PARSEMÉE DE G RAFI ERS

Madame D sujette depuis son enfance^ à

une éruption herpétique, pour laquelle on lui avait prescrit divers médicamens internes et Tapplicalion d’un cautère au bras , ressentit vers la fin de 1 8 1 5 , des douleurs dans la vessie; en même temps, elle éprouva de fréquens besohis de rendre les urines, qui, bientôt, ne sortirent plus qu’avec de grands efforts, souvent chargées de graviers, et toujours mêlées de sang et de beaucoup de matières muqueuses.

Le médecin de Madame D lui prescrivit

l’usage des mucilagineux et des caïmans ; mais soupçonnant l’existence d’une pierre, il lui consèilla de se soumetre à l’examen d’un chirurgien. Je fus appelé le 24 juin 1814.

J’introduisis une sonde dans la vessie ; et quoique je fusse parvenu avec la plus grande facilité dans la

cavité de cet organe , il s’en écoula , à l’instant meme, une grande quantité de sang. Je reconnus d’une manière très distincte la présence d’un corps étranger , mais il ne rendit pas ce bruit particulier qui résulte ordinairement de la collision d’un calcul ; ce que j’attribuai au sang qui pouvait l’envelopper.

Je remis au 26 un second essai du cathétérisme, et alors je distinguai parfaitement ce choc que je n^’avais pu reconnaître la première fois. J’annonçai d’une manière positive qu’il existait une pierre dans la vessie.

Une consultation eut lieu le 28 ; trois médecins éclairés y assistèrent (1). Je rendis compte du résultat de mes recherches et l’on pesa long-temps les avantages et les dangers qu’il y aurait à pratiquer la lithotomie ; enfin il fut décidé que cette opération étant le seul moyen de sauver la malade , on lui en ferait la proposition avec les ménagemens convenables : elle y consentit avec une sorte de joie et me pria de la tirer d’embarras le plutôt possiblei Je lui demandai de m’adjoindre deux chirurgiens sur les lumières et l’expérience desquels je pusse compter ; on convint d’appeler Messieurs Crahay et Védrine.

( I ) MM. Sauveur , Combaire et mon pète.

Le premier juillet, M. Crahay se rendit avec

moi chez Madame D ; je Finvitai à reconnaître

le calcul, et Tintroduction d’une algalie le lui lit nettement distinguer. La malade nous supplia de la délivrer, dès le lendemain, des douleurs qui, depuis si long-temps, ne lui laissaient plus de repos ,* nous nous y engageâmes.

Tout étant préparé pour l’opération, je demandai à M. Védrine de passer aussi la sonde dans la vessie ; après quelques recherches , il nous dit :

Je sens bien un corps, mais il ne rend qu’un son obscur, et j^ai des doutes. « Alors nous fîmes chacun de nouvelles perquisitions , et d^abord , M. Crahay et moi, nous touchâmes en effet une substance qui nous parut molles enfin nous reconnûmes encore une fois la pierre et je procédai à l’opération.

La malade étant convenablement fixée, j’introduisis dans l’urèthre , et je fis glisser jusques dans la vessie le lithotome caché , arrêté au n®. 7 ; je le retirai ouvert, le tranchant en haut et regardant la symphyse des pubis. Ayant ainsi divisé le col de la vessie et Lurèthre, j’introduisis dans la plaie le doigt index , qui servit de conducteur à mes te~ nettes (i). Je n’eus pas de peine à rencontrer le

( 1 ) Voyez les détails de ce procédé dans la thèse de M. Dupuytren. — Concours pour la chaire de médecine opératoire. Paris, 18 iz.

calcul, je le saisis et Tentraînai lentement aii-dehors ; mais au-lieu d’un corps de consistance pierreuse, je n’amenai qu’une membrane rouge, épaisse, repliée sur elle-même , dont la surface était parsemée de graviers et de sable. Je portai de nouveau le doigt dans la vessie , et je reconnus qu’elle renfermait encore des portions de membrane semblable à celle que je venais d’extraire. Je ne parvins à les enlever entièrement , qu’après avoir répété sept fois l’introduction des tenettes. M’étant alors assuré qu’il ne restait plus rien , la malade fut remise au lit , et traitée avec tous les ménagemens qu’exigeait une lithotomie aussi laborieuse.

