QUI A PASSÉ DANS LA CHAMBRE ANTÉRIEURE

ET QUI s’y trouve DISSOUS.

Peigné , professeur au Lycée impérial de Liège , avait perdu depuis long - temps Tusage de l’œil gauche par TeiFet d’une cataracte. Janin s’était proposé d’en faire l’extraction, lorsque les événemens de la révolution forcèrent M^. Peigné de s’éloigner et de remettre l’opération à d’autres temps.

L’an 1810, un oculiste ambulant, nommé Hilmer , vint à Liège. M*'. Peigné se présenta à lui dans l’intention de se soumettre à Fopération ; mais l’oculiste lui assura qu’elle n’était plus praticable, attendu que la cataracte s’était compliquée de goutte-sereine.

Au mois de septembre 1812 , Peigné éprouva tout-à-coup dans l’œil cataracté une douleur assez vive , accompagnée d’inflammation ; il me demanda. La conjonctive était rouge , et j’aperçus à travers un nuage recouvrant la cornée une tache blanchâtre, formée par un corps que je reconnus être le cristallin.

Les douleurs ; quoique .assez vives , n’étaient pas

intolérables ; elles pouvaient augmenter. Je prévins le malade que, dans ce cas , il faudrait faire Y extraction du corps irritant ; je me bornai, pour le moment , à recommander le repos , et j’appliquai , comme collyre, une décoction de guimauve, dans laquelle je fis dissoudre quelques grains d’opium.

Le succès surpassa mon attente. Au bout de trois jours, l’inflammation et le nuage ayant beaucoup diminué, je distinguai parfaitement la lentille opaque , appuyée à plat contre la face postérieure de la cornée. Alors je conçus l’espoir qu’en se délayant peu à peu dans l’humeur aqueuse , elle serait absorbée , comme il arrive au pus dans Thypopion , ou au cristallin après l’opération par abaissement.

L^ophtalmie persista pendant environ quinze jours , mais dans un état modéré ; enfin , après quelques légères exacerbations, elle disparut entièrement.

Le cristallin , conservant la position qu’il avait d’abord occupée , diminua insensiblement de volume. Je l’ai vu pour ainsi dire se dissoudre; il n’était pas plus gros que la tête d’une épingle , au mois d’août ]8i4? époque à laquelle M’’. Peigné a quitté cette ville.

On fit en 1707, pour la première fois, la section de la cornée pour extraire le cristallin engagé

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dans la chambre antérieure. Cette opération , due à Saint-Yves , a depuis été pratiquée plusieurs fois , mais dans des circonstances différentes. Tantôt en enlevant le cristallin déplacé , et Fœil étant sain d'ailleurs , on a cherché à rétablir la vision ; tantôt , la cataracte étant compliquée par d'autres lésions incurables, on a seulement essayé l’extraction du corps déplacé pour faire cesser des accidens évidemment occasionés par sa présence. Tel était le cas suivant , dont Tenon a consigné les détails dans ses Mémoires d’anatomie et de chirurgie (i).

Mï*. Turgot, de l’académie des sciences, se trouvant à Malte, fut atteint de la petite vérole. Vers la fin de cette maladie^ il eut, à l'œil droit, une ophthalmie qui dura dix jours. La vision diminua pendant sept mois, et le cristallin étant devenu opaque, il la perdit entièrement de ce côté. M*’. Turgot demeura pendant cinq ans dans cet état , et de retour à Paris, il proposa à M’’. Tenon de lui faire l'opération ; mais ce dernier s’y refusa parce que la prunelle était dilatée et sans mouvement. Douze années s'écoulèrent; il survint une ophthalmie à la suite de laquelle le cristallin passa dans la chambre antérieure, retourna dans sa place, sortit et rentra alternativement pendant vingt -deux mois , revint enfin dans la chambre antérieure et n'en sortit plus. Bientôt il y détermina de l’irritation , une douleur

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aiguë , une inflammation considérable ,• à ces symptômes locauxse joignirent une inquiétude générale et même de Faltération dans les facultés intellectuelles.

Alors M’’. T<?/zo7zlitla section de la cornée, détruisit les adhérences qui y attachaient le cristallin , lequel étant devenu pierreux et branchu se cassa et fut retiré par fragmens. Tous les accidens cessèrent deux jours après cette opération , qui fut pratiquée le 23 novembre 1771.

