sur le vertex; les vaisseaux de la conjonctive étaient injectés , les yeux larmoyans, le regard était ince^ tain. Il ne mangeait point, et il éprouvait une trèsgrande répugnance à faire usage de boissons lim* pides, telles que l'eau pure , mais il buvait avec une sorte de plaisir les tisanes colorées et amères.

A cet état d'exaspération succéda bientôt une sorte de collapsus général. Les forces locomotrices s'affaiblirent progressivement, de manière que le malade ne pouvait plus se lever de son lit; ses fonctions sensitives perdirent aussi de leur activité dans les mêmes proportions; enfin ce nostalgique tomba dans un état de léthargie : il ne répondait nullement aux questions qu'on lui faisait, et sa sensibilité physique devint presque nulle. J'em-

MALADIES DE LA t£tE. 34 1

plbyai'd'abord peu de moyens curatifs; mais voyant que la maladie prenait un caractère fâcheux ^ je me décidai à lui faire ouvrir la veine jugulaire et succesisivement Tartère temporale; je fis appliquer les sinapismes aux pieds, de la glace sur la tête, et des ventouses sèches et mouchetées aux hypocondres et sur le bas-ventre ; des boissons mucilagineuses antispasmodiques, des lavemèns émoUiens anodins et des embrocations huileuses camphrées furent prescrits. Cette médication fut suivie d'un calme temporaire; mais TafFection cérébrale se dé* veloppa de nouveau et fit des progrès tellement rapides, que le stimulus, porté par les nerfs pneuf Hio-gastriques à l'estomac, aux poumons et sans doute au cœur, en fut anéanti : aussi les fonctions de ces organes furent-elles profondément altérées par une sorte d'affection paralytique ou de stupeur qui décida l'engorgement de leurs membranes , et tous les symptômes d'une phlegmasie propre h chacun de ces viscères.

Telle est ordinairement l'origine de l'angine pulmonaire, de la gastrite et de l'entérite, qui, selon les causes concomitantes , se développent avec plus ou moins de facilité; mais elles sont le résultat de la maladie du cerveau. Pour en revenir à mon sujet^ le malade tomba dans un état d'ataxie complète, et mourut^ sans aucune apparence de douleurs, la nuit du neuvième au dixième jour de l'invaMon des premiers acciden s.

L'autopsie cadavérique, qui fut faite vingt-quatr«i

%QL MÂLADm D« LA. "ftoU

heures après la mort^ me fit voir, conmîe diei le sujet de la première observation , tout le tobe i»teslinal considérablement distendu par des gas, les membranes muqueuses de Festomac et des ixh testins, injectées y mais sans inflammatioB. Le fme, d'une couleur brune, était considéraMemMrt ei^gorgé f et dépassait le rebord des âinsses cotes*

L'ouverture du crâne et du canal vertébral me fit découvrir une couenne albumineuse qui 000vrait toute la périphérie des hémisphères du cer^ veau; elle s'était établie entre la dure-mère et la pie-mère; des points de suppuration jaunâtre pénétraient assez profondément dans leslobes antérieurs de cet organe, et une assez grande quantité de sérosité' roussâtre remplissait les ventricules latéraux. Les substances qui composent l'encéphale étaient épaissies, et les membraqes spinales > enflammées.

Un troisième soldat , qui périt de la même maladie, et à la même époque , dans les salles des fié* vreux , présenta avant et après sa mort, les mêlnes phénomènes.

Le sujet de l'observation qui suit m'a ofFert, pendant sa maladie et après sa mort , des particu" larités remarquables. François D***, fusilier dans Tun des régimens de la garde, âgé de â3^ ans, né dani le département du Nord ( frontière de Belgique), blond et d'une constitution lymphatique, entra dans les salles des blessés de l'hôpital du Gros-Caillou, vers la fin du mois de février 182O; pour j être traité d'une douleur à l'épsuile gauche.

' ►KIUMV

xAtjLDiss TfE ul rtm. 349

igoée de gène et d'engourdissement dans le bras correspondant. II manifestait une grande répugnance pour l'état militaire, et exprimait, devant ses camarades, le désir de retourner dans son paysl A ces symptômes particuliers se joignaient tous le% signes d'un épuisement des forces morales et physiques, triste résultat de l'onanisme auquel ce jeune l^opime s'était, de son propre aveu, livré sans réserve. J'ordonnai l'application successive, sur les parties affectées, de ventouses scarifiées et de plusieurs moxas chinois, qui calmèrent les douleurs et rétablirent le mouvement du bras. Enfin ce militaire se croyant guéri , sortit de l'hôpital et retourna à son régiment. J'eus néanmoins la pré^ cautipn.de le recommander à son chirurgien-^major^ ppur son étatmoral autant que pour Taffection qui Tavait fait entrer à l'hôpital , et qui n'était point entiièrement dissipée.

