QUINZIÈME OBSERVATION

Mugüéli symptômes gravés; guérison.

Péan (Marie); du sexe féminin ; née le 20 août 1 835 j et entrée le 28 à la crèche, fut envoyée le 29 à l’infirmerie, pour des pustules. Elle venait du dehors, et on n’eut aucun renseignement sur son compte, ni sur celui de ses parents. Le 29 août , je la trouvai dans l’état suivant ;

Face pleine, d’un rouge terne mêlé de jaune foncé; agitation; cris; quelques papules d’un rouge brun et d’une demi-ligne de diamètre *sur les deux joués. Bouche humide; langue d’un rouge foncé; papilles sailiantès à la pointe; ventre souple et indolent; selles rares. Embonpoint; cordon ombilicàl tombé ; pétite croûte brune sur l’ombilic. L’exfoliation commence à peine par quelques points sur le ventre et devant les aisselles; groupé de petites pustules blanches au côté droit du cOu et sur l’épaule droite. Poitrine sonore également dés deux coûtés; respiration pure; bruits du cœur normaux; cri fort; reprise singultueuse. (Orge; pédiluvè , crème de riz.) ~ ^

Le 3o. ^ Face très-pleine, d’un rouge-brun foncé; agitation légère, déterminée par l’exploration; toutes lés pustules se couvrent d’une petite croûte blanche; hoquet; éternument. Pouls régulier, souple, élevé : io/{.

Lé 3i. Face semblable à celle d’un mulâtre, pleine. . Bouche un peu rouge , humide ; :pa pilles de la langue légèrement saillantes à la pointe ; elle tette bien le doigt; Ventre souple, indolent; selles d’uoe bonne consistance, jaunes, mêlées de grumeanx blanchâtres, très -fétides; urines abondantesi Rougeur diffuse des

fesses; on y voit plusieurs papules rouges d’une ligue de diamètre, liien circonscrites. Exfolialion par petites plaquessur le ventre et le thorax, en poussière sur les mains. Cri fort; reprise singultueuse ; poitrine bien; l’enfant éveillé ne crie pas, agite un peu, la tête; éternuments; l’exploration détermine des mouvements qui empêchent de compter le pouls. (Orge, crème de riz.)

i®^ septembre. — Ventre souple, indolent; diarrhée verte, avec de très -petits grumeaux 'd’un blanc jaunâtre ; toutes les autres fonctions , examinées avec le plus grand soin, sont dans le même état.

Du 2 au 6. < — Voici les symptômes qui apparurent: le' 2, quelques papules plus foncées se montrèrent au milieu de la rougeur diffu'se des fesses. 11 y eut un peu d’agitation spontanée , caractérisée par des mouvements désordonnés de la tête qui cessèrent immédiatement après une évacuation alvine. Cette agitation ne se montra pas les jours suivants. Le 3, la face qui était, la veille, d’un rouge clair, devint d’un brun jaunâtre et semblable à celle d’un mulâtre; cette couleur persista. Le pouls, qu’on n’avait pas senti depuis lé 3o, donna i4o pulsation larges et régulières; le 4, il n’y en eut que 1 15, et le 5 , Vâgitàtion ne permit pas de le compter. La diarrhée verte Continua et devint plus abondante le 4? ce jour-lâ aussi se montra sur la malléole droite Une ulcération arrondie, d’une ligne dediamètre, à bords taillés à pic, et à fond jaune-brunâtre humide. Le 5, les papilles de la langue devinrent très-saillantes , et l’agitation augmenta sensiblemént ; le traitement ne fut pas changé.

Le 6. — Face de mulâtre; cercle noir autour des paupières; sourcils un peu froncés. Langue sèche, rouge; papilles èxlrêinemedt saillantes; l’enfant ne tette pas le doigt. Vive rougeur diffuse,, à la voûte palatine, en ar-

MÜGÜET.

rière; ventre tendu , sonore, indolent; selles moins fréquentes; urines abondantes; tout le reste Lors¬

qu’on touche l’enfant, il se réveille à demi en sursaut, en élevant brusquement les deux bras ; les yeux restent fermés, et le calme succède immédiatement. Pouls élevé, dur, régulier, difficile à déprimer : 1 14. .

