DE LA ROUGEOLE ANORMALE

Cette espèce mériterait une très-longue description, car la rougeole est susceptible de revêtir une multitude de formes, et prend alors plus de gravité; c’est surtout dans les épidémies que ses aberrations se manifestent ; c'est alors qu’elle est soumise à mille influences imprévues. La constitution de l'air, le mauvais régirne, etc, troublent la marche ordinaire de ses symptômes.

On dit que la rougeole est anormale, quand ses divers stades sont pervertis ou altérés, quand ils cessent d’avoir les conditions requises pour obtenir une issue favorable, quand la période de l'invasion, par exemple, se prolonge bien au-delà de ses limites, quand celle de l’éruption n’a pas été convenablement préparée, quand elle s'effectue avec trop de précipitation , quand, au lieu de commencer par le visage, elle débute sur une. autre partie du corps. L’éruption qui retarde et qui s’accomplit avec lenteur n’est pas d’un présage plus heureux ; elle annonce la faiblesse de la nature et l’inutilité de ses efforts.

La rougeole cesse également d’être normale quand la couleur des taches est incertaine , quand elle est pâle, livide, violette ou noire. Hoffmann, et, après lui, Willan, ont signalé cette ficheuse circonstance, et l’hôpital Saint-Louis, vaste refuge de la cachexie scorbutique, nous en a présenté plusieurs exemples : c’est là qu’on a vu la rougeole se compliquer avec les taches hémorragiques du genre péliosis ; c’est là que, sur une peau flasque et sans vigueur, nous avons pareillement remarqué l’éruption morbilleuse se terminant par le plus sinistre des phénomènes, celui de la gangrène et du charbon.

Il y a ceci de remarquable dans les dermatoses exanthémateuses , c’est qu’elles ne s’écartent guère de leur type commun que pour acquérir plus d'intensité. Dans les rougeoles anormales , la fièvre est plus vive, la toux est plus sèche et plus énervante; elle cause des anxiétés, des oppressions irès-douloureuses , des lipothymies, des spasmes, des paroxysmes convulsifs et épileptiques , des vertiges, des éblouissemens, des hémorragies immodérées, des flux de ventre opiniätres; elle s’unit aux affections préexistantes, et traîne après elle des ophthalmies rebelles, des coqueluches interminables, des atrophies, des ulcérations aphtheuses de la gorge, des dépôts glanduleux, des consomptions pulmonaires. Huxham et Stoll remarquent très-bien que rien n’est plus fatal, sur la fin des rougeoles, que les inflammations péripneumoniques ou pleurétiques. Un observateur très-digne de foi a vu un cas de rougeole se terminer par un commencement d’hydrocéphale interne, dont il fallut combattre les progrès par un long traitement. J’ai recueilli trois exemples funestes, où l’éruption morbilleuse a eu pour issue l’inflammation cérébrale. Mille causes inattendues peuvent comprimer le développement complet de Pexanthème morbilleux, et des accidens, en apparence les plus légers, se transformer en autant d’infirmités incurables.

On sait depuis long-temps que la rougeole peut se développer sur un individu en même temps que la variole : Hunter a recueilli des faits curieux à cet égard; mais alors il y a toujours une de ces éruptions qui suspend la marche de l’autre. Parfois la rougeole succède à la variole, c’est ce qui arriva au fils de Forestus. Augustinus Forestus, filiolus meus carissimus , puer quatuor annorum , cum bis variolas habuisset, in morbillos iNcxprr. Mais ce qu’on ne sait pas aussi bien, c’est le danger qui résulte parfois de lexistence simultanée d’une dermatose aiguë avec une dermatose chronique. En 1808 et en 1809, quand lhôpital Saint-Louis recevait des enfans , les fièvres rouges y furent épidémiques.

