SYPHILIS. — SYPHILIS

Morbus venereus, lues vencrea, lues syphulitica dès auteurs; le mal anglais du capitaine Cook et des habitans d’Otaiti; /e mal francais des Napolitains ; le mal napolitain des Français ; le mal espagnol des Péruviens; le mal de Galice de Rangonus ; maladie de Saturne, pudéeñdagra de Torella ; le gros mal, la vérole, la grande vérole du vulgaire; lues indica de Vives; syphilis de Fracastor ; pestis marranorum d’Infessura ; [ues pestilentior pestilentiä, morbus

Jœdus des Latins; gomme, en langue celtique; bubas, en langage espagnol; berrugas, en langage péruvien; le mulet épidémique de Paracelse; por, venereal disease des Anglais; lustscuche, venerische krankeit des Allemands.

Affection contagieuse, plus ou moins rapidement contractée à l’aide d’un contact impur , caractérisée ordinairement, à l’extérieur, par des taches d’une teinte cuivreuse, par des pustules, des végétations, des excroissances, des ulcérations , des engorgemens du derme, des tumeurs et des apostèmes ; à l’intérieur, par des caries, des fistules et des douleurs profondément ostéocopes.

Je traiterai uniquement, dans cet ouvrage, des syphilides qui se portent à l'extérieur du corps : on peut les ranger sous trois formes principales, qui toutes se rapportent au genre que nous venons d'établir :

A. La syphilide pustulante (syphilis pustulans ). Nous placons cette forme spécifique en première ligne, parce qu'elle est la plus fréquente , et qu’elle est véritablement lun des signes les plus caractéristiques de la présence du mal vénérien; elle se déclare par un plus ou moins grand nombre de petites élévations circonscrites et phlegmoneuses, communément désignées sous le nom de pustules , parce qu’elles renferment une matière séreuse ou purulente. Ces pustules sont très-variées ; elles laissent sur la peau, près leur entière dessiccation , des taches rougeâtres et cuivreuses qui disparaissent avec le temps. Nous distinguons , sous cette forme, 1° la syphilide pustulante squameuse ou plate (syphitis pustulans squamosa) ( voyez la planche 47), ainsi désignée, parce qu’elle donne lieu à de petites écailles qui se détachent facilement de la peau, comme si c’étaient des molécules de son. Il serait souvent facile de confondre cette forme avec une éruption dartreuse, sans la couleur cuivreuse qui l'accompagne ordinairement; 2° la syphilide pustulante crustacée (syphilis pustulans crustacea ) (voyez la planche 43); elle prend quelquefois une intensité qui la fait ressembler à la spiloplaxié (malum mortuum); aussi la trouve-t-on indiquée, dans les auteurs du moyen âge, sous les noms de /epra venerea, corona veneris ; 5° la syphilide pustulante pemphigoïde (syphilis pustulans pemphigoides). Cette variété est rare; on la rencontre quelquefois dans les tempéramens irritables, et même chez les enfans nés de parens contaminés ; 4 la syphilide pustulante lenticulaire (syplulis pustulans lenticularis) (voyez la planche 44). Celle-ci est très-fréquente; ses éruptions, pour la couleur, pour la configuration, présentent absolument l’aspect des lentilles; 5° la syphilide pustuleuse en grappe (syphiis pustulans racémiformis) (voyez la planche 45). Il se forme sur la peau des grains pustuleux, dont la surface est luisante et lisse, et qui se tiennent comme dans une grappe de raisin. Ces grains sont ronds, et parfois oblongs; ils ne sont pas couverts de croûtes, comme dans la syphilide pustulante crustacée; 6° la syphilide pustulante merisée (syphilis pustulans cerasiformis ) (voyez la planche 46). Ce sont de petites pustules luisantes , noires, qui ressemblent à des merises ou au fruit du cassis ; les unes sont solitaires et isolées ; les autres sont multiples et rassemblées. M. Jourdan cite un cas observé par M. Capuron, où une femme avait sur sa peau comme des cerises en maturité, avec pédicule. Il a observé lui-même ce phénomène sur un honime âgé de quarante ans ;

