ONZIÈME OBSERVATION

Muguet, avec complication de méningite.

£e/*o/ (Augustine), du sexe féminin, née le i3 juin, entrée le 7 juillet à la crèche, fut envoyée le 8 à Tinfirmerie des Enfants-Trouvés , pour un érythème très-vif des fesses. Je ne la vis que le 9; elle était dans l’état suivant :

9 juillet. — Enfant d’un volume ordinaire ; embonpoint médiocre; les chairs sont assez fermes; la face est pâle, ainsi que tout le reste du corps. La bouche n’offre pas de rougeur remarquable ; elle est couverte d’une foule de petits points blancs , d’aspect pseudo-membraneux. Sur la face interne des joues et sur la voûte palatine, ces points se sont réunis de manière à former des plaques , dont la plus grande est comme une pièce de vingt-cinq centimes. Le ventre n’est pas tuméfié; il paraît un peu douloureux à la pression; on n’a pas pu me dire s’il y avait eu du dévoiement.

Le cri est peu développé, traînant et plaintif; quand il dolent plus violent il est étouffé, et quelquefois, il se change en expirations très - brusques , un peu sonores, semblables à une toux sèche. La poitrine est sonore partout et également dans les points correspondants ; l’inspiration est pure , excepté vers la partie supérieure et postérieure du poumon droit, oîi l’on entend un peu de râle ronflant; l’expiration ne s’entend pas. Le pouls trouvé, quoique avec un peu de difficulté, à la radiale, donne 120 pulsations; il est petit et concentré. Depuis les fesses jusqu’aux talons, on voit une rougeur très-vive , occupant toute la face postérieure des cuisses et des jambes, s’inclinant un peu vers leur face interné. Cette rougeur est uniforme, et on n’y remarque aucune saillie ; mais autour d’elle , on voit une éruption de pe-

'4s6 MALA-DIES DES VOIES DIGESTIVES.

tites papules rouges, dont plusieurs sont surmontées de vésicules très-fines, acurninées et pleines d’un liquidé jaunâtre, qui forment une marge d’un pouce de large. On aperçoit, au milieu de cette éruption, quelques boutons à base large, rouge et dure; l’épiderme, soulevé à leur sommet, contient un liquide semblable au précédent. Quelques-uns de ces boutons sont rouges' partout, et entourés d’un petit liseré blanc, frangé, débris de l’épiderme dont iis ont été dépouillés. Il existe derrière'le talon gauche, une petite ulcération arrondie, à bords coupés à pic et rouges, et à fond jaunâtre. (Guimauve, looch mucilagineux, bain d’eau de son, crèmé de riz.)

lo juillet. - — La face est toujours pâle; les sourcils sont fortement rapprochés et froncés; le front ést un peu ridé; les yeux, encore bien ouverts, sont ternes; la sclérotique est d’un bleu foncé, et le regard est triste. Chaleur de la peau sur le thorax et sur l’abdomen. La muqueuse buccale a un peu rougi dans l’intervalle des grains et des plaques de muguet : celui-ci a les mêmes caractères qu’hier, mais il est plus abondant; le ventre est partout douloureux à la pression ; diarrhée jaune, très -liquide, très-abondante. Même état de la poitrine. Le pouls peut se sentir à la radiale, mais il est si petit et si rapide, qu’il m’a été impossible de le compter exactement. La rougeur des fesses, des cuisses et des jambes, l’éruption environnante et l’ulcération du talon, sont dans le même état. On remarque quelques papules rouges au-devant de raissellc gauche. (Même prescription.)

Le II. — Même état de la face; cri plus faible et plaintif. La bouche est plus rouge, le muguet dans le même état; la langue est portée à droite et a gauche, sortie et rentrée très-fréquemment; quand on presse le ventre, les cris deviennent beaucoup plus violents et

MüGüET.

souvent étouffés; la diarrhée est toujours très-abondante et très-liquide , elle contient des grumeaux verts; gargouillements dans le ventre. Le pouls est insensible. L’érylbème a perdu sa couleur d’un rouge vif, il est terne; l’éruption environnante est presque entièrement décolorée et éteinte, la peau est très-rugueuse dans ce point; même état de l’ulcération. Le menton, les joues et la tempe gauche sont couverts de petites papules d’un rouge brun. (Même prescription.)

