DES LÉSIONS DU TRONC

de la partie latérale de son bas-fond , selon les circonstances 9 n'est pas indiquée dans tous les cas d'ischurie portée au dernier degré comme dans ceux dont nous venons de parler. Ainsi , une rétention d*urine peut être occasionée par une compression excentrique de dedans en dehors et d|arrière en avant , produite par la présence d*un corps étranger dans Fintestin rectum, lequel aurait déprimé en haut et en avant le bas-fond de la vessie, de manière à faire oblitérer Torifice de cette poche membraneuse, et en forçant Turine de se porter vers le haut-fond de ce viscère , à lui faire faire saillie au dessus du pubis ^ comme dans la grossesse globuleuse sus-pubienne. Une cause très-commune de cette dépression, c'est, par exemple, une congestion stercorale plus ou moins forte qui remplit et distend les parois du rectum outre mesure : alors , en effet , la paroi postérieure de la vessie est déprimée en avant, Turine est déplacée dans la même direction , et se portant vers le haut-fond comme le point qui lui offre le moins de résistance, fait faire saillie à ce viscère , au dessus et en avant du pubis. Dans un tel cas, la boutonnière serait non seulement inutile, mais dangereuse : inutile, parce qu'on chercherait en vain le point saillant du bas-fond de ce viscère ou de la paroi inférieure distendue de son col , profondément déprimée vers le centre du bassin ; dangereuse , en ce qu'on plongerait immanquablement le bistouri

|S8 MA EFFETS CMINÉGIfrifS

i travers la paroi antérieure da rectum et la ttlàsM stercorale ou autre corps étranger qui mi rempli* fait la cavités £n supposant donc qu'on n'ait pa immédiatement remédier à la cause du mid, bï^ parce que le malade n'en a donné aucune î^tèé ^ soit parce qu'on n'a fait aucune recherdiê A m snîet 9 la ponction de la vessie sus-pubienne est kK diquée^ et on peut la pratiquer avec la pllMl grande confiance : en plongeant le trois-qualpt courbe immédiatement au dessus de la sympkjFse du pubis , à travers la ligne blanche , on est o^^ ttsin de perc^ la paroi antérieure de la vessie an dessous de l'adhérence du péritoine, etpoiuinfc que la canule ou une sonde de gomme élastique soit maintenue en place pendant les premières vinglHquatre heures , on n^ plus à craindlne Vé^ panchementou l'infiltration de l'urine dans le tissu làmelleux du bassin ni dans la cavité périton^ale, parce que , dès les premiers momens , Ils nature isole le canal membraneux pratiqué par te Urois-quart , au moyen d'adhérences celluleuseS circulaires et des fausses membranes. Après ce court laps de temps, l'urine ne peut plus s'infiltrer dans l'intérieur ; elle coule par le cofti* duit artificiel , et peut continuer de couler sans kicMivénient , jusqu'à ce que les voies naturefies aient été rétablies ; et l'on arrivera d'autant ftm prbmptement à ce résultat , qu'on aura reconnn la vraie cause de la rétention d'urine , et tpï^'on

DBf lisions D^ noNcu ifh}

détruite : un fait curfeux est tmu confirmer toutes ces assertions. •^ .

Le sieur Làpert ( Pierre ) ^ âgé de soixatité-treiM ans 5 séjournait dans*|Aos saljles depuis qheU|uès mois pour une excroissance rerruquéustd quil pot* tait à la planté du pied gauche , et qu'en atait ûïtaquée avec lé caustique. Cet inyalide , après aSroif éprouvé* pendant une quinzaine de jours tous leé symptômeti d'abord d'une strangurié^ ensuite d*une isdiurie complète , finit par nous annoncer qu'il ne pouvait plus uriner ^ et qu'il Soiiffirait beaucoup; en effet, nous l'avions à peine i^ftaminé^ <|ûe nous fâmes convaincu de Fexisleneé d'U»e rétention opiniâtre portée au plus haut degrés

