DE L’OPÉRATION CÉSARIENNE

Si nous voulons remonter à l’origine de cette opération , il nous est impossible d’assigner l’époque où elle a été pratiquée pour la première fois. Les auteurs anciens nous fournissent la preuve que, dans les temps les plus reculés, elle était en usage pour extraire du sein de la femme morte l’enfant que l’on présumait encore vivant; et quoique plusieurs pensent que 1 opération césarienne a pris son nom de César , il parait au contraire que César a pris le sien de l’opération, qui se pratiquait bien Jong-temps avant sa naissance : Primusque Cœsar a cœso matris utero clictus ( 2 ) .

(1) Recueil périodique de la Société de Médecine de Paris , rédige par Sédillot jeune'; T. V, p. 33. ' ^

( 2 ) Plinii natur. histor, lih. Vil , cap, ix.

G2 clinique CIimURGlCALE.

Mais il nous faut arriver à Fan i5oo pour trouver des preuves de sa réussite sur le vivant.

Un cliâtreur voyant sa femme s’4puiser en vains efforts pour accoucher, incisa les parois du ventre et de la matrice pour extraire le fœtus qui y était contenu. Cette femme s’est parfaitement rétablie, et a mis depuis plusieurs enfans an monde : Tarn féliciter ut ea postea gemellos et quatuor adhuc infantes enixa juerit. C’est ainsi que s’exprime Gaspard Bauhin en nous rapportant cette histoire ( i ).

En i58i , Rousset donna un traité sur cette opération ( 2 ) , et il prouva par le raisonnement et l’expérience qu’elle pouvait être pratiquée sur le vivant avec succès. Néanmoins, Rousset éprouva les plus grandes contrariétés; des hommes distingués s’élevèrent contre cette méthode, opposèrent des exemples malheureux aux succès qu’il avait obtenus, et ces discussions prouvèrent enfin que l’opération pouvait réussir , mais qu’elle n’en était pas moins grave et dangereuse.

Cependant ceux que Rousset avait persuadés obtinrent de nouveaux succès , et ils démontrèrent par l’expérience qu’on pouvait répéter plusieurs fois cette opération sur le même individu. Roonhujsen , entre autres , rapporte que Sonni^s , nié-

( 1 ) G ASP ART B Aü III NI Appeiid. , lib. //, de Parta Cœsareo. (2) Traité nom’eau de T Histèrotomotokie.

decin de Bruges, la fit sept fois sur sa femme ( i) , et nous trouvons encore dans Bartholin (2), Renaud ( 3 ) et beaucoup d’autres , des observations analogues.

On a rassemblé dans les Mémoires de V Académie de Chirurgie de nombreux exemples de réussite j les uns obtenus sous les yeux mêmes des membres de cette illustre société, les autres communiqués par des médecins étrangers dont les taleus et la véracité rendent le témoignao-e irrécusable (4). ”

Rappelons les deux opérations que Lauverjat a faites à Paris avec succès (3), celle que Millot a pratiquée au mois d’août de l’an 1774 sur la nommée Thérèse Riché. Assisté de plusieurs chirurgiens, il tira de l’utérus un enfant qui vécut quarante heures j la mere, quoiqu affaiblie par les souffrances , supporta très— bien 1 operation , marcha au vingt-cinquième jour , et sortit guérie au trentedeuxième. Depuis ce temps, elle a été plusieurs fois accouchée par le professeur Baudelocque, mais toujours au septième mois déjà gestation, et sans

( 1 ) Obs. de Morhis Millier.

} Hismanat., cent. IH, hist. 8.

( 3 ) De Ortu infant um contra naturam , etc.

( 4) Consultez les Recherches de M^. Simon , T. I et II

( 5 ) Lauverjat , méthode de pratiquer V opération

césarienne.

64 CLINIQUE CHIRURGFCALE.

avoir pu mettre d’enfaut vivant au monde ( i ) ; et dans l’une de ses grossesses , les débris du fœtus ont été extraits par un large ulcère survenu, à la suite d’une chute, aux enveloppes du ventre et à la matrice ( 2 ). Rappelons aussi l’hjstérotoinie faite dans ces dernières années , à Nantes , deux fois sur la même femme , par M^*. Baqua ; celle qui fut pratiquée le 2 octobre 1810, àStembert, province de Liège, par IVL. Ghapuis, chirurgien à Verviers. Cette dernière fut couronnée dhin entier succès ; la mère et l’enfant jouissent encore aujourd’hui de la meilleure santé ( 5 ).

