DES AMPUTATIONS DES MEMBRES SUPÉRIEURS

sa maia avec autant de facilité que son com-. pagnon le fait de la sienne.

Un troisième , nommé Gautier ( Jacques ) , de Douai , âgé de quarante-deux ans , reçut à la désastreuse bataille de Waterloo , un coup de balle qui traversa larticulation scapulo-humérale du bras gauche , et fractura la tête de Thumérus en éclats.

Le premier pansement n'ayant pu d'abord être fait avec méthode, le blessé fut évacué vers la France. C'est à son passage à Bar-le-Duc^ plusieurs mois après avoir reçu cette blessure , que M. Mo* reau , ayant reconnu la nécrose de toute la tête de l'os, en fît l'extraction. Il parait qu'il fut obligé d'en faire la résection au dessous de son col ; dè$ ce moment , le blessé alla de mieux en mieux, et la plaie ne tarda pas à se cicatriser ; enfin , ce soldat fut envoyé à l'Hôtel-des-Invalides , où nous l'avons trouvé. Chez ce sujet , il n'y a pas eu de soudure de l'extrémité réséquée de l'humérus avec l'omoplate ; il est resté dans ce point une fausse articulation assez mobile ; le sujet se sert parfaite^ ment de sa main , et le membre se nourrit com-. me celui du côté opposé.

Le quatrième , Fonteret ( Pierre ) , âgé dé treute-cinq ans , reçut à la bataille de Wagram , étant

Il . - tri il ^ ^ ^ é choc d'un

boulet de petit calibre , qui lui enleva toutela sail-r

lie du moignon de l'épaule droite, c'est-à-dire

avec les tégumens de cette région, la majeur^

i^ D£d Em^Tâ CONSECUTIFS

partie du deltoïde , Facromion , Textrémité correspondante de la clavicule et une grande portion âe la tête de Thumérus ; et le reste de c€$ os fut foiùpti au niveau de son col par une fracture éhifisverisale. Les tendons des muscles grand dgréii et pectoral , les nerfs et vaisseaux axiUaire^ fù« rtÂbt èj^argnés.

Ce blessé fut transporté immédiatement â mon atiiï>u)ance volante , située derrière la ligne de bataille.

l'intégrité des organes que nous venons dladi-^ oÙèr hous fit espérer la conservation du membre, et d'anà cette intention, nous débridâmes d'abord, -^^ d^ux incisions parallèles , les deux bords sur ^Tiéiir et inférieur de la plaie qui était rësiiltee dé te côXip d'artillerie , et qui formait une lai^ &nâncriire ovalaire dirigée transversalement aavanl en arrière.

ïe dégageai ensuite le reste de la tête de rhiun&rus surTarticulation même, et, après avoir cou^ê quelques attaches tendineuses qui la retenaient encore à Tomoplate^ nous en fîmes facHenient l'extraction. Quelques autres fragmens osseux furent aussi extraits de part et d'autre. Kous pansSines cette plaie énorine d'après notre mëlbade , et' iii>us miiïies la maiii et l'avant-bras en écharpe, ayant fin le soin de faire un bandage compressif à' toute Texlrémîté , et de poser le bras sur un coussin d'étoupes fixé à un bandage de corps. Nous recommandâmes à ce blessé , qu'on évacua

DES AMPUTATIONS DES M^klftixS Stl^l&RIfiURS. <^

sur Yienhë , de iie point sè laisser pàttàër aV^bile treizième où quinzième jour , sll était posÀsfme,

£n effet , ce soldat , d'àprës ce qu'il nous à ^t» résista long-temps aux instances qu'on lui fit d% bord à lliôpitai où il fut déposé , cte se lài§MT pànséi*. Cependant les larves de grôssëà môucnès^ s^étaïit développées dans la plaie , on leva té pre-' mier appareil , et Ton fut si satisfait de ses résuïrtats , qu'on chercha à en appliquer un nouveau tput-à-Jiait semblable. La plaie se déterge^^ prômptement , plusieurs esquilles de la tète de f omoplate et du corps de l'humérus s'exfott^fent sùtcessivement ^ et , après plusieurs iHois de sôïns' que ce militaire reçut dans les liàpitaux de première, de deuxième et de troisième ligne , sa plaie se cicatrisa, et l'extrémité rompue de rnumérùs contracta une soudure avec le point déclive de la cavité glénoïde ^ qui s^était exfoliée à son touç j en sorte que le bras est ankilosé avec. répaule;i et que les mouveméns de ces deux parties s'exerpdtit iimultaAément. Comme les aeux premiers, cet mvalide se sei^t de 1 avant-bras et de la main avec la vàlème facitité. Tel est l'état tlb ce brave miutaare , qui Jouit d'ailleurs d'une parfaite santé, et quia eu je pense autant de plaisii' à me revdir qùè ma surprise à été a^éable. Cette blessure et la cure, remarquable qui Ta suivie ont la plus gratldé anà^' logie avec la plaie et la guétîson du jeune ta^-** bour de la Sa"* demi-brigade, blessé à la Bataille des l^yramides { voyez la Campagne d^Ëgypte^l

Pour porter une ei^tière conviction dans Tes-* prit des jeunes praticiens sur les avantages de cette opération dans les cas que nous avons supposés ou décrits , nous allons rapporter le précis d*une cinquième observation qui nous a été envoyée de. l'armée d'Afrique par Tun de nos anciens disciples^ le docteur Baudens , chirurgien- major , deuxième professeur à Thôpital militaire d'instruction à Alger. Le sujet de cette observation est le nommé Pierre P*** , âgé de vingt-un ans , sergent au i"' bataillon d'Afrique. Ce jeune homme reçut à l'épaule droite, dans une des expéditions de Bougie , un coup de feu que l'on considéra d'abord comme une blessure légère ; il fut évacué sur Alger et placé à l'hôpital , dont la direction avait été confiée à M. Baudens. La plaie, de ce coup de feu, dont les bords étaient tuméfiés, était située au dessous de l'acromion et au côté antérieur de l'articulation scapulo-humérale ; tout le bras était enflé , et tout annonçait, dans cette articulation ^ une inflammation profonde qui ne permit point d'exploration.