Il resta quelques jours dans cette situation : mais une nouvelle maladie se déclara, et le i*' avril suivant il fut reconduit à l'hôpital , et placé dans les salles des fiévreux. Il présentait tous les symptômes d'une affection cérébrale fébrile, et bien qu'il eut déjà jierdu l'usage de la raison et de presque toutes les facultés sensitives, il donnait des signes non équivoques de nostalgie, car, pendant le délire dont il était atteint , il ne cessait de parler de son pays '. Les rubéfians furent appliqués aux

^ On ignore quelles purent être les causes détenninantes de

344 MAtADIBS DE LA.tiTR.

pieds et aux jambes ^ et tous les moyens indiqués en pareil cas furent employés. Au délire léger qui s'était d'abord manifesté, succéda bientôt un assoupissement léthargique, qui alla en augmentant jusqu'à l'-époque de sa mort ; toutes les fonctions animales et sensitwes s'anéantirent rapidement, et le malade tomba dans un état de prostration absolue; ses membres étaient frappés de paralysie; il avait les mains croisées sur le bas-ventre, et les yeux fermés. Telle était Sa position , lorsque je hs invité à l'aller voir dans la salle des fiévreux : la maladie était à son sixième jour. Les interpellations, les percussions légères, les secousses ne purent le tirer de cette léthargie. Les paupières, écartées avec le doigt, laissaient apercevoir roeil immobile, terne et sans vie; les pupilles étaient dilatées, et les rayons du soleil , ainsi que de légères frictions pratiquées sur les paupières ^ n'y déterminaient aucun mouvement. Désirant reconnaître l'état de la sensibilité animale, que j'avais lieu de croire totalement éteinte, j'appliquai des mèches d'étoupe allumées sur diverses parties du corps ; ces brûlures répétées ne produisirent aucune sensation chez D*** , et je n'aperçus point le plus léger mouvement dans aucune des parties brûlées ; les battemeus du cœur, et le pouls, qui

cette maladie. Il est probable <jue le malade aura cl^erché à dissiper son chagrin et sa faiblesse au moyen des lic[ueurs alcoholi- ^es dont tous les soldats font usage , surtout à Paris.

UAtÀNBS PE hk lira. 345

était vermiculaire et à peine sensible 1 n'éprouvèrent aucun changement.

Dans Tintention de donner une vive excitation au plexus solaire, je plaçai des ventouses sèches sur Tépigastre. A ma grande surprise, elles produis sirent des mouvemens simultanés d'élévation dans les paupières supérieures, de contraction, dans lea iris, et de circonduction dans le globe des yeux. Je fis répéter ces mouvemens à volonté, et à plur sieurs reprises, par le même moyen; je n'en fus pas moins convaincu que la conscience du sujet ne pouvait plus apprécier aucune de ces sensar tîons, et qu'il ne voyait pas, car il ne donna pas.le moindre signe de douleur pendant l'application de l'étoupe brûlée, ou des ventouses fortement chauffées avec l'esprit de vin enflammé. Cette même application sur les membres ne produisit aucun phénomène apparent , tandis que , mise ime seconde fois en usage sur l'épigastre, elle détermina, surtout dans les iris, une contraction sensible. Cet état subsista même après la mort; car à l'examen du cadavre, les pupilles étaient encore contractées;

Enfin , après quelque temps d'une existence puf rement végétative et d'un état presque complet d'anéantissement, le dernier souffle de vie, qui s'était retranché dans la vie intérieure, s'exhala, et le malade mourut le septième jour de l'inva^ioii dç la maladie. Trente-six heures après la mort, jç procédai à l'autopsie cadavérique , en cqmmençaqjt par les cavités splanchniques. Je trouvai, dans

346 MAtADIEft D£ ^k tkts.

l'abdomen ) la tunique séreuse des intestins grêles^ notamment celle de l'iléon j dans un état d'eûgoi^ gement inflammatoire chronique ; on y remarquait de petites granulations blanchâtres, et des points d'adhérence entre les circonvolutions intestinales j la membrane muqueuse du canal digestif était blanche dans toute son étendue; la vessie était remplie d'une urine d'un rouge foncé; le foie et la rate étaient gorgés de sang noir et liquide.

Les poumons étaient sains; les deux feuillets de la plèvre étaient attachés l'un à l'autre par des brides membraneuses d'ancienne formation; le cosur et ses dépendances étaient dans l'état normal. -' La calotte du crâne , sciée et enlevée , me parut offrir, relativement aux proportions du sujet, un^ excavation extraordinaire et contre nature. Les sutures , les digitations et les sillons qu'on y re* inarque ordinairement, étaient entièrement efftH ces, et les os de cette partie, comme de toute la boîte de l'encéphale, étaient très-amincis. La duremère n'offrait rien de pathologique; mais après Favoir incisée et coupée dans ses replis, je trouvm Parachnoïde parsemée de plaques albumineuses purulentes, dont quelques-unes pénétraient à travers la pie-mère jusqu'au cerveau : elles existaient notamment sur les bords internes des hémisphères et à toute la surface supérieure des lobes antérieurs. Un foyer purulent était établi à ïa base du Ibbe gauche du cervelet, qui était d'un sixième plus volunrineux que le droit. Une assez grande

lOXÂBiss nr Uk 'iàxtL 347

qaaÂtité dé sérosité remplissait les ventricules b- * téraux , et s'étendait jusque dans le canal Tcrtébrad* : Toute la,iDât^ éa cerreaii était dans un état d'ckpansnon et de densité beaucoup jAus prononcées qii'cHi bèTôbserve ordinairement dans les inflam»^ maitions de cet organe. L'expansion de f encépbsde ' était portée à un tel point que, par sa périphérie, ! il feisait saillie dans toutes les cavités du crftne^tandis qu'il était déprimé dans les endroits proénàinéas de œtfe boite osseuse. Ainsi ^ par exemple^ ^ les eottré'ttiités' antérieure^ des deux hémisphères étai^tvt'ff^lâ^s et déprimées sur les éminekioes' fortiiées*par les orbite*, de manière à présenter f ulie échancnxre d'une profondeur 'et d'une forme* retfttiveà 4 ces émînences osseuses /tandis' que lëi' bords internes de ces deux lobes s^enfoncaîerit'dansteii 4^x fossettes ethmoïdales, séparées pài' FapdphtàéiîHsIa-aalli. :i - • i i

