IV

Deê effeU comioutift de» linons des membres pelviens.

Nous ferons d'abord quelques nouyelles ré« flexions sur les luxations spontanées du fémur.

Bien qu'il y ait vingt-cinq ans que nous ayons fait et publié nos premières remarques sur la luxation spontanée du fémur (maladie que nous ayons désignée sous le nom de fémorocoxalgie) ^ les médecins et presque tous les auteurs modernes croient toujours à Fexistence de cette prétendue luxation , et ces auteurs , à l'exemple de nos anciens maîtres (i), donnent l'explication du mécaufeme à l'aidé duquel la nature opère cette luxation.

voici quelle est l'opinion du célèbre Bôyer :

« Il est facile d'expliquer, dit-il, comment là 1 tète du fémur abandonne peu à peu la cavité co- » tyloïde pour monter ensuite sur la face externe 9 de l'os des lies , ou descendre dans la fosse ova- » laire. Lorsque les cartilages articulaires , la glan- » de synoviale et le ligamen^t rond s'enflamment » et se gonflent à la suite d'une contusiofa , ou »par l'action dVn' vice interne qui se fixe râr » cette articulation , il s'ensuit nécessairement que » la tête de Tos, repoussée de dedans en dehors par

(i) Voyez le 4* volume du Traité des maladies clUrurgieales'f

sds ras Binm tsofnicmm \

9 ce gonflement , et étant parvenue au niveau du

> rebord de sa cavité ^ obéit à Faction des mus- » clés fessiers , qui opèrent spontanément la luxa**

> tibh , etc. » Cette eiplication éW repï^oduite ^W sieurs iois dans les œuvres de cet auteur. Il est vrai qu'il exjprime enisuité le regret àe n'avoir |ar mais pu vérifier , par la nécropsie des sujets , lés ^jbéiibmènës qu'il a signalés et qui dœveht exister pendant la première période de la maladie. Il àd^ liqiej; çnc'ore que la carie prématurée du rebord dé là .cavité cotyloide peut permettre aussi le dé? piacèin'ent ou la luxation de. la tête dii^ïémur, la^ quelle; selon le même auteiu* , eàt encore déterïniiiéé.pàitlà contraction m^ùsculairê. jPour étayer ses idées, où son opinion , notre ancien ei resjpeotaj3lé confrère rajpporte oïlzc observations,, am^ loin d'appuyer son système , confirment enbere^ ment tout ce que nous avons dit sur U fémorocbxalgîé, lorsqu'elle a euUnô terminaison funeste; c^est-à-dîre qu'à l'ouverture des cadayres des suîe'ts de ces observations , on a trouvé c}ïéz tous les pièces articulaires usées ou cariées à. des ipro&indeulps irélatives, l'appareil fibreux et synovial iïétruit par le travfiàl d'érosiôh jou rédujit en putrilage\ et, chez un seul des onze sujets jpiï a y u la tète dû fémur attaquée' elle-même de carie , a^ pu^ée sur le rebord externe de la cavité cotyloîde, où elle avait été portée sans doute], pendant l'autopsie i par le plus léger mouvement d'adduction

exécuté sur la cuisse makiâe dé co 9U)ékf D'âvIUrei

DES ttSTOm m» HEHBRE8 KfiYIENS. àtS

àutews ^ partisaiis de ce système , s'étayétit ég9C* lément d'observations qui ne sont pas pliiB Concluantes en leur faveur. Certes nous n'entieMblis point parler de luxations du fémur che2 l'homme sain y produites tout à coup par une catase méèa^ iiique^ et qui n'ont pu être réduites imikiédiate^ nkent; d'ailleurs , ces luxations isront râi^ment ao^ ibompagnrées des phénomènes pathologi'qties de là £imoroeotalgîe ; mais nous croyons avoir vicM^ rieuseètnent combattu l'opinion émifilie par le pucp fiSëSeûr Boyer et ses partisans smr la prétendue luxalîoil iipontanée : dans tous leb cas , nous ren^ ?byons nos lecteurs lauiL Mémoires que nous avohs pdk^èÈ sur t^ette maladie (i ). Dans dénouveau tiiâP vatlji iïons nous hàtùmMs â faire réiniârquerv aiiis! que n'ûtts iViVons d^à dit, qùé lèâ phéhomèâieg q^ nous offre la fémorocoxalgie portée au troisième ïl^é^ Si6ht labÉblument les mèeùes que «eux (^Indiqtaent les auteurs pour canîtÂérisér liât lukâlioh iijpontahée : ainsi, nous avons fait tour BiDr un squelette de coxalgique , qûftk été présenté 'dans 'son temps à la Société de la Faculté dé tàê- Uecine de Paris , et à un grand nombre de médeitSns étrangers qui ont assisté à nôd leçons dé diniqué ^ nous avons ^ disons-nous , simulé sér ce %i()[udétté la luxation spontanée en dedans et eA

(i) Voyez l'article Fémorocoxalgie ^ dans noire IClini'que chirurgicale f tome III ^ et la Relation de nos campagnes^ tome îlï.

ââ4 ^^^ EFFETS CONSÉCUTIFS

bas sur la fosse obturatrice , et celle en arrière et en haut , de manière que dans le premier cas la pointe du pied est tournée en dehors ou renversée avec un raccourcissement d'environ quatre oenti-« mètres, tandis que dans le deuxième cas, la pointe du pied est contournée en dedans , ofirant un raccourcissement d'une égale étendue; et, dans ces deux cas , la tête du fémur ( qu'on avait eu le soin de cacher ) n'avait nullement quitté la cavité articulaire; mais ces phénomènes dépen-* daient , d'une part , de la réduction ou de l'usure de la moitié de l'épaisseur de la tète du fémur, et 4e l'autre, de l'excavation profonde, ou de la carie qui avait dévoré les parois de cette cavité , ce qui agrandit nécessairement l'axe des mouvemens du membre et produit un raccoiircissement proportionné.

Pour ne plus laisser aucun doute sur la vérité de ces fait^ nous avons fait dessiner le bassin de ce squelette, afin qu'on puisse observer l'articulation malade et la comparer avec celle qui est res^ tée saine. Par ce dessin, il est facile de voir i"" qu'une très-grande partie de l'épaisseur des parois de la cavité cotyloïde , après avoir été détruite par la carie , s'est cicatrisée et recouverte , dans quelques points, d'une substance ébumée; 2° que la tète du fémur , ayant perdu , par le travail d'usure ou de carie , les deux tiers de son épaisseur, en conservant toujours une forme ronde , la nature avait commencé à déposer 0ur sa

DES tlblONS DE» MEMBRES PSITIENS. â25

périphérie une substance dure , compacte , propre à i^mptacer le cartilage diarthrodial , sub'stance qiae nous avons appelée éburnée, puisqu'die ressemble à Tiveire , et qui se trouve beaucoup plus développée sur d'autres pièces pathologiques que nous possédons.

Nous avons également fait dessiner le bassin du sujet d'une autre observation , lequel fut présenté à la même société , et , plus tard , à TÂcadémie royale de médecine. La maladie , chez ce sufet , était parvenue au-delà du troisième degré , c'està-dire que la carie avait creusé, jusque dans la cavité pelvienne , les parois de la cavité cotyloïde ^ et détruit la totalité de la tête du fémur ( i ). Néanmoins , nous étions parvenu , par l'application répétée du moxa , à faire cicatriser tous les points ulcérés de ces deux os , et à faire souder , avec le bord supérieur de cette cavité , le sommet arrondi du col de ce dernier os : mais le malade, qui était déjà très-avancé dans la gQiérison, puisqu'il marchait à l'aide d'une seule béquille , fut atteint de nouveaux accidens, étrangers à lafémorocoxalgie , accidens justement attribués à son intempérance excessive et qui le firent périr. Si Ton peut supposer une circonstance favorable à la luxation spontanée, c'était assurément celle-ci, puisque la totalité de la tête du fémur avait été

(i) La pièce analomique que nous possédons présente le roéme^^araetère que celle de la planche VIII.

^%Q ' . DES BVFST8 CONSECUTIFS

détruite par la vermoulure. Ainsi, rien ne pouvait empêcher le déplacement de la portion du ool de cet 08 , qui avait échappé à la carie. Cependant^ â Touvepture du cadavre de ce sujets nous trouvâmes le sommet arrondi de cette portion du fémur, ainsi que nous l'avons dit, soudé avec la partie supérieure du cotyle , mais de manière que le point saillant de cette éminence pénétrait de quelques millimètres dans la cavité du bassin oA il était recouvert par un tissu fibreux et cellulaire, très-dense et très-épais.

Un fait entièrement semblable s'est oflert à Vhôpital militaire du Valide-Grâce , dans le cours .^. de cette année. Le sujet chez qui il a été observé V est mort d'une autre maladie. Il commençait à \ marcher > et il touchait à sa guérison cOm{4ète \jpar l'effet de l'application d'une vingtaine de moxas , lorsque la mort est venue le surprendre. Nous récapitulerons plus tard les raisons anatomiques qui prouvent que cette luxation spon-^ tanée né peut s'établir que dans le seul cas ( et il doit être extrêmement rare ) d'un sujet seréphuleux chez qui un tubercule , venant à se dévelop-* per dans lé fond de la cavité cotyloïde , aurait , après avoir détruit l'attache du ligament triangu* laîre , envahi par degrés toute cette cavité , de manière à forcer la lête du fémur à se déplacer ou à se luxer vers le point de son rebord , qui lui offrirait le moins de résistance : encore serait*il facile de distinguer ce cas particulier , d'une véritable

DES lisipm M8 ||E1IB|1]P8 PBlilflENS. ^ft^

£&dlQr<IW?Lalgie i c^mt » iqçl^peadatiimept ùe Itdio^ synerasie scrophmleuge du sujet , il doit y avoir abaouce d^a douleiifs vivqs qui ^GcompagQent orr. dlanuretne»!: la phlegmasie aiguë ou Ghromquedir. rarticulation ilio-fémorale , ce qui serait aisé à neoimaitre. Sams cette oûroonAânce extraordi- Baira., ocUe k^atiou ipootaiiéo ne peut jamait STOÛr lâsu , pas méoie dans 1m cas où le» bords de kl cavifeé cotyloïde seraient prématurément ron^ gés par la carie , a moine qu'une cause mécanin que ne produisit un mou vement brusque de bas-» cale au membre ^ pendant la asaladie ou immér diatement après; la mKurt , comme nous en avons ▼v im exemple. En eflTet , cette circonstance doit se présenter très^rarement , parce que les souf* franees qu'éprouvent ces malades ne leur peiw mettent pas de fiadre «xécuter au membre affedé le mmndre mouvement : d'ailleurs, les fuaées pu»* nâenteâ qvi s'établissent dans rinlersliee ides musolss i l'inflammation et le gonflement ^pA s'èmpansttt de téute» les partit» enfantes de Far* tkmlatioa , exeroent une sorte de éompl^sioil concentrique sur les parois de cette articulation q«i^ loinde déplacer la tête du fémur, la main-* tient dans ses rap{]»Orts naturels avee la cavité w^ ticidaire; d'ailleurs aussi, les mitscles^ fessiers Mnt ftrappés de Jtttpeur et même de paralysie, œ qifi randlenr contraotion spontanée presque «uUe^

'Néanmoins, on détermine encore cette conf tMltott ' , ^ on l'opère même iaftantanémoit ptr

2^8 DS8 EFtïTS CONftÉCimFA

rapplication du fer incandescent sur le trajet des fibres rayonnées de ces muscles. C'est un des topiques qui concourent puissamment à la guérison de la maladie : nous en avons parlé dans le» Mé* moires déjà cités.

Depuis la publication, en iSag, des preioiers volumes de cet ouvrage de clinique, nous arons eu Tck^casion de traiter, en ville, un grand nombre de jeunes personnes des deux sexes , . atteintes de cette maladie à divers degrés , et nous ayons été assez heureux pour les conduire tontes à la guérisoti , bien que chez quelques unes d'elies la fémorocoxalgie fût parvenue au troisième degré : je pourrai rapporter , entre autres , Tobsènration d'une petite demoiselle de Fàge de neuf à dix ans , fille d'un négociant, M. C. J., rue de Paradis, faubourg Poissonnière, que noti*e célèbre confrère Dupuytren nous avait abandonnée (après avoir employé assez long-temps les antiphlogistiques) , comme n'ofirant plus aucune ressource de succès ou même d'amélioration. Cette demoiselle était véritablement dans un danger imminent lorsque je la vis pour la première fois en i83o.* Elle nous offrit alors tous les symptômes de la fémo*rocoxalgie portée au troisième degré au membre pelvien gauche, lequel était plus court que le droit d'environ quatre centimètres; l'enfant le tienait constamment mi -fléchi, et on ne pouvait lui faire exécuter le moindre mouvement , .sans causer à la malade les ))lus vives douleurs. I4a cuisse

I)BS lisiONd DES MEHBKES PELVIENS. a2Q

était tuméfiée dans toute son étendue , et parse* mée de yéines iBexueuses qui lui donnaient une xouteur marbrée ; au centre dé la région fessière, derrière le trochanter, se manifestait un abcêto par congestion, dans lequel la fluctuation était évidente ; un mouvement fébrile avec exacerbation le soir , un amaigrissement profond , rinsomnpe et des douleurs permanentes accompagnaient cette aflfbction articiilaire. Les douleurs étaient si vives, que l'enfant, d'aillcun d'une intelligence tare', quoiqu'elle eût entendu parler du moxa -comme d'un remède cruel , le k*éclamait avec iw- -^ncè. Cette résignation nous permit de Tero- •plpyér avec toute la facilité possible; tes deux premiers moxas , qûè nou$ posâmes immédiatement à la balte de Fabcès, derrière le* trc^ iébatiter , quoique petits, produisirent cbefas 'i^Ue un' calme parfait et un soulagement inat- -DiendHi A la très-grande surprise des parenav^Ue s'endbrmit d'un sommeil si proftmd, qu'elle liâdà sept ou huit hpures sans s'éveiller. Cette amâia- . ration lensiblevet extraordinaire encoiùralgc»' Sa -petite nialade et les parens^ A sorte qu'il me fîit facile de continuer mou traitement. L'abcès était trop avancé , nous ne pûmes en obtenir la résolution spontanée. Nous l'ouvrîmes à l'aide de la •jabtasfë jcaiistique, aprèi avoir toutefois arrêté le travail de la carie dès pièces ariioulaû^etiP parl'^plioation répétée du moxa (on était parvenu. ^p .quaMiKzième avfiut l'auverture de J'abcès) » et ivoiias

a3o ■ ixxs wmxB comicmm

contmliâmes, avec les précautions indiquées datts nos Mémoires , Tapplication de ce topique révulsif ^ fusqu'â Tépoque de la guérison, que non» obtînmes , non sans peine , après trois années de soins assidus.

Aujourd'hui 9 cette demoiselle, qui a acquis mœ taille avantageuse et un embonpoint relatif , âgée de quinze ans et demi , est nubile , et elle jouit d'une superbe et par£ûte santé. Stf ïambe, toujours plus courte que Fautte d'environ quatie centimètres, a conservé la ligne droite et les mour wmens du genou , tandis que la cuisse est mkf^ losée avec le bassin , et l'on sent le trochanfer ap« pnfé sur ros coxal luîrméme , ce qui prouve que la tête du fémUr. et probablement aussi une partie* des parois de la eaVité cotyloide ont été ^ Indts par la oarie. Cette demoiselle n'exerce la progression , d'après mon conseil ^ qu'à l'aide ds béquilles : mais lorsque cette ankylose Sera pariûtement consolidée, elle marchera facilement saàa appui, au moyen d'une chaussure armée 4l'ua talMi élevé , ou d'un étrier proportionné à ^la perte de la substance osseuse ou au racoourds- ^sement «iiormaL

- Nous avons eu roccasion aussi de voir pli^ fiieurs fois le maçon Tivau , dont l'observation est itisêrée dans ma Clinique , et duquel nous avons déjà parlé. Qumque sa cuisse soit ankylosée.

DES LÉSIONS 0S8 MEMBUS PELVIENS. uZi

commo chez le sujet dont la pièce pathologique est représentée à la planche YIII » cet hommç marche avec une grande assuranoQ (liL a seulemqnt fait élever le talon de son souliary de. ce jQoéQie coté^ , depvÎFon six centimètres ) , et U parcourt , avec beaucoup d'agilité ^ tous les étages d'une maison en construction.

Ce sujet I que nous avons fait venii^ à. nos le^ çons de cHnique, a rHotel-des-Invalides, ai oon^ tribué peut* beaucoup à là guérison deir^n d^ nos vétératis, par sa présence etpar lecoura^qU'iUi]|i a inspiré; n6Us allons rapporter le précis de fob^ lervatîoa de ce dernier. Son nom est Bertrand (iiugustin), âgé de quarante-sept ans , aé^à Yésoûl ( Haute^-Saône ). Ce soldat, qui atàit fait les dsrnières et péniMea campagnes de Saxe ôt dé FranQfiy^àil avait reçu des blessures q^ le firent adibettrù à l'Sptél i S'étant mêlé aux combattans de juilkt 1 83o , éprouva de violentes fatigues , et^ depuis cette époque, il ie plaignait souvent de douleurs assez vives à la Imnche 'gauche ? il les-^ltinbuatt particulièrement à uue distension violente quUl' Croyait avdip essuyée de oeidÀtéven francfatisant une barricade. Il avait oepctttdant contiaiiié sola Service à l'Hôtel, jusqu'à' réj^dque du dholéra indieil., qu'il contracta ai i83fl , Hialadié dont il fut traité dans nos salles. Cetaal^ que caractérisaient la cyanose, des crampes très**fortes aux extrémités , les vomissemens, leHux alinui etc. , fut victorieusement combattu peur l'admi-

s32 DES EFFETS CO!l5ÉCIîTlFS

nistratkm d'une inlîision filtrée dlpécxumh^^ par des frictions permanentes aux monbres, faites arec des morceaux de glace, par des ventouses scarifiées é Tépigastre, aux hypochondres , à la circonférence du bas-Tentre , et par TappUcation sur les monbres et sur toute l'habitude du ooips de foyers de chaleur , qu'on augmentait gradodlement. La oooTalescence de cet inTalide lut courte , et fl rentra bientôt à sa dirisioi. Mais quelques mois après, il revint à rinfirmerie, se plaignant de douleurs vives à la même hanche (gauche) , et de l'impossibilité où U était de mouvoir le membre correspondant , lequel présentût une âongation anormale d'environ un centimètre et demL On observait derrière le trochanter, vers la xhfgimt fessière, une tuméfaction considénhie avec fluctuation au centre de cette tumeur, qui ne laissait aucun doute sur l'existence d'un abcès par congestion. Les violentes douleurs que le malade éprouvait par les plus légers mouvemens qu'on Cdsait exécuter à ce membre, et la tendance que le pied avait à se dévier en dehors , indiquaient une fémorocoxalgîe portée déjà audeuxième degré , c'est-à-dire une phlegmasie de l'appareil fibreux et synovial de l'articulation ilio^fémoraie , avec rupture du ligament inter-articulaire , perforation de la capsule et formation de Fabcès symptomatiquc établi dans la fosse fessi&re. Cette affection locale était accompagnée de douleurs â 1 epigastrc , d'insomnie et d'un mouvement fébrile

DES LÉSIONS DES 1IEHBRE8 PELVIENS. ^33

avec exacerbation vers le soir. Nous nous emprotsames de remplir la première indication qui :fi^ présentait , celle de détruire l'acuité de rinflanir mation. A cet effet, des ventouses scarifiées fièrent posées en grand nombre au pourtour. da Tarticulation malade , sur Hk cuisse et sur la région de Testomac ; des bouillons délayans furent prescrits; lorsque la déplétion sanguine noi^ parut suffisante, nous administrâmes un légier vomitif, et nous passâmes ensuite à l'applicatiofli de moxas sur le tri^et de Farficulation. Lesdeux premiers produisirent un très-^[ran!d calmé et um amélioratioa sensible dans Fêtât maladif du Wr jet, ce qui Fencouragea beaucoup. Au dijuèsie moxa, Fabcès qui s'était manifesté derrière ks trochfiuiter était entièrement absorbé, etlemem^ bre ne présentait plus qu'un ou deux millimétrées d'âongation c4>ntre nature. On continua l'application de ce topique révulsif jusqu'au seiâèa^ : on était alors parvenu au quatrième xnois du traitement. ; ,

l4e malade, qui avait observé jusqu'à ce mornnent le , plus ^ parfait repos, voulut essayer, de marchw à, l'aide de béquilles; enfin, ex/empt;4e toute douleur et ayant repris de Fembqnpointj, il se x)rut guéri , et demanda son exeat, que nous - lui accordâmes non sans peine , parce que je ne croyids pas sa guérison assez consolidée.

En effet , cet invalide fut rapporté dans nos salles, à la fia de l'année i833; il offrit alors, ncfn

<b34 du effets €ON8iGGTIF8

Milkinoiit les symptômes qui araieot caractériaé fia mfdadie à sa première appariftioa à Fiofirmerie, «Oâis une inieiiEité plus grande dans les douleurs Idcalés et dans les eflCeCs fébriles ; elle était portée A im tel point , que les moindres vibratioaa imprir mè9i an mmaobn malade lui arrachaiekit des cris extrêmement aigus. Nous prescrivimes le repos le phu absolu sur un plan horizontal , une diète 4é- ^iUfe , les délayans , des juleps anodins , et nous HMis empressâmes de poser » derrière le ti^oohan^ ter et sur la tuméfaction reproduite dans cette région^ le baulère actuel transcurrent , qui calma imnédiatement lés douleurs locales. Peu de Jours après cène cautérisation , nous recommençâmes f ap|i»lieatiôn du moxa. La fluctuation de Fabeès ^ymptbmatique , ' qui a^ait reparu, se léduisit pi^omptement , et nous espérâmes encore son entière résolution. Cependant le malekle éprouva de nouveau de vlolens orages, et 9 fut même en danger. Nous ne persistâmes pas inoins dans remploi du remède souverain , le moxa , comme le moyen le plus efficace contre cette maladie. Après en avoir posé une douzaine un à un dans des intervalles convenables , nous vtmes une amélioration sensible dans Tétat du malade. Noue insistâmes sur Tusage de ce topique, et le membre s'étant raccourci graduellement de plus de trois centimètres, nous jugeâmes que la carie avait déjà détruit une grande portion de la tête du fémur et des parois de la cavité cotyloïde ; par la même

DES liilONS Dfift M]$1|BUB l?](I.VI£N8. «35

raison » nous reconnûinas la pépemté 46iw9 •#• kyloser la portion qui restait 4e cette éHÛnQuqe osseuse a^c le point correspondant tîn oo^^.