Deux opérations du même genre ont aussi été exécutées à Maestricht, par le docteur Bosch , fils. A notre demande , il a eu la bonté de nous en communiquer une relation succincte , que nous croyons devoir transcrire textuellement.

1®. ce Anne-Marie Vleck^ âgée de vingt-huit ans ,

rachitique dès son enfance , ayant à peine pu w marcher seule à l’âge de huit ans , avait conservé w les jambes torses , la colonne vertébrale inclinée M et le bassin vicié. Elle devint enceinte et parvint

( 1 ) Observation sur V opération dite Césarienne , faite avec succès par Jacques- André Millot,

(2) Baudelocque , V^. vol. du Recueil pér, de Sédillol.

( 3 ) Voyez le Journal de Médecine de MM. Corvisart , Leroux el Boyer, janvier 1811 , p. 4i.

CLINIQUE CHIRURGrCALE. 65

M au terme de sa grossesse sans accident. Le travail w commença le 2 mai 1823 au soir ; dans la nuit » du 5 au 4 les eaux s’écoulèrent et ^ le 4 matin , « je fus appelé par la sage-femme^ qui avait reconnu l’étroitesse du bassin. Celui-ci, en elFet, exploré « par moi et plusieurs confrères que je demandai « en consultation , n’olFrait que 2 pouces 4 à o lignes dans son diamètre sacro-pubien du détroit supéw rieur : l’opération césarienne fut résolue. Prali- « quée d’après le procédé adopté par Baudelocque , » elle n’olFrit rien de particulier , si ce n’est que » l’incision de la matrice tomba sur le milieu de « l’insertion du placenta , circonstance qui m’obli- « gea à me hâter autant que possible , afin de maîw triser une hémorragie formidable qui se niani- » festa. L^enfant, du sexe masculin, était robuste^ bien portant , et cria de suite. La suture enche- » villée fut pratiquée. Le lendemain , une saignée « de dix onces fit avorter une inflammation abdo- « minale imminente. La sécrétion du lait s’établit sans orage. La diète la plus sévère fut observée penw dant les six premiers jours. Au dixième la moitié de la plaie abdominale était cicatrisée, et j’enlevai » les points de suture devenus inutiles ; le vingtième JJ jour, la cicatrice était déjà tellement solide que JJ je permis à l’opérée de se lever , après l’avoir JJ munie d’une ventrière élastique. Elle et son en- JJ faut vivent encore et jouissent de la meilleure JJ santé. JJ

g0 CLINIQUE chirurgicale.

2«. « Henriette Voyez , âgée de trente-six ans , » mère de trois enfans forts et bien portans , dont » elle accoucha naturellement , fut atteinte , après « sa troisième couche , d^une ostéo-malaxie avec » paralysie complète des extrémités inférieures. » Ayant, avant ce temps , joui dhine santé floris- >. santé et s^étant même fait remarquer par sa « beauté et la régularité de ses formes, elle devint, >j à la suite des soulFrances qu elle éprouva, d une î> maigreur extrême , perdit toute sa fraieheur et » ses forces j ses traits s altérèrent et sa colonne ver- » tébralese courba : mais le bassin , plus particulièî) rement, ressentit la funeste influence de cette » cruelle maladie. Dans cet état, elle devint enceinte pour la quatrième fois. Sa gestation fut « des plus orageuses : douleurs atroces dans les » lombes , le bassin , les membres inférieurs , im- « possibilité de marcher sans soutien, et une série 3> d’autres symptômes graves se manifestèrent suc- » cessivement. Au sixième mois de sa grossesse , il lui devint impossible de quitter le lit. Enfin elle » parvint au terme de neuf mois, et éprouva, le JJ 24 octobre 1823 , dans la soiree , les premières JJ douleurs de l’enfantement j le 25, au soir, la JJ poche des eaux se rompit et le travail redoubla. JJ Dans la matinée du 26, je fus appelé. Je trouvai JJ la femme epuisee , dans un état d agitation et JJ d’anxiété extrêmes ; le pouls était petit , fréquent JJ et dur, la bouche seche , la peau aride et brujj lante ^ le méconium inondait la vulve à chaque