Cette autopsie fournit la îjrefrrc ifiëotiftèstSÎMé qtie dans la nostalgie ^ cotnmé dans rèiàffatioii de toutes les passions tristes dé l'âine, le ccfrveatt éprcWve réellement, àftfsî'que je l'ai Mjk dit dans le cours decemémioife, une \^ritable expansion où exubérance eîtcentrîque , i^êsiùltat dé l'érectlHté de ses substances, et occasionée par l'onanisme et généniletnent par toutes les câtipses d'excitation '. Ce ïfest'ddilc pas sans raison que les personnes at-

* On observe un phénomène semblable dans let hetnieft da cerveau , ^,se foipment ^e^ij^u^pi».^ tr^y^p les trçus pr^ticpiés

348 KALADIIS OK JJL tAiK.

teintes de cette sorte d'àfFection disent qdé leur crâne est prêt à se fendre.

Je crois avoir sauvé plusieurs nostalgiques par remploi des moyens indiqués plus haut, et.administrés avec les modifications relatives à Fidiosyncràsie des sujets et aux périodes de la maladie: Texercice continu et surtout le prompt départ des ifialades pour le pays quHls désiraient revoir, ont contribué beaucoup à leur guérison. Un professeur de Montpellier, Yigarous, guérissait tous les An- ^e^i^. qui allaient le consulter pour le spleen y en l^ijir faisant faire de longues courses non inteprompues jipied, à cheval ou en poste, selon le d^ré de leur opulence. U y joignait quelques boissons innocentes, diversement colorées, qu'il leur prescrivait comme des remèdes composés et d'un grand prix. Les voyages aux sources d'eaux minérales entourées de sites pittoresques, ont été conseiHés par les médecins de l'antiquité, comme par ceux de nos jours , pour dissiper la mélancolie et prévenir la nostalgie.

L'idiosyncrasie lymphatique dont il a été parlé, le séjour inaccoutumé dans les climats froids et humides, l'esclavage ou l'emprisonnement ', Foisi-

snr le crâne dans l'opération du trépan. C'est ce qu'on poornit appeler, dans le premier cas , cérébrite aiguë spontanée, et dans le second , cérébrite accidentelle. Cette afTection est analogue à Tentérite qui se déclare dans la portion d'intestin étranglé dans les cas de hernie.

^ C'est surtout dans les prrâons que la nostalgie et tant d'autres

HAXUllES DS LA. TÂTC. 3^9

été, l'abus des femmeâ ou ronanisnie sont en géléral les causes de la nostalgie et île toutes les au- ,|res espèces de vésanics tnélaucoliques dont les ^effets se concentrent spécialement dans le cerveau : les époques de l'asceusion subite du baromètre lOus ont paru les plus propres au développement ^ ces maladies. Il faut donc, pour prévenir ce pnre d'affection cérébrale, surtout chez les mili- BÎres qui arrivent à leur corps, ne laisser aux inlividus qui y sont prédisposés que le repos néces- |pire pour réparer leurs forces épuisées pendant le ppur, varier leurs occupations, en faisant tourner ^ leur profit comme à celui de lu société leurs tra< jraux et leurs récréations. Ainsi, après les exercices militaires accoutumés, il est à désirer qu'on les as- .jKiJettise régulièrement à des jeux gymnastiques et ^ un mode d'instruction utile. C'est en cela surtout que l'enseignement mutuel établi dans les troupes de ligne est avantageux aux militaires et à l'état. La musique guerrière, qu'on peut faire faire pendant les repas ou aux heures de récréation, contribuerait pour beaucoup à égayer l'esprit du soldat L et à en détourner les réflexions tristes et sinistres

^VtoBladies de l'espril prennent leur source. On deirait assujellîr ™ (comme cela se pratique aux Etats-Unis) tous les prisonnitTS îi un mode de travail quelconque, dont on les rtfonipenserail. Ou aurait le dtnible avanta^^e de perfeclionncr leurs mœurs et de prévenir une oiaiïetc fonesle. '■■■^ t - ■— i

.35o ICIXAIMES DB LA TÉffi.

* plus liAtit. C'est par ces précautions et TappUcation •de ces préceptes d'hygiène ^ qoe j'ai eu le bonheur de préserrer de la nostalgie et de toute

: autre malaladie grave l'équipage de notre frégate, pendant la campagne pénible que j^ai laite dans les mers du nord, en 1787 et 1768, pubque nous n'y perdîmes qu'un seul homme par Feffet d'un naufrage. Cest à la sollicitude paterneUe des che& de corps, secondés par les conseils des chirurgiens-majors , qu'appartient l'exécution des mesures indiquées dfdessuspour prévenir la nostalgie, maladie d'autant plus grave qu'elle est insidieuse.

' Enfin si les autorités ne mettent pas à contribution les talens et l'expérience des médecins , il est du devoir de ceux-ci de ne rien négliger pour arrêter les progrès de cette affection, lorsqu'eUe se déclare , en dissiper les effets , et conduire \e^ malades

- à la guérison.