On se borna à l'application de quelques sang* sues et des cataplasmes émolliens. Ces moyens ^ secondés par un régime rafraîchissant, furent continués pendant, les trois ou quatre premiers jours; à la fin de cette première période, la suppuration fut complètement établie , et elle de« vint très-abondante , ce qui amena le dégorgement des parties et facilita l'exploration de la

DES AMPUTATIONS DES MEMBRES SUPÉRIEURS. igS

plaie. Le doigt du chirurgien fit découvrir une ouverture irrégulière surmontée de légères aspérités osseiises à la base de la tête de l'humérus au dessus de sa petite tubérosité. Une sonde , introduite dans ce canal , fit sentir un corps métallique , et on ne douta plus que ce ne fût la balle qui s'était arrêtée dans l'épaisseur de cette émi« nence osseuse; on avait lieu de croire aussi à sa' fracture en éclats , en sorte que l'extraction seule du corps étranger n'assurait nullement la guérison 4u blessé. Il fallait nécessairement extirper le membre ou réséquer la tête de l'os qui le renfermait.

M. Baudens , en homme éclairé et déjà fort habile , adopta de préférence ce dernier parti , considérant avec raison que les vaisseaux axillaires ^ les principaux moteurs du bras et le membre luimême étant restés intacts , ce dernier pouvait se conserver : appuyé de l'opinion de ses confrères , il procéda à cette résection. Pour l'exécuter avec facilité et avec le succès qu'il pouvait eQ#ttendre, il pratiqua d'abord, comme je le conseille et ainsi que nous l'avons fait maintes fois , une incision perpendiculaire qui s'étendait du centre de l'acromion à l'attache inférieure du deltoïde; les bords en furent écartés , et, à l'aide d'un bistouri à pointe mousse , il coupa les attaches de la capsule articulaire et des tendons qui se fixent aux deux tubérosités qui bordent la gouttière bicipitale. Le l>istouri boutonné acheva dlsoler la tête V. i3

1^4 DES CFnST^ CONSl^CUttrS

de 1*09 , qu'on fit luxer en avant , à travers Tincîsion mitoyenne du muscle désigné. Une bande- Ifette de linge fut placée derrière le col dtt Thuméms , let^ d'un coup de scie porté de dehors en dedàhs , dette pièce fut heureusement séparée eh ihoins d'une demi-minute; une banddiette de linge trempée dans de l'huile d'amandes dotaciâl flit placée dans la plaie , dont on rapprocha les bords avec un linge fenêtre enduit d'une couche épaisse dé bauionie de la Mecque. On appliqua un appardS teontentif ; le bras et Tavant-bras , ap^ avoir été enveloppés d'une bande, furent mis dans une situation convenable , et le blessé fut soumis à une diète sévère et au r^ime rafratchissànt.

Cet appareil ne fut levé que fort tard , et les pansemens subséqUens furent faits comme le premier.

M. Baudens annonce que ce militaire arriva à la guérison dans l'espace d'une quarantaine de Jours : l'extrémité de l'os coupé s'est soudée par la suite avec fe point déclive de la cavité glénoîde de l'omoplate. La planche IX donne l'image de la tète de ITiumérUs telle qu'on l'a trouvée après son extibrjpation ; la balle est restée incrustée dans son épaisseur 5 bien que cette éminence fût fracturée en éclats. Ce tnilitaîre se sert de la main et de l'avantbras avec la même aisance que de sa main opposée.

Ces faits doivent fixer définitivement l'opinion dés praticieits sûr les cas où l'on peut consërvëlrlê

bras par l'cKtractioa de V^ttvém^té sapériqur^ d^ rbiuméru», au lieu de pratiquer rampvt^tjiQfai à; soa ajrtû^ub^ipn acapul(^humérale»

Av«iiJ; 4e ^B$er aux eS^t^ ço^»éontifo ^ VaiffiK puUtion du brais ^ l'épaulq , apus^ ferc^ ^{V^i^lpft mffîerâiië fwr rampHtati<>ii ai^4wti^j>ç|a fit,

taUhùàtQ par le boujtet ^ioiçawQDu - ,.;

IffOlia avoa# aDUon^:^ daM <^re Màmoife juvu^ la quMttou relaUve au te»9p3 M rampiii{:^ti9^«. ooittngiaadég par la grayité /l^jbl^^uras^ df]^t èt^f,

faite , que cette opération chirurgicale était égfjf^ nent indiquée pour les cas oi]l }e^ mm^T^^ étaient eotiÀrcweat coupés ou «e^po^rf^jB p^ ]^ gras projectîilefi , 'quoique ida»s qv^J^iU^ Ç£|f ç^ muiâationa fusseal: faites comme par pw i^^U^T Biâat tEaiicfaant. Nûw reaiv^'^iis à ce Af éin/Hra pour eafake oonuaitne les motife (vojre^ jiç. ti<pif sièine Taluipe.de €et ouirrage).

Ea aupposuEit que les Wj^ %m %Qni 4w& <:b échappent âux ^dSSsts £ldbeux 49îa Xpiiiif^lf^ ^ ppiuÈltfs^ ii eat irare qu'^M jmiy'm^ g^^temps a jceux que «lous apfïelpiif ppua^ofiT ; c'eri;- ce que nous avx)us iOJbser^é ckeft plus)ei||:f ^nos invalides. Le pins remarquable ^est le ao/qit aaé Pierre firund , âgé de soixante ans , lequel ei^l le i>va8 gaucbe emporté au si^ de lÀllej&B^ 11792 , par un éda^ de bombe : la coupe on fst% neMe «en i^pareiKse , coonme A elle ayiiit; été fH^ €Uiite{)ar n» danas 4^ Passe. Ge BMitifj^ J^jd^a^f;

196 BfeS EFFETS GONSÉGUTIffl

d'hémorrhagie et la pénurie des moyeas privèrent le blessé des secours efficaces dont il ayait besoin ; a peine s'il reçut un premier pansement aux ambulances du siège ; il fut presque abandonné aux seules ressources • de la nature , et il y eut sans, doute, dans la première période de la blessure, de grands orages que Fâge et la vigueur du du^et lui firent surmonter : cependant , quelques esquilles se détachèrent pendant le* travail de la suppuration , la plaie se détergea et se cicatrisa assez rapidement, et le blessé se vit guéri avant le quatrième mois.

