C. Des vomissements semblables eurent lieu dans un cas

de complication de muguet, le seul dans lequel ce symptôme ait été noté tous les jours, soit négativement, soit affirmativement ; , ils n’existèrent qu’un jour , quatre jôurs avant le début de là pneumonie, et ne se reproduisirent plus. ‘

Les vomissements paraissent donc indépendants de la pneumonie, ce qui s’accorde avec l’état de l’estomac que j’ai décrit plus haut. *

5®. Sauf le cas d’œdème dont je viens de parler, la déglutition ne fut jamais difficile, même lorsque le muguet avait envahi l’œsophage. Quand la gêne de la respiration était considérable, elle augmentait beaucoup dans les mouvements de déglutition ; on était meme obligé de suspendre assez fréquemment l’ingestion du liquide, et cet état se prolongeait plus ou moins longtemps.

6^. On sait qu’il .est impossible de distinguer, chez les nouveau-nés, de la soif; tout ce que j’ai pu faire, c’est de noter l’avidité avec laquelle l’enfant pre-

PNEDMONIE.

liait les boissons qui lui étaient offertes, et létail le doigt qu’on lui introduisait dans la bouche. Tous les sujets, sans exception, qu’il existât ou non une autre maladie que la pneumonie, buvaient bien et tétaient bien le doigt avant le début de cette dernière affection.

A. Les choses restèrent dans le même état lors de l’invasion de la pneumonie, dans les trois cas non compliqués; mais le jour suivant, loin de téter le doigt, les enfants mordaient ou criaient quand on le leur introduisait dans la bouche.

B. Dans deux cas d’œdème qui furent examinés sous ce rapport, une fois le doigt fut faiblement tété jusqu’à la fin; et chez l’autre sujet les choses se passèrent comme dans les cas précédents.

C. Chez un seul des enfants affectés de muguet, l’introduction du doigt dans la bouche détermina de l’agitation et provoqua des cris le premier jour de la pneumonie; mais il faut observer que, dans ce moment-ià même, son muguet était des plus intenses et que toutes les parois de la bouche en étaient couvertes. Un autre mordit le doigt au lieu de le téter; mais sa pneumonie ne survint que deux jours avant la mort, et il était déjà presque agonisant. Chez tous, les mouvements de succion cessèrent de deux à cinq jours avant la mort, et l’enfant mordait le doigt au lieu de le téter ; dans aucun cas , il n’y eut de changement appréciable dans la manière dont les enfants acceptaient les boissons qu’on leur présentait.

Il est difficile de tirer une conclusion positive de ce qui précède, et, chez ces sujets, comme dans tous les autres, on est fort embarrassé pour savoir si l’appétit et la soif ont été augmentés ou diminués. La manière dont les boissons étaient acceptées était, en effet, toujours la même. Quant à la succion du doigt, qui paraît d’abord

MALADIES DE POITRINE

plus concluante, ou voit quelle n’a été suspendue définitivement et remplacée par des tentatives de morsure, que vers les derniers jours de l’existence ; or, c’est ce qui a eu lieu dans tous les cas que j’ai recueillis, quelle que fût la maladie. Lorsque ce signe s’est présenté dès le début de la pneumonie, tout porte à croire que sa présence était due à l’état de la bouche, puisque, la pneumonie augmentant, et le muguet diminuant, il a disparu pour ne reparaître que les derniers jours. Ces résultats, quoique peu positifs, ne paraîtront pas, peut-être, tout à fait dénüés d’intérêt , lorsqu’il s’agira d’examiner les diverses opinions des auteurs sur la maladie dont nous nous occupons. '

•y®. A. \j<è% sdles ne furent différentes, avant et après l’apparition de la -pneumonie, que dans un seul cas de pneumonie non compliquée. Chez ce sujet , après avoir été peu abondantes, peu fréquentes % jaunes et demisolides, elles devinrent , un jour avant l’apparition de la pneumonie, liquides, abondantes et de couleur jaune-rou-! geâtre; elles ne furent fétides que deux jours avant la mort. Ce cas est encore celui qui a offert du mugüet dans l’oesophage, en sorte que les réflexions faites plus haut pour les vomissements trouvent leur place ici, et d’aütant plus, que, dans les deux autres cas, les selles ont été naturelles et peu fréquentes jusqu’au dernier momenC

B. Parmi les enfants affectés d’œdèmCj il en est un chez lequel des selles très-liquides et abondantes furent notées pendant deux jours, et comme la diarrhée est rare dans l’oedème des nouveau-nés, il importe d’examiner ce cas avec quelque soin. Les selles avaient été rares, demi-so-

I . Lajréquence des selles ne peut être convenablement appréciée que par les nourrices; à l’hospice des Enfants-Trouvés , on n’obtient souvent que des renseignements- assez vagues à cet égard; aussi n’en ai -je tenu compte qu’ après uu interrogatoire bien circonstancié.

PNEUMONIE

lidés, et uu peu vertes jusqu’au début de la pneumonie. Le jour de l’apparition des premiers symptômes, il n’y eut rien de changé , mais le lendemain, après l’administra lion d’un lavement d’eau de son, elles devinrent abondantes et très-liquides; le jour suivant, elles conservèrent ces caractères, mais ce fut après l’adraiaistration d’un demi-grain d’émétique; enfin, elles furent supprimées dans les deux derniers jours. Dans un des deux autres cas, les selles furent très-rares pendant toute la durée de la maladie ; dans l’autre, elles ne furent abondantes qu’un jour ; rares ensuite, elles se supprimèrent le dernier jour : elles ne furent jamais liquides , et leur couleur varia du jaune vif au vert brunâtre, sans qu’on pût saisir aucun rapport entre ces changements de coloration et l’intensité des symptômes abdominaux.

C. La diarrhée ne manqua jamais dans les cas de muguet ; dans tous , elle précéda de plusieurs jours le début de la pneumonie (terme moyen , six jours ; les extrêmes sont deux et quinze jours). La pneumonie survenant ne changea rien aux selles sous aucun rapport. Celles-ci devinrent moins abondantes et moins liquides un ou deux jours avant la mort; elles se supprimèrent même, dans un cas, le dernier jour.

D. L’enfant érysipélateux n’eut pas de selles; on ne le vit que le dernier jour. L’enfant tuberculeux eut une diarrhée abondante, qui se manifesta quatre jours après le début de la pneumonie , et qui suivit ensuite régulièrement la marche de cette affection. En sorte qu’après avoir duré pendant toute la première atteinte, elle cessa comme elle au bout de quelques jours, pour reparaître avec la rechute et persister jusqu’à la fin. ■

Pour connaître maintenant toute la valeur de ces symptômes abdominaux , il faudrait rechercher leurs rapports exacts avec les lésions trouvées dans les diverses

3IALADIES DE POITRINE.

parties du tube intestinal; mais l’analyse que je viens d’en donner, prouve trop que tous ces symptômes, chez les nouveau-nés , étaient indépendants de l’affection de poitrine, pour que ce soit ici le lieu d’entreprendre ces recherches : le résultat négatif que nous avons obtenu est suffisant pour l’objet de cet article. Quant à l’enfant tuberculeux , âgé de 1 1 mois , la diarrhée a accompagné constamment le mouvement fébrile, qui a duré fort longtemps. Dans ce dernier cas, il n’y avait, pour toute lésion intestinale, qu’une rougeur du rectum, consistant en larges plaques arborisées, de manière que la diarrhée paraît avoir été une simple lésion de fonctions.

8°. Il n’a été possible de tirer rien de concluant de l’examen des urines.

§11. Amaigrissement.

La maigreur n’a été remarquable que dans un des trois cas de pneumonie simple ; l’embonpoint était sensiblement diminué un jour avant le début de la pneumonie; il fît ensuite des progrès jusqu’au dernier moment, de telle sorte que l’enfant était dans le marasme les derniers jours. Ce cas est celui dans lequel il existait un peu de muguet, et, chose remarquable, tous les cas de muguet ont offert un degré d’amaigrissement considérable , tandis que chez aucun autre sujet, l’enfant tuberculeux excepté, on ne retrouvait ce symptôme. L’on ne saurait, certainement , attribuer entièrement cette différence à la longueur relative de la maladie, puisque, dans cinq cas où les progrès de ramaigrissernent ont été marqués , on voit qu’ils étaient considérables, dé un à cinq jours après l’apparition des premières traces de muguet, ou, terme moyen , trois jours.

Ainsi donc, plus nous descendons dans l’étude des détails , plus nous trouvons que les lésions secondaires

PNKUMOSIE.

sont indépendantes de la pneumonie et se rattachent au muguet. Nous verrons plus tard s’il faut en chercher la cause dans l’absence du mouvement fébrile chez les pneumoniques , ainsi qu’on serait tenté de le croire d’après l’opinion de quelques auteurs, et surtout de Billard.