Dans cette intention, et dans le cas où la nostalgie,s'est déclarée chez im individu, je vais indiquer par ordre le mode de traitement qui m'a* paru le plus avantageux, et les effets que j'en ai obtenus.

Dans la prernière période, qui est celle delà pyrexie , il faut désemplir les vaisseaux de la tête par des saignées directes etdérivativesj condenser graduellement les fluides de cette partie par des ablutions, sur le vertex, d'eau froide ou à la glace, selon l'indication ; opérer une dérivation vers les parties déclives, et favoriser le développement des

ILLtAbnEs DE iiA ràrÊ. d$t

fonctions des organes de la vie intérieure , au moyen de demi-bains émoUiens , à la température de a 5 à 216 degrés, de ventouses appliquées sur les hjrpocondres , sur Tépigastre et les régions dorsales, et suivies d'embrocations oléagineuses cam* phrées. On y joindra des boissons délayantes et antispasmodiques. Le gymnase , la musique et un exercice presque habituel ne doivent pas être négligés.

Lorsque l'affection arrivera à la deuxième période, qui est celle du coUapsus, il faudra soutenir les forces du malade par de légers stomachiques. On fera des frictions sèches alcalines sur toute Fhabitude du corps ; on appliquera des moxas ou de légers cautères autour de la base du crâne. Le malade sera mis à l'usage des infusions théiformes de quinquina, de cascarille et de cannelle. Il faudra le faire changer de climat , et toujours , autant q[ue possible, faire quitter les lieux humides et froids pour les pays chauds et salubres.

Dans la troisième période, l'art a peu de ressources, à moins que la nature seule ne puisse opérer des crises salutaires. On doit, pendant tout le cours de cette dangereuse maladie, conduire les nostalgiques avec beaucoup de douceur et d'à-

ménité.

Pour étayer ces propositions et les rendre plus intelligibles, je vais rapporter le précis des observations dequelques sujets que j'ai traités avec succès. «Le premier, nommé Jean Barbier, âgé de 2 5 ans,

35a MAlJklHES BE LA. TtSE.

du I*' régiment de cuirassiers de la garde royale, a£fecté d'une légère contusion à la tétCi présenta tous les symptômes de la nostalgie , peu de jours après son entrée ^ l'hôpital ( c'était au milieu du mois de janvier 1 820 , au moment où le baromètre était monté tout à coup de 27 pouces a ligiies à a8 pouces et 4 lignes). Le désir que ce militaire éprouvait depuis long-temps, d'après ce que fappris de ses camarades, de retourner dans son pays natal , et la percussion qu'il avait reçue à la tête, pouvaient être considérés comme les causes occasionelies de la maladie. Ces symptômes s'aggravèrent rapidement, et le malade fut en danger pendant plusieurs jours; cependant ils s'apaisèrent sous l'influence du traitement que je viens de tracer, et en moins de trois semaines, ce cuirassier se trouva guéri et en état de reprendre son service; il ne voulut même pas faire usage d'une convalescence que je lui avais fait donner. La saignée à la veine jugulaire, les ventouses mouchetées sur le dos, la glace sur la tête et quelques moxas aux côtés de la nuque, m'ont paru être, dans le traitement de ce malade , les moyens qui Font conduit à la guérison.

Le deuxième, Barbet (Théophile), âgé de a3 ans , fut envoyé à l'hôpital, le 8 janvier de la même année, pour une chute qu'il avait faite peu de jours auparavant. Dès le lendemain de son entrée, il . donna des signes de nostalgie. Ses camarades me rapportèrent que ce jeune militaire avait couru

MALADIES DE LA TlÊTE. 353

toute la nuit d'une salle à l'autre en parlant toujours de son pays et de ses parens. En effet, je découvris chez ce sujet tous les symptômes d'une affection cérébrale commençante, accompagnée d'aberration de l'esprit et de trouble dans les fonctions sensitives. J'employai peu de moyens pendant les deux ou trois premiers jours : j'étais persuadé qu'une convalescence que je lui avais promise le calmerait; mais les accidens s'aggravèrent de nou- ▼eau, et ce jeune soldat; après avoir couru une partie de la nuit dans plusieurs salles , franchit les murailles du jardin et disparut. Il cherchait à se mettre en rouie pour son pays, lorsqu'il fut rencontré par des soldats de sou régiment, qui le ramenèrent à l'hôpital, le i5 janvier, à l'heure de ma visite. Il était inquiet et agité ; un point de chaleur contre nature se manifestait sur la tête; ses yeux étaient injectés; le pouls était vibraiit et donnait à peine cinquante pulsations par minute. Il ne répondait aux questions qu'on lui faisait, que par des monosyllabes qui n'avaient souvent aucun rapport avec l'objet de la question. Il n'exprimait aucun besoin de boire et de manger; il ne se plaignait d'aucune souffrance, et il supporta, sans témoigner la moindre impression douloureuse, une saignée à la jugulaire , que j'avais prescrit de faire ' sur-le-champ. A cette saignée , je fis succéder immédiatement l'application des ventouses dans les régions indiquées, celle de la glace sur la tête pen*5 dont que le malade était plongé dans un demi-bai%

354 MALADIES D£ LA TÊTS.

à la température de a 5 degrés; enân je le mis à Tusage du bouillon de poulet et des boissons rafraîchissantes mucilagineuses.