' La cicatrice de ce moignon , qui n'avait que quelques lignés de longueur, se fironç» fortement| perdit graduellement de sa sensibilité, et cet. invalide a passé plus d'une quarantaine d'années depuis l'accident sans se plaindre : mais la nature n'en souffrait pas moins; car, depuis son entrée à l'Hôtel, cet ancien serviteur n'a cessé d'éprouver des indispositions qu'on rapportait â j3on idiosyncrasie lymphatique, tandis qu'elles appartenaient véritablement à l'irritation nerveuse du membre mutilé. En effet, qu'on se figure d'abord le bras coupé dans toute son épaisseur, au niveau du col de l'humérus ; cette portion osseuse était séparée elle-même par une fracture verticale qui pénétrait dans la tète de l'os jusqu'au cartilage qui la recouvre ; les nerfs^tles vaisseaux axit laires avaient été rompus assez profondément pour ne pouvoir être aperçus au premier pansement :

DES AMPOTÂTI0N8 DES UCMBEES SCPéRIECRS. 1^7

aussi , comme nous TaYons indiqué , le» accidens primitifs furent extrêmement gratyes, et le blessé fut quelques instans en danger.

Les deux fragmens osseux s'écartèrent Insensiblement l'un de l'autre , et furent enveloppés dans la cicatrice du mbigùon ; lés rameaux ner^ >eux suivirent nécessairement la rétraction de l'artère axillaire , dont le bout rompu par le pro« Jectile s'était froncé et sans doute rétracté au loin; des adhérences profondes eurent lieu entre tous les vaisseaux et avec la cicatrice ; un travail : d'irritation s'établit aux extrémités de ces nerfs ar- • rachés ou coupés d'une manière inégale. Cette ir- :ritation s'est étendue profondément de proche en proche^ a envahi surtout le système nerveux de la vie de relation, et cette irritation sympathique a porté atteinte à l'intégrité des organes de la vie intérieure. D'abord, la tête de l'humérus é^^t restée en place, le scapulum et la clavicule se. sont atrophiés à un tel point, que l'épaisseur dupi;ç^ mier os a été réduite à celle d'une feuille de .p^^ pier , et que la clavicule à peine a la grosseur, dp celle d'un enfant; la portion coinpacte de la tête Àe l'humérus a été absorbée, et sa forme sphérique ^'existe que par une membrane fibreiise n^oUç et Heiible appartenant à la capsule articulair!S ( ipes phénomènes ont été observés après la iu<ort du

L'appareil lymphatique glanduleux du cou, des aisselles, des aiues et du mésentèce, s'est suc-

108 M8 inETS GOKntetTIFS

cèssiyetttent engorgé ; les poumons ie sont hép»tisés i lin tremblement nerveux s'est déclaré par la suite , et cet invalide est mort au mob dfavril *l83S y dèâs un état de spasme et de oonVulsians.

A riBUtopslè de son cadivte ^ nous avbns trouva les os dit moignon de l'épaule dans 'l'état que nous avons décrit; les nerfs du plexus bradùàl boûrsetlflés^ d'une teinte rouge , et réunis bout à bout ( 1 )i les ganglions semi-lunaires du grand symjmlhique, plus gros que dans l'état normal et d'un rbtige foncé ; il y avait hypertrophie dans les pan téïA des ventricules du cœur, et l'on y a trouvé des ïsoncrétions albumineusés assez denses pour fidre troire qu'elles existaient depuis long-temps, ce qm devait considérablement enrayer la circulatiim.

n n'est pas douteux que tous ces phénonniènés ttë fussent le résultat de l'irritation trammatique 'qui, de ce membre amputé par un éclat de| bombe, B^était successivement propagée dans le système général Ae l'individu , et a véritablement porté a^ Idnte à llntégrité de tous les organes de la vie intérieure.

te Cas fait vérifier l'importance du précepte qttenous avons étabUpour le traitement de ces s^ortes de blessures : celle-ci commandait impé^ iteusément l'amputation méthodique à rartîcfdié iiùti scàpulaire , et elle aurait eu sans doute un succès aussi prompt que parfait » tandis que les

(i) Voyez la planche K , 6gare 2»

DES AMPUTATK>Na DBS HEMBEBS BDPÉRIEURS. 499

IKSDf dix^^e^ de ceux qui sppt uiiitUéii p^ Iç boulet pàris^nt i|i4ubitab)eiii(Bnt.

A ç$t exçjqciple d'amputatip9açcidpnt^UQi(Q0)^ joiadrons trois faits du m^Q gemre noi) ^m^ iremt^rquables , obsecvépr sur: trois auti^ft;. invalides. •. / :

Le sujet de la deuxième ohsenration pi% Vnn dp ces i^plpntaires qu'on voyait au coipio^nQçipflnt de la gi|prr|3 marchei: à la f^te de leyr ei^iQppr gi4e avec ce sang-froid et cp^te ardeur giVon W rencontre que phez le^ vipu^ guerriprs» Gi^t imrttlide , poinmé Ylau ( Jean ) , actuel^pinpnt âgé 4^ soijuintQ-dii^-huit ans , natif 4e Re^ne^ i^n.^^retar gne» après avoir ^ervi plnsipun anni^es^en :q[nalité de canonnipr sur les vaisseaux de Vétat y. tfffrti comme volontaire dans Tarmée de Dumpuriois i bientôt après , il fît partie de la garnison de Vcr lenciennes , et soutint le bombardement de oette ville, pendant quarante-trois jours, avecoette tdStlante gamfson*; Au lever du blocus démette i^anê» il élit incorporé dans la division du général Hmkr pierre , de pe célèbre général qui trouva Ofie mort si glorieuse à la prise de Condé. G'ei|t à T^iIr des con^ats que ce corps d'armée essuya déliant œtte forteresse, que notre volontaire teçtit>un bopilet de canon: étant dans toute sa force prectili*gne, lequel emporta le bras gauche à ^on tieré inférieur par une icoupe si complète , qu'il' ne 'tenait plus que par un trèfr-pelit lambeau de té-* gicivieiis que le panonmer coupa à l'aide de son