§12. OEdème , érythème.

I®. Il œdème fut noté non- seulement dans les quatre cas oh il constituait la maladie primitive , mais encore dans un cas de muguet, et chez l’enfant érysipélateux.

Chez les premiers malades il suivit sa, marche ordinaire, et ne subit aucune influence de la part de la pneumonie, si ce n’est peut-être chez un seul dont l’infiltration, qui semblait en voie de résolution lorsque la pneumonie survint , fit bientôt de nouveaux progrès et devint en peu de temps très-considérable. Il faut noter pourtant que l’enfant était chétif; qu’alors même que l’infiltration diminuait chez lui , on voyait, à la gêne de sa respiration et de sa circulation, à la faiblesse de ses mouvements, etc., que l’amélioration n’était que passagère, et que, selon toutes les apparences, l’anasarque ferait de nouveaux progrès.

Dans le cas de muguet, l’oedème débuta le même jour que la pneumonie; il fut. plus borné que chez les sujets précédents , et ne présenta pas les mêmes caractères. Il ne dépassa pas les membres inférieurs; la peau était lisse et blafarde, elle prenait l’empreinte du doigt avec beaucoup de facilité et la conservait longtemps : or, on sait que dans l’œdème proprement dit des nouveau-nés, les choses sont tout à fait différentes D’ailleurs l’enfant avait déjà ii jours, époque à laquelle cette affection ne s’est peut-être jamais produite. Ici l’œdème me paraît avoir été un de ces phénomènes secondaires qu’on ren-

r, Voyez Uillard, Denis, Dngès, etc.

M ALA UlES DK POiTRlNK.

contre quelquefois clans le cours des maladies des enfants ; mais cet œdème s’était-il produit sous l’influence de la pneumonie? c’est ce que l’étude d’un fait isolé ne saurait nous apprendre; cependant , il faut le dire, le début et les progrès de l’infiltration ont parfaitement coïncidé avec le début et les progrès de l’affection thoracique.

Uérjtheme des fesses et de la partie postérieure des cuisses eut lieu chez tous les sujets affectés de muguet, et nous retrouvons encore ce symptôme dans le cas de pneumonie simple, qui présentait un peu de muguet dans rœsophage. Il n’y en eut pas de trace chez les autres enfants ; en sorte qu’il est trop évident que l’érythème n’avait aucun rapport avec la pneumonie, pour que j’en fasse la description êt que je recherche la part que pouvait avoir la diarrhée dans sa production.

Âftt. 4. — Marche, durée et terminaison de la maladie; pronostic et diagnostic.

§ 1®*’. Marche de la maladie.

X". Développement de l’tiépatisation.

A. J’ai déjà eu occasion de faire remarquer combien la marche de la maladie avait été rapide dans les pneumonies simples; pour en donner une idée plus précise, il me suffira d’ajouter qu’entre l’époque où l’état normal de la poitrine fut constaté pour la dernière fois, et celle où la matité eut lieu dans la plus grande étendue, il ne s’écoula qu’un jour au minimum, quatre jours au maximum, et, terme moyen, deux jours; que les sujets qui la v'eille ne présentaient que de la dyspnée, et dont la poitrine avait une sonorité tout à fait normale, offraient le lendemain une matité de la moitié et même de toute la hauteur d’un des côtés de la poitrine, et

PNEUMONIE

qu’enfin, ainsi que je l’ai déjà fait remarquer, l’autopsie démontrait que depuis la dernière exploration , c’est-àdire dans l’espace de quelques heures, l’hépatisation avait fait de très-grands progrès.

B. Les mêmes réflexions s’appliquent aux cas de pneumonie avec œdème. Je trouve, en effet, que la matité' n’a mis, pour acquérir la plus grande étendue constatée par l’exploration, que de un à quatre jours, et, terme moyen, trois jours un tiers; ses progrès du jour au lendemain ont été d’ailleurs aussi considérables que dans les cas précédents , et l’autopsie donnait les mêmes résultats. Ainsi donc , excepté sous les rapports des troubles de la respiration et de la circulation, les pneumo* nies avec œdème ressemblaient parfaitement aux pne'umonies simples.

C. H n’en était pas de même des pneumonies avec muget. Dans les cas, en effet, où il y eut de la matité, nous voyons qu’elle n’atteignit son maximum , au bout de trois jours, qu’une seule fois; et que, dans les autres, il fallut pour cela de dix à dix-neuf jours, ou , terme moyen, dix jours et demi environ. Dé plus , la matité ne parut que deux, sept et dix-sept jours après les premiers symptômes, ou , terme moyen, huit jours et demi, et jamais du jour au lendemain comme dans les cas précédents; et enfin, à l’autopsie, ou trouva l’hépatisation renfermée dans les limites qu’avait indiquées la matité à la dernière exploration.

D. Il est difficile de savoir si , dans le cas d’erysipèle, les choses se sont passées comme dans les pneumonies simples, attendu que la pneumonie avait débuté hors de l’infirmerie,' et que l’enfant était déjà âgé de 7 jours lorsqu’il y fut apporté. Il est toujours permis de dire que l’affection a eu une marche assez rapide, puisque la moitié du poumon droit et le tiers postérieur du pou-

l68 MALADIES DE. POITRmE.

mon gauche furent trouvés hépatisés , et qu’en supposant même que la pneumonie eût débuté très-peu de temps après la naissance, cette lésion n’aurait mis que huit jours à acquérir toute son étendue. On a vu plus haut que, chez l’enfant tuberculeux, la pneumonie avait suivi une marche lente et irrégulière : je n’y reviendrai pas ici.

2°. Succession des symptômes.

J’ai déjà eu, dans les détails des faits, de nombreuses occasions de traiter cette question importante, je me bornerai à rappeler que, dans les pneumonies simples, la dyspnée et la toux, accompagnées du râle souscrépitant dans un cas, et d’une accélération notable du pouls avec augmentation de chaleur à la peau dans tous , furent les premiers symptômes; que la matité avec la respiration bronchique les suivirent de près (un jour) , ainsi que l’écume à la bouche; que la dyspnée et la matité firent des progrès jusque-là; que la toux n’augmenta pas; que le râle sous-crépitant disparut le second jour; qu’en même temps le pouls s’affaiblit et se ralentit, et que la chaleur diminua jusqu’au dernier moment.

«s B. Chez les sujets œdémateux qui n’eurent ni augmentation de la fréquence du pouls , ni élévation de température, ni accélération de la respiration , la succession des symptômes n’a pu être la même; aussi, en pareil cas, les signes fournis par l’auscultation et la percussion sont-ils à peu près les seuls sur lesquels il faille compter. Quant à la toux, elle manqua deux fois, et dans un cas, où son début fut noté, elle survint un jour après la matité.

C. Chez les enfants affectés de muguet ; les choses furent encore différentes. La dyspnée ne se montra, en effet, dès le début, que dans un seul cas, et la toux dans deux ; tandis <^ue les râles sous-crépitant et crépitant ouvrir

PNEUMONIE

rent la marche quatre fois sur six; une fois, la toux et la dyspnée ne survinrent que du neuvième au dixième jour, tandis que le râle sous crépitant avait paru dès le début. La matité fut notée encore plus tard que la toux et la dyspnée j excepté dans un seul cas où tous les symptômes apparurent en même temps. D’où il suit que, dans la très-grande majorité des cas, lorsque l’hépatisation doit être assez considérable pour donner lieu à la matité de la poitrine, on voit, un ou plusieurs jours d’avance, apparaître la dyspnée et la toux, et que ces deux symptômes suffiraient pour donner l’éveil au praticien, si malheureusement il avait négligé jusque-là l’auscultation 4e la poitrine.

§ 2, Durée de la maladie.

La durée de la maladie fut généralement courte. Dans les cas de pneumonie simple et de pneumonie aveu œdème, la durée moyenne fut de trois jours un quart, et les extrêmes , un jour et six et demi. La pneumonie qui ne dura qu’un jour appartenait aux cas d’œdème, et l’hépatisation était très-étendue.

Il semble, d’apres ce que j’ai dit plus haut de la marche lente de l’affection, dans les cas de muguet, que la durée a dû être beaucoup plus longue, et cependant, chez deux sujets , la mort est survenue deux jours après l’apparition des premiers symptômes. Mais il faut remarquer que ces enfants étaient en proie depuis onze et quinze jours à une maladie grave et douloureuse, et que lorsque la pneumonie est survenue ils étaient presque agonisants : la contradiction n’est donc qu’apparente. Quant aux autres sujets, qui étaient dans un état moins désèspere, I inflammation du poumon a parcouru ses perioaes avec lenteur; la maladie a duré de sept à vingt jours, et, terme moyen , douze jours un quart.