Tous les accidens s'apaisèrent assez vite sous Tinfluence d^ ce traitement , et je Je crus dans un état de convalescence assez bien établi pour me « décider à 1 envoyer chez lui avec un congé que j'attendais d'un jour à l'autre 9 lorsç^ue, dan^ la nuit du ai au âa du même mois, lé baromètre étant monté à 28 pouces 8 lignes, de nouveaux accîdeos survinrent, et pour la deuxième fois, après avoir fait pendant la nuit plusieurs courses dans l'hôpital avec des signes de somnambulisme, il franchit les murs du jardin et prit la fuite. J'ai su depuis que ce militaire s'est rendu dans ses foyers, où il aura trouvé sans doute sa guérison.

J'ajouterai à cette dernière série d'observations le précis de celle du nommé Stobler ( Louis ), âgé de 2 1 ans, soldat au i**' régiment suisse de la garde. Ce jeune homme , après avoir manifesté plusieurs fois à ses camarades le désir ardent qu'il éprouvait d'aller voir ses parens dans son pays natal , en Suisse, fut saisi tout à coup , au milieu d'une nuit du printemps de Tannée 1819, d'un accès de nostalgie , pendant lequel il se précipita par la fenêtre du troisième étage de sa caserne, dans l'intentioD^ nous dit-il par la suite, de se casser une jambe, pour être réformé et renvoyé dans sa patrie. On ^devine d'avance quel dut être le résultat d'une jichute aussi violente y dont les effets principaux ^

MALADIES DE LA liïS. 3.15

concentrèrent sur la jambe droite et sur le b<i!i!itti. X£ choc impi-itné sur la jambe fut aiiivi d'un tel fracas ou désordre, qu'il fallut en faire l'amputa' tiou ; le choc porté sur le bassin ou sur les reins produisit une luxation complète de la première vertèbre loudiaire sur le corps de la dernière dorsale. La compression exercée par le déplacement de la première vertèbre délerniina à l'instan t même 1a paralysie totale des merolires inférieurs de la v«S6ie et des gros intestins. Le cerveau , à son tour, avait éprouvé une telle commotion, que malgré une effusion assez considérable de sang que le sujet avait eue par les oreilles, U fut privé lemporairemeql de ses facultés sensitîves, locomotrices et mentales; en tin , ce jeune soldat paraissait dans , tel danger, qu'on s'attendait à le voir périr !ua JEistatit à l'autre. Néanmoius nous lui prodiatous les secouTfi que son ét^t commandait, iquelsJfi rappelèrent à la vie, et après une année âesoim non interrompus, il fut ramené âtk santé, conservant toutefois la lu^caiion de la vertèbre avec quelques degi-és eu moins dans le déplacement de cet o8, et étant privé de sa jambe droite. Parvenu û cette époque, ce jeune Suisse n'eut plus aucun déair de retourner dans son pays; il témoigna a» contraire celui d'entrer à notre hôtel royal des Invalides, où U ne put être admis , étant étranger , et j à son grand regret , il fut renvoyé en Suisse.

Cette observation , dont les détails fort curieux

356 MALADIES. DE LA tAtE.

seront développés dans un autre article , donne la conviction entière que la nostalgie a son siège exclusif dans le cerveau qui était déjà enflammé chez ce soldat lorsqu'il s'est jeté par la fenêtre, et que l'hémorragie spondée qui a eiilieu par les oreilles à l'instant de la chute, les saignées et l'amputation du membre qu'on a successivement pratiquées, en rétablissant dans l'encéphale l'équilibre de toutes ses fonctions , ont dissipé en même tjemps chez ce militaire le besoin fixe et impérieux de retourner dans sa patrie.

. SUA l'opération de la SAlGirÉB A LA VJBDTE

JUGULAIRE ET A l'aRTÉRE TEMPORALE.

Les auteurs n'ont presque rien dit sur eettë saignée, et personne, que je sache ^ n'a indiqué lés précautions à prendre pour faire cette opération avec sécurité, et avec tout le succès qu'on peut e^pat- .tendre; enfin x)n n'a point donné l'explication physiologique de ses effets, lorsqu'on en fait usage pour les congestions sanguines de la tête. C'est pour remplir cette lacune que nous avons cru utile d'émettre quelques réflexions sur cette opération, et sur les grands avantages qu'on peut en retirer dans les apoplexies sanguines et dans, les fièvres cérébrales.

La saignée à la veine jugulaire est une opération plus délicate qu'on ne le pense. Lors même que cette veine est très-apparente., sa mobilité et son élasti-

MÀLiLBIES DE LA TÊT£« 357

cité rendent son ouverture difficile ; très-souvent elle est profondément cachée sous le muscle peaucier, et quelquefois elle est tout-à-fai|;^ invisible. On peut néanmoins 9 dans presque tous les cas, la faire développer en exerçant avec le pouce une forte compression sur son trajet , entre l'attache claviculaire du tendon du muscle sterno-mastoïdien et le bord antérieur du trapèze; ensuite on fait tendre la peau du cou par le doigt d'un assistant, sous l'angle de la mâchoire; on plonge obli* quement, de bas en haut et en devant, la lancette au centre de la veine, et l'on fait une forte élévation dans la direction des fibres charnues du muscle peaucier qui la recouvrent. Il ne faut pas trop enfoncer perpendiculairement la pointe de Tinslrument, dans la crainte de traverser les doubles parois de la veine, car, en outre du danger qu'il y aurait à léser quelques-unes des anses nerveuses qu'on trouve sous cette veine, on s'exposerait à la formation, dans le tissu cellylaire profond, d'un trombus qui pourrait avoir des suites fâcheuses, telles que l'inflammation de ce tissu, la suppura-, tioa et le passage des fluides purulens, par. l'ouver-. ture postérieure de la veine, dans l'intérieur de cq vaisseau, et de la dans le cœur. Un autre accident. non moins grave, est le passage de l'air, avec les globules du sang, par son ouverture . antérieure pendant l'opération , si l'on n'avait le soin d'ei^ercer une compression permanente et^non interrompue sur le trajet de la veine, au-dessous de la plaie.

