DES LÉSIONS DU IHONC

avait suivi la chute du blessé; néanitaôÎM, le général fut pansé le premier , parce que là faiblesse de Régnier s'était prolongée plné longtemps.

Nous débridâmes largement,' mais toutefois avec prudence , les deux plaies qui furent ehsùite recouvertes d'un linge fenêtre , trempé darih du baume de la Mecque (dont nous nous servions habituellement dans ce pays pour tous nos bleà^ ses ) ; des plumasseaux de charpie et des èbmpresses furent posés sur ce linge , et un bandage approprié termina le pansement. Une diète absolue fut prescrite , ou plutôt nous ne pertnitUek à ce blessé l'usage de boissons mucilagineuSéi acidulées que par petites cuillerées et raremerit. On donna aussi quelques demi-lavemens émcflliens 9 qui passaient en grande pàttie par la plàiè antérieure. Une inflammation adhésive isola bientôt la gouttière du projectile , eh sorte que tè^ matières étaient conduites directement au dehors par la plaie du ventre , et qu'il ne pouvait pliis se faire d'épanchement dans l'abdomen. L'épo'qUè de la défj|p:sion arrivée , nous exerçâmes , à l'aide d'un bandage de corps , une légère compressidù sur toute l'enceinte de cette cavité. Le passage dën fluides purulens par les plaies diminua alors de Jour en jour ; la plaie de l'intestin se cicatrisa* la première; peu de jours après, la cicatrice des plaies extérieures eut lieu , en sorte que cet honorable blessé était à peine arrivé au quarante-

l56 DES EFFETS CONSECUTIFS

sixième jour , qu'il se trouva guéri et eu état de reprendre le commandement de sa division.

Revenons maintenant à notre infortuné caporal En attendant le retour de ses forces , nous préparâmes Tappareil nécessaire au pansement de. sa blessure extrêmement grave. Nous coupâmes d'abord une petite portion de tégumens , qui formait un pont sur la gouttière ou le canal produit par la balle ^ et les deux angles déchirés de cette plaie furent légèrement débridés. Toute la partie de Tanse de Tintestin blessé se mit alors à découvert, offrant une ouverture festonnée noirâtre, d^environ un centimètre de largeur , et donnant issue à du sang mêlé de matières alimentaires. Après avoir dégagé toute cette portion de Fintestin , et ea avoir excisé les bords désorganisés à Taide de ciseaux courbes évidés , nous fronçâmes la partie correspondante du mésentère pour faire plisser sur lui-même le point blessé de Tiléon , afin que plus tard les lèvres de la plaie pussent s'affronter et se cicatriser entre elles. Dans cette intention nous passâmes à travers le pli de ce lien membra* neux une double anse de fil ciré, crue nous fixâmes à l'appareil pour retenir cet intestin au bord de la plaie du ventre , et faciliter ainsi l'issue des matières au dehors. Nous appliquâmes un linge fenêtre, trempé dans le baume de la Mecque, quelques lames d'épongé fine , plusieurs couches de coton cardé, des compresses, et un appareil contentif; puis nous fîmes immédiatement trans*

DES lisiONS DU TRONC. l37

porter ce blessé au grand hôpital de l'Ile de Rhouda, où nous dirig^mes nous«-méme son traite-» ment. U s'établit dans tout le bas-ventre un travail inflammatoire, que Ton combattit par la saignée du bras et par des embrocations émollientes. La sup*puration succéda à cette pyrexie, et la détersion se fit assez promptement. Néanmoins nous attendîmes jusqu'au vingt-unième jour pour ôter Fanse d& fil du mésentère , et employer les moyens propre à maintenir rapprochées les lèvres de la plaie intestinale , et celles des parois ^ ventre. Nous y procédâmes à l'aide d'un banoi^e de corps unissant et légèrement compressif , qu'on renouvela d'abord deux et trois fois par jour , puis une seule fois. Enfin on éloigna de plus en plus les panse-, mens, à mesure que la suppuration diminuait et que la cicatrice s'avançait. . Après trois mcûs de soins assidus , les matières ne passèrent plus par la plaie : à cette époque^ la cicatrice fut entièrement terminée. C'est alors seulement que nous permîmes au malade Tusage de, bouillons, du lait et de légers potages, car jusqu'alors on ne lui avait laissé avaler ces mémea boissons nutritives que par petites cuillerées ou presque goutte à goutte , pour qu'elles pussent être absorbées avant d'arriver à la plaie de l'intestin.