Le i3.— Sourcils toujours un peu froncés; réveils en sursaut. Langue rouge; le muguet est dans le même état, mais la voûte palatine s’est un peu nettoyée. L’abdomen est d’une chaleur brûlante, souple, un peu sensible à la pression; on ne peut pas circonscrire le point douloureux. La rougeur des fesses est un peu plus vive, mais l’éruption environnante ne présente que des taches d’un rouge obscur, sur lesquelles se fait une desquamation de l’épiderme, très-abondante; pouls filiforme, régulier, 1 20 pulsations. (Solution de sirop de gomme, bain , gargarisme, crème de riz.)

Le 14. — Sommeil paisible; face un peu plus calme, toujours très -pâle; les sourcils sont toujours un peu rapprochés. Les grains de muguet sont aussi abondants sur la langue, mais plus saillants; ils paraissent moins adhérents; il ne reste qu’une papule rouge sur la joue droite. Pouls un peu plus développé, régulier, 92. (Même prescription.)

Le î5. • — Face émaciée; joues caves; yeux enfoncés dans l’orbite; sourcils très-froncés ; pâleur plombée de la face. Bouche toujours ouverte; elle est moins couverte de muguet, elle est froide et a une couleur violacée. Ventre souple; lorsqu’on le presse, dans quelque point que ce soit, l’enfant pousse des cris violents ; diarrhée très-liquide, très-abondante; les parties érythéma-

Sa 8 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

teuses sont d’un rouge peu vif, mais gonflées et humides. L’éruption environnante ne laisse presque plus aucune trace. (Eau de gomme, looch, crème de riz.)

Du i6 au ao juillet. — L’amaigrissement devient considérable, non-seulement à la face, mais sur toutes les parties^U corps; l’anxiété est toujours peinte sur la figtire ; l’agitâtion spontanée, qui était encore assez forte ]e ry, et qui consistait surtout en mouvements désor- .{ dohnés de la tete, se change le 1 8 et le 19, en un affaissèmeût profond.. Les yeux sont éteints le 17; le même ’^pur;' la; langue; nel présente qu’une petite quantité de i^uguet peu adhérent; elle est portée rapidement à droite et a gauche ; elle est humide et froide , ainsi que les autres parties de lâ^âvité buccale. Le 17 aussi, il survient des vomissements abondants de liquide incolore, qui ne se reproduisent pas les jours suivants. La diarrhée est abondante jusqu’au 18, jour oîi les selles sont très-rares ; leur couleur devient verte le 16, et reste telle les jours suivants. L’érythème s’éteint peu à peu dans le cours de cette période. La respiration se fait à de longs intervalles le 18; les mouvements du thorax se distinguent à peine. Le pouls est insensible, les membres sont froids. (Tilleul.)

Le 20. — Amaigrissement très-considérable ; sourcils très-rapprochés ; rides nombreuses au milieu du front ; yeux faiblement ouverts , ternes ; le droit est couvert d’une couche épaisse de mucosités. De temps en temps, lorsque l’enfant est calme et qu’il paraît s’assoupir, on remarque un strabisme des plus prononcés. Le globe de. l’œil est porté de chaque côté en haut et en dehors. Ce phénomène ne dure qu’un instant au bout duquel l’enfant se réveille et crie. La bouche reste toujours ouverte.; la langue, dépouillée en grande partie du muguet qui la recouvrait, est encore un peu rouge, ellea unefaible chaleur ; les plaques de muguet de la voûte palatine,

ainsi que celles des joues, ont pris une couleur jaune foncée. Le ventre est un peu douloureux à la pression , dans le flanc gauche seulement. Selles vertes, demi-liquides, avec des grumeaux blanchâtres, et assez semblables à de la chicorée cuite. Poitrine très-sonore partout; respiration lente et pure; pouls sensible, mais l’agitation de l’enfant ne permet d’en ^gehipter q^^elques pulsations. (Tilleul, looch goii^ietïx.)'

