DES AMPUTATIONS DES MEMBRES SUPERIEURS

orage par les saignées répétées , des boissons rafraîchissantes et quelques juleps anodins sédatifs. Le calme se rétablit , la résolution s'opéra graduellement, et nous pûmes lever les premiers appareils lu vingt-unième jour. Les plaies étaient en très-bon état, et ladhésion de leurs bords était presque complète. Un nouveau pansement fait , on remit les deux menibres dans un nouvel appareil et dans leur première situation. On continua Tusage des rafraîchissans , et Ton prescrivit des alimens légers : mais il fallut plusieurs mois pour que ce jeune soldat obtînt une guérison entière. Je l'avais perdu de vue, et j'ignorais son existence , lorsque, dans le courant de novembre i833, il s'est rendu dans nos salles pour y recevoir les secours que réclamait une contusion produite par une chute qu'il avait faite dans un escalier. Ma surprise fut grande , lorsque je découvris , à son épaule droite et à la main gauche^ les cicatrices des plaies dont nous avons parlé. On sent sous la première une déperdition de substance osseuse ou une échancrure de quelques lignes de diamètre à la tête de l'humérus et au bord de Tacromion. Cependant, les mouvemens du bras de ce côté , comme ceux de la main blessée , s'exécutent avec une perfection étonnante , et les doigts eux-mêmes ont conservé la faculté de l*extension , ce qui prouvé que les tendons coupés Ée Bout très-bien réunis bout à bout. Ce fait remar- ' quable confirme le succès qu'on petit obtenir de

l82 DES EFFETS CONSl&GUliFS

la réunion immédiate des tendons par la sutore , lorsou'elle est pratiquée d'après les préceptes que nous ayons indiqués dans le premier Yolame de cet ouyrage.

La troisième partie de la première question est relative au traitement des plaies d'armes à feii qui désorganisent l'extrémité supérieure de Iliur inérus , sans détruire les nerfs , les gros vaisseau! et les tendons qui servent de levier aux principaux muscles moteurs du membre : quoique ces sortes de blessures aient été comprises dans la question que nous avons traitée, nous en parlerons encore.

2* Sur le mode d'amputation du bras à son articulation scapulaire , autre question du plus haut intérêt de laquelle nous nous sommes paiement occupé.

S"" Sur celui de la même opération pratiquée dans la continuité de ce membre , à l'avant-braSi au poignet et aux doigts , dans leur articulation înétacarpo-phalangienne.

Plusieurs invalides , que nous avons retrouvés à rHôtél , nous ont fait vérifier l'exactitude de la solution que nous avpns donnée à la troisième partie de la première question. À l'appui de cette solution, nous avions déjà rapporté plusieurs obseï^vations qui auraient pu fixer l'opinion des praticiens I si Ton pouvait toujours croire à la sincérité et à la probité du médecin voyageur. C'est pour ne point laisser le moindre doute sur la vérité des ces assertions , que nous allons reni))t^

DES AMPUTATIONS DES IIEMBESS SUPiRlBimS. lâS

cQmpte de ce qui s'çst passé chez ces inyalîqes : mais avant d'en retracer les observations , nous réc£ipituIerons en peu de mots les principes de notre Mémoire.

Dans le cas d'une plaie d'arme à feu à la jpartie sppérieure du bras , où la tête de rhumérfis est fracturée en éclats et où la lésion des partie^ molles se trouvp bornée au muscle deltoïde , aux vaisseaux iuperficiels et à 1^ capsule articulaire ^ on pe^t espérer de conserver le membre avec presque toutes ses facultés , an faisiant l'^xti^rp^r tion de cette éminence osseuse , pQ|;ry|i f ouf efpis qug cette opération soit pratiquée avant riny^àpn des accidens consécutifs.

i^améme opération est encore ind|qué<3| Iprsane^ 4ans une blessure analogue, le col de rhuméf^s p^% rompu transversalemefit , q\xe }es ^e^^fs^ les y^sse^Vix axiJUairies et les deux tendons du gp^j^d ^ofsàl et du gr^nd pectoral soj^t épargnés , poi|i>vi|L que la fracture ne s'étepde pa3 yers I^ ^^ j^y^e de l'os dans la cavité médiiUdif^ ; caf ^ d^^ oç%p^ pwpppgitipn , l'amputation ^V Wlfl^ffi ^y|ept infii^pensable.