Chez I enfant tuberculeux? la durée a été très-longue?

MALADIES DE POITRINE

puisqu’en ne tenant compte que de la dernière atteinte suivie de la mort, elle a été de dix-neuf jours. Quant à l’érysipélateux, on ne peut pas connaître exactement la durée de son affection; mais elle a été nécessairement courte, car elle n’â pu dépasser huit jours.

,§ 3. Terminaison de la maladie et pronostic.

On a déjà vu que tous les cas s’étaient terminés par la mort. Il n’en faudrait cependant pas conclure que la pneumonie est nécessairement mortelle chez les enfants nouveau-nés. Mes observations ont été prises , en effet , aux Enfants -Trouvés où toutes les maladies ont presque toujours une terminaison funeste, et, d’un autre côté, dans tous les cas de complication, il existait une affection qui devait entraîner presque nécessairement la mort; tels étaient l’œdème, l’érysipèle, le muguet. Cette dernière affection même, a été évidemment la principale cause de la mort dans tous les cas où on la rencontrait, ce qui ressort clairement de l’analyse des symptômes et des lésions. Il ne faut donc pas attribuer à la pneumonie toutes les terminaisons funestes. Quelques cas Aie guérison observés dans la pratique, par plusieurs médecins, mais sur lesquels nous n’avons malheureusement par des détails suffisants, ainsi qu’un fait, qui a été observé tout récemment par M. Vernois à l’hospice même des Enfants-Trouvés , et que je citerai en deux mots à l’article du traitement, nous apprennent d’ailleurs que la pneumonie des nouveau-nés est curable. Toujours est-il que , par la rapidité de son invasion et de sa marche., elle constitue une des maladies les plus graves qui puissent attaquer la première enfance.

§ 4. Diagnostic.

Il ressort de l’examen détaillé des symptômes, que le diagnostic peut être quelquefois très-difficile : c’est ainsi

PNEDMONIE.

que nous avons trouvé un cas dans lequel il n’y avait, pour tout symptôme , qu’un peu de râle crépitant à la base du poumon droit; mais, d’après les observations précédentes , de pareils faits sont beaucoup plus rares qu’on ne l’a prétendu, et si l’on joint à mes observations les vingt-deux qui ont été recueillies par M. Vernois, et dans lesquelles on trouve la dyspnée , la toux et la matité de la poitrine, on voit que sur trente-sept cas il n en est, à proprement parler, qu’un seul qüi soit un exemple de pneumonie véritablement latente. Tous les autres, en effet, avaient soit de la dyspnée, soit de la toux, et ces symptômes étaient suffisants pour attirer l’attention vers le thorax., La dyspnée, rencontrée dans trois cas d’œdème, n’avait pas, il est vrai, les mêmes caractères que chez" les autres sujets; mais cette dyspnée, annonçant toujours un trouble dans les fonctions respiratoires , doit porter à examiner attentivement la poitrine, qui donne alors les résultats les plus positifs, et, par conséquent, la connaissance de l’affection ne saurait échapper à un observateur exact.

Dans les trois premiers cas que j’ai analysés, et qu’on peut regarder comme des pneumonies simples et franches , comme des types de pneumonie, rien Va été plus facile que le diagnostic. En effet, mouvement fébrile, toux, dyspnée, matité de la poitrine, souffle bronchique, bronchoplmnie , presque tous les symptômes qui servent à caractériser cette affection chez l’adulte, se sont présentés de la manière la plus évidente. On pourrait même dire qu’il y a eu une expectoration , mais bien différente, il est vrai, de ces crachats rouil lés , si précieux pour le diagnostic de l’inflammation du poumon dans un âge plus avancé.

Un symptôme important dont les enfants ne peuvent pas donner connaissance, c’est la douleur locale et sa

MALADIES DE POITRINE

nature. Gette absence de renseignements doit rendre plus difficile la distinction entre la pleuro-pneumonie et la pneumonie proprement dite. Les signes stéthoscopiques peuvent seuls, dans ce cas, servir à préciser le diagnostic; mais, comme je n’ai pas de faits assez détailles, je ne peux pas apprécier convenablement leur dègré d’utilité.

Quant au catarrhe pulmonaire, le peu de mots que j’en ai dit en parlant du râle sous-crépitant suffît pour démontrer que, chez les nouveau-nés, il se distingue de la pneumonie aux mêmes signes que chez l’adulte.

ÂRT. 5. — - Causes et fréquence de ta maladie.'

, §1®“'. Causes.

Sil’on trouve, deraveudetoutlemonde, les plus grandes difficultés dans l’appréciation des causes des maladies chez l’adulte , combien cette difficulté ne doit-elle pas être augmentée chez les nouveau-nés , parle défaut de renseignements exacts? Le vague et l’incertitude qui régneront nécessairement dans cet article n’auront donc pas lieu de surprendre le lecteur, et on les excusera d’autant plus que le lieu même où mes observations ont été prises rendait plus difficile encore cette étude des causes. Dans la pratique, en effet, on peut recueillir quelques renseignements auprès des personnes qui donnent des soins aux malades et qui ne les ont pas perdus de vue; tandis qu’à l’hospice des Enfants-Trouvés , on ignore nécessairement tout ce qui s’est passé avant l’exposition. de l’enfant, et les femmes qui les soignent ensuite ne sont ordinairement pas en mesure de rendre un compte exact de ce qui se passe. Je vais donc exposer brièvement les conjectures les plus probables qui ressoi’tent de l’examen dés faits,

PiyEDMOBflE. 173

Age. — 'Vâge des enfants , au moment où ils furent pris de pneumonie, était,

Pour les pneumonies simples , de 7 à 12 jours : ou terme moyen, 10 jours.

Pour les pneumonies avec œdème, de 2 à 8 jours : ou terme moyen , 4 jours

Tour les pneumonies avec muguet, de 0 à 20 jours : ou terme moyen , 14 jours I environ.

L’enfant affecté d’érysipèle fut apporté huit jours après sa naissance avec une hépatisation déjà assez étendue.

D’après ces faits , ce n’est que quelques jqurs après la naissance que la pneumonie attaque les nouveau-nés. Je n’ai jamais rencontré de cas semblables à ceux que Billard a cités pour prouver que la pneumonie peut se développer pendant la vie intrà-utérine. Ce sont les enfants affectés d’œdème qui ont été le plus tôt atteints ; je rappellerai ce fait dans un instant.

Sexe. — Parmi les. sujets dont j’analyse les observa-, lions, dix sur quinze, ou les deux tiers, étaient des garçons ; ce qui porterait à croire que, dès les premières années de la vie, l’inflammation des poumons est sensiblement plus fréquente chez l’homme, si, d’autre part, M. Vernois, sur cent quatorze cas de pneumonie, n’avait trouvé un nombre égal de garçons et de filles. En joignant mes observations aux siennes, on aurait une bien faible différence, expliquée d’ailleurs par le nombre plus grand des enfants mâles : on trouverait soixantesept garçons ét soixante-deux filles ; en sorte que le résultat trompeur tiré de mes observations paraît dû à leur trop petit nombre, et que le sexe masculin ne prédispose probablement pas par lui-même à la pneumonie. C est sans doute, ainsi qu’on le pensait déjà, au genre de vie de l’homme adulte qu’on doit attribuer cet effet.

1^4 MALADIES DE POITRINE

Constitution. — Il est impossible de déterminer exactement la constitution des nouveau-nés; tout ce qu’on peut faire, c’est de noter leur degré de développement, leur embonpoint et leur vigueur. La taille n’a été mesurée que chez deux sujets atteints de pneumonie simple: elle était, terme moyen, de dix-huit pouces sept lignes; trois des enfants œdémateux n’avaient que dix-sept pouces sept lignes; les sujets affectés de muguet avaient dix -huit pouces six lignes. Chez les premiers et les derniers, la taille était ordinaire, si on s’en rapporte aux relevés qui ont été faits à la Maternité, sur un grand nombre d’enfants; chez eux aussi, les membres étaient bien développés, et ils avaient, à leur entrée à l’infirmerie, une vigueur et un embonpoint remarquables. Les individus affectés de muguet furent seuls affaiblis par cette affection avant l’invasion de la pneumonie, les autres étaient encore vigoureux quand ils en furent atteints. Les enfants œdémateux étaient dans des conditions différentes ; nous venons de voir que leur taille était plus petite, ils étaient aussi moins vigoureux.