Sans doute cette cure a été plus remarquable que celle de mon illustre ami, le général Belliard*

Régnier fut évacué sur la France avec le der-

l58 hU BFFBTft CONSéCUTDfS

nier convoi de nos malades , et il arriva dans uil état de santé satisfaisant ; mais comme il éprou^ vàît tine très -grande gêne dans ses mouve^ mens ^ il fut envoyé à la succursale d*Âvign<m^ où il passa plusieurs années sans le moindre acci^ dent , ses fonctions digestives s'exécutant parfaite metit; âyaht demandé son passage à rflôtel-des^ Invalides à Paris , il entreprit cette route qui fht très-pénible pour lui, quoiqu'il fût placé sur nné voiture sus pendue. G 'est dans ce voyage seulement^ et après qu'il eq^ éprouvé tous les symptômes d*titie indigestion , que les cicatrices de Tintestin et du bas-ventre se rompirent , et que l'anus coûtre nature se rétablit. Ayant voulu cacher Son infin» mité , il resta dans cet état un laps de temps as^ sez long. Cependant , s'étant rappelé le mode de pansement que nous lui faisions nous-même eil Egypte, il parvint, non sans peine, à maintenir dans un contact immédiat, et abouchés Fnn à Tautre , au moyen d'un appareil compressîf , les deux bouts de l'intestin, qui s'étaient déjà renversés. Il rétablit ainsi le cours des matières par les voies alvines , et depuis une vingtaine d'années , îl renouvelle son appareil toutes les vingt-quatre heures seulement; en sorte qu'il n'a plus le désagrément de voir sortir par la plaie du ventre le résidu de sa digestion. Il jouît d'ailleurs d'une assez bonne santé , mais on est obligé de le tenir à un régime tout particulier. Cette cure a été citée dans notre Relation chirurgicale de l'armée d'O-

DIS ïiSIOVS DU TRQHC. tS^

tient : le nom seul du blessé nous avait êdiappéc Le sujet de la deuxième observation est te nommé Manon (Etienne)^ âgé de 6k) ans, natif de Paris* Après avoir servi comme artilleur depuk 1790 îiisqu'en iSig^ époque où il se trouvait A Tile de Rhé, œ soldat étant à manœuvrer une pièce de éhnon^ se produisit au côté droit une Jbétuie inguinale ^ qui fat accompagnée aussitôt d'tm étranglementinflammatoire, contre lëquelim employa vainement tous les moyens indiquéSi L'opération du bubonocèle devint indispensable^ et, bien qu'elle ait été faite vingt-quatre heures après l'accident , l'anse de l'intestin qui formait la hernie se trouva frappée de gangrène; aussi le chirurgien qui avait pratiqué TopératlOTl )ugea-t-il nécessaire d'inciser la portion gangrenée pour débarrasser le viscère des matières qu'il con^ tenait , et pouvoir le fixer à l'ouverture de Fanneau inguinal , au moyen d'une anse de fil qu'il passa dans le mésentère; précaution indispensable pour prévenir l'épanchement des matières dans la cavité péritonéale. Enfin un anus contre nature fat établi dans cette région inguinale , et cette in^ firmité se conserva chez ce canonnîer en s'aggra^^ vaut journellement jusqu'à la fin du troisième^ mois. A cette époque , un jeune médecin mH&À taire, disciple du professeur Dupuytren, essayaf le procédé opératoire imaginé ou créé par ce savant praticien , et il est probable que son opéra-* tion aurait été suivie de succès , si après les huif

l40 DES SFFSTS COmÉCUTIFS

OU neuf premiers jours de traitement auquel le malade fut soumis , ce médecin n'avait été obligé de retourner sur le continent où ses devoirs rappelaifsnt ; car les matières, qui passaient encore en assez grande quantité avant l'opération par Tanus contre nature, avaient cessé de couler entièrement par la plaie après l'application de la pince nommée entérotome par son auteur. Enfin, notre canonnier se voyant privé de ces soins habiles, et son infirmité s'étant reproduite, de» manda à être transféré â FHôtel-des-Invalides , ôa il fut admis dans le cours de Tannée 1 8âo.