Cette intention était déjà exprimée par lanaturfi, car notre invalide cherchait spontanémisitt à eonserrer sa jambe dans U reetitttd9 et dans «ne imtr mobilité parfaite, Cependfnt, pour obtenir plus sûrement ce résultat ^ nous l'avons n^«bna Utie sorte d'appareil inattiQvîblo , c'estrà^4ire ^ esitre deux rouleaux de balle d'aymne» maintBpus par «n petil: drap roulé et S^é avec defcrubaùi ds fil. SIous affonS déjà appliqué mm trentaine de meoas A la r^lpion postérietire de Tartseubtion y en iovte QUQ Hoiis nous bornâmes à poser* ceiuc qui létdnt encore 'nécessaires à la région IliglimalfL iJe ^nOipbvïe total fot porté à trentérsqpt» Au dith .huitième mois^ du traitemaîitt to^ douleur 4i?a^ eessé^ le jeli des fonotions intérisures S'Atait; lOOfEtptétemeat rétabli ,1b raoeoutobseniaiit iS^ membire était drrryé au aixième' omlinièlM^ et k: sMdure oul'ankgrlàee tle ratrticulatiotr pertée «ut phishauk degré $ aussi nous èi^^ Mirlajaserikwcherle malade âlleUdedo^bé^^lÉIM: iMm ffùoeê oosvfainou fue là Mudidra «tes isb iÊAt loaôsoUdée^ «tqnasaguéflsoné^tpar^Èriiwtf M^ derniefripériode* Enfiii , cet inf didte' ^^ètttlrà ft'te difisiénv mardiant àyee sécuiité s\eir sesbéqtiJSles, MU furkitaiips de raimée i835 ' : il se tMUVè dttas le même état que son compagnon ^ittfAtune » ^ maçons Tifa« , et rinfimité qui esl^hi itfâmis t^lMé

ilS6 DBS EFFETS CONSEGim^d

' présente absolument le même caractère. Les trochantérs, chez les deux sujets, parsdssent s'appuyer sur les rebords saillans de la caTité cotyloîdè , oA il y a sans doute une soudure.

' Un deuxième invalide, âgé de soixante-dix-sept ans , nommé Stelmann ( Jacob ) , frappé de la même maladie , ayairt son siège a TarticulatioB ilio-£émorale droite, a été plus heureux que don camarade Bertrand ( car , chez le premier ,' nous avons pu arrêter la carie â son deuxième degré), et d'ailleurs il a eu. la patience et la sa^essie de snivte le traitement qui lui fijit prescrit. Stelmann avait subi le choléra indien fort intense dans^^nos .^aaUes; depuis cette époque , ce vétéran , qui avait £auit les pénibles campagnes de la grande année , -n'avait cesaé^d'éprouver , à sa hanche droite , des douleurs qui le faisaient claudiquer; enfin, il fut envoyé à Tinfirmerie pendant que son camarade Bertrand y était en traitement : il présentait alors tous les symptômes de la fémorocoxalgie portée au deuxième degré , et les principaux étaient les douleurs vives sur le trajet de Tarticulation , augmentant par le plus léger mouvenotent que le malade voulait faire exécuter à «a jambe:, l'élongatiop contre nature du membre, d'environ deu^ centimètres ^ et l'état fébrile du sujet.

Nous nous empressâmes de pratiquer des saignées révulsives au pourtour de l'articutation , et d'appliq^er successivement le moxa, que ce vétéran, supportait très-bien; ou en posait deux et

DES LESIONS DES JCEMBESS PELVIENS. aZ^J

trois dans la même séance Au sixiëpne moxa,, Tamélioration fut évidente; aussi nous continuâmes, avec une entière confiance , jusqu'au cinquanteunième , époque où Stelmann se trouva au terme de sa,guérison. Mais, chez cet invalide, nous conservâmes le9 mouvemens du membre : bien , que la tête du fémur fut sans doute considérablement réduite dans son épaisseur, la nature l'avait certainement enveloppée, ainsi que lespoint9>correspon« dans du cotyle, d'une substance compacte comme celle, de Fivoire , de manière qne la cuisse exécnte aujourd'hui librement tous les mouvemens de rotation dont elle est susceptible. Le sujet a mar-* ché pendant cinq ou six mois à l'aide de béquilles; après ce temps ^ la progression chez lui s'est faite et continue de se faire sans appui : la jambe, du côté malade , présente un raccourcissement d'environ quatre centimètres.

Un grand nombre d'autres sujets de tout âge , affectés de la même maladie à des degrés différens, oijit été traités avec le même succès et avec plus ou moins de promptitude , selon la gravité du mal et sa durée. . .

Enfin, chez aucun d'eux, les signes de la prétendue luxation spontanée ne se sont offerts ; car, chez les uns , la sçudure du fémur s'est opérée dans la cavité articulaire, même assez rapidement, le membre étant dans une ligne droite, et ceux chez qui la tête de cet os n'avait pais été entièrement détruite par la carje , marchent aussi

ùiSS DCs tffSfs coivnfcooniB

faellettleiit sur le membre qui arait été malade qn^avec celui qui est resté sain; il leur a aaffi de feire élever le talon de la chaussure du pied Correspondant, pour rétablir réquiI3>re$ et, comme nous Tavons dit dans les Mém<^re et ou« trage précités, nous n'arons jamms rencontré dans' les cadavres d'un grand nombre de sujets dont nous avions suivi la maladie , cette espèce de luicatioft spontanée , que nous avons prouvée d'ailleurs ne pouvoir se produire , puisque les cartilages diarthrodiaux étant dépourvus de vaisseaux , ne sont point susceptibles de s'enflammef et de se gonfler.

Les injections fines des grands anatomistes qne nous avons cités dans nos Méminre;99 ^ 1^ nom* breuses remarques que nous avons eu roceasiott de publier sur nos blessés pendant la guerre qui a duré un quart de siècle, ne laissent ancutt doute sur la vérité de cette assertion , c'est-à-dire , sur le mode d'organisation de ces cartilages. Néan* moins , pour convaincre entièrement tes esprits , nous insérerons à la suite du quatrième paragraphe l'observation de Tnn de nos invalides atteint dVme hnation presque complète au genou , avec une large plaie , qui avait mis à découvert , et dans une grande étendue , les pièces articolaires , sur lesquelles il nous a été facile de faire les expériences nécessaires poiit reconnaître exactement les propriétés des cartilages qui encroûtent les eondyles du fémur.

DES lisiom M» UBMBUS PltYIENS. êH^

Nous avoni ea soin aiiss de faire émûxmi Mile articulation laxée , laquelle a été présentée à l'Académie royale de médedne dana le court de

Tannée i^4- [ ■

Béé fraeènfBê iî$ eol du flnm^^

Nous n'avons pas eu besoin de iain de gtfaiidee t^soherches $ pour découvrir un atset grand nombre d^nralides qui ont été traités de la fractmre dit col du fémur par la méthode de Mursina ea do plan incliné , généralement usitée en France de* puia une trentaine d'années , cotnme noua l'avoua énoneé dana noa premiers Mémoirea. Chea teua ceux que nous ûtous vus ayant été traités de oeito fracture d'après ce procédé , la cuisse est restée tfii^flécbie et n'a pu r^rendre chez aucun d'eut Sa rectitude normale ; en sorte que pour se létiif dans la sustentation et exécuteif la ptogtessdmi ^ le sujet est obligé de marcher sur k pointé dm pied du membre blessé, ou de rétabl«^ Féquflb» bre à Taide d'une bottine â talon iHeyë de yHà* âièurs pouces. Quoique nous ayons donné l'erpU* cation de ce phénomène dans les Mémoirea préo^ tés, nous allons reproduire succinctement iea idées qui ont servi à établir notre pronoslio tur I# résultat de cette méthode.

Mais pour apprécier d'uite manière exacte ki mode de soudure éts deux portions fracturées du coi du fémur et faire connaitte les avantagea et lat

^O IIES EFFETS CONSÉCmriFS

ineonvéoiens de l'un et de l'autre procédé mis en usage pour sa réduction , nous avons répété une expérience que nous avions faite dans son temps sur plusieurs cadavres d'hommes adultes, laquelle consiste à couper , à Faide d'un ciseau et d'un maillet,' le col du fémur dans l'intérieur de la capsule articulaire, pour imiter la fracture de cette partie de l'os.

En conservant le membre dans une rectitode parfidte ou parallèle à l'axe du corps de rindividu couché horizontalement, les deux fragmens de la fracture s'entretouchent par tous les points, des deux surfaces rompues, et, par conséquait, la soudure doit s'en faire avec la plus grande facilité; c'est ce que l'expérience a confirmé. C'est donc contre l'opinion des partisans de la méthode du plan incliné, que la situation la plus favorable, et celle qui est indiquée d'ailleurs par la nature pour former un cal uniforme et solide , doit être la position horizontale. En eiSet , si l'on examine attentivement les rapports anatomiques des parties lésées j l'on verra que la tête de l'os reste fixée au côté interne et supérieur de la cavité cotyloîde par l'attache et la rétraction de son ligament triangulaire , de manière que la portion rompue du col, qui lui est continue, est inclinée en ayant ou devient parallèle à Taxe du membre : ainsi, pour que le fragment inférieur se trouve aussi en contact immédiat par son extrémité fracturée, quelle qu'en soit la forme , le membre tout entier

DES LÉSIONS DES MEMBRES PElTIENS. ^^l

doit être mis dans une situation horizontale et maintenu dans cette rectitude avec notre appareil inamovible. Il faut avoir l'attention de placer sous les échancrures du membre , telles que le jarret et la région du tendon d'Âchille, des coussins d'étoupe d'une épaisseur proportionnée à ces espaces; la compression que cet appareil doit ensuite exercer sur toute l'extrémité sera uniforme, très-exacte, et ce membre est facilement maintenu dans une immobilité parfaite (i}«

Résultat du plan incliné.

D'après notre expérience et l'observation, si l'on met la cuisse blessée dans une demi-flexion jou dans le plan incliné de Mursina , la jambe égalefnent fléchie et le pied fixé au pied du lit pour la rendre immobile , le fragment inférieur de la fracture se déplace immédiatement et chevauche en arrière sous le fragment supérieur , en sorte que ces deux fragmens ne se touchent que par les bords opposés de la rupture.

Dans cette disposition , nécessairement la soudure , qui d'ailleurs est fort relardée , aura une formé anguleuse et empêchera l'extension complète du membre ; ainsi , l'individu ne pourra se mettre en sustentation dans une ligné perp^udiculaire , et il ne pourra marcher , comme nôii's

(i)Yojrez b description de cet apf>areil au tome III d^ cel ouvrage (fracture du col du fémur )•

Tavcms dit , que sur la pointe du pied, muni d'une chaussure à talon élevé de plusieurs pouces. C'est justement ce que nous avons vérifié à l'Hôtel-des- Invalides; et^ comme ces hommes boiteux se trouvent en société avec plusieurs autres compagnons d'armes traités d'après ma méthode , lesquels miurehent droits et sans appui , ils ont pu )uger par eux-mêmes de la différence de ces deux procéda

D'après ces £sdts , nous avons lieu de croire que, dans tous les cas de fracture du col du fémur , les praticiens donneront la préférence pour son traitement à notre méthode ; on ajoute cnsuif p à son efficacité , en rendant l'appareil inamovible. G'e^t à ce double avantage qu'un as^ez grand nombre de militaires ont dû la conservaticm de l'un de leurs membres inférieurs , et de manière .à pouvoir marcher , par la suite , droits et sans* béquilles. Nous avons trouvé plusieurs invalides , à la tête desquels nous plaçons M. le général Fririon, commandant de l'Hôtel, qui avaient été pansés par nous en ville ou aux hôpitaux militaires d'après ce procédé , et nous avons pu vérifier eU'suite , à l'autopsia de quelques uns d'entre eux j la forme de soudure que nous avions indiquée.

Le fait le plus remarquable de ce genre nous a été fourni par l'un des jeunes officiers de la neuvième demi-brigade d'infanterie de ligne de l'ar- ,mée d'Egypte, lequel avait reçu à l'un des combats que nous essuyâmes à Alexandrie pendant le

DES liftI0N9 hW HEMBEU NfiTIINS. 943

siège mémoraUei de cette place , un coap de Cm au côté cqcterne etsupérieur de la cuisse gauche, dont 1^ balle. av,ait perforé les chairs die cette rè^ gion^ et s'étMt implantâe au devant du trochanter^ à la base et dan^ J'épaifiseur du. col ~ du- fémur gu'elle avait fjraçtuiré » mais j^aos déplacement de» fragmëas osseux. ( lia présence du jprojectile. dan» cet os n'a été recQûuue.qu-aprèalamort du sujet; la pièce est déppséi^ dans. inon. cabinet. )

L attritioiji profond$ [dont. c£ite blessure étMt accompagnée aux ^luscjiea! qouturier^Yaste éxterpç, •ans doute aussi à la çapsuld fibreuse de.rarlioiiit Icftion ,. et la perte: dç là balle dans l!épaisseuri du membre oùrlon ne put d'abord la idécouTriri semblaient commander .Vjçxtirpalij3n: de Jà ciiisaéi cepeodanlt les vaisseaux et .lea. Qorfft :çrui;a'ux étant restés intacts, le iQ£i]i^l|r§;p'él4nt;poÈbt:dcfoi:mé et la fracture d u. -fémur; ne . qom^ : p^^rikissant . pab çommiputive, nous, conçûmes Vespéranoa ide la conserver, persuadé diailteurs quei jsîia balle ne s'était pas enclavée d^qs Far ticula tien. ilio-fémo-t raie, la pagure en faciliterait plus tard roxtràctien.

Ainsi nous débridâmes largement cette plaie ^ et dans'la direction de Taxe du fémur; plusieurs petites esquilles furent retirées à 1-aide d'une loni^ gue pince à polype;, quelques rameaux artérieb coupés daQS cette opération furent liés i un l^gë^ fenêtre, ttempé.danfe le bauâie de la Mecque; recouvrit cette solution de continuité: en fixant' ses bords rapprochés ; des gâteaux de coton ,- au

:ft44 ' ^ ^^ £rF£TS CONSicOTIF»

^faut de charpie » et des compresses de la même totfei furent 'maintenus par un bandage à dix-huit chfsfa; enfin nous mimes toute l'extt*émitë dans un £g»par€Îl à fracture (tel que celui que nous

^Tons xlécrît au tome Ilf de cet ouvrage , article Ff^ciurede ta cuisse) , avec Tattention de poser ce membre dans un plan parfaitement horizontal.

• : Nous pf éyinmes FinHàmmation par la saignée et un régime . doux rafraîchissant. Je laissai cet offîeier dans la même position , sans toucher à cet appareil pendant les quinze premiers jours. A la première levée, nous trouvâmes, à notre grande silrprdsey la plaie dans l'état le plus satisfaisant Dèsxe^ moenxent, je pus compter sur là guérlson dti:bleflsél,*que je continuai de panser moi-même àveé le "plms 'grand soin : j['éloignais surtout le plus qu'il m'était possible les pansemens. La cicatrice delà plaie commença et se continua avec une grande rapidité. Une soudure exacte et uniforme se forma prom'ptiemeht ; la plaie ne tarda pas à être entièrement fermée, et, six semaines après , cet officier fut irenvoyé en France avec le dernier convoi des blessés et aveugles de larmée.

A Marseille, où se fit le débarquement, Tinspecteur ' militaire , assisté des officiers dé santé, ayant fir<^it¥é la.cuisse de cet officier ankylos/e avec lahanclie^ il fut jugé dans le cas d'obtenir une solde dé reltaite , et il se retira dans son pays natpl, Bruxelles, ou il a joui d*une bonne sr aie l'espace, d'une vingtaine d'années. Après ce laps de

DES lisiONS DES MEMBRES PSIYIENS. a45

temps , il fut atteint d'une pneumonie aiguë sui* vie d'une phthisie pulmonaire , à laquelle il succomba peu de temps après. Les médecins de lliospice civil , curieux de connaître le résultat de la plaie extraordinaire dont cet officier les avait entretenus, séparèrent de son corps le fémur et Fos coxal , qui lui était continu par Tankylose. Cette pièce pathologique, dont M. le docteur Seutain m'a fait présent pendant mon voyage* en Belgique en 1 83 1 , présente , à la surface du col de cet os , de légers sillons déprimés qui indiquent les lignes des^ fractures de cette portion osseuse , et le corps de l'os lui-même se trouve d«is * un rapport parfait avec son extrémité supérieure fracassée : certes c'est l'un des cas de plaies d'ar* mes à feu graves qui justifient le mieux l'emploi de notre mode de pansement et l'efficacité de i appa^ reil inamovible. Cela prouve aussi combien le pronostic d'une telle blessure est difficile , et combien il importe pour le blessé , dans les cas douteux , d'examiner avec soin et une grande attention le membre blessé, avant de se prononcer sur la nécessité d'une opération qui a pour résultat la soustraction d-un membre tout entier.

Plus; ^urs autres pièces anatomiqucs que nous possédons , nous ont fait également vérifier nos assertions sur la formation du cal dans les fracturcs du . ol du fémur ; elles mettent aussi en évidence la difierence qui existe dans la nature et

i^ bfiS SFPETS GONSicUTIVB

la forme de cette soudure , selon le procédé i Taide duquel on a traité la fracture.

jiinpuMioH de la enisse à 9on artieutaiiôn côsd'fSnMmlei

Les opératioiCs pratiquées aux membres infériettts, sur les champs de bataille, sont ôellei qui j par rapport aux effets consécutifs , nous oiit faH faire les remarques les plus curieuses .et tes liliis importantes. C'est ici le lieu d'exprimer nôtre regret de n'avoir pu retracer aux chirui^fiens , qnf auraient à pratiquer à leur tour ces opérations difficiles dans des circonstances analogues, Fimage ^ersacte du résultat de celles qui ont été faites aux militaires invalides que nous avons maintenant sous les yeux : ces tableaux , présentés avec une précision rigoureuse, porteraient dans les esprits la conviction sur Futilité des préceptes que nous avons établis pour chaque procédé opératoire. Si nous avons à craindre que cet avantage ne résulte pas complètement des dessins que nous hbus sommes borné à faire exécuter, nous aurons fait, du moins, en les publiant avec notre travail, ce qui aura été en notre pouvoir pour approcher le plus possible du but que nous aurions voulu atteindre.

Dans cet âge de lumières , il était réservé à la chirurgie de nos armées de résoudre définitivement les questions du plus haut intérêt que Fancienne académie , presque toute composée' de

DES LÉSIONS DBS HEMBft&S PEttlENS. ùê^'J

chirurgiens militaires , avait posées et d^t^bé à' décider vers le milieu du siècle dernier.

La plus remarquable sans doute ^ef tels qtles^ tiens, et qui fera époque dans lés âhà^s de 1er science, est l'amputation inter-îlîë-fémè^'âîëi' ayant pbur résultat rextirpàtioh des pâi^tteâ t}tô constituent le quart tout entier du corps huÉnain, opération diflScile , hardie, et qtii n'atiaît pas enr' core été tentée sur le vivant^ avant tnoi.i... Sirf cinq de ces opérations que nousavobs pt^tiquéM^ sur les champs de bataille , deut ^ ayant été èott^ ronnées d'un succès complet ^ faisaient t^soùdM la question par l'affirmative, quoique notiM^i'âyOttë pu retrouver les deux sujets opérés : les occttri^etteëé fâcheuses où ils se sont trouvés dafns la tt^fflflè campagne de Russie où elles furent faitdb fl^^ nous ravirent le bonheur de les conduire notli^ Blême dans cet asile des braves ( l'Hôtel-dëS^Iiï^ talides) , l'honneur et la gloire des soutei^ahis qtti Font fait construire et embellir. Mais nous y àiéAk trouvé un troisième sujet qui , à raison dé là bonne saison et d'autres eirconstàflces pfos TttitÀ râbles aut suites de la même opératibh, ti'a Mfri^ contré aucun obstacle pour sa cotlseriratiott a^rirëi Sa guérison.

Ce soldat, nommé Duguet (Fraiil^is), tiâtif de Poitiers, alors âgé de 25 ans, fut du-hdthbtfe

(i) Voyez Campagne de Russie 9 slw 4* volume de la Relation de mes Campagnes.

:i4S ra9 EFFETS CONSiçCTlFS

dps Tictimes de la désastreuse bataille de Waterloo, qui restèrent sur le terrain, sans secours, plus de quarante-huit heures. Pendant tout ce temps, cet infortuné n'eut pour toute ressource que quelques fragmens de biscuit qu'il trouTa d^ns son sac , Teau de la pluie qu'il recueillit dans son shako , quelques poignées de paille de seigle ayec les épis placées sous son dos , et son propre linge pour le pansement d'une plaie énorme d'artillerie, qui avait occasioné le iracas du fémur {usqu'à l'articulation ilio-fémorale, et la destruction d'une grande portion des chairs de la partie supérieure et externe de la. cuisse droite, que le blessé avait enveloppée avec tous les morceaux de toile qu'il possédait. Il fut d'abord transporté aux ambulances de Bruxelles, dirigées par les médecins anglais. L'état de faiblesse extrême où était ce soldat, et l'aspect effrayant de la blessure, déjà couverte d'escharres gangreneuses, la firent juger comme prochainement mortelle , et Ton se contenta , pendant les dix ou douze premiers jours , de pansemens simples. Cependant le ma- Jbxle put prendre quelques alimens légers, un peu de bon vin , qui favorisèrent le retour des forces et la détersion de la plaie ; il réclamait sans cesse l'amputation de sa cuisse, et, à l'exemple de la plupart de ses compatriotes, il invoquait mon secours. «T'avais été moi-même grièvement blessé à cette funeste bataille , et fait prisonnier de guerre. Passé les huit premiers jours, quoi-

DES LÉSIONS DES MEMBBES PELVIENS. ^49

que très-faible encore ^ j'eus le courage de piur'-i courir les hôpitaux de Louvain et de Bruxelles. Je portai spécialement mon attention sur les blessés les plus graves pour lesquels j'avais donné mon avis ou mes conseils, à Teffet de pratiquer les opérations qui me parurent indispensables. Duguet fut un de ceux que je signalai à l'intérêt de MM. les chirui^iens anglais , comme étant dans le cas d'être amputé à l'articulatton ilio-fémorale , et comme me paraissant offrir, malgré l'état de prostration où il était , toutes les conditions nécessaires au succès de l'opération. J'engageai eji même temps le blessé à mettre toute sa confiance dans le chirurgien en chef de l'armée anglsdse , Guthrie, que je ne pus rejoindre au moment de ses visites. Appelé près de cet intéressant blessé , qui le suppliait en mon nom de le soulager, cet habile chirurgien reconnut en effet la possibilité et l'urgente nécessité de l'opération que nous avons désignée, et qu'il pratiqua le même jour (c'était le quinzième depuis l'accident) d'après notre procédé : elle fut très-heureusement terminée. Sans doute que les premiers jours furent très-orageux : cependant les accidens se calmèrent graduellement , le malade alla de mieux en mieux , et , après plusieurs mois de soins assidfus , la plaie du moignon fut parfaitement cicatrisée. Ce militaire fut depuis transporté à Londres , d'où il fut envoyé ensuite à l'Hôtel-des -Invalides à Paris , où il jouit encore d'une parfaite santé. 11 marche à

l*yde ffim eufosard f«t expiés et ftrt b^énieaz^ dérigné sons le nmii de sellette, laqudle de?nit être desrinée cimiiiie le so|et Im-mème, pour doimer wie jvste idée da procédé opéralDive lit de ses résultats.