Ainsi donc la pneumonie peut attaquer aussi bien les enfants sains et vigoureux que les enfants malades et débiles; mais il est facile de se convaincre que les premiers y sont bien moins sujets que les autres. On sait d’abord que la pneumonie survient si fréquemment chez les enfants œdémateux et chétifs , que quelques auteurs ont cru trouver la cause de l’œdème dans la pneumonie elle-même, et, d’un autre côté, on voit que sur les quinze sujets dont j’ai donné l’histoire, douze étaient déjà affaiblis par une maladie antérieure avant d’être atteints de pneumonie. Ces faits doivent donc être ajoutés à ceux qui nous ont déjà appris que la faiblesse prédispose singulièrement aux inflammations.

Action du froid. — Parmi les causes occasionnelles ,

PNEUMONIE

il n’eu est qu’une seule, le froid, dont on puisse rechercher l’action chez ces enfants; je n’ai pu en effet en trouver aucune autre qui ait pu produire les pneumonies dont ils ont été atteints. Nous trouvons d’abord que, sur les quinze cas dont il est question , huit ont été recueillis pendant l’hiver, et sept seulement en été; mais cette proportion absolue aurait peu de valeur, si je n’ajoutais pas que, sur huit observations prises indistinctement depuis la dernière quinzaine du mois de décembre i836 jusqu’à la fin de janvier iSSy , j.’ai trouvé cinq cas de pneumonie; tan^ dis que, sur trente-huit faits recueillis depuis la dernière quinzaine de juillet jusqu’à la fin du mois d’août i835, je n’en ai trouvé que sept. Ces sept derniers cas étaient tous compliqués, et lorsque la pneumonie débuta, les enfants étaient déjà affaiblis par une maladie antérieure, ce qui n’avait lieu que chez déni des cinq autres sujets. Il faut de plus remarquer qu’il y avait eu, dans les cas recueillis pendant l’été, un mouvement fébrile prolongé, et que la pneumonie survenue fort tard n’étaient évidemment n’être autre chose qu’une de ces lésions secondaires qui apparaissent en pareil cas. Pour trois des cinq cas observés pendant l’hiver, il n’y avait rien de semblable, les pneumonies développées à cette époque étaient d’ailleurs beaucoup plus graves,, en sorte que l’influence de la saison paraît évidente. Je dois toutefois mentionner une circonstance bien digne d’être notée, c’est que l’époque à laquelle je recueillis ces cinq faits, précéda de très-peu de temps celle ou l’on vit un si grand nombre de pneumonies attaquer les adultes, à la suite de la grippe ; que dans le même temps, s’il faut en croire ce qui m’a été rapporté, un très-grand nombre d’enfants qui moururent dans les diverses salles de l’hospice des Enfants- Trouvés, présentèrent à l’autopsie une hépatisation notable des poumons , et que la rapidité de la mort étonnait les per-

MALADIES DE POITRINE

sonnes chargées de donner des soins aux petits malades. Y avait-il là quelque influence épidémique.!* les renseignements que j’ai obtenus sont trop peu précis, pour qu’on puisse répondre à cette question : c’est aux observateurs qui se trouveront placés dans des circonstances favorables, à voir si les choses ont ou n’ont pas lieu toujours ainsi pendant l’hiver.

Quant à Faction directe du froid comment savoir si les enfants y ont été exposés? Presque toutes les pneumonies sont survenues dans les salles qui sont tenues à une température constante de quinze à dix-sept degrés; tous ont les mêmes vêtements , tous sont soignés avec les mêmes précautions. Il parait donc impossible de dire pourquoi , dans des circonstances semblables , quelquesuns échappent aux pneumonies dont tant d’autres sont vietimés, et l’on n’a pas plus de raison de croire que les uns ont été exposés au froid plutôt que les autres.

§ 2i Fréquence d^e la maladie.

Ce que je viens de dire suffit pour démontrer que la pneumonie n’est pas une maladie rare chez les nouveaunés; mais on n’aurait pas une idée de sa fréquence extrême, si je ne disais pas que sur cent quatorze autopsies faites, sans aucun choix, par M. Vernois, l’hépatisation du poumon a été l’encontrée cent treize fois. Je mè hâte d’ajouter que M. Vernois observait pendant les mois de février, mars et avril 1887, et que cette énorme proportion paraît tout à fait en faveur de la nature épidémique des pneumonies à cette époque. On n’a d’ailleurs pas perdu de vue les proportions que j’ai données précédemment, et qui sont beaucoup moins effrayantes.

PWEÜMOKIE.

Art. 6. — Traitement.

§ P''. Effets des agents thérapeutiques en particulier.

Sur les quinze cas , il n’y en a eu que cinq dans lesquels on ait dirigé une médication quelconque contre la pneumonie; ce sont: deux cas de pneumonies simples, deux cas compliqués d’œdème, et le cas de complication de tubercules. Chez les enfants affectés de muguet , l’inflammation du poumon ne survenant ordinairement que lorsque les malades étaient dans un état presque désespéré, la médication a été nulle ; dans deux cas d’œdème et chez l’enfant affecté d’érysipèle, elle a été tout entière dirigée contre ces dernières affections, et enfin, dans le cas rangé parmi les pneumonies simples et qui présentait un peu de muguet dans l’œsophage, l’agitation accompagnée de cris était telle, et les souffrances du côté du ventre paraissaient si grandes , qu’on s’est borné à' l’administration des opiacés, pour tâcher d’arrêter la diarrhée et de ramener le calme.

Dans les cinq cas que j’ai d’abord indiqués, un traitement varié eut lieu; les principaux moyens employés furent les sangsues, l’ipécacuanha et Témétique. Je vais examiner successivement leur effet.

1®. Les sangsues furent employées chez deux enfants. Un d’eux était affecté d’œdème , et la saignée fut dirigée aussi bien contre cette dernière maladie que contre la pneumonie. Je vais rappeler en peu de mots les principales circonstances de ce fait. La première application de sangsues eut lieu le jour même de l’entrée de l’enfant à l’înfirmerie (i*"® Observation). Il y avait déjà de la matité à droite et en arrière, dans le tiers inférieur; la respiration était très-courte et excessivemenf rapide ; pas de toux , pas d’écume à la bouche ; le pouls n’était pas

lyS MALâ-PIES DE POITRINE.

senti; la chaleur de la peau n’était pas sensiblement abaissée ; les yeux étaient toujours fermés ; la face violacée ; les forces épuisées ; le membre inférieur droit et la main droite étaient œdématiés à un degré médiocre. On appliqua une sangsue à l’anus ; elle prit très-difficilement ; le sang coula peu et s’arrêta spontanément. Cependant le lendemain les forces se relevèrent un peu; les yeux s’ouvrirent, quoique avec un peu d’hésitation; le teint devint moins violacé; le pouls fut très-bien senti, mais un peu d’agitation ne permit pas de le compter; l’œdème resta stationnaire. Ces signes paraissaient favorables ; cependant, les symptômes pectoraux, loin de diminuer, avaient augmenté; la matité était plus étendue et la dyspnée plus grande. Le jour suivant l’état de l’enfant était le même que le premier jour, et l’œdème avait fait des progrès partout. On revint à l’application d’une sangsue à l’anus, avec recommandation de mettre l’enfant dans le bain si le sang ne coulait pas bien. Il y fut en effet placé; mais l’écoulement devint sur-le-champ si abondant, qu’on fut obligé de le retirer presque aussitôt. Malgré cette précaution, le sang continua à couler trèsabondamment, et, quelque soin qu’on y mît, on ne put bien l’arrêter que lelendemain matin à six heures ; pendant dix-huit heures, l’écoulement qu’on arrêtait momentanément avec difficulté, ne tardait pas à se reproduire, et l’enfant, dans ces alternatives, en perdit une trèsgrande quantité; à plusieurs reprises, on trouva ses langes entièrement imbibés, et contenant de gros caillots. A la visite, je le trouvai agonisant, offrant une pâleur générale ti’ès-remarquable, froid et sans forces, Aux symptômes de pneumonie déjà existants, et qui avaient fait dé grands progrès, étaient venues se joindre la toux et l’écume à la bouche. On donna trois cuillerées de vin et d’eau sucrés, à parties égales, afin

PJSEÜMONIE.

de relever les forces ; l’effet parut très-sensible d’abord , mais le soir, après avoir pris une nouvelle dose de vin sucré, il expira presque subitement. Pendant tout le temps du traitement il n’avait pris que de l’eau d’orge. Il est inutile de faire remarquer le peu d’efficacité des émissions sanguines dans ce cas; elle frappe d’abord.