M douleur ; les mouvemens de reufant avaient cessé » d’être sensibles depuis la veille , et la sage-femme « le déclarait mort. Le toucher fît reconnaître un « peu plus d’un pouce d’étendue au diamètre Iransversai du détroit inférieur , et deux pouces et w demi au diamètre antéro-postérieur du détroit » supérieur. De plus , les branches de rischion et M du pubis du côté droit étaient couvertes d’iné- M galités et de bosselures. Le 26 octobre , à deux » heures de l’après-dinée , l’opération fut pratiquée » de la même manière que la précédente et, à la « grande surprise de tous les assistans , j’amenai » un gros garçon , plein de vie. La sortie d’une « grande masse d’intestins et d’épiphloon me gêna » pendant l’opération. Quelques vomissemens, une » douleur aiguë dans le flanc droit m’engagèrent, >j le deuxième jour, à faire une saignée copieuse. » Du reste, la diète , les boissons rafraîchissantes , >> et le régime antiphlogistique dans toute son » étendue écartèrent les accidens , et amenèrent une « prompte cicatrisation^ qui fut complète dès le commencement de décembre, tout au plus six » semaines après l’opération. La faiblesse de la femw me , et son ostéo-malaxie encore existante ne lui permirent point d’allaiter : ce ne fut qu’à la » fin de février 1824^, c’est-à-dire quatre mois après « l’opération, que Henriette Voyez fut en état de « mareher seule et sans soutien , et qu’elle ne res- « sentit plus de douleurs dans les os malades. De » cette époque date la guérison de l’osléo-malaxie ,

68 CLmiQUE CHIUURGICALE.

» qui ne la tourmente plus. Je la rencontre fré- » quemment dans les rues , marchant avec aisance, 3) mais courbée en avant et à gauche , à cause d'aune 3) forte inflexion que la colonne vertébrale a éprou- « vée dans ce sens. L’enfant a vécu jusqu’à l’âge 3) de sept mois ; il est mort des suites d’une den- 3) tition difficile.

L’observation suivante, qui n’a pas non plus été publiée, ne mérite pas moins d’être connue.

L’an 1768, l’épouse de N. Dumont, de la ville de Cinej, devint enceinte pour la troisième fois. Ses deux premiers enfans avaient été amenés morts après un travail long et pénible qui l’avait exposée aux plus grands périls. Un charlatan nommé Griffon, appelé pour terminer le troisième accouchement, décida que la section césarienne était nécessaire, et la pratiqua à sa manière au moyen d’un rasoir fixé sur son manche; l’enfant qu’il tira de l’utérus était en vie. La mère a survécu plus de vingt ans à cette opération , mais avec une éventration énorme, qu’elle montrait volontiers aux curieux. Mon père , qui exerçait alors la médecine dans la ville où cette opération a été faite, a pu souvent examiner cette femme ^ et j’ai eu moi-même occasion de voir son fils, qui jouit d’une constitution très-robuste et se livre aux travaux de la campagne.

Cet exemple heureux d’opération césarienne , qui fut faite sans méthode et contre les principes de

Fart , est moins étonnant encore que les deux observations suivantes que j’extrais du journal de Desault ( i ) .

1®. Une femme robuste, enceinte de neuf mois et déjà mère de plusieurs enfans, reçut un coup de corne de bœuf qui divisa les parois du ventre dans rétendue de 8 pouces ; la matrice fut blessée à sa partie antérieure ; mais la plaie, quoique profonde , ne pénétrait pas dans sa cavité. On se préparait à déliv rer la mère , lorsque tout-à-coup Futérus se rompit dans toute Fétendue de la blessure , et expulsa par la plaie un enfant mort : la cicatrisation eut lieu vers la sixième semaine. « Depuis ce mo- » ment, cette femme a constamment joui de la meilw leure santé; elle est même accouchée successive- » ment de deux enfans vigoureux qu’elle a allaités, m

2®. Une femme maigre, mais très-bien portante, ayant déjà eu plusieurs enfans, reçut^ au sixième mois de sa grossesse, un coup de corne de bœuf qui déchira les parois de Fabdomen , et pénétra dans la matrice. Cette plaie laissait sortir l’avantbras droit de l’enfant ; on l’agrandit suffisamment et on fit l’extraction du fœtus et du plaeenta : la mère guérit en quarante-quatre jours. Six mois après, elle devint enceinte; mais elle succomba à la suite de l’accouchement, qui eut lieu au terme ordinaire.