D'après œs faits , oi& peut conclure que Taifr* puttttibtl à f arlîcalation coxo-fémwale est itidt- ^uée dans les cas que nons avons mgoAéÈ (i ) » rt pent être pratiqua arec ccmfiance par le chirtnv ^n anatomiste halntné anx grandes opéraiions.

Deê effM ûonêéeMiifê de l'iimpaiaibm ie$ deum

au même ngei.

Fort henrensement qne Tamputaticm des deux membres inférienrs , dans la continuité des deux cnisses, est peu fréquente, parce que les blessures qui peuTent la nécessiter se rencontrent rarement chez le même sujet ,' de manière à exiger cette double opération ; maladie grave à laqadfe les opérés ne survivent pas ordinau*ement.

En effet • les blessures ou les maladies qui nécessitent la soustraction des deux principaux membres inférieurs surtout, indépendamment du désordre local qui commande impérieusement cette double opération, sont constamment ac^ compagnées d'un ébranlement et d'une si forte

(i) Voyez Farticle Amputation y tome III de cet ouvrage.

DES ÙBOMB 018 MIIHIUS «UVIfiMS. S&l

oommotioB 9 qu'elle ptote atteinte à Fint^ité dM ctrganes de la TÎe intérkure , d'eu résblte lin troii« ble relatif daaa leurs fonctiouB et. Une fièvre tn»^ matiqtie plui ou moins intense qu'il est difficila de combattre , surtout lorsque ces blessés ne ré» çeiTent pas immédiatement les secours que leur état réclame ; aussi , avant la créi^tion de nos Mfr^ bulances volantes ^ on ne trouvait pai^ un seul de ces mutilés dans les hôtels des Invalides. Le moindre retard dans l'opération que ces blessures iil^ diquent, détruit nécessairement son .succès, ou l'on n'est plus à temps de Itt pt^atiquer ; ces infbr»* tunés périssent ordinairement dans les premièrfei vingt-quatre heures ou ne survivent pas à l'opéi^ lion tai*dive de Tamputation des deux cuisses. Certes c'est l'un des cas les plus décisifs pour la solution par l'affirmative de la question relative au temps où l'amputation d'un membire doit être pratiqilKëe.

Nous avons été asse^ heureux pout icônSét'Vi^ quatre sù|etd sur neuf, aûxquèk tkous avotis cm i'occasîoti de faire cette dotd)le âtnputafioà pett>daiit toute la durée de la ^erre i ces qfiatt^ èu«jets sont morts successivement peu d^annëês àpt^ letif* entrée dans l'Hôtel : noiis a¥oils rétnMSH Tobservation d'un cinquième, ({m a été opéré pà^ lin autre chirurgien , et qui , après avoir joui de Bà pension de retraite dans ses foyers , Ment de mourir dans nôtre infirmerie.

Les quatre premiers «ujets durent tout ùàat

2^2 DES EFVETS GONSÂGUTIFS

.1* à Topportunité de ropération faite heareosement dans les premières heures qui suivirent le combat ; a"" à leur âge encore jeûne ; 3* à l'étendue de la blessure qui avait laissé la moitié des deux membres intacte , c'est-à-*dire que le désordre se bornait aux genoux ou au tiers inférieur des cuisses; 4"" enfin, au mode d'opération décrit dans nos Mémoires et Campagnes.

Les cinq autres moururent peu de tnomens bu peu de jours après Topération , parce que le désordre s'étendait jusqu'au tiers supérieur des membres , que les sujets étaient épuisés par Fhémorrhagie qui avait sipcompagné immédiatement les blessures , et que les fonctions des oi^^anes de la vie intérieure avaient été immédiatement dérangées par l'ébranlement ou la commotion qui leur avait été imprimée par Faction des prc^ectiles.

Pour le. salut des militaires atteints de ce genre de blessures , s'il importe de pratiquer de bonne heure l'opération, il impoHe autant de la faire d'après les préceptes que nous avons établis ; de ne pas exercer une réunion trop exacte ; de laisser la cuisse pendant le traitement de la plaie chirurgicale dans une position horizontale , c'est-àdire de la coucher à plat sur le lit du malade ; de ne lever le premier appareil que le plus tard possible , et de rendre les pansemens subséquens rares et faits par la même main. L'os peut se dénuder à son sommet et se nécroser malgré toutes ces précautions; c'est ce qui arrive lorsque le pé-

DES LisiONS DES MEHBEES KLYIEN8. À53

rioste en à été détaché par la cause vulnérante ; dans ce cas, on doit attendre Texfoliation du séquestre au lieu d'en faire la résection , comme le conseillent la plupart des auteurs* ( Foyez^n les motifs dans le troisième Tolume du même ouvrage.)

La conicité du moignon au contraire , résultat du mautais procédé opératoire , est un accident également très-grave à. la cuisse , qui rend l'existence de l'individu pénible et souffrante ; il finit ordinairement par périr dans le msurasme : nous allons en rapporter un exemple remarquable, que nous a fourni l'un de nos invalides , âgé aujourd'hui de trente^neuf à quarante ans ; il se nomme Damonôye ( Antoine ) , caporal invalide , natif de Cambrésis, département du Nord. Ce militaire, attaché comme canonnier au 8"* régiment d'artillerie à pied , et l'un des hommes les plus forts de sa compagnie , reçut aux deux genoux , dans la retraite de la désastreuse bataille dont nous avons parlé (Waterloo ) , un bpiilét de canon qui les traversa dans leur épaisseur d'un côté à l'autre.

Le sujet fut renversé sur le coup et frappé d'une syncope que Ton crut mortelle , ce qui le fit abandonner instantanément sur le terrain ; cependant , ayant repris l'usage des sens et ayant réclamé des secours de l'arrière-garde , il fut enlevé et transporté sur une prolonge de canon , au château de Nim^ue , non loin du champ de bataille 9 où Tun des cbirui^eas-md|ora de notre

unaie avait fiarmé «ne amhalaace pr^isoire. Les émuL membres étaient tellement désorganiaés , ^Us étaient froids , insensibles et menacés ds qdiaeèle; le sujet lui-même était dans on éUt ds liB3>lesse ou de prostration extrême.

H. Coignard, chimi^en - major , s'eqipBBSsa donc y bien qoll ne conçût ancun espoir de sncnès, de pratiquer la double ampntation à la pas^ tie moyenne des deux cuisses et dans maeligfye parallèle (c'est une précaution tr fes j m portasits ifnc nous aurons bien recommandbêe pomr isansefti* W)P l'équilibre , lorsqu'on coupe les deux nsembres de la même classe ).

Sans doute que les occurrences difficSes oAibn se trouTait alors et la précipitation forcée. pas la retraâe de Tannée, portèrent le cbiruigion à Isire , en un seul temps , cette opération, que Ton croit d'ailleurs plus expéditive. Les deux pla|e8, d'après le récit du blessé , furent ensuite pansées avec des bandelettes agghitinatives et les bandages appropriés , c'est«à-dire qu'on mit en usage , autant qu'il fut possible sans doute , la réunion im- Bpédiate. L'on conçoit d'avance combien ce brave soldât eut encore à souffrir , et des effeM de ses plaies et de la privation des secours dont il avait un si grand besoin ; car , peu d'instans après qu'^ eut été opéré , les chirurgiens français quittèrent le château pour suivre le mouvement de la retraite de l'armée , et confièrent le grand nombre de blessés qui l'occupaient aux soins des habi-

DES litiom Ms Msinm rasnsNs. s&S

tans. Les Prus^en» ae tardèrent pas à s^n empa^ rw , et un petit nombre de chirurgiens de cette iiatipnr fiit chargé du pansement de ces {aferlVrnés. Ici, Dainonoye interrompt scm récit, et «inonce seulement qu'il était parvenu au dernier )â^[ré*de son eonrage et ^e sa patience, iiepresaier appareil de ses deux plaies fut levé le septième jour, et, peu de jours après, ce blessé fet évacué , avec ses compagnons d'infortune , sur left kôfMtaux dé Louvain , où ils reçurent lés soins le^ plus généreux et les plus attentifs. Au reste, f» mais peuple, à ma connaissance^, n'a donné defc preuves plus évidentes de philanthropie et d'huinil^ité , que la nation bdge en cette cireonstaiiiôè nMilheurpus0 ; jamais lea blessés français n'avaient Heçu une plus généreuse hospitalité. (Nau!^ tn rendrons compi» un jour en parlant de nôtrô captivité.)

Le calme s'établit chez notre caporal , et son état, qui avait été si alarmant, s'améliora pro'glpessivement ; le»^ plaies se détergèrent , et la cicitriée a'en epéra , n<m sans peiner, parce que les deui extrémités^ ' tronquées des fémurs avaient ^oduit une saillie considérable , d'oà sont résul^ tés denix cônes qui n'étaient recouverts que pair le tissu cdlulaire et des tégumens extrêmement minces. Sans doute que la nature mit un laps die temps assez long à opérer cette cicatrice ; car ce ttiflitaire ne put être considéré comme guéri qu^iii aïoii d'aTrtl suivant , époque où il rentra

d56 DBS EFFETS CONSECUTIFS

^n France , et fut envoyé dans ses foyers avec un traitement de pension de 365 francs* Bien qu'il fût toujours souffirant et dans une situation péni< ble , il s'est marié et est devenu père de trois eur fans.

Malgré son amour paternel et son zèle ardent pour fournir , par son travail et sa modique pension , aux besoins de sa famille ( il exerçait le métier de cordonnier ) ] l'état continuel de souffrance où il était le força à solliciter du ministre de la guerre son admission à rHôtel-des-Invalides à Paris , où il entra en décembre i832*

Quoi qu'il soit difficile de peindre l'état physi- ,que et moral où cet invalide se trouvait lorsqu'il est entré dans nos salles à la même époque , nous allons tâcher d'en esquisser le portrait , dont le .dessin est représenté à la planche XIY.

Le sujet qui, avant son accident, présentait, d'après son récit , un physique fort et vigoureux, de la taille de cinq pieds huit pouces, nous offrait un buste rétréci, maigre et d'une teinte bleuâtre cyanose e sur toute la surface du corps; cette teinte bleue était plus foncée aux lèvres et aux ongles que partout ailleurs. La voix était aphonique , le pouls précipité , filiforme et presque insensible. À peine si Ton sentait aussi très-profondément les batlemens du cœur. La respiration était courte et difficile ; les deux moignons , de forme parfaitement conique, étaient également empreints de cette teinte bleue. Il se plaignait de

DES CéSEDNa l>B«^vM£MBmS PBinENS. %Sç^

difficulté de respiFeret de douleurs.fionr^bs^^qili prenaient naissance à la pointe de ses'jncigoHàê.tsà lui samUaient se propager dai^ l'mtérieiMr fdu c<»*ps.«Jia sensibilité animale[ chez, lui étaH tidle-ment exaltée et ses sensations, ai TÎvésv qili^lf^ . moindre égratignnre , la plus légère oohtrariéléf^ le. jetait. dans un: état de terieitiiiét. d'iiompihltipn; la yue d'un instrument. de i'chirArgie[o* même d'un . morceau d'ascier poil daffiisait. |t>Ur produire dets accidens nerveux. . : i :; ;. ' fi'

Nous. eûmes beaucoup de peine ;â.ap{)liqiiier no^usrméme, sur les régions dorsales,, qu^lqn^l ventouses mouchetées qui le soulag4^:^ent béatutr coup. Jl fut mis à l'usage de boissons d^^j^ittes acidulées et soumis à un régiopie adouGÎsaaiit nUtr cilagineux. Après quelques mois.de s^bur..âiii|f nos salles , il exprima . fortement le désir :d!alMv revoir.sa famille , et Ton remarquait chc» Ims^m effet tous les «ignés d'une vraie noQtieJgii^.^'u h'ip

. Âprèsplùsieurs mois d'absence,. il.revînt à V9<^ tel , et rentra à l'infirmerie en décembr0 :i;353i ; U présentait al^rs tous les symptômes du choléra asiatique^, et surtout la cyanose,, qui était trèsintense. . On , employa une médication . analogue à Ja première , en y joignant de légers révulsifs ; mais . ce] fut en vain ; tous les accidens . augr montèrent progressivement : ce pauvre invalida fipjit par mourir dans upi état de marasme complet.

Non seulement nous . avons procédé à sa .né- V. 17

sSS M8 JUffllS QQIIficinDt

e»pM, mais imhu avons conserfé k tète cl h hMwm «TOO 1m dnix ftmuri.

Yaici œ fue l*autopsie imui a feit dtootmir s

!i* n existait im pfolongemeiit trta m inoa des tfiguqieos ibnnant une cicatrioe^ adhérent» inr k MÉbmrt des os fiémurs , presque pinntns, rt dimC la oafitô liiédnUaire était entièrement id>UliéiBéa. A la basa As k cicatrice dermoide , nous avoiia trmh- ^ f ^xtirédillé du nerf ischiatique tuméfiée et réunie à un gros rameau du nerf crural , qui ae eotttoupualt obliquement sur le périoste du cotps du Ctaïur de dehoie en dedans , et cette pattieukrite a^cdiienrait aux deux moignons.

L^artke fémorak était éloignée de k dicatriee dVnvirau un pouce et demi et oblitérée datia Tétaaiiue de tpielques lignes. De légers trouanant tkutius très-minces à kurs adhérences sur le corps des fémurs, remplaçaient les muscles, qull n'était plus possible de distinguer. Eufin , les deux portiobs des membres étaient presque complètement atrophiées.

9* Les organes sexuels de cet inys^de paitici* paient de cette atrophie et étaient réduits au toluBOie de ceux d*un enfant de sept à huit ans.

3* Les "viscères contenus dans k bas->ventre étaknt tous ratatinés sur eux-*mêmes et considérablement réduits du volume normal. L'estomac et les intestins étaient phlogosés , la vessie était vide et crispée sur elle-même.

4'' Le cœur était réduit d'un quart tout au

DS8 UbiONi BBg HSIfB&BS PUVIENS. âSq

moiiis de son yolumç naturel, et ses cavités établit remplies de concrétions albumineuses jaui^àtres , comme ohes^ les cholériques.

Les poumons, de couleur bleuâtre^ étaient hépfttiséSi et les bronches étaient pleines de mticus sanguinolent; il y avait beaucoup de sérosité dans le péricarde et dans le sac des plèvres.

S"" La tête de ce sujet nous a paru aussi profondément atrophiée; car on aperçoit sur les points du crâne ^ où il existait jadis, des protubérances, aat^l de points aplatis ou échancrés; les os en tout devenus minces et tr^nsparenSé Le cerveau, de consistance^ molle , ne nous a offert rien de vematquaUe»

D'après ces faits , on peut canclure que notte invalido ^ été dans un état de souffrance non interrompue di^ûis i£^ double opération grave et trèsrdouloureuse qu'il avait subie au mom€sit de la retraite précipitée de notre armée du champ de Waterloo , et cet état général de névrose était accompagné , chez lui , ainsi que nous Tavons dit y d'une sorte d'horripiULation à la vue d'un instrument tranchant. D'après le récit de ce vétéran ^ les douleurs adhésives qu'il ressentait continuellement à ses moign(ms lui paraissaient être toujours produites par des incisions faites avec un mauvais couteau.

L'un des cas les plus remarquables qui. confirment notre opinion sur les effets consécutifs fâcheux de l'amputation de ce membre (la cuisse)

26o • DES EFFETS CONSÉCUTIFS

faite en un seul temps , nous a été encore fourni par Tun des jeunes grenadiers de Farmée de Portugal, nommé Gras (Julien ) , aujourd'hui soldat invalide , âgé de quarante-un ans.

Quoique ce militaire eût |eu la jambe gauche emportée près du genou par un boulet de canon, il ne fut amputé que le vingtième jour dé son ac-^ cident, par un jeune chirurgien-major qui sortait de Fécole de THôtel-Dieu de Paris , et qui , par conséquent , dut faire cette opération en un seul temps. L'invalide nous a rapporté qu'elle iut promptement exécutée, et il se rappelle qu'on avait rapproché les bords de la plaie au moyen de bandelettes agglutinatîves très-serrées. Hais, dans la même journée, des accidens locaux se manifestèrent , tels que tiraillemens , douleurs vives dans la plaie , soubresauts dans le moignon (et ils prirent du jour au lendemain une grande intensité). On fut obligé, dès le deuxième jour, de lever l'appareil et de se contenter d'un pansement J simple.

Néanmoins, la suppuration, qui devint trèsabondante , amena du calme chez le blessé , et , après trois mois révolus de soins , il arriva à la guérison : peu de temps après , il demanda à être transférée l'Hôtel-des-Invalides, où nous venons de le voir.

Son. moignon 5 tout-à-faît conique, présente une pointe osseuse d'environ dix centimètres, recouverte d'une peau épidermique très-mince et

DES LÉSIONS DES MEMBRES PELVIENS. 26 i

adhérente à toute cette surface osseuse parfaitement semblable aux moignons de Damotioye. Ce militaire n'a cessé de soufirir depuis son opération , et il éprouvait périodiquement à ce m^nbre tronqué des soubresauts violens et douloureux , qu'on peut considérer comme autant d'accès névralgiques , pour lesquels il était passé plusieurs fois à rinfîrmerie ; on apaisait ces accidens par l'application des sangsues et les cataplasmes émolUens ;' mais ils se reproduisaient sans cesse : cet invalide maigrissait sensiblement , et n'aurait pas tardé de tomber dans le marasme ou. L'atrophie générale.

S'étant présenté encore une fois à notre infirmerie ait mois d'avril 1 854 9 nous entreprimes le traitement de cette né\TOse. 11 fut facile d'abord de reconnaître la cause immédiate de ce tremble'ment douloureux , qui était presque permanent : le nerf ischiatique se manifestait comme, une corde duire et tendue dans toute sa longueur; nous croyions aussi que les rameaux du n^f cru«rai participaient de cette phlogose chronique^ qui devait nécessairement son origine auj^ adhérences serrées des extrémités de ces nerfs , à la base de là cicatrice dermoïde du moignon.

Nous commençâmes par l'application d!ivie série de ventouses scarifiées , ,que nous posâmes sur le trajet de ces nerfs , en dirigeant les mouchetures de la base du moignon vers json siommet; un appareil légèrementv comj^ressif ^ dont |Lç&j)rei-

sSè ' M» EFFST9 CON8]&GtmF9

miènas pièces furent trempées dans là liqueur tonique et glutineuse que i^ons employons pour les fraetures des membres , fut Immédiatement appliqué : on mit en même temps le malade â Tu-* sage des boissons délayantes acidulées et de légers anodins.

Cette première médication fit eesser ces spas« mes nerveux comme par enchantement : Tappareil ne fut leyé que le neurième jour. La tension et Tengorgement des nerfs ischiatiqne et crural avaient disparu , et le malade n*éproùvait plus de douleur lorsqu'on cherchait à les comprimer avec le doigt comme lors de son entrée à llnârmerie.

Cependant , nous posâmes encore quelques ventouses, et nous remimes le moignon dans un autre appareil compressif , qui ne fut levé que le huitième jour; à cette époque, nous appliquâmes, vers la racine des deux nerfs précités , deux moxas qui dissipèrent entièrement cette affection. Le malade sortit de nos salies peu de temps après, dans l'état le plus satisfaisant, marchant très-bien, et sans la' moindre gêne, sur son cuissard, ce qu'H n'avait pu faire depuis Topération,

Cet invalide , que nous avons eu Toccasioi^ dç revoir, jouit d'une parfaite santé.

C!es fkits împortans sont une grande leçon pour les chirurgiens militaires , qui ne lisent pas avec assez d'attention les ouvrages des hommes qui ont ck>nsacré leur propre existence à la recherche de la vérité et à Tintérêt de la science.

DES XistdM M8 MEMMt Mllf IEN8. m99

1)4 ViHi^uMi^n de Im eiêkêe y fNtêiquéê à èm ibi^

Oette ôpëmtion têt également ïtèfhgtàye , èfétà la pratique aussi assez rarement, ijuâH^ttë lèi blessures qui la nécessitent ne soient pas thi^ ; mids , comme ces blessures sont trè»*nippitlèliéM du trône , rébranlément et la commotion se pr^ pâgeht plus directement aux^ organes de là tie inl^ téifeuM , dont les fonctions s6nf imittédIàtèDMttI troubléeà et peuVent erré incessamment iAéàû^ tiés.

Dé fortes hémorrhagies ne tardent pàê AilMi I 00 manifester , parce que, dans les gtàhAé§ pUlëé nkpprochées du tronc , il y a constàcnMeM éM très-gros Vaisseaux roiÉfptt!^ ou dëchii^; è(, ëi H^ ^eis ne reçoivent pas promptoneM k* MMttrs que ces Messures réclament , on neles ti^it^ 'pttii athc ambulances ; malheuremsailient Ib Mit piit^M éit donc bien ui^gient , dans ce cas , coôntûé ââHi leur précédens , d'appliquer le précepte qttt àôM^ mande Famputation immédiate c^ prithÉlVèl Mais , comme nous Tavons dit dans n6sr p f enite i y Mémoires , pour diminuer d'une part là Èntfàx^ de la plaie énorme qui résulte de cette aitfpiltiEN tionef en accélérer la cicatrice , et pour prétérffr', d'une autre part , le travail dirritation et d'ih^ ffammatibn qui surviendrait immanquableiAent par le contact de Fair sur cette gt*andè masse dis

«f 64 OK^ BFFEXS GONSÉOUTIFS

chairs récelninent coupées, il faut nécessairement f#rm er deux lambeaux , taillés^ autant que possible , parallèlement à Taxe du membre : on doit donner à ces lambeaux une forme quadrilatère. P^ns le lambeau interne sera comprise F^artère fémorale » qu'on doit lier ayant de terminer Topé* ration, à moins qu'on n'ait des aides habiles pour la Eure comprimer dans l'épaisseur de ce lambeau. Ces deux lambeaux étant formés, on les écarte pour mettre la portion du fémur fracturée l^ien à découiiert ; on l'isole le plus loin poss3>le des adhérences charnues et du' périoste par des coupes circulaires faites arec un petit couteau, et on résèque ce fragment d'os à l'aide d'une petite scie; puis, on recherche avec soin toutes les artérioles pour en faire ta ligature. Ces ligatUfres sont réunies aux deux angles de la plaie.