Le lendemain , elle était assez bien ; il n’y avait point de fièvre , point de douleurs , point de tension dans l’abdomen. Le 5®, jour, un léger mouvement fébrile eut lieu; le 4^., la suppuration s’établit ; et le 5®., les consultans satisfaits de l’état de Madame, se retirèrent , déclarant leur présence inutile.

L’appétit ne tarde pas à renaître , le sommeil est tranquille , les forces semblent se ranimer ; Madame est levée une partie de la journée , elle se fait même transporter dans la cour, pour y respirer un air plus pur ; les urines , qui s’étaient' écoulées involontairement pendant les dix premiers' jours , sont retenues quelque temps dans la vessie ; enfin au 17®. jour, il n’y a plus d’incontinence, il ne reste que la partie inférieure de la plaie à cicatriser.

Tout-à-coup quelques aphtes se montrent sur les gencives ; bientôt la bouche , le pharynx en sont tapissés ; Tappétit se perd , la déglutition devient extrêmement difficile ; on prescrit le kina sous diverses formes^ mais la malade éprouve la plus grande peine à l’avaler ; elle se plaint constamment d’une chaleur brûlante à Festomac , ses forces tombent avec rapidité , et elle meurt , le 26 juillet^ vingt-quatre jours après l’opération.

Réflexions,

Tous les praticiens reconnaissent que les signes rationels sont insuffisans pour prouver qu’il existe une pierre dans la vessie , et que la seule introduction de la sonde peut en fournir la certitude. Encore c<^tte recherche demande-t-elle beaucoup d’attention et d’habitude de la part de celui qui y procède ; des tumeurs fongueuses , des colonnes formées par la membrane muqueuse épaissie , peuvent en imposer pour des calculs, et trop souvent on a pratiqué la taille sur des individus qui ont succombé à une opération inutile;

Dans l’observation ci-dessus , tous les signes rationels étaient réunis, mais le signe positif^ celui que l’on nomme pathognomonique, ne se manifestait que d’une manière douteuse ; car tantôt le contact de la sonde donnait lieu à ce bruit particulier et caractéristique de la pierre , et tantôt il ne pro-

duisait qu’un son mat et sourd : ce qui dépendait certainement de ce que le bout de la sonde touchait tantôt un point de la membrane, tantôt quelques uns des graviers qui, d’espace en espace, y étaient implantés.

Tulpius rapporte l’histoire d^une semblable production à laquelle il donne le nom de membrana lapides cens (i). Cette membrane assez considérable, couverte de petites pierres ( ohductam exilihus lapillis) fut rendue à plusieurs reprises, par l’urèthre d’une femme chez qui l’on soupçonnait un calcul; elle fut expulsée d’une manière si laborieuse qu’il en résulta une incontinence d’urine qu’on parvint enfin à guérir au moyen des toniques.

Sans doute , un corps de cette nature rend , comme tout autre corps étranger introduit dans la vessie , l’opération de la taille nécessaire ; et quoique je ne soupçonnasse point que , dans ce cas , elle donnerait lieu à l’extraction d’une concrétion sémblable , je ne l’eusse pas moins pratiquée, quand bien même j’aurais pu d’avance acquérir la certitude de son existence.

Au reste , il est évident que ce n’est point à l’opération que la malade a succombé. Elle est morte par suite de l’épuisement où se trouvait réduite sa

(i) Tulpii Observationes Medicæ, Lib. 1 1 , Caput XLVIIl.

constitution naturellement débile et affaiblie encore par de longues souffrances.

Mais comment se forment ces sortes de membranes ? comment se forment celles , qui quelquefois entourent de tous côtés les calculs libres, et les enveloppent en manière de Kyste ? ( i ) sontelles le résultat de Texfoliation de la muqueuse de la vessie ? Cette opinion nous semble dépourvue de toute vraisemblance. Doit-on les attribuer à la formation d’une fausse membrane , sejublable à celles qui s’observent si fréquemment sur les musqueuses intestinale et pulmonaire ? Doit-on penser que cette fausse membrane devient ensuite la base sur laquelle se déposent les sels contenus dans l’urine ? et doit-on croire que d’autres fois elle s’applique au calcul, et lui sert d’enveloppe ? Cette explication nous paraît la plus conforme aux notions de la saine physiologie.

(0 Tulpius Observ. Medic., Lib. iji , Cap. V , et Bone#. Sepulchret. , Tom, ii , pag. 535-