V. II

l62 DES EFFETS CONSÉCUTIFS

Tasses de Turètrc ou dans les abcès urineia qui en résultent : mais pour en obtenir tout le succès désirable, il faut la pratiquer de bonne heure, ef on peut le faire avec une parfaite sécurité , cette opération étant par elle-même exempte de toql accident.

Maintenant nous allons rapporter Thistoire dm fistules urétrales traumatiques , compliquées d^hypertrophie aux bourses, maladie sii^olière que nous ayons observée chez Fun de nos intot lides, presque septuagénaire , mort dans nos aaUes 4'une pneumonie aiguë , dont il fut tout à coiiji frappé par l'effet du passage brusque d'un Iku pu la température s'élevait de 1 5 à 1 6 degrés réaiH muriens, dans un cabinet d'aisance ouvert de toutes parts au grand air glacial.

Ce soldat, nommé François Ballon , étant avèo son régiment , le 'jtf d'infanterie , à la bataille ds Waterloo, fut blessé par un coup de mitraille fine, qui traversa d'arrière en avant ses parties sexuelles , en passant entre les fesses , au moment où il était courbé pour isaisir son sac qu'il avait posé sur le terrain. Ce coup de feu avait perforé le canal de l'urètre et les bourses dans plusieurs points ; ks petits projectiles (i) avaient tra^ versé l'épaisseur de ces parties en divers sens &

(i) Une chevrotine qu'on trouva dans le pantalon de ce HÛlilairei fit croire que les autres projectiles étaient du même genre*

B18 USIONS DU nONG^

rhémorrhaj^ie qui était résultée de oette blei*» êum^ et les oecurrenoes difficiles où Too s'était trouyé après ce sanglant combat, firent aban-t doiuier âst iafortuné. sur le champ de bataille , où fl mta a4 ^^ Set heures sans secours* Gependaftt ii fiit ramassé par des paysans et transporté à IVka dc6 hôpitaux de Bruxelles^ où Ton se coBletttq d'emrèlopper iaes bourses , déjà enflées ^ de quel*' ^pteSjcemprmies^ilttbibées d^eau blanolie (eau té^ §(§t»fiÉtBérale )^ 5 ; scmlêi»^ par un «ùspensotf . Mul d ArîdeoieBt 'ne fut opéré $ cft oft tie sotigeà pManème ^passer itne soÀde de gcttuWië Élastique teisia Ytesie pour dé^imèi^r Furino des plaies qui allaient ottTorl Tnrètee daos plusieurs poîfitê } aussi ^inflammation (raumatiq«e qui ^i^aît lait thgorger ks parois de ce canal et tuméfiét* 4oMM les^ parités sôsueUes, fit dévier, de> la >v«^ nalAi ne^ lé cotors derurine, en aorte qu'elle filtraifpai* 1b5 filàiés tortueuses ois âstuleuses des^ fcourseSr. iipiîès; quelques moia de s^our dans lea lidpitafuie ijtefeftelspqtte^ ji:futé7ëM»éSttr F^«tk)e€«r^ dnte âusqn r£ginient^ d'di>il' liil etitô5ré #ut ^ë^^ ^ngdm deTétàninlet dalil àrBôtel-déÉ^ftràKaef;/ - 1 iiLcetjfeiApoff ue^ ka4>oui?ses étaient t^éfiéi^,^ VsUiûB, qui paasaik pfidÉtti^tmtif par Irê» ^ qoatao.. ttous fistukox^ -fiitradit par <m grai^ de perhiis A la fois , ' comme à travers un

i»osoir«

Vs

Avant de décrire la tumeur singulière de notre invalide, nou» mppovtoroaa oe qire nous avons

|64 ^^^ EFFETS GONSÉGUTm

dit sur les causes immédiates des excroissaiioes syphilitiques qui se forment sur les parties géni-i (aies de l'homme ( i )•