Déjà plusieurs de nos sous-aides avaient en viliti tehté le cathétérîsfne ; il s'établit même une lattëée route qui m'empêcha d'arriver moi-même à là vessie. Une forte pression au périnée ne t!ne faisait découvrir aucune rénitence ni aucune e»^ pèce de fluctuation , tandis que la vessie ferait une saillie très-volumineuse au dessus dU pubiS i Après quelques momens de réflexion, et cotllre l'idée de quelques uns de ces jeunes confrères , ftoUîl plongeâmes le troîs-quart cotflrbe dans la vessie , lorsque nous eûmes toutefois incisé le tournent et séparé l'adhérence celluleuse des muscles pj'^ ramidaux pour faciliter cette ponctioii.

Cette ojpération , qui fut faite en un clin d'oeil , eut pour résultat la tertio de deux litres et demi cTurîne.

l6o DES EFFETS €ONs£CDlïfS

Nous laissâmes la sonde en place jusqu'au lendemaiajBjiatin à la pointe du jour. A ce moment, nous liii Substituâmes une sonde de gomme élas^ tique , que nous limes pass^ à travers la canule du trois-quart. Le malade n'avait pas encore rendu une seule goutte d'urine par Furètre ; d'ailleurs il était calme et très-soulagé. Nous essayâmes encore inutilement le cathétérisme.

Cette difficulté et cette absence prolongée de rémission de Furine par les voies naturelles nous firent soupçonner l'existence d'un corps étranger dans l'intestin rectum , que nous explorâmes immédiatement; et, en effet, nous trouvâmes ce boyau plein et distendu outre mesure par une masse énorme de matière stercorale durcie , dans laquelle l'extrémité du doigt pouvait à peine ea«> trer.

Je m'empressai moi-même d'extraire cette masse épaisse et tenace comme de la poix résine , à l'aide d'une cuiller de buis que j'ai fait faire tout exprès pour cette opération.

Nous ôtâmes de cet intestin une livre ou environ de cette matière stercorale, ce qui suppose une dilatation de ce viscère de plusieurs pouces de diamètre, cause immédiate de la rétention d'urine.

Du moment où cet accouchement fut terminé (c'était le troisième jour de l'opération), le liquide reprit immédiatement son cours par l'urètre , et nous levâmes aussitôt la sonde de la ves*

DES LESIONS DtJ TRONC. l6l

sie. Quelques gouttes d'urine ont continué de couler, pendant les premières vingt-quatre heures^ par la plaie du ventre, mais ensuite l'ouverture s'est fermée spontanément, et cette solution de continuité a été cicatrisée en peu de jours.

Un léger laxatif, ayant pour base l'huile fraîche de ricin , a complètement rétabli les fonctions alvines et urinaires de notre invalide, qui aurait été renvoyé de nos salles, s'il n'y eût été retenu par Fulcère du pied.

Ce succès remarquable fait ressortir les avantages de la taille sus-pubienne d'une part, et de Fautre justifie les principes de mon Mémoire sur les plaies de la vessie. Dans tous les cas , ce fait doit porter les jeunes praticiens à mettre une grande attention dans les recherches qu'il faut faire pour découvrir la véritable cause de la rétention d'urine, surtout chez les vieillards qui sont sujets à cette constipation opiniâtre.

Aussi de légers purgatifs sont-ils quelquefois utiles à cet âge.

Ces faits nous paraissent suffire, i"" pour prouver le danger de ce procédé nouveau (la cautérisation) dans les ischuries produites parles strictures de l'urètre ; car nous croyons avoir démontré son inutilité dans le 4' volume de cet ouvragé, et nous aurons encore l'occasion d'en parler ; a!" pour faire ressortir les avantages de la boutonnière dans tous les cas d'une ischurie un peu prolongée, et à plus forte raison dans les crc<*