200 DES SFFËTS CONSI&CUTIFd

couteau : il n'y eut point d'hémorrhagie ; aussi , sans perdre un instant , cet intrépide soldat reprit ce membre , et le mit dans l'embouchure du canon pour être lancé à Tennemi ( l'ordre du jour de l'armée fit mention de ce trait de courage )• Cependant il se transporta à l'ambulance , où il refusa unenouyelle amputation méthodique qu'on lui proposa ;' on se contenta donc d'un simple pansement , et il fut évacué sur l'hôpital de Yalenciennes , où il attendit sa guérison , que l'exfolia* tion de plusieurs fragmens osseux nécrosés retarda de cinq ou six mois. Peu de temps après , ce canpnnier fut admis à l'Hôtel-des-Inyalides.

Aujourd'hui , la cicatrice du moignon est assez régulière , mais elle est restée douloureuse , et Ton sent à son côté interne et à environ deux centimètres du sommet de cette cicatrice , une tumeur inégale de la grosseur d'une petite noix , très-sensible au toucher : elle est sans doute le résultat du gonfleiaent et de la réunion des principaux cordons nerveux du bras , phénomène que nous avons constamment observé aux moignons de tous les amputés.

D'ailleurs cet invalide est maigre , et depuis son accident , il n'a cessé d'éprouver des douleurs sur le trajet des nerfs du membre mutilé , prîncipalemeùt pendant les variations de l'atmosphère.

Indépendamment du danger dont ce militaire a été menacé dans les premières périodes de la blessure 9 ses effets consécutifs justifient le pré-

DES AUPOTATIONS DES MEMBRES SUl^iftlEtES. 2Ù\

cepte que nous ayons établi pour pratiquer immédiatement l'amputation chirurgicale dans tous ces cas*

La troisième observation de mutilation faite par le projectile est remarquable par la partie du membre où elle a eu lieu et par le succès qui Ta accompagnée ; son sujet est le nommé Labourasse (Dominique), sergent-major , âgé de soixante* quatre ans. Ce militaire eut Tayant-bras droit emporté à rarticjulation du coude , par un boulet de canon (entre Courttay et Menin), en 1793; Tùlécrane du ] cubitus était resté seulement atta* ché au tendon commun du triceps brachial extenseur. D'aUleurs, la section des parties faite dans une ligne circulaire était assez régulière , ^1 sorte que le chirurgien qui pansa le blessé sur le champ de bataille , crut devoir se borner à l'extirpation de rolécraiae et à l'application d'un appareil contentif : la ligature des artères fut iuutile comme dans le cas précédent, parce qu'il n'y avait pas eu d'hémorrhagie.

Après le premier pansement , ce blessé fut évacué sur les hôpitaux de troisième ligne : les circonstances ne lui ayant pas permis de faire renou« vêler son paiisement , il conserva le même appareil jusqu'au seizième jour; à la grande surprise du premier chirurgien qui le reçut à l'hôpital de Lille , la plaie était en voie de guérison, et elle n «tarda pas à se ci<iatrîser. Ce militaire fut ensuite envoyé à l'Hôtel-des-Invalides.

jMf BU OTKn CSOKiàiSUTin

Aiqoiird'hw , k cicatrice est asses régsHèni elle est adhérente â la surfece aiticiilaiie de ïhth mérus, et elle n'est pas douloureuse. Ce succès |NN>iiTe que Ton peut ^ns quelques cas pratiquer f amputation de ce memlure ( tkorachiqoe ) dam l'articulation huméro-cubitale.

Ebéa , le sujet de la cpiatrième obserratioii ert le MMimé Bulot ( Mathieu ) , autre iniralide âgé de êinquanle-neuf ans. Ce militaire faisait partie de la deuxième expédition d'Egypte commaadbée |>ap Famiral Ganthaume. La frégate africaine^ sur laquelle il était monté, ayant rencontré un bâiif ment anglais , essuya un combat sanglant , dam lequel il eut les deux mains coupées ou emportées aux deux articulations du poignet par un boulet ramé. Ses deux mains étaient' cramponnées aux épaules d'un blessé qu'il allait faire descendre dans l'entrepont , lorsque ce double projectile , uni par une barre de fer de forme carrée , étaitf dans toute la force de sa marche rectiligne , vint à les frapper , et emporta en même temps le crftne dia blessé, que Bulot tenait suspendu au bord de l'écou tille.

On se contenta de régulariser les deux blessa** res des moignons et de les panser à plat. Ce sc^dat fut ensuite transporté en France , où ses plaies se cicatrisèrent assez rapidement, et il entra bientôt à l'Hôtel-des-Inralides.

Les cicatrices de ces deux moignons sont anjourdliui uniformes et exemptes de douleur : cet

ittvidide; comme maître d'école» se sert d^ imi avant^Mfasi armé d'un étui à crochet^ pmr écrire*

Cette doubla amputation fait Térifieiv aotare lAfertiou ter la facilité avec laquelle les plaiea dast articttlatiom se guérissent , surtout sous la OMft- {upessioa de Fappareil inamoYible«

Nous allons passer maintenant à Famputation cfairuiçicakf deft' différentes ^partlea des meoiJ^res mpériéute:^ eni eoitiiaeilçant par ramputiitîim

pratiquée dausieur artSculàtibn scapulaire. : >

' ' Dês effkfs Consécutifs de Vampu^tion dû h^às à son * ' ériUfuUaiênêtsapuMrs eê (F au^s partie âssmém-' ■ hr98 supérieurs.

