DE LA ROSÉOLE SYMPTOMATIQUE

Il est des roséoles qui coïncident avec d’autres maladies, ou plutôt qui en sont dépendantes. Les phlegmasies intestinales peuvent donner lieu à leur développement. On en voit qui se trouvent compliquées de la goutte , de la syphilis, du scorbut, et qui portent la teinte évidente de ces affections. Les roséoles symptomatiques varient par leur forme, leur couleur, leur siége, leur gravité; quelquefois elles ont une couleur livide, presque noirätre ; elles attaquent les jambes et les pieds; d’autres fois elles ont une couleur moins foncée, se montrent plutôt sur les membres thoraciques, passent d’une partie du corps à l’autre, causent peu de souffrance, se guérissent plus vite. | | | |

Les roséoles symptomatiques deviennent surtout incommodes pendant la nuit; c’est ce qui donnait lieu de croire à Marc-Aurèle Séverin que les roseolæ saltantes étaient la même éruption que les épinyctides des Grecs. Une jeune fille, âgée de dix-sept ans, brune, grande, forte, était, depuis quatre années, tellement tourmentée par ces éruptions nocturnes, qu'elle ne laissait reposer personne autour d'elle; elle se levait tout à coup, et remuait si ‘rapidement ses jambes, qu’elle semblait danser. (Mare-Aurèle Séverin.) Il est évident que ce qu’éprouvait cette malade n’a aucun rapport avec l’exanthème dont il est ici question. |

ÉTIOLOGIE.

Il faut chercher la cause de l’éruption roséolée dans les qualités de l’air. On a dit, sans preuves suflisantes, qu’elle n’était pas contagieuse; mais qui peut le savoir? Le printemps et l’automne influent singulièrement sur sa production, ainsi que la position des climats. On voit fréquemment la roséole survenir durant une température froide et humide. Elle est tantôt endémique, tantôt épidémique; M. Biett l’a observée sous cette dernière forme; le mauvais régime l’occasionne. On la remarque chez les enfans qui ont tété du mauvais lait. Cette observation s’est particulièrement vérifiée dans la salle des femmes en couches de l'hôpital Saint-Louis. On l’observe chez les personnes qui se nourrissent de la chair de cochon, qui mangent des choux, des poissons salés ; chez celles qui après avoir long-temps habité des pays tempérés se transportent soudainement dans des pays chauds. Les évacuations et excrétions retenues ou comprimées sont encore une des causes déterminantes des roséoles : aussi les enfans, qui sont pleins de sucs, éprouvent-ils fréquemment ces sortes d’éruptions , tandis qu'on ne les voit jamais chez les adultes et les vieillards. C’est spécialement les petites filles, dont la peau est fine et délicate, qu’elles attaquent de préférence.

CURATION.

1 faut opposer peu de chose à une affection aussi légère. Contentez-vous de mettre les malades à l’usage de quelques boissons délayantes. Il faut prescrire une diète de douze ou de vingt-quatre heures ; faites prendre des bouillons de veau et de poulet, avec quelques herbes tempérantes et rafraïchissantes , telles que la bette, le

o . - n Se : Re. ù ; pourpier et la laitue. on applique quelques sangsues au siége , si le cas l'exige ; entretenez la liberté du ventre par des GÉSAETSS que l’on rend plus en moine laxatifs à l’aide de quelques sels neutres. Les bains de gélatine sont spécialement ARS quand l’éruption est terminée. {1 convient d’interdire tous les aliens gras et

. y . ° me. 7 l GO \ ’ Q huileux ; le régime doit être doux. L’heureuse issue de ces exanthèmes dépend aussi de certaines conditions

, 2 Q A . , . “ A 9 . . + 7 an ophonnes. Les malades STE placés dans un air sec et à l’abri de toutes les intempéries. Si

e j : ee ; . ; ! â se . “ Î ANeghon est symptomalique, aut diriger le traitement vers la cause premicre, QUI à pu susciter ce genre d’éruption. , Ï

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

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GENRE VIL

ROUGEOLE. — RUBEOLA.

Rubeola vulgaris, morbilli regulares de Fernel et de Sydenham; febris morbillosa de Fréd. Hoffmann; rosalia de Prosper Martian ; phœnicismus de Ploucquet ; alureschin maahah, blacciæ , chez les Arabes; rosolia des Toscans ; rossania, rossalia des Napolitains ; fersa de quelques peuples italiens ; sarampion des Espagnols; sarampo, sarampéo des Portugais; measles des Anglais; die masern des Allemands.

Exanthème aigu, fébrile, contagieux, se manifestant par des taches d’un rouge d’abord assez vif, ensuite plus foncé, avec sternutation fréquente, toux sèche et rauque, larmoiement et rougeur des yeux, se terminant par une desquamation furfuracée. La rougeole n’a lieu ordinairement qu’une fois dans le cours de la vie.