L’autre enfant à qui l’on mit des sangsues était le tuberculeux; on les lui appliqua le . jour même où la toux augmenta, et lorsqu’un mouvement fébrile notable, une obscurité du son à gauche, en haut et en arrière, avec souffle bronchique, annoncèrent l’invasion delà pneumonie. Elles furent placées sous la clavicule gauche; elles coulèrent abondamment pendant deux heures; rien n’annonçà qu’il y eût un soulagement immédiat; les symptômes persistèrent au même degré, et trois jours après la pneumonie avait envahi le côté droit. Les sangsues, n’ont donc produit aucun effet favorable.

a®. Uipécacuanha fut donné dans deux cas de pneumouie simple : c’était, dans tous les deux, au second jour de la maladie, lorsque la dyspnée, la toux, la matité, le souffle bronchique ne laissaient aucun doute sur son existence. On prescrivit une demi-cuillerée à bouche de sirop d’ipécacuanha , de dix en dix minutes, jusqu’.à ce que l’effet vomitif eût lieu ; il en fallut quatre demicuillerées dans un cas, et trois seulement dans l’autre,, pour produire trois ou quatre vomissements, non suivis de selles. Aucun amendement ne se manifesta dans les symptômes, et l’hépatisation continua à faire des prpgrès rapides.

3®. 11 en fut de môme de X émétique qu’on administra à la dose d’un demi-grain dans un demi-verre d’eau, à prendre par cuillerées de quart d’heure en quart d’heure ; sou effet curatif fût nul. Ou le donna à deux enfants; ils prirent la dose tout entière, run une fois seulement j

MALADIES DE POITRIKE.

l’autre pendant deux jours de suite. Les vomissements furent abondants chez tous les deux ; le second n’en eut que le premier jour de l’administration du médicament , qui fut toujours suivie d’un grand nombre de selles trèsliquides. La diarrhée n’eut lieu que le jour même de l’administration; le lendemain les selles étaiént rares. La marche de la maladie ne fut pas arrêtée un seul instant par celte médication.

4®. Chez l’enfant tuberculeux on employa, après les sangsues, \ oxyde blanc d’antimoine, à la dose de vingt grains , dans un looch blanc. Les selles , qui avaient été rares et demi-solides jusque-là, devinrent fréquentes et liquides dès le premier jour de son emploi, et la pneumonie,' qui avait fait chaque jour des progrès, commença à céder le lendemain. Ce jour-là, le pouls tomba de 126 à 1 12, et la respiration de quarante -huit inspirations par minute, à trente-six; la dyspnée devint moins forte; trois jours après, il ne restait plus qu’un peu d’obscurité dans les points précédemment occupés par la matité, et bientôt tous les symptômes avaient disparu. L’effet de l’oxyde d’antimoine paraît donc évident ; mais il faut ajouter que^ lorsque la pneumonie récidiva, quelques jours après, le même médicament, administré de la même manière, n’eut absolument aucune influence sur la inarche de la maladie et sur l’intensité des symptômes ; en sorte qu’on peut raisonnablement penser que, dans le premier essai, il n’y a eu qu’une simple coïncidence entre cette administration et l’amélioration qui la suivit.

5°. Des vésicatoires sur la poitrine furent appliqués à ce même enfant lors^ de ses deux atteintes; mais je n’en dirai rien , parce que leur application n’eut aucun effet, soit immédiat, sont consécutif.

Le peu de succès obltinu par l’emploi de ces différents

PNEÜMONtE.

moyens ne doit pourtant pas faire rejeter leur emploi dans des cas plus favorables. Il sufSra de dire qu’à l’hospice des Enfants-Trouvés, l’immense majorité des maladies est mortelle, quelque médication qu’on emploie, pour qu’on ne se hâte pas trop de tirer des conclusions des faits observés dans cet établissement. C’est une circonstance fâcheuse qui est cause du peu de progrès que nous avons fait dans la thérapeutique des nouveau-nés. Selon toutes les probabilités, la cause de cette différence dans la mortalité des enfants trouvés et celle des autres enfants, se trouve dans la différence des soins hygiéniques donnés aux uns et aux autres; cette cause est, en effet, la seule qui paraisse exister, et l’on conçoit très-bien que des enfants qui sont jour et nuit l’objet de la sollicitude d’une mère et d’une nourrice, qui peuvent être allaités au besoin, qu’on tient constamment propres et qu’on promène fréquemment en les portant sur les bras, de manière à leur faire prendre une espèce d’exercice passif, doivent bien mieux résister aux maladies que ceux qui sont nécessairement abandonnés une très -grande partie de la journée, qui restent continuellement étendus sur le dos, souvent même dans un grand état de malpropreté, et qui sont enfin privés du sein d’une nourrice. Ces différences sont telles que les effets doivent en être très-notables. Si un jour on veut retirer de l’étude des maladies des enfants tout le fruit qu’on a droit d’en attendre, il faudra nécessairement faire des changements bien grands dans les infirmeries des Enfants-Trouvés.

§ 2. Du traitement en général.

Quoique l’emploi des agents thérapeutiques mis en usage n’ait point eu un résultat favorable, on peut tirer cependant de l’étude des faits qui ont servi à cette ana*

MALADIES DE POITRINE

ïBü

lyse quelques indications qui pourront aider le praticien à diriger le traitement.

Ét d’abord, si, comme on n’en saurait douter après l’examen des faits, la pneumonie du nouveaü-né ne diffère pas essentiellernent de celle de l’adulte lorsqu’elle est simple^ il faudra suivre à peu près, dans les deiix cas, les mêmes indications thérapeiitiquês. Jè ne crois paSj toutefois, qu’on soit tenté d’employer la formulé des émissions sanguines coup sur coup chez les nouveau-nés; trop de faits en ont démontré le danger : aussi a-t-qn toujours eu soin, quand on a préconisé cette méthode de traitement, d’en exclure lé jeune âge; les émissions sanguines modérées semblent, au contraire, indiquées. Il en est de même de l’émétique à dose un péu élevée. On a, je crois, trop d’appréhension pour l’emploi de ce remède chez les nouveau-nés. Il a agi , sous le rapport de l’effet émétô-cathartique , à peu près comme chez l’adulte, c’est-à-dire que la tolérance ne tarda pas à s’établir. Il serait très-avantageux que quelques observateurs fissent des expériences pour rechercher jusqu’à quel degré on pourrait porter la dose de l’émétique chez les nouveau-nés pneumoniques : rien n’a encore été fait à ce sujet.

C’est sur l’emploi des saignées et du tartre stibié, que me paraît devoir être basé le traitement. Les opiacés, qui produisent un effet si marqué chez les jeunes enfants, devraient aussi, sans doute, trouver place dans la médication; il est à regretter qu’on ne les ait pas mis en usage dans les cas dont j’ai présenté l’analyse. Les potions calmantes, administrées ordinairement aux nouveau-nés, ne contiennent pas plus d’un demi-gros de sirop diacode , et une à deux gouttes de laudanum entrent dans la composition de leurs lavements; mais rien ne pi’ouve qu’on ne pût élever cette dose, et c’est encore à

PNEUMONIE. l83

une expérimentation bien faite à prononcer sur ce point. Les boissons adoucissantes et émollientes viendraient compléter le traitement : quant aux vésicatoires , dont Futilité est si contestable chez l’adulte, je crois qu’on doit les bannir entièrement du traitement des maladies des nouveau-nés. L’état d’excitation et d’irritation extrêmes dans lequel ils jettent le petit malade, me paraissent faits pour aggraver le mal plutôt que pour le soulager. Je dois ajouter pourtant que, dans un cas de guérison recueilli par M. Vernois, et qui offrait un exemple de pneumonie du sommet du poumon droit, un large vésicatoire fut appliqué sur la poitrine; ce qui n’empêcha pas les symptômes de s’améliorer. Mais l’amélioration ne suivit pas de près cette application, et les émissions sanguines ayant été employées concurremment, il est difficile de distinguer l’effet particulier du vésipatoire.

Ce que je viens de dire du traitement en général , quoique ne ressortant pas directement des faits, méi’ite cependant quelque considération; dans les cas, en effet, où l’on ne possède réellement rien de positif, il est utile d’avoir des probabilités, et il vaut mieux qu’on se dirige d’après elles dans la pratique , que de se jeter, au hasard , dans des essais aventureux. C’est à une nouvelle expérience à prononcer. Quant à moi, si, comme je l’espère, j’ai contribué à mieux faire connaître les symptômes et la marche de la maladie, je croirai avoir fait quelque chose pour la thérapeutique ; car, avant d’employer une médication, il faut bien savoir dans quels cas et dans quelles circonstances on l’emploie , si l’on ne veut pas toujours rester dans le vague'et l’incertitude.