■■'■ A tMiIspe an^ée A t1B[6tei ,* iious «tom troirfé dowe fnvtdidès am^tés du bras à rarticnlâtféA 4lôapulo4ËutlSérale; dix aTaiént été opérés par ttioi Sur dir^s éhamps de bataille , et les ot»Eifet»è et dowSème y par d\iutres ehfruf|[iens. fïous ajôtttëttmis à ce àolid>re deux autres sujets epéréis ft •eette articulation , tout récemment , ce qui 'fidt^Un létal >de i|Uatorze. - . . : -i

'- Ilous àfrans Vu aiiec tttié tag[f^l>le rar^ te «leatrke ^i est résultée ^* cette o|>ëra!idiiv '^aift la fot^me d*«ni iT rentersé,' ^téit finéairë, sMil^è^MlideV lé moignon de Tépaufe est «irrOn'dS , VtéÈMl'dèWim deîâeur, et là totaUtë de ce^ fièWsW IM' toéMbrë thtttac M qtie est fibreidé»

tous ses mouvemenB; enfin, on eût dit qneces inralides étaient nés avec un bras de moins. Pour donner une juste idée delà direction et de la forme de cette cicatrice , nous ayons fait dessiner celle d'un des derniers opérés, dont robaervation fera suite à ces réfleidons. Tous ces douze amputés ont de Fembonpoint et jouissent d'une bonne santé.

. C'est principalement à l'incision longitadinale que je pratique d'abord sur le moignon de l'épaule d'après mon procédé opératoire, qu'est duel^Ur niformité de cette cicatrice , qui est pprallèle â la côte de l'omoplate ; et , comme nous l'avons dit à l'article Amputations troisième volume de cet ouvrage , cette première incision , qu'on a cependant critiquée, facilite d'une part l'opération ou la coupe régulière des deux lan^)eaux, et fournit ensuite à la nature les moyens de réunir ces lambeaux au devant de la cote du scapulum avec rexactitude et la régularité que Ton désire , parce . que la rétractilité du derme et des autres parties iinolles coupées se fait toujours dans une direction inverse à la marche dans l'économie vivante du fluide électrique nerveux. C'est ce qui fait que cette incision , dont le sommet ne dépasse pas, à l'instant où elle est faite), le bord de racromion, .remonte à plus de trois centimètres au dessus de cette éminence , et favorise ainsi le rapprochement et la réunion des bords inclinés des deux lambefiux , qui reprennent ensuite la ligne. dit;^^

DES AMPUTATIONS DES MEMBRES SUPÉRIEURS. 5lo5

de manière que la cicatrice se prolonge verticalement au devant de la cavité glénoide , et s'étend au dessus de Tacromion pour produire la queue delX

. Les onzième et douzième invalides ont été opé* les à la même articulation scapulaire , d'après le procédé de Lafaye ou de Ledran. L'un d'eux , M. Leroux (Pierre) , âgé de soixante-trois ans, officier invalide , fait en outre le sujet d'une observation intéressante sur une hernie entéro-épiplocèle congéûiale (i). Chez ces deux vétérans, on

(i) Cet; officier avait ëlé traDsportc dans nos salles le tnnsièiQe jour de l'invasion des accidens d'une entéro-épiplocèle étranglée. L'épiploon , qui enveloppait tout l'intestin, était si volumineux , que la bemie formait une tumeur grosse comme un œuf d'autruche , ce qui se serait opposé à sa réduction ; mais enfin les accidens de l'étranglement ayant persisté après l'emploi des moyens indiqués, nous nous décidâmes à pratiquer l'opération du bubonocèle. Après avoir mis le sac à découvert f nous l'incisâmes avec les précautions requises , et cette première incision nous fit découvrir, en effet , une très-grande masse d'épiploon, au centre de laquelle était une anse de l'intestin grêle et plus inférieurement le testicule atrophié et adhé* rant à une partie de ceUe membrane adipeuse* Nous déplissâmes l'épiploon, et , après avoir débridé l'anneau inguinal , nous fîmes rentrer l'intestin , et nous excisâmes une grande, portion de la masse épipïoïque, qui était flétrie et prête à se spbacéler» On détruisit les adhérences du testicule , on pratiqua plusieurs ligatures aux principales artères épiploïques , et on attendit que la nature fît rentrer le reste de cette masse grai^eusedans la cavité abdominale : on se contenta donc des. pansemeni

«impies^ et l'oa mit le malade au régime indiqué. La nature.

ÉQÔ M8 sitns comAcran

oiMerte me dcatrioe transversale qw adhèn att centre de la côte de Tomoplate. Elle est suroiMitée d'un bourrdiet charnu , épais, indolent et frappé d'un sentiment de froid presque hahitiiel^ lequel. recouYi% la oaviié glénoîde da néme M. II se manifeste an dessonsde la cîcatrioena aiain bourrelet, moins épais ,• eu les amputés épra»* ¥Bntdes douleurs sourdes aux moindres wîtttmni de l'atmosphère , et les mouvanens de f épudè cheEewnoas ont paru trëff-gènés; d'ailleuvB^ fls sont maigres et d*uné semté kuiguissante.

D'après ce parallèle , l'on voit tout de suite la £fiërence qui existe entre ces deux procédés iqpéraloîres par rapport aux effets consécutils de cette amputation. Nous avons fait connaître , dans le troisième volume de notre Clinique ^ œile qui doit enster pour les effets primitifs entre oes deux opérations. Indépendamment des avantages qu'on a réellement reconnus dans notre procédé, il en est un inappréciable, celui de pouvoir se rendre, avec la plus parfaite sécurité, maître du sang pendant rof>ération,et de prévenir l'hémorrhagieprimitiTe. M. Telpeau , qui a parfaitement compris l'importance du précepte que je recommande , a fait dessiner (comme de son invention) U disposition des doi^s de Taide chargé d'exécuter ce précepte,

après avoir détergé la plaie, fit rentrer graduellement le reste èe rëpfplooDy et la cicatrice fut faîte avant le cinquantième

}OWP$

DES âMPCtATIOUS MB MEMBUS SnrÉRIEURS. WJ

ô'eit-^é-diie^ de saisir dans le creux de TaisieUa les Tâisséaux axillaires au dessus du pbint oÙ ils doivent être coupés avec le couteau désarticula* leur, AU moment où Ton termine Topératioa,.

