INTRODUCTION

j£ vais donner un aperçu très-succinct des matériaux qui composent cet ouvrage.

Dans le premier volume, après avoir émis mes idées sur les généralités des plaies, je décris chactia des accidens qui peuvent les compliquer : ce sont autant de maladies sur la nature desquelles je crois avoir jeté quoique lumière. Je crois aussi avoir assigné les véritables causes qui les produisent, et avoir apporté dans la thérapeutique de cbactine d'elles des modiBcations utiles. Je signalerai l'érysipèle, la pourriture d'hôpital, la gangrène et le tétanos. I>a description de ces maladies est établie sur des idées qui me sont propres et sur des préceptes nouveaux : le tétanos surtout nous paraît mériter tme attention spéciale.

Dans l'exposé des plaies de la tête , objet prin- • cipal du deuxième chapitre, on me trouvera peutêtre en contradiction avec la plupart des auteurs sur le mode de pansement qui leur convient; mais celui que je propose est éta^é d'une longue etjrérience et appuyé par des succès remarquables, que j'ai même obtenus un assez grand nombre de fois dans l'opération du trépan, opération à laquelle presque tous les praticiegs du siècle ont renoncé,

vj ïnthoduction.

Je pense avoir fait vérifier le premier, parmi les chirurgiens en France , les principaux points de la doctrine du docteur Gall, d'api-ès les lésions physiques des diverses parties de l'encéphale, d'après les signes qui caractérisent chacune de ces lésions et les effets qui en résuUent par rapport aux fonctions du blessé. Je crois être aussi le premier qui aie assigné le véritable siège de la nostalgie , sa marche insidieuse et les résultats inattendus que cette maladie aofferts chez plusieurs de nos jeunes soldats.

Les lésions du cervelet m'ont pari* dignes de fixer l'attention des médecins anatomistes par l'influence que cette portion de l'encéphale exerce sur les organes génitaux. Les observations qui accompagnent mes réflexions sur ce point de la science porteront sans doute les physiologistes à faire des expériences sur les animaux à l'effet de constater res observations. Après ces réflexions physiologiques , j'ai cru devoir joindre une notice que j'avais communiquée dans un temps assez reculé à la Société médicaled'émnlation, surl'origine et la structure des nerfs encéphaliques. J'ai dû faire connaître en mémo temps la composition et les usages d'un télégraphe électrique ( principal objet de la notice ) , imaginé par le professeur Sœmmering, L'on trouvera à la fin du premier volume la gravure àe-fief- instrument.

.,On lira quelques réflexions neuves sur les lésions de l'oreille etsurlc5£)Uérations de l'orgaQede

ISTnODCCTIOlî. tl|

Touîe; elles sont suivies de (quelques observations inti^ressatites.

Les plaies des yeux et k-iirs maladies forment encore l'un des principaux articles de ce premier volume. Les injections des ^lauds aTiatoinistesdu siècle et raes propres recherclies m'ont dt^motitrô cjueplusieui's des parties de Torgarie visuel jouissent de propriétés différentes de celles que presque tous les auteurs leur attribuaient : ces parties sont la conjonctive, l'iris et le cristallin. Plusieurs observations sur la résolution di;s cataractes traumallques font suite à ces remarques et paraissent prouver que cette lentille animale se nourrit, comme toutes les autres parties du corps, par une circuhtioa vasculaire , sans doute très-subtile et peu accessible à nos sens.

J'ai signalé des aberrations singulières qui se sont manifestées dans l'organe de la vue par suite de lésions partielles à certaines parties du cerveau ou aux nerfs optiques.

L'opbthalmiu endémique de l'Egypte me paraît devoir fixer aussi l'attention du lecteur, eî surtout du voyageur , (jui pourra apprécier les véritables causes de cette maladie et constater sa non-contagioD à distance.

Je suis parvenu à guérir les fistules lacrymales cororaençantes par les moyens propres à combattre toute autre affection catarrbale chronique, et j'ai suppléé aux opérations douloureuses et souvent inutiles, usitées jusqu'à ce jour, par un pro-

cédé aussi simple que facile : il n'a d'autre ïncoil- Ténient que d'assujettir à porter au coin de l'œil malade une mouche de taffetas agglutinatif, couleur de chair , garni d'une petite portion de corde à boyau , et à absorber avec un mouchoir , quatre ou cinq fois par jour, les larmes qui s'accumulent lentement sous la mouche ; l'oeil et la vue se conservent intacts.