Ensuite , on met les deux lambeaux en contact et on les maintient rapprochés au moyen de quelques bandelettes agglutinatives et de^l'emplâtre fenêtre d'onguent de styrax ; des gâteaux de charpie ou d'étoupe fine sont placés autour du moignon , ainsi que des compresses longuettes qui se croisent à son sommet , et Ton termine ce pansement par l'application d'une double bande , a l'aide de laquelle on exerce une légère compression ^ransyersale vers la base de ce moignon , qu'il faut poser sur un plan horizontal. On ne doit lever le premier appareil que le plus tard possible et lorsque la suppuration est parfaitement établie ; il est

DES lisiONS. DES; MEMBRES PELVIENS. ^65

rare que dans ces cas la suture soit indiquée, parce que ^'irritation s'est presque toujours emparé^ des par.ties lésées ayant que le clurUrgien ,soit appelé, au secours du blessé; et, dans cette supposition , les points de suture , quoiqijie pjAitiqués QXclusiyqment dans la peau des ïainl]»eaux , déjà enflammée , seraient inutileS: et nuisibles. ,\. Nous avons trouvé, à l!Hôtel plusieurs inyalifles qui ont subi ce genre d'opération sur les chai;ûLps des premières batailles de la guerre de la.révoiutionet au siège de la citadelle d* Anvers ; la coupe du moignon , chez tous ces sujets , se trouve immédiatement au dessous du trochapter ; la cicatrice en est enfoncée et plissée sur les bords : deux de oes invalides 9Qnt amputés de. la cu^e droite, çt trois, autres, delà gauche.

Il existe ajussi , dans cet Hôtel , un assez grand npmbre de sujets qui.ont pejr^u le même membre . par l'amputation pratiquée à ;sa partie niovenne ou à. son tiers inférieur; ils marchent doutant plus solidement et plus commodément à l'aijie du cuissard , que la surface du moignon a une forme carrée et gtfl^ la cicatrice en est enfoncée. Ceux qui ont cet avantage , ont été opérés par nous , en deux ten^ps , d'après la méthode de Petit ; ceux , au contraire, chez qui le moignon est conjque ( et heureusement c'est le plus petiot noinbre), ont été opérés en un seul temps et par. d'autres chirurgiens. Ces derniers soui^V^nt toujours, restent pptaigres çt marchent plus péniblement.

A06 vu sfnm coroÉGvnts

Ce0 dits prouTent de plus en plus lé grûid avantage qu'on relire de rampntatlon prâUqûét en dimx temps et avec les précautions que noui «Tons Indiquées dans le tome troisi^ne de éel otfvrage.

Nous aTons rencontré aussi un assès gràlid nombre d'invalides qui portent les traces de blés* rares aux cuisses avec fracas et perte de substance au corps du fémur ; chez la plupart , les plècei qui restaient saines se sont soudées entre elles et permettent â ces invalides de marcher avec titÉ support plus ou moins élevé et à Faide é*nn hè^ quillon : le raccourcissement est constamilliettt proportionné à la longueur de Fos extrait.

Ces exemples démontrent que toutes les plaiei à la cuisse avec fracas du fémur , ne comUaandèiit pas toujours l'amputation du membre.

Au reste, cette question est traitée dans le mème^volume. Un très-petit nombre de ces invali^ des , blessés aux cuisses , a conservé , au point dtf la soudure des deux principaux fragmens osseut« une fausse articulation. J'en ai comnté cinq qui sont dans cet état ; ils n'en marchent pas moine et avec presque autant de facilité qiie les premiers. Nous n'avons pas encore eu l'occasion de voir par Fautopsie quelle est la structure de ces articulations et l'état des parties molles ambiantes ; ce<*> pendant nous pouvons dire , d'après Fexamen attentif du membre rompu de ces invalides et de quelques pièces pathologiques que nous arOns

DES dmcm m» hbmbim nsfiSNS. ^

Tues dans notre longue carrière ^ qve les 4èux bonts du eorps de l'os qui forment cette famse ardoulation 5 se réduisent de Tdtam^ ^ s^Àmndte* sent y et la catité méduUaire s^oblitère} to ]^ rioste , cimfonda avec le tissu cdlulaire , se àé^ Tëloppe, s*aIloiige, le recouvra en entier^ s'épaiS"^ sit sur ces extrémités osseuses , et acquiert ûnA telle densité y qa*on croirait d'abord à la repro^ duction dSm cartilage diarthrodial ; mais ee n*est qu'un tissu fîbro-celluleux qui permet à oetf fragmens osseux de glisser Tun Sur Fautre et d'exé^ cuter des mouvemens en tous sens.

On peut faciliter ces mouvemens et augmenter la solidité du membre , par des mécaniques fiaà ou moins ingénieuses. Nous en arons d^ hit fa-^ brique pour plusieurs invalides^ qui sVii trriutent bien. Hais , sans vouloir répéter ce que nous avons dît dans nos premiers Mémoires sur les opératimis conseillées par les auteurs pour opéM^ la- soudure de ces os articulés ^ teltes que laTésed^ ISàn de ces deux ftagmiens osseux et ^fe passage dHtii séton dans leur intervalle (IHm ^e ces iimlfdeîr ^ atteint dHine fausse articulation au bras droit ^ â Inutilement subi cette dernière opération ), notis déclarons que toutes ces opérations , qui sont pénibles et tr è s douloureuse , né peuvent avoir qu^un résultaft filcheux. Cést une sorte âé guérison de plaies avec fracas des os que la n*^ ture a obtenue par de longs et pénibles olfottf, et qifB faut respecter.

a6& . : DES . EFFETS GONSicUTIFS

, En général , on prodigue beaucoup trop la résection des 08. Dans un moment plus fevorable, )e traiterai la question de savoir quels sont les cas qui la commandent impérieusement, et ceux pour lesquels , contre l'opinion de la plupart des auteurs , elle serait inutile , nuisible ou dangereuse, ilinsi , par exemple , nous avons trouvé un inva« lide nommé Delaporte ( Joseph] , âgé de soixante ans 9 qui nous a donné une nouvelle preuve de ce que nous avons dit dans nos premiers Mémiûres sur la résection du bout de Fos , lorscfùe , après Tamputation d'un membre , il fait une saillie plus ou moins grande au-delà du niveau des chairs , et qu'il est*dénudé de son périoste ou nécrosé à une certabe profondeur.

Cet invalide , blessé d'un coup de mitraille aux combats de Paris en i8i5, eut l'os fémur gauche fracturé comminutivement près du genou. Il fut immédiatement transporté à l'hôpital de la Salpétrière , où il subit l'amputation de la cuisse à sa partie moyenne, et (autant que ce soldat a su nous le raconter ) , le jeune chirurgien qui pratiqua l'opération , la fit très-lestement et sans faire retrousser la peau (ce sont ses expressions). Les bords de la plaie furent ensuite réunis exactement à l'aide de bandelettes agglutinatives. Malgré cette réunion immédiate, la cicatrice de la plaie de ce moignon fut arrêtée par la saillie de l'extrémité de l'os scié , qui se dénuda de pou périoste dans l'étendue d'environ quatorze ou quinze li^es

DÉS tifilOl^S DSB MEliteMS MtVIENS. 5169

( quatre ceatimèlres ) , ce qui annonçait une nécrose du cylindre osseux, qui devait s'étendre très-avant dans la cavité médullaire. On attendit vainement, jusqu'à la fiii du deuxième mois, Texfoliation du séquestre, qui restait tôujoniîi unmobile : on se décida dès lors à réséquer Tex* trémité exubérante de ce séquestre; mais la plaie, après cette résection , n'en resta pas moins ou^ verte, et les douleurs lancinantes que Je mâlaâë éprouvait sur le trajet de cet ôs ne laissiaient au* cun doute sur l'existence d'un corps étranger profondément caché dans la cuisse. En effet, qudques semaines après , notre soldat fat visité par un chirurgien habile et d'une longue expérience (l'invalide n'asu nous lenomîmer , c'était sans doute le baron Richerahd ) , qui découvrit un fragment osseux, qu'il crut mobile, et qui en fit l'extràc» tion, à l'aide d'une forte pince. C'était la continuation du séquestre dont on avait s^cié une por^ tion de trois centimètres de longueur! La totalité de ce fragment osseux avait quinze centimètres sur trois de largeur , à sa base. Il est in^^al et sil*^ lonné dans toute sa surface.

Ainsi , la nature a eu autant de peine à' isoler de l'organisme vivant et à faire détacher ce frag-* ment osseux, resté dans l'épaisseur du corps dé l'os , que si on l'eût laissé tout entier. Le ohirùr» gien d'ailleurs aurait eu plus de facilité à lé saisir et à l'extraire.

0JO M* inom coHftetnn*

jSoui afonf troii?é im grand mMtabm do nO^ tMffe« WTalidM qiiit pw suite de plaiw pâuMmn- Jet cUm le genoQ ^ arec Cractnra ans m qiii foÊf wmA œlte arUeoktiaii , oat rarmonté le* 4ngfB 41«i aoeompayiieiit ordinaimaent ces aortat ds blalittrei.9 et ont conserré le meflàbK. PIumnh» 4q cet Mifets ont été pansés par moi sur lei obanEq^ de betaiUe. Ces suooès justifient la Térité de nos esarrtîops sur les effets oonséeutife des ploôel dss fcundes articulations , selon leur granté^

Ibyb pour tpm l'ankylose qui doit nécéflaalv»snent aYoîr lieu^ soit favorable â TinifiTidtt^ ilfiilrt qn'dlesé &sse , la jambe étant dans une ligne pai»* Cûtement parallèle avec la cuisse , c'eât-â-idlrc dans une rectitude exacte, et alors on peut partir de ees exemples pour faire en sorte , dans le traitement des plaies de cette articulation , de conaerver le membre} mais il faut , pour que cet espoir soit fondé, que les solutions de contifiuité ae trou^ vent dans la catégorie de celles qui sont auacepti- Mes de c^ guérisons ( voyez le troisième Tohlme ^gxéckxé )• Si au contraire Tankylose s'est faite, la fambe étant dans la flexion , les sujets seraient plus malheureux que s'ils avaient la cuisse coupée. Nous en avons vu plusieurs qui sont dans ce cas et qui regrettent de ne pas avoir réclamé à temps cette amputation*

DES ïifimn wf^ msmm iwnms. vjg

^Wk av^AB également ^nv^ i^ VHôt^ el 4Mi <ift^ pratique civile, plpsieuiri iii)#b att^mits am l^qdbes 4e bleasures tellement grave» qu'eUea p^^ jra^saîœt ^miaandsr Tamputation ^^ mewJlM^ Ç^. qa« m effet sont très^quivoquasi et il fmt dtç9 pv€tfoi|fléaiei|t versé dans Tanatoinie pour pfmiwf «i| ai^réder le carfu^tère d'une manière |^siUv«| car il ne suffit pas de conserva la i^utobe de ^^ htlwé^.y ^ f^^ ^tra awiré d'avance que Ti^dividu IKHirra f 'en servir comçae de celle qui e«|.rep|ée lutaplp. ^9 au contraire ^ ce me^re^ quoique guéri de ^ blessure, s'atrophiait > qu-ilpQrdtt feu mQuveff)^t et qu'il fût rétracté de manièyre qiiie

lepi|edi»e p^t fMiser â pkt ai» s'appuyer snlideM^ent Aur le soi, certes ces individu» .seraient he^iU^Bi^ plpis malheureux avec de telles infirmités que pi'ils e^ssent subi l'amputation de ce membre, et ^^, utilitaire ou l'homme de peine 8urlo^t aurait i^ son de r^fretter de n'avoir pas été opéré» Nom ^vons â l'flûtel un grand nombre d'invalides q«i fumt dans ce cas et qui se reprochent aana eecise ^»'^im jpas eu le courage de se laiMer ampute* iWr )e champ de batailla.

, Ifens en av<m9 aussi renoen^ quelques uns qi|i fittt lieu de le féliciter de n'avoir pas subi Tann imtatiott malgré le désir qu'ils en avaient aprimé euxHnémes à l'époque de l'accidept , et à qui nous avons eu le bonheur de conserver un membre sur lequel ils ont fini par marcher comme sur le membie intact €q^endant Ttan d'etui ( Pierw

lldnoèaùx) ^ qne nous ayons pansé à Tnii des combâts'de là campagne de Saie; prot^ la cicatrice large et profonde qui est résultée de l'extraction d'tmé gràpde portion du tibia, brisée par va éclat de bombe , au moyen d'une plaque en- cuir bouilli que nous lui avons fait faire; à ^cette petite sujétion près , cetiuTsdide m arcbe aussi bien wdr cette jambe que sur Fautrè.

Le comte Esparre , lieutenant-général , aujourd'hui membre de la chambre des pairs , est dans le cas de ce dernier militaire. Ce général , frappé à la jambe droite pst un éclat d'obus à la bataille de Graone, 18149 me fut apporté à l'aiid^ùlance centrale du moulin, ayec plusieurs autres officiersgénéraux blessés au même combat , y compris le maréchal duc de Bellune , atteint d'un coup de balle à la cuisse. Après avoir examiné le général Esparre , et ayant conçu Fespoir de lui conserver la jambe, je l'engageai à attendre que lés autres blessés fussent pansés ou opérés , afin que je fusse à portée dé faire le pansement de sa blessure avec les précautions nécessaires pour obtenir le succès désirable; il y consentit difficilement, persuadé que , comme le général Laférière , son camarade, il devait avoir la jambe coupée : enfin ce ne fut pas sans peine que je le dissuadai de la nécessité de cette opération , qu'il réclamait avec instance*

L'aspect de la plaie semblait commander l'amputation du membre; en effet, elle avait pour résultat la perte de toute la portion des tégumens

DES lisiQNS DES. MEMBRES PBM^IENS. f ^S

de l'aponévrose qui recouvrent le tibia, du -Hiu^clf^ jambier antiérieur, la fracture comii^ini^e d^ cet os et la rupture de l'artère Ubiale antéi^içi^f^;, mais le péroné était resté intact. Le -teijiir.de c6 général 9 par rapport à la gravité de sa btessurOr étant arrivé et l'appareU à fracture prépairé par Tun de mes élèves , je procédai au pansement q^e j'avais projeté. Je débridai d'abord cette énorme plaie haut et bas jusqu'aux deux extrémités do \eL fracture ^ je fis l'extraction de toutes les esquiUea* mobiles produites aux dépens de la moitié antf^r: rieure du cylindre du tibia; car sa moitié, postérieure était restée contiguë au reste de l'osetcoa-, servait les adhérences du périoste et des muscles, subjacens. Une branche de l'artère tibiale futUée^ des portions désorganisées des tégumens furent expisées, et toute la plaie enfin fut réduite à la plus grande simplicité. Un linge fenêtre enduit d'onguent de styrax fut appliqué sur cette, surface lésée, des plumasseaux de charpie moi* lette furent placés par dessus , des compiiesses et un bandage à dix-huit chefs furent successivement posés sur cette jambe, que nous* mimes eoauite dans un appareil, à fracture , recommandant expressément au général, lors de son évacuation sur Paris, de faire resj)ecter cet appareil. le plus longtemps possible, au moins jusqu'au quinzième jour; avec ces , précautions , j'avais lieu de lui assurer la conservation de sa jambe et une parfaite guérison, qu'il obtint en effet après qiiiclqi|cs V. 1*8

il^4 ^^ iFFKT0 COMiCOTIfï

nioii de Krfn§ atteDtifd qui lui ont été doiméfl ayee ira gtÊfti Me par mon confrère, M. Pasquier, ehlmrgieii principal de rHôtel-^des-^Inrafides. Deuir autres esquilled, profondément -situées et sé- ]Mrée§ de ror|g;anisme Tirant par le coup d'artillerie , fuMnt expulsées par le travafl de la suppuration.

La cicatrice qui est résultée de cette ble»* sure ayan t à peu près 8 centimètres de longueur sur a de largeur, est déprimée à quelques milltmfètrès de profondeur. Par conséquent cette dépression est proportionnée à la perte de substance osseuse. La jambe a conservé sa longueur normale, et ce brave général a la satisfaction inexprimable de s'en servir comme de Fautre.

Ce fah: peut servir d'exemple aux praticiens pour distinguer les cas qui indiquent Tamputation du membre , de ceux où Ton peut les conserver aVec tous les avantages posssibles, en faisant usage de notre appareil inamovible , après toutefois avon* simplifié la plaie et en avoir extrait tous les corps étrangers.

Un seul invalide existe à THôtel, ayant subi Textirpation de la jambe à l'articulation du genou, et ce vétéran fut opéré par moi, dans les hôpitaux devienne^ après la bataille de Wagram où il avait été blessé. Cette opération était commandée par le sphacèle dont la jambe avait été frappée dans toute son épaisseur à la suile d'une contusion profonde produite sur ce membre par un boulet de

DES liaUmë BÈ^ lÉEMÈftfeft Ptl¥lENS. V^

tèri Calibre étant â la fin de* M coursé. iTtië l%iie' de démareatîof» était dê/è établie enf^e te tarfct et le Tlf , partant de Tattache dn tendonf rotttHatf et

sTétendanf dj-culairementjtïs^'au rniHéif du tkibl-f lét , eti s^rte que Fopérértiôtk éfaît tracée. En effet/ ikmi coupâmes circolajfemettt dans 'ht îKirfiOt^ imne totrtes les parties molles , y compris les ^g*-^ àïcits^ articnfaîrcs , et , après àtoîr fait detiit htd^' ^Î6ïisf perpendîcwîafire* ter» làf tête en péroné et W point opposé du condylc Intiet'ae âtt îfbîa , I! ttcnis ftltftLCfe de porter Ig pomte àvt côutcâtf âàM Taftictdatiott, de couper les llgamèos croisés et Aê sé^ parer là jatnbe. . /•

Ce procédé opéraftoîre donnée le réinltat <f tfttè^ amputation à lambeaux , bien qu'elle sort Circt(-> laîre.

Ia rotule fat tai^fSée dan* Tépàisscttr étl lite^ beau antérieur. Le postérieur , fbrrtié aux iflépètofl' drt tégmneiïs el du Hssw du jaftret, f<it nîhenë sttrlA stttface des condyJes^ dû fémur et filé m

rapport atec le lambeau aniérîenr ( duquel il rfé^ tait séparé que par un petit intervalle J, au iîHSyétt de quelqtles bandelettes a^ttttnatîvctf et d'titt linge fenêtre enduit d'onguent de styrïl* : enfin'k? j^nsement firt terminé par un appardl contèÉttîf quon ne Renouvela qu'au dîx-septième jour. A cette époque, indépendamment d'tfûe grandeardhé^fcki des bords dé la plaie du n^oignon , to\ite^ Sa surface était remplie ije bourgeons charnus et*

2j6 DES* EFFETS CONSÉCUTIFS

les cartilages diarthrodiaux avaient déjà disparu (ils se dissolvent très-promp tentent )•

J'avais perdu de vue ce militaire , en sorte que je ne pus suivre plus loin son traitement ; mais il ni a appris que sa plaie s'était cicatrisée dans Fespace de six semaines , et il avait été envoyé à rHôtel-des-Invalides. La cicatrice froncée de ce moignon 9 dirigée un peu en arrière, n'empêche point cet invalide de marcher très-lestement sur une jambe dtfbois. Ce fait justifie le jugement que nous avions porté à l'Académie des sciences sur le mémoire de M. Yelpeau , ayant pour objet l'amputation de la jambe a son articulation fémorotibiale. ( Voyez mon rapport, aux Archives de l'Institut. )

" C'est-à-dire que , comme nous l'avons dit dans notre Clinique chirurgicale, on ne doit pratiquer cette opération même que dans les cas oà une msdadie chronique aurait désorganisé la jambe jusqu'à la ligne d'insertion des ligamens articulaires ; car si elle se bornait à la base des condyles du tibia, il vaudrait beaucoup mieux amputer la jambe dans l'épaisseur de ces condyles et conserver le genou.

Nous avons trouvé plusieurs invalides , qui ont été amputés par nous de l'une ou des deux jambes en même temps dans cette partie du membre ( c'est-à-dire dans l'épaisseur des condyles) ; cette opération réussit très-bîgn , et compte , dans les

DES lidIONS DES MEMBRES PELVIENS. 2'J*)

mêmes proportions , au moins autant de succès que celle qui est pratiquée daiïs le lieu ordiiuôre d'élection ; elle à mênie un avantage sur celle-ci, c'est que le sujet peut porter une jambe arti£H ciélle , le genou fléchi , sans que le moignon soit aperçu, ce qui réjouit nos invaEdes. . t

Hais il y a un précepte très-împortant à observer pendant le traitement de la plaie du moignonv c'est de le maintenir dans un état permanent de flexion , afin que le genou puisse s'asseoir solide-^ ment sur la jambe de bois , au lieu de porter sur le sommet du moignon ou sur la cicatrice même, ce qui est un grand inconvénient que l'un de iK» officiers invalides éprouve actuellement, M« Forthomme , âgé de 61 ans , auquel mon cél^re cqU. lègue, le baron Percy , avait fait l'amputation de la jambe droite dans l'épaisseur des çondyles,, d'après notre méthode : c'est le seul amputé par ce savant chirurgien qu'il y ait à l'Hôtel.

Le jeune chirurgien , chargé du pansement de cet amputé, négligea de maintenir le moignon

dans la flexion*; l'ankylose de cette articulation js'est établie, le bout du membre étant dans Textension , et cet officier ne peut marcher , encore péniblement, qu'à l'aide d'un cuissard, tandis^ que l'un de nos soldats invalides, amputé des, deux jambes, le sieur Bourgne Hubert, âgé de' cinquaiite-trois ans, que j'ai eu l'occasion d'opérer sur4e-champ de bataille de Heilsberg ( campagne de Pologne, 1807 }, et auquel l'amputation aét4

ni 9P wnn covsicDxm

ig^li^^mt pratiquée da&s répaÎMeur cbi condjrlef é» dwK tibias et dans une ligne paraU^e» marche 9i bieti sur sw dew^ jambes de bois qu'il n'çi.be* SM» d'aujoua apppi»

; ' Nom lûrcms encope pratiqué cette double aoH putation chez trois autres soldats inTdUdes ^ à peu près- à la même région , c*est>-à^dire à peu de dis^ tanoe ou immédiatem^it au dessous de l'attache dit tendon rotuUen. Chez ces trois sujets , les ci« eatrioes des inoignons que J'ai troùtées parfaitement peralliles, sent à peine sensibles, fix>ncées sur les bords et déprimées sur rextrémité des de«xos»

• li'un d'eux , Pierre Làhaye , âgé de cînquantei^t ans , attaché au corps des lanciers de là. gfarde ttnjWhriale , fut, an combat de Bautzsen, le premier blessé que nous opérâmes sur le champ d<fi b»* taille; il jouit d'une bonne santé et marche* sans appui.

Le deuxième, attaché comme tambour à la jeune garde impériale, François Perrin, âgé de cinquante-quatre ans, fut blessé au même combat, et ô|)éré par nous-méme à Tambulance de la* gàtrde impériale.