21 juillet. — Même état. (Mai^egoi^e^ \ i

Mort le soir à dix heures. \ '

AUTOPSIE

Onze heures après la mi

État extérieur. — Taille : un pied si^f^pouces trois lignes ; pâleur très-considérable delà face; yeux excavés ; globe oculaire profondément enfoncé dans l’orbite; cornée terne , mais peu affaissée ; sur ses parties latérales la sclérotique est ecehymosée. Le tronc présente des taches rouges sur un fond pâle, en arrière seulement; la pâleur est uniforme en avant. Les lieux où siégeait l’érythème sont d’un rouge terne ; l’épiderme y est très-desséché, et l’on voit le long de la partie postérieure des cuisses, comme de légères brides longitudinales séparées par des rides peu profondes , de telle sorte qu’on pourrait croire au premier abord à l’existence d’une cicatrice de brûlure récemment guérie. Au sommet des fesses existent deux petites taches d’un rouge plus foncé et offrant les mêmes caractères. Le derme dans tous ces points est plus rouge qu’ailleurs dans toute son épaisseur; il laisse suinter, après l’incision , une très-grande quantité de gouttelettes de sang , ce qu’on ne remarque que là. Sous le rapport de la consistance et de l’épaisseur, il n’a pas subi de changement. A la face externe et supérieure de la jambe droite, au nive^u de la tête du péroné, on trouve une pe-

33o MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

tite tumeur de deux lignes et demie de diamètre, légèrement saillante, sur laquelle la peau non amincie n’a qu’une très-légère teinte violacée. Son ouverture donne issue à une petite quantité de pus épais, d’un blanc rougeâtre, qui était logé dans le tissu sous-dermique et intéressait la partie la plus profonde du tissu adipeux. Dans le point correspondant de la jambe gauche, existe, un abcès beaucoup plus vaste, occupant le tissu lainelleux; il s’étend depuis l’articulation tibiale jusqu’au milieu de la jambe; transversalement, il se prolonge, en avant, au delà de la crête du tibia, et en arrrière, il occupe toute la partie supérieure du mollet. Au niveau de la hanche gauche, vis à vis du grand trochanter, on trouve un autre abcès plus petit, n’ayant que cinq lignes de diamètre, et intéressant le tissu adipeux. Ces deux abcès fournissent un pus semblable au précédent, ayant comme lui une odeur fade. Lavées sous un filet d’eau, les parois de ces abcès restent couvertes d’un détritus membranifonne d’une couleur jaunâtre , d’une trèsfaible consistance, formant des brides dans certains points et présentant tous les caractères du-tissu cellulaire mortifié. On trouve aux talons et dans plusieurs autres parties du corps, des croûtes noirâtres, résultant d’ulcétions desséchées.

Appareil digestif. — Couche épaisse de muguet sur la langue, la partie postérieure de la voûte palatine, le voile du palais , la paroi postérieure du pharynx , et la naissance de l’œsophage. La muqueuse sous-jacente est violacée et arborisée, sans autre altération.

Abdomen. — r Une très-petite quantité de liquidecouleur lie de vin, et quelques mucosités sont contenues dans \ estomac; rougeur peu intense de la muqueuse, vers le milieu de la grande courbure. Dans ce point, la membrane est un peu plus épaisse qué partout ailleurs;

MUGUET

elle résiste à peine à la traction , et ne donne pas de lambeaux; ailleurs elle est pâle, et donne des lambeaux extrêmement petits.

Intestin grêle. — La membrane muqueuse est partout pâle, mince, et ne donne pas de lambeaux. Les vaisseaux viennent y produire quelques arborisations ronges, peu riches, et qui ne s’entre-croisent pas. J.e gros intestin est pàrsemé d’une multitude d’élevures blanches saillantes, arrondies, grosses comme un pois. A neuf pouces de l’anus, la membrane muqueuse présente une rougeur vive, devenant uniforme à mesure qu’on descend, et les élevures blanches sont entourées d’une^uréole rouge ; arborisations très-riches; pas de lambeaux.