Voici un fait analogue que M'’. Faure, docteur en médecine et oculiste, a communiqué à la Société d'Émulatiou de Liège :

M**. Rottenberg, docteur en médecine àSimmern; département de Rhin et Moselle, reçut un coup de baguette dans Fœil gauche. La sclérotique fut déchirée vers Fangle interne et Firis divisée à sa partie inférieure. Un évanouissement de trois heures succéda à cette blessure et il survint un gonflement tel qu^après six semaines seulement, on put découvrir Fœil ; il avait conservé sa forme , mais ses fonctions étaient abolies.

Au printemps de 1811, après de longues courses à cheval , M**. Rottenberg, en regardant au miroir, aperçut tout-à-coup une grande tache blanche dans son œil. C’était le cristallin passé dans la chambre antérieure. II disparut au bout d^une demi-heure, et continua ainsi pendant i4 jours à se présenter

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et à se retirer alternativement ; enfin il se fixa derrière la cornée. Bientôt les jeux s^enflammèrent et devinrent douloureux , et ce qui gênait surtout le malade , c’était l’effort que semblait faire une petite houle pour percer cette membrane ( i )•

Alors il réclama les soins de M**. Faure. « Je » trouvai^ dit ce médecin, les deux yeux rouges, M surtout le gauche , qui offrait un aspect fort M désagréable à cause d’une large tache d’un blanc 5î jaunâtre , formée par le cristallin. Une déchirure M divisant entièrement l’iris de sa circonférence à M la pupille , était dirigée un peu obliquement en

bas et en dedans.... On distinguait fort bien M que le cristallin était enveloppé de sa capsule M et engagé dans la pupille. Il avait l’air d’être » comprimé dans le milieu et de former une es- M pèce de petite calebasse. »

M**. Faure proposa l’extraction comme un moyen sûr de faire cesser les accidens et il la pratiqua le 25 juillet 1812. Le cristallin paraissant adhérent à l’iris, on se servit de pinces et d^un petit crochet pour Fentraîner, ainsique sa capsule devenue fort épaisse.

Le malade, mis au lit, éprouva quelques symptômes nerveux, et de vives douleurs dans l’œil opéré, qui

( 1 ) Termes de l’observa liou.

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furent calmées au mojen des mucilagineiix et des narcotiques. Le 7®. jour, ces douleurs avaient complètement disparu, et le 17 août^ Bottenberg voyageait à cheval, sans être incommodé par Fardeur du soleil.

On voit , dans Fune et Fautre observation , le cristallin se présenter plusieurs fois dans la chambre antérieure , sans occasioner d'accidens ,• mais s y étant logé d’une manière permanente, il donne lieu à une vive irritation , qui ne tarde pas à se communiquer à d’autres organes et peut mettre la vie du malade en danger.

Dans le cas dont j’ai été témoin , l’irritation a été au contraire modérée; bientôt elle s’est dissipée, et le cristallin, baigné dans l’humeur aqueuse, s’y est délayé et a fini par disparaître presque entièrement.

Cette différence dans les symptômes a probablement dépendu de la différence de solidité du corps qui les a produits ; car un cristallin de consistance ordinaire doit déterminer bien moins d’irritation qu un cristallin pierreux et brancha dont l’absorption paraît d’ailleurs impossible.

Il faut, au reste, avouer que bien rarement le cristallin présente un état de dureté aussi considérable. Depuis que je pratique de préférence l’opération de la cataracte par la méthode de la dépression , il m est arrivé cinq fois de voir passer ce corps

tout entier dans la chambre antérieure , où je 1 ai abandonné et où son absorption a été complète sans que le moindre accident se soit manifesté.

Des faits que je -viens de comparer on doit, ce me semble , déduire les conséquences pratiques suivantes :

Lorsqu’un cristallin opaque est porté par une cause quelconque dans la chambre antérieure , il ne faut pas se presser de l’extraire , car il sera très-probablement absorbé, et le rétablissement de la vision aura lieu , si l’œil présente d ailleurs les conditions favorables.

Mais si la présence de ce corps excite de 1 irritation , de la douleur, on doit procéder à l’extraction, sans attendre le développement d’accidens, qui pourraient causer la perte irrémédiable de quelque partie du globe oculaire.