Du 6 au 9 septembre.- — Il ne survient rien de bien remarquable; les papilles restent rouges et saillantes; le ventre est toujours indolent ;, les selles sont vertes, de consistance terreuse; l’enfant tette.bien le doigt; il n’y a qu’une agitation peu violente; le/pouls néanmoins augmente de fréquence; le y il est à ii 7, et le 8 à lag. (Guimauve, pédiluve, gargarisme, crème. de riz.)

Le 9. — Couleur toujours foncée de la face; cercle .noirâtre autour des paupières; -spurcils légèrement froncés. Bouche rouge, humffin, papilles de la langue saiL lantes; quelques-unes ont blanchi à la pointe; quelques grains de muguet blanc sur les joues et les lèvres;; ventre souple et indolent ; selles pultacées, d’^un jaune verdâtre, avec grumeaux blancs, semblables à des fragments de muguet. Plus de traces de pustules. Érythème mêlé de grosses papules roüges sur les fesses; l’ulcération de la malléole droite a trois lignes de diamètre, elle est très-brune. Cri assez fort, reprise basse; agitation; la facé se grippe sans qu’on touche l’enfant ; les moments de calme sont très-courts; assoupissement pendant lequel la bouche reste grandement ouverte. Pouls plein, élevé, un peu dur, régulier : 128. (Orge, pédiluve, crème dë riz.)

Le 10.^ — Face brune, encore pleine; cercle noir trèslarge et enfoncé autour des paupières. Bouche rouge, humide; quelques mouvements de succion suivis dè cris; urines abondantes ; paS de selles. Mains et pieds froids. Pouls large, souple, assez développé, l’égulier : ri8; même .état des autres symptômes. (Même prescriptiom )

45o MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

1 1 septembre. — Même état de la face. Bouche rouge, humide; quelques grains fins de muguet épars sur la langue, plus rapproche's sud les joues et les lèvres; au milieu de la voûte, petite ulcération rouge , à bords peu élevés, entourée d’un liseré blanchâtre; elle a une ligne et demie de long sur une ligne de large; l’enfant tette un peu le doigt, mais cesse bientôt en criant; ventre souple, indolent; selles d’un vert bleuâtre. Chaleur douce partout. Au milieu d’une rougeur foncée , diffuse, qui occupe les fesses, on voit des élevures arrondies , ayant une demi-ligne d’éténdue, et brillantes à leur sommet; d’autres sont excoriées , rouges, humides; d’autres paraissent ombiliquées ; sur le bord des- grandes lèvres , les élevures sont également brillantes à leur sommet, et semblent surmontées de vésicules ; mais on n’en peut faire sortir aucun liquide. Les ulcérations des malléoles sont blanches, humides; leurs bords sont taillés à piç. Oi rauque, plaintif, sans reprise ; même état de la poi- ^ trine.- Pouls inégal ; la plupart des pulsations sont éle-;^ vées, fortes , dures :; quelques-unes se sentent à peine, et sont très-souples : laA- (Cruimauve, gargarisme , pédiluve , crème de riz^.)

Du 1 1 au ry. — La face pâlit un peu; le i4) un léger amaigrissement se fait remarquer; la bouche devient moins rouge à dater du 1 3 ; l’enjfant , qui ne tétait pas le doigt le 1 2 , recommence à exercer quelques mouvements dé succion Je i4; alors aussi la langue s’humecte, lés grains de mUguet n’augmentent pas , la rougeur de la voûte palatine a disparu ; le ventre reste souple et indolent à la pression; la diarrhée, encore abondante et jaune, le 1 4, cessé le 16; le pouls reste à 120 ou 1 agitation est médiocre ; les ulcérations des malléoles commencent à se couvrir d’une croûte le i5. (Guimauve, looch , crème de riz. )