358 MALABies BÈ LA tAtc^

Cette précaution est Tune des pins importatites dans cette saignée.

Maintenant que nous avons établi les préceptes à suivre pour pratiquer cette petite opération avec une parfaite sécurité, nous indiquerons brièvement les cas où elle convient, et dans lesquels elle serait difficilement "remplacée par celle des veines du bras ,du pied, et même par les sangsues.

En général , dans toutes les congestions sanguines de la tête , telles que les fièvres cérébrales aiguës, les apoplexies sanguines spontanées, ou dans celles produites par une compression quelconque exercée sur les vaisseaux jugulaires, cette Saignée est indispensable et doit être faite le pJtis promptement possible. Elle ne peut être reihplacée par la saignée des veines dès membres , parce ^iie le premier effet de la congestion sanguine dans le cerveau est d'exercer une compression excentrique ou concentrique , selon le siège de cette congestion, sur l'origine des nerfs qui émanent de cet organe, d'où résulte une paralysie proportionnée, aux poumons , à l'estomac et dans les muscles extenseurs de la tête, qui est entraînée par son propre poids vers la flexion , d'autant pliis facilement que son axe ne répond point à celui de la première vertèbre cervicale, ;5on point d'appui. Aussi cette flexion fhvblohtaire et permanente est-elle bientôt suivîedu rapprocbeinent ou du contact des parois de la veine jbglitaire à son origine dans te golfe de Louver, seule commuïïiciâtioh d^ Vaisseaux à

MALÂBIKS DE LA tIiTE. 35q

sang noir de Fintérieur du crâne avec le reste du système circulatoire; ce qui suspend la libre circulation du sang, des sinus de la dure-mère dans cette veine, et^de Jà au cœur. Ce fluide refluant donc vers ce» sinus, et de proche en proche dans les veines cérébrales, augmente ainsi la congestion, et aggrave le mal. Les autres saignées, en diminuant les forces vitales, font augmenter les effets de la paralysie dont nous avons parlé, et par conséquent l'oblitération des parois de la veine jugulaire augmentera , tandis que l'ouverture de ce dernier vaisseau, en désemplissant directement les sinus méningiens, débarrasse à l'instant même les vaisseaux profonds du cerveau. Ea congestion doit se résoudre alors, autant qu'elle en sera susceptible , et les nerfs encéphaliques n'étant plus comprimés à leur origine, reportent le stimulus électrique dans les organes affaiblis, dont les fonctions se rétablissent aussitôt. On accélère ensuite cette résolution intérieure par l'application répétée, à la nuque et sur les côtés du rachis, des ventouses scarifiées, par l'usage des sédatifs, tels que la glace posée sur la tête, et des révulsifs placés à la base du crâne. Un régime rafraîchissant mucilagineux seconde avantageusement cette médication.

SUR LA SAIGNÉE A l'aRTÈRE TEMPORALE.

La saignée à l'artère temporale est indiquée dans toutes les phleigmasies aiguës des membranes épi-

36o IfALABIES DB LA TÊTE.

crâniennes, dans celle qui survient à la suite des plaies de tête et dans les méningites , lorsqu'on peut les distinguer des véritables affections encéphaliques. Pour pratiquer cette opération, Ton doit se servir, de préférence au bistouri, de la lancette , avec laquelle on peut ne couper que sa paroi antérieure ou externe : les deux bouts de ce vaisseau ne peuvent plus se rétracter, et le sang continue de couler sans interruption , de manière à ce qu'on puisse en obtenir toute la quantité que Ton désire. Le bistouri , en outre de yinconvénieut de couper tout le calibre du vaisseau, peut avoir celui de couper imparfaitement les filets nerveux du Viciai , lésion qui peut être suivie du tic douloureux, ou névralgie faciale. On arrête ensuite Fhémorra- ' gieau moyen du nœud d'emballeur, et Ton fait conserver au malade cet appareil jusqu'à ce que la petite plaie soit entièrement cicatrisée. U arrive souvent que le sang continue à circuler dans la même branche artérielle lésée dont l'ouverture s'est fermée, de la même manière que celui de l'une des veines du bras dans l'opération de la saignée ordinaire. Lorsque la section du vaisseau a été complète, les deux bouts se rétractent, et l'hémorragie s'arrête; mais alors la circulation est interrompue dans cette branche artérielle qui s'oblitère et disparaît.

Lorsque, dans le premier cas, on suspend trop tôt la compression légère exercée sur la branche artérielle léçée , bien que la petite plaie soit cica-

HALADUBS DS LÀ TtVE. 36 1

trisée, il se forme souvent sous cette cicatrice un petit anévrisme enkysté qu'on fait disparaître assez promptement par une nouvelle compression isolée (il en sera parlé à l'article Ajtjst

vbxsme).

sur les nerfs de la vie de relation.