GW à la juste applicaticm de ce précepte ^ qui m'appartient exclusivement, que nous devons ks succès Gonstans et nombreux que nous avons obtenus de cette extirpations nuôs, pour. ne pmsA kdffiset* le moindre doute sur la vérité de ces M** sértions ^ nous rapporterons les observations dea deux învalidtes opéinés les derniers. Ces observa-^ lions d'mUeurs ofirent de l'intérêt par la nature èeê Ifitofodies qui eut nécessité l'opératioii.

Le fMAieÊt qui a fixé notre attention sous io rapport des effets consécutif de cette ampata«» ûchÊL ^ a été le nmiimé PeiUou , grenadier dam le e&rps 4es Suqtssés de la garde royale , blessé dans les jotatiées de juillet et opéré en aoikt 1 85o j( son 4)b9ervàtion est insérée au quatrième vollime du ttième ouvrage )^ La cicatrice de la plaie de l'ext* tfi^ation du menibre faite à l'épanle gauche lest linéaire, solide, uniforme, exempte de toute dôuièur , et les mouvemens de cette épaule s^^xé- Iptent avec la plus grande facilité.

' Cette opération était coaunàndée par là.néorode étk fierts supérieur de l'humérus, résnltat de ià ^perforation du col de cet os par une batte de plomb d"^ fort caftibre , laquelle s'était aitétée sur le bord antérieur de l'omoplate. Nous nous dispenserons ici d'entrer dans d^ulres détaib sur

SkOS MB SFFBTS GONSÉGUTm

cette blessure singulière dont la descriptioii fiût partie de Tobservation ; mais , pour justifier œtle amputation et faire apprécier la nature et FéleiH due de la maladie de Tes , nous joindrons à nos réflexions le dessin de œtte pièce patholngique (i).

Un autre lUTalide , H. Buffard, âgé de soixantetrois ans, après a^oir échappé aux accidma primitif d*an coup dTarme à feu au hns gvMlie, sui^i de firacas a l'articulation du coude ^ ^H reçut à la désastreuse ei^édition de Sainl-DionBingue en iSoo, fut ramené en France, cfradmisâ THôld-des-InTalides. Ce soldat aurait dans le bras blessé une plaie fistulenae «roc et nécrose à l*humérus.

Plusieurs abcès ccmaécuti& surrenns anr le trajet de la blessure avaient fixé l'attention de iUostie maître Sabatier , qui proposa à œt valide Tamputation du membre; mais cA ne Toulut point sy soumettre* et il resta cet état de souffrance jusqu a 1 époque de entrée a lIIoteL

Encoun^ alors par plusieurs de ses gnons que nous^aTians amputés sur diieis de bataille^ il $e rendit dans nos siDesw et instamment de le débarrasser de son bras, qui Ini serait « noos dèail-il «. qu a le fiire (c etasent MsexpressiOK \ £u tMdL

DES AMPUTATIONS DKS MEMBRES SUPÉRIEURS. âOg

ment de la nécrose de Thumérus et de Fankylose de Favant-bras , la main et les doigts étaient entièrement privés de leurs mouvemens , et ce digne, vétéran était miné par une fièvre lente traumatique qui l'avait conduit au premier degré de ma-« rasme. Après avoir pris Tavis de nos confrères , itous résolûmes de faire l'extirpation du membre a son articulation scapulaire; nous la prati^ quâmes immédiatement et d'après notre procédé {y oyez l'article Amputation dans l'ouvrage précité) . L'opération étant terminée , nous plaçâmes une bandelette de linge elBBilé , imbibée d'huile d'amandes douces, dans la gouttière que laisse cette opération sur la cavité glénoide et la côte de l'o-r méplate, de manière que ses deux extréjoiités répondissent aux deux angles supérieur et inférieur de la plaie. Les deux bords de cette plaie furent ensuite rapprochés par dessus la bandelette et maintenus en contact au moyen d'un linge fenêtre enduit d'une couche d'onguent dt styrax, et coupé en croix de Malte ; le pansement fut terminé par l'application de l'appareil décrit dans le même ouvrage. Cet appareil ne fut levé que le neuvième jour ; la plaie , que nous trouvâmes dans Lj^at le plus satisfaisant , parcourut ensuite , san le moindre accident, les périodes de l'inflammation, de la suppuration , de la cicatrisation , et notre invalide se trouva guéri avant le trente-neuvième jour : sa santé générale s'est promptement rétablie , et il a acquis ôp rembonpoint.

â^o DES EFFETS côi^sicurm

Lé dietcdème vétéran , nommé Dolbeaà ^ âgé de Boitoiite-cmq an^ , reçut à Tun des combats de 4'àtmée da Rhin en 1 795, un coup de feu au bras gauche j suivi des mêmes accidens primitifs et des Ybémies efiets que chez Buflfard. Cet invalide^ dont ràvàht-bràs et la main étsuent atrophiés et entièfèùietkt privés de leurs mouvemens , ito trouvait dans un état d'irritati)Dn permanente et de maigrétar eitrêine.

La blême opération fut décidée et pratiqua ^ d'après le même procédé , avec un égal Succès.

La dissection du membre nous a fait voir lliniAlérus dans un état patholc^que parfaitement sèkntlàble à celui de TAméricâin. D'ailleurs , pour en donner tme juste idée, nous l'avons fait dessiner \voyez là planche XII).

La cicatrice dû moignon présente lé mênié cajpâctère que chei les antres amputés opérés , d'après notre méthode , à la même articulation.