Les iojectioos fines des grands anatomistes que nous avons déjà cités , nous prouvent que le tissa dermoîde et celluleux de ces parties est formé par des séries de faisceaux d'artères et de veines capillaires, fournis par les extrémités des bran^ ches de celles qui se distribuent dans ces parties; que ces vaisseaux capillaires , parvenus dans k tissu dermoîde , se recourbent sur eaxHnêmes pour se perdre profondément aux tissus lamel-* leux et séreux , dans lesquels ils versent , par des ramuscules imperceptibles ou par des pores ezhalans , les fluides adipeux ou séreux qu'on observa dans leur intérieur. D'après cette oi^anisation , il ttt facile de concevoir que, lors<{u'un principe m<Hrbifique qui , n'en doutons point , circule avec le sang, s'arrête dans ces vaisseaux, enrayé dans sa marche par leur ténuité extrême, sa présence dans l'intérieur de ces ramuscules doit nécessairementy déterminer un travail d'irritation tel , que tous ces petits vaisseaux se gonflent, se tuméfient et forment bientôt des tubercules ou pustules constamment orbiculaires ou sphériques , variables parleur grosseur selon la prolongation de la cause spontanée irritante ou les propriétés difi'érenfees de celte cause. Il n'en serait pas de même si let

( i ) Voir noire article Sj-phifis , 4"* volvune.

causes spontanées se bornaient an tissu lamefieûx ou aux membranes internes des bourses; leurs effets auraient pour premier résultat Tengorgement lymphatique de la totalité douces appareils, ou des épanchemens aqueux dans les pocbes'sé^ renses, de manière à produire des sarcocèlesou des hydrocèles : mais nous ayons supposé dans4e premier cas que ce principe morbide ou hétérogène aTait pénétré dans les vaisseaux capillaires orga-« mques du cutis , où sa présence a imprimé un travail d'irritation qui agit exclusivement sur ces vaisseaux et produit les excroissanees dont: noua avons parlé et qu'on voit journellement ciieE 4m individus atteints de syphilis constitutionttelle ; eneflRet,ces excroissances offrent constamment une forme arrondie.

Chez notre invalide , ce que le virus véaériea n'a pu produire, parce que ce militaire n'avait jamais eu le moindre symptôme de syphilis,. lii présence de l'urine qui s'est injectée au momeitf de la détersion ou de. la chute des escharrcs dans les vaisseaux capillaires du tissu dermoide du sercM tum , l'a fait développer. Cette injection uri^uei s'est faite d'autant plus facilement que les ,plai^ extérieures , déjà très-rétréçies , n'étaient pas-0i^ rapport avec les canaux tortueux très-profon4ii produits par les pro jectiLss , en sorte que. cç Ifr^ quide n'a cessé d'éprouver une certaine résistance à s'échapper au dehors. Une fois cette infiltration ç^mmepLcée , elle a dû se cpn tinter d'ijinei -fl^fi-,

106 DM nrrETs oûysiteimii

Rjèra nra inteirompoe et même progressive i il eo est Fésulté une tuméfaction relative et erois» saisie de tons les points - de la peau des bourses , composée d'autant de faisceaux yasculaires 9 pFiH duisaol d'une manière graduée autant de petites bott^s adossées les unes aux autres , ou de tufawt cnkà sphériques de couleur rouge^pâle et indo» Jenii. Ces lobules, de grosseuf difii&rente^'SOflit séparés par des sillons profonds ou propoftion* nés à kùr iKduxne , par la plupart desquels Fuvliie s''échappe par gouttelettes à peine sensibles 9 4Xim« BM a tniTers un filtre. Ces lobules se sont dévelo|N pés ^àdnellement dans leur forme s ftÛBA produit par leur ensemble une masse, piésèntée par la planche 4* Cette tumeur, qu'on peut comparer pour la grosseur à un trèsrgroi aoeloB , dit cantalou , est surmontée du pénis , âonl le prépuce est boi^rsouflé lui-même et tuberculeux. Enfin nous pouvons dire que eettc^ ferme particulière et sans doute unique de eei sortes de sarcocèles, est due à Tinjection des moi* Meules les plus fluides de Furine dans les Tai»« Seiiwt capillaires de la peau des bourses; ce qui Ibs a fait développer excentriquement ^ et de m»« BilèFé à produire les tubercules sphériques dont AOils avc9i8 parlé , ainsi que la masse total», wi^ sultatt ds leuif réunion.

lifous avons voulu , avec le consentensent àxk itoJsladb, savoir au juste ce que renfermaient ces tdbtilesdtos lent épaisseur ; en conséqueneo, wmnk

DES lÉsioNs nu raoNC. l6jf

ayons fait à Tun des plus saillans une incision perpendiculaire. Cette coupe nous a montré un tissu rougeâtre, spongieux, et laissant âuinter de chaque côte une sérosité couleur orangée, ayant une odeur sensible d'urine : une pression exercée unîfbrmément sur cette masse charnue avec les deux jcnaln^tj par Tintermédiaire d*un linge fin, en réduisait instantanément le volume et sans que le makde en fût incommodé ; rémise en Iil)erté et à Fair eltérieur elle reprenait sa forme et son vo- Iiime primitifs.