: Le yd/e a quatre pouces quatre lignes transversalement, deux pouces dix lignes d’avant en arrière, ijn pouce deux lignes de haut; il est de couleur jaune-brun mêlé de rouge ; sa consblance est fprme; il se déchire difficilement; on distingue bien ses^ deux substances. La vésicule diijiel est très-distendue par un liquide d’un vert noirâtre, de consistance demi-sirupeuse; ses parois sont colorées en vert, ainsi que les parties environnantes; sa membrane interne paraît veloutée. Canaux biliaires très-libres.

Rate. — Un pouce sept lignes de long, onze lignes et demie de large, violette, ferme, se déchirant facilement; une cuiilerée à café de sang noir liquide s’écoule par la pression.

Appareil urinaire. — Capsules surrénales et reins \ l’état normal; vessie peu contractée, vide.

Appareil respiratoire. — Larynx, trachée e\. bronches, rien de remarquable.

Poitrine. ■ — Les poumons sont flasques, affaissés; ils entoureiit les médiastins comme deux membranes épaisses, et laissent un intervalle considérable entre eux

33a MALADIES DES VOIES DIGESTIVES,

et les parois du thorax ; ils sont rjecouverts d’une couche très-visqueuse jaunâtre : il en est de même de la plèvre costale. La couleur de leur hord antérieur est très-pâle; en has elle est mêlée de brun; on y voit de nombreuses plaques saillantes, dans lesquelles toutes les vésicules sont très-développées ; la plèvre est, dans quelques points, soulevée par de l’air qui change facilement de place par la pression. Le lobe inférieur du poumon gauche est d’un violet assez foncé dans toute sa partie postérieure et dans les quatre cinquièmes de sa largeur ; on y remarque de l’emphysème sous -pleural sous forme de grosses bulles; on y voit aussi quelques plaqués saillantes , d’une couleur moins foncée que le reste,- et dans lesquelles les vésicules sont aussi apparentes qu’au lobe supérieur. A la base du poumon, on voit des lignes distendues par de l’air, et qui dessinent les lobules. La partie postérieure du lobe supé-, rieur est absolument semblable à la partie antérieure, sauf une légère coloration rouge. Toute la partie postérieure des trois lobes du poumon droit ressemble exactement à la partie violacée du poumon gauche, si ce n’est qu’au lobe supérieur la coloration est d’un rouge vif. Dans tous les points ou n’existent pas les plaques, le tissu pulmonaire est mou, peu crépitant, et l’on n’y distingue pas les vésicules; incisés, ces organes ne laissent écouler qu’une petite quantité de sang noir, mêlé à un liquide spumeux abondant ; il n’y a aucune trace d’hépatisation.

Appareil circulatoire. — Le péricarde ne contient pas de sérosité appréciable ; il est couvert d’une couche visqueuse semblable à celle des plèvres. Le cœur est ferme, d’un volume ordinaire ; le ventricule gauche est vide de sang; l’oreillette en contient très-peu et renferme un petit caillot membraniforme , semblable à la toile cboroïdienne; le ventricule et l’oreillette du côté droit sont

MDGÜET.

dans le même état; le trou de Botal est complètement fermé par la valvule.

Le canal artériel est moitié moins volumineux que l’artère pulmonaire gauche; il ne contient pas de sang; sa membrane interne est fortement plissée longitudinalement; développé, il a trois lignes de large à sa sortie de l’artère pulmonaire , et deux lignes et un tiers à son embouchure dans l’aorte. Uaorte contient une assez grande quantité de sang noir et liquide ; les veines caves supérieure et inférieure en sont pleines.

Appareil cérébro-spinal. — Tête. Petite quantité de sérosité dans la grande cavité de X arachnoïde; au-dessous de cette membrane , on voit un liquide transparent, contenant des flocons blanchâtres et remplissant toutes les anfractuosités. Sinus longitudinal plein de sang noir, liquide; les veines superficielles et profondes en sont gorgées; quelques-unes sont bordées de deux rubans blancs sous-arachnoïdiens : une piqûre en fait sortir un liquide blanc bien lié, un peu épais, en tout semblable à du pus. On retrouve ce liquide sous d’autres portions de l’arachnoïde; mêmes altérations sur la protubérance et sur le cervelet postérieurement. Cerveau peu consistant; substance blanche sablée de rouge et peu distincte.