Avant de continuer le récit de ce qui s'est passé chez cet invalide depuis son admission, nous nous permettrons une courte digression sur ce procédé opératoire , dont la découverte fait honneur à son inventeur, bien que nous ne croyions pas qu'il soit applicable dans tous les cas. Dans ceux , par exemple , où l'anus artificiel existe depuis un certain laps de temps , et lorsqu'il ne passe plus de matières par les voies naturelles , il se présente deux obstacles que l'opération ne peut surmonter. Le plus . difficile sans doute est le rétrécissement anormal et l'atrophie de la portion d'intestin qui correspond à l'anus , et dont la cavité est en quelque sorte oblitérée. En effet la nécropsie des sujets qui ont été affectés de ces anus artificiels chroniques, nous a prouvé que toute cette partie inférieure du tube intestinal est hors d'état de pouvoir se dilater de nouveau et de reprendre les

BES lisIONS DU TRONC. l4l

propriétés vitales qu'elle a perdues , pour achever la digestion des matières et en expulser lé résidu au dehors. Car» en supposant la réunion des deux bouts renversés de l'intestin malade parfaitement opérée à Faide du procédé en question, les matières éprouvant une résistance insurmontable dans cette portion intestinale oblitérée, doivent nécessairement s'accumuler à l'endroit de l'obstar cle,etdéterminerunecrevasseaupointle plus faible du tube dilaté, l'épanchement dans la cavité abdominale et la mort du sujet. Quand l'anus arti- £k)iel est récent , que les deux bouts de l'intestin ne sont pas renversés et boursouflés , et qu'une partie des matières passe encore par les voies naturelles , alors on pourrait essayer la méthode de Dupuytren; encore serait-il peut-être préférable de mettre en usage celle deDesault, employée par nos deux invalides, et que nous avons mise en pratique aux armées avec un grand succès , pour les plaies récentes des intestins , après avoir fait précéder cette compression de la suture (i), s'il y avait lieu. Dans tous les cas l'application de l'mtérotome est douloureuse et souvent accompagnée d'accidens nerveux. La compression de Desault est exempte de ces inconvéniens , et est d'une facile application. v

Le deuxième obstacle que nous avons indiqué , est le renversement et le boursouflement des deux

(i) Voyez le deuxième volume de cet ouvrage , article Plaies pénétrantes de l'abdomen ayec lésion des intestins*

mmt

l4a DES IfTETd GONSlicimFS

bouta de l-intestm blessé ou de Fanus contre na* tttM , qu'on parvient difficilement a détruire.

Qu(À qu'il en soit y notre canonnier , dont aou NpreuoDfi actuellement l'histoire, se panse conuiie son camarade l'Égyptien , de qui il si eu s<iin <fe pvendve des leçons, c'est-à-dire qu'il bouche la pbie extérieure en déprimant en dedans les bordu die l'ouTerture intestinale au moyen de petits tam^ pons de charpie qu'il prépare lui-même , les- r»» eonvrant de quelques compresses graduées , et eoatenant y comme Régnier, cet appareil , à Yeàào d\m fort et large brayer élastique , fait exprèsw MarioQ peut laisser cet appareil trois ou quatre jour», sans être obligé de le renouveler ; il jeuiC d'ailleurs d'une très-bonne santé , et vaque à ses affaires en ville.

Nous ferons maintenant quelques réflexions sur le» effets consécutifs de l'hydrocèle et sur quel*ques particularités qu'elle nous a offertes chez les invalides que nous avons eu l'occasion de traiter d|e cette maladie.

L'hydrocèle étant une affection commune pâpmi ces vétérans , comme chez tous les vieillards , nous avons été à même, depuis notre arrivée xlans VHôtel^ de faire quelques remarques importantes sur les avantages du procédé opératoire que nous employons , et que nous avons imaginé pour la cure radicale de cette maladie.