Nous avions fait le projet de débarrasser ce vétéran de ce pénible fardeau , par une opération aiïalogtie à celle que nous avions pratiquée eh Egypte avec un plein succès , sut* une oschéotihalasié , décrite dans notre Relation chirurgicale de Tarmée d'Orient ; mais la fluxion de poitrine qui s'est déclarée chez lui tout à coup ^ et à la^ quelle il a succombé, a détruit nos projets.

A sa nécropsie, faite le lendemain de sa liiort, ia dissection de cette tumeur noua et découvre plusieurs pointa di'adhérence aux parois de l'urètre , * vers la partie bulbo-naçmbràtteusé, entrecoupés par dés pertuis qui communî- ^àient au moyen de très-petits canaux tortueux ' dbtfs tf n tïssu lardacé , caverneux , formant la bas6 et te centre de cette tumieilr , oii plutôt qui se reudfàîent à travers cette masse aux ouvertures ou pertùis qu'on observait pendant le vivant de Tïnoîîidti âam les sillons qui sépai^aîent lés iobuFés

l68 DES EFFEia GONSécUTXFS

répandus sur toute la surface de la tumeur. Ces adhérences ou oblitérations du canal de Furètre étaient le résultat des blessures que ce vieux serviteur avait reçues en combattant à Wateiioo^

Cette singulière maladie nous prouve, i* que la structure des tissus qui forment la peau des bourses chez Fhomme, a pour canevas, comme le démontrent les injections de Prochaska , un réseau de vaisseaux capillaires artériels et veineux, tels que nous les avons décrits à l'article SyphilU (4* volume de cet ouvrage); a' qu'il y a nécessité de débrider, dans les premières vingtquatre heures , les plaies d'armes à feu qui lèsent ces parties celluleuses et extensibles , et de passer une sonde de gomme élastique dans le canal de l'urètre pour détourner l'urine des plaies qui l'ont entamé, ainsi que nous l'avons recommandé pour les plaies de la vessie.

Nous avons eu encore l'occasion de traiter, à l'infirmerie de l'Hôtel , cinq invalides affectés de fistules urétrales, provenant, chez presque tous, d^abcès urineux, causés par la perforation du canal faite avec la sonde conique, ou par la cautérisation des points rétrécis de ce conduit; chez tous , l'urine ne passait par la voie naturelle que par un très-petit filet ou goutte à goutte. Chez les uns , les trous fistuleux étaient multipliés et situés dans la région du périnée ; chez deux d'entre eux les ouvertures fistuleuses étaient établies vers la racine 4^ pénis , dans les plis des aines. EUe^

DES lisiONS DU TRONC. 1 69

dataient de trois , quatre , cinq et sir ans. Malgré cette gravité, nous avons été assez heureux pour conduire ces cinq sujets à une guérison radicale.

Nous avons commencé par employer de trèspetites cordes à boyau , qui s*introduisent avec facilité lorsqu'on a surtout Thabitude de 8!ea servir. On fait succéder à ces premières bougies filiformes d'autres cordes à boyau un peu plus gros* ses, et par degrés on arrive à pouvoir employer des sondes de gomme élastique d'une grosseur proportionnée à la dernière corde; mais il faut que ces sondes n'aient qu'un seul œil j^ par les motifs que nous avons indiqués dans l'article précité. On persiste tout le temps nécessaire dans l'usage de ces sondes.

Les trous fistuleux se ferment graduellement, et l'on arrive au terme de la guérison dans l'espace de cinq , six , huit ou dix mois au plus. Les cinq malades dont nous avons parlé, ont tous été guéris dans le cours de l'année 1 833.

