BTT NOTAMMENT SUR CELLES D'ARMES A FEU

AvArrr de recueillir et de classer méthodiquement les nombreuses observations qui ont été le résultat de mes recherches et de mes travaux sur le grand nombre de maladies chirurgicales que j'ai eu occasion de traiter dans les camps ou les hôpitaux , pendantlaguerremémorablequis'estpropagéedans les quatre continens, je me permettrai quelques réflexions sur les solutions de continuité qui peuvent léser nos parties , bien que ces maladies soient décrites par les auteurs classiques. Je porterai surtout mon attention sur la nature des plaies d'armes à feu et sur le traitement qui leur convient. Appelé par les cris perçans que la douleur arrache aux blessés abandonnés sur le champ de bataille , attiré parla voix plaintive des mourans, et voulant principalement donner aux préceptes qu'on doit suivre toute l'utilité dont ils sont susceptibles , je ne craignis point, dès les premières hostilités de cette guerre, de porter au milieu des combattans les secours de mon art. Ce fut alors que je créai ces am- I. I

balances légères qui ont sbùstiait tant de victime^ aux coups meurtriers de la parque fatale; et ce fut aussi sur ces d:^amps de ^oire et de carnage ^ si j'ose parler ainsi^ que j'ai acquis la conviction de la nécessité d'opérer à l'instant même ceux dont les membres étaient mutilés ou désorganisés par les projectiles. Sans la prompte application de ce précepte, combien de généreux défenseurs auraient subi le sort de ces soldats qui, dans les guerres antérieures, n'étaient retirés du champ de bataille que lôiig-temps après, et seulement lorsque les ambulances, alors pesantes et plus ou moins embarrassées dans leur marche , s'étaient rendues sur le terrain pour les enlever et les transporter aui^ hôpitaux , seul théâtre où l'on pratiquait les opérations ub peu graves ! Ceux dont les blessures auràent réclamé les secours de ces ambulances, peu d'hlstahs ou peu d'heures après les coups de feu> n'existaient déjà plus ; et les premiers orages étant passés chez ceux qu'on trouvait encore en vie , on avait eu raison, sans doute alors, de compter que leur salut serait d'autant mieux assuré qu'on ne pratiquerait qu'après la cessation de tous les accîdens les opérations qui paraissaient indiquées. Aussi de ces blessures ( au secours desquelles on arrivait trop tard, et qui en raison du développement des accidens commandaient une lente prudence ) , les chirurgiens du dernier siècle avaient-ils voulu tirer la justification des avantages, pour tous les cas, des amputations tardives, et avait- on établi

ÔÎN^RAXiri DES PLAJSS. 3

Une solution dans ce sens sur ce grand problème proposé et si long -temps agité par l'académie royale de chirurgie ; problème que quelques personnes de Tart, d'uo nom célèbre , oonsidènent encore . aujourd'hui sous le même p<Hnt de rat que cette illustre compagnie* Mais aucun de ces chirurgiens^ j'ose le dire, n'a été témoin de ces motilaftions ou de ces grands désordre» physi^ qoes que les armes à feu produisent dans les conh bats opiniâtres où l'on dispute , presque corps à corps 9 quelques portions de terrain ou quelques fortifications entamées. Bien que le frdcas de la guerre ait retenti jusqu'au sein de notre cafntale^ jb pms dure que les résultats des combats qui ont eu lien sous ses murs n'ont point été cmhfnh râbles à ces batailles sanglantes qui ont teint du sang humain les champs d'Italie, d'ÉgypIey de la Germanie, de la Pologne, de l'Espagne et de la Kussie : aussi est-ce[pour avoir mis en pratique les préceptes de l'ancienne académôe pour, le petit nombre des défenseurs de cette grande cité (Paris), dont les blessures ont nécessité quelques grandes opérations, que leur succès n'a point généralement répondu à fattente denos chirurgiens. 7e me boriie maintenant à cette réflexion , me résenrant de trair 1er dans toute son étendue cet important sojet k farticle qui le concerne , et , sans perdreide Tue les principes de la science, je laisserai parler l'expé^ rience,.dont j'crffre spécidement les résultatis aux jeunea chirurgiens inilitaîres.

GENKRALITJi DlilS PLAIES.