La première de ces remarques est que, chez presque tous ceux qui en étaient atteints , il y

airait complication de hernie dif dlQppdfir . du même coté que l'hydrocèle. Cben tes^un^^Jia |iin meur herniaire déprimait la pod;ie séreuse.^ dl ]i| fateait se prolonger à une distance propwtk)iané^ à k masse d'eau qu'elle contenait, en MrtoiqWi^ exislail dênxr tumeurs très-volumineuses.» tftipM^. posées Tune sur l'autre » de manière que le mc^ de la heniie contractait des adhérences intinuM avec la tunique vaginale , et que ces deus maosHi branes s'identifiaient entre elles. Che7 d'autcosv hien que ki descente précéd^ l'hydrocèle. co^^aifoti dans le premier cas , l'intestin j sans doule. pltas) libre à sonpi^sage dans l'anûeau inguinal ^ cédait sa place par degré à l'eau qui s'accumule dan^ lat tunique vaginale ^ et qui le repousse, dans^te Iimh ventre d^autant plus facilement qu'elle nous a paru être en contact immédiat avec ce viscère. Enfin lorsque l'hydrocèle était parvenue à un trèi^. haut degré , Feau , en suivant la retrmie de l'inltèn tm , passait danâ le canal inguinal , et s'élèndtiift profondément jusqu'au tissu lamelleux duperie toine, mais sans communiquer avec sa cavité ééreuse : ainsi Thydrocèle était divjsée en deux parties , l'une inguinale et l'autre vaginale*

Ces deux anomalies se sont rencontrées che»

deux de nos invdîdes 5 dont nous rapporterons Tobservalion après avoir rendu compte du résul*» tat de l'opération que nous avons pratiquée sur un troisième vétéran , affecté d'une ancienne et simple bydroc^e, très>-volnmineuse, du cdté gauche

l44 I>C0 EFFETS CONsicUTtï'S

Ce malade, nommé Darlet (Jean), âgé de soixante* deux ans, était atteint en même temps d'un exom* phale et d'une douleur sciatique au membre pelvien du même côté. L'opération, que nous prati» quâmesun des jours de clinique, consista, comme nous TaTons indiqué dans nos premiers Hémoires, dans une incision préliminaire faite aux tégnmens du point le plus déclive de la tumeur. Cette incision mit à nu une grande portion de la tunique Taginale, que nous trouTâmes recouverte d'une grappe d'hydatides. ^ans la perdre de vue , nous plongeâmes le trois-quart dans la poche membraneuse , et nous donnâmes issue a la sérosité dont la quantité totale fut évaluée à 20 onces. Après avoir placé une sonde fenêtrée ^ de gomme élastique, dans la cavité vaginale, fixée immobile par la main d'un aide , nous exci^mes avec des ciseaux courbes et évidés toutes les vésicules hydatiques, et une grande portion de la tunique vaginale elle-même, dans l'épaisseur de laquelle ces animalcules s'étaient développés.

Cette excision et la présence de la sonde dans le sac membraneux amenèrent bientôt un travail d'irritation et d'inflammation traumatique, qui fut suivi de la suppuration et de rexfoliatioii successive de toute la tunique séreuse. La nature parcourut ces deux périodes sans obstacle ni douleur sensible , en sorte que cet invalide n'eut pas même un quart d'heure de fièvre. Le testicule , que nous trouvâmes d'abord hypertrophié , se ré«

DES LESIONS DU TKONC. l45

duisit progressivement , et il est tombé ensuite 4ans un état d'atrophie au point qu'à l'époque de la sortie de ce vétéran , vers la fin de janvier 1 8349 cet organe n'offrait plus que le volume d'une fève de marais. Sans doute sa tunique albuginée n'a plus aucune des propriétés exhalantes de la membrane vaginale. Ici , on peut prononcer sur la cure parfaitement radicale de Fhydrocèle : un bandage fait exprès contient la hernie ombilicale ; quel* ques moxas ont ensuite débarrassé ce sujet de sa douleur sciatique, et il jouit maintenant d'unet parfaite santé.

Cette observation démontre , ce nous semble ^ les avantages de notre méthode ; car si d'une part on s'était borné à Tinjection vineuse exclusivement^ par la canule du trois-quart , après Topératiou sans incision préalable au dartos, on n'aurait point vu les hydatides , et leur présence aurait suffi pour produire une nouvelle maladie du même genre ; d'un autre côté , la tunique vagi* nale , qui était très-épaisse , n'aurait pu s'exfolier à la suite de tout autre procédé opératoire , et rhydrocèle se serait encore également reproduite.