Pour terminer nos réflexions sur les effets consécutifs des blessures ou des altérations traumatiques des organes de la vie intérieure , nous annoncerons avec satisfaction, i"" que nous avons arrêté les progrès de la phthisîe pulmonaire , déjà parvenue au deuxième degré, chez trois invalide» blessés par des coups de feu à la poitrine, dans les dernières campagnes de la guerre de la révolution ; ces blessures, qui avaient lésé les poumoyis

i^6 Wrt EPFEW CONSÉCtmW

à deft profondeurs relatives, n'avaient laissé à rejctérîêur d'autres traces que des cicatrices adhéîétltés sur dîvet^ points de la surface de cette catlté. Ces trois invalides ont été conduits à une ^étison complète au moyen des mo:sas , que hottt avons appliqués en grand nombre sur les hjp6^ cfaôudit» dé ces sujets ; nous avons secondé lèi éffett de ce révulsif par Tusagë des mucllaglneul et du régime lacté.

Ifons avons obtenu des résultats aussi satisfsd^ Sâttd de l^empldl des mêmes moyens pour des ga^ triteM ofaroniques avec engorgement au pylore , re*conau |)àr une tumeur plus ou moins sensible é fëttéiiettr, et par tous les signes qui caractérisent les engorgemens squirrheux. La cure du demlèit peCit^neveu de l'infortuné et célèbre Calas de Tou- Kmse aurait été remarquable sous ce rapport, si et vieillard que nous avons trouvé dans nos salles i notre arrivée à l'Hôtel n'était mort plus tard du choléra. Cet officier , âgé de quatre-vingt-six an«r , pouvait à peine digérer quelques cuillerées de lait coupé avec de Teatt de gruaii , lorsque je le vis ponr la pretnière fois ; une tumeur de la grosseur â^e ](>omme se faisait ^ntir sous Fhypochoïixiré âràHt , à travers les parois très-amaîgrîes du bas**feutre. L'appKcafion répétée du moxa sur k trâf^ jfdf de la tumfeur et au centre de l'épigastre , en avàft opéré en très-peu de temps la résolution , et ïWtrfe vénérable Calas dîjgéraît non seulement te kit putj fe boufllon dan^ône quantité suffisante

pemr en être bien nourri , mais il digérait aussi des potages et des viandes légères; enfin, it se promenait, et il s*était sensiblement remis , lors» qu^U Alt saisi du choféra-morbus indien à la fin diè Fdpidémie , et au moment où la brûlure dû dernier moxa , qui était le onzième , veûait de se cicatriser. On ne put en faire la nécropsie, son cor|iS devant être enterré avec quelque pompe.

Nous avons remarqué aussi chez cet ofllciet utt^ autre particularité relative à l'extirpation des doigta à leur articulation métacarpienne : nous en parlerons à l'article de l'amputation dé ces appendices.

d^ Nous avons donné nos soins à deux autres invalides atteints d'hématurie par suite de chutes faites sur les reins.

Le premier n'étant entré dans nos salles que lorstque la maladie fut parvenue au dernier (Je^é, 9 nous fut impossible de le sauver. Soiv tî^a^ était décoloré , son pouls à peine sensible , sa vpft feHSle , aphonique ; la soif était inextinguible' , }é prostration extrême , et du sang noir mêlé d\H ]^e coulait presque continuellement par l\irètre, ce qui constituait une sorte d'incontinence par r^orgement. lorsqu'il fut transporté à ïtnfirmçrie, ce malade avait déjà subi divers traitemeûB dans sa chambre. Avant de rien prescrire , notrs TonlAmes explorer la vessie , où' le cathétéïisims BOM fit découvrir un amas de sang coagulé qulredipBssait laf vessie : si le sujet n'avait pas été ausâ Mkié ef dans un danger imminent , nous^ àiartoni

l'y 2 DE8 BFFET8 CONB^GUTIFS

pratiqué immédiatement la cistotomie par l'appareil latéral latéralisé , ainsi que nous l'avons conseillé dans notre Mémoire snr les plaies de la vessie {voyez ]e deuxième volume de cet ouvrage). . Mous essayâmes inutilement deis injections émolUentes pour dissoudre ce coagulum sangoin ; nous appliquâmes aussi deux moxas sur les ré* gions lombaires ; mais notre officier s'éteignit à la trente-sixième heure de son entrée dans nos salles : sa nécropsie fit vérifier notre pronostic.