( 1 ) T. II , p. 322.

70 CLIWIQDE CHIRURGICALE.

Si ces plaies , éminemment contuses , ont été suivies d’une aussi prompte guérison, que ne devons-nous pas espérer d’un procédé sagement combiné et exécuté avec adresse î

L’observation qu’on va lire est bien plus extraordinaire encore. Elle est unique dans les fastes de V art y a dit Desormeaux , à raison des détails curieux dans lesquels V auteur est entré. Je la transcris , telle qu’elle est rapportée dans la Bibliothèque médicale ( i ).

« Madame Laurent , âgée de quarante ans , enceinte pour la huitième fois, parvenue à l’époque de huit mois et demi, charge avec effort du fumier sur une charrette , le 9 juillet 1811. Pendant ce travail, elle éprouve brusquement des douleurs utérines très-vives accompagnées de la sortie d’une certaine quantité d’eau et ensuite de sang par la vulve. Les douleurs et l’hémorragie cessèrent dès que la malade se fut mise au lit. Ce calme dura jusque vers le i5. Alors l’abdomen se tuméfia, devint douloureux , et 011 vit se développer tous les symptômes d’une inflammation que l’on combattit par les adoucissans et les- rafraîchissans. On ne sentait aucune inégalité ni dureté particulière de l’abdomen. La chaleur du vagin et de la partie

(1) Observation sur une opération césarienne spontanée ^ par A. Bertrand, chirurgien à Mery-sur-Seiue. An 1819. T. LXV, p. 107.

CLINIQUE CHIRÜRGTGÂLE. 7^

inférieure de l’utérus se présentait peu diflPerente de ce qu’elle est dans l’état naturel. Vers la fin du mois, des symptômes très-intenses d adynamie succédèrent à cet état inflammatoire; la malade paraissait près du terme de sa vie : enfin ^ une tache rouge, de forme ronde, parut entre 1 ombilic et le pubis , et se convertit bientôt en une escarre entourée d’un cercle rouge , et dont la chute , qui eut lieu vers le i3 août , livra passage à une grande quantité d’un fluide puriforme, floconneux, dune extrême fétidité , et au cadavre décomposé d un fœtus qui paraissait être à terme. Les accidens diminuèrent bientôt , les forces revinrent , la plaie diminua graduellement , et vers la fin de septembre la guérison était parfaite. Les règles reparurent quatre mois après , et ont continué à avoir lieu régulièrement. Il est à remarquer qu’après la sortie du fœtus , Bertrand porta par la plaie la main gauche dans la cavité de la matrice qu il put explorer en entier, et que, portant l’index de la main droite dans le vagin, il rencontra celui de la main gauche qu^il avait dirigé à travers le col. »

Je suis loin d’avoir fait mention de tous les cas où l’opération césarienne a réussi ; je n’ai fait que rapporter succinctement quelques observations qui prouvent qu’elle n’est point , comme on l’a prétendu , essentiellement mortelle. On peut, pour mieux s’en convaincre, consulter Sennerf ,

nus , Ruleau , Lancisi , Lamotte , et surtout les recherches que le professeur Baudelocque a consignées dans le cinquième volume du Recueil périodique de la Société de médecine de Paris*

Sans doute cette opération est une des plus sérieuses de la chirurgie ; souvent les suites en ont été funestes , et Von ne peut disconvenir que les revers ne soient bien plus nombreux que les succès ; mais n^oublions pas que les dangers d’une opération dépendent souvent des retards que Ton met à la pratiquer. Se flatterait -on , par exemple^ de réussir dans celle d’une hernie , si l’on avait attendu qu’il ne restât plus qu’un souffle de vie pour la tenter?

Ce n’est cependant qu’après que l’irritation de l’organe est portée au plus haut degré , soit par ses contractions long-temps répétées, soit par les manœuvres imprudentes et inutiles dont on a usé, qu’on se décide ordinairement à opérer. Ce n’est qu’après des souffrances supportées pendant six, huit Jours , et même davantage , que l’on tente en vain un moyen qui aurait peut-être garanti la vie de la mère et celle de l’enfant , s’il eût été employé plus tôt.