Le troisième, Lequet, Fun des canon nier s de. la. même '^arde , blessé le surlendemain à là bataille de Wurchem , fut également amputé par nous sur le terrain ; les deux moignons de ce canonnier ( très-courts comme chez les deux autres

DES lisiON» DES MBHBaSi PB|(?|EN8« $jg

invalides ) sont parallèles et leun^ oicatrioeVittniT formes» ....

Un quatrièmci nommé I^ûojpa^, J^^Pi ÇAI^nnier au premier corps de la grande armée» }>lMii par un l>onlet de canon aux deux pie^4s# p^udMlt 1^ retraite de Leipsick, fut amputée §Ott|M#8ig0 à Hanau par l'un des chirurgiens pro|ipyiwur4 4i cette yilleJ L'amputation fut pratiquée à qu^ijUM centimètres au dessus des malléoles* Il i^esta fM% long-temps prisonnier de guerre dans pede vjmifl^ parce que les plaies de ses moignons ne se cicatrisaient point. Cependant il fut évacué sur la Frajice et envoyé âTHôteUdes-Invalides. Ici, les deux tnoi* gnons s'étant ulcérés, et cet invalide étant dans un état de souffrance continuel^ il pria instamtiKin.t notre prédécesseur I le baron Y van i de lui couper le reste de ses deux jambes , qui le gênaient infiM«» meut : la double opération fut heureusement 1er** minée ^ et Lacomté eut bientôt la iatii&etion é» se voir débarrassé de ce cruel fiurdetfUi ot de pMi^ voii^ marcher librement et en équilibre «4» Mt^ deux jamb^ de bois.

Le dernier fait justifie entièrement la cdtii{tti0r que nous nous sommes permise de m ptoeédA opératoire , c est^à^^dire de ramputation pMtiqUéè^ immédiatement au dessus des malléotos iiu iMr quart inférieur de la jambe ( Voyez le tome IH de cet ouvrage, article ^amputation. )

Il existe encore à THôtel dix autres invalides également privés des deux jambes^ ils ont été opé*

réê am diamps de bataille ou dans les hôiûtaiix militaires : nous les indiquerons plus tard»

Ifoes afODs UMMitré dans le temps à TAcadémie âes sciences |duâeurs inTalides septna^ oaSanBj auxquels î'ai fait Famputation dTime ïambe à la même région ; ils ou t été pnMnptement guéris et- ib marchent aTec une grande £aicifité. Nous ra^pMfermis le précis des obserfations dé tn» d'entre eux qui nous ont présenté des particularités'sous le rapport de la cause Tuloérante»

Effeiê eonêiaUifr de l'ampuiaiiam pmrUMe dufimi.

Ceux. qui ont subi une amputation partielle du.pied, et il y en a un assez grand nombre que nous avons opérés , sifrtout pendant la campagne de Russie, ne sont pas aussi heureux; en effet, avec quelque habileté qti*ait été faite cette opération, les sujets n'en souffrent pas moins. Les extrémités des leviers étant en rapport avec la cicatrice adhérente de la plaie du moignon, éprouvent des tiraillemens extrêmement douloureux dans la progression , que ces infortunés ne peuvent exécuter qu'à Faide d'un appui , ou ils perdent facilement l'équilibre : c'est en effet ce qui leur arrive fréquemment , parce que le piédestal de la colonne de sustentation n'est plus proportionné au poids et à la Iiauleur de la statue; enfin ils sont excessivement gènes dans la marche, et

DES liâlONS DES MEMBKES PELVIENS. â8 1

toiis expriment le regret de ne pas avoir eu la jambe coupée comme tant d'autres au dessus du inollet.

C'^t une grande question à traiter, que de sa- .voir si le sujet peut retirer plus d'avantages de cette amputation partielle du pied , que de celle faite à la jambe, au lieu d'élection établi par nous. £n supposant que ce soit le même genre de blessure , il serait nécessaire aussi de mettre dans la balance les effets primitifs et consécutifs dé ces. deux opérations. Certes; d'après ma manière de. voir et les nombreux exemples que nous avons du résultat fâcheux de. cette amputation partielle, je donnerais la préférence à l'amputation delà jambe (pour le militaire surtout ]. Là solution à cette question est de la plus haute importance, car, avec plus d'inconvéniens, la solde de retraite pour l'amputation partielle n'est que la moitiéde. celle que la loi accorde à la perte totale du jnembre : c'est-à-dire ({ne le premier serait mis au n* 6 ou 5 au plus, tandis que l'amputé de la jambe est porté an n"" 3.

Ainsi , il est bien démontré que si l'art a fait des progrès, l'humanité a plutôt perdu que gagné dans cette opération.

Avant dé terminer nos recherches sur les effets consécutifs des amputations pratiquées aux membres inférieurs , nous ferons encore quelques réflexions sur l'extirpation ou la ligature des veines saphèues , pour détruire les varices , et sur notre

méthode^ pour extirper les on^^ des ortrîls

 notre arrivée à l'Hôtel , nous avons snooesaH veaMSUt reçu à l'infirmerie trois invalides ayant chacon de soixante-dix à soixante-dja-hoit ans* Le premier, noibtné Manissier (Paul) ^ était alteiiit d'un ulcère gangreneux à la jambe droite ^ avec hypertrophie au tibia et carie à sa jnalléoleé On avmt inutiJemient employé tous les moyôis Iih diqués contre ces ulcérations. Cet ulcère d'ailleurs s'était conservé dans cette même région depuis un coup de feu que ce vÀdàt avait ri^çii à oette jambe â l'une des premières batailles d'Italie : il assurait néanmoins que la balle n'avait pas pénétré dans l'épaisseur du membre. Bien cou* vaincu que l'os était malade dans une grande pro^ fondeur ^ je reconnus la nécessité de l'opération , et nous la pratiquâmes peu de jours après a la base des condyles du tibia , car la maladie de Tes nous parut se propager jusqu'au tiers supérieur du membre. ( Voyez le procédé opératoire dans le tome troisième de cet ouvrage. )

Le pansement terminé et le malade couché dans son lit, nous procédâmes a la dissection du membre ; à notre grande surprise , nous trouvâmes , dans l'épaisseur du tibia et immédiatement au dessus de la malléole, une petite ouverture ronde, d'environ trois lignes de diamètre, au fond de laquelle on découvrit une balle d'un fort calibre 9 flottant librement dans une excavation

DES I^é^JlONS ras MSUBUS PSJtVIENS. S^^S

pro&>ivle formée de parois minces » blaoclfes et transparentes, jouissant de k TÎe comixie les 9i}r très ^rties saines de cet os p en sorte que la na^ ture avait £ait cicatriser tous les points attaqué^ de carie, après sy^oir usé pi'ofondécnenl; verb liH points déclives la substance spongieuse de ros# pour en faciliter rextraction spontanée {voye:9^)é planche XY , figure 2 ). Cet amputé ^ quoiqite w« rivé â r4ge de soixante-quinze ans, ^c^érit riq^e^ ment ; la cicatrice de la plaie du moignon, dùri^ longitttdinalemeatd'a:vfmteiGi arrière, n'a pas deitt lignofi de diiunètre*

jLe deuxième , nommé Lannois ( Jér^e ) , en^ tra à l'infirmerie pour un ulcère de la même n*« tnre ^t dénudati<Na d'une petite, portion du tibia; mais , au liw des douleurs sourdes dtfoa, tout. le membre, comme dbiez fe pi^écédent» U y prouvait des douleurs lancinantescontinneUes et non inten» rompues ; tout le m^embre 4$ait tuméfié 4t très«^ douloureux à la moindre presjiioid« Tous ces motib nous déterminèrent âsatisâire cet bivalida y «^ désirait vivement être amputé. II y avait églda^ ment indication à pratiquer TopérationJe plus près possible du genou pour remonter au-delà de la maladie des os , qui nous paMt s'étenére jusque près de l'articulation.

La plaie de cette amputation fut paujj^e comiaie celle du premier vieîDiard, c'est-à-dire . qu'après avoir très-exactement lié tous les vaisseaux (précaution très-importante) y placé une lég^ m^e

sft4

de cluipie fine saopoodrée d'un mâai^ de cam- |Are el de oolc^liaiie en po u dre sur le sommet des deux os scies el sor le tronc lié desVabseanx (i) , on rapjNroclia les deux bevds l*léijmjL de la pbôey qn'on peut appelé^ bmbeanx ^ et on les maintînt ainsi rapprodics au mmea dTim linge Smètr6 conpé en Groix de Mahe et enduit dTmie oooche un peu épaisse d'mignent de st]nrax (en E|[Tple, î'em]rfoyai atec aTantage le hanme de la Mecque, nn peu épaissi); des gâfeeanx de diarpie, une banddette circnlake, des oompvesaes de la même forme, croîsées sor le flMMgnoa , et «m liande légèrement serrée , terminèrent le

Dans Fampotation de ce membre, on dnt flëdiir la cmsse sor le bassin et poser la jambe anr des paillassons de balle d'aTOÎne nn pea âerés , afin qoe le mo^[noa se trouire sur ce lit dans h demi-flexion. Ce brave Tétéran . qui n'arait rien dit pendant r(^>ération , n'eot pas no seul quart d'heure de fièvre, et ul plaie était paivenueà la pé^ riode de sa cicatrisation , le Tingt-unième jour , sans le moindre accident. Mais, à cette époque,

(i) Cette bandelette de ckwpse, lecovrcrte de eette sabstance bémostatique, a la propriété de pmeoir IViwilia^ii des TaBseaax àa tissa spongieux de Fœ y des raaoscnles arté- TÎdb aa dessœ des lîgatnres des «pras vaisseaux liés , et desooteiiir les deux an^es des lambeaux de la plaie y qoi, sans cette préca«tîofi , se collent sur la surfiice coapée da libia et gênent ensnH^ la ckatrice.

DES lisiOMS DES IfEMBRES PELVIENS. â85

dcfs bourgeons charnus très-exubérans et de Couleur cerise se déreloppèrent dans tous les points de la solution de continuité , ce qui me prouva la présence dans tout le systèlhe d'un principe moiv bifique que nous avions lieu de soupçonner être produit par la rétropulsion d'une syphilis , que ce militaire avait essuyée avant sa blessure, aux armées. Dans cette conviction , nous nous empressâmes de panser journellement la plaie avec des plumasseaux de charpie recouverts d'une pom-* made mercurielle et de faire prendre au msdade , dans du lait , une dissolution légère de sublimécorrosif : cette niédication changea l'aspect de la plaie 9 et , en peu de temps , elle finit par se cica-* triser. Cet invalide marche aujourd'hui .sur sa jambe de bois avec la plus grande facilité. Oh a trouvé les deux os couverts d'aspérités épineusea de trois , quatre et six lignes de longueur. ( Vcyez^ la planche XY , figure i. )

Le troisième invalide , nommé Paillery , un peu moins âgé que le précédent, s'était rendu de son propre mouvement à l'infirmerie pour se faire couper la jambe droite. Il avait en vain sollicité, cette opération près de mes prédécesseurs. Ce militaire n'avait cessé de soufirir d'un ulcère à ce membre depuis la campagne de Pologne , où il avait été blessé, jusqu'à ce moment. La principale ' de ses blessures provenait d'un coup de feu au dessus et en arrière de la malléole externe ; il nous assurait que sa jambe n'avait pas été fraçtii-

^88 BM CFFSn GOHSiCMim

rée , et qae la balle , après aToir entamé le petit os de la cheville externe , était ressortie (non qu'il FeAtTne). C'est snr ce point qn'il s'était établi tin nlôère qu'on n'avait jamais pa feire cicatriser. Ce membre se coùttH: bientôt de reines variqueuses qui acquirent en peu d'années un volume coén sîdérable , à tel point , que ce soldat en était trè^ incommodé; il se persuadait d'ailleurs qu'eOes entretenaient sa plaie toujoun ouyerte , et Femrp^' chatent de continuer son service mîUtatîre ? en conséquence , il profita d'un semestre , qu'il obtint, pour se rendre à Thôpital de la Pitié, où Ton avait promis de le débarrasser de sa msdadie à f aide d'une opération fort simple et peu doolooteuse. On était alors (1826) dans Tenthousiasme de» grands succès que les médecins anglais pré^ tendaient avoir obtenus de TextÊppation ou de l'excision de la pnncipale yeîne du membre couvert de varices, quelque volumineuses qu'elles fessent, et cette idée s'était tellement répandue en France , que le vulgaire réclamait lui-même cette opération. En vain quelques uns d'entre nous firenl-ffs, dans plusieurs séances de l'académie de chirurgie, des objections fondées sur l'efficacité apparente de ces opérations nouvelles ; on ne cessa de les mettre à exécution dans tous les hospices. On extirpa à notre soldat environ deux pouces du tronc de la veine saphène au dessus du condyle interne du fémur (deux autres sujets adultes, de la classe du peuplé , subirent en même temps

DES xMùikë toâ wsiêmoê ntfisNd. ^89

la même opération 5 nous dit notre invalide | i^ mournt sous ses yeux , et Fauûre séjourtiâ kmg^ temps à TfaosfMlce sans obtenir de gnérison)«^ Au bout de deait mois cependant , Pailiery sorth de rhôpltal , son ulcère étant cicatrisé et ses veines tari(jueuses ayant entièrement disparu : ei^n^ ce soldât , se' croyant en bonne saj^té , rentra daM son riment pour y reprendre sort service ; mais, comme il marchait difficilement, il fnt envoyé aux vétérans , d*oà il fut placé plus tard à l^Hôteldes-Invalides.

Néanmoins, les malheurs et les insuccès qui accompagnent cette méthode; angkfee, la ûreiA abandonner ; notre invalide , qui n'avait cessé êé souffrir depuis cette opération , se rencfit à notre infirmerie au printemps de i833 , avec Fidtentfoft formelle de s'y faire couper la jambe.

Après l'avoir observé pendant quelques jours ^ nous reconnAmes en effet la nécessité de cette opération : la jambe , tuméfiée dans presque toute son étendue, parut avoir une pesanteur double de celle restée saine ; il existait , au dessus de la malléole interne , un petit tilcère assez Sifi^erficiel; la périphérie de ce membre, jusqu'à trois centimètres de Tarticulation du genou , était rugueuse , écailleuse et de couleur de suie , presque insensible au toucher et d'une consistance ferme oii dure ; enfin , cette maladie présentait tout le caractère de l'éléphantiasis des Arabes.

Après avoir recueilli Favîs de mes confrères et

a88 des effets consécutifs

^aydnt le désir de conserver le genou à cet invalide , nous pratiquâmes Famputation du membre dans répàisseur même des condyles du tibia.

Les premières périodes de la plaie chirui^cde se passèrent sans trouble ni le moindre accidcait j c'est au moment où la cicatrice commençait ( dixneuvième jour de l'opération } , que le malade fat 'saisi par un accès de rhumatisme aigu , contracté pendant une nuit glaciale sous le courant d'une , fenêtre ouverte 9 et auquel il succomba malgré tous les moyens mis en usage.

L'autopsie du sujet ne nous a rien appris d'extraordinaire ; mais la dissection du menibre nous fit voir tous les tissus , même les muscles , convertis en une substance lardacée, de couleur grisâtre , parsemée de tubercules fibreux : les deux os étaient hypertrophiés ; une légère vermoulure s'observait au dessus de la malléole interne sous la cicatrice de Fulcère. Les cordons nerveux nous parurent atrophiés.

Une section perpendiculaire faîte avec la scie sur le tibia après qu'on l'eut fait macérer ^ a mis à découvert une balle de gros calibre ensevelie dans le centre de sa cavité n^duUaire , que ^ous avons trouvée totalement oblitérée. {Voyez la planche n"* XVI , figures i et 2. )

Deux causes nous ont paru avoir fait développer cette hypertrophie singulière du tibia et l'induration des parties molles de la jambe ; 1** la présence du corps étranger formant un point d'at-

DE8 lidlONS DES MElfBHES PELVIENS. 289

traction aux molécules nutritives de tous les vaisseaux ambians ; 2* la soustraction de la veine saphèue, accident qui a empêché, pendant longues années , le résidu du sang^ déposé par les artères dans Tépaisseur du membre , de rentrer dans le torrent de la circulation. Dès lors les molécules du résidu du sang noir ont dut nécessairement se répandre ou s'infiltrer dans les différens tissus du membre et produire cette désorganisation , que nous avons signalée. Ainsi , ou les varices se reproduisent si Ton n'a pas enlevé les principaux troncs veineux qui charrient le sang , on , si l'extirpation a été complète , on expose le membre à tomber dans un état de sphacèle ou d'induration. D'après ces faits , nous pouvons conclure que l'opération dont nous venons déparier, non seulement est inutile , mais peut être dangereuse.

A ces observations , nous joindrons encore celle, aussi remarquable, d'un autre invalide dont il a été fait mention dans le troisième volume de cet ouvrage , comme étant atteint d'une fausse articulation à la cuisse.

Ce sujet, nommé Justice (Dominique), âgé de cinquante-cinq ans , ancien grenadier dans le 35* de ligne , reçut , à la bataille de Wagram , un ^coup de mitraille à la cuisse droite. L'un des biscaïens de ce coup d'artillerie traversa, d*avant en arrière , le centre du tiers supérieur de ce membre , et fractura comminutivement le fémur presque immédiatement au dessous du grand V. 19

igO DKS EFFETS GO^CSÉCUTIIB

tp>chanter. Ce grenadier , après a¥oir passé sans secours Yingt-quatre heures sur le terrain ^ fat ramassé et transporté aux hôpitaux de Tienne, oà nous lui dounâmes les premiers soins. Cette blessure , quoique très-grave , n'indiquait point TarnlOitation de la cuisse , attendu que les vaisseaux et les nerfs cruraux étaient restés intacts. Le désordre s'était borné à son coté externe.

Nous débridâmes largement l'entrée et la soi^ tie du projectile, et, à travers ces ouvertures, nous fîmes l'extraction de toutes les esqnilles mobiles et isolées du périoste. Les plaies furent pansées à plat avec nos linges fenêtres enduits d'un onguent balsamique , et nous mimes le membre dans un appareil à fracture que nous voulions rendre inamovible; mais l'indocilité du blessé et l'évacuation successive qui se fil de âous les malades de cette ville vers la France , détruisirent le succès de mon opération ou de ce premier pansement. Néanmoins , les plaies se cicatrisèrent après plusieurs mois du traitement , sans doute imparfait , qu'on lui fit subir dans les hôpitaux de troisième ligne , et il fut envoyé plus tard à l'Hôteldes-Invalides , toujours afiecté de la fausse articulation.

Malgré cette infirmité grave , cet invalide marchait, quoique avec peine, à l'aide d'un béquillon, s'appuyant spécialement sur le talon. Cependant , après quelqus années de cet état pénible , il s'établit^ sur le trajet du tendon d'ÂchiUe^ du côté

malade 9 un ulcère carcinomateux qui déftlra promptement les tisstts deimoïde et fibrèili de cette r^OD ^ et pénétra dans l'os calcanéiuiL La carie ^ après s'y être déclarée , fit ensuite dm piro^ grès rapides, et s'étendit aux autres os du taraâ.

On avait inutilement employé contre cette mm^ ladie , et à plusieurs reprises , tous les moyens in^ diqués. Pour débarrasser le soldat de tet ennemi^ il ne nous restait plos d'autre nsssoorce que Tanipatation du membre, dont la nécessité fut reconnue par plusieurs officiers did santé supé» rieurs de l'Hôtel i mais on ne fut pas d'accord sur le point de la jambe ou de la cuisse , oii cette opération devait être pratiquée* Tous les nsédet* citts consultés étaient d'avis qu'eUe fikt feiteidAnacette fausse articulation ou dans ce dë&iit de continuité, et en effet cette indicatioa parais* sait certaine; mais un examen attentif nofis fit reconnaitre que le fragment supérieur de cette ancienne fracture était renversé vers Tarcade cns* raie ^ et annonçait une luxation tout au moins Incomplète de la tète du fémur, ce que nous vie pûmes apprécier , attendu que la fesse et la cuisse elle-même étaient d'une grosseur énorme. Dans tous les cas , il aurait &llu extirper le membre dans son articulation iléo-fémorale , opération grave qui aurait offisrt de grandes chances d'in«* succès , à raison de l'état d'hypertrophie des parties moUes.

. D'après ces motifs , nous pfatîqtiâmas IWfUt

jigS BES KFFET8 GONSicUTin

tdtioii de la jambe dans Fépaissear des condjies du tibia ^ étant assuré d'ailleurs qu'à Tépoqne de là guériaon^ nous trouverions facilement le moyen de faire mûchér cet invalide à Faide d'une jambe artificielle , dont le mécanisme était déjà dans jna pensée, et cette opération n'exposait pas autant les jours de notre vétéran que la première, ou l'extirpation de la totalité du membre pelviai. Enfin elle fut faite le lendemain de la consultation ( 4 mars 1 855 ) , et telle que nous l'avions projetée. Elle fut heureusement terminée en quelques minutes ; le pansement de la plaie fat fait d'après notre méthode, et ne fut renouvelé que le huitième jour. Cette plaie parcoamt en« suite les périodes de l'inflammation, de la suppuration détersive et de la cicatrisation, sans le moindre obstacle et sans fièvre.

Aujourd'hui , cet invalide jouit d'une parfaite santé, et marche très-aisément avec la jambe mécanique que nous lui avons fait faire.

Certes ce résultat est important et nous parait digne de fixer l'attention des praticiens.

Par un contraste singulier , il est des cas où l'amputation du membre est indiquée ( nous voulons toujours parler des jambes), bien que les os de ces membres n'aient pas été fracturés ; c'est lorsque leurs puissances motrices et leurs principaux vaisseaux ou nerfs ont été détruits ou mis dans un état d attrition complète par de gros projectiles : telles sont , par exemple , les blessu-

DES lisiONS DBS MBMBMS PBtVIBNS. Û^

res que plusieurs de nos invalides ont reçues par te boulet de canon au mollet d'une jambe ou des deux à la fois. Trois de ces yétérans*, qui ont eu le mollet de Fun de ces membres emporté, ne peuvent marcher que sur une jambe de bois en télégraphe, le membre blessé étant rétracté ; car la portion charnue ou motrice des muscles jumeaux et solaire ayant été coupée par le projectile , ces puissances ne peuvent plus opérer la flexion du pied , et la progression devient impossible , à moins que pendant le traitement de ces plaies compliquées d'une grande perte de substance , la jambe. ne soit maintenue dans une rectitude parfaite et qu'elle ne soit ankylosée, dans cette ligne horizontale, avec la cuisse : dans cet état seulement , leS muscles extenseurs et fléchisseurs de ce même meml>re peuvent faire exécuter la locomotion du sujet sans appui ; encore cette cure se fait-elle attendre :des années entières , car la cicatrice de ces plaies .est d'autant plus diflScile à s'établir , que la nature ne. peut faire projeter les vaisseaux de leurs bmrds très-éloignés pour produire leur adhésion mutuelle, indispensable à la formation d'une bonne et sqltde cicatrice ; elle est obligée . de faire anasto* moser ces vaisseaux convergens avec ceux du péjrioate , et ce travail est long et pénible : il varrive même fréquemment que ces cicatrices s'altèiienit ; quelquefois- aussi elles dégénèrent en aflbction carcinomateuse , et entraînent la carie ou le ni- •moUissement des os dénudés.

dg6 BS8 SFFETS GONSÀ^UnfS

aux deux os des jambes et extrêmement sensible; le sujet pouyait à peine marcher* sur la pointe du pied de la jambe gauche , tandis qu'il s'appuyait un peu mieux sur la droite.