Première observation. Un enfant, âgé de trois ans, était affecté d’une ieigne muqueuse (achor mucifluus) très-abondante, quand des taches morbilleuses vinrent tout à coup lassaillir. Presque aussitôt cette teigne disparut, et il en résulta divers accidens que l’on voit communément survenir après la rétropulsion forcée de cette excrétion abondante du cuir chevelu. La respiration devint de plus en plus gènée; le petit malade, inquiet, se plaignait d’une douleur vive au côté droit de la poitrine : des vésicatoires, aidés de quelques diaphorétiques, ne purent ramener à son siége primitif l’irritation, qui s'était dirigée sur les poumons. L'enfant mourut vingt-cinq jours après l’invasion de la rougeole : nous procédames à l’examen des organes ; l’embonpoint avait peu diminué; il y avait réplétion du système vasculaire; les veines extérieures du cerveau étaient gorgées de sang, mais l’intérieur de ses cavités n’offrait rien de remarquable ; les poumons étaient hépatisés dans leur partie supérieure ; dans le reste de leur étendue, ils étaient infiltrés d’une matière blanchatre et purulente; on y remarquait quelques tubercules miliaires en suppuration; les viscères abdominaux n’avaient point de lésion notable.

Deuxième observation. Un autre enfant, âgé de deux ans, fut transporté à l'hôpital Saint-Louis pour y être pareillement traité d’une éruption achoreuse qui rendait une mucosité très-abondante. On employa les émolliens pour pallier cétte affection plutôt que pour la guérir; on craignait une rétrocession, presque toujours fâcheuse : sur ces entrefaites, la rougeole parut, et supprima la teigne; les plus tristes accidens en furent la suite : il survint une diarrhée sanguinolente, et, au bout de trente jours, l’enfant mourut dans le dernier degré de marasme. La nécroscopie donna lieu de constater une émaciation considérable qui s'était opérée dans tous les organes thoraciques et abdominaux ; le foie était pâle et tout-à-fait décoloré. La membrane muqueuse des

intestins présentait des traces de phlegmasie et des points d’ulcération manifestes.

104 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

Troisième observation. I] s’agit ici de la complication de la rougeole avec le prurigo lichénoïde dre lichenoïdes). Un enfant âgé de six ans avait été conduit à Vhôpital Saint-Louis pour y Êe HE se cé dernier genre d'affection. Nous prescrivimes le traitement qui courient en pareil ass le bains —. we prodigués; les amers, les anti-scorbutiques paraissaient TeussIr ; l’état de la peau s améliorait, que a FREE e se déclara. On était au milieu de juin; l’éruption de cet exanthème fut difficile. Deux Jours ee la respiration devint génée. Il survint à la poitrine la douleur la plus vive; le malade en fut comme SHRqUE J “rigct la nuit du septième jour. On procéda à l'examen du cadavre. Maigreur générale; la face était tuméfiée et livide : :l en était ainsi des lèvres. Les lobes inférieurs du poumon étaient gorgés de sang. 1l y avait quelques pou hépatisés. En pressant leur tissu, qui était flasque, on voyait HcOEr une matière blanchätre, Ares , qui s’échappait des ramifications des bronches. Il paraît que c’est à l'accumulation de cette maniere : oo Re présence avait intercepté le cours du sang, qu’on doit rapporter les accidens que le malade présenta, et méme sa mort. On ne remarqua d’ailleurs aucune lésion organique dans les autres organes.

Quatrième observation. L'observation qui suit est à mon gré d’une extrême importance: LES URE filles : parvenues à l’âge de la puberté, se trouvaient dans les salles de Phôpital Saint-Louis. L'une était atteinte d'une dartre furfuracée (herpes furfuraceus circinatus ) ; l’autre avait une dartre squameuse humide (herpes squamosus madidaus ). La rougeole était alors épidémique; elle s’empara d'elles ] Euf seule en out : ce fut la seconde. Ce qui la fit succomber, ce fut la suppression subite de cette rosée séreuse qui caractérise cette espèce d’Aerpès. Des circonstances particulières s’opposèrent à la nécroscopie. Mais que faut-il conclure de cette observation et des précédentes ? que plus une dermatose est caractérisée par une exsudation abondante, plus sa rétrocession est pernicieuse. Voilà un des nombreux problèmes que l'expérience et l'observation doivent résoudre. |

Il suffit d’ailleurs de ces faits, auxquels nous pourrions en ajouter beaucoup d’autres, pour démontrer ce qu'on a dit bien des fois, qu’il est des cas où les dermatoses aiguës ne sauraient se compliquer avec les dermatoses chroniques sans s’exaspérer, pour ainsi parler, réciproquement. Nous fimes les mêmes remarques au sujet de la syphilis et des scrofules. Dans l’épidémie que nous signalons, la plupart des individus qui portaient ce germe héréditaire ne purent résister à l’invasion morbilleuse.