7° la syphilide pustulante miliaire (syphilis pustulans miliaris). Cest une variété qui est fréquemment obsérvée à l'hôpital RE on l’a souvent confondue avec la gale; elle a la forme des grains de millet; ses boutons s'élèvent en pointe ; ils sont souvent d’une extrême petitesse, entourés d’un petit cercle rougeâtre; leur teinte est un peu cuivreuse, ce qui les distingue du varus miliaris ; 8° la syphilide pustulante ortiée (syphilis pustulans urticata). Elle ressemble à ces ampoules plates, rénitentes au toucher, irrégulières de sonne inégale en grandeur , tantôt groupées , tantôt distantes les unes des autres, tantôt rougeûtres, tantôt incolores, imitant à s'y méprendre l’éruption eczémateuse du genre cridosis ; on croirait souvent que la peau a été frappée avec un faisceau d'orties. Ces pustules ont beaucoup d'instabilité dans leur durée; 9° la syphilide pustulante serpigineuse (syphulis pustulans serpiginosa). Celles-ci sont d’un caractère STrave ; non-seulement elles rampent, mais elles rongent, labourent et sillonnent le derme à mesure qu’elles le parcourent; elles y forment comme des spirales diversement contournées, des rotondes, des cercles, des segmens de cercle, etc. ; 10° la syphilide pustulante scabioïde (syphilis pustulans scabioïdes). Elle ressemble à la gale : on l'appelle aussi syphilide pustulante séreuse ; elle est terminée par des vésicules qui contiennent de la sérosité; 11° la syphilide pustulante varioloïde (syphilis pustulans varioloïdes). Dans

un cas bien constaté par M. Girou de Buzareingues et par moi, elle simulait absolument, chez une jeune fille de dix-

huit ans, la marche et les phénomènes d’une variole discrète. Les auteurs (M. Cullerier lui-même) n’ont pas fait mention

de cette variété, qui se reproduit assez souvent dans les hôpitaux; 12° la syphilide pustulante tuberculeuse (syphilis pustulans tuberculosa) , ainsi nommée des tubercules énormes qu'elle forme. Dans ce cas, il y a quelquefois pustule sur pustule.

Un auteur les nomme pustulæ supercompositæ ; 15° la syphilide pustulante plate (syphilis pustulans compressa). Elle attaque

principalement les nouveau-nés, et se place au pourtour de l'anus ou aux fesses.

B. La syphilide végétante (syphilis vegetans). Cette syphilide se manifeste, sur une ou plusieurs parties du tégument, par des végétations le plus souvent indolentes, dont les unes adhèrent à la peau par toute leur surface, et les autres n’y tiennent

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que par un pédicule plus ou moins aminci. Ces végétations prennent principalement Hiaissance à l'anus, Es grandes lèvres, aux bords du vagin, aux bourses , sur le membre viril, ete. Les variations dont cette formé spécifique est susceptible lui ont fait attribuer diverses dénominations : 1° La syphilide végétante framboisée (syplulis vegetans framboæsta ) (voyez la planche 48), On nomme ainsi des végétations qui se composent d'un assemblage de orains divisés par des rainures profondes ; elles sont quelquefois semblables à des müres, et diffèrent très-peu des végétations nommées fraises , dont les IAE sont ME prononcés; 2° la syphilide végétante en choux-fleurs (syphilis vegetans cauliflora ). On qualifie Le cè DOTE singulier de végélations dont la surface est très-inégale; leur volume est quelquefois si considérable, qu'il ferme Ienmee du Lu ne et du ou 3° la syphilis végétante en crête (syplulis vegetans crista galli). EMle se compose ns spongieuses, aplaties à un tel point, qu’on les prendrait souvent pour des crêtes de coq : la similitude est frappantes 4° la UE HÉSÉPARIE en porreaux (syphlis vegetans porriformis). Dans cette syphilide, le gland se trouve ordinairement Re o MES æ petites élévations dures , rénitentes , grêles et filiformes, comme les racines des porreaux ; 5o Ja syphilide vegétante verruqueuse

ME — | : ir Èes c ou sans pédicule: 6° (syphilis vegetans verrucosa). Ge sont de petits tubercules indolens, à surface dure et grenue, avec ou lo 5 6° la

Re tone se egetans condyloma ). Ce sont des protubérances larges , ‘ base étroite : on les tions et les protubérances que les anato-

nomme condylomes, parce qu’on a cru trouver une ressemblance entre ces végéta miïstes désignent sous le nom de condyles.