Poi^r f^e l'extirpation de la tête de l'hii^éru^, ^^8 çvpps imaginé un propédé opér^toii^e s^pjie et d'upe facile exécution. Dans le premier c^^ si , après avoir extrait les fragmens m^^^e^ , j^ f^f^ pprtion 4e la tète tient toujours au 9Çf]cp^ de J'J^uinérus , il faut en f^ire la résectipn ^u ^e^ 9us de l'attache du tendon deltoïdien. Quelle que

l84 / I>BS EFFETS CONSECUTIFS

SQÎt la direction du projectile dans Tépaisseur da membre, on commencera d'abord par débrider convenablement son entrée et sa sortie. Si Tune de ces plaies correspond au centre du col de lliaménis, on étendra son débridement pour pou- Toir faire ressortir par cette incision la tête de Tos ; et , dans le cas où il n'y aurait pas de pisde dans cette ligne mitoyenne , on y ferait une coupe profonde perpendiculaire qui s'étenctfait de Tacromion au point d'insertion du tendon du deltoïde. A la faveur de cette division , on met ùnâr lement l'articulation à découvert , on coupe cdrculairement la capsule fibreuse à l'aide d'un bistouri à pointe mousse; ensuite, on détache, à l'aide d*un bistouri boutonné concave, les tendons du sus et du sous-^pineux , du sous-scapulaire et de la longue portion du biceps. On fait luxer cette éminence osseuse en avant , on coule la scie flexible articulée à sa surface postérieure , et on coupe le col de l'humérus d'arrière en avant ; ou , à défaut de celte scie , on peut passer une petite attelle de bois flexible derrière le col de l'humérus, et avec la petite scie des phalanges , on opère assez facilement cette section d'avant en arrière. Pendant cette dernière résection , on passe au dessous le doigt indicateur d'une main pour protéger l'artère axillake.

Lorsqu'il ne s'agira que de régulariser l'extrémité supérieure du corps de l'os fracturé, on

DES AMPUTATIONS DES MEMBRES StPÉRIXUKS. l85

pourra se servir d'une tenaille incisive disposée en ciseau.

Cette première indication remplie ayant pour résultat l'extraction de tous les corps étrangers , on fait un bandage roulé sur toute l'étendue du membre, depuis les doigts inclusivement, jusque aux limites de la plaie du bras ; on place ensuite un bandage de corps surmonté d'un coussin pyramidal assez large et épais pour fournir au bras malade, et dans toute son étendue, un point d'appui incliné , de manière que la base soit en ba» comme pour les fractures de l'humérus. On introduit dans l'articulation une légère bandelette de linge fin trempée dans de l'huile d'amandes douces , on rapproche les bords de la plaie , on les maintient en contact au moyen de quelques bandelettes agglutinatives et d'un appareil approprié et imbibé d'une liqueur glutineuse et légèrement tonique. Enfin , on met l'avant-bifeis fléchi sur la poitrine , en écharpe , et on respecte cet appareil jusqu'à ce que les accidens primitifs puissent être dissipés.

11 faut favoriser , par le repos le plus absolu , la soudure de l'extrémité réséquée de l'humérus avec l'un des points correspondans de la côte ou de la tête de l'omoplate ; c'est la terminaison la plus favorable : mais très-souvent, soit par l'effist de l'indocilité du blessé ou par une cicatrisation prématurée de l'extrémité coupée de l'humérus , il se forme une articulation musculaire ou fausse

J^ PW SIVST8 C01S9&CCJJB$

.jl^cul^tioa qui diminue la solidité et la précûiojp des mouvemens du membre : le sujet neruti- .^f^ pas moiiis, et c'est un très-grand senrice i^'on luf a v^àn en le lui conservant.