Dans les plaies de la face qui forment le premier article du deuxième volume, on trouvera quelques préceptes nouveaux sur le traitement de ces solutions de continuité faites par les armes à feu, quelques réflexions que nous croyons utiles sur la rhynoplastie , suivies de plusieurs observations remarquables et d'un exemple derhynoraphie. Je crois avoir bien démontré le premier l'innocuité des plaies de la langue, quelle que soit la cause qui les produise , la facilité avec laquelle elles se réunissent et leur promptitude à se guérir.

Les fractures des mâchoires et des dents, accompagnées d'observations rares, me paraissent dignes de remarque sous le double rapport de lasoudure des fragraens osseux et de la prompte ' réunion des plaies des parties molles, surtout lors- i qu'on a conservé le premier appareil le laps de temps nécessaire pour laisser former la cicatrice des parties lésées. Un petit article est consacré au f cancer de la mâchoire, que j'ai traité avec de grands ( avantages par le cautère actuel , lorsque la maladie ' n'était pas trop avancée.

isTAonccTiûx. ix

Après avoir fait connaitre la nature de la grenouillette et d'autres tumeurs salivaires, j'indique lia procédé ojiératoire inusité aussi prorapt qu'efficace, et qui prévient toute récidive.

J'ai fait subir quelques modifications aux modes d'opérations mis en usage pour la guérison des fistules salivaires, dentaires, et pour l'extirpation des amygdales squirreuses.

Je me suis arrêté plus spécialement à la description des tumeurs gutturales désignées sous le nom générique de goitre, que j'ai distinguées en quatre espèces. Après avoir tracé le caractère de chacune d'elles et indiqué le traitement qui leur convient , je rapporte plusieurs séries d'observations qui confirment mes principes et l'efficacité des moyens employés. L'une des dernières observations a pour objet une opération extraordinaire qui a été couronnée d'un plein succès.

A l'occasion du goître squirreux ou cancéreux , je roe suis permis une digression un peu étendue sur le même genre de maladie qui attaque l'utérus et les seins des femmes : j'indique le mode de traitement et l'espèce d'opération qui m'ont paru le plus avantageux pour l'une et l'autre de ces affections maladives. Plusieurs observations authentiques étayent mes assertions et démontrent l'efficacité des divers moyens peu connus que j'ai employés.

L'article relatif aux plaies du col et de la gorge offre des particularités rares et est l'objet de quel-

nrruoDUCTioK. ques observations curieuses; telles sont surtout celles des généraux prince Muratet 'ducdePatloue.

L'histoire des plaies pénétrantes de la poitrine forme dans ce même volume un très-long article dans lequel j'indique le vrai mode de pansement qui leur convient, et que j'avais imaginé pendant notre expédition en Egypte. J'ose dire avoir fait connaître le premier les phénomènes singuliers qui s'observent après l'opération de l'empyème chez les sujets qui, par suite de ces blessures, avaient été atteints d'un épanchement de liquides plus ou moins considérable dans les cavités du thorax. Le succès que j'ai obtenu de cette opération ])rouve qu'elle est praticable et qu'on devrait y avoir recours toutes les fois qu'elle est indiquée. L'observation du Suisse Conrad ' suffira sans doute pour encourager les jeunes praticiens.

Les plaies du péricarde et du cœur doivent particulièrement fixer l'attention des chirurgiens : ils se convaincront que ce dernier organe , le plus essentiel à la vie, peut être lésé dans tous ses points , même à une certaine profondeur , sans perdre ses propriétés vitales. Les observations qui accompagnent la théorie de ces plaies sont aussi rares que curieuses.

Le lecteur trouvera encore quelques faits extraordinaires sur les lésions de l'œsophage et sur celles du diaphragme.