Les médecins anglais qui n'ont pu, comme nous, observer la métamorphose qu'éprouvent nos parties dans certaine^jxialadies , ont conseillé de réséquer la tête des os métacarpiens lorsqu'on esËbbligé d'extirper un doigt à la première phalange , dans l'intention , disent-ils , de réduire la sailÏÏe désagréable et incommode qu^ôffre à travers la cicatrice la tête du métacarpien correspondant. Nous avions cependant annoncé dans nos ISlémoîres, que cette émincnce se réduisait ou

s'atrophiait au point qu'elle disparait en frès-

DES AMPUXAnONS 0B» imCMCS SUPIÎRIEURS. dit

Ifrande partie et pre8<j[^ea totalité ; nousen ar^ns trouvé la {>reuVe oh» plii^ieitrs inyalklçs^ nb*tamo^eMt .chteceUx dont Tud des âm^s do milieu de fe maîa-ijA été iefctîrpé defuii longues années; dlest €<»quQ îkQus aton^ TU partkuËèrement (^ez fe petltrilikveu du céièinre <3<ilas , dont tiods avons l^lé da^s^ti auli^ artiblei Getté résèotioù esft doi^ ç^a «âutl^moBAr-inutii^e ^ istàië encore dan^ poreuse :^ clo* on né coiipe ^u l'on ne soie pàft tkiitmnéi&en,t ie^ 0)i .'d-n tnétécarpe dans lisur cmï^ {^uité ; JQdépçndaitayiieiit dtt périoste ipii les ro^ €puvre^ ite $Qiit envWoppés de bandes fibreuses, 4e:b^Yl1^om> de, filets Nerveux qU'on déchire néMo^s^eqieftt^ c{iilefiq[Pi)^ précéu^ que Ton

ptfeittie^ ii)m réfeulte un^ Imtafîon-plQSiiiilitoins vive qw .b'aicettm{^a§fiie d'une, tnâammutinn pnvfonde et d'érysipèle à la ffeàu dé la main. €ëtt% d<)ul>lé phdkgm'dsie se propage ràpidenlent dans ie tissu fibrelix artictilâire du carpe et de TaVaùt^ farasv.et'ai i'on ni& remédie }>romptemont à (Dette ii8n)h< tÉëufliatique.f eUb m compliqilé é» ig^ ^prène^ qu'on arcéle difficikîtieiit s nouar ^yoild Vn dans les hôpitaux .un. grand nondsre de (eSftè de settd nature V ^ 9 daps la plupart y eet aceklent fitail Bmri de la mort du siijBt; Ainsi ^ |^ur ¥Mi^ icjdrpréyenà' Une légère diflformité tendpupftlre^ 0À «eçd les> Itérations plus dôiilonrèusés v^^lus di(^ fidleS'^ et in expose la Vie dtes opérés^ C'iéiBt id ijii'on trouve l'application du proverbe, ^m k firiiom ^ ^ mimi tia àien. ; .

âi4 i^>^ mm omBiemm

pnytren et plusieurs antres praticiens , ses ceib

temporains ou ses disciples.

Cher les premiers , nous avons remarqué que la cicatrice du pioignon est très-déprimée et foroie un cône renversé , dont le sommet répond à Vexn l|*éiai|é ^ Vos ; les bords en sont plissés ou froncés , et le membre est pourvu d'un embonpoint proportionné à celui du reste du corps. Ces fqîets Importent bien et n'éprouvept jamais de douleu^i

Les cicatrices qui s'offrent dans les moignons ^e^ dçux brç^s du nommé Paris ( Gervais ) ^ opéré 4'aprèsi notre procédé par notre célèbre e^ andep collaborateur ,( M. le docteur KéveiUé Plaise, sont surtout remarquables par leur similitude et leur WuIbnQité. Ce sujet, depuis l'opération q^i f\it pr^tt^v^ée 4 l'un ^es combats de la retraite d^Efh pagne eA ) 8 1 2 , ne cesse de jouir d'une excellent^ et superbe santé.

Au contraire , les moignons , chez les sujets opérés en un seul temps, offrent une conicité plus pu moins saillante qui n'a cessé d'être douloureuse et très-accessible aux variations de l'atmosphère. Dans ces cas , les tégumens et le tissu eellulaire sous-cutané, les seules psurties molles susceptibles d^xtension, contractent, sur l'extrémité de Tos ou des os sciés , une cicatrice adhérente , sous laquelle les extrémités des vaisseaux et des cordons nerveux se trouvent saisis et pinces dans une profondeur relative , et conséquemment les fluides qui circulent dans leur

kftérîew ï^e partieànent point ju^qv'à hw ftotamat f et rétrogradeut dws uuq dlirci€4iQP lift? j^Ds^. Jk pek)L9 cette cic^tiice est-^Ue ^raiî^é^, qu'il «V ét^blUun traTâU d'irritatiou, qui ^.{UPPr page de t)roche en proche sttr le trajet dea «^erll étranglés Ters leur of igme ; ainsi , les bout» de cti^ néJrfs s'enflamment et éprouyent d'abptd tin gon? flement ou une sorte d'bypertropbie ; U sa fome même daps leur épaisseur des tubercules plus ou mdioh grps , et ik cQntractent à leurs extr^tél des adhérences intimes. ( Quant à la réunira que BiQUS avons découverte il y a maiiiitenant tt<i§ vingtaine d'années , elle se, rencontre qftftstamr ment chez tous les amputés. )

"Bat la continuation de cette irritation trAUôHb tique y il se fait un travail de rétropubfôn qui d^ tourne les sucs nourriciers non seulement del différentes parties du moignon , qui maigrît à vuâ d'cell, mais même des parties élo^nées. I4ès'llias tériaux de la vie sont détournés de ]ewi coûta imh ti^rel et sont transmis au dehprs par les nae^atf crémentitielles , telles que les voies alviaes et un» naires.

