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individu assez jeune : « Même dans le cas, dit-il, on il y a seulement immobilité des os, e1 pas endort réunion, on observe des altérations qui sonl toul à l'ail en rapport avec celles que I on remarque dans le cas de soudure complète. «Ainsi, on remarque un accroissement dans l'épaisseur de la lame compacte sous-cartilagineuse, el elle, est beaucoup plus marquée au niveau de la partie antérieure et interne, soit de la feête ou de la cavité cotyloïde qui correspond directement pour la position, aux parties que l'on rencontre hypertrophiées dans une articulation soudée.

Enfin, la réunion a lieu directement de la tête à la cavité cotyloïde par un tissu spongieux, de nouvelle formation, qui toujours se réunit plutôt avec la tête qu'avec la cavité cotyloïde; et lorsque l'adhésion de ce tissu spongieux accidentel a lieu, soit avec la tête, soit avec la cavité cotyloïde, on remarque, si toutefois les cartilages ont été conservés, une ligne régulière, extrêmement mince, qui est le débris des lames sous-cartilagineuses, soit de la tête, soit de la cavité cotyloïde.

« Mais quand une altération des os a précédé cette réunion directe, on voit à la fois la tête et la cavité cotyloïde céder; la cavité cède comme une anse osseuse qui serait entraînée en haut el en arrière par la tête du fémur, et cette tète se soude comme en éparpillant ses fibres osseuses au milieu de la cavité cotyloïde. »

Quelle que soit la cause qui ail donné lieu à l'ankylose, comme conséquence nécessaire de celte maladie, il résulte des altérations particulières pour les os au niveau de l'articulation el dans leurs parties même les plus éloignées de l'articulation. Ainsi, dans la concavité du coude représentée par te bassin el le col du fémur, la substance compacte se dépose en trèsgrande quantité, tandis (pie dans la convexité, la substance compacte se résorbe et la spongieuse se raréfie, comme on le voit sur une pièce du musée Dupuytren, n" 689. Mais cette raréfaction ne se borne pas à la tête, elle s'étend jusque dans l'intérieur du col, et même, d'une manière plus marquée encore, au grand el au petit tronchanter, qui sont le plus sou-

vent réduits à une coque osseuse formée par les couches de substance osseuse les plus antérieures. Quelquefois celle résorption ne se borne pas à l'intérieur de ces apophyses, elles sont aussi atrophiées extérieurement, et par suite, considérai blemcnl diminuées de volume; le fémur lui-même, quand il se soude, est souvent déplacé : ainsi il éprouve, par exemple, une espèce de rotation en dedans, qui amène le condyle externe en avant; outre cette rotation, il éprouve même une déformation qui résulte de ce qu'il ne peut plus recevoir de chocs, de mouvements que dans un sens de la part du tibia; et alors il augmente dans son diamètre antéro-poslérieur.

Les os du bassin éprouvent aussi des altérations très-notables : ainsi, les actions se transmettant directement du fémur à la colonne vertébrale, ou de cette dernière au fémur, toute la partie postérieure du bassin paraît s'hypertrophier; landis que l'antérieure, formée par l'os pectiné et l'ischion, s'atrophie considérablement, au point de présenter à peine la moitié de leur volume dans cerlains cas.

Nous avons vu l'immobilité de l'articulation coxo-fémorale entraîner l'atrophie des saillies d'insertion des muscles rotateurs. Les parties molles éprouvent aussi une dégénérescence graisseuse, fibreuse, et quelquefois osseuse, comme sur la pièce 689 où on voit les fessiers, les obturateurs et même le psoas ossifiés.

L'ankylose du fémur peut s'effectuer dans toutes les positions, depuis l'extension complète jusqu'à la flexion la plus prononcée; elle peul avoir lieu aussi dans le cas de luxation, quand la tête du fémur a quitté sa cavité; nous en parlerons plus bas. Cette terminaison survient principalement dans la deuxième période de la maladie; il est fort rare de l'observer dans la première. On reconnaît qu'elle se produit, à la diminution des douleurs, jointe à la fixité de pins en plus prononcée de la cuisse; enfin elle est produite quand aucun mouvement ne peut plus être obtenu.

Obs. LXLX. — Ankyloses de l'articulation coxo-fémorale