: QuW nç croje point, ainsi que y ont dit cpi^ qn^ ai)tmrs, quel qna pdit |e mode d aprè^ |^<!^ on ftlir«it..mtîrpé la tête 4e rhum^us, que jfif ail)et4 puîpseqt élever le )>ras sur Tépa^l^ Celfi çft pbysicpienieiit impossible, attendu que )e mpt^mr <d0 ee mouT^mept , qui est le delUdde { en sjtppqp MOI qu!il,ait été conseryé intact, W qn\ m% nr .fta i t W Ki l > b Me) t pe trouvant plus le poipt d'^pr pni dam le centre du levipr spr la sailUç forffl# |>ar l^tte éminapce osseuse recouv^te de la papr iulç articulaire 9 m contraction ou son racçq^str fiUnfgmwt œ saurait ou ne pourrait avoir }iau« • . X'uP de9 sujets , dont je n'ai pu rapporter Yçl^ •WlTation dans ma relation chirurgicale de l'expé^ iditiflfi d'Egypte , s'est présenté dans nos saU^ |iour y recevoir les soins que réclamait un^ fqrtç iMmtusion qu'il s'était faite à la hanche ^ dap.i w§ chute , et , à ma grande surprise , j'ai recQpmi j^ fracei d'uœ blepsure du genre de celles dpp|: ppus fMiQm^ ^^ dpnt je l'avais pansé moi-piémesoHs 1^ nuTH de Ell*-irjch, froptière§ de la Syrie. Ç'^ept 4 Ig, {irjw de ce fort « que cet fnyalide , alors grep^ dkr daDf la Gg! deipi^brlgade , nommé Cpteh«»e j(£ierre), aujourd'hui âgé de soixan!te.-quatrean||j f açut un coup de mitraille, dont l'un des biscaîens,

Mi.halks de ^ , travema d'ayant en arr»^ Vnr

DES AMPUTATIONS JIES MEMBEES 8UPiEISUES. |^^

trémité supérieure du bras droit , et fracassa toiM^ la portion correspondante de l'humérus , y conir pris la tète de cet os. Les nerfs , les yaisseaux axil^ laires et les tendons des grands dorsal et pectoral ayant été respectés , nous conçûmes Tesp^ir ^ conserver le bras à ce grenadier.

£n consé(}uence , après avoir débridé reniée et la sortie de ce projectile , nous fîmes lextirp^tion de la tête de Thumérus séparée de son çwjgfi par une fracture transversale et comminutive ; |fi tète elle-même était divisée en trois f^agmens, qnp nous extirpâmes l'un après l'autre , en çpupagt * avec le bistouri boutonné les attaches tendipeuses qui les retenaient dans la cavité glénoîde ; l'ii)j:ision perpendiculaire que j'avais pratiqué^ ^ centre du muscle deltoïde facilita cetfe e^t^st tion.

La plaie énorme qui était résultée de cette Qp4* ration fut pansée d'après la règle que nous x^9P9B de retracer; une petite bandelette de Unge fut vsr troduite d'abord dans la plaie centrale , le br^ Al^ placé sur un coussin assujetti à ua band^gp.^ j^orps , et l'avant-bras fut mis. en écharpe e( fléç^ BUT la poitrine. Je recommandai au bless^ 4^ 9^ se laisser panser qu'à son arrivée au Caire t 09. |1 fut évacué peu de jours après.

Continuant notre route pour \^ Syrie ^ ]|9{|^ perdîmes de vue ce blessé , comme plusiçujs j^ ^e^ de ce combat^ également intéressé ; maisJpf^

$^ nous a déclaré que pendant pl«fi^j»ç* «W

.|88 " DES EFFETS C(flisÉCUTIÎFà '

il était sorti beaucoup de petites esquilles par la plaie , et qu'enfin elle s'était fermée.

En effet , nous avons trouvé sur le bras de notre ancien grenadier une cicatrice de six ou fiept centimètres , s'étendant de Facroniion vers rattache du deltoïde , avec un raccourcissement dii bras de quatre centimètres : ce membre exécute des mouvemens latéraux auxquels Fépaule participe , car l'extrémité du corps de l'humérus s'est soudée avec le bord inférieur de la cavité glénoîde de l'omoplate. Cet invalide se sert d'ailleiu*s de Sa main comme de celle du côté opposé.

Uii deuxième invalide , nommé Pendefer (Louis) , natif de Châlons-sur-Mame , reçut au siège de Lyon, en I7g3, et au bras droit, une blessure analogue à celle du précédent. Le pansement nous a paru en avoir été fait avec méthode par les chîrargiens de l'armée républicaine. Le blessé fut évacué sur les hôpitaux de troisième ligne : il fut long-temps à guérir , mais enfin la plaie se cicatrisa , et Pendefer , alors caporal , fut envoyé à l'Hôtel-des-Invalides , où nous l'avons vu. Il porte en effet une longue cicatrice profonde et adhérente au sommet du bras ; elle correspond à une grande perte de substance à l'humérus et à la cavité articulaire , d'où la tète de cet os a été extraite. Il y a également soudure de la portion fracturée au sommet de la côte de l'omoplate , en sorte que les mouvemens du bras sont communs avec ceux de l'épaule. Cet invalide se sert aussi de