ÉTIOLOGIE.

La rougeole consiste essentiellement dans un virus contagieux spécial ; ce virus, mis en action, agit à la manière des fermens sur les humeurs auxquelles il se mêle, avec lesquelles 1l s’assimile ; mais il opère en même temps sur ces humeurs une modification telle, que désormais elles deviennent inaccessibles au même mode de contagion. Îl ne suflit pas que les mêmes conditions se représentent, et que la même cause revienne influencer l’économie animale; 1l faut que ces conditions et cette cause trouvent des corps toujours aptes à recevoir le levain miasmatique. Ainsi les terrains se fatiguent, et deviennent impropres à la germination des mêmes grains.

Les miasmes morbilleux sont comme ceux de la variole; ils ne peuvent exercer qu’une fois leur influence sur l’organisation : le corps ne peut se pénétrer qu’une seule fois de ces élémens fermentateurs. Si la rougeole se montre deux fois chez le même individu, c’est un cas d'exception dont il faut à peine tenir compte : Rara non sunt artis. VWillan ne manque pas de faire cette remarque. J’ai enregistré les noms d’une multitude d’enfans qui ont reçu mes soins au collége d'Henri IV, pour ce genre d’éruption. Je n’ai jamais oui dire qu’ils en eussent été atteints une seconde fois. Les auteurs qui rapportent des exemples contraires n’auraient-ils pas confondu cet exanthème avec le nirle ou la roséole? Bidault de Villiers a néanmoins constaté des cas de récidive qu’on ne peut mettre en doute. C’est ce que remarqua pareillement Dubosc de la Roberdière, dans une épidémie observée à, Vire en 1717.

Est-ce par la voie du tégument extérieur, est-ce plutôt par les surfaces muqueuses de ramifications bronchiques et des fosses nasales que se propage le levain morbilleux? Rien n’est, sans doute, plus dificile que d’assigner d’une manière précise la source et le mode d’action de cette influence morbide. Jhéophile Lobb s’est perdu dans des hypothèses, en voulant expliquer la manière dont les maladies éruptives se développent. Certes, 1l faut des études plus approfondies que les nôtres pour concevoir la nature des exanthèmes et leur mécanisme de formation. Chaque fièvre éruptive reconnaît, sans doute, des miasmes particuliers qui la font éclore. Cette assertion est plus que probable, d’après ce que nous savons déjà sur les éffluves qui donnent lieu au typhus, à la peste, au choléra-morbus, à la fièvre intermittente pernicieuse. Ce qui produit la rougeole chez un individu, doit nécessairement la reproduire chez un autre ; il suflit d’une prédisposition individuelle pour faire fructifier le levain morbilleux, et peut-être règne-t-il une affinité malheureuse entre certains agens délétères et les voies inbalantes du système absorbant. Les saisons froides sont particulièrement favorables à la production de l’élément morbilleux. Aussi est-ce dans le nord que la rougeole exerce principalement ses ravages. On observe qu'elle attaque principalement les enfans mais surtout ceux qui sont sevrés. Elle semble respecter ceux qui jouissent encore du bienfait de la lactation.

| : . . ? , ; ; © : | , Les semences morbides sont attirées par le tégument muqueux; c’est là qu'est Le foyer de leur incubation; c’est

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. “ae

là qu’elles fermentent, pour surgir ensuite à l’extérieur par une série d'effets tout-à-fait analogues à celle qui fait sortir des graines élaborées par l’acte physiologique de la végétation. Les faits, d’ailleurs, ne manquent pas, pour prouver que le travail morbilleux peut se consommer dans le système intime de l’organisation , sans éclater au dehors. Il peut y avoir des rougeoles sine morbillis, comme cela se remarque dans les grandes épidémies. Toute la maladie ne réside pas dans l’efflorescence, et celle-ci n’en est que le résultat; mais il manque alors à cet exanthème ce qui fait sa perfection et son complément.

CÜURATION.