Les meilleures distinctions, pour le médecin naturaliste, sont celles qui suggèrent des procédés utiles à la thérapeutique : les deux suivantes me paraissent devoir remplir ce but :

. 9 ; , e £ A. La rougeole normale (rubeola regularis). Cest la rougeole commune; c’est la rougeole simple, celle qui est exempte de toutes les complications; elle se déclare par des taches qui sont d’abord d’une très-petite dimension , qui deviennent ensuite plus grandes, dont quelques-unes ont la figure d’un croissant , comme cela se remarque aussi dans la roséole, offrant dans leurs intervalles quelques petits ponts rouges, ce qui rend la peau légèrement inégale. Nous reviendrons sur ‘ cette description.

B. La rougeole anormale (rzbeola anormis). faut nommer ainsi celle qui s’écarte des lois auxquelles l'exanthème morbilleux est communément assujetti, celle qui se charge d’accidens et de phénomènes insolites, et qui offré des anomalies

relativement à la forme, à l'époque et à la durée du mouvement éruptif. On observe que la rougeole anormale est plus commune en automne, et la rougeole normale au printemps.

A l'espèce irrégulière se rattachent une multitude de variétés : 1° la rougeole gastrique, très-bien signalée par M. G. Roux; 2° la rougeole anormale maligne ou ataxique de Sydenham et de Morton ; 3° la rougeole scorbutique d’Hoffmann; 4° la rougeole notre de Willan; 5° la rougeole sans catarrhe, qu’il faut plutôt considérer comme une roséole; 6° la rougeole dysentérique , observée à l'hôpital Saint-Louis ; 7° la rougeole angtineuse; 8° la rougeole avec inflammation des méninges; 9° la rougeole compliquée de péripneumonie; 10° la

rougeole comateuse ou cérébrale du docteur Heberden, etc.

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TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

La rougeole date de la même époque que la variole; elle a été décrite pour la première fois par l’Arabe Rhasès. Ce genre a beaucoup de rapports avec les précédens. Les praticiens qui font une étude particulière des affinités morbides ne sauraient méconnaître les points de contact qui rapprochent cet exanthème de la roséole, du nirle, même de la varicelle et de la petite-vérole. Voutes ces éruptions semblent partir des mêmes causes ; elles semblent obéir aux mêmes lois, au même mécanisme de formation.

ESPÈCE

DE LA ROUGEOLE NORMALE. (Planche 11.)

Comme les autres exanthèmes aigus, la rougeole a aussi sa période d’incubation; mais cette période ne se révèle par aucun signe sensible. De l’abattement et de la tristesse, voilà ce qu’on observe quelquefois dans ce premier stade, per stadium contagii. Les enfans cessent de se livrer à leurs jeux; ils se dégoûtent de l'étude.

Un très-judicieux observateur, M. G. Roux, fait remarquer qu’ils sont, en général, plus capricieux que de »

coutume. Plusieurs d’entre eux perdent l’appétit. Souvént aussi cette maladie survient sans avoir été précédée d’aucun trouble précurseur.

side

102 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

La rougeole s'annonce, comme les autres exanthèmes aigus, par des frissons légers qui alternent avec des bouffées de chaleur; la tête est comme étourdie; souvent elle est prise d’une pesanteur sus-orbitaire. Il Ên qe tout regarder comme un symptôme de l'invasion cette espèce de courbature qui se fait sentir dans fe épau de dans les bras, dans le dos, ainsi qu'aux lombes et aux extrémités ; le pouls s’accélere, les paupières et les tarses se tuméfient; les yeux, rouges et larmoyans, sont affectés d’un sentiment d’ardeur; les joues se colorent. L’exanthème morbilleux se caractérise surtout par une distillation séreuse qui s’effectue par les narimes, et qui suscite avec plus ou moins de fréquence le phénomène de léternuement ; la poitrine se resserre ; quelques malades sont travaillés par des quintes de toux, par des douleurs au cardia. Quelques-uns d’entre eux ont des nausées ou des vomissemens; d’autres sont atteints du flux de ventre. Cet accident survient surtout peptane la crise laborieuse de la dentition. La céphalalgie gravative annonce l’embarras des sinus frontaux. Il se forme quelquefois dans l'intérieur de ces sinus -dés congestions sanguines, auxquelles succèdent des + MS nasales. Je ne sais quel auteur a dit que si des femmes hystériques sont attaquées de la rougeole a Done de leurs menstrues, elles éprouvent des syncopes, de la dyspnée, un resserrement de la gorge, une anxiété précor- . diale, etc. Il ajoute que tant que ces accidens persistent, l’éruption morbilleuse n’a pas lieu. Au surplus ; tous les phénomènes de l'invasion résultent de la phlogose générale, qui se déploie après l’incubation, et qui met en jeu tout le système sensible. |