Rachis. — Le tissu existant entre les membranes de la moelle et les vertèbres est énormément gorgé partout d’une sérosité sanguinolente , et parfois' de sang noir ; il est épais , denâi-transparent, comme œdémateux. Membranes de la moelle saines , ainsi que cet organe.

Quoique l’arachnoïde ne fût épaissie en aucun point, et que la pie-mère n’eût contracté aucune adhérence morbide avec la substance cérébrale, il ne me paraît pourtant pas possible de douter que les lésions trouvées

clans les membranes ne fussent le résultat d’une inflammation. Le licjuicle épais et blanc trouvé le long des, veines était bien évidemment du pus, et les flocons cjui se montraient dans la sérosité sous - arachnoïdienne prouvaient que l’épanchement de ce liquide n’était pas dû à une exhalation pure et simple; mais y a-t-il eu, pendant la vie, quelques symptômes qui aient pu faire soupçonner l’existence de la méningite? Assurément, si l’on considérait ce fait isolément, on serait bien porté h regarder l’agitation, les mouvements désordonnés de la tête et surtout le strabisme, comme dus au développement de cette affection; mais nous verrons plus loin, que tous ces symptômes sé sont montrés simultanément dans bon nombre de cas où la lésion n’existait pas. Peut-être j dans le cas présent, étaient-ils un peu plus intenses; mais, pour apprécier cette légère différence, il faudrait pouvoir comparer un plus grand nombre de faits entre eux.

Il est fâcheux qu’aucun renseignement n’ait pu être fourni sur l’état de cet enfant, lors de son entrée à riiospice; cependant, comme il fut envoyé, le 8, à l’infirmerie pour un érythème et nullement pour le muguet, tout porte à croire que, ce jour-ià, la pseudo-membrane n’existait pas, quoique dès le lendemain matin il y eût des cri'ains sur la langue et des plaques sur tout le reste de la cavité buccale. Ce n’est pas le seul exemple de développement rapide du muguet que j’aurai l’occasion de signaler. .

On pourrait croire que, dans ce cas, la formation du produit pseudo-membraneux a été un des premiers symptômes, si l'on n’examinait attentivement l’état de l’enfiint à son entrée. Mais si l’on a égard à l’intensité de l’érythème, à la pâleur de lai face, à la douleur du ventre, notés le premier jour, on doit admettre qu’il

MUGUET

était déjà malade depuis quelcpjes jours, et par conséquent avant son entrée à l’iiopilal ; ce qui est parfaitement en harmonie avec ce que j’ai constaté relativement à l’existence et à la durée des symptômes précurseurs.

3°. Il n’y avait dé sérosité en quantité appréciable dans les ventricules, que dans dix cas : cette quantité variait entrg une demi-cuillerée à café et deux gros. Le liquide était ordinairement citrin; une fois il ressemblait à une légère solution de sirop de groseille; dans deux cas, il était légèrement rougeâtre, et dans un seul, on trouvait quelques petits flocons blanchâtres très-peu nombreux. Un dé cés cas était remarquable par la grande dilatation ,du cinquièmé ventricule, dont la cavité avait acquis environ six lignes dé large et contenait une sérosité incolore et transparente. La quantité de liquide contenue dans les fosses cérébelleuses, ne dépassait jamais une demi-once.

4®- Quant à la substance cérébrale , elle n’a jamais présenté de ramollissement partiel, ni d’altération de coloration dans un point limité. La substance médullaire avait dans tous les cas, moins un, un aspect légèrement violacé; dans le dernier, elle était blanche. La substance corticale avait toîijours une couleur moins foncéé que la précédente ; elle était ordinairement d’un blanc légèrement jaunâtre ou grisâtre, et quelquefois tout à fait blanche. La ligne de démarcation entre ces' deux substances était très-peu marquée;

Lé cer\>eau était toujours un peu mou, comme cela a lieu chez tous les nouveau-nés; cette mollesse n’était' portée à un très-haut point que chez im seul sujet ; mais elle était générale, et il n’y avait aucune altération de tissu. Le cervelet était toujours plus mou que le cerveau.