Si l’exanthème est dans toute sa simplicité, s’il est essentiellement régulier, la nature fait seule tous les frais de la guérison; elle conduit elle-même à leur fin des périodes qui s’enchaïînent et s’attirent , pour ainsi dire, réciproquement. Contentez-vous de prescrire un régime diététique, qui ne soit ni trop froid ni trop chaud; faites administrer des boissons douces, telles que l’eau de chiendent, Peau de gruau, l’eau de riz gommée, l’eau panée, le sérum du lait, les limonades, les orangeades; mieux vaut même une infusion légèrement diaphorétique de feuilles de bourrache, de fleurs de ülleul ou de sureau.

Toutefois, 1l ne faut pas perdre de vue que la rougeole s'organise spécialement dans le tissu muqueux. Cette affection étant essentiellement catarrhale, c’est une chose expérimentée et démontrée que lheureux effet de lipécacuanha, dont Rosen savait faire un si bon usage. Ce vomitif est surtout indiqué, si la langue est blanche, s'il y a du penchant au vomissement. Qui ne sait, d’ailleurs, que, dans presque toutes les maladies éruptives, les fonctions de l'appareil digestif sont presque toujours sympathiquement intéressées! La toux est un symptôme prédominant qu’il faut tempérer par des émulsions ou par des tisanes mucilagineuses. Feu Descemet, praticien recommandable, qui a si long-temps exercé son art dans les couvens , les collèges et les prytanées, ordonnait souvent l'huile d'olive avec l’eau saturée de gomme et de sucre.

Les émissions sanguines ne sont pas d’une nécessité aussi constante que le prétendent certains pathologistes ; et le célèbre Richard Mead se montre, à mon avis, trop absolu dans la prescription de la phlébotomie. Il importe néanmoins d'y recourir si le pouls est fort, dur et tendu, s’il y a surexcitation manifeste dans le système des forces nerveuses, si la tête est lourde, si la poitrine est fortement oppressée. Cette déplétion, opérée dans l’intérieur des vaisseaux, est particulièrement opportune toutes les fois que la rougeole est asservie à la constitution régnante, et que celle-ci est spécialement caractérisée par le génie phlogistique. Les saignées générales conviennent aux adultes, mais les saignées locales sont mieux indiquées chez les enfans.

Quand l’exanthème est à son déclin, les cathartiques, les minoratifs sont indiqués pour entretenir la liberté du ventre, car il faut suivre en tout les tendances de la nature. Le sirop de fleurs de pêcher, le sirop de chicorée, composé de rhubarbe, la décoction de pulpe de tamarins, la manne en larmes, la crême de tartre soluble, etc., peuvent conduire les symptômes à leur plus heureuse terminaison.

Il ne faut point abuser des narcotiques ; ces substances affaiblissent la contractilité vasculaire et retardent la marche de l’exanthème. Toutefois, Les narcotiques sont avantageux, quand la toux est vive et convulsive, quand toute la peau phlogosée fait éprouver au patient un sentiment extraordinaire d’irritation et de chaleur ; ils modèrent utilement l’influence nerveuse. On a recours, en pareille occurrence, au sirop de karabé où de pavot blanc. Si pourtant la nature agit d'elle-même avec toute-puissance, si elle produit sans effort des mouvemens favorables, toute action thérapeutique dont le résultat est stupéfiant doit être interdite.

On a eu, du reste, raison de dire que rien n’est plus propre à nous diriger dans le traitement des diverses maladies, que la connaissance exacte des voies de solution qu’elles affectent, quand elles se trouvent dans leur état normal. Ainsi que la variole, la varicelle, etc., la rougeole marche assujettie à certaines périodes ; son développement et sa terminaison s’accomplissent par une série de mouvemens organiques, dont il faut étudier profondément les lois et les phénomènes. Quand la maladie est simple, qu’elle ne se complique d’aucun accident, les praticiens se contentent de recourir aux remèdes qui sont le plus en rapport avec l’économie particulière de l'appareil cutané. On se borne à prescrire l’eau de lentilles , l’infusion de bourrache miellée ou celle de fleurs de tilleul. Les décoctions d'orge, de réglisse ou de chiendent, etc., trouvent tour à tour leur emploi. Souvent la saignée calme la toux et donne de l’essor à l’érupuon. Les émulsions composées avec l’huile d'amandes douces et la gomme arabique, sont propres à calmer l’enrouement. Quand l’exanthème touche à sa fin, quand la desquamation est sur le point de s’effectuer , les doux purgatifs ont pour avantage de débarrasser les voies intestinales. La manne et la rhubarbe obtiennent en ce cas la préférence.