L'observation de Michel ( Jean ) , âgé de soixante-six ans , est curieuse sous j)lusieurs rapports. Cet invalide , d'une éducation soignée et déjà très-avancée pour l'état ecclésiastique , entraîné au commencement de la guerre de la révolution par l'enthousiasme qui s'était emparé de

l43 DS8 BF7ETS CôNd£cVTIF8

tous les esprits , s'enrôla comme volontaire dans Tun des bataillons du Jura attachés à Tarmée dâ , Rhin en 1793. Il reçut d'abord à cette arnâée plusieurs blessures peu graves pour lesquelles nous lui avons donné nos soins. 11 s'est rappelé aussi qu'à cette même époque il avait reconnu une descaite qui s'était manifestée dans Faine gauche , et qui le gênait quelquefois dans ses marches. Cependant il ne fit point usage de brayers, et continua son métier de soldat pendant les premières campagnes de cette armée. Blessé une deuxième et une troisième fois aux deux bras et à l'épaule dont les puissances motrices avaient été profondément lésées, il fut )ugé hors d'état de continuer le service militaire , et admis à FHôteldes-Invalides. C'est seulement alors qu'il commença à faire usage de brayers , mais sans succès ; sa hernie étant descendue dans les bourses , elle se réduisait difficilement, et la très-grande dilatation de l'anneau la rendait incompressible, surtout pendant la sustentation : il se bornait à en arrêter l'accroissement au moyen d'un fort suspensoir en peau.

Mais , chose assez rare , le testicule du même côté était poussé devant la hernie , et se trouvait toujours au point le plus déclive de la tumeur ; il est même vraisemblable que la surface du sac herniaire avait contracté une adhérence intime avec la tunique vaginale , à son union à 1 épididymê. Par suite de quelques courses pénibles ,

MS listONS DU TKÙVÙ. 147

tkX^tre invalide crut apercevoir une augmentation de volume à ce même organe : Texubérance se développa progressivement , et peu de temps après il reconnut Texistence d'une hydrocèle; mais comme elle ne lui causait aucune douleur , 3 la supporta patiemment jusqu'au mois de juillet 1&32 , époque à laquelle n se rendit à Finfirmerie pour s'y faire opérer.

La tumeur, parfaitement transparente et de forme ovoide , était suspendue au bas d'une gwsse hemte , éloignée de phis de quatre pouces de l'anneau inguinal (que nous avons trouvé trèsdilaté); l'hydroc^, dont on a mesuré les dimensions , avait cinq pouces dans sa longueur et six environ dans sa circonférence. Chez ce sujet, it ne nous fut pas possible d'employer notre procédé opératoire , attendu qu'on n'aurait pu maintenir une sonde dans la tunique vaginale sans blesser Hntestin qui formait la hernie , et qui se présentait au sommet de la poche séreuse. En conséquence, nous résolûmes de nous borner à l'incision de cette poche. Nous commençâmes, comme dans notre procédé , par une coupe à la peau du point déclive de la tumeur , laquelle mit à découvert la tunique vaginale , que nous incisâfl|É ensuite dans l'étendue de deux ou trois pouces et jus<fu'au bas-fond de la poche. Cette incision fut immédiatement suivie dé l'évacuation d'environ un litre de sérosité de couleur citrine. Une bandelette de linge effilé et trempé dans Thuile d'à-

l48 DES EFFETS CONSECUTIFS

mandes douces , fut alors placée entre la tunique . vaginale et le testicule , que nous trouvâmes in** tact ; un linge fenêtre , enduit d'onguent de styrax , couvrit toute la plaie et en maintint les bords rapprochés. Un appareil simple termina le pansement pendant lequel nous avions pu déjà faire rentrer une bonne |)ortion de la hernie* Le malade fut mis à la^diète et à Fusage des boissons délayantes ; néanmoins , un léger mouvement fébrile traumatique^ se manifesta vers le troisième jour , ce qui ne nous empêcha point de respecter Fappareil jusqu'au cinquième , époque où il fut renouvelé. Nous trouvâmes les parois de la tunique vaginale boursouflées et le testicule un peu tuméfié : on ôta la bandelette da linge , et Ton fit un pansement analogue au premier. La suppuration devint abondante et fut suivie de Texfoliation de la presque totalité de la membrane vaginale. La hernie se réduisit pour ainsi dire d'elle-même, et l'anneau , qui était primitivement très-dilaté , se resserra au point qu'un très-petit bandage , qu'on appliqua à l'époque de la guérison , suffît pour la maintenir réduite. Peu de temps après , cet invalide sortit de l'infirmerie pour rentrer dans sa division*