Pour se faire une juste idée de ce que nous avons dit dans les articles qui précèdent, relativement à l'origine distincte , dans les diverses parties de l'encéphale , des filamens nerveux qui composent les nerfs de la vie de relation , nous allons rapporter ici le mémoire que nous avons fait dans son temps sur l'origine de ces racines nerveuses, et sur les fonctions particulières auxquelles chacune paraît présider, en établissant pour objet de comparaison à notre hypothèse le mécanisme d'im télégraphe électrique imaginé par le célèbre Sœmmering. Ce télégraphe, que j'avais reçu, à mon passage à Munich, des mains mêmes de l'auteur, fut présenté à l'institut de France, au commencement de l'année 1810; mais cette académie n'ayant pas porté de jugement sur cet instrument, je le renvoyai à son inventeur, ayant eu néanmoins la précaution de le faire dessiner {vq/ezlsi planche ).

Nous allons d'abord décrire le plus brièvement possible cet instrument , et nous passerons ensuite au parallèle que nous en avons fait avec l'origine ,

36a StAitADHEÀ BS tA rkW.

la marche et la distribution des nerfs de la vie de relation.

Un nombre déterminé de fils métalliques (on en compte trente-cinq) établit une communication entre les deux principales pièces de ce télégraphe , que l'on peut distinguer sous les noms ^interroga* teur et de répondant. On remarque à l'interrogateur une série de traverses métalliques placées horizontalement et à des distances égales ; elles sont en rapport avec des signes particuliers ( les lettres de l'alphabet). Chacune de ces traverses offre à l'une de ses extrémités une ouverture assez grande pour recevoir les chevilles des deux conducteurs électriques 9 et une autre infiniment plus petite pour le passage du fil métallique. Ces fiU, séparés d'abord aux points de leur insertion ^ et isolés dans toute leur étendue par un filament de soie, sont rapprochés ensuite ou juxta-posés de manière à former un cordon commun et si serré qu'on le croirait simple ou unique. Ces fils sont parallèles ou s'entrecroisent dans leur marche et é|>pouvent des inflexions diverses. Après avoir pareoUru uq .;^ espace plus ou moins long^ ils se séparent de nouv veau y divergent et vont s'anastomoser ou s^articuler avec des pointes d'or placées verticalement dans un vase de verre d'un carré allongé, formant la plus grande partie du répondant. Les signes que nous avons vus à l'insertion des fils, sont répétés vis-à-vis les pointes d'or. Le vase doit être pleio d'une eau pure et limpide»

MÀLJLtvà B£ LA TÈTZ. 363

Ldriqu'on transmet le fluide électrique produit pat FélectrotnDteur ou la pile de Volta, au moyen des conducteurs provenant des deux pôles de cette colonne 9 le fluide électrique parcourt sans obstacle tout le trajet de chaque fil métallique , et sans pal^sét* dans ceux qui lui sont contigus y quoique ebtrelacés ou entrecroisés les uns sur les autres. Ce fluide va se rendre dans la pointe d'or correspk>ndante. L'électrique qui émane du pôle négatif produit à Vinstant dégagement d'hydrogène, et celui qui provient du pôle positif dégage l'oxygène. Ici ées gaz deviennent sensibles par l'accumulation des bulles aériformes que Ton voit ramper sur les pointes d'or, et s'élever en gerbe, sans nulle interruption, jusqu'à la surface de l'eau, où l'on peut les recevoir avec des gazomètres; de sorte qu'il est facile de déterminer la quantité et la nature des gaz dégagés dans un espace de temps fixe. Tels sont à peu près les principaux caractères et les principaux résultats du télégraphe électrique du docteur Sœmmering.

Les nerfs de la vie de relation surtout paraissent disposés de la même manière, et présentent dans leurs fonctions des phénomènes analogues. Tels filamens nerveux, par exemple, qui prennent naissance dans telle portion du cerveau, de la moelle allongée ou de la moelle épinière , ne confotttîent point leurs fonctions avec celles des filamens qui naissent au-dessous , plus haut ou plus loîti. Bspaiv^t former ensemble des rameaux, des

364 MALADIES DE LA lin.

branches ou des troncs nerveux, mais ils sont isolés par leur névrilème particulier , et collés les uns contre les autres.

Plusieurs grands anatomistes avaient déjà remarqué Fisolement des filets nerveux qui forment les gros cordons des nerfs, leurs branches et leurs rameaux y soit quils s'entrecroisent, soit quils marchent parallèlement et sans se confondre. Chacun peut vérifier les expériences de ces anatomistes. En effets si Ton dissèque, par exemple, avec un peu de soin les filets nerveux du nerf sciatique ou du médian j on suit très-distinctement ces filets; ils sont parallèles à leur origine, et tant que le tronc nerveux ne donne point de rameaux, ou qu il n'éprouve aucune inflexion. Dans ce cas , ces filets s'entrecroisent de manière que les antérieurs deviennent postérieurs, et vice versa; ensuite ils se séparent en divergeant , forment les branches, les rameaux, les ramifications, et se rendent à leur destination particulière. Les uns vont aux muscles, d'autres à la peau, au tissu cellulaire, etc., mais de façon que chacun de ces filets peut remplir une fonction distincte , selon qu'il dérive de tel ou tel point de la substance médullaire, de la moelle allongée ou de la moelle épinière.