* Ce sujet , parfaiteiuent guéri , a été préseulc à l'Institut et à l'Académie de Médecine. ïl a été placé à l'Hôlel-des-Invalides,

INTBODCÊTIOS. XJ

Chacun des articles dos plaies pénétrantes du bas-ventre présente des données nouvelles relat'i- Tcs à la lésion, à l'issue et âl,i réduction spontanée des parties conlenues dans cette cavité , au raode particulier de traitement local qui convient à chacun des organes lésés. J'ai cru devoir placer à la suite des lésions du foie et de la rate les remarques que j'avais faites en Egypte sur l'inflammation de Torgane hépatique et sur les abcès qui en sont souvent le résultat. J'ai aussi établi quelques préceptes nouveaux pour l'ouverture de ces abcès, et je rapporte le précis de plusieurs observations qui prouvent le succès de l'opération indiquée.

"Les contusions du bas-ventre, produiles par le choc tlu boulet , étant à la An de sa course , et suivies (le 1q déchirure des tissus ou de la rupture des vaisseaux intérieurs avec épanclieraent de sang dans cette cavité, forment un article que je crois important. Quelques observations intéressantes font connaître aussi les effets qui résultent de ces contusions sur le système ncrveus des parties ébranlées.

A l'occasion de ces épancbemens sanguins, j'entre dans quelques détails sur l'hydropisie ascite, et je signale les avantages inappréciables que j'ai retirés, dans un grand nombre de cas, dos topiques révulsifs posés aux hypocondres et au pourtour de l'enceinte du bas-vcnlre. Je fais remarquer eu même temps l'inutilité et les inconvéniens qui résçltent ordinairement de l'usage des ipédicameoii

INTRODLCTIOIC

pris iiitûriciitemcnt, tels que les diurétiques tant préconisés par les auteurs, et dont la digitale fait partie.

Les plaies de la vessie que je crois dignes de quelque intéiêt, forment un article assez étendu ; il contient un certain nombre d'observations intéressantes sous le rapport de la terminaison fa7 vorable de ces lésions. Je finis ce dernier article par quelques réflexions sur la taille indiquée pour l'extraction des corps étrangers que ces lésions ont laissé introduire dans la vessie , opération qui aété constamment beureusedansmes mains, et que tous les chirurgiens pratiqueraient sans doute avec uu égal succès, si l'on suivait dans son exécution les préceptes que j'ai recommandés. Le précis dix Mémoire relatif à cette opération a été approuvé par l'Académie royale de Médecine et inséré dan( Je premier volume de ses actes. , >

L'histoire de certaines bernics étranglées fortO^ le premier article du troisième volume. Ces berries m'ont offert des phénomènes curieux , et l'on

ra des rem;

arques neuves sur cel

:lles désignées

sous le nomdecongéniales. J'ai fait subir aussi quelques modifications à l'opération du bubonocèle. De ce premier article, je passe à la description des lésions des organes générateurs chez l'honinie, et à celle très-rapide des maladies qui les attaquent, telles que le squiire ou cancer, l'oschéocbalasie ou sarcocèle, l'hydrocèle vaginal, l'hypertrophie et l'atrophie des testicules. Autant de procédés opé-

lîîTIlODtlCTIOîl. XIIJ

Mtoires ou de moyens thérapeutiques nouveaux tont indiqués pour chacune de ces maladies : mais jFinvite les jeunss praticiens à porter spécialement leur attention sur celui que j'ai imaginé pour l'Iiy- Irocèle; l'expérience m'a prouvé qu'il est, de tous Kux usités jusqu'à ce jour , le plus doux , le plus piniple et le phis sûr : je puis dire qu'il m'a coit- ■tamment réussi. J'ai également simplifié la casftutioa , et le succès de cette opération a toujours lépondii à mon attente.

Je crob avoir simplifié et perfectionné l'opéralion de la iisfule à l'anus, de telle sorte que dans le très^rand nombre de sujets que j'ai opérés k lïhôpital de la garde et en ville , il n'y a pas eu de

ïécidive.