MUGUET

I >7 septembre. — L’enfant éveillé pousse des cris plaintifs; la face est moins brune, elle pâlit; le cercle autour des paupières existe toujours ; yeux vifs ; les cris sont continuels, interrompus, saccadés, mais peu forts; ils prennent souvent plus d’intensité. La tête est légèrement agitée. L’enfant vient d’avoir, pendant un long espace de temps, un sommeil très^calme ; alors il n’y avait qu’un léger froncement des sourcils. I^à bouebe a sa coloration normale; elle est humide; le doigt introduit dans sa cavité , provoque des cris; quelques légers grains de muguet blanc sur la langue, les joues et le bord des gencives; il n’y en a pas à la voûte palatine". Ventre souplC; indolent; selles peu abondantes, demi-solides, d’un vert foncé; urines abondantes. Respiration pure partout; battements du cœur très-rapides, sans bruit particulier. Aux fesses, aux cuissesj et aux parties supérieures de la jambe, les élevures sont toujours apparentes; sur les grandes lèvres, et au sommet des fesses, on voit un" grand nombre de points très-rapprochés , à sommet blanchâtre., très-fins; leur base est plus foncée que le reste de l’érythème; pas d’exfoliation. Cri fort, reprise basse ; mains et pieds chauds; légère agitation. Le pouls n’est pas compté, ,

Le 18. — ^ Toutes les fonctions s’accomplisfent bien; on envoie l’enfant aux nourrices sédentaires ; plusieurs jours après on apprend que l’enfant est très-bien portant, et qu’il est parti la campaguè,

IJ est impossible de trouver im exemple de traitement plus simple, quoique les symptômes aient été assez sérieux; if a consisté, en effet, en eau d’orge ou de guimauve pour tisane, en pédiluves quelquefois , et en crème de riz pour nourriture On voit donc qu’il n’est pas toujours nécessaii^ d’emplo5’er une médication très^-acti-ve.

45a MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

Ce qu’il faut remarquer surtout, c’est la promptitude avec laquelle on a envoyé l’enfant en nourrice, dès qu’il y a eu une amélioration dans son état. Il est très-probable que cette précaution lui a été très-utile, car parmi ceux qui ont succombé, il en est un bon nombre quij lorsque le mouvement fébrile commençait à tomber, se trouvaient dans le même état que lui, et qui, pendant la prolongation forcée de leur, séjour à l’infirmerie, alors que la diarrhée avait presque cessé, que les mouvements ■ de succion s’àccomplissaient bien, et qu’il n’y avait plus d’agitation, tombaient dans lé coliapsus, et s’éteignaient graduellement. Deux autres enfants, il est vrai, furent envoyés en nourrice avant même que le muguet eût paru, et en revinrent avec la maladie développée; mais c^est sans doute parce qu’on les avait renvoyés trop tôt, qu’ils ne tirèrent aucun profit de cette mesure ; les nourrices, dès qu’elles voient apparaître un grain de muguet, croyant que le mal va se communiquer à leurs seins, les refusent au nourrisson, qui, pour ce motif, n’a pas une nourriture meilleure que ceux qui restent à l’infirmerié, et se trouve en même temps privé de tout moyen curatif. Aussi , ces deux enfants ne tardèrent pas à succomber après leur rentrée, la maladie ayant fait des progrès très - rapides , pendant leur séjour à la salle des nourrices.

Les moyens dont j’ai parlé jusqu’à présent eurent très-peu d’utilité; mais on ne doit pas en conclure qu’ils ne sont point du tout efficaces ; on comprend , en effet , qu’en continuant à soumettre les malades au régime qui leur a été si funeste, on doit neutraliser tous les effets des médicaments. Il est donc nécessaire de les essayer dans des circonstances plus favorables avant de se prononcer définitivement sur leur valeur. Dans le cas que

MÜGUET.

j’ai vu en ville, j’ai conseillé les lavements amidonnés et laudanisés , qui ont paru avoir un très-bon effet , en calf mant l’agitation , et en arrêtant la diarrhée ; je dis : ont paru, parce que, la maladie étant à peu près sur son déclin, et l’enfant ayant sa mère pour nourrice, on conçoit que la guérison pouvait très-bien s’effectuer sans le concours des lavements opiacés.