Il faudra donc tout préparer pour l’opération , si l’on a pu prévoir, avant l’époque de l’accouchement , qu’elle deviendra nécessaire ; et lorsque les douleurs seront vives et rapprochées, que l’orifice

sera suffisamment dilaté pour le passage des caillots et des lochies , il conviendra d’opérer. Il est bon que les douleurs soient portées à ce point ; Futérus a acquis à cette époque le degré d’énergie nécessaire pour revenir sur lui-même immédiatement après l’extraction de l’enfant^ et ainsi l’hémorragie est moins à craindre. On n’attendra pourtant pas que les eaux soient écoulées ; car la matrice se trouve alors immédiatement appliquée sur le fœtus, et l’opération devient plus difficile : d’ailleurs, en opérant avant ce moment , l’étendue des incisions se trouve beaucoup moins grande après l’extraction de l’enfant, que si l’on n’avait opéré qu’après la rupture des membranes.

Mais si, lorsqu’on est appelé, le travail a déjà commencé depuis long-temps, il faut se hâter de terminer cette lutte , dans laquelle la nature doit nécessairement être la plus faible.

Procédé opératoire.

Quel que soit le procédé que l’oiF se propose de mettre en usage, il faut commencer par vider la vessie et l’intestin rectum , être muni d’un bistouri dont le tranchant soit convexe , d’un autre bistouri boutonné , d’aiguilles courbes armées de fils cirés ; on aura en outre des bandelettes agglutinatives , de la charpie , des compresses, un bandage de corps, un scapulaire, et enfin de l’eau et une éponge fine.

La femme doit être couchée sur le bord d\io’ lit garni d’alèzes, la tête et la poitrine élevées, les genoux demi-fléchis , fixés par deux aides ; deux autres aides assujettissent la matrice en appuyant sur les parties latérales de cet organe.

Le chirurgien procède ensuite à Fopératioii , soit qu’il emploie la méthode dite de Solajrès , ou qu’il préfère celle de Lauverjat (i).

La première consiste à diviser avec le bistouri convexe les tégumens et le tissu graisseux, depuis l’ombilic jusqu’à un pouce et demi au-dessus delà symphyse des pubis. La ligne blanche étant mise à nu , on l’incise; puis on fait une petite ouverture au péritoine; on y introduit le doigt indicateur de la main gauche : il sert à conduire le bistouri boutonné qui achève l’incision de cette membrane.

Ayant ainsi pénétré dans la cavité abdominale, et la matrice étant convenablement fixée, on ouvrira ce viscère à sa partie antérieure. Pour cela

( J ) Nous lie croyons pas devoir nous ariêler à quelç[ues niodiücalions que, depuis, on a fait subir à ces procédés; nous les regardons comme étant d'une faible utilité. Nous pensons d’ailleurs, avec M*'. le professeur Desormeaux ^ que le choix du mode opératoire n’est pas d’une aussi grande importance qu'on pourrait le croire , et que le succès de l'opération dépend bien plutôt des circonstances physiques et morales dans lesquelles se trouve l’opérée.

Dictionnaire de médecine , 'Y. lY , p. 536.

on se servira du bistouri convexe, que Ton promènera lentement jusqu^à ce que Ton ait découvert la poche des eaux; alors on percera celle-ci par une petite incision dans laquelle le doigt indicateur sera introduit et servira à diriger le bistouri boutonné avec lequel on continuera d’inciser Futérus^ depuis Fangle supérieur de la plaie faite aux parois abdominales, jusqu’à un pouce et demi, ou environ , au-dessus de l’angle inférieur.

S’il arrivait que cette incision de l’utérus eût été faite sur l’endroit où le placenta se trouve attaché , il faudrait décoller celui-ci d’un côté , percer ensuite les membranes , et procéder à l’extraction de l’enfant. Cette dernière partie de l’opération varie suivant les circonstances, et peut se trouver très-difficile, lorsque, par exemple, il y a enclavement. J’ai été témoin d’un cas où il a fallu faire des tractions long-temps ré“ pétées pour dégager un fœtus mort dont la tête était fortement serrée au détroit supérieur , et Baudelocque rapporte un fait, dans lequel le corps de l’enfant , ayant été dégagé , un homme robuste , monté sur le lit de l’opérée, fut obligé de tirer , de toutes ses forces et long-temps, pour extraire la tête qu’un autre refoulait d’un main portée dans le vagin ( i ).