Le s\i)et de la troisième observation est le nommé Clairet ( Florentin ) , âgé de soixante-trois ans, soldat invalide. Ce vétéran portait depuis longues années une hernie inguinale du côté gauche, qu'il contenait difficilement à l'aide d'un brayer du

DES LESIONS DU TKONG« l49

""reste très-bien fait. Ce fut sans doute à la pression trop forte exercée par la pelote de ce bandage sur le cordon spermatique , que Clairet dut Fhydrocèle qui la conduit à l'infirmerie. Cette tumeur aqueuse était d'un volume énorme et d'une forme analogue à celle du sujet précédent.

Nous pratiquâmes l'opération de la même manière, et nous obtînmes le même succès. Toutefois , la guérison fut retardée par un léger abcès qui s'était formé sur le trajet du cordon spermatique , et qui a déterminé l'exfoliation d'une grande partie de la tunique vaginale. Le testicule s'est également réduit de volume , comme chez ]9feirlet , et la hernie , que le malade contenait à l'aide d'un très-fort brayer , est facilement maintenue par un léger bandage.

Nous ajouterons ici deux faits remarquables:

l'un est relatif à la maladie dont nous venons de parler, et l'autre à la castration. Ces faits m'ont donné une nouvelle preuve de l'utilité des préceptes que nous avons établis pour l'opération de l'hydrocèle et celle de la castration. Nous allons donner le précis des observations relatives à ces deux faits.

Le sujet de la première est le nommé Echard ( Simon ) , âgé de ciâquante-cinq ans , soldat invalide , entré dans mes Salles pendant mon voyage dans le midi de la France. Ce soldat portait depuis plusieurs mois une hydrocèle très-volumineuse , mais simple. On évacua, à l'aide du trois-

|50 DE8 EFFETS COfiSiCVIOê

quart ^ Feau contenue dans la tuniqtie vaginafe du côté droit , et Ton termina Topération par une injection laineuse faite dans cette poche membnh neuse ( procédé généralement usité dans les hospices de Paris , et suivi encore par presque tous les praticiens de la capitale ) : il parait que quelques gouttes du liquide vineux avaient péaétré dans le tissu lamelleux des bourses ; car , dès les premières heures de Topération , des accidens inflammatoires se déclarèrent , les parties s'engorgèrent , se boursouflèrent , la fièvre traumatique a'alluma, et le sujet devint très^malade. On parvint à calmer ces accidens par les moyens indiqués. Malgré ces moyens , des abcès se manifestèreol ; on en fit l'ouverture , et le danger disparut* Néanmoins , les parties restèrent tuméfiées, et un ulcère de mauvais aspect s'établit au point de Touverture de Tabcès ; enfin , lorsque nous avons vu ce malade pour la première fois à notre retour , le 5 septembre même année , tout annonçait dans cette tumeur, qui avait acquis le volume des deux poings , une dégénérescence cancéreuse. Nous fîmes inutilement diverses tentatives pour obtenir la résolution de cette tumeur. Parvenu au ciiH quante-unième jour de l'opération, et le mal ayant fait des progrès , nous jugeâmes la castration mdispensable, et nous la* pratiquâmes à Tune de nos leçons de clinique.

£Ue fut un peu difficile et laborieuse, à raison des adhérences fibreuses qui s'étendaient profoii-

DES liSIONS BU TROSe. iSl

dément à la cloison du dartx>s et dans le tissa cellulaire de la région inguinale. Aussi , dans la diàsection du côté interne de oette tumeur caroinomateuse , quoique faite avQc toute la prudence possible , nous ouvrîmes cette cloison membra^ neuse , qui était confondue ayec la tunique vagir Baie du testicule sain , lequel se mit immédiatement à découvert , étant privé de sa tunique. Cet accident ne nous empêcha point de faire les ligatures des artères coupées , ayant la précaution de ne pas y comprendre les filets nerveux qui les accompa^ gnent. Cependant , pour empêcher l'issue dû testicule au dehors ou prévenir sa hernie, nous pratiquâmes deux points de suture aux tégumeng que l'avais eu soin de conserver pour le reoouvirir, et la plaie fut pansée comme nous l'avons recommandé à l'article Castration.