Il ne sera peut-être pas inutile de mentionner ici, en terminant cet article, un fait qui, bien qu’observé chez un enfant de deux ans, ne prouve pas moins que les

MA.LA.DiES DF. POITRINE.

doses des médicaments peuvent être portées, dans le jeune âge, beaucoup plus haut qu’on ne le croit communément. Le sujet de l’observation était une petite fille qui, après avoir présenté, dans la salle des sevrés, quelques symptômes qu’on prit pour ceux d’une fièvre intermittente, fut transportée à l’infirmerie, avec une matité des deux tiers inférieurs de la partie postérieure gauche de la poitrine, accompagnée de souffle bronchique et de bronchophonie dans le même point, et d’un râle sous-crépitant assez abondant, plus haùt. Il y avait, en même temps, un mouvement fébrile très-prononcé, et, entre autres symptômes abdominaux , une diarrhée jaune trèsabondante. Cinq sangsues ayant été appliquées sur le point du thorax occupé par la matité, ne produisirent pas d’effet appréciable; deux jours après, le son était mat dans presque toute la hauteur du côté gauche, et jusqu’à la verticale abaissée du creux de l’aisselle; les autres symptômes étalent les mêmes. Ce fut alors que j’eus recours au tartre stibié, à la dose de trois grains , dans un julep gommeux. Le lendemain, presque tous les symptômes furent notablement amendés , quoique la matité n’eût pas sensiblement diminué d’étendue. Il n’y avait pas eu de vomissement, et la diarrhée était moins abondante que le jour^e l’entrée à l’infirmerie. Je prescrivis cinq grains dé émétique^ qui furent pris dans la journée; il n’y eut pas de vomissements, et la diarrhée fut moindre encore : seulement, pendant la visite, il survint quelques envies de vomir, occasionnées par la toux et l’arrivée dans l’arrière-gorge de quelques crachats qui étaient immédiatement avalés; la matité avait diminué de moitié, et touffe la partie supérieure de la poitrine était libre ; on n’y entendait que quelques bulles de râle sous-crépitant.

Le lendemain, des envies de vomir. s’étant manifes-

PWEDMONIE.

tées, la personne qui donnait des soins à l’enfant crut devoir suspendre l’emploi du julep émétisé ; elle n’en avait administré qu’une cuillerée : il n’y eut plus de déjection; néanmoins, la matité avait presque entièrement disparu; la fièvre était tombée, et, deux jours après , la petite malade entra en convalescence.

Les détails de ce fait , quoique j’aie dû en abréger considérablement l’exposition , sont suffisants pour montrer que si l’on veut enfin savoir d’une manière certaine quelles sont les doses auxquelles on peut administrer aux enfants les divers médicaments , il faut, non pas comme on l’a fait jusqu’ici, se fonder sur la force, l’excitabilité, etc. , des jeunes sujets , mais chercher, par la voie sûre de l’expérience, des résultats positifs.

Abt. 7. — Opinions des auteurs sur la pneumonie des nouveau-nés.

Je ne crois pas devoir faire mention des auteurs anciens; il est trop évident qu’ils ne pouvaient établir aucune différence entre les diverses maladies de poitrine, et qu’ils ne nous ont laissé que des généralités peu importantes pour nous. Parmi les auteurs modernes, il en est qui ont eu en vue la pneumonie des enfants véritablement nouveau-nés, et d’autres celle de la première enfance, c’est-à-dire de l’âge de a à 3 ou 4 ans. Comme on pense généralement qu’entre les maladies, des enfants nouveau -nés et celles des enfants de a ans environ, il n’y a pas grande différence , je passerai en revue les écrits les plus importants publiés par ces derniers auteurs; mais je m’appesantirai surtout sur les opinions ^ des premiers.

M. Dugès^ fit, en i8ai, une thèse sur diverses ma-

I. Recherches sur les maladies les plus impartantes et les moins connues des enfants nouveau-nés (Thèses); Paris, iSar , n° 64.

i86 MALADIES DE POITRINE,

ladies dés nouveau-nés, dans laquelle la pneumonie tient une dés premières places. L’auteur né cite aucune observation , et ses opinions paraissent fondées sur de simples souvenirs. Voici les principales:

M. Dugès avance qu’on trouve toujours, ou presque toujours, dans la cavité pleurale j de la sérosité visqueuse, ordinairement rougeâtre, avec des flocons albumineux formant quelquefois de fausses membranes, avec injection et rougeur de la plèvre. Ce sont là, dit-il, des traces de la pleurésie, qui ne manque presque jamais chez les enfants; de telle sorte que l’on doit regarder l’existence simultanée de l’inflammation de la plèvre et du poumon comme pécessaire, et la décrire sous le nom de pleuro-pneamùnie. On voit que les cas que j’ai cités sont tout à fait en opposition avec cette assertion de M. Dügês, puisqü’en réunissant les observations recueillies par M. Verhois aux miennes, on ne trouve, même en tenant compte des enfants âgés de plus de^ 8 mois , la coexistence de la pleurésie et de la pneumonie que dans vingt-quatre cas sur cent vingt-neuf, c’està-dire dans un peu moins de la cinquième partie. Si cet auteur avait cité les observations sur lesquelles il se fonde, on né pourrait avoir aucun doute; mais, en présence de pareils faits, y a-t-il de l’injustice à croire que sa mémoire l’a trahi?

M. Dugès a divisé la marche de là maladie en plusieurs périodes ; mais il n’a pas eu le soin de distinguer la pneumonie simple de la pneumonie compliquée, en sorte que les symptômes de cette affection se trouvent mêlés à des symptômes étrangers. C’est ainsi qu’il peint le cri, dans la dernière période, comme un sifflement particulier, sans dire s’il existait de l’oedème; J’ai cherché en vain à découvrir ces trois périodes; je n’ai rien vu qui iiiOtivât Cette division. M. Dugès avance que la matité

PîfEÜMOlVIË.

n’a lieu ordinairement que d’ün seul côté; cela est vrài, comme on l’a vu pour les premiers jours de la maladie , mais le lecteur doit se rappeler qüe, cinq fois sur douze , la matité a existé à la fin des deux côtés; d’où il résulte que l’expression de M. Dugès est de nature à induire en erreur, car elle suppose une proportion trop considérable de pneumonies bornées à un seul poumon. Cet auteur passé entièrement sous silence les signes fournis par l’aüscultàtion , auxquels il n’accorde aucune importance pour le diagnostic. Je n’ai pas besoin de faire sentir combien cette erreur est grave. Enfin, selon lui, toutes les fois que la pleuro-pneumonie est simple, elle est curable, et on en triomphe facilement par une foule de remèdes dont il donne l’énumération, et où l’on trouve ceux qui ont si peu réussi dans les cas cités plus haut, M. Dugès né présente que deux faits à l’appui de cette . assertion ^ et encore des faits non recueillis et seulement. confiés à la mémoire ; il est fort à regretter qu’il n’ait pas jugé à propos de donner des preuves plus nombreuses en faveur d’une opinion si opposée à tout ce que nous connaissons sur la pneumonie des nouveau-nés. Les faits cités par l’auteur ayant été observés à l’hospice, on ne peut pas Croire que la différence des heux ait causé la différence des résultats.

M. Denis,’' n’a consacré qu’un très-eourt article h la pneumonie; il ne cite aucun fait de pleuro-pneumonie; il B. quelquefois veïicoxïivé de l’écume muqueuse ou sanglante; mais dans quels cas ? il ne lé dit pas. Selon lui, r intensité de V inflammation , le lieu qu’elle occupe dans les deux poumons ou dans un seul ^ font xarier les symptômes , et rendent les signes fournis par la percussion et le cylindre très-équivoques , de manière qu’il arrive

I. Recherches d anatomie et de physiologie pathologiques sur plusieurs ' maladies dés enfants nouveau-nés; Gommercy, 1826, p. 333.

MALADIFS. DE POITKINE.

quelquefois quon ne peut discerner une pneumonie d’une affection digestive ou cérébrale^ principalement quand celles-ci coexistent. Les faits dont j’ai donné l’analyse sont en opposition formelle avec cette assertion , que M. Denis n’aurait sans doute pas émise, s’il eût employé convenablement la méthode analytique et numérique, sans laquelle l’observation est si souvent stérile. M. Denis n’entre d’ailleurs dans presque aucun autre détail. I

Billard * a surtout cherché à démontrer que la pneumonie des nouveau-nés n’était pas du tout semblable à celle des adultes. « Au lieu dit-il , de survenir d’une manière idiopathique et par suite de l’irritation qui se développe dans le tissu pulmonaire , sous l’influence des causes atmosphériques qui souvent provoquent chez nous cette maladie , la pneumonie des jeunes enfants est évidemment le résultat de la stase du sang dans les poumons. Ce sang fait alors en quelque sorte l’office de corps étranger; il concourt lui-même à altérer le. tissu du poumon avec lequel il se mêle, s’organise, s’identifie de manière à former ce qu’on appelle l’hépatisation du poumon. 5) Pour prouver ce qu’il avance, Billard se contente d’ajouter que la pneumonie succède toujours à l’engouement pulmonaire ; que, cet engouement étant plus fréquent à droite , et même, dit-il , au bord postérieur des poumons , la pneumonie se présente aussi beaucoup plus souvent à droite; que, par conséquent, la cause de l’inflammation est toute mécanique, et qu’on ne doit pas s’étonner si la pneumonie est ordinairement trés-circonscrite , et se trouve presque toujours bornée au point primitivement engorgé,

I, Traité des maladies des enfants n,oiman-nés et à la mamelle i s»® é4it,j ;833, p. 534 ct suiy.