Les deux cordons nerveux de la septième paire fournissent, ce me semble, un exemple frappant de la vérité ou de la vraisemblance de mon assertion. La portion molle ou le nerf acoustique prend naissance de la paroi antérieure du quatrième

itfltATrtÉS DE l\'V1ft«. â65

ventricule du cen'cau, par deux ou plusieurs petits cordons ou filets, tandis que la portion dure ou le nerf facial naît ou prend origine beaucoup au-dessous de ce premier et plus en arrière , dans la rainure qui sépare ia protubérance cérébrale ou an- "Dulaire , de' la moelle allongée au sommet des éminences olivaîres. Le premier de ces nerfs , plus élevé vers le pôle positif de la moelle allongée que le deuxième, est destiné à former l'organe de l'ouïe, -ou i'audition ; le deuxième, au contraire , plus rap- -'prôcbé du pôle négatif, est destiné à porter le {]^ouv^uent dans les muscles de la face, et te sen- -flbnvnt ou la sensibilité à certains corps glanduleux tàtà la peau de cette t-égion.

■^•"llen est sans doute de même des nerfs linguaux, HBbiit les uns servent au goût , et les autres à la par^Boie : certainement ils ont une origine distincte et sont dans une disposition analogue.

Les rameaux que le nerf médian, par exemple, fournit aux muscles du bras, de l'avaiit-bras et de la main, pour leur imprimer le mouvement, n'ont pas non plus assurément la même origine à la moelle épinière que ceux qu'il fournit à la peau ^our lui donner le sentiment; et par la mèrhe raison, le fluide qui parcourt ces dilïcrens nerfs élémentaires doit avoir éprouvé des modifications relatives t de là viennent les sensations diverses avec des résultats différens.

Le névrilème est, à l'égard de la substance nerveuse ou du véritable nerf élémentaire, ce que Te

pies dans la pile de la moelle allongée, qai a pour base le centre de la substance médullaire du cerveau : nous voyons tous les nierfs des sensations les plus délicates, naître de la partie supérieure du

* pôle positif, lequel , dans la machine télégraphique, fait dégager Toxygène qui est en moins; tels sont tés nerfs olfactifs, les nerfs auditifs, les optiques, etc.; tandis que ceux qui fournissent à des fonctions qui exigent plus d'intensité , telles que ceux des muscles , prennent naissance de la partie inférieure de cette moelle, ou vers le pôle négatif, lequel, dans la machine télégraphique^ produit

• Thydrogèhe qui est en plus. Il en est de même des deux pyramides ou colonnes qui semblent former la moelle épinière.

. . Ici nous apercevons un phénomène singulier et qui appuie cette assertion. Le nerf^pinal de fTillis^

' qui s'anastomose avec le pneùmo^gastrique, ou la huitième paire, étant exclusivement destiné aux moiivemens des muscles postérieurs de Tépaule,' va prendre naissance précisément au pôle négatif de la première portion de la moelle épinière, ou de sa première pile, tandis que le dernier, comme destiné à des sensations intérieures plus délicates,

' prend naissance à son pôle positif, ou à sa partie

supérieure. Je pense que le même ordre règne

pour tous les autres nerfs de la vie animale, quoi-

. que leurs filets, élémentaires paraissent confondus

dans leurs troncs et identifiés entre eux.

* Si le 'célèbre Lionnet , qui a donné iuiè descrip-

MALJLDIES DE LA t£x£. 3Qq

tion anatx)mique exacte et rigoureuse d'un grand nombre ji'aninialcules; tels que le puceron , la puce, les scarqs j. etc. , avait été chargé de la dissection de ces filets nerveux élémentaires j il les aurait poursuivis de leurs troncs à leur origine réelle et distincte, de même qu'à leur terminaison, et il est probable que nous aurions vérifié maintenant cette étonnante et belle analogie entre les opérations électriques faites au moyen de Tinstrument précité , et les opérations relatives aux nerfs de la yie animale. De telles recherches, qu'il n'appartient de poursuivre qu'à des physiologistes profonds,' nous conduiraient sans doute à trouver l'explica^ tion de beaucoup de phénomènes couvert sencore d'un voile mystérieux. !

Les nerfs de la vie organique ont une autre manière d'être ; mais comme il y a une grande analogie dans leurs propriétés, qu'ils produisent, partout où ils se rendent, des effets de vitalité ou d'excitabilité à peu prèsisemblables, et que les modifications de ces propriétés paraissent s'établir dans les ganglions , nous ne formerons , pour le moment, sur ce système de nerfs, aucune hypothèse. J'avancerai seulement que des faisceaux nerveux, provenant des deux grands sympathiques, accompagnent nécessairement les troncs artériels, \^ branches et les rameaux jusqu'à leur dernière distribution dans l'épaisseur des parties, comme plusieurs grands anatomistes l'ont avancé, tels que les Bicbat, les Cbaussier, Eibes , etc.

J'ai eu moi-même occasion de voir, dans les bonôheries des armées où je faisais fréquemment des expériences y deux de ces nerfs ^ dans les foetus de Tache, suivre les artères ombilicales jusque dans les rameaux du placenta , et d'autres suivre la direction des artères sous-clavîères et crurales jusqu'à leurs premières branches ; et il n'est pas douteux qu'ils ne s'étendent jusqu'à leurs dernières Ramifications.

Je pense aussi que ces nerfs trisplanchniques propagent la vie organique dans les tnembrâiiës osseuses, tes ligamens articulaires et les membranes synoviales; car la moindre lésion de ces parties par une cause prolongée un certain laps de temps , attaque vivement les propriétés organiques au membre , et trouble immédiatement les fonctions de la vie intérieure.