1* Nous trouvâmes le caillot que nous avions indiqué remplissant les deux tiers de la vessie, qui ne nous a d'ailleurs oJBTert aucune altération.

â* Les deux reins étaient tuméfiés et dans on état d'inflanmiation ; les bassinets corrodés par de petits ulcères qui s'étendaient profondément jusqu'à la substance corticale , surtout dans le rein droit. Le calice était tapissé d'une couche de coagulum sanguin , ce qui prouve que l'hémorrhagie était fournie par les vaisseaux émulgens.

3* Le coeur était ramolli et vide de sang ; les poumons crépitans et bleuâtres.

4^ Une légère phlogose régnait dans tous les viscères de la digestion. Le foie et la rate n'ont ofiert aucune altération sensible.

Lorsque nous aurons rapporté l'histoire du deuxième cas d'hématurie , nous ferons quelques réflexions générales sur les causes qui la produisent , et sur le diabètes , qui en est souvent la

DBS LÉSIONS DU TRONC l'j5

soHe , surtout lorsque cette hémorrhagie s'arrête spontanément ou sans le secours de Tart.

Le sujet de cette deuxième observation , âgé de cinquante-deux ans, se nomme Desbordes (Jos^h). Cet invalide, qui a perdu Favant-bras droit à la bataille de Harengo , entra dans nos sak les le 1** du mois d'avril i8349 atteint d'une hé* maturie très-forte, accompagnée de douleurs sourdes rdans les régions lombaires et aux plis des aines , de soif, de chaleur interne , d'anxiété et d'un mouvement fébrile. Ce malade était d^à au neor vième jour de l'invasion de cette hémorrtiagie, qui s'était déclarée tout à coup , par suite d'un £mix pas qu'il avait fait dans une course un peu forcée , et de l'abus d'eau-de-vie de cabsuret : d'ailleurs , cet invalide avait subi , vers la fin du mois de nud.i83d, le choléra-morbus indien le plus^^ intense 9 accompagné de cyanose générale et de crampes tétaniques aux membres inférieurs; Il fut traité par nous-même pendant tout le cours é& la maladie : les frictions non interrompues , fûtes avQC des morceaux déglace, triomphèrent seule» de ces contractions tétaniques , lui qui fusaient jeter des cris perçans.

NouS: commençâmes , dans cette mahufie ré^ cente , par explorer la vessie , au moyen d'une^alH gaUe. Ce viscère nous parut sain et eaefl(àpt: d» tout corps étranger , même de caillots sanguins.* Nous prescrivîmes l'application immédiate d'une

9éKi&4e Tontoiuc» flcacifiées ior k3 régirai 1^^

|«^ DS8 EFFETS QONflliCVTIFS

M«fi> à Fépigafltre et sur les flancs ion fit siidcé« der à ce aia;^D une embrocation d'huikd'atkuut* 4(tê diHices ^ un repos absolu et l'osi^dde» bdîs* scAd «AUcil^neuses légèrement acidulëM # Ja fl^mt^y iâes liaveknens émoUiens et anodtâk ^ et' tjhi lalMiUkm de poulet ou de poule pour toute nboii*

. fiés ifi kademaiu » la quantité de sang tpii pêm siÂt «tea Vurine était moindre ^ et le iialade m IroUyi&t swlagé. Néanmoins , nous fUtiea tépiélw Wt^es^lii^atix mêmes régions, iesédibRioailMt QKiB^liikeufies 9 ^t continuer le moine régtmeé Mme» YCitf U a«i dixHoeuvième jour db l'invasiOn é^ la SMH iMifei fioua fiues poser au centt^ desré|iaarii Usmk btfiM de«9( moxas qui firent oessei* p^eiqua ImMl à MWlibQlte hànorrhafgie intérieumi^ ttà «Oet y W iMftfenlaia de cette applidati<»i ^ uott^iâmlidè vëndiat ^wA ùriae presque limpide : ii ne ttn>A)l pa) À dtce guéri , et il fut renvoyé pM àê ^MM i|^ès> <eKiti€(rement rétabli.

