POLYPE UTÉRIN, GUÉRI PAR LA LIGATURE

Marie-Catherine Leken, âgée de trente-neuf ans, d’une constitution faible , n’avait jamais éprouvé d^alFection grave. En mars 1826, elle fut atteinte d’une métrorrhagie abondante , et au mois de mai suivant , elle ressentit dans Fhjpogastre des douleurs tellement vives, qu’elle fut obligée de garder le lit. Le médecin et le chirurgien appelés reconnurent que l’utérus renfermait un poljpe , et ils conseillèrent à la malade d’entrer à l’Hôpital de Bavière ; elle y fut admise le 7 du mois de juin. Voici les symptômes cju’elle présentait alors : écoulement abondant d’une matière puriforme par le vagin, distension prononcée de l’abdomen, tiraillement douloureux dans les régions hypogastrique et lombaire ; perte d’appétit , fièvre , insomnies. Au moyen du toucher je constate l’existence du polype ; il me paraît volumineux , le col utérin doit subir une dilatation très- considérable avant de pouvoir lui livrer passage; et en effet, c’est seulement le i3 mars 1827 que cette masse se pré-

cipite dans le vagin ; elle le remplit tout entier. Je reconnais que le pédicule , assez long , est implanté au fond de la matrice , et je me dispose à en pratiquer la ligature.

Le lendemain, i4? je fais usage des instrnmens de Desault et passe autour de ce pédicule un cordonnet de soie ciré; puis j’introduis un serre-nœud, le plus long dont on se serve ordinairement, et cependant il ne peut atteindre le point d’implantation. Je prends le parti d’en faire fabriquer un autre d’une dimension plus étendue , et de recommencer l’opération sous deux ou trois jours. Dans cet intervalle , mon fils , chirurgien adjoint à l’Hôpital de Bavière , en avait fait exécuter un de son invention ^ qu^il me proposa d’employer : comme Busage de cet instrument m’a paru fort avantageux, je crois devoir en offrir ici la représentation , et indiquer ensuite la manière de s’en servir.

Il est formé d’une tige d’argent ^ longue de onze pouces et épaisse d’une ligne, A. — A l’une de ses extrémités est un anneau horizontal^ que nous nommons supérieur, A l’extrémité opposée se trouve

un autre anneau tout semblable , c est 1 anneau inférieur, C, — Cette extrémité de la tige , aplatie audelà de l’anneau dans un pouce environ d'étendue , D, , reçoit une vis terminée par un pavillon assez large , perce dans son milieu d une ouverture oblongue, E. {La planche ne représente V instrument que dans ses demi- dimensions)*

Le polype ayant de nouveau été entouré d’une ligature^ au moyen des instrumens de Desault, les extrémités de cette ligature ont été passées dans l’anneau supérieur , puis dans l’inférieur , enfin dans l’ouverture du pavillon de la vis , où elles ont été fixées par un double nœud : tournant ensuite la vis , nous avons opéré une constriction assez forte ^ qui a été progressivement augmentée jusqu’à la chute du polype, laquelle s’est eftectuée à la fin du cinquième jour. Il pesait quatorze onces.

Marie Leken est sortie de l’hôpital, parfaitement guérie, le i4 avril 1827.

RÉFLEXIONS

Le procédé de Desault est celui dont on fait le plus fréquemment usage pour la ligature des polypes utérins ; mais il présente cet inconvénient que toutes les fois qu’il est nécessaire de resserrer la tumeur, il faut délier et renouer les fils fixés dans l’échancrure du serre-nœud, opération parfois assez longue et embarrassante , parce que les extrémités de la ligature sont imprégnées des mucosités qui s’écoulent des parties génitales : d’ailleurs, si le malade exécute quelque mouvement , ou si l’aide ne soutient pas le serre-nœud d’une manière fixe , cette ligature peut être facilement dérangée. En employant l’instrument dont je viens de donner

la description , il suffit de faire marcher la vis , et en un instant, on exécute seul ce qui exige ordinairement la présence d\in aide intelligent et de la docilité de la part du malade.

On peut d’ailleurs étendre plus loin les avantages de cet instrument en remployant à la place d’un des porte-nœuds , ce qui simplifie beaucoup Fopération.