Le malade fut remis au lit dans une situatlea favorable , et on le soumit au régime indiqué. Un léger mouvement fébrile traumatique se déclara vingt-quatre heures après l'op^ation. Passé cet orage, l'inflammationse dissipa promptenieBt;â ce symptôme succédèrent une suppuration abondante et la chute des ligatures; la détersion de la j^laie fut complète au dix-septième jour. La cicatrisation commença immédiatement après , et eÙe a cètitinné de marcher assez Rapidement pour que l'invalide soit parvenu à une guérison parfaite vers le trentième jour de l'opération. La cicatrice est

l5a MS BFFETS CONSECUTIFS

devenue linéaire , et le testicule s'est trouvé intact dans sa nouvelle tunique dermoïde.

Ce succès est dû à ce que nous avons fait isolément la ligature des vaisseaux ouverts , au liea d'appliquer une seule et forte ligature sur la totalité du cordon spermatique. Dans cette même circonstance , nous avons pu comparer ce dernier procédé avec le nôtre, qui nous a si constamment réussi. Malgré les exemples nombreux de ce succès consigné dans nos Mémoires , le premier procédé , ou celui qui a pour résultat la ligature de la totalité du cordon spermatique, n'est pas moins usité dans tous les hospices civils, et mis en usage par presque tous les praticiens de Paris.

Le sujet de l'observation suivante nous en fournit une preuve non équivoque. C'est encore un invalide âgé de quarante-neuf à cinquante ans : il était frappé d'un engorgement squirrheux du testicule , avec dégénérescence cancéreuse , lorsqu'il se présenta dans mes salles, quelques jours avant mon voyage pour le midi de la France.

L'extirpation de cette tumeur étant reconnue indispensable , on la pratiqua, et on prévint l'hémorrhagie des artères spermatiques par la ligature totale du cordon ( cette opération fut faite à la même époque que celle de l'hydrocèle du sujet de l'observation précédente ] ; mais elle fut presque immédiatement suivie de douleurs lancinantes et de spasmes nerveux , qui se sont conservés jusqu'à la terminaison de la maladie. La

DES LÉSIONS DU TRONC. l53

nature] n'a pu expulser cette ligature, et le sujet a succombé, le cinquante -septième jour de l'opération , aux effets consécutifs de Tirritation sympathique qu'elle a produite sur tous les organes de la yie intérieure. A la nécropsie de ce yétérsm, on a trouig&le tissu cellulaire du cordon, au dessus de la ligature , dans un état d'induration , et les nerfs spermatiques rouges et tuméfiés : on observait des traces de phlogose dans les intestins , des rétrécissemens anormaux dans FS romaine du colon , et une ulcération à la base de Thémisphère gauche du cerveau.

C'est sans doute à ce procédé opératoire qu'on doit attribuer l'insuccès qui accompagne si fréquemment, dans les hospices , la castration. Il est vrai qu'il faut une grande patience pour lier une à une toutes les petites artères spermatiques et celles qui sont fournies par l'artère honteuse: mais cette précaution est indispensable pour as8U« rer le succès de l'opération.

Des effets consécutifs de quelques lésions ou maladies deê

organes génitaux urinaires.

De toutes les maladies des voies urinaires , l'une des plus graves est, sans [contredit, l'urétrite chronique (i) , accompagnée de fistules urétrales ou urinaires , que nous distinguerons , suivant les

(i) Nous en avons dëjà dit quelques mots dans le quatrième volume de cet ouvrage.

lS4 i>K> ErFET0 cémsicvtm

cansei qui les produisent, en fistules spontanées et fistules traumatiques.

Les premières reconnaissent pour cause esseBv tielle une ischurie prolongée et complète aTec ré^ trécissement dans le canal de Furètre , suivie da la crevasse de Fun des points les^^plus faibles des parois de ce canal , d'abcès urinèux précédés ou Stficompagnés d*afiection gangreneuse , abcès qui s'ouvrent spontanément à Fextérieur , ou qu'on opère .avec le bistouri ; et si les sujets survivent à ces accidens graves , la fistule est établie.