Dès qu’on a extrait l’enfant, la matrice se contracte ordinairement, expulse l’arrière-faix, et par l’effet

( 1 ) Art des accuucheme/is , T. II , p. 23(j.

même de sa contraction , rapproche les lèvres de la plaie, dans lesquelles il faut s’assurer qu’aucune portion d’intestin ne s’est engagée.

Mais si l’utérus demeure dans Tinertie , il faut avoir soin d’enlever tous les caillots , de précipiter dans le vagin ceux qui sont près de s’y engager, en les poussant à travers le col avec le doigt , en même temps qu’on cherche à réveiller l’action de ce viscère en exerçant sur sa surface quelques frictions avec la main trempée dans du vinaigre ou dans quelque liqueur spiritueuse. Malheureusement on n’y réussit pas toujours, et quelle que précaution que l’on prenne, on voit la plaie rester béante , et un épanchement san^ guin mortel se former dans la cavité abdominale.

Une femme, âgée de 5o ans^ ressentait les douleurs de l’enfantement depuis quatre jours; elle éprouvait de violentes convulsions. La sage-femme et deux chirurgiens reconnurent l’impossibilité de l’accouchement parles voies ordinaires , et l’envoyèrent à l’hospice de la Maternité, le 28 mai 1811. M*'. Ramoux, chirurgien en chef de cet hospice , et moi, nous estimâmes que le bassin n’avait guère au détroit abdominal plus de 2 pouces de diamètre antéro-postérieur ^ et nous décidâmes que l’opération césarienne serait pratiquée ; elle fut faite à la méthode de Solayrès. L’enfant était mort ; la matrice ne se contractant point , nous employâmes en vain tous les moyens possibles pour l’ir-

riter. La femme ayant succombé vingt-quatre heures après l’opération , nous trouvâmes un épanchement considérable dans l’abdomen , et des caillots accumulés dans la matrice dont la plaie était restee ouverte.

Lorsque les intestins ont été réduits , que la plaie a été bien nettoyée , il faut mettre les bords de l’incision extérieure en contact ; il se peut que la situation et le bandage aient suffi dans quelques cas; nous osons cependant assurer que le plus souvent la suture est absolument indispensable.

Le rapprochement se fera le plus exactement possible ; on laissera néanmoins au bas de la plaie un petit espace dans lequel sera introduite une bandelette de linge effilé pour favoriser les écoulemens.

Un large plumaceau enduit de cérat et des compresses seront appliqués et maintenus par le bandage de corps.

Le procédé qui vient d’étre décrit est le plus facile à exécuter ; mais les bords de l’incision faite aux tégumens et à la matrice se rapprochent difficilement, parce que cet organe se contracte surtout de haut en bas , et que la ligne blanche est l’endroit sur lequel s’exerce particulièrement l’action des muscles larges de l’abdomen. Il est d’ailleurs des vices de conformation où il n’est point praticable ; tel est celui dont je vais rapporter l’histoire , et qui nous a paru remarquable sous plusieurs rapports.

Anne-Marie Remj, née à Liège , rachitique depuis sa tendre enfance, n’avait que 6 décimètres 7 centimètres de hauteur ( 24 pouces trois quarts. ). Toute sa charpente osseuse était difforme ; mais les extrémités inférieures se faisaient surtout remarquer : les fémurs étaient arqués en demi-cercles, et les os de la jambe coudés en avant , de manière qu’en marchant , elle appuyait sur les angles formés par les tibias et sur les pointes des pieds, comme sur deux fourches ; le ventre touehait presqu’à terre , et les pubis se trouvaient audessous de la saillie du sacrum , à peu près en ligne perpendiculaire. A l’âge de trente-six ans , elle fut recherchée par un jeune homme robuste , âgé seulement de vingt-trois ans et qui avait conçu un attachement bien sincère pour cette espèce de monstre, qffil voulait, disait-il, épouser. Elle devint enceinte. C’est alors qu’elle parut un être difforme au dernier degré ; le peuple la suivait partout ; un artiste habile la modela en cire pour en faire un objet de spéculation. Sur la fin de sa grossesse , Marie Remy fut transportée à l’hospice de la Maternité. Nous reconnûmes l’impossibilité de l’accouchement naturel et l’inutilité de la symphyséotomie; nous vîmes aussi que la section césarienne était impraticable à la ligne blanche , parce que les fémurs, constamment fléchis et appliqués sur la partie antérieure des parois abdominales , y mettaient obstacle. Nous résolûmes donc de l’exécuter à îaméthodedeLauverjat; elleful faitelegjanvier i8i 1 ,