C. La syphilide ulcérante (syphilis exulcerans ). Syphilide se manifestant sur une où plusieurs parties du Le ; par des ulcères rongeans, profondément excavés, taillés en biseau, dont les bords sont rouges et calleux, ayant tantôt une forme ronde, tantôt une forme oblongue ou triangulaire. Ces ulcères attaquent ordinairement les surfaces muqueuses ; pus ils attaquent aussi l'extérieur du derme, et se rencontrent sur toutes les parties du corps. On distingue plusieurs variétés : 1° la syphilide ulcérante sérpigineuse (syphilis ulcerans serpiginosa), quand elle détruit le derme en surface et par une marche sinueuse; 2° la syphilide ulcérantè profonde (syphilis exulcerans excavata ). Ulcère isolé et profond, qui laisse

souvent les os à nu; 5° la syphilide ulcérée en fissures (syphilis exulcerans fissata). Ce sont ces ulcères que l’on désigne communément sous le nom de rhagades. Sa forme vient, en grande partie, de sa situation. Elle se développe surtout au pourtour de l'anus, et dans tous les endroits où la peau forme des plis et des rides.

On a pu se convaincre, par les tableaux individuels et raccourcis que nous venons de retracer, que les distinctions spécifiques auxquelles nous avons recours, sont aussi utiles pour la méthode que pour le classement des faits. Il sera aisé de voir plus tard qu’elles ne sont pas moins avantageuses pour appliquer le traitement convenable. Réunissons maintenant les traits variés qui se rapportent à ce hideux fléau de l'espèce humaine. C’est surtout ici qu’il faut procéder à la manière des naturalistes; car la syphilis n’est point uné maladie unique, simple et constante dans sa marche et son mouvement : c’est une réunion d’accidens plus ou moins sinistres, un assemblage de phénomènes les plus bizarres et plus opposés, qu’il vaut mieux décrire qué définir.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Rien de plus varié que les phénomenes qui surchargent, pour ainsi dire, de nos jours, l’histoire de la syphilis. Nous n’exposerons dans ce tableau que les traits extérieurs de ce mal extraordinaire, qui est tantôt superficiel, tantôt profond, tantôt stationnaire, tantôt ambulant, mais qui devient plus accessible à nos recherches, quand il éclate d’une manière générale sur les diverses régions de l’appareil cutané.

ESPÈCE

DELA SV PHILISÉHPUSIUTLANTE.

1! paraît que, dans son origine, la syphilis ne se manifestait guère que par des pustules aux organes de la génération; mais ces pustules abondaient aussi quelquefois sur d’autres parties du corps, particulièrement à la face, et partout où le tégument présente une vive sensibilité. Cette forme spécifique est encore, de nos jours, tout aussi fréquente qu’autrefois. La forme pustulaire se dessine au front, aux lèvres, et sur tout le pourtour de la bouche, aux joues, aux oreilles, aux mains, à la plante des pieds, au cuir chevelu A la poitrine , aux mamelons, au cou, etc. Toutes les surfaces muqueuses sont plus ou moins susceptibles de la développer.

En général, les pustules s’annoncent par de petites taches, d’abord brunes, et qui prennent ensuite une teinte cuivrée; ces taches sont le résultat d’un léger engorgement opéré dans le tissu réticulaire de la peau; leur apparition est souvent précédée de douleurs vagues ou d’un léger paroxysme fébrile. Après s'être étendues et multipliées, ces taches s'élèvent et se dessinent en pointe, pour former ces éminences ou élévations pustuleuses que nous avons distinguées plus haut. Pendant le cours de l’éruption, les malades sont, d’ailleurs, préservés de tout prurit violent; le sommeil et l'appétit se conservent; ils ne se plaignent d’aucune douleur, si ce n’est de la dificulté qu’ils trouvent à exécuter leurs divers mouvemens.

Les pustules, comme nous l'avons remarqué plus haut, prennent une multitude de formes différentes ; il faut compter, parmi celles qui inspirent le plus de crainte, celles que l’on désigne communément sous le nom de

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croüteuses, et dont la réunion a été désignée, chez quelques écrivains du moyen âge, par lexpression étrange et singulière de corona veneris, parce que le front des malades en est souvent comme hérissé. Les croûtes qui les recouvrent, prodigieusement épaisses et sillonnées à leur surface, s’élévent en mamelons ; en cônes, en pyramides, imprimant ainsi l’aspect le plus hideux aux traits de la face. Il y a des croûtes qui ressemblent à des cristallisations ; le front, vu en masse, offre comme des créneaux de murailles. Ces croûtes sont situées tantôt horizontalement, tantôt obliquement. Lorsque ce masque horrible vient à se détacher, on ne voit plus que des excavations ulcérées qui mettent à nu les papilles nerveuses, et causent souvent des douleurs plus ou moins vives.