5®. Les sinus de la dure-mère contenaient une quantité variable de sang noir, mêlé de caillots de la même couleur; cette quantité était souvent (neuf fois) assez considérable pour distendre les vaisseaux; mais dans aucun , cas, elle n’était aussi grande que chez le sujet dont la dure-mère était décollée et séparée du crâne par un épanchement sanguin.

§ 2. Rachis.

La moelle èpiniere n’a jamais présenté la moindre altération de couleur. Elle était molle dans les cas oîi le cerveau et le cervelet étaient mous, et ferme, dans les cas contraires. Il y avait, dans le canal rachidien , d’une demi-cuillèrée à deux cuillerées à café de sérosité citrine, excepté dans un seul cas oîi les membranes étaient seulement humides. La dure-mère , l’arachnoïdè et la piemère étaient toujours parfaitement saines.

On voit, d’après ce qui précède, qu’il n’y avait de véritable lésion dans la cavité crânienne, que celle que j’ai signalée dans l’observation précédente. Je ne crois pas qu’on puisse regarder comme une altération pathologique, cette mollesse générale du cerveau , du cervelet et de la moelle , quoique je ne puisse pas découvrir la cause de cette différence dans la consistance du cerveau, chez des sujets dans des conditions semblables. Un ramollissement qui porterait non-seulement sur la totalité d’un organe tel que le cerveau, mais encore sur un système tout entier, tel que le système cérébro-spinal, serait un phénomène pathologique d’autant plus extraordinaire, qu’en se ramollissant, les diverses parties de ce système auraient conservé leur degré respectif de fermeté.

Art. 6. — État de la fèm et dés parties molles sous-jacentes;

; habitude extérieure.

§ 1*. Érythème.

Un symptôme importait du muguet des nouveau-nés est Yérjtheme qu’on rencontre, dans un grand noinbre de cas, aux fesses et à la partie postérieure des cuisses. Cette inflammation de la peau laisse souvent, après la mort, des traces évidentes. , Je ne recliercherai point si ces traces se rencontrent plus fréquemment chez les enfants affectés de muguet ,'<que chez ceux qui sont emportés par d’autres maladies,’ parce que j’aurai à m’étendre sur ce sujet lorsque j’apprécierai la valeur de l’érythème comme symptôme; je dirai seulement que ces traces étaient très-évidentes chez quatorze sujets, et, par conséquent, dans, les deux tiers des cas. On trouvait une rougéur ordinairement terne et violacée, occupant les fesses et surtout les environs de l’anus , et s’étendant plus ou moins bas sur la partie postérieure et interne des cuisses. Cette rougeur, uniforme dans la majorité des cas, était , chez deux sujets , traversée par des lignes légère- , ment saillantes, plus pâles .et plus luisantes, qui lui donnaient l’aspect d’une brûlure récemment cicatrisée; chez deux autres, elle était parsemée de petites pétéchies d’un rouge plus foncé, et semblables à des morsures de puce. Dans tous les points occupés par la rougeur, le demie avait ^ sonépaisséurordinaire, ce dont on s’assurait en lecomparant aux partie.s environnantes; mais il était d’un rouge foncé, contrastant avec la couleur blafarde de ces parties, et laissant écouler un beaucoup plus grand nonibre de gouttelettes de sang noir liquide. Le tissu adipeux présentait le même aspect dans toute son épaisseur. La consistance de ces tissus ne paraissait pas diminuée.

§ 2. Ulcéraïîons. r -

Nous retrouvons sur le tégiiment cette grande tendance 3i V ulcération qui a été si souvent notée dans la description de la muqueuse intestinale, et le grand nonibre d’ulcérations répandues sur tant de points, n’est pas une des lésions les moins remarquables du muguet. Lorsque j’aurai à l’examiner comme symptôme, je comparerai, sous ce rapport, la maladie qui nous occupe avec plu-? sieurs autres que j’ni pu observer; quant à présent, je vais me borner à la description anatomique. ’

