DE L'ONYGOSE PAR DIFFORMITÉ

C’est surtout dans le groupe des dermatoses hétéromorphes que doivent figurer les divers cas d’onygose par difformité. Le nommé Vaufeuil se présenta à l’hôpital Saint-Louis avec un allongement extraordinaire de l’ongle de l’index de la main droite; accident qui lui était survenu à la suite d’une contusion violente produite par un cheval. Depuis ce temps, cet ongle, au lieu d’être plat, devint cylindrique, et acquit, dans l’espace d’un an, près de vingt pouces de longueur. Cet ongle était figuré comme un canal, qui laissait passer le suc nutritif; 1l était crochu comme une griffe d’aigle à son extrémité. Ce que j'ai vu de plus extraordinaire en ce genre, c’est une femme de Versailles, dont tous les ongles des mains et des pieds s’étaient allongés de douze à dix-huit pouces. En général, les recueils scientifiques fourmillent d'exemples sur les monstruosités et superfétations unguéales. Il serait utile de classer toutes ces anomalies; avec le temps on y parviendra.

ÉTIOLOGIE.

Tout ce qui altèreda nutrition de la matrice des ongles altère plus où moins profondément ces appendices.

Û * ? a .. N 7° e Le favus, le trichoma, l’herpes Squamosus lichenoïdes, la lèpre, la syphilis, etc., peuvent produire de pareils effets. M. Ozanam remarque aussi que, parmi les causes extérieures, il faut surtout signaler le contact

des substances âcres, astringentes, ou plus où moins caustiques. De à vient que les savonniers, les teinturiers;

les blanchisseurs, au moyen d ee ) y es acides, les préparateurs de peaux, les macons, les plâtriers, etc., sont

particulièrement sujets à l’onygose.

Les fortes contusions sont une des causes fréquentes de la dégénérescence des ongles. Une dame qui vOyageait fut renverse de sa voiture : les doigts de sa main droite furent écrasés par les roues de l'équipage; le pouce surtout s’élargit à un tel point, qu’il prit, selon l’expression de Wardrop, la configuration d’une spatule. La malade, parfaitement secourue par un homme de l’art, vit, dans la suite, toutes ses plaies se cicatriser, les ongles tombèrent; mais, lorsqu'ils se reproduisirent, ils se montrèrent constamment inégaux, rugueux et friables.

L’onygose par incarnation reconnaît ces causes particulières, qui ont été parfaitement constatées par nos chirurgiens modernes. Les chaussures trop étroites et qui exercent sur le bout des pieds une compression permanente, les marches forcées, la négligence qu’on apporte à couper les ongles, l’excessive malpropreté, sont autant de causes qui peuvent donner lieu à ce genre d’altération. L'introduction fortuite d’un corps

étranger est souvent suivie du même résultat : c’est ce qui arrive fréquemment dans les pays où les hommes marchent les pieds nus, et sur un terrain sablonneux.

CURATION.

Pour procéder convenablement à la cure de l’onygose, 1l faut attaquer d’une manière plus ou moins active les causes qui l’ont produite. La plus pressante indication, quand la matrice de l’ongle est plus où moins vivement enflammée, est de diminuer la tension des parties par l’application locale des sangsues, par l'emploi des cataplasmes émolliens ou narcotiques, par les lotions émollientes, par tous les moyens antiphlogistiques. La suppuration arrive, la sensibilité diminue; les parties offensées reprennent dès-lors leurs conditions normales; souvent l’ongle est entraîné, et sa chute précède une cicatrisation plus ou moins louable.

Si l’onygose est d’un caractère chronique, il n’en faut pas moins remonter à sa source. Cest ainsi que les mercuriaux réussissent dans l’onglade syphilitique; les sulfureux, dans la consomption unguéale dartreuse, etc. Dans une dissertation de Niemann, adressée au célèbre professeur Baldinger, de Gottingue, on cite Pexemple d’une jeune fille chlorotique merveilleusement guérie par l’emploi des martiaux. Ses ongles s’étaient ramollis et avaient pris un aspect tout-à-fait dégoütant. Cet accident était survenu par la difficulté du travail de la menstruation : les saignées n’avaient produit qu'un soulagement momentané; à chaque renouvellement de lune, des douleurs très-vives se manifestaient dans la région de l’utérus; les règles, qui ne se montraient d’abord qu’en très-petite quantité, finirent par ne plus revenir. La jeune fille perdit presque aussitôt sa fraicheur et sa beauté : on lui administra vainement les plus forts emménagogues. Niemann eut recours aux préparations martiales administrées sous différentes formes. La jeune fille fut guérie en prenant de la limaille de fer en substance, diverses teintures et des électuaires dans lesquels on fait entrer la poudre de Mars. (J.-C. Niemanx, Dissertatio de fœd& unguium mollitie puellæ chloroticæ martialium usu feliciter curaté.)

L’onygose par incarnation réclame un système particulier de curation, et les soins chirurgicaux sont indispensables. L'art est en possession de procédés nombreux qu'il faut approprier aux cas particuliers. L’indication ancienne consistait à isoler l’ongle en le soulevant avec un stylet, à dégager cet appendice des chairs contiguës, en réprimant leurs fongosités par des acides plus ou moins concentrés. Quelques-uns de nos praticiens modernes imitent Ambroise Paré, qui coupait les chairs d'avant en arrière, pour les châtier ensuite avec le fer rouge. Fabrice d’Acquapendente cherchait à écarter les végétations charnues de l’ongle au moyen d’une spatule, et à les aplatir graduellement par un bourdonnet de charpie, dont il augmentait insensiblement le volume. Desault substitua à la spatule une lame de fer-blanc; M. Richerand, une lame de plomb.