Résumons ce que nous avons déjà dit. S'agit-il d’un symptôme prédominant de l’éruption morbilleuse, il importe de le combattre par le médicament le plus approprié. Îl est des praticiens qui, pour dégager l'estomac, préfèrent le tartre stibié à l’ipécacuanha. J’accorde , au contraire, la priorité à la racine du Brésil, plus spécialement en harmonie avec la constitution muqueuse des femmes et des enfans. En pareil cas, il à paru parfois avantageux de combiner ensemble les deux émétiques. I faut surveiller les graves épiphénomènes qui se manifestent. On chasse le délire par les sangsues. On les emploie surtout dans la rougeole, quand elle se complique d’une pleurésie phlogistique. Mais les cordiaux et les excitans sont particuhiérement réclamés dans la

er

106 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

rougeole maligne. L’opiuim est un véritable présent de Dieu, comme le répétait le docteur Valli. Il Dore le spasme, fait cesser comme par enchantement les douleurs les plus cruelles, et, par ns, diapheretique \ favorise le développement de l’exanthème. Il faut pourtant être réservé dans son application, si la fièvre est ardente et si l’inflammation est vive.

Les ventouses, les sinapismes, les pédiluves attracufs, les bains tièdes, les fumigations, sont utiles lorsque l’exanthème languit ou menace de délitescence, lorsque les pulsations artérielles manquent d'énergie ; souvent même:il faut agir à distance, et recourir à des topiques vésicans, pour détourner des irritations intérieures, pour rappeler ou diriger vers la peau le mouvement excentrique du levain morbilleux.

Telle est la méthode curative qui suflit aux circonstances les plus ordinaires; mais la rougeole devenant parfois un mal trés-complexe, on sent combien il importe d'agrandir et de varier les ressources. Des moyens sans nombre ont été proposés pour faciliter le phénomène de l’éruption, pour le rendre plus égal et plus uniforme, pour combattre l’adynamie et la malignité, pour éviter surtout des rétrocessions funestes.

On a été plus loin : vers le milieu du dernier siècle, on fit beaucoup de tentatives pour imprimer à la rougeole un caractère d’innocuité, ou pour prévenir son invasion, par l’inoculation du levain morbilleux. Ces tentatives furent commencées et poursuivies avec beaucoup de zèle par Home, célèbre médecin écossais. On dit qu’il imbibait du coton dans du sang pris au foyer de l’éruption, et qu’ensuite il linsérait sous lépiderme. Ce médecin arriva-t-il à des résultats avantageux ? Je l’ignore; tout ce que je puis aflirmer, c’est que ces mêmes expériences ont été répétées par feu M. le docteur Fayet, mon ancien élève, et par moi, sans le moindre succès. On assure même que le célèbre professeur Reil n’a pas été plus heureux que nous. Au surplus, M. G. Roux, qui a parfaitement disserté sur la rougeole, n’approuve guère cette opération. On pourrait néanmoins recommencer ces expériences, si les épidémies étaient trop meurtrières. |

Les médecins ne sauraient, du reste, assez étudier cette multitude d’accidens secondaires, ces complications imprévues autant que fàächeuses, qui privent souvent la société des êtres les plus regrettables, au milieu d’un calme perfide et d’une fausse sécurité. Souvent la maladie touche à son terme, et le danger reste imminent. Mais comment parler ici de tant de problèmes encore irrésolus? comment signaler toutes les routes qui s’ouvrent à la sagacité du thérapeutiste? Je ne puis que répéter à mes disciples cet axiome des grands praticiens, que quand la nature ne fait rien, C'est une raison pour l'art de beaucoup faire.

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

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GENRE VIIT.

SCARLATINE. — SCARLATINA.

Rubeola veterum de Gruner; purpura et rubores de Forestus ; /cbris scarlatina de Sydenham ; angina erysipelatosa de Grant; rossalia de Frédérik Hoffmann ; purpura scarlatina de Borsieri; porphyrisma de Ploucquet; exanthema strangulator de Corona; scarlatina cynanchica de Coventry; scarlatina anginosa de quelques auteurs; scarlatina simplex, angina maligna de Willan ; synanche Purpuro-parotidea de Tissot; fcbris coccinea de Welsch; fébris anginosa d'Huxham; rubiolæ de Baillou; robelia , rubiolæ , rubioli de quelques auteurs ; angina maligna de Fothergill; purpura malisna de Schultz; morbilli ignei d'Etmuller; le garrotillo des Espagnols; scarlet fever des Anglais; scharlach fever des Allemands.