PNEÜMOKiE.

On chercherait en vain dans l’ouvrage de Billard une autre preuve de cette stase du sang , que celle qu’il tii’e du décubitus des enfants. Mais il me suffira de dire que les vingt-deux enfants dont M. Vernois a recueilli l’histoire, ont été couchés sur les deux côtés indifféremment, et que la pneumonie, qui fut toujours double, débuta néanmoins seize fois à droite, et six fois seulement à gauche. Quant à l’existence de l’hépatisation au bord postérieur du poumon , ne sait-on pas qu’il en est absolument de même chez l’adulte? n’est-il pas surprenant que Billard l’ait oublié ? et , enfin , peut-on dire que la pneumonie reste ordinairement très-circonscrite , lorsqu’on la voit envahir successivement presque toute Tétendue d’un poumon, ainsi qu’il ressort, non-seulement de mes observations, mais même des deux seules qui soient citées à ce sujet par l’auteur lui-même ?

Ün autre point sur lequel Billard a beaucoup insisté, c’est le défaut de réaction chez les enfants naissants ^ réaction qùi se montre au contraire , dit-il , quelques mois après la naissance. Mais, dans les deux observations dont je viéns de parler, on voit que Billard n’a cherché, chez un sujet, les signes de réaction fébrile que vingtquatre heures avant la .mort, c’est-à-dire à une époque où ils ont dû nécessairement cesser d’exister, et que l’autre enfant n’a pas été vu par lui pendant la vie. On conçoit que si ses observations ont été prises de cette manière (et l’on doit croire qu’il n’a pas donné les, plus mauvaises), il n’ait pas trouvé ce mouvement fébrile que nous avons vu exister d’une manière évidente, quoique fugitive, dans les cas de pneumonie simple. Il ajoute en outre que les enfants sont froids et œdémateux. S’én serait-il laissé imposer par lés complications d’œdème, dans lesquelles nous avons vu que la réaction fébrile n’existait pas? Toutes ces erreurs ne seraient

MALADIES DE POITRINE

certainement pas échappées à un observateur aussi distingué , s’il avait eu recours à cette méthode analytique et numérique, qu’on attaque en vain et que rien ne saurait remplacer.

Les symptômes sont très-brièvement énoncés par Billard; la gêne de la respiration et la matité, avec l’oppression du cri , et l’état de la face , sont presque les seuls qu’il mentionne. Il croit avoir trouvé une expression particulière de la face, qui consiste dans le tiraillement en dehors des ailes du nez, dans un cercle bleu autour des commissures des lèvres, et un moins grand nombre de rides au front que dans les maladies abdominales. J’avoue que je n’ai rien vu dans les traits de la face qui distinguât la pneumonie des autres affections. L’auteur affirme que la respiration ne s’entend pas à V auscultation dans le point du poumon ou dans le poumon qui est hépatisé. Il est très-probable que Billard sera tombé sur quelque fait exceptionnel, puisque sur onze cas dans lesquels la matité occupait une assez grande étendue, le souffle bronchique a été entendu neuf fois, et que raffaiblissement du bruit respiratoire qui a eu lieu deux fois, n’était pourtant pas une suppression complète de ce bruitv

L’auteur ne parle ni de la gravité de la maladie, ni de sa marche, ni des effets du traitement. Je passerai donc sous silence ses assertions sur rutilité d’un bon nombre de remèdes dont il n’indique pas les effets. Je n’ai pas besoin d’en dire davantage pour montrer combien cet article de Billard est peu propre à donner une idée juste de la pneumonie des nouveaü-nés.

Parmi les auteurs qui ont écrit sur l’inflammation du poumon chez les enfants âgés de a à 3 ou 4 ans, M. I^égcr,.*

r. EssaX sur la pneumonie des enfants (-'j hèses); Paris, 18 23 , n" 46.

PNEUMONIE

est celui qui a le plus insisté sur le caractère latent de la maladie. Selon lui, la pneumonie latente est si fréquente à cet âge, qu elle lui est propre.Nous avons vu, au contraire, que chez les enfants naissants il n’en était point ainsi , puisque sur quatorze cas nous n’en avons trouvé qu’un seul dont l’affection fût réellement latente , et que chez l’enfant âgé de r ï mois elle offrit les symptômes les plus , tranchés. Les auteurs qui ont écrit après M. Léger ont d’ailleurs pu diagnostiquer un très-grand nombre de pneumonies chez les enfants , et M. Léger lui-même , dans son article intitulé : Pneumonie latente aigue avec symptômes plus ou moins marqués, ne dit-il pas qu’on trouve de la toux, de la dyspnée, de l’agitation, quelquefois de la matité du côté de la poitrine, et qu on entend le plus souvent le râle crépitant comme chez, les adultes? De semblables pneumonies sont-elles des pneumonies latentes? l’absence d’un ou, de deux symptômes suffira-t-elle pour leur donner ce caractère, lorsqu’il s’en trouve d’autres qui les font si bien diagnos^ tiquer ? La cause de cette erreur de M. Léger sé trouve dans la confusion qu’il à faite entre la pneumonie lobaire et la pneumonie lobulaire, confusion qu’il eût nécessairement évitée par l’analyse rigoureuse.

M. Léger regarde la percussion comme un moyen infiniment moins utile que l’ausçultation pour reconnaître les pneumonies des enfants, tandis que M. Dugès est d’un avis tout à fait contraire, et affirme que la percussion fait toujours reconnaître la pneumonie. Les faits précédemment cités ont montré que la proposition de M. Dugès est beaucoup trop exclusive^ voyons dans les observations rapportées par M. Léger lui-même , ce qu’il faut penser de la sienne. Ces observations sont au nombre de vingt-huit , et la matité n’a existé que six fois, s’il faut en croire l’auteur. Mais, eu entrant dans les détails ,

iga MA-LAIHES DE POITRINE,

on trouve que six fois il n’est fait aucune mention de la percussion dans l’histoire de la maladie. Ce n’est pas tout : dans treize autres cas, la poitrine n’a été percutée qu’une fois : le premier jour de la maladie, dans deux cas; trente-sept jours avant la mort, dans un autre; quatorze , huit , quatre et trois jours avant la même époque , dans sept autres ; et la veille de la mort, dans un cas seulement. En sorte qu’en réunissant ces faits, on a dixneuf cas dans un seul desquels la percussion a été pratiquée à une époque assez avancée, de la maladie, pour qu’on puisse tirer quelque conséquence du défaut de la matité. Quant aux trois autres sujets, deux étaient affectés de pneumonie lobulaire, et chez eux la poitrine a pu rester sonore jusqu’à la fin, quoique rien ne le prouve dans les observations; le dernier, enfin, n’avait qu’un simple engouement.

Je le demande, que faut-il conclure de pareils faits?- J^orsqu’on se rappelle la rapidité avec laquelle l’hépatisation envahit le poumon chez les enfants , et surtout dans les derniers jours, peut-on admettre comme valables des observations dans lesquelles la percussion est négligée précisément dans ces derniers jours, et souvent même dans tout le cours de l’affection? L’opinion de M. Léger n’est donc réellement pas fondée sur les faits.

MM. Brunet^ et De la Berge n’ont traité que de la pneumonie lobulaire. Le premier insiste surtout sur la cause de cette espèce de pneumonie qu’il attribue à l’extension de la bronchite au tissu pulmonaire. Je n’ai pas plus trouvé de bronchite dans les pas de pneumonie lobulaire que dans les autres, mais les faits que je possède ne sont pas assez nombreux pour les opposer à ceux que cite l’auteur. Quant au peu d’utilité de la percus-

I. Mémoire sur la pneumonie lobulaire (^Journal hebdomadaire), i833, t. xn, 2® série, p, 12g et 197.

PKEDMONIE.

siou, il ne se prononce à ce sujet qu’avec hésitation, et d’ailleurs on pourrait lui faire le même reproche qu’à M. Léger, car il a mis beaucoup de négligence dans l’emploi de ce moyen de diagnostic. '

M. De la Berge * n’a jamais trouvé la moindre matité dans les cas de pneumonie lobulaire; tandis que la percussion donnait les résultats les plus évidents lorsque l’hépatisation envahissait un lobe dans une partie notable de son étendue. On peut avoir toute confiance dans lès faits qu’il cite, car la percussion fut pratiquée tous les jours avec soin. Ils sont toutàfait d’accord avec ceux que j’ai rapportés.