Plaies d^ armes blanches.

; Les plaies. sont des solutions de continuité ré* contes, faites à nos parties . par une cause quelconque qui en a détiruit l'intégrité. Si la plaie est le résultat d'un instrument tranchant très-acéré^ elle ne deniande que la réunion. Les premiers phé* ifiomènes qu'elle présente , en supposant qu'il n'y ait que la peau et les muscles de divisés , sont la rétraction de ces parties, effet de leur élasticité et de leur contractilité. Pour que la réunion soit exacte et peu. pénible à la nature, il faut premièrement écarter les angles de cette plaie et en rapprochei;; les bords. Pour cela, il faut mettre les parties dilisées et sous-jacentes dans le plus parfait relâche'» meikt I et celles qui sont diamétralement opposées et antagonistes de celles-ci dans la plus parfaite extension; . . A

Les. moyens qu'on emploie pour obtenir la réunion consistent à seconder les effets de la position du membre, à s'opposer à son déplacement et à fixer les lèvres de la. plaie dans un contact immédiat- S^il Ji y a que la peau de divisée, les puissakcesiqùi nfagissent que sur elle^sont suffisantes , et .par conséquent on remplira cette indication à l'aidé de bandelettes àgglutinatives soutenues d'un ban- •d^ge. sim}3le et contentif. A eotte occasion, je'din4 jque;le moyeale plus simple et le plus avantageux est, après qu'on a lavé cettet plaie, de la fermer. e|

GXIIÉAALITÊ DES PLAUB5. S

de la laisser jusqu'à Tépoque où Ton juge quelle est cicatrisée, afin d'empéchèr le contact de Tair qui lui est toujours nuisible; résultat que l'expé-» rience a fait souvent vérifier. Aussi, pm* suite de cette expérience ou d'une tradition immémoriale^ la plupart des sauvages du nouveau et de Fancien continent, et les Arabes de l'Egypte s'empressent* ils de recouvrir leurs plaies , aussitôt qu'elles sont produites, avec une sorte de tafiEetas enduit de baume, et le laissentrils en place jusqu'À l'époque delà parfiûte guérisdn, qui s'obtient ' généralement sans efforts et en un laps de temps trèi^ coort.

Pour réimir et fixer en contact les musdes divi?

fiés^ il £mt des moyens qui agissentdans toutelèur étendue, les maintiennent comjprimés^ et adsuûent constamment la position qui a été donnée à la par-* tîe. Le bandage unissant présente ces trotS' avan-^ tages. U varie suivant la forme- et la situation de k plaie; Il convient particulièFement pourles plaies trinsveraales des membres.

Lorsque la solution dé continuité est telle que lés moyens don ton. vient de parier sont insuffisans ,;on afiiioiErsirtme pùîssauoe'plu&énergique, la suture, m^yen-indlspepsablè^par. le 'défaut d'appui que les parties ' offrent au bandage, soit à raison, dfil'.é* tendue de la plaie et de l'impossibilité de maintepir les bords n^pproché^ pjir d'autres moyens, soit à raison qe.Ja mobilité continuelle et de là rétraction deis parties; c'est ce qui arrive, parexeniglçj

!es tli) hsti* H

mlliiG Ali la ^*

nKNËR&LlTE DES l'LAIKS.

dans lesplaicis étendues et iougitudinali ventre ' , cclJes qui divisent les parois moiles de la bouche, d'autres parties de la tète, du col et du tronc, et même, pour quelques cas, dans la division pro^ tonde et très-étendue des muscles des membres, 'i

La suture est une opération de chirurgie par liU quelle on fixe dans un contact immédiat les deux lèvres d'une plaie, à t'aide d'une ou de plusieurs aiguilles garnies d'un cordonnet plat de fil cipR Pour donner une idée de la nature et de la forme des aiguilles, je vais rapporter d'une manière trè&. abrégée le mémoire que j'avais fait sur ces instrumens, lequel fut couronné d'un accessit au grand prix par l'ancienne académie royale de chirurgie.