Exanthème aigu, fébrile et contagieux, se mamifestant par de pétits points rouges ou de larges taches d’une couleur écarlate, souvent parsemées de vésicules miliaires, s'étendant de la face au cou, et du cou aux autres parties du corps, accompagné de rougeur et de douleur au gosier, se dissipant au bout de peu de Jours: par la desquamation de l’épiderme. Elle attaque rarement deux fois le même sujet dans le cours de la vie.

Cette maladie a une affinité frappante avec la rougeole, avec laquelle les anciens la confondaient. Sa couleur flamboyante semblerait au premier coup d'œil devoir la rapprocher de l'érysipèle. IL faut diviser le genre en deux espèces :

A. La scarlatine normale (scarlatina simplex vel genuina). On nomme ainsi l'espèce qui se présente dans son état de simplicité. Une douleur de tête plus ou moins intense, le pouls fébrile, la coloration vive du derme, qu’on a justement comparée à celle d'une écrevisse bouillie ; une gêne particulière dans l'exercice de la déglutition , une furfuration épidermique plus ou moins abondante, voilà les phénomènes spéciaux de la scarlatine ordinaire.

B. La scarlatine anormale (scarlatina anormis). On appelle scarlatine anormale celle qui parcourt ses périodes d’une manière inégale, celle qui se surcharge de phénomènes étrangers, celle dont la couleur même éprouve des variations particulières, etc. Les formes de cette espèce sont parfois si bizarres , que le médecin éprouve de lembarras dans son diagnostic.

Les aberrations de la scarlatine constituent secondairement plusieurs variétés : telles sont, par exemple, 1° la scarlatine anormale inflammatoire ; 2° la scarlatine anormale gastrique ; 3° la scarlatine anormale muqueuse; 4° la scarlatine anormale adynamique; 5° la scarlatine anormale maligne; le mal de gorge épidémique, décrit par Levison; la scarlatine sans mal de gorge de Corvisart; la scarlatine anormale gangréneuse; la scarlatine anormale typheuse, l’angine érysipélateuse de Grant; la scarlatine anormale parotidienne de Tissot, etc., sont autant de maladies plus ou moins funestes que les praticiens distinguent par leur symptôme prédominant.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Stoll a bien raison de dire que l’histoire de la scarlatine laisse beaucoup à désirer. On sait que Morton envisageait cette éruption comme une espèce de rougeole ; ce n’était, à son gré, qu’une variation de forme, variation trop peu importante pour en faire deux maladies distinctes. Beaucoup d’auteurs recommandables ont professé la même opinion, ce qui nous prouve combien il importe de classer les exanthèmes d’après la méthode rigoureuse des naturalistes, comme l’ont voulu Sydenham et Baglivi. Cette méthode, ainsi que je lai dit souvent, peut seule dissiper la confusion qui est répandue sur la connaissance des genres et des espèces. Étudier ainsi les faits par ordre d’aflinité, est, à mon avis, la meilleure direction que l’on puisse donner à l'esprit humain.

La scarlatine se sépare manifestement de la rougeole, en ce que celle-ci est particulièrement caractérisée par des phénomènes catarrheux, tels que le larmoiement, l’éternument et une toux sonore, d’un caractère tout particulier, tandis que, dans l’éruption scarlatineuse, les symptômes sont spécialement angineux ; les yeux sont beaucoup plus enflanmmés , la tête est plus absorbée et plus pesante; il y a plus d’irritation sur toutes les parties du corps. La rougeole produit des taches qui conservent entre elles des intervalles plus ou moins considérables ; dans la scarlatine, au contraire, la rougeur couvre uniformément toute la périphérie cutanée; elle ressemble à une vaste nappe, couleur écarlate; on la prendrait pour un érysipèle universel. La rougeole, comme on Pa vu,