6°. — On prescrivit a tous les malades , des gargarismes dLea.\x de guimauve, opiacés ou non, jusqu’au moment oïl je m’aperçus de l’effet qu’ils produisaient sur la langue. J’ai déjà dit comment ces gargarismes étaient mis en usage : on mouillait un linge, on le portait avec le doigt sur les points occupés par la pseudomembrane, qu’on détachait par des frictions répétées. J’assistai deux fois à cette opération : le muguet était encore adhérent; cependant pn parvint à l’enlever, mais la langue se couvrit aussitôt de gouttelettes de sang , et l’enfant parut éprouver une vive douleur. J’ai décrit plus haut les effets consécutifs de cette manœuvre ; je me bornerai ici à les rappeler en deux mots. Après l’ablation de la pseudo-membrane, la langue restait sèche, avait une couleur rouge de sang, et devenait luisante; si on continuait pendant plusieurs jours, elle acquérait une dureté considérable. Ges graves inconvénients n’étaient point compensés, puisque le muguet conservait la plus grande tendance à se reproduire, et que les grains nouveaux et adhérents qui se remontraient sans cesse, exigeaient qu’on soumît de nouveau les enfants à la même torturé. Cette manière d’agir doit donc être entièrement abandonnée.

Mais j’ai fait observer, dans la description des symptômes, que lorsque le muguet était très - abondant, il occasionnait une grande gêne aiï petit malade , comme on pouvait le reconnaître à la continuelle agitation de la

454 MALADIES DEé VÔIES DIGESTIVES.

langue.QuefaireenseiDblablécirconstancePQuelleqüesolt

la gêne éprouvée par l’enfant , il faut se garder d’arracher violemment la pseudo*-meinbrane ; on doit se borner à l’humecter très-souvent, avec beaucoup de douceur, et attendre que l’adhérence devienne très-faible , ce qui ne tarde pas à arriver ; alors on enlève avec facilité le produit morbide; la langue conserve sa souplesse, sa couleur est seulement un peu violacée , et il y a un peu de sécheresse. Une nouvelle production concrète vient souvent encore remplacer celle qui s’était détachée; mais elle est ordinairement peu abondante, et ne cause pre^ que aucune gêne.

Tels sont les principaux moyens que j’ai vu mettrë en usage; il en est d’autres qui ont été préconisés par quelques praticiens et dont il convient de dire un mot. Ces moyens sont presque tous locaux, et cela se conçoit, puisque ceux qui les ont employés regardaient le muguet comme une affection locale.

M. Guersent^ conseille « d’humecter fréquemment la bouche, lorsqu’elle est couverte de croûtes très-épaisses^ avec une décoction mucilagineuse, à laquelle on ajoute un quart de liqueur de Labarraque. » J’ai vu employer cés lotions , et jamais je n’ai remarqué qu’elles eussent d’autre effet , que de jaunir la couche pseudo-membraneuse; elles ne m’ont point pàru hâter le moment où la pseudo-membrane se détachait d’elle-même, et cette espèce de gargarisme n’avait pas de meilleurs résultatsque les autres. Peutêtre lès expériences n’ont-elles pas été assez multipliées.

La nature diphthéritique du muguet a engagé quelques praticiens à porter l’àlun en poudre sur la muqueuse malade , comme on le fait dans l’angine couenneuse. M. Baron emploie journellement ce moyen à l’hos-

i. Loco cit.

MUGUET

pice des Enfants-Trduvés ; mais aucun relevé de faits n’en a encore fait connaître le degré d’efficacité. Je ne nie point que l’emploi de ce caustique puisse avoir quel^ ques effets locaux utiles ; mais il ne faut pas oublier que l’apparition de la pseudo-membrane n’est, pour ainsi dire, qu’un accident ordinaire de la maladie et non la maladie elle^même, et que c’est surtout aux moyens gé?nérauxv ou à ceux qui agissent sur les symptômes primitifs, qu’il faut avoir recours.