Nofus aTtons déjà remarqué ^ sw trois^ 9l^l# qito wms «tons tnâftés du diabètes s«et>é^^%t^ kéaiMibiHé plus bn mamsfchrte ùvéit pM^édé'IHâ^ yasion de cette première m^die 4 lé ^i^âiél^ M méf dâtertniné chez oes sujets par l-usage' cfbusif dh onmÉtieroedes femmes, dea liqueqrs>a'teooJ[iqtUsd 6l)dft8iD0MOlis peu férmentées, telles qiieia fiîèM elte^ôdre. -^

Mdl dlmtexiue celte affisction grave , qu'on 'petft ï ^fe iphtbisie pulmonaifis crul «ucfcèdé 41

^'érwtîlité. Dè^ c^ pâmant, la j4cté^oi( .wi?jmve e$% suspendue, ou plutôt h ôllre ^^aiûqw^ 4fmt \ç^ pri^riétéA \itali69 s^^pt alléràWy.IaMMipftéi ser par ses pores exhalans , ou par ma tadMaiioaiitt.^ Imiqs^Ious le9 principes coostituana du sao^ déposé dana son tiiau par lea artèrea émuIgCMlt»^^ te pisaoment du saog a d'abord Iku :^ ft ctat pxéaédé «t ^opompagip^ de douleurs peu aîgmëa dtaftkv lombes et aux aines , de chaleur intéiijHyie ^d'itw l^èi^ atrangujrie, d'inaoname et dW«Mmfee«knt l^li^ile. 11 arrive souvent c(ue rbéitealùrîe a'frtèlB 8|iontaném^ait ou pat l'usi^ d'un simple. itfgMè rafralcjbjssant^ et que cette hémordba^ est wf^ ¥J0 de diahétès. .iucrë. Cette d«ni^ mqhidife s-^nonce par une sui^abondance extvoordkiadK d'ivine, qui prend grachteUement mte blanchâtre et un goût £ade- sucré. On ^i.

BaintenanI l'analyse. Son émissîoa Mt iMq^iiM précédée et accompagnée de^ ikoàkmw^ pêiuùlÊ dttDS^liBs loolbes etka atmes ^ de {>roslR*Alfaw»oimle faiblesse extrême dans les nembres ^ ^kàâ^BUeib^ d'une Joif; inextinguible et ^e L'attaigrissemittit éii aufct^ <fl4«ae. manifeste avec une grand»- vkfA^ 4ité^

Cette maladie est fort geave^^ eft^ <Nr«u|i#il# phthine pulmonaire , eHe se termine sêufitt^pniâ Pulcération pvofoiide des V0iBS>,, des iNNrtt^Pwy quelquefois même de la vessMf4 et^^ -ikuMk M»

tj6 MM DiKis oMiiciinfi

et09 il J a, avec rnrine, émisaiao de matiferei pnmleiites* A roaTerture des cadavres des personnes qui en sont mortes, on a constamment tronvé lés substances des reins usées à des pitH fondeurs rdatives, et qudquefois |usq[u'à leur aqpsule meminranense.

L'un des trois sujets que nous avcms cités , mais que nous n'avons vu que les derniers jours de son cgdstence 9 est mort dans cet état Tous les moyens conseillés par les auteurs avaient inutilement élé misenusage.

Le deuxième était un'jeune officier de la garde^ qui, par suite d'une diute sur les rdns et de Tusf^ immodéré du commerce des fiemmes et des £queurs alcooliques , était tombé dans le flux dia» brique , qui fut précédé chez lui d'une hématurie. assez forte, mais qui s'était arrêtée spontanée BkmL Bien que cet officier fût dans un danger imminent à son entrée dans nos salles , nous fûr« mes assez heureux pour le conduire à la guérison en très-peu de temps.

Le troisième était M. H*** , fabricant de pianos* Chez celui-ci, le diabètes avait été paiement précédé d'hématurie qui n'avait duré que traitesix heures ; elle fut immédiatement remplacée par. le diabètes sucré. Cette dernière maladie étifit déjà parvenue à un très-haut degré , lorsque nous le vîmes pour la première fois : on avait mis in-, utilement en usage beaucoup de moyens préconi-.

9éi par kfi auteurs.