108 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

la scarlatine produit plus ordinairement des cercles entiers

figure sur le tésument des contours semi-lunaires ; | | de taches sont unies, et ne dépassent guère le niveau du

dont la circonférence est diversement entrecoupée. Ses

técument, celles de la rougeole laissent voir à leur centre Une? | | différencier les deux exanthèmes d’après leurs accidens consécutifs. Les suites de la rougeole sont des affections

les suites bien ordinaires de la scarlatine sont des engorgemens, et surtout

tit point élevé, une sorte de grain. On peut aussi

de l’organe pulmonaire et des yeux ; | SE:

des infiltrations du tissu cellulaire sous-Gutané. Enfin, le médecin qui a longuement exercé ses sens pour la per-

NN Se | I ir l’odorat frappé d’une exhalaison fection de son diagnostic, ne saurait $ approcher d’un scarlatineux sans avoir 1 pp exhalais

aigre et fétide, qui rappelle celle de certains fromages arrivés à leur premier degré de corruption.

DE LA SCARLATINE NORMALE. (Planche 1221)

Sa première période est la période muette de l’incubation. On ignore combien de temps le miAsme pois de la scarlatine peut demeurer inactif dans le système qui la absorbé : la nature procède IC1 avec un mystère inexplicable, comme dans la variole et la rougeole ; à l’aide d’un peu d’attention, on s’apercoit néanmoins que la peau est plus chaude que de coutume. Les individus menacés éprouvent une tristesse compressive. La période est marquée par une sorte de condensation dans le système des forces, par un retirement de l’action tonique à l’intérieur, par la faiblesse et la débilité de tout ce qui appartient à la vie de relatron.

La seconde période se déclare par des frissonnemens qui se succèdent avec plus ou moins d'intensité; la chaleur se déploie et s'étend, la soif en est le résultat; le pouls a beaucoup de force; il se caractérise par la dureté, comme celui que l’on observe dans les phlegmasies membraneuses; une gêne très-importune se fait sentir dans les fosses gutturales; c’est là un des symptômes capitaux de l’exanthème, qui donne lieu de présumer son apparition prochaine; le visage et les doigts se gonflent aussi pendant ce stade, qui est celui de l’invaston.

Enfin l’exanthème apparaît; il se compose ordinairement de taches rouges qui ne dépassent point le niveau du tégument; elles sont accompagnées d’un prurit picotant, comme celui que donnent les épingles. Ces taches ne sont pas d’abord d’une grande dimension; mais elles gagnent successivement la superficie cutanée, pour former des plaques plus ou moins étendues. Leur couleur est d’un vif écarlate; c’est ce qui a fait donner à la maladie le nom qu’elle porte; toutefois, cette couleur varie selon la texture et l’idiosyncrasie de la peau; elle est plus prononcée aux reins, aux fesses et dans tous les endroits où le sang afflue avec plus d’abondance; on la compare communément à celle d’une écrevisse cuite; on croirait, comme le dit l’illustre Pierre Frank, que le corps a été teint avec du gros vin rouge, ou , selon Huxham, avec du suc de framboises. On verra néanmoins plus bas que les scarlatines irrégulières n’ont pas toujours cet aspect cramoisi. Quand on examine l’exanthème à sa naissance, soit à l’œil, soit avec la loupe, on aperçoit çà et là une multitude de petits points rouges, entre lesquels la peau se montre plus ou moins intacte; mais l’efflorescence gagne insensiblement tous ces: intervalles, et, comme le dit énergiquement Sennert, toute la surface du malade devient couleur de feu. Il suflit de la presser avec le doigt pour faire blanchir l’efflorescence. C’est communément du visage que l’éruption descend, pour gagner successivement le cou, la poitrine, les membres thoraciques et abdominaux. Willan remarque pourtant que, sur le tronc, la scarlatine forme plus volontiers des marques ou délinéations singulièrement diversifiées pour la figure et la grandeur; elles y représentent comme des espèces de ramifications, qui rappellent la disposition des capillaires superficiels dans une pièce anatomique délicatement injectée. En effet, ces taches sont dentelées, et comme découpées vers leurs bords. L’éruption ne se borne point au dehors; et, quand on examine la langue et l’intérieur de la gorge, on y aperçoit souvent des taches plus ou moins larges qui deviennent plus vives à mesure qu’elles acquiérent plus ou moins détendue. Le pharynx est d’un rouge flamboyant; même disposition à la luette, à la voûte palatine. |