Les fistules que nous appelons traumatiquc»

sont le résultat de la cautérisation des parois du canal faitç avec lejnitrate d'argent , ou de blessa* res qui Font entamé dans quelques uns de ses points. ^

Dans le premier cas , il est naturel de penser que les rétrécissemens que Fon prétend détruire avec le caustique réduisent Fépaisseur de la paroi membraneuse du canal ; et si le caustique s'arrête, contre la volonté du médecin , à Feutrée de ces strictures, il attaque immédiatement le repli formé par la membrane muqueuse mince et déliçatiB qui le tapisse , et il la corrode promptement, surtout si cette cautérisation a lieu dans les points correspondant p la partie membraneuse de Furètre : cette cloison muqueuse une fois détruite t Furine s'infiltre dans le tissu lamclleux ambiant , et l'abcès urineux se forme immédiatement; mais cette liqueur ne peut séjourner quelques heures

ras lifllONS Dû TEONC. I&5

dans ce tissu cellideux sans le désorganiser et pro^ duire k gangrène. Malheur à celui qui ne reçoit pas à temps les secours uidiqués i cette affection gangreneuse se propage , gagne le tissu lamelleux du basrin et du bas-yentre , et les sujets périssent d'autant plus yite, que le principe urique, ex«trémement yolatil , porte atteinte à Tintégrité des oignes de la vie intérieure , même du cerveau , et neutralise Félectricité nerveuse i aussi ces su^ jets tombent dans un état de stupeur , perdent là sensibilité , la conscience de toutes les facuttés mentales et sensitives.

Dans ces cas, quelque peu sensibles que soient à nos yeux Fexistence de ces crevasses intéri^res et l'infiltration de Furine dans le tissu cellulaire du périnée 9 il faut se hâter de pratiquer une iackioti profdl^de à Tun des côtés de la ligne rapholde , en l'inclinant en bas et en dehors , de manière à aiv river à la partie la plus déclivé du foyer purulent urineux. C'est une sorte de boutonnière que lei médecins anglais pratiquent avec raison pouir toute ischurie qu'on ne peut vaincre par le cathétérisme , et ils sauvent ainsi la vie à un grand nom^ bre d'infortunés qui n'auraient pas le même bonheur en France , où cette opération se pratiqua rarement , bien qu'elle soit exempte de tout dan^ ger : les artérioles de iQMfe région sont oblitérées ou détruites par l'efltet ou la fwmation de Tabeès. Si jamais j'ai éprouvé des regrets bien douloureux de n'avoir pu pratiquer cette opération en temps

l56 DES BFFETS CORSicUTIFS

opportun , ce fut pour un dermes intimes et illustres amis , pour qui je fus appelé trop tard..... Nous fûmes plus heureux pour une autre personne qui ne m'était pas moins chère , et que nous trouvâmes également dans un danger imminent.

Ici,. nous ne balançâmes point à plonger le bistouri dans l'épaisseur du périnée , dont la peau était bleuâtre et distendue. Cette opération , faite en présence du docteur Ribes appelé en consultation , donna issue à un demi-litre ou environ d'urine noirâtre mêlée à des matières purulentes gangreneuses.

Cette opération rappela à la vie cet honorable ami et compagnon d'Egypte : en effet , il présentait avant l'opération tous les symptômes d'une mort prochaine; il fallut ensuite dix-huit mois de soins assidus de notre part pour rétablir dJrsanté. Cet accident avait été chez notre malade le résultat d'une ou de plusieurs cautérisations qu'un jeune médecin , occupé spécialement de ce genre de maladies , avait pratiquées inconsidérément.

Nous avons vu plusieurs autres personnages marquans y atteints de la même maladie et par la même cause ( la cautérisation ) , périr d'hémorrhagie intérieure ou de la gangrène qui accompagnait immédiatement la crevasse de la portion membraneuse de l'urètre perforée par le caustique , et pour lesquels nous avons été appelé trop tard.

Cependant il est utile de remarquer qtîe la boutonnière ou l'ouverture du col de la vessie ou