Dans ce mémoire j'ai tâché d'abord de faire coB'* naître les inconvéniens des aiguilles qui avaient été usitéesjusqu'alors; j'ai décrit ensuite celles que j'ai imaginées , et j'ai développé les avantages qu'elles présentent- Elles sont d'un acier fin et de bonne trempe ; on doit en avoir de grandes, de moyennes, de petites, et de très-petites pour la suture det plaiesda bas- ventre, du coj , de la face, des oreilles et des paupières. Elles sont courbes, de manièro à former le demi-cercle; les extrémités sont pAral* lèles. La pointe a la forme d'une petite lance on pique légèrement courbe; cette pointe est asseï;

* Nous verrons, à l'article des plaies de cellp région, cette sulure est «usai souvent indiquée que t'oot pensé 1^ .uleun, ! • ■'' '■■•:■' "^ '''■■' i'*™'! =■■•■ """

6iir^4LI1S tas PLAVÊÈ. 9

àigué) et elle e^t ti^aiiduuite stir les cotéSi Les trtinchans se terminent ven le corps de* raiguilie par deux angles aiTondis, formant sur ce même oorpi pne saillie plus ou moins grande^ selon la dimension de l'instrument. Ce corps a la même larigeur et la même épaisseur dans toute sôu étendue ; il est poli sur ses deux surfaces ; ses côtés sont flrrom dis et un peu plus minces que le centre.

L'extrémité opposée à la pointei C'est*À«dire le talon I est percée d'une ouverture transvâ*sil^ et carrée y distante d'environ cinq millimètres de celte extrémité I et creusée par une gouttière plane pfopfe à- loger le cordonnet ou le ruban de flL Ces aiguilles passent dans la peau avec aisanœ^'et ne forment qu'une plaie simple ^ danb laquelle le rUt ban de fil est lU>re et consenrfe sa feraieiaphiliè , ce qtfî maintient parfaitement lei lèvres d^ laidiviflîon. Qek petites plaies faites^|wr4es àiguiUes neisoat jdt tauûa aeeompagnéfii d'àocident; et lorsque lo^ondonnet de fil en est extrait , elles se cicatrisent trèspromptement. , . -} t

£ii<:omparant ces aigyilles avec ceUe3 deà wçiç^f et des modernes^ il sera- facile d'établir la diïlEérepce qui existe entre elles, et d'apprécier lea avantagea q«i*o£fretit celles qui passent dans la membrane den^ et élastique de la peau sans aucun obstacle^ eti ne formant que des^ plaies semblables à celtes qui sout produites par une lancette '• .

* Voyez la planche.

8 oiNÉRlLUTi DES PLAIES.

Je me suis servi de ces aiguilles ' un très-grand nombre de fois , et toujours avec la plus grande facilité.

Les sutures sont distinguées en entrecoupée, emplumée ou enchevillée , entortillée , et en celle du pelletier. La première convient dans presque tous les cas où la suture est indiquée; la seconde est employée principalement pour les plaies du bas-ventre ; l'entortillée est mise en usage pour le bec-de-lièvre, et les autres pour les plaies de l'estomac et des intestins.

Lorsque ces premières indications ont été remplies^ il faut seconder le travail que la nature opère dans la plaie, depuis ce moment jusqu'à la par&ile cicatrisation , à laquelle elle parvient par des nuances insensibles et de la manière suivante : . Dans les premiers instans , l'irritation des parties détermine dans l'épaisseur des lèvres de la plaie un goiiflement inflammatoire plus ou moins grand

^, J'ai présenta également à cette même académie une n^. conde aiguille pour Tanévrisme. Elle ne diffère de la première que par la forme de la pointe , qui est mousse , aasef mince et arrondie , de manière qu'elle peut aisément passer à travers le tissu cellulaire ; mais elle ne peut piquer les cordons nçrye:ux , ni couper les branches collatérales de l'artère que l'on doit lier. L'on ver tiu-e destinée à recevoir le petit ruban de fil est disposée de la mcmc manière que celle de l'aiguille k suture. Seulement TaiguîUc à ligature est un peu flexible , pour suivre sans obstacles les contours qu'elle a quelquefois à parcourir.