en présence de beaucoup d'hommes de Fart, et fut supportée par la malade avec un grand courage. L’enfant, extrait vivant de Futérus, appartenait au sexe masculin^ il était très-fort, avait 5 décimètres de hauteur (i8 pouces et demi) , et était par conséquent presque aussi grand que sa mère , qui succomba sept heures après l’opération.

On a conservé le bassin de cette femme ; il a la forme d’un cœur de carte à jouer, et se trouve surtout rétréci par le rapprochement des cavités cotyloïdes. Du fond de celles-ci jusqu’au milieu de la saillie sacro-vertébrale, il n’existe que quatre centimètres (un pouce et demi) d’étendue.

La méthode de Lauverjat semble exempte des inconvéniens reprochés à celle de Solajrès. Pour la pratiquer , on fait aux parois de l’abdomen une incision transversale d’environ cinq pouces , se portant du bord externe du muscle droit vers la colonne vertébrale ; ensuite on incise , dans la même direction, le péritoine et l’utérus^ en usant des précautions indiquées dans la méthode précédemment décrite. On se servira aussi des mêmes pièces d’appareil , que l’on aura soin , dans tous les cas , de renouveler plusieurs fois dans les vingt-quatre premières heures , pour laisser écouler le liquide qui pourrait s’accumuler dans la cavité abdominale.

L’opérée doit rester couchée sur le dos, la tête un peu élevée , les jambes et les cuisses demi-

fléchies ; et elle doit être astreinte au régime auquel on soumet en général les malades après les grandes opérations. Mais si l’irritation de la matrice a été portée à un haut degré ; si la douleur , la tension de Fabdonien annoncent que FinflammatioD se propage sur les organes voisins ; si la fièvre s’allume , si les phénomènes qui caractérisent la péritonite se manifestent . il faut observer la diète la plus sévère , recourir aux saignées , appliquer les sangsues sur l’abdomen , à la vulve , à l’anus , employer les fomentations émollientes , les lavemens , etc., ne négliger, enfin, aucun des moyens propres à arrêter les progrès d’une inflammation dont l’issue est si souvent funeste.

Lorsque , par des soins bien administrés , on sera parvenu à obtenir une cicatrisation complète , il faudra tâcher de prévenir la hernie ou éventration , accident dont presque toutes les femmes soumises à cette opération ont été afîectées. Celle de Ciney , dont j’ai rapporté l’histoire , en avait une des plus considérables , et nous trouvons dans Saviard un fait analogue.

Une femme entra à l’Hôtel-Dieu , quatorze ans après avoir subi l’opération césarienne ; il en était résulté une hernie , qui s’ulcéra , de la grandeur de six traders de doigt j et devint si enornie ^ cjii ayant empêché la malade de respirer, elle fut suffoquée

CLINIQUE CHIRURGICALE. 8l

et mourut. A Touverture du cadavre , Saviard vit que la tumeur était formée par le jéjunum et Filéon et trouva des adhérences du péritoine et de répiploon à Fendroit de la cicatrice des tégumens ; celle de l’utérus était enfoncée , s’observait aux surfaces interne et externe de cet organe , et était tellement apparente, que Saviard conserva la pièce, afin^ dit-il, que ceux qui pourraient douter de la vérité de ce fait en pussent être convaincus en la vojant ( 1 ).

Ce fait est remarquable , parce qu’il prouve d’une manière incontestable que l’opération a été pratiquée sur cette femme , et qu’elle y a survécu quatorze ans ; il l’est encore , parce qu’il apprend combien il est nécessaire de prévenir les éventrations au moyen de bandages bien hiits ; car si l’on ne s’oppose , dès le principe , à l’issue des intestins, la hernie acquiert bientôt un volume excessif, et qu’il n’est plus possible de réprimer.

( 1 ) Saviard , Recueil d' Observations chirurgicales , Obs. LïX.