31,es traces d’ulcérations se rericontraient le plus sou^ vent sur les malléoles internes; il en existait chez neuf: sujets. (3rdinairemenl(sept fojs), elles consistaient en une çroûte mince, brune ou noire, sèche et recouvrant le" derme détruit dans le quart ou la moitié de son épais?^ seuv; ce qui restait de cette membAne présentait, dans ce point, une couleur brune, tiue dureté^ et uoe sèche? resse très-remarquables ;®e’était ordinairemént aux deu^malléoles qu’on trouvait cette lésion; Che? deux sujets,, rulçération éteit plus superpçielle; répiderme était dé^ truit, ainsi qu’une très-légère couche d U derme; il n’y avait pas de croûte, et ja peaii , plus rouge que dans les points enyirpnnants^ avait conservé sa souplesse. Cés u|cé; rations étaient d’une étendue variable; grandes ordinaire? ment comme une pièce de dix sous, elles avaient quelque? fois un diamètre double. ï)ans certains cas , avec les ulcérations des malléoles, il en existait de tout à fait pareilles aux talons, ef dans deux cas, ü n’y en avait que daps çes. dernières parties; en sorte qu’il faut porter à oh?e Iq nombre des sujets qui offraient de semblables lésions aux extrémités inférieures. Çhezun autre sujet, des ulcérations absolument identiques se montraient sur la partie externe des pieds; et un autre avait répiderme de tpus les afteil?

3IUQÜET.

en partie détaché et séparé du derme par une couche blanche, épaisse j crémeuse, évidemment purulente. La peau sous-jaçenté n’était pas notablement amincie, mais elle était rouge et ramollie. Le dernier sujet présentait d’ailleurs, sur ttn des deux pouces, une croûte larune, recouvrant le derme aminci et dans l’état décrit plus haut; de, sorte que, chez, cêt enfant, il y 'avait’, à la main, une ulcération tout à fait semblable à celles qu’on trouvait aux pieds chez les autres. Enfin, dans un des cas où les ulcéraUons des malléoles furent notées, il y en avait deux pareilles au sommet des fesses, dans des points occupés par l’érythème. -

Voilà donc treize sujets sur vingt-deux, qui présentaient des ulcérations delà peau, On verra plus loin que, pendant la vie, la proportion était plus considérable; mais, soit qu’elles fussent cicatrisées depuis longtemps, soit qu’elles eussent été très-légères, quelquès-unes de ces . excoriàtions ‘n’avaient pas laissé de trace après la mort. Ce n’est pas ici le lieu fle^rechercher là cause de cette lésion ; c’es.t une question sur laquelle'j’aurai à insister longuement. - -

§ 3. PusUiles; Abôès. : -

1 Dans un ctts, il y avait sur le sourcil gauche une pustule large de deux lignes, blanche, saillante, arrondie, et contenant un liquide blanc, ppâque , épais, évidèm- . ment purulent. Chez aucun autre enfant, bn ne trouvait de semblables pustules, quoiqu’il en eût existé pendant la vie'chez le plus grand nombre d’entre eux, puisque, comme on le verra , presque tous , étaient entrés, à l’in-' firmerie pour cetteiseule affection de la peau,

Des collections ppndenteHe rencontraient dans trois cas, dont deux seulement avaient présenté les ulcérations, que je viens de décrire, Les fpyers étaient multiples chez deux sujets; il n’y en avait qu’un seul chez le troisième-:

celui-ci était l’enfant qui présentait un abcès de ,1a face supérieure du pied, dont la description a déjà été donnée. Des deux autres, le premier offrait à la face externe et supérieure des deûx jambes, ainsi que sur la hanche gauche, des abcès dont le plus grand , situé sur la jambe droite, s’étendait de haut en bas, depuis l’articulation fémoro-tibiale jusqu’au milieu de la jambe, et occupant en arrière toute la partie supérieure du mollet, se prolongeait en, avant jusqu’au delà de la crête du tibia {Ohsew. Il®) ; les deux autres foyers n’avàient pas le quart de cette étendue. Tous ces abcès siégeaient dans la partie la plus profonde du tissu adipeux et dans le tissu lamelleux sous-jacent; ils étaient recouverts par la peau non altérée, si ce n’est pourtant celui de la hanche, sur lequel cette membrane était un peu violacée. Ils contenaient ün liquide épais, bien lié, blanc-rougeâtre, sans odeur; leurs parois étaient couvertes de filaments ou de débris membraniformes, d’une couleur jaunâtre, d’une très-faible consistance, formant, dans certains points, des brides, et présentant toùs.Iei caractères du tissu cellulaire mortifié; ces abcès n’avaient pas été reconnus pendant la vie. Chez le second sujet , il n’y avait que deux petits foyers purulents au cou : ils étaient superficiels, occupaient le tissu adipeux , et coqteriaient< un pus blanc bien lié; la peau était seulement un peu violacée au-dessus d’eux; ces petits abcès s’étalent montrés quatre jours avant la' mort.