Meunier fut envoyé dans cet état à FHotel-des- Inyalides : sa marche a continué d'être pénible et diCBdle ; les deux cicatrices des deux jambes s'utoéraient fréquemment , et il était presque toujours à rinfirmerie.

Enfin, vers le mois de décembre i8349 H se présenta dans nos salles ayec des ulcères {Nrofonds et très-étendus à la région postérieure de ces deux membres ; l'ulcère de la jambe gauche avait entièrement détruit toutes les parties du mdOiet jusqu'aux deux os , et ses bords renversés avaient Un aspect carcinomateux. Un point de la surface postérieure du tibia était vermoulu , et le malade éprouvait dans cette plaie des douleurs lancinantes qui le privaient du sommeil et ne lui laissaient ^ pas un seul moment de repos. L'ulcère de l'autre jambe , situé un peu plus bas et plus en dedans du mollet , était moins étendu et d'un aspect plus favorable que celui de la gauche. Nous conçûmes l'espoir d'en obtenir la cicatrisation; en conséquence , nous employâmes tous les moyens indiqués, et, après cinq ou six semaines de soins, cet ulcère fut en effet cicatrisé. Mais nous essayâmes en vain la cautérisatiou et autres moyens rationnels pour l'ulcère de la jambe gauche , lequel persista et s'aggrava même au point quç

DES lisIONS DES MEMBRES NETIENS. ^9^

le malade fut le premier à réclamer Fampiitatiôii du membre, que nous pratiquâmes dans le. mois de février suivant : à raison de Tétendue dii mial , nous fûmes obligé de faire cette opération immédiatement au dessous de la jointure , c'est-àr dire à la base des condyles du tibia. Les ligalures faites, nous maintînmes (ainsi que nous le cbii<* seiUons lorsqu'une amputation est pratiquée pour une maladie chronique ) les bords rapprochés du moignon à Taided^un linge fenêtre enduit d'une couche d'onguent balsamique : nous avions eu le soin de pratiquer une incision au tégument en avant sur la crête du tibia, et une deuxiènîe sur le même tégument au point diàmïélralemeBt op^ posé à la première.

Bien que le suintement séro-purulent fût trèsr abondant dès lés premiers jours , comme il l'e^t dans tous ces cas , le premier appareil ne fut levé que le neuvième de l'opération.

Lajplaie , que nous trouvâmes en très-bon état^ pardmrut ensuite les périodes de la détersiob et de la cicatrisation sans le moindre accident , et cet invalide aurait obtenu sa guérison complète le quarante-unième jour, si des plaies énormes à la région sacrée , qui Votaient résultées de la chute de deux escharres surveiAies par le séjour prolongé que cet infortuné avait fait dans le décubitus avant Topération , ne l'avaient encore retenu dans nos salles ; mais enfin sa santé s'est entièrement réta^

998 MIS SFFETS coNsnËGurm

blie ^ et il a pu sortir de rinfirmerie dans les pre*miers jours d'avril 1 835, marchant très-bien sur la Jambe artificielle.

^^ La: dissection du membre amputé nous a proii»> vé que presque la totalité des muscles jumeaux et •olaiK , ainsi que les deux branches du nerf po« plité i avaient été détruites par le projectile. La face postérieure du tibia s'est trouvée aussi ver* moulue à quelques lignes de profondeur. L'am^ putation était assurément indiquée dans le pre« mier moment, et elle était devenue indispensa-* ble à cette dernière époque pour sauver la vie â ce. vétéran. J'ai même lieu de craindre que nous np tf^yons obligé plus tard de couper Tautre jambe.

Up. depxième invalide , dont la blessure a de ranalogîe par ses effets consécutifs avec celle de Heuhier, fait le sujet d'une autre observation qui nous â présenté quelques particularités également importantes à connaître. Ce vétéran, nommé Garrtan (Jean) , âgé de cinquante ans, reçut à la ïambe fauche, au siège de Maêstricht (181 5), nn^coup de fusil de rempart. Deux des balles de cette arme à feu le frappèrent en même temps au tiers infé* rieur de ce membre , d'où résulta une large plaie avec rupture des tendons extenseurs et fléchis* seurs du pied , fracas des deux malléoles et des deux premiers os du tarse. Ce désordre comman* dait l'amputation primitive ou immédiate de la îambêi; mais^ d'une part, la répugnance du blessé.

DES XiSIOirS DES MSMEESS ntVIENS. II99

de l'autre , les occurrences difficiles où Ton se trouTa dans cette circonstance, empêchèrent l^pplication de ce moyen efficace , et ce malheureux blessé ne reçut que des secours palliatifs , bien qu'il ait été traité pendant sept ou huit mois à l'hôpital de cette place. Cependant ce traitement favorisa la détersion des plaies , l'expulsion de beaucoup d'esquilles; enfin ces plaies se cicatrisèrent ; une ankylose s'établit entre les deux os de la jambe et ceux du pied , en produisant une telle rétraction de ce membre , que.ce militaire a été obligé de les porter en télégraphe sur uâe jambe de bois. Quelques années après œt accident, Garreau fut admis à THôtel-des-Iirvalides. La masse charnue des muscles fléchisseurs du pied , dont les leviers avaient été détruits^ par le coup de mitraille, se rétracta et s'atrophia ei^ tièrement par la suite , comme si le moUet aVait été emporté pw un boulet de canon. Mais notre invalida était principalement incommodé pierr un tilcèrt très^ tendu à la malléole interne , aveohj^ pertrophie, carie profonde aux extrémiléa inlér Tteores du tibia et du péroné, et phlegmon gaar Uréneux au pied. Cette lésion locale seiieoni^ pdiquait de fièvre traumatique et d'insoitulte habituelle. Il était dans cet' état lorsqull s^4lé transporté dans nos salles» réclamant lulrmôm^ la 8ou0trao(ioo de ce membre qui luen^it 00^ jours. Certes il était iacile d'en recopo^tlDe Vwgante «âcesuté, et bien que squ étatSébvîle lenr

300 DES EFFETS CONSIÉGtlTIFS

blât contr'indiquer Tamputation y nous la pratiquâmes après avoir toutefois amélioré par une médication rationnelle sa santé générale. Elle fut fdite dans les premiers jours de janvier et d'après le procédé que nous avons décrit dans d'autres cas. Nous ajouterons cependant aux préceptes déjà tracés celui d'exciser avec le bistouri les angleis deriQoides pointus des deux incisions que nous pratiquons aux bords de la plaie du moignon , Tune sur la crête du tibia , et l'autre au point diamétralement oppoçé. Par cette petite perfection on prévient le renversement de ces bords anguleux de la peau, et la cicatrice de la plaie s'en opère plus facilement.

' Les premières vingt-quatre heures se passèrent sans le moindre orage ; mais dans la nuit du deuxième au troisième jour, il se manifesta une hémorrhagie qui nous força à lever le premier appareil ; elle était fournie par l'artère nutricière du tibia , et on l'aurait prévenue si , comme je le recommande dans ce même ouvrage, on avait appliqué sur la portion sciée du tibia, et dans l'espace qui le sépare du péroné, un petit plumasseau de charpie recouvert de poudre hémostatique.

Mais enfin, un petit cautère stilliforme incandescent, posé sur le trajet du vaisseau dans son conduit osseux fut suffisant pour arrêter cette légère hémorrhagie. Dès ce moment , tous les symptômes fébriles se dissipèrent , la plaie du moignon se détergea, elle parcourut les autres pé-

DESI LÉSIONS bEâ MEMËKfii ^EttÏENS. 3oi

riodes sans le moindre accident , et aujourd'hui , trénte-unième jour de Fopération , la cicatrice est complète et presque linéaire. Cet invalide marche avec la plus grande aisance sur une jambe de bois- La dissection de la jambe de Garreau nous a fait voir les os tibia et péroné soudés entre eux et avec Tastragale. Un fragment de balle de plomb s'est trouvé dans la cavité médullaire du premier os , frappé d'un travail de nécrose dans la moitié de l'épaisseur de son cylindre.

Toutes les parties molles du pied et de la jambe

étaient converties en un tissu cellulaire lardacé.

Nous allons ajouter à ces observations une pe-«

tite note sur le mode d'extirpation de l'ongle

incarné du gros orteil.

On ne peut guérir Fongle du gros orteil incamé dans le derme ( le seul des doigts des pieds où cette maladie douloureuse et incommode se déclare ordinairement ) que par l'opération suivante que nous avons faite un grand nombre de fois avec un tel succès, qu'il n'y a jamais eu de récidive. Plusieurs des invalides, avant d'avoir reçu les blessures qui les ont fait admettre à l'Hôtel, avaient subi cette opération à l'hôpital du Gros- Caillou, pour cette affection , qui n'a plus reparu chez eux.

Elle consiste à fendre , dans toute sa longueur, le tiers interne de l'ongle, c'est-à-dire le côté malade, avec de forts ciseaux à lame étroite et poin«

3oa nu evfbis ooisaicimiB

tue ; à couper , dans la même directiou , la pwtien des tégumens qui répond a sa racine; à saisir ensuite ^ avec une forte pince à diné<|aer, cette portion d*ongle qu'on renYerse^etdont onfiit l'extraction en achevant Texcision des chairs en dehors et de manière à ne point laissœ la moindre parcelle de la matrice de cette portion cornée. On s'assure avec le doigt si les racines de cet onr gie sont parfaitement extraites ; on laisse saigner la plaie pendant quelques instans , on l'absterge avec soin , et on y passe ensuite un cautère incandescent. La plaie est remplie de charpie contenue par. un appareil qu'on ne lève jamais , autant que possible , avant le quinzième jour. Qnekpies pansemens suivis du contact du nitrate d'argent suffisent ensuite pour que cette plaie soit fermée par une bonne cicatrice.

Pour terminer ce paragraphe, nous retracerons à la suite des lésions des membres inférieurs que nous venons de traiter , une observation sur une luxation complète du genou.

Réflewions sur les luxations du genou , suivies d'une

observation remarquable.

Un fait important que nous venons d'observer à l'Hôtel royal des Invalides, relatif à une luxation du genou , nous engage à faire quelques réflexions sur cette maladie , de laquelle les auteurs ne parlent que d'une manière vague et peu satisfaisante , soit parce qu'elle se présente rarement , soit parce

DES lisions ras XEMBUS PUVIENS. 3q3

qu'elle n'a pas été étudiée avec toute Fatteutioil convenable.

Sans doute que la nature a eu soin de prendra toutes les précautions nécessaires pour donner à cette articulation , qui forme le centre des colon» nés de sustentation du sujet, une surface aSses& grande ou assez évasée pour se trouver au niveau de Tépaisseur de ces membres , et leur procurer une solidité capable de prévenir, pendant la progression, le déplacement des pièces osseuseë qui la composent et la perte de Téquilibre de Tindividu. Dans cette intention, elle a imprimé à ces pièces une forme telle qu'elles peuvent faci* lement glisser les unes sur les autres sans s'é« carter de Taxe du membre. Ainsi , les deux con* dyles du tibia sont surmontés presque circulaire^ ment de deux cartilages peu mobiles , concaves , semi-lunaires, qui augmentent leurs cavités et donnent plus d'étendue aux mouvemens des coq* dyles du fémur : cependant, pour que ces def^ nières éminences ne dépassent pas leurs limiter 9 la nature a fixé deux forts ligamens dirigés obti* quement , en s'entrecroisant , du bord interne de ces condyles (où se trouve une double épine pour leur insertion ) , aux fossettes profondes qui se re^ marquent aux côtés internes des condyles du fié* mur. Ces ligamens croisés font le même office, à l'égard des deux os de l'articulation du genou, q«e les guindages d'une voiture qui fixent la caisse en équilibre sur l'essieu , et empêcbenf cette

3o4 1>E9 EFFEtS GONdlÊGlîtlFB

de se renverser à droite ou à gauche dans les cahots. Indépendamment de ces deux cordons fibreux, les deux os de cette jointure sont fixés dans un rapport immédiat par d'autres ligamens protégés eux-mêmes par des tendons très-forts , qui lès croisent obliquement , et auxquels ils sont unis par des adhérences aponévrotiques très-serrées. Enfin , la rotule , qui sert de bouclier à cette articulation, en recouvre la surface antérieure et la protège du contact des corps extérieurs. Malgré cette parfaite organisation , les os , qui forment ce ginglyme , peuvent néanmoins se luxer ou se déplacer sous l'action d'une forte puissance mécanique, ou par l'efiet de quelques efforts spontanés plus ou moins violens. Ce déplacement peut être total ou partiel, ce qui constitue la luxation complète ou incomplète. La première est extrêmement rare, si elle a existé réellement, parce que les surfaces articulaires des deux os du genou sont si étendues , qu'elles ne peuvent se séparer en entier ou perdre complètement leur rapport mutuel, sans que tous les principaux liens ou ligamens de cette articulation soient rompus ou déchirés , et une telle luxation commanderait immédiatement l'amputation du membre , parce que le désordre intérieur est si grand, qu'on ne pourrait sauver la vie au blessé sans cette opération.

La luxation incomplète est beaucoup moins grave , et cette gravité sera relative à l'étendue du

DES LÉSIONS DES MEMBRES PELVIENS. 5o5

déplacement de Fos et à Tidiosyncrasie du sujet. Dans tous les cas cependant les ligamens croisés sont constamment rompus, parce qu'ils ne sont pas assez élastiques pour supporter la distension que produit nécessairement Técartement du le déplacement, même à peine partiel, des deux os qui forment cette articulation ginglymoide.

Au reste , ces luxations sont faciles â reconnais tre , et même à réduire , mais il importe d'en prévenir le retour et de dissiper promptement les symptômes inflammatoires qui les accompagnent ordinairement.

Lorsqu'on est donc appelé pour traiter l'une de ces luxations , il faut se hâter :

i"" De la réduire et de mettre la jambe dans une rectitude parfaite ;

â* De poser immédiatement plusieurs ventouses scarifiées au pourtour de l'articulation , qu'on enveloppe ensuite de compresses longuettes , imbibées d'une liqueur glutineuse-tonique (i) , imbriquées les unes survies autres, et soutenues d'une baiide un peu serrée. L'on maintient la jambe dans une ligne horizontale au moyen d'tm appareil à fracture , tel que celui dont nous faisons usage pour les jambes cassées. Il faut préala» blement avoir fait un bandage roulé sur toute l'extrémité pour en prévenir* le gonflement Cet

(i) Tdle que du blanc d'oeuf battu aivec du via ou du TÎaaigre camphré. «

3o6 DES EiKEis çoMsiuxm

appareil doit être inamoyibk , c'esl-à-^diie qoi'aii doit le laisser jusqu'à l'époque où la ïambe awt contracté une ankylose avec la cuiaie. Cette ankylose d'ailleurs est indispensable pour aaaoKr la par&ite guàîson du malade;, car » sans cette soudure 9 le sofet serait exposé à perdre l'éqnilibie par le moindre taxa pas, et il ne pourrait e%écxh ter d'une manière sûre la progresaioa , attendu que dans tous les cas de boation an genou, quelque peu étendue qu'elle soit , ainsi que Qpus l'aTons dit 9 les ligamens qroifié^ étant roiftpus ne se réunissent point. Dans ce cas , disanftHMiua , si le genou n'est pas ankylose 5 le sujet ne peut marcber sans appui. Kous s^^^V^rons, en passant» que les sanjj^ues et les topiques émomena tant préconisés, appliqués sur le genou après la ré* duction de la luxation^ ont le grave inconvénient de iaYoriser le gonflement, des appardJs fircdssés ou distendus, d'accélérer le travail de l'inflammation , de la suppuration et de la décomj[x>sîtion de ces tissus blancs et mollasses , tandis que la compression ^ telle que nous 1 ayons décrite dans notre Mémoire, sur les entorses , favorise au contraire la résolution , et prévient l'invasion, de tous les accidens que. nous venQns de i^gnaler.

Un grand nombre d'expériences, que nous avons faites sur le cadavre, et plusieurs luxations incomplètes , que nous avons traitées à Thôpital militaire du Gros-CaiUou et a rHôtel-des-In valides , prouvent la nécessité de faire établir cette

Al

< airifs ttêttm ms hbmbkss psit^iens. So^

ankylose dans tous ces cas. L'un de nos myaSides, Charles fi^yert, àgéde^oixairte^deui ans , «ffecté d'une luxation latérale incomplète à peme «ensi^ J;>le , n'i^ant pas foulu se soumettre â Fusâge de flotra apparus inamo^Tible , tout le tetotps nèces# iiÉre po«r proâmre l'anlc^ose de ^n ^nou , ne pevt inarclier ipCà l'aade d'un béqniBon , sans k^ ^el il perdrait ^'équilibre. Get inyafidetfst encore remar<^aMe pafr les Messnres tjct^ a reçues à l'aiwée. ,

La krxaftion en ^arrièreie^ft fa phis fecife â c;e prb^* duire z^&bl <eftSA , la tête du lâna , poussée d'avant en aréifere par ^m fe^e puissance mécanique , la cuisse étant immobile sur un point fixe , peut fa-» dlement ^fissa^* tmr les surfaces fisses , arrondies et inclhiées #es condj^es du ftmur, et arriver presque fFur le «soranset de ces f nnnences artîcu- Idbfes i mais û ^est ^npos^lè , à moins de la iracturc transversale de la rotule , de la rupture du tendon rotulien , de celle des tendbns des muscles SécliflhMeiir s de la jambe , ou de l'arracheniein; des tubéroâtés osseuses qui leur donnent attachej !1 est , disbns^ious , impossible que cette portion du t3yia trancbissele sommet de ces c^ndyles et passe dans le creux du jarret, ou fosse poplîtée , pouè opérer la luxation complète i la très-grande déformation que la luxation incomplète produit dans le genou, la fait regarder comme complète. Il est encore impossible que dans lAuxation incopoiplète ; la jambe soit fléchie sur la cuisse , parce

3o8 BSS SFfEIS COHStCDim ^9

que Je tendon rotnlien , extrêmement fcMrt et peu élastique 9 qui forme Textrémité d'an levier du premier genre, retient le tibia dans la perpendicnlairey et Fempéclie de se renverser, à moins que ce levier n*ait été nHooipu à l'instant même ou la luxation s'est produite , comme nous l'avons supposé pour que la luxation comfdète ait fieu.

Le déplacement du tibia en avant des condb^les du fémur, ou la luxation antérieure, est iMen plus difficfle, et l'on peut dire même imposable, parce que la conformation des pièces articalaires, leurs rapports respectîis , et la dispositioii particulière de leurs moyens d'union, la rendent impraticaUe.'

Les luxations latérales incomplètes da genou sont plus communes ; mais \e ne sache pas qnll existe égalemeot des exemples bien constatés de luxation complète de ce genre, et il est facile d'en concevoir les motifs.

Maintenant , pour justifier notre pronostic sur la gravité des luxations complètes du genou , ou même des luxations incomplètes , compliquées de plaies qui pénètrent dans la cavité articulaire, nous allons rapporter le fait curieux et remarquable dont nous avons parlé au commencement de cette notice. Ce fait nous a mis aussi à même de vérifier ropinion que nous avons émise depuis bien long-temps dans nos Mémoires , sur la structure des cartila|^ q^i encroûtent les pièces osseuses des articvlations mobiles.

DSS LESIONS DES BfËMBftES PEtyiENS. Sog

Le sujet de notre observation est le sieur Ghevin , âgé de cinquante-six ans. Cet invalide , qui faisait le service de planton à la fabrique du gaz ( destiné à l'éclairage ) , barrière de Clichy , revenant de sa journée 9 le 2S novembre 18349 vers les sept heures du soir , se laissa tomber dané une fosse profonde de dix ou douze pieds , sorlft de pas-de-4oup ou de chambre dallée , destinée aux travaux du gaz.

La jambe droite de cet infortuné fut entraînée la première dans sa chute ; la jambe gauche , retenue instantanément sur le bord de la fosse , fut attirée à son tour , en exécutant deux mouvemens presque simultanés , Fun d'abduction , et Fautre , de rotation en dehors. Us furent si brusques et si violens par l'effet de la chute , qu'il en résulta une luxation latérale, de dedans en dehors et un peu en arrière , presque complète du membre , avec rupture de la capsule fibreuse , de la peau du côté interne du genou , et la sortie ou la hernie , à travers cette' crevasse , de la moitié de Tépaisseur du condyle interne du fémur, tandis que son condyle externe avait été ramené sur la surface concave du condyle interne du tibia , au fond de laquelle le sommet de cette éminence fémorale s'appuyait fortement. La rotule s'était déplacée en même temps en dehors et un peu en arrière , et s'était appliquée dans l'échancrure ou la dépression que laissait de ce côté le condyle externe du fémur transporté sur le condyle interne du tibia.

3lO HS DIS»

Cet os sésamoide était sk iortemeot cnda^é dans cette édumcnue esÈeroe da geacNi, qa'en ne pouvait lui iaire exécater le moindre moavement, et la jambe elle-même , mi-fléchie et contowrnée ea dehors , était conmie ankylosée.

D'après un td déplacement , qui est Traisemr UaUement sans eiemple , l'on ocMdçoit le désordre qui s'était produit a l'instant de la elmie \iolenle du sujet; et même, au moment où luette luxation s'est faite 9 on pouvait énoncer d'avance avec certitude, que,

1* Les ligamens croisés inl»-articidaiffes avaient été rompus ; â* que la capsule fibreuse avait été déchirée ouarrachée de la plupart de ses attaches, et perforée au coté interne pour livrer passage au condyle du fémur; 5" que les cartilages semîlunaircs et la membrane synoviale avaient dû être fortement ûroissés; 4"* enfin, que le Ussu de la peau au côlé interne du genou était dilacéré sur la saillie de ce condyle , qui n'était recouvert que par une escharre de tissu cellulaire noirâtre : de larges ecchymoses occupaient tout le pourtour de Tarticulation, et s'étendaient au loin sur la cuisse.

Cet invalide, ayant perdu connaissance, et n'ayant pu bouger de place , passa la nuit dans cette fosse , sans secours « et il n'y fut découvert le lendemain qu'à l'heure où les travaux du gaa recommencèrent. Indépendamment de ce dés^ ordre local , cet homme avait reçu dans sa chute de violentes contusions à la tête et à tout le coté

DES ïAsiimÈ Ms MEtfBKBs Mstvi&m* 5l t

droit de la poitrine , que nous avons trouvé couvert d'ecchymoses et sur lequel il était tombé.