Enfin, l’éruption éclate du troisième au quatrième jour, plus tôt ou plus tard, selon la délicatesse et la sensibilité du tégument, selon l’idiosyncrasie des sujets. On aperçoit bientôt plusieurs points ou petites taches rouges, disséminées d’abord sur la face, sur le front, sur les joues, sur le nez, sur le menton, etc. On les voit se dessiner spécialement sur les régions les plus voisines du tégument muqueux. Les yeux, les bords du nez, le pourtour des lèvres, sont premièrement envahis. L’exanthème continue de se propager le long du cou; il gagne progress vement la poitrine, le tronc et les extrémités du corps. Ce mouvement éruptif est communément accompagné d’une sensation de prurit et d’une ardeur picotante à la périphérie de la peau. Les auteurs ont parfaitement décrit ces taches, dont la couleur est moins vive que celle de la scarlatine, et dont la plupart sont figurées comme de petits croissans. Ces délinéations semi-lunaires ressemblent, pour.la plupart, aux anses anguleuses ou circonvolutions des petits vaisseaux qui rampent à la périphérie de la peau; elles sont enchässées les unes dans les autres. Il ya dans les intervalles une multitude de papules rouges qui ne contiennent aucun fluide dans leur intérieur, et qui font paraître la surface du derme comme couverte d’aspérités au toucher. On remarque néanmoins des vides où cette surface est lisse et dans un état de couleur naturelle. Ajoutons que les taches morbilleuses ne se bornent point au tégument extérieur; on les observe fréquemment à la voûte palatine, aux amygdales, surtout à la luette, qui devient plus rouge , et qui est ordinairement tuméfiée. Ces irritations intérieures produisent de l’enrouement, souvent même une gêne plus ou moins marquée dans la déglutition.

Il y a ceci de particulier dans le développement de la rougeole normale : c’est que l’éruption des taches , parvenue à son complément, n’apaise pas les symptômes; la fièvre même semble parfois s’accroître et redoubler, aussi bien que la toux rauque et sèche qui accompagne. Sans doute il s’opère, en ce cas, un mouvement analogue à celui qu'offre la variole dans sa maturation : souvent, à cêtte période, les malades exhalent une odeur fade qui se rapproche de celle du mucus animal : un auteur la compare à celle des plumes fraîches des volatiles.

Enfin, du huitième au neuvième jour, la rougeole régulière se termine; c’est la période de la desquamation ; les taches commencent à disparaître, la peau cesse d’être rouge; lépiderme s’exfolie sur les différentes parties du corps simultanément ou d’une manière successive. Cette rénovation cuticulaire une fois opérée, les fonctions reviennent à leur état normal. Il n’est pas rare de voir la rougeole se dissiper sans produire aucune furfuration sensible : Pustulæ morbillosæ nunquäm in squamas non abeunt. Cette circonstance est toujours d’un heureux augure. La guérison n’en est pas moins sûre. |

Quelques auteurs n’ont pas manqué de faire mention d’une affection éruptive qui touche à la rougeole par la nature et l’aspect de ses taches; à la scarlatine, par son caractère angineux ; à la variole, par ses pustules, qui suppurent assez profondément, qui subissent une dessiccation et se convertissent en larges croûtes. J’ai donné des soins à une demoiselle de quinze ans, qui conserve encore deux marques indélébiles de cet exanthème hermaphrodite, comme s'exprime un auteur moderne. Huxham a vu cette maladie dans une épidémie de rougeole qu'il observa dans l’année 1746. Selle en parle d’une manière expresse : Differt autem morbus noster à morbillis, quod febris nunquäm cum symptomatibus coryzæ, sed semper cum anginé incipiat, et pustularum majori elevatione et suppuratione. Familier, comme je le suis, avec les exanthèmes rouges qui attaquent les enfans, il m'a toujours paru qu’il était convenable de rattacher provisoirement cette variété au genre ntrlus , dont elle ne diffère que par les boutons, qui suppurent comme ceux de la variole. Cette affection a aussi ce rapport particulier avec la scarlatine , qu’elle se complique fréquemment de leucophlegmatie. J ‘adopte, du reste, à cet égard, l'opinion de M. G. Roux. Il convient d’attendre des observations nouvelles, pour la classer d’une manière définitive. |

Mais revenons à la rougeole proprement dite : on la distinguera toujours des autres exanthèmes rouges, à la vivacité de sa fièvre éruptive, à la profusion de ses taches, qui se montrent successivement au front, au menton, aux joues, au pourtour de la bouche, au cou, à la poitrine; à leur configuration semi-lunaire, à la constance des symptômes catarrheux, à l’humeur séreuse qui distille des yeux et des narines , à la fréquence des sternutations et de l’épistaxis, au larmoiement des yeux, aux douleurs sutturales , à l’'enrouement , Qui s’accr directe de Pétat inflammatoire; au caractère de la toux, qui est presque toujour

oît en raison S sonore et bruyante; à l’irri-

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 103

ie © bete x EN peer a Et A , \ à “or r + Se née des glandes salivai es, - la chaleur, à l’aspérité particulière du tégument, à la rugosité de l’épiderme et à son mode de furfuration, à la teinte jaune que prend la peau quand l’éruption touche à son déclin. Les complications gastriques, adynamiques et nerveuses ne changent presque rien à ces caractères spéciaux.

ESPÈCE