Tous les tissus tombent graduellement et buc*» eessiveni^nt dans un état d'atrophie; jd'àhorfi la peau s'amincit , perd ses propriétés ékistiqutt et perspiratoires ; elle se dessèche et se décolore, parce que les fluides sanguins ne parviennent l^lus, ou que très-difficilement , dans les vaûseaux ca? pSilaires organiques. Le suc graisseux qui

jii6 VËÉ sypKTs cMséicxrnn

dans le tissa lameDeux esl également détourné de sa destination* Les lames de ce tissa s'amincir* sent , se dessèchent et se collent entre elles. Les Taisseanx diminuent de caliln^, se rétrécissent , et finissent par s*oblitérer. Les mnsdes, les tiasos fibreux 9 et même les os, participent de cette atrophie générale. Cette irritation se propage daôis toute Féconomie, et porte atteinte à llnt^irilë des OTganes de la vie intérieure ; il s'opère dans leur propre substance une sorte de conatrictioa oa de resserrement anormsd qui afiaibUt dans les mêmes proportions les fonctions que ces oi^fanes produisent. Aussi , ces individus souffrent habi» tuellement ; le pouls devient petit j en acquérant delà vitesse; la respiration est courte^ laborifiuse; le sommeil , pénible et rare ; il y a raideur dans les membres , et la locomotion est enrayée et difficile. La voix devient aphonique; les facultés sensitives et mentales sont émoassées ; enfin nous en avons vu qui , après avoir traîné une vie chétive, languissante, pendant dix, quinze ou vingt ans, ont fini par tomber dans le marasme et niourir dans un état de décrépitude anticipée. Nous avons été témoin de ce résultat funeste chez deux invalides : le premier qui s'est offert à nos r^;ards, de taille moyenne et sexagénaire, était un des soldats de la grande armée , blessé à la désastreuse bataille de Waterloo , où il eut la main droite emportée par un boulet de canon. On pratiqua l'amputation de Tavant-bras à son tiers inférieur et en un

DES AHPtTATIONS DES MEHBESS SVI^iRIEURS. dl7

seul temps. Malgré les moyens d'union mis en usage , il y eut dénudation des deux os tronqués , saillie considérable : la cicatrice , néanmoins ^ se forma sur les pointes osseuses de ces os et se con^ solida après uo long laps de temps ; mais cette cicatrice resta douloureuse et amena par degrés Tamaigrissement , des trémoussemens nenreust! sympathiques , le marasme et la mort du sujet , qui eut lieu quelques semaines après son entrée à rinfirmerîe de l'Hôtel. Aucun des moyens mis en usage ne put arrêter les progrès de ce mal , ou les effets de cette névrose traumatique , compliquée d'atrophie générale.

A rouverture du cadavre , on trouva les principaux cordons nerveux du membre amputé parsemés dans toute leur étendue, et jusqu'à la moelle épinière, de tubercules rougeâtres, de grosseur et de forme différentes. Les nerfs de l'autre membre thorachique étaient réduits de leur volume et rougeâtres; le cerveau nous a également paru éloigné de la voûte crânienne et d'une consistance molle ; les nerfs de la moelle allongée étaient plus petits que dans l'état normal ; le cœur et les gros vaisseaux étaient rétrécis de la moitié de leur grandeur naturelle.

Il est bien évident que tous ces accidens reconnaissaient pour cause cette irritation traumatique, produite elle-même par le mode d'amputation qui fut pratiquée sur le champ de bataille. (Lisez

dift Mê ïïnnm conicnum

dans k troisième yolutne les principes que }'ai tracés pour l'amputation de Fayant-bras. )

Le sujet qui nous a fourni le deuxième AT^rniptu de ces effets consécutifs pernicieux à la suite de Taraputation du bras gauche , est le siepr Gilles (NiGôlas), âgé de quarante-cinq ans, Uesséan siégB de Sarragosse en Espagne , i8qS , où il fut amputé.

Cette opération fut £ûte en un seul temps; et, quoiqu'on eût eu le soin de réunir la plaie du moignon par première intention , il n'y eut pas oioins une cbnicité très-grande : cependant la cicatrioe s'est formée sur la pointe osseuse de l'humeras, et ce soldat ne tarda pas à entrer à l'Hôtel-des-Inyafide^.

n nous a été raconté que , depuis lV>péralioD ^ il n'a pas cessé de souffirir : les douleurs partaient des bords de la cicatrice , et se propageaient profondément sur le trajet des nerfs axillaires et les paires cervicales. Sans doute que cette irritation sympathique avait altéré la moelle épinière et porté ses effets nuisibles sur tous les oi^anes de la Tie intérieure, dont les fonctions se sont affaiblies progressivement , et cet invalide est mort prématurément dans cet état de névrose et de mar rasme.

A sa nécropsie, non seulement nous avons trouvé les nerfs du membre coupé renflés a leur réunion , comme nous les avons vus chez tous le^

DES AMPUCAficwi iM MBnud iwiRisras. «19

amputé», mais il s'est présenté ane îsérie dé petilf renfleiqens sur le trajet des prinoipau:^ nerfs da piéxns bMcàial et sur dei^x cordons des paires oerf leaAss du même càté. T\ms les viscère^ étaieiit sens&leaient réduits de leur "wlume, la mojBllë éplnière> était ramollie et beaftoéup plus minoe que dans Tétât nortniil* ' ' ^^ i . »i :

n est bien évident que le mode vicieux de Tarnputation peut être considéré comme la cause prédisposante de la mort de ce sujet.

Pour faire connaître les effets de cette irritation traumatique sur les nerfs et l'os du bras , nous avons représenté la pièce anatomique à la planche XIII.

Nous pourrions citer un grand nombre d'exemples de Fétat satisfaisant où se trouvent au contraire les invalides qui ont été amputés d'un ou des deux membres, d'après notre méthode ou par nous-même; l'exemple du commandantRepsomen, maire delà communeduChâteau-d'Arque, prèsde Dieppe, est surtout remarquable sous ce rapport. Son observation est décrite en détail dans notre Campagne de Saxe , à Tarticle Bataille de Hanau. Quoiqu'après la double opération que ce jeune homme avait subie sur le champ de bataille , au bras gauche et à la jambe droite , le pansement des plaies des deux moignons n'eût été fait qu'avec un linge fenêtre trempé dans l'eau fraîche , avec de mauvais chiffons et des débris de véte-^ mens de soldats tués , les cicatrices de ces plaies

présentent aujourd'hui toutes les conditions Toalues pour être parfaites , et cet officier supérieur a acquis une telle agilité dans la main qui lui reste , qu'il joue de la flûte à un très4iaal dogté de perfection , et qu'il a même fait assaut ârec le célèlnre Tulou* L'observation deRepsomeii est curieuse sous plusieurs autres rappcnrts.

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