Les plaies des artères, des veines et les anémisineSjSoit spontanés, soit traumatiques, forment ttD assez long chapitre dans ce troisième volume. Un grand nombre de faits remarquables sur cbaifane de ces lésions et de ces maladies y sont rapportés: quelques-uns de ces faits m'ont mis dans ^ cas d'observer, pour la première fois, le mode jtfagir de la nature pour rétablir la circulation dans Dn membre dont les principales artères ont été Kées ou oblitérées, et les ressources que l'art possède pour guérir l'anévrisme des troncs artériels

[a'on ne peut attaquer par l'opération sans un grand danger pour la vie dii malade. Des observalions authentiques font vérifier l'opinion que j'ai •^tse à ce sujet.

siv II(TnoD^cTlo^^

J'ai cru devoir placer l'anévrisme du cœur immé. diateraent après celui des artères , comme ayant avec ce dernier une analogie parfaite. Après ea avoir assigné les véritables causes, je crois avoir non-seulement éclairé le diagnostic de cette maladie grave, maïs j'ose dire aussi avoir trouvé pour la combattre des moyens qui, en apparence contreindiqués, n'en sont pas moins efficaces, et à l'aide desquels j'ai obtenu , chez plusieurs sujets^ la gucrison de cette maladie portée au plus haut degré. Enfin les observations déjà nombreuses qua je rapporte à la suite de ce Mémoire convaincront sans doute les médecins les plus incrédules. Les sujets des observations les plus importantes ont été présentés à l'Académie royale de Médeciae. Je possède aussi des pièces palliologiques qui ne laiwij sent aucun doute sur le résultat avantaf^eux di l'application de mes moyens.

Pourrendrecompte, d'une manière utile, deqoeb ques luxations particuhères qui ont offert des ph( nomènes peu communs, j'ai cru qu'il serait agréabli au lecteur , et surtout aux jeunes chirurgiens , de. trouver dans cet article un aperçu général sur toutes les luxations du tronc et des membres. Je crois y avoir démontré, contre l'opinion des auteurs , que toute luxation des os est l'effet médiat ou immédiat d'une causeniécanique,etqu'iln'eKiste point de vraie luxation spontanée. On a pris, par exemple, l'usure ou la carie des pièces de l'articulation malade pour le déplacement spontané de la

es Je m

laTRODCCTION.

les

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tête tJu fémur hors de la cavité cotyloide; ce qui change le pronostic et le mode de traitement.

Quelques réflexions physiologiques et pathologiques sur les entorses font suite aux luxations.

J'ai émis quelques idées neuves sur la formation des corps cartilagineux qui se développent dans les jointures, et j'ai apporté quelques modificains au mode d'extraction de ces corps étrangers. Les phlegmasics chroniques ou tumeurs blan- ^cs des articulations forment un autre article assez étendu, dans lequel j'ai traité la rachialgie, maladie de l'épine ou de Pott, la féraoro-coxalgie maladie de la hanche, la fémoro-tibialgie ou imeur blanche du genou, etc., affections graves flont la description est trés-in complète dans les aufe«rs. Je puis dire en avoir éclairé le diagnostic et en avoir perfectionné la thérapeutique. J'ai trouvé dans l'application répétée du moxa, surtout, un remède souverain. Mes idées sur le caractère de ces maladies sont suivies d'un grand nombre d'obtions authentiques qui ne laissent aucune iiiihide sur Telïicacité de ce topique révulsif, ême dans les cas où le mal était parvenu au troi- "inae degré.

Les plaies pénétrantes des articulations ont été un des principaux objets de mes recherches, et je crois avoir démontré le premier que le contact de l'air, dans les cavités synoviales, n'est nuisible qu'autant que cet air décompose les fluides sanguins qui y sont épanchés, ou qu'il est élevé à une

XVJ ISTRODDCTIOS.

très-haute température ou abaissé à plusieurs degrés aa-(lessoiis de zéro. Dans le premier cas, il peut augmenter l'inÛanimation aiguë, et dans le second, provoquer la gangrène ou la pourriture d'iiôpital dans les parties blessées. J'indique des procédés particuliers pour le traitement de ces plaies. Plusieurs observations importantes accompagnent ce travail, qui pourra être, je pense, de quelque utilité aux concurrens qui traitent la question proposée par l'Académie, ou la Section de Chirurgie, pour le prix qu'elle doit décerner en i83o.

Les fractures des membres fournissent un autre article non moins important, ayant pour objet spécial la fixité et l'immobilité de l'appareil destiné à leur réduction, et qu'on laisse en place, sans le renouveler, jusqu'à leur entière consolidation,

Celle du col du fémur, que je traite d'après la même méthode avec un succès constant, m'a conduit à faire quelques réflexions sur le mode d'agir de la nature dans la formation du cal: mes principes sont étayés d'observations exactes et rigoureuses.