ILest des pustules disposées en grappe, constamment baïgnées d’uné humeut fnuqueuse, qui leur imprime une teinte luisante : c’est alors qu’elles se montrent comme des tubercules ronds où ovoïdes qui sont quelquefois d’une grosseur considérable. Nous avons vu de ces sortes de tubércules rassemblés en tel nombre sur le visage, que les cavités nasales, le pourtour des lèvres, en étaient, pour ainsi dire, obstrués. Nous avons observé un grain pustuleux et pisiforme, qui gênait singulièrement la sortie des urines. Nous avons vu pareillement l’entrée du vagin clôturée par une agglomération de pustules nombreuses.

Ces pustules se rassemblent quelquefois par groupes sur certaines régions de la peau; on en voit qui sont rangées symétriquement les unes à la suite des autres, au point de simuler comme des grappes de raisin : plusieurs de ces pustules se disposent circulairement sur le derme; quelques-unes demeurent isolées ; d’autres sont multiples, et semblent adhérer à un point commun. Îl est des pustules que l’on prendrait pour des mûres, des merises, des baies de cassis, dont elles prennent absolument la forme et la couleur; on en remarque qui ont absolument la couleur et la configuration des lentilles; celles-ci s’obsérvent principalement à la partie supérieure du cou et de la poitrine, et se multiplient à l’excès; elles attaquent aussi l'abdomen, les cuisses et les Jambes ; elles sont d’une teinte cuivreuse, et Contrastent singuliérement avec la blancheur naturelle de l'appareil tégumentaire ; lorsqu'elles disparaissent, elles donnent lieu à une légère desquamation de l’épiderme.

Les pustules miliaires sont plus rares que les précédentes ; elles sont rondes, élevées en pointes, souvent imperceptibles, environnées d’un cercle rouge; leur couleur est plus intense quand elles sont récentes, plus pâle lorsqu'elles sont près de se guérir ; à l’instant où elles s’évanouissent, il survient une petite pellicule blanchätre, qui se détache en partie, et adhère encore à leur base. Ces pustules se manifestent plus souvent sur le front que partout ailleurs; on en voit qui se réunissent par plaques sur diverses parties du corps.

La syphilis produit des pustules qu’on pourrait appeler psoriques, parce qu’elles ressemblent aux vésicules de la gale, et qu’elles contiennent un liquide séreux. Il en survient aussi qui sont à peine perceptibles à la vue, ce sont des petits points rougeâtres que le professeur Cullerier compare à des piqüres de fourmis. Nous avons observé avec une égale attention les pustules ortiées; ce sont des ampoules ou tumeurs boursouflées, irrégulières, dont le sommet est légèrement aplati, et dont la base est plus ou moins étendue; elles sont presque toujours groupées et confondues avec d’autres, affectant la plus grande diversité de formes; elles offrent absolument les apparences d’une percussion opérée par le moyen dés orties. Ges mêmes pustules sont tantôt blanches, tantôt rosacées; la plupart sont dures et rénitentes; elles restent dans le même état pendant deux ou trois jours; au bout de ce temps, les pustules s’affaissent, et fournissent de petites écailles qui se détachent en plus ou moins grande quantité; il ne reste ensuite sur la peau que des taches brunés ou rougeûtres, qui s’éclipsent successivement.

Parmi les pustules qui proviennent de la maladie vénérienne, il en est peu qui soient d’un caractère plus opiniâtre que les pustules rampantes ou serpigineuses. Elles ne se bornent pas seulement à former des contours sinueux sur la périphérie de la peau; elles y produisent une suppuration àâcre, qui la corrode horriblement, et la couvre de honteuses cicatrices. L’ulcération gagne le système membraneux, les os, les cartilages, et parcourt les différentes parties du corps. e

Ces pustules, que nous venons de décrire, sont susceptibles de varier à l'infini, et de se transformer les unes dans les autres, de manière à déconcerter l’observateur le plus attentif. C’est ainsi que les pustules miliaires peuvent, dans certains cas, devenir lenticulaires ; les pustules tuberculeuses ou croûteuses devenir serpigineuses ; les squameuses se convertir en crustacées, etc. J'ai vu aussi, dans certaines circonstances, plisieurs de ces variétés se montrer à la fois et coexister sur le même individu.

Les syphilides pustuleuses se mamifestent, à Phôpital Saint-Louis, dans une proportion au moins double de celle des autres altérations cutanées que peut produire la présence du virus vénérien ; elles succèdent le plus souvent à l’infection première des membranes muqueuses de la bouche, du vagin ou du canal de l’urètre ; mais il est ordinaire aussi de les voir survenir spontanément, et sans aucun symptôme précurseur.

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