Après avoir reçu, par les ouvriers, quelques secours sur le lieu de sa chute , cet invalide fut transporté à Finfirmerfe de l'HAtel , où il arriva vers les trois heures de l'après-midî , et nous le vîmes à notre visite du soîr , à cinq heures.

La jambe était dans Fétat que nous venons de décrire. Le sujet était glacé, pâle, décoloré; son pouls était presque nul , Von sentait à peine les battemens du cœur , et àa voix était aphonîque , ce qui annonçait une grande prostration. Il nous fit entendre très-difficilement qu'il ne souffrait point du genou , mais qui! éprouvait â sôti côté droit une douleur Si vive qu'il ne pouvait plus respirer ; enfin , n était dans une telle anxiété que nous le crûmes au dernier terme de son existence. L'essai que nous voulûmes faiire très-doucement de mettre sa jambe dans l'extension , fit entrer immédiatement ce malade dàîis une sôirte de délire et de Convulsion. Sanis doute qu'en ce moment^ première indication était de ranimer autant que possible les fonctions de la vie inté* rieure presque anéanties ; en conséquence , nous prescrivîmes l'application sur tout le côté droit de la poitriAe de larges 'ventouses scarifiées , et une saignée pour la nuit , lorsque la circulation générale se serait rétablie. D'autres ventouses , également mouchetées , furent posées autour du genou blessé, qu'on côiivrît ensuite d'un large

3ld . . BJ^ EFFETS GONSiCUTIFS

cataplasme aromatique ; une potion anodine antispasmodique et du bouillon de poulet furent administrés.

Cette première médication rappela en quelque sorte le sujet à la vie, ranima la clialeur latente, et rétablit en partie le jeu de toutes les fonctions.

Le lendemain 27 , la fièvre et tous les symptômes diune inflammation traumatique dans les organes de la respiration s'étant déclarés , sans que le malade se plaignit encore du genou , nous prescrivîmes une nouvelle saignée du bras et une nouvelle application de ventouses scarifiées qu'on posa sur tous les points douloureux, et on continua Fusage des boissons mucilagineuses et des juleps. On obtint un peu de calme ; on persista dans k même régime et les mêmes pansemens.

Au huitième jour de Faccident , Tescharre celluleuse qui recouvrait le condyle déplacé se détacha , et mit à nu le cartilage diarthrodial , que nous trouvâmes intact. Dès ce moment la plaie fut pansée avec un liage fenêtre , enduit d'une couche de digestif simple , sur lequel on plaçait des plumasseaux et un appareil approprié. Au total , le malade se trouvait dans un état d'amélioration consolant , qui msdheureusement ne fut pas de longue durée ; car peu de jours aprè^ , de nouveaux symptômes de pleuropneùmonie se déclarèrent avec une toux opiniâtre et un crachement de sang assez abondant, qui nous obligea de faire répéter les saignées , ainsi que lapplica-

DES lisiONd DES BDSMBKES PELVIENS. 3 1 5

tion sur le thorax de ventouses scarifiées , et successivement de vésicatoires volans.

Ayant encore obtenu un calme satisfaisant , et étant bien convaincu que la réduction de la jambe luxée était impossible y j'avais pris la résolution de profiter de cet iqstant favorable pour pratiquer l'amputation de la cuisse ; mais une répugnance qui me parut invincible de. la part du malade, et Tabsence des doulews du genou blessé, nous firent temporiser : de légers révulsifs furent posés sur la poitrine , et nous insistâmes sur Fusage des délayans mucilagineux et béchiques pris intérieurement* Pendant ce temps , nous pûmes facilement observer l'état du cartilage diarthrodial dénudé de la membrane synoviale, qui avait d'abord formé une couche muqueuse sur sa surface , laquelle s'était exfoliée , ainsi que le tissu cellulaire désorganisé du fond de la plaie.

Ce cartilage ne changea point de couleur et resta dans son état normal ; cependant , pour apprécier ses propriétés', nous fimes divers essais:

i"" 1$ contact des métaux sur sa surface, et l'enlèvement de plusieurs lamelles dans son épaisseur, ne produisirent aucune sensation au malade.

2^ Cette première expérience a prouvé que ces cartilages sont entièrement dépourvus de vaisseaux ; car les écailles que nous avons enlevées étaient parfaitement diaphanes, comme les feuilles de la corne blanche.

3i4 n^ mm coHateunn

3* Nons avons reconnu que cette rabitanoe cartilagineuse n'est yéritablement que collée à la surface des extrémités articnkôres des os , qui en est recouTcrte; car, chez notre invalide , de même que nous Tavions vu chez un grand nombre d'autres blessés , ces cartilages , loin de s'enflammer et de se gonfler , comme on Fa cru , se détadiènt par parcelles ou par pràtes écailles , et laissent la surface des os qui en étaient encroûtés , inégale ou rugueuse ; et c'est sous ces adhâ:'enoe8 caortilagîneuses que se terminent les vaisseam «^ niques de l'os. ( Voyez sur la structure des parties qui forment l'articulation du genou, la descr^ tien que nous avons £ute d'une pièce anatomique, dont le cél^re Prochaska nous fit présent à notre première campagne de Yienne ; article Plates det articulations , 3* vol. de cette Clinique.

Chez notre invalide, ce cartilage commençait à se détacher par petites parcelles , de la circonférence au centre , lorsque nous avons pratiqué l'amputation de la cuisse.

Dix-neuf jours après la chute , des Ailleurs lancinantes se manifestèrent au^ genou ; la suppuration devînt abondante et produisit des fusées profondes dans l'articulation : la toux et les antres symptômes de la pneumonie se développèrent de nouveau ; enfin le malade se vît en danger , et il réclama avec instance l'opération qu'il avait d'abord repoussée.

Nous apaisâmes encore par les moyens indiqués

DES ufaMMf tm umMis mviENd. SiS

les effets de cette pnemiumie , et nous crûmes af ûîr retrouvé le meneiit favorable peur prati* quer cette amputation comnae la seule ressource qui nous restât pour sauver la vie à ce yfétéwan.

^Après avoir pris Favis de nos confrères , nous^la pratiquâmes, dès lé lendemain, vingt-uiûème ^our de Faccident ; le malade était alors dans un tel état de cadme, qu'on pouvait espérer du s^uccès. L'opération fut prompte et heureusement terminée ; le pansement de la plaie du moignon fût fak d'après notre méthode , c'est-à-dire sans réunion immédiate.

Le montre séparé du corps , l'un des jeunes pqrofesseurs du Yal-de^râce , M. le docteur Sé^ diltot, prit immédiatement le moule en plâtre du genou ^ et Ton s'occupa aussitôt de sa dis* section , laquelle nous fit reconnaîtra très-exactement le désordre que nous avons d^abôrd s%nalé^ les cartilages diarthrodiaux étaient seulement res* tés intacts ( Comme on le vmt sur la pièce anatomique ) . Les semi-lunaires et Fappareil fibreux synoviift étaient entièrement décomposés ou réduits en putrilage. •

Cette opération calma le moral de notre malade, et apaisa les symptômes^ de la pneumonie. Le premier appareil de la plaie du mcHgnon ne fut levé que le sixième jour; elle était en bon état r elle parcourut ensuite les périodes de la suppuration, de la détersion , sans le moindre accident , et tout s'annonçait favorablement, lorsque, Vers le qua-

5i6 vsB rsnsTs omnicinan

toraènne jour de Topératilim, flse dëdaia denou- Teaux sjrmptomes de pneumonie et de cérébrite , qni 8'a^[raYèrent prof^resavement, malgré remploi de tous les moyens indiqués. Les premiers succès furent détruits, et notre invalide suooomlML

La nécropsie nous fit ¥oir : i^ une inflammiu tion profonde de la pie-mère et du cerveau, dont les sid>stances étaient déjà ramollies ; des points de suppuration se remarquaient sur les bords des deux hémisphères , et les ventricules étaient remplis de sérosité.

â* Le poumon droit était adhérent par sa périphérie à la plèvre costaUfi , et sa bronche remplie de mucus purulent ; de l^res ulcérations existaient dans son parenchyme , et il y avait un épandiement d'un litre ou environ de sérosité purulente dans le sac de la plèvre du même côté. Le cœur ne nous a rien offert de pathologique.

S"* L'estomac, les intestins étaient phlogosés, et le foie était hypertrophié.

Tout prouve que le pronostic que nous avions d'aborc} porté sur la gravité de cette luxation était fondé, et l'amputation immédiate du membre était le seul moyen de sauver la vie à ce vétéran. Toute tentative de réduction eût été dangereuse, impraticable ; et , en supposant que l'état général de la santé du sujet eût d'abord permis de l'exécuter, elle aurait été inutile, parce que les accidens qui seraient résultés de cette blessure

DES LÉSIONS DES MEMBRES PELVIENS. 3l7

auraient certainement détruit le succès de Topération. Nous avons eu seulement à regretter que la lésion profonde des organes de la vie intérieure ne nous ait pas permis de pratiquer Tamputatioa immédiate ou primitive ; aussi ne balançonsHious pas à répéter qu'un tel cas demande impérieuse» ment l'amputation du membre.

Nous ajouterons à ce travail de cliniq[ue chirurgicale quelques remarques générales de statistique sur la succursale d'Avignon, que nous avons eu Foccasion de visiter à notre retour d*un voyage que j'ai fait avec mon fils en Italie. Nous y joindrons même quelques notes relatives à plur sieurs militaires qui jouissent, dans leurs foyers , d'une pension de retraite établie sur leurs infirmités.

A mon passage dans cette ville antique , en octobre 1834, j'ai été vivement touché du tendre et honorable accueil qu'on m'a fait dans la succursale des Invalides , où j'ai retrouvé une grande partie de me^ infortunés compagnons de l'inuiMrteUi campagne d'Egypte ( i ) .

(1) Oq me permettra d'insérer ici l'ordre du jour qui fat fait par M. le gouverneur à l'occasion de cette visite.

Ordre du jour*

M. le baron Larrey , ancien premier chirurgien de la grand» armée , aujourd'hui chirurgien-inspecteur du conseil de santé des armées^ chirurgien en chef de l'HôteMes-In valides , ^

SaO APPENDICE.

Nous dirons en passant que cet étabfisseinent est organisé admirablement dans tons ses détaik; toutes les r^les d'hygiène y sont appliquées a^ec une grande précision , et le général qui le gou- ¥eme ( IL le vicomte Lenoir , dont la sollicitude paternelle est permanente ) n'a rien épargné pour rappeler à ces vieux guerriers leurs honorables et brillantes campagnes. Des lectures périodiques de VHUtoire des Victoires et Conquêtes^ des inscriptions authentiques, tracées en tableaux chronologiques sur les grands murs qui drconscri- Tent la promenade de l'Hôtel , récréent leur imagination et les consolent de leurs infirmités ; tous, d'ailleurs , dans un état satisfaisant de santé , ont montré un contentement parfait de leur situation.

Tenu hier visiter la Saccursale. Il a été satisfait de la bcHine tenue de rinfirmerie^ des bons soins qae les malades y re^i- Tent , de la bonne qualité des alimens et médicamens. Il a opéré de ses propres mains , et avec son habileté ordinaire, un militaire invalide qni avait eu le malheur de se casser la «misse : il a fait cette opération par un procédé nouveau dont messieurs les officiers de santé de la Succursale se sont empara pour en faire usage en pareille circonstance.

M. le baron Larrej a fait, en outre, plusieurs consultations, toutes dans l'intérêt de la santé des militaires invalides. Il en a reconnu plusieurs qu'il avait opérés jadis sur les champs de bataille d'Egypte , d'Espagne y d'Allemagne et de Russie , et il les a revus avec ce plaisir que connabscnt, seuls, ceux qui savent apprécier les vieux soldats.

Enfin il les a vus sous les armes et défiler : il a cru revoir des pelotons de la vieille garde impériale , et des larmes d'at^-

On en compte environ neuf cents, dont cinquantehuit sont frappés de cécité , presque tous prove* nani de l'armée d'Egypte.

Deux autres invalides ont subi l'opération du trépan;

Trois, une double amputation de jambe;

Yingt-un , l'amputation de la cuisse droite ;

Yingt-cinq , celle de la gauche ;

Trente-un, l'amputation de la jambe droite;

Trente-cinq, celle de la jambe gauche ;

Cinq , l'amputation partielle du pied;

Deux ont été amputés à l'articulation scapulohumérale ( à l'épaule ) ;

Trente-cinq , au bras droit ;

Trente-deux , au bras gauche ;

Sept , à l'avant-bras.

Total général d'amputés , 1 98.

tendrîssement lui sont venues aux jeux à cet aspect et à ce souvenir de nobles cicatrices.

Partout il a admiré le bon ordre et la propreté qui régnent dans la Succursale , et il promet d'en faire bon rapport à M. le marécbal ministre de la guerre et à M. le marécbal gouverneur des Invalides.

Chacun trouvera dans cet honorable témoignage la récom* pense de son zèle et de son dévouement à ses devoirs : chacun de nous aussi a revu avec plaisir l'habile et infatigable chirurgien en chef de l'armée d'Égjpte et de la grande armée^ l'homme que l'empereur a cité dans son testament • • •

Le général commandant.

Signé h; vieomte IiENois»

3ad AFPRiWftau

Tous les autres ioYalides ont des infirmités similées à ^ pejrte totale de l'usage d'un aiembre, ou ont été admis dans cette suoctirsale à saison de l'âge et de l'ancienneté de service.

Plusieurs de ces vétérans ayant offert des particularités remarquables dans le ciours de leurs maladies, ou dans les effets consécutifs des opérations qu'ils ont subies sur les champs dé bataille , feront le sujet d'autant d'obsérrations ipiè ndus retracerons succinctement; elles concourront à confirmer nos principes et à certifier les remarques que nous a?ons faites.sur les inyalides du grand Hôtel.

1^ Par rapport aux plaies de tête, avec perte de substance aux os du crâne, nous avons trouvé, chez le .nommé Raynal, soldat invalide, âgé de soixante-dix ans , une large cicatrice ovalaire avec dépression profonde à la partie latérale et supérieure gauche de la tête , et perte de substance à l'os pariétal, d'environ cinq centimètres de largeur, résultat d'une trépanation qu'on a pratiquée sur cette partie du crâne pour extraire un fragment considérable de l'os, précité enfoncé dans l'intérieur de cette cavité , par un coup de Umchet ( sorte de pioche ) , asséné à ce militaire par un paysan de la Calabre, lors de la première conquête du royaume de Naples. ( Cette blessure a beaucoup de rapport avec celle de Jacques Lehmann. )

Malgré le laps de temps considérable qui s'est

éeottlé depuis Facddent, Mb sent encore ati fond de la cicatrice de Raynal les puIsaiH»» de» av-* f^s eérébraleSi l» temps ne bousf a pas permis"^ de. faire d'antvee redKetdbesi si» ce vététan^ peofr coQdiaître les^ksioai» ^pie eelte Uessare a* pm pioM dure sur les feection» du cenreaMy et ^voir s» 1er suj^t perçoit lea sens par cett& yode eoivrmer lèsr autres trépastés.^

Un deuxième, nommé Peloux, âgé de cintjtmtite^ ans, nous a oflett, au côté drotf du front, verfe la région temrporaJte , une cicatrice' oValafre de hauf en bas , très-déprînié'e, ancr centt*e de* laqudBe' otf sent encore , mais d'mte lïianiêrt' pfti? obcure qne^ cTiez RaynaJ, les* battemertiy des^ artères cêtêbraies^.

Cette cicatrice a été lé résultat d'une blessure produite par un coup de feu reçu à I^ bataîDé de Waterloo , et qui a été suivi de fracture commînutive à Tos frontal, te blessé, après être resté sur le terrain un certain temps sans connaissance, fut transporté aux ambulances anglaises, où il subit l'opération du trépan. Cet învaïïcîe n*a pu nous donner d'autres renseîgnemens sur les suites de sa blessure; après avoir séjourné près d'un an dans les hôpitaux de la Belgique pour sa guér rison , il fut évacué en France , rentra momentanément à son corps ,. et fut ensuite envoyé à la succursale d'Avignon.

U nous a dit ^ue sa mémoire était considéra-*

3^4 APPSICDICE.

blement affaiblie, et qull pouvait à peine se rappeler les noms de ses amis.

. 2* L'examen des cinquante-huit aveugles qui existent dans cette succursale , nous a fait vérifier toutes nos assertions sur les Ûcheux et prompts effets de rophthalmie d'Egypte , sur ceux de IV pération de la cataracte et sur la rédaction des orbites. Nous allons citer les faits les plus intéressans.

Nous avons observé le premier de ces faits sur la personne du sieur Boudon, âgé de soixantetrois ans , capitaine honoraire; il est frappé de cécité complète, avec destruction des deux globes oculaires. C'est l'un de nos infortunés compagnons d'Egypte chez qui l'ophthalmie endémique à ce climat fut suivie, en quelques heures, et penr dant la nuit, de la crevasse ou de la rupture des deux cornées transparentes , de l'évacuation immédiate des humeurs des deux yeux et d'un aveuglement complet. Les fosses orbitaires chez cet invalide sont considérablement rétrécies dans toutes leurs dimensions. M. Boudon est d'ailleurs d'une intelligence rare, et nous a dit jouer aux cartes avec une grande perfection.

Un deuxième officier, nommé Thopînot , âgé de soixante-huit ans , fut frappé tout à coup du même accident que son camarade Boudon , sur l'un des vaisseaux anglais qui nous ramenèrent en France. Indépendamment de la promptitude avec laquelle les yeux se sont crevés chez cet officier ,

APPENDICE. 3â5

ses orbites nous ont ofiert les mêmes phénomènes de réduction.

Un troisième nommé Artaud, âgé de cinquanteun ans , attaché comme tambour à la 32* demi« brigade , s'étant endormi, sans précaution, à notre entrée au Grand-Caire, sur la terrasse de Tune des maisons voisines du Nil , fut saisi par une ophthalmie si violente qu'à son réveil il trouva ses yeux pochés et il fut privé pour toujours de la lumière.

Nous avons vu par suite de cet accident plusieurs de nos soldats tomber dans le désespoir et se donner la mort. ( Voyez notre Relation chirur-^ gicale de l'armée d*Orient. )

Quelques uns de ces aveugles , opérés de la cataracte par extraction , sont tombés dans un état complet de cécité en très-peu de temps , et au total on m'a dit qu'aucune de ces opérations, pratiquées par les chirurgiens de la succursale ou par des oculistes étrangers, n'avait complètement réussi, ou que le succès n'avait été que temporaire.

3^ L'un des invalides de cette succursale , le nommé Morel, lieutenant honoraire, âgé de 67 ans , excite surtout la curiosité. Ce vétéran présente tous les signes d'une décrépitude anticipée , tels que la chute des cheveux et de la barbe, la perte de la majeure partie dés dents , les rides multipliées du visage , la faiblesse de la voix et la maigreur extrême. ' Ce soldat , appartenant à la

5^6 APmiDics.

âft* éemiAxfi^iàt ^'kilaaleiie iègjkn de rarmée d'Egypte , eut les deux cuisses et l'un des testicules tnyersiés par une balle reçue à l'un des premiers assauts de SaialrJ€an*d'Acre, où il fut pansé par nousHDdéme aoua le oaiioat des remparts de cette forteresse; le paoaement fut sui'^i de l'extirpation de ce corps séminifère qui était eotièrement désorganisé.

Etant guéri de ses blessunss lorsque l'armée fut dans le cas d'effectuer sa retraite en Egypte, Morel fut en état d'en suivi» la marche à pied ; mais, parwntt an camp ou au bhrouac de Cémh rée ( ancien port de César ) , il contracta la peste qui lui fut communiquée par Tun de s^ camarades , porteur d'un bubon pestilentiel abcédé , et près duquel il avait couché pendant la nuit. Arrivé au fort d'Ei-Ârich, sur la frontière d'Egypte , où nous avions établi une ambulance, tous les symptômes de la peste la plus intense se déclarèrent , et notre infortuné Morel tomba dans Fassoupissement léthargique; on le crut mort, et il fut jeté avec d'autres corps des sujets qui avaient péri de la même maladie , dans une fosse commune qu'on avait pratiquée à une courte distance du fort. Peu d'heures après, une de nos sentinelles passant près de celte fosse , et ayant aperçu des mouvemens faits par l'un de ces sujets , courut à son secours : a sa grande surprise, il trouva l'un de ces morts debout et prêt à s'élancet hors de «a ti^NmjM^; il s'empreiaa de le €90*

duire â TatUbtilakice , où il fut rahimé et pansé d'un charbon ^uî s'était établi IsûrFune des cicatrices de la cuisse gauche (où Ton observe encore une dépression profonde). Il était parvenu à la convalescence, lorsqu'il retomba dans une nouvelle léthargie qui le mit encore dans un état de mort apparente, et, pour la deuxième fois, jl fut enseveli dans un mauvais sac de toile et déposé dans une fosse particulière qu'on avait creusée dans le sable à côté du fort; mais , pendant la nuit, des vents impétueux ayant soulevé le peu de $able qui le recouvrait , ce malheureux s'éveîlle , déchire, son enveloppe , se traîne ( difficilement sans doute ) jusqu'à la porte du fort d^où il est encore conduit à l'ambulance ; là on lui prodigue tous les secours que son état réclamait ; enfin , aprjès cette espèce de résurrection , il est évacué àûr les hôpitaux d'Egypte , où il fut long-teo^s à se rétablir : il n*a même recouvré l'ouïe et la parole qu'il avait perdues , que plusieurs années après son admission à la succursale des Invalides d'Avignon. Aujourd'hui , cet homme offre l'aspect tfûne femme parvenue à la décrépitude et pouvant à peine se tenir sur ses jambes ; il a les yeux cates, livides, le teint plombé : sans doute qu^il ne tardera pas à s'éteindre entièrement et pour la dernière fois. Ce fait extraordinaire et unique, attesté par ses compagnons et connu de notre armée, nous prouve que , dans toutes les maladies qui portent atteinte à Fintégrité des propriété} vitales du

5â8 APPENDICE.

cerveau et des nerfs de la vie de relation , les fonctions qui en dépendent peuvent être , dans beaucoup de cas , suspendues , sans que la vie nutritive ou intérieure ait cessé d'exister. C'est une leçon importante pour les médecins.

4* Nous avons vu quelques uns de nos anciens compagnons d'Egypte , lesquels , après avoir été guéris d'une plaie grave ou d'une opération pratiquée sur le champ de bataille, furent frappés de la peste au moment où leurs plaies étaient cicatrisées. De ce nombre est le nommé Masson , lieutenant honoraire , âgé de soixante-trois ans , atteint de claudication par une fracture de la cuisse gauche avec raccourcissement]du membre d'environ six centimètres, par suite d'un coup de feu pour lequel il avait été pan^é par nous-même au siège de Saînt-Jean-d'Acre. A peine la cicatrice des deux plaies de ce coup de feu fut-elle terminée qu'il fut frappé de la peste, transmise par l'un de ses camarades attaqué lui-même d'un charbon , auprès duquel il s'était trouvé à l'ambulance de la ferme lors de notre retour de la campagne de Syrie. La peste, chez le premier, eut pour principaux symptômes deux forts bubons , que nous eûmes aussi l'occasion de lui ouvrir , au bas des deux aines. Je fis cette opération a l'aide d'un couteau incandescent. Les deux cicatrices très-déprimées se trouvent ( ainsi que nous l'avons annoncé dans notre Mémoire sur la peste} beaucoup au dessous de la région occupée par les glandes inguinales.