MM. Gerhard et Rufz ont noté la rareté de la complication de pleurésie, contrairement à ropinion de M- Dugès. Ils ont cherché à séparer les cas simples des cas compliqués, précaution indispensable que n’avaient point prise les auteurs précédents; sur plus de mille faits, M. Rufz n’a trouvé que onze cas de pneumonies franches; M. Gerhard n’en a rencontré aucun; il est donc peu surprenant que j’aie vu un si petit nombre de pneumonies sans coinplication. Mes observations sont aussi d’accord avec celles de ces médecins , quant à la très-grande gravité de l’affection ; mais je ne saurais partager leur opinion , lorsqu’ils disent que, dès le début, la pneumonie est double , et que l’auscultation et la percussion révèlent que les deux organes sont pris à la fois. Je trouve dans leur mémoire un passage qui me paraît expliquer la différence des résultats obtenus par eux et par moi. Le voici : « La marche de la pneumonie des jeunes « enfants, dans la grande majorité des cas , est lente , car « elle survient rarement chez les enfants en bonne sauté;

1. Journal hebdomadaire i834; 3® série, t. ii, p. 4i5, et t. iii, p. 5, 41 et 90.

2, J ow’Êial des Connaissauèes médico-chirurgicales , sept. i335,

jg4 MALADIES DE POITllINE.

a au lieu de se manifester par une douleur soudaine et « par la gêne de la respiration , son existence reste ca- « citée jiLsqiu h ce qa' une grande partie du poumon soit « hépatisée. » 11 était donc impossible aux auteurs de fixer exactement le début de l’affection, et comment alors Savoir si la pneumonie était double au début?

Les altérations secondaires ont manqué dans les cas, observés par BIM. Rufz et Gerhard , comme dans les faits que j’ai cités mais les auteurs n’ont pas recherché la cause de cette absence.

Art. 8. — Parallèle entre la 'pneumonie des nouveau-nés et la pneumonie des adultes.

Chez lés adultes , la pneumonie survient fréquemment au milieu de la santé; mais il n’est pas rare aussi de la voir venir compliquer plusieurs autres affections, et alors, suivant tous les observateurs, elle peut très-bien ne pas présenter tous les symptômes qui lui sont propres , et être mal caractérisée. On a vu qu’il en était à peu près de même chez les nouveau-nés dont j’ai analysé les observations; seulement, il faut établir différemment la proportion , c’est-à-dire que la pneumonie venant compliquer d’autres maladies, est beaucoup moins fréquente chez l’adulte que chez l’enfant.

Les causes, dans l’un et l’autre cas, sont peu évidentes; il est pourtant moins difficile de les rechercher chez l’adulte, ce qui fait qu’on peut quelquefois remonter jusqu’à elles. Mais ce qu’on a trouvé encore de plus certain, c’est l’influence des saisons; on a remarqué que les mois de mars, d’avril et de mai étaient les plus favorables au développement de cette affection ^ Chez les

li Amiral, Clinique médicale, t, ni, p. 5o3.

PjSEÜMONiJ-:.

nouveau-ués, nous avons vu un très-grand nombre de pneumonies apparaître depuis, le mois de janvier jusqu’au mois de mars, tandis qu’elles étaient rares dans les mois de juillet, août et septembre. Ges observations, quoique incomplètes , tendent à prouver que, chez les enfants , l’influence des saisons est à peu près la même que chez les adultes.

L’intensité du mouvement fébrile qui précède et qui accompagne les premiers, symptômes locaux , est grande chez l’adulle; sans paraître aussi considérable, la fièvre a été pourtant notable chez les nouveau-nés lorsque la pneumonie était simple, assez difficile à saisie lorsqu’elle survenait dans le cours du muguet, et nulle lorsqu’elle venait compliquer l’œdème. Le frisson et le point de côté, qui manquent rarement au début chez l’adulte, ne peuvent pas être constatés chez le nouveau-né ; mais ce qui distingue surtout, sous ce l’apport, l’inflammation du poumon à ces différents âges, c’est le pou de persistance du mouvemént fébrile chez les nouveau-nés; il passe si rapidement qu’il a bien pu échapper aux meilleurs observateurs ; lorsque cet effet a lieu chez les adultes, ce n’est guère qu’après une durée assez longue de la réaction fébrile; mais , chez lés uns et chez les autres, U y a ceci de commun , c’est que raffaissèment général a lieu peu de temps avant la mort.

La gêne et l’accélération de la respiration ont les mêmes caractères dans l’un et l’autre cas, si ce n’est qu’elles sont peut-être un peu moins fréquentes chez lé nouveauné, et qu’elles manquent quelquefois; de plus, elles ne sont pas suivies d’une véritable expectoration, et, par conséquent, on n’a point, pour éclairer, le diagnostic,, ces cracliats rouillés, visqueux , demi-transparents ; signe si précieux de la pneumonie des adultes.

Le râle crépitant ne vient, pas éclairer le diagnostic

jg6 MALADIES DE POITRINE,

chez le nouveau-né aussi souvent que chez l’adulte; dans un cas, existant d’un seul côté, i] a seul indiqué la pneumonie. Ce n’est donc que sous le rapport de sa fréquence que ce symptôme diffère chez l’enfant et chez l’adulte.

La matité a existé chez l’un comme chez l’autre; elle a affecté le même siège, s’est développée de la même manièi’e; il y a eu, en un mot, identité parfaite. La respiration bronchique et la bronchophonie n’ont également pas présenté de différence aux divers âges; mais la première était, chez deux enfants, remplacée par un affaiblissement notable du bruit respiratoire, phénomène qu’on retrouve aussi chez l’adulte dans quelques cas et que Billard avait, à tort, indiqué comme existant toujours dans la pneumonie des noüveau-nés. Chez ces derniers, .011 ne trouve jamais, comme je l’ai dit, l’expectoration de crachats rouillés; mais j’ai vu cinq fois une écume blanche ou sanguinolente se montrer à la bouche , dès que les symptômes de la pneumonie étaient bien caractérisés. ' ’ -

Les symptômes secondaires, -si fréquents chez les adultes, et que M. Louis '^.a exposés avec tant de détails dans son ouvrage sur la, fièvre typhoïde, manquaient, chez les nouveau-nés , dans les cas de pneumonies sim- . pies, et quand il en existait, ils étaient dus à des affections étrangères. Dans les cas de pneumonie lobulaire, le diagnostic est plus obscur chez lès enfants que chez les adultes, à cause de l’absence des crachats.

La lésion des poumons, trouvée après la mort chez les nouveau-nés, différait, sous plusieurs rapports, de celle des adultes. Au lieu de présenter cette friabilité et

1. Voyez Mémoire sur la pneumonie, par M. Grisolle, dans Journal

/jeMo7wai/«l/-e, 29, 3o et 3ï; i836. * '

2. Recherches anatomiques , jjatholo^lques ci llidrai>euliques sur la fièvre

typhoïde; Paris, 1829. ,

PNEUMONIE

cette coupe granulée si remarquable chez ces derniers, il était dur, se laissait pénétrer facilement par le doigt, et sa coupe était lisse et polie. A quoi est due cette différence? c’est ce qu’il ne me paraît pas possible de dire. Les diverses raisons données jusqu’ici ne sont que de pures hypothèses qui ne doivent point être acceptées dans une science de faits. Chez les vieillards, d’après un travail récent * , il existe souvent une lésion semblable , et les auteurs attribuent cette éspèce d’hépatisation à un état particulier des vésicules pulmonaires, dont plusieurs, après s’être rompues, ne forment plus que des cavités irrégulières d’une assez grande étendue. Chez les nouveau-nés , cet état des vésicules n’existe pas; elles sont toutes petites et arrondies, et si quelquefois on en voit de dilatées à la surface, elles ne sont pas rompues. La forme particulière de cette hépatisation me paraît donc inexplicable , dans l’état actuel de la science.

Tandis que chez l’adulte l’inflammation de la plèvre accompagne si fréquemment celle du poumon , qu’on a pu en faire une seule maladie sous le nom de pleuropneumonie, cette réunion des, deux inflammations ne s’est montrée chez les enfants que dans un petit nombre de cas.

Il est inutile de dire qu’on ne trouvait presque pas de lésions secondaires appartenant à la pneumonie : la courte durée du mouvement fébrile explique cette absence; car on sait, ainsi que M. Louis l’a si bien démontré, que le nombre et la gravité de ces lésions sont en rapport direct non-seulement avec l’intensité, mais encore avec la durée delà fièvre. Celte belle loi pathologique, loin d’être

I. Hom-maim et Decharntre , Sur la pneumonie des vieillards {Archives générales de médecine)-,