De nos jours, des chirurgiens fort habiles pratiquent l’avulsion, à l’exemple de quelques anciens. Armés de ciseaux, ils fendent l’ongle dans toute son étendue, depuis le bord libre jusqu'à sa racine; ils saisissent ensuite, avec des pinces à anneaux, chaque fragment; ils s'appliquent surtout à détruire les adhérences du fragment incarné.

On a ingénieusement proposé de couper fréquemment le bord de l’ongle où existe le mal. Par ce moyen, l’ongle se dévie vers le côté où il trouve le moins de résistance et se dégage peu à peu des chairs qui le refoulent. L'auteur (M. Guilmot) en a fait sur lui-même lexpérience. Enfin, M. Faye, dont on ne saurait assez louer les travaux sur ce point de doctrine, propose un moyen mécanique, exempt de toute douleur, qu’il croit propre à remplacer le procédé de l’avulsion et de la cautérisation. Ce moyen consiste à amincir longitudinalement le milieu de l’ongle, en le râclant avec la lame d’un bistouri; on fait ensuite une incision en V, avec perte de substance sur le bord libre de l’ongle, plus près du côté malade que du côté sain : on perce celui-ci de chaque côté de lincision; on passe dans chaque trou un petit fil métallique pour les tordre ensemble graduellement, de manière à rapprocher les bords de l’incision. Le but de l’auteur de ce procédé est d’éloigner la portion d’ongle du foyer de Vulcération; ce qu'il prétend lui avoir complètement réussi dans deux circonstances.

370 DERMATOSES HÉTÉROMORPHES.

M. Blaquière a publié le moyen suivant, qu’il applique particulièrement qu nos orteil. Il procède d’abor à l’arrachement du tiers de l’ongle, du côté de la maladie; il y parvient en lamineissant avec un bistouri Il le fend jusqu’à la racine, puis il le saisit avec une forte pince, qu'il roule sur elle-même. Lorsque Ja plaie a saigné quelques minutes, 1l la garnit profondément, et dans toutes ses parties, de charpie fine, dans l’intention de dessécher promptement le tissu des parties sous-jacentes ; 1l l’abreuve d’une teinture de myrrhe et d’aloès. La charpie, ainsi humectée, est recouverte de petites compresses; par-dessus le tout des bandelettes étroites de diachylon gommé sont destinées à exercer une compression modérée. Le troisième Jour, à la levée de l'appareil, toutes les parties gonflées se trouvent considérablement réduites, et le malade, soulagé, est alors ordinairement en état de marcher. |

Il serait, sans doute, aussi curieux qu’'intéressant de reproduire et de rapprocher ici toutes Îles altérations accidentelles du système unguiculaire. Mais pour indiquer tous les moyens de réparation dont ces altérations sont susceptibles, il faudrait être plus initié que nous ne le sommes dans la physiologie de ce système. On sait combien les opinions diffèrent sur la nature de ces organes. Certains anatomistes, Blancardi entre autres, ont prétendu que les ongles sont le résultat d’une agglomération de poils; d’autres les font dériver d’écailles épidermatiques superposées. Quoi qu'il en soit, l’ongle est retenu par sa racine dans un repli du derme, et l’épiderme l’accompagne par un feuillet dans toute son étendue. La transparence des ongles permet, comme l’on sait, d’apercevoir au-dessous d’eux la couleur d’un corps muqueux, avec lequel ils n’ont aucune communication, et qui n’est nulle part aussi appréciable que dans la race blanche.

Les variétés de forme dont les ongles sont susceptibles pour passer à l’état de grifles, de sabots, etc., sont assez connues. De même que les poils, les ongles se montrent d’assez bonne heure chez le fœtus, et, comme eux et la membrane cuticulaire, ils ne sont, pour ainsi dire, que des élémens accessoires des efflorescences

de la peau, pour des fins utiles à notre conservation organique.

DERMATOSES HÉTÉROMORPHES. 371

BARRE RER RER eRERE TER SRERENSRRRRRBERSERSSREREDNERRPÉRIRERDERDRPRENENERRSSDREREPSPIBELPSENSESPEBRSBRBS

GENRE V

DERMATOLYSIE. — DERMATOLYSIS.

Relächement de la peau, cutis pendula, cutis pensiis, cutis lapsus, ttis rugositas, chalazodermie, etc.

Affection caractérisée par une extension anormale de la peau , provenant d’une altération particulière dans la

faculté contractile de cette enveloppe.

Nous avons observé, à l'hôpital Saint-Louis , plusieurs cas de dermatolyste. Je me borne à les signaler succinctement , n lib

pas un assez grand nombre de faits pour en donner une histoire complète.

A. Dermatolysie palpébrale ( dermatolysis palpebrarum). Cette dermatolysie est très-commune ; nous l’avons observée sur un grand nombre d'individus, particulièrement sur une jeune fille de la campagne qui s'était livrée avec excès au travail de la moisson. Elle couchait habituellement dans une grange fort humide. Ses paupières supérieures s’allongèrent d’une manière prodigieuse, au point de couvrir les yeux et la partie supérieure des joues en totalité. J’ai vu le même phénomène chez une demoiselle de dix-sept ans qui avait eu dans son enfance quelques symptômes de scrofules. Occupée à des travaux qui exigeaient que sa tête fût toujours penchée vers la terre, il lui survint dans les deux paupières deux prolongemens cutanés, d’une mollesse singulière , et qui n’excitaient, d’ailleurs, aucune douleur. Cette indisposition, qui resta toujours la même,