Chez un autre enfant, ce n’çtait plus simplement un abcès qu’oh rencontrait , mais une véritable gangrène de toutes les parties molles situées au-dessus de l’extrémité inférieure. du péroné. - s - .

J’ai cru devoir insister sur ces, abcès, parce qu’ils m’ont paru être un fait remarquable dans l’iiistoire du muguet, en ce sens oue je n’en ai jamais rencontré de

MUCUKT.

semblables, sans que cette affection n’ait existé en même temps. En i8345 je présentai à la Société anatomique * un cas fort curieux d’abcès multiples sous ie périoste, avec décollement de plusieurs épiphyses des os longs, et il y avait eu également des traces de muguet. Il faut d’ailleurs observer que, dans la plupart des cas, c’est lorsque le muguet existe déjà depuis un certain temps, que les abcès apparaissent, et qu’ils peuvent, par conséquent, être regardés comme une des nombreuses lésions secondaires qui se montrent dans cette maladie. Je ne prétends pas, sans doute, que de pareilles collections purùîentes ne puissent se montrer dans le cours de toute autre affection , il faudrait un bien plus grand nombre de faits pour se prononcer; mais j’ai du noter cette coïncidence. De nouvelles observations pourront seules nous apprendre ce qu’il faut en penser. ^

§ 4. OEdème.

Dans aucun cas, je n’ai trouvé de complication de cet œdème des nomeau-nès, qu’on a nommé endurcissement du tissu cellulaire; mais, chez quelques sujets, il y avait dans une ou plusieurs parties du corps , deS; infiltrations peu étendues, mais profondes, d’une sérosité jaunâtre ou limpide. Ces œdèmes limités étaient de deux espèces : la première était caractérisée pâr une rougeur obscure de la peau, avec tuméfaction, marquée par une plénitude remarquable des vaisseaux veineux, qui contenaient une très-grande quantité de sang noir liquide, et par une accumulation de sérosité jaune' ou légèrement rougeâtre. Cette espèce d’œdème subinflammatoire, survenu dans les derniers temps de rexistence, se rencontrait dans trois cas: il occupait toute la partie antérieure du cou chez deux de ces sujets, et était borné à sa parie. "Voyez Bullelin n“ 7, nouvelle série; rédigé par M. Chassaignac.

tie «gaucliè chez, le troisième; chez tous, rinfiUràtion pénétrait jusqu’au pliàr3mx, dont les .thuscles étaient ., entourés d’une couché de tissu œdématié. Les ganglions jugulaires étaient violacés, et paraissaient un pèu plus nions, et un peu plus gros que dans l’état normal.

Chez deux autres enfants, l’œdème existait àüx extrémités. Il était borné au pied droit dans un cas, et occupait les deux pieds ainsi que la main droite, dans l’autre. H était également survenu vers les derniéfs jours, ainsi que je le rappellèrai plus tard, et sé distinguait parfaitement de l’endurcissement cedémàteUx dés nouveau-nés, non-sélilement par cette circoristaricé, de son apparition tardive, mais èricore par ses caractères anatomiques. Dans lés- cas dont il s’agit, en effet j les tissus œdématiés étaient mollasses et d’une couleur blafarde ; la sérosité qui s’en écoulait était limpide, incolore, et pénétrait entre les muscles jusqu’aux parties les plus'profondesVEn jetant un coup d’œil, sur la description que je donnerai plus loin de l’œdème des nouveaunés, ôn saisira facilement lès différences capitales qui existent entre eux. Ges infiltrations se rencontraient indifféremment chez les enfants qui avaient été pris de pneumohie , et chez ceux qui en avaient été exempts.