Gl^lSRÀLiri DES PLAIES. 9

qui en augmente le volume; cet état est accompagné d'une légère douleur, de tension et de chaleur, et, après avoir suivi ces périodes, il se termine par ré« solution, ou par un suintement purulent ou séreux : alors les bords s'affaissent, les vaisseaux deviennent libres, contractent des adhérences, la plupart par leurs emboudiures, et établissent entre eux une communication plus ou moins parfaite; les fluides y circulent et communiquent d'im bord à Tautre. Lorsqu'il y a perte de substance , la cicatrice est enfoncée, sensible et facile- à rompre ou à décliirer^ ce qui prouve la non-régénération des chairs. • Pour seconder la nature dans ce travail , il faut iaire observer au malade le plus parfait repos , le régime ou la diète ; employer les topiques conveinahles pour diminuer Tinflammation , si elle est trop forte, pour apaiser la douleur et entretenir le ressort des parties. On arrive à ce but en ife levant le premier appareil que le plus tard pos* able.

Les auteurs ont désigné sous le nom de plaies composées celles qui , après avoir divisé les parties molles, divisent les parties dures. Cette distinction est parfaitement inutile, car lorsque ces divisions ne sont point suivies de fracture, d'éclat ou de contusion à l'os, l'indication et le traitement sont les mêmes que pour les plaies simples.

La plaie compliquée est au contraire une solution de* cont^uité accompagnée de circonstances plus.QU: mwOif fâcheuses, qui présentent des iiiidi-

lo céjTÈKkhtri tm vthrts.

cations nouvelles. Ces complications peuvent dé* pendra des causes qtii ont produit la plaie, de( accideits qui l'accompagnent, ou de quelque me^ ' ludie dont le sujet peut se trouver affecté , telli que iV;rysipèle , le phlegmon, etc. •■

Lorsque la totalité ou une portion du corps qul^ produit la solution de continuité est restée dans lei cliaii'5, elle forme une coruplication connue sont le nom de corps étrangers. I-a présence seule de cef corps pouvant déterminer tous les accidéos doill iiqiisTenons de parler, il est urgent den faire Te» traction, pourvu que les moyens qu'on est obligé de piettre en usage afm de parvenir à ce but, ne soient pas plus pernicieux au sujet que le séjour dé ces corps étrangers dans les parties. , '

Notis ne parlerons point ici de ces di£férettW complications, parce que nous aurons occasioi|dé nous en entretenir dans t'e^posé que notis feroM des plaies d'armes à feu. ; tl

Maintenant nous continuerons nos réflexioM sur les solutions de continuité dénommées d'aprèï les causes qui les déterminent : telles sont Itii plaies par piqûre, par arrachement, et celles qtJl. sont produites par la morsure des animaux cB*^ rages et des animaux venimeux.

Plaies par piqûre.

Les piqûres , qtii sont le résultat de l'acttoA' d'nn fnslniment plus ou moins aigir, présentetit de»' différences relatives à la nature deTiilStt'iimetfl

qui les produit et aux parties qui ont éti léséiw; I général, elles Kont suivies d'une irritntion toile plu& ou uioina torle (si iiou^ en exceptons c^ Tidant les piqûres faite» par les aiguilles très-fines i servent à l'acupiuicturc , et qu'on fait passor Cilcioetit «t saDs doulcurù travers les m.-tiilFH des tlfttiiantub}, d'une inflammation proportionnée, ■ quelquefois d'accidens nerveux très-graves, dont bus aurons encore occusion de parler à Tarticle I la piqûre de certains iiuectes et des serpens ve- UK. Ces sortes de plaies commandent le débrit des parties lésées, l'absorption des fluides inchés, une compression méthodique et le |-éiti'plilogistique. Le débridement fait, lors- ^'il ot nécessaire, on applique avec un grand s sur ces plaies les ventouses, auxquelles i.j»eut ajouter des mouchetures plus ou moins profondes | selon le besoin * et l'application des topiques appropriés, tels que des compresses et tW Preil imbibé d'une Iiq[i6iir sédative et résolu- Ce» préceptes recevront un plus grand déve- BUieiit daus la description des plaies que noub ns à trjiiler aux diffcrentes régions du corpi.: i Plaies par arrachement.

Le» plaies par arrachement diffèrent des niwres sdutioms de continuité par la forme, les phrtiomènes qu'elles préisentent et les nccideos qtii en sont la suite. Elles sont or dînai rem ent très-irrégliliéres, et laissent apercevoir les fragniens des