Un quatrième invalide , Duchéne , âgé de soixante-quatre ans , soldat dans la 32"* demi*brigade , reçut à Fun des premiers assauts de Saint- Jean-d'Acre un coup de feu à Tavant-bras droit ; cette blessure , suivie de l'ankylose à l'articulation huméro-cubitale , venait à peine de se cicatriser, lorsqu'il fut frappé d'un bubon pestilentiel au bas de l'aine droite , et en fut opéré par l'un de nos chirurgiens de première classe , M. Valet. La cicatrice déprimée de ce bubon s'observe aussi beaucoup au dessous de la région occupée par les ganglions inguinaux. Nous avons fait la même remarque sur plusieurs invalides de notre Hôtel à Paris.

Ainsi ces faits concourent à confirmer notre opinion , que la peste n'est point une adéno-nerveuse, comme l'avait avancé le célèbre Pinel, dans sa Nosographie médicale ^ i"* et 2"* éditions » puisque les glandes lymphatiques de l'individu qui en est atteint restent intactes.

On doit l'appeler, d'après nos observations et les nécropsies que nous avons faites des pestiférés, cérébro-nerveuse.

S"" Deux seuls invalides amputés du bras à l'épaule , et qui ont été opérés par moi , existent dans cette succursale. Le plus remarquable est le nommé Delâgë, âgé de cinquante ans, l'un des anciens grenadiers de la garde impériale. Ce soldat eut le bras droit entièrement désorganisé par un éclat d'obus à la terrible b ataille de la Mosko wa.

33o APnDÂICB.

C'est Tan de ces blessés cpiî, apré« atofr été opérés et pansés par no us-même, se rendirent dans leurs foyers , d'après nos consmls , sans avc»r renou- Telé le premier appareil. Ils Tépongeaicntàrextérîeur , tous les deux ou trois jours , et ils recoutraient ensuite leurs moignons à Taide d'une peau de mouton. Delâge nous a dit ayoir fait cette manœuvre pendant toute la route de la Moskowa jusqu'à son arrivée en France: ici ses appareils furent coupés et détachés du moignon de Tépaule , dont la plaie se trouva entièrement cicatrisée ; les ligatures des vaisseaux étaient collées aux pre* mières compresses.

Cette cicatrice est linéaire et parfaitement semblable à celle du dessin de la planche XL

Le deuxième invalide, amputé à Tépaule gauche à la mémorable bataille de Dresde ( i8i3), n'offre rien de particulier ; la cicatrice du moignon est tout-à-faît semblable à celle du moignon de Delâge.

6** L'un des invalides qui m'ont le plus intéressé, et que j'avais perdu de vue , est le nommé Sanlaville, âgé de quarante-huit ans. Ce jeune soldat reçut à la bataille de Montereau ( campagne de France ) un boulet de petit calibre , qui lui fracassa l'humérus gauche à son extrémité supérieure. La peau et une portion du muscle deltoïde furent emportées. Après avoir mis à découvert la tête et le col de cet os brisés en éclat , nous en fîmes l'extirpation totale * Les vaisseaux , les nerfs aziHaires et les deux tendons du grand dorsal et

APUNUCE. SSl

da grand pectoral ayant été épargnés par le coup d'artillerie, nous conçûmes Fespon: d^ conserrer le membre à cebrare militaire. En conséquence, après avoir simplifié cette énorme blessure par un débridement convenable , nous en rapprochâmes les bords et les fixâmes en contact au moyen de notre linge fenêtre enduit d'une coUche d'onguent de styrax , et recouvert d'un appareil approprié. L'avant-bras fut mis ensuite en écharpe , et ce blessé fut évacué sur les hôpita*ux de troisième ligne : après sa guérison, U fat envoyé à la succursale d'Avignon.

Le bras, dont ce militaire se sert très-bien, présente à sa partie supérieure et sur le trajet de cette ancienne plaie , une cicatrice longue et profonde et une perte de substance de la totalité du cylindre de l'humérus, d'environ douze centt* mètres , y compris la tête de l'os.

7'' Parmi les amputés d'une cuisse que nous avons vus dans cette succursale , le sieur Gapdeville, lieutenant honoraire,, âgé de trente-^sept ans, blessé à la dernière campagne d'Espagne- (1823) par un boulet qui lui avait emporté la jambe à la hauteur du genou , fut opéré sur^-le^ champ parla méthode anglaise , c'est-à-dire en un seul temps , et la plaie chirurgicale fat réunie par première intention ; mais le moignon , ayant été frappé de gangrène , on fat obligé de pratiquer une deuxième amputation ; celle-ci ayant été faite

d'aprèa le même procédé ^ ["iBJbQtfcHi gangreneuse

33i AfrarDicas.

se manifesta encore dans le moignon. Cependant cette seconde opération n'aTait été pratiquée que trois mois après la première. Enfin, de nou- Teanx accidens étant encore.snrvenns an moignon de ce malheureux Capdeville , une troisième amputation fut pratiquée six mois après la deuxième. La dernière opération, sans doute plus méthodique , fut suivie d'un plein succès : il marche très-fin^ilement sur sa sellette , bien que la portion de cuisse qui re^te à cet intéressant inyalide soit très-courte. C'est l'un des cas les plus remarquables que l'aie vus et qui parle en fayeur de notre mode d'amputer ces membres (les cuisses). {Voyez cet article au troisième volume. )

Le nommé Muzzi , âgé de quarante-quatre ans , blessé par un boulet à la bataille de Waterloo , eut la cuisse gauche amputée aux ambulances françaises; mais une ligature, qu'on avait pratiquée au dessus de la section pour se rendre maître du sang , et qu'on avait employée à défaut du tourniquet , fut suivie de la gangrène dans la totalité du moignon. Il fallut faire, au dessus de la ligne de démarcation de la gangrène , une deuxième amputation : celle-ci fut néanmoins suivie de succès.

Ce fait justifie encore nos remarques sur les inconvépiens qui résultent de l'emploi du tourniquet, ou de tout autre moyen de compression exercée après lamputation pour prévenir les hémorrhagies consécutives. Les ligatures bien faites

APPENDICE. iSS

et l'application de la glace sur le moignon , lors* qu'on peut s'en procurer , sont , comme nous Favons dit , les meilleurs préservatifs de cet accident.

Le sieur Lupano , âgé de cinquante-neuf ans , lieutenant honoraire, est l'un des soldats de la \ieille garde impériale , à qui nous ayons coupé la jambe gauche à l'hôpital militaire du Gros-Caillou, dans l'épaisseur même des condyles du tibia. Cette amputation était commandée par une blessure avec fracas des os de ce membre , reçue à la même bataille. La cicatrice du moignon est déprimée ^ linéaire , et cet invalide marche avec sa jambe de bois et sans canne , avec une grande facilité.

Nous avons trouvé encore un exemple d'une amputation accidentelle du bras ; le sujet dé cette observation est le nommé Yetu , lieutenant hono* raire, âgé de quarante-un ans. Ce soldat, appar-* tenant à la jeune garde impériale , fut frappé , au chaaip de bataille de Waterloo , par un petit boulet qui coupa , comme avec un sabre , l'avant-bras immédiatement au dessus de l'articulation du coude , et si exactement , qu'on n'eut qu'a rafrat* chir et à niveler les chairs de ce moignon; on mit un simple appareil sur cette plaie : le blessé fut évacué vers les hôpitaux de Tintérieur et successivement envoyé à la succursale d'Avignon.

La cicatrice du moignon est assez régulière, et l'invalide n'en est nullement incommodé. Ce sùi> ces doit être mis au nombre ^^s plus rares; le

3t34 àfnwMKiii

sujet l'a dÀ à son jeune âge et au mode de pansement qui a été fait de la plaie de son moignon , qWoQ a eu le bonhetur de ne point réunir par première intention.

Nous tennînerons nos réflexions sur les invalides de cette succursale par le précis de deux ob^ senrafcions très^remarquables.

Ls sujet de la première est un de nos cos^mgnons d'Egypte, Pierre Duret, capitaine hono^ ' £aire y âgé de soixante ans , auquel nous arons fait uœ double amputation à la cuisse drcÂte et à 1» j^unbe gauche , n^ssîtées , la première , par u» faicaa complet de l'articulation du genou , et la deuxième, par la désorganisation du pied , résolu tat. toutes deux de coups- d'artillerie reçus à la première et brfllante bataille., d'Aboukir ( 1799)*' D'après les circonstances qui ont accompagné im^ médiatement ces opérations , et d'après le succès^ que nous ayons obtenu malgré les occurrences difficiles où nous nous sommes trouvés , cet ofiBcîer (alors sous^lieu tenant dans la iS"* demi-brigade) , qui ayait été opéré sur le champ de bataille , fut évacué sur Alexandrie; mais , au milieu dé la nuit^ et sane doute pendant un accès de délire , il arra^ cha les appareils de ses deux moignons et restai sans, pansement jusqu'au lendemain à la visite du chirurgien-major de l'hôpital , qui lui appliqua un nouvel appareil , et le dirigea ensuite dans le kaitement de ces plaies jusqu'à sa guérison , qui

Ait terminée au quarante-unième jour. Ce qui

éfonna le plus notre confrère ^ le clururgien«ma-* jor de rbôpital d'Alexandrie ( M. Mauban ) , ce fut l'absence de rbémorrhagie ^ qui aurait dû, avoir lieu d'après la mauvaise manœuvre cixk blessé. U dut cet beurei|x résultat à la précaution que nous avons toujours recommandée et que nous avons constamment prise nous-mème, de couper les ligatures au niveau des bords de la plaie et de les placer ensuite dans l'échancrura que nous pratiquons au milieu de son bord infé-; rieur. De cette manière , les ligatures ne peuvept être arrachées avec l'appareil , ni se détacher pen^; dant le transport des blessés, quelque pénible qu'il soit ; c'est sans doute à cette précautîoiji efrn sentielle que le plus grand nombre de nos blesséfi a dû son salut.

Cet officier , après avoir séjourné quelques ai9h nées à la succursale d'Avignon , est passé au grap4 Hôtet-des-Iovalides à Paris, où il est maintenant

Le sujet de la deuxième observation est un ^*^ nonnier de l'ancienne garde impériale que 00419 avons rencontré avant notre arrivée à AvignoUfi il se nomme Jean Aubin , natif de Bargemoiit près Draguignan , département du Yar :. j0 li4 avais fait l'amputation de la cuisse droite à lambeaux à la mémorable bataille de Wagram. Son observation est insérée dans le troisième volume de nos Mémoires et Campagnes, page 38 1. Cette observation offre cette particularité^ qu'un bpu^

H6 APPIHDICZ*

let de canon, d*an assez fort caKbre (i), fut trouvé profondément caché dans Tépaissear de la cuisse de ce militaire, et qu'on ne put le reconnaître qu'à Finstant de l'opération. Une très-longue incision , parallèle à Taxe du fémur , mit à découvert ce projectOe. Cette incision CsK^lita aussi la coupe des deux lambeaux interne et externe, auxquels nous donnâmes une forme quadrilatère; tandis qu'un aide serrait le lambeau interne dans lequel se trouvait l'artère fémorale , nous isolâmes de son périoste , à l'aide d'un petit couteau , le fragment du fémur qui avait échappé au fracas du reste de cet os , et il fut scié à la base da grand trochanter. On procéda immédiatement à la ligature des vaisseaux , et an rapproclia les deux lambeaux , qu'on fixa en contact au moyen de quelques bandelettes agglutinatives et d'un bandage approprié.

Bien que l'opération fût faite sur le champ de bataille , nous eûmes à combattre les effets de l commotion profonde que le projectie avait produite sur les organes de la vie intérieure , et ceux de la déchirure et de la contusion des nerfs sciatique et crural de la cuisse , depuis le côté externe du jarret , où le boulet avait fait son ouverture,

(i) Ce projectile est déposé au Musée de la Faculté ; son poids y a été coDStaté ; il est de cinq livres ( 2 kilogrammes et demi ) , comme nous l'ayions reconnu à notre ambulance où le boulet fut pesé après l'opération.

jusqu'au pli de Faine , où il s'était arrêté ; dons ce trajet 9 il avait contourné le fémur de bas en haut et d'arrière en avant , et îi l'avait brisé en éclats. Nous fûmes pourtant assez heureux pour conduire ce brave soldat à la guérisoifet lui faire obtenir de l'empereur une bonne retraite , avec la croix de hk Légion-d'Honneur.

Aujourd'hui , le moignon de ce vétéran (qui n'a que quelques centimètres de longueur) , offre une cicatrice cruciale, linéaire, déprimée à son centre, et Aubin marche sur sa sellette avec une grande facilité.

Nous allons joindre à nos observations sur les invalides de la succursale d'Avignon , un aperçu statistique de tous les amputés qui sont dans le grand Hôtel à Paris. Qu'il nous soit permis aussi, à cette occasion, d'exprimer nos regrets de ne pouvoir, par des motife d'une impérieuse nécessité, présenter un état historique plus complet de tous les militaires de cet établissement , dont le nombre s'élève encore , à l'époque du 2 1 décembre i835 , à 3,4i5 , non compris l'état-major supérieur, ainsi que le personnel de l'administration.

Il est bien certain qu'une telle statistique nous aurait fait découvrir , indépendamment des effets V. 22

858 âvnmnKB*

i^mléeiitifii dM plideB qui ont eu pour réraitat Tampiitation d'un ou de denx membroi , d'antres blessures , dont la plupart sans doute ont été aocompagfnées de phénomènes singuliers. Comme Une grande partie de ees vétérans loge en ville ou à la campagne et ne parait à FHôtel qu'aux épo* ques des revues, il aurait fallu des années entières pour examiner, avec toute Fattention convenable et un à un , tous ces militaires i il eût été même curieux et tpès4mportant pour la science d'avoir pu les comparer ( sous le rapport de l'état physique ] avec ceux des hôtels d'invalides fondés dans les capitales des puissances avec lesquelles la France a été en guerre pendant près d'un quart de siècle. Ce parallèle, sans doute difficile à établir , aurait pu nous faire connaître et apprécier la similitude ou la différence qui existe entre les méthodes qui font la base de la chirurgie des autres nations et les préceptes que tracent nos Mémoires, préceptes dont l'application a eu de si heureux résultats dans l'exercice de la chirurgie , telle qu'elle a été pratiquée dans nos armées , et qu'on la pratique gîénéralement en France.

Cependant, d'après nos recherches, nous avons pu compter dans ce grand Hôtel , y compris les officiers de l'état-major supérieur , cinq cent dix amputés ; de ce nombre , quatorze ont subi l'amputation ou l'extirpation du bras à son articulation scapulo-humérale , dont douze ont été opérés par moi sur les champs de bataille ou dans les

hôpitaux militaires de Paris. Nous eh avons parlé à Tarticle relatif à cette opération , même volume, page 2o3 et suivantes.

Cent quarante-six invalides ont été amputés dans la continuité du bras c la moitié ^ ou à peu près, présente cette mutilation du côté droit, et l'autre moitié du côté gaùché» L'uki d^eux a été amputé des deux bras : il en a ëié également rendu compte à la suite de FarticSle précitée La majeure partie de ces invalideinrfi été opérée pat nous aux armées ou d'après notre méthode ; aussi il n'y a qu'un très^petit nombre de ces amputés qui aient le moignon coni({ue et plus oti moins douloureux.

Soixante-K^inq sont privés d*ua snraiit-bras i l'un d'eux a perdu les déUx maim à boéd d'un vais<« seau de guerre: ce fait, que faous aVcms dé)é fàtJt connattre , a présenté des cilticonstanoi» singulières. En général , l'amputation de ce mraibre (l'av vant-bras) a été pratiquée tXXip bas <d«i tr^ près du poignet. Les moignons dé oes amputés êMH coniques , et , cheî quelqfues iMs ^ tfeê tônes le terminent en pointe ; ausdl , M6 inValiiÉM Milt^fs obligés de porter un étui en cuir poor protègent la cicatrice douloureuse de teê moignons eî lés mettre à l'àbri du contact deii eorpi ëkUtiêWn^ Pçur connaître le vrai UeU d'élection «^ t'alnpO'^ tation de l'àvant-bras doit être ^tiqUéd , VOyef le troisième volume de cette Clinique , ar#dte 1^ ktifâ cette «pâ»itMi* ^^^ ><' ^^

34o APPENDICE»

Un petit nombre de ces amputés ont été opérés par nous aux armées ; les moignons de ces derniers sont plus courts j et la coupe en est parallèle , parce que Tamputation a été faite dans la portion charnue du membre.

Il existe cent treize sujets amputés d'une cuisse, dont un Fa été à l'articulation ilio-fémorale : nous en avons parlé. Chez ces sujets, de même que chez ceux qui ont été amputés d'un bras , les amputations du côté droit et celles du côté gauche sont à peu près en nombre égal. Il nous a été facile de reconnaître ceux que nous avons opérés nousaiAme à l'armée ou à l'hôpital militaire du Gros- Caillou ; les moignons de ceux-ci ont une forme carrée , et la cicatrice en est solide. ( Vcyez encore , pour le mode de cette amputation , notre troisième volume. ]

Mous avons compté cent soixante-dix amputations de jambe droite ou gauche ; le nombre, pour les deux côtés , est aussi à peu près égal. Le tiers au moins de ces amputés a été opéré par moi aux armées ou aux hôpitaux militaires de Paris. Chez CSQ8 derniers , l'amputation a été pratiquée près du genou ou dans l'épaisseur même des condyles du tibia. Les moignons de ces amputés ont une fc^me carrée , et la cicatrice , presque linéaire , en est déprimée sur l'extrémité des deux os , qui

le soudent entre eux et s'arrondissent à leur ficwimet.

Dans ce nombre de ceift 30ixaote-dix , il y en a

quinze qui ont subi Tamputation des deux jambes. Quatre d'entre eux ont été opérés par moi :«nous en avons parlé aux pages 277 et 278. Un cinquième a été également amputé par nous dans nos salles, à la jambe gauche , ayant déjà perdu la cuisse droite à Tun des hôpitaux de Paris. Les moignons de ces cinq amputés sont très-courts et d'une coupe uniforme et parallèle. Les dix autres ont été opérés à une plus ou moins grande distance du genou; leurs moignons sont coniques. Chez deux de ces derniers , l'amputation a été pratiquée immédiatement au dessus des malléoles ; ceux-ci marchent difficilement et sont incommodés par le frottement des habits.

Il y a trois invalides qui ont subi l'amputation partielle des deux pieds par suite des effets de la congélation contractée dans la campagne de Rus<sie. Ces sujets conservent difficilement l'équilibre , et marchent très-péniblement, ce qui justifie la critique que nous avons faite de cette opé* ration. . •

Le nombre assez considérable de fractures simples et comminutives des membres inférieurs, que nous avons eu successivement l'occasion de traiter dans nos salles pendant les trois années que nous avons passées dans cet Hôtel , nous a mis à même de vérifier les grands avantages qu'on retire dans ces cas de notre appareil ina« movible. L'un des succès les plus extraordinaires sans doute qu'on^ait obtenus de l'application de

3Ji2 APPENDICE.

cet appareil, vient de s'observer sur rinvalide Blondel (Claude- Antoine), âgé de 49 c^s. Il fut transporté dans nos salles le 2 3 décembre i835, à là suite d'une chute violente qu'il avait laite dans un fossé dont les bords étaient couverts de glace , et qui avait occasioné une fracture comminutive aux malléoles du pied droit , avec écartement de ces éminences osseuses 9 luxation ou renversement du membre en dehors , ecchymose étendue et tuméfaction énorme à toute rarticulation tibio-tarsienne , engourdissement et spasme nerveux général. Les moindres mouvemens qu'on faisait faire à ce membre déterminaient une grande crépitation dans le lieu de la fracture , et arrachaient des cris perçans au malade.

L'examen de ce blessé s'étant fait l'un des jours de mes leçons de clinique , nous fûmes à portée de recueillir en sa faveur l'avis de plusieurs médecins étrangers qui assistaient à ma visite. Tous avaient jugé que cette fracture compliquée était du nombre de celles qui, d'après les auteurs ( notamment Jean-Louis Petit ) , commandent l'amputation du membre; et, en effet, elle était si grave que je crus un instant cette opération indispensable : cependant , ayant mûrement réfléchi sur les effets inappréciables de notre appareil inamovible et sur soil innocuité, je me décidai à en faire immédiatement l'application, au risque d'ailleurs de le lever à l'app^tion du

àvnaxncE. 343

moindre accident notable. Au reste, les prépa« rfitifs ppnr le pansenieqt de la fracture , comme pour l'opération , ayant été faits à l'avance , i| me fut facile de montrer aux assistans notre méthode dans rep:iploi de cet appareil ( décrite au Z^ volume de cet ouvrage, article Fractures ).

À peine notre pansement fut-il terminé que les douleurs se calmèrent, et le blessé déclara être soulagé. Nous prescrivîmes un régime rafraichiftsant et la saignée conditionnellement ; elle fut faite pendant la nuit et répétée plusieurs fois dans les premières vingt- quatre heures. Les symptômes d'inflammation traumatique qui s'étaient d'abord déclarés, se dissipèrent promptement, et , dès le neuvième jour, le malade était entspé dans un calme parfait. On a respecté l'appareil jusqu'au cinquante - unième jour, époque où nous l'avons levé pour la première fois en pré« sence des médecins qui en avaient vu faire l'application : la soudure des os fracturés a été trouvée consolidée ; les formes de la jambe et du pied sont dans l'état normal et dans une simili-* tude parfaite avec celles de l'autre membre.

Je crois pouvoir dire maintenant qu'on trou^ vera , dans ce nombreux recueil de Mémoires et d'Observations , tous les matériaux nécessaires

344 APPBIIDICK.

pour compléter Thistoire de la chimi^ie de nos armées , telle qu'elle a été pratiquée pendant la longue guerre que nous avons soutenue depuis la révolution de 1789 jusqu'à ce jour, et telle qu'elle doit l'être d'après les vrais principes de la science.

Dans un moment plus opportun nous joindrons à rhistoire de nos campagnes (en 4 volumes], pour ce qui concerne spécialement la chirurgie des nations voisines de la France , la relation des nouveaux voyages que j'ai faits avec mon fils aux trois îles Britanniques , en Belgique , en Italie j et dans le midi de la France lors du choléra épidémique qui a sévi avec tant de force dans cette contrée, pendant Tété de i835.