Enfin je termine ce troisième volume par la démonstration des amputations des membres. Cet article peut être considéré comme le plus utile et le plus important, surtout pour les chirurgiens des armées.

La iiremièrc partie de ce chapitre comprend les généralités de l'amputation dans lesquelles on ren-

KÏTRonVCTION. XV||

contrera des idées neuves, i" sur le mode d'opération selon la partie du membre où l'on doit faire l'amputation, 2" sur le mode rie pansement qui convient dans le cas où la section serait pratiquée dans la continuité du membre ou dans sa conti- (^ité , 3° sur les phi^noniènes qu'on a observés dans ces deux cas. Avant de panser la p!aie, je recomziande de lier tous les vaisseaux , artères et veines. ne! que soit leur calibre, pourvu qu'ils soient senblés à la vue; mais il faut éviter avec soin de ^mprendre dans leur ligature aucun cordon ou bet nerveux, précepte que j'ai constamment suivi aux armées. Je suis persuadé que la ligature des veines après l'amputation ne produit point la phlébite directe ou primitive, comme l'ont avancé pi-esque tous les auteurs modernes. Tai lieu au contraire dépenser qu'elle est consécutive ou sympathique de l'altération d'autres parties de l'économie : des recbei-ches attentives, des essais répétés sur l'homme et des expériences sur les animaux , m'ont fait établir ce doute, car je ne prononce point d'une manière positive. Dans tous ies cas> mes réflexions pourront conduire à de nouvelles recherches.

Relativement aux parties coupées du moignon qui tendent à se réunir entre elles selon leur similitude ou leur homogénéité organique , j'annoncerai comme une découverte essentielle la réunion des nerfs du membre, laquelle s'opère bout k bout , fibénomèDe singulier que personne n'avait observé

XVUJ

IMTRODUCTION.

avant moi, bien qu'elle se fasse, à n'en plus douter, dans tous les membres amputés. ït est possible néanmoins que la réunion trop immédiate et primitive de la plaie qui résulte de l'amputation empêche cette réunion nerveuse, parce que les extrémités des nerfs coupés sont collées et fixées séparément dans leur situation respective et sans pouvoir se rapprocher pour se mettre en contact. Ce motif ne devrait-il pas entrer dans la série des objections que j'ai faites contre la réunion tron intime ou trop exacte des plaies dans l'amputatio^ des membres?

A l'occasion de cette réunion des nerfs , j'a pensé qu'il était nécessaire de récapituler succinç< tement ce que j'ai dit dans la notice insérée dan le premier volume sur l'origine et la distribution des nerfs de lu vie de relation : on concevra fac^ leraent le motif qui m'a entraîné dans la répétitic de quelques phrases de cette notice.

Je décris le plus brièvement possible les diva cas qui t:ommandent l'amputation sur-le-champo c'est-à-dire dan& les premières douze ou vingl quatre heures au plus tard. Je crois avoir résol de|)uis le commencement de la guerre, la questioi importante, établie par l'ancienne Académie 4 Chirurgie, desavoir quelle pst l'époque où l'opéi ration, étant reconnue nécessaire, doit être pw tiquée.

Je désire que les jeunes praticiens portent 1 attention sur la gangrène traumatîque et sur c

liNTRODUCTION. XIX

(le congélation, que j'ai traitées avec soin et dans toute l'étendue possible. On trouvera dans ces deux articles des faits et des préceptes nouveaux pour le mode d'amputation et pour le temps où elle doit être pratiquée selon chacun de ces deux cas.

J'entre enfin dans la démonstration de l'opération pour chaque membre et chacune de ses parties.

Toutes ces amputations ont subi des modifications que je crois utiles. La lecture de ces articles prouvera, j'espère , la vérité de cette assertion; et pour donner une juste idée de mes procédés, j'ai fait graver les dessins des principales opérations.

Tel est l'ensemble de cet ouvrage , dans lequel j'ai réuni, sous le rapport chirurgical , tout ce que y^ii vu d'important et qui m'a paru devoir contrihuer au perfectionnement de l'art et aux progrès

de la science.