Au surplus, quelque simple que soit la scarlatine, elle n’est pas toujours un exanthème plat, comme elle a été décrite par quelques auteurs anciens. La peau , plus ou moins incandescente, se trouve comme parsemée çà et là d’une multitude de productions miliformes d’un blanc nacré, d’un aspect luisant, et que Je ne saurais mieux comparer qu'aux œufs du ver à soie. J’ai eu souvent l’occasion de vérifier cette ressemblance sur les enfans qui ont reçu mes soins au collége d'Henri EV, et dans quelques pensionnats de Paris; mais c’est M. le docteur Jahn qui a surtout décrit ce genre d’éruption en nosographe naturaliste; 1l a épié jusqu’à son origine. Ce sont d’abord de petits points presque imperceptibles, qu’on distingue avec d’autant plus de difficulté, que leur couleur ne diffère guère de celle du tégument. Leur exiguité est telle, qu’ils échappent même au sens du toucher ; mais, parfaitement aperçus avec le secours de la loupe, ils semblent devoir être considérés comme les premiers rudimens de l’éruption scarlatineuse. Ce sont comme autant de centres ou de foyers, d’où partent des taches qui, le plus ordinairement , se rencontrent pour ne former qu’une vaste plaque plus ou moins enflammée, et occuper un plus ou moins grand espace sur le corps.

Ce tableau est loin d’être complet; car nous devons signaler le mal de gorge comme un des symptômes les plus constans de la scarlatine. Tantôt ce symptôme précède la maladie, tantôt il ne débute qu'avec elle ; souvent aussi on ne le voit se manifester que pendant la période de la desquamation ;

ee enfin, ce phénomène peut manquer; mais l'allure la plus ordinaire de cette angine est de cr

A . \ oitre dans la même proportion que la fièvre

? “ \ et l’eflervescence des organes. Îl est pareillement très-remarquable que l'angine n’est point en rapport avec

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. | ie

l’intensité de l’éruption. Souvent éruption est forte et l’angine est faible, et vice versä. Quand la scarlatine est grave, cette phlegmasie se propage et gagne en superficie; souvent, après avoir envahi les yeux, les fosses nasales, les poumons, par la voie du üssu cellulaire, elle gagne toute la région cervicale, au point que les malades se trouvent dans l’impuissance de mouvoir leur cou. Ge mal de gorge n’est pas, du reste, regardé par tous les nosologistes comme étant essentiel à la scarlatine. Corvisart fait mention de l’absence de ce symptôme; cependant je lai toujours observé. | br 4

Il en est des exanthèmes comme des produits de la végétation, dont la couleur ne garde pas toujours la même intensité. C’est surtout du troisième au quatrième jour que la scarlatine a tout son éclat; on la voit ensuite décliner, au point que, du sixième au septième jour, il n’y a plus que des vestiges de cette singulière efflorescence : les taches s’évanouissent dans l’ordre où elles s’étaient successivement développées; la desquamation présente quelques particularités. Il est infiniment rare qu’elle n’ait pas lieu, même quand léruption est des plus légères. Souvent elle s'effectue sous forme de petites squames furfuracées; mais, en général, aucun exanthème ne fournit des plaques aussi larges, aussi étendues que la scarlatine. Kreysig a vu l’épiderme de chaque doigt se détacher isolément, et d’ autres fois la main entière se dépouiller comme d’un gant. Clark fait menuon d’une circonstance où les sibsles se séparaient en même temps que la cuticule. La peaü des cn subit le même dépouillement; on croit voir la peau des serpens, quand elle se renouvelle en totalité.

Les épanchemens aqueux , et surtout les infiltrations, qui surviennent si fréquemment à la suite de la scarlatine, ont été mentionnés par tous les auteurs : dites d’entre eux ont même observé que ces hydropisies consécutives attaquaient au moins la moitié des convalescens. On a vu des épidémies dans lesquelles tous en étaient frappés. Outre ces épanchemens lymphatiques , il peut se former dans diverses cavités, sur divers organes, des congestions, des flux de nature variée, qui donnent naissance à de nouveaux symptômes. L’anasarque survient ordinairement après les scarlatines graves; cependant les scarlatines bénignes entraînent aussi ce phénomène à leur suite. Il est assez commun chez les enfans : les pathologistes en ont fait un caractère distinctif pour l’exanthème que nous décrivons, à cause de son extrême fréquence. |

ESPÈCE