On a encore conseillé d’appliquer quelques sangsues à l’anus, et l’on conçoit que cette application pourrait avoir de très-bons effets ; malheureusement les faits nous manquent encore. J’ai voulu essayer ce moyen sur deux sujets , mais on a cherché en vain à faire prendre les sangsues; sept à huit ont été appliquées l’une après l’autre et aucune n’a voulu prendre. J’engage les observateurs à reprendre ces expériences, et à apprécier par l’analyse des faits , le degré d’efficacité des émissions sanguines.

§ 2. Du traitement en général.

Deux faits principaux ressortent de ce qui vient d’être dit dans le paragraphe précédent; c’est que, les moyens les plus énergiques restent sans effet lorsqu’on ne soustrait pas les enfants aux causes sous l’influence desquelles ils ont contracté leur maladie, et 3“ que, dans le cas contraire, les moyens les plus simples ont été suivis de succès.

La médication que le médecin me paraît devoir employer, est la suivante : si l’enfant a été 'enlevé à sa nourrice, il faut le lui rendre au plus tôt et cesser de lui donner une nourriture féculente, comme on. le fait dans les hospices. S’il ne peut pas prendre le mamelon , on lui donnera des jjoissons émollientes coupées avec le lait, mais on se hâtera dé le remettre au sein dès que la

456 ]ha.laj)iî:s des voies digestives.

succion pourra s’exercer. Les lavements amidonnés et laudanisés, qui agissent avec tant de succès dans l’entérite des adultes, doivent être employés chez ces enfants. Je n’ai point remarqué qu’ils eussent l’inconvénient de narcotiser les malades lorsqu’on se bornait à deux gouttes de laudanum par lavement , et qu’on n’en administrait qu’un par jour; chez un sujet, ce moyen a paru avoir iih très-heureux effet.

On ne devra jamais enlever avec violence la couche pseudo-membraneuse qui revêt la muqueuse buccale. Les gargarismes ne devront servir qu’à humecter fréquemment la bouche ; et l’on n’enlèvera la pseudo-membrane que lorsqu’elle aura perdu son adhérence. L’emploi des émissions sanguines, de l’alun, du chlorure de chaux, a besoin d’être soumis à de nouvelles expériences ; le premier de ces moyens mérite surtout de fixer l’attention des praticiens.

Est-il nécessaire de dire que le traitement prophylactique est celui qui doit être placé en première ligne? Si le muguet est si rare dans la ville et si fréquent dans l’hospice, n’est-ce pas à la différence des conditions hygiéniques qu’il faut l’attribuer? Une des pliis grandes améliorations qu’on pourrait introduire dans les hos^ picès d’enfants trouvés, ce serait, à coup sûr, d’avoir de bonnes nourrices en assez grand nombre pour qu’on pût leur donner les enfants dès qu’on le jugerait convenable. Malheureusement, il n’en est pas toLijours ainsi. D’un, autre côté-, avant de retirer l’enfant à la nourrice, et de l’envoyer à l’infirmerie, il faudrait être bien convaincu que sa maladie nécessite cette mesure; et malheureusement encore, les règlements des hospices sur ce point sont fondés sur les préjugés plutôt que sur la bonne observation; mais c’est un sujet sur lequel je reviendrai quand j’aurai à. parler des pustules.

Art. 9. — Opinion des auteurs sur le muguet.

Il n’entre point dans mes intentions, pas plus que dans le plan de cet ouvrage , de donner une analyse critique des divers travaux qui ont été publiés sur le muguet. Je veux seulement rappeler ici les points sur lesquels mes observations sont d’accord avec les opinions des auteurs , et ceux sur lesquels elles en diffèrent notablement.

La première dissidence, la plus frappante, la plus capitale, est sans contredit celle qui existe entre les observateurs qui m’ont précédé et moi, sur la nature de la maladie. Je ne reviendrai pas sur les motifs qui m’ont porté à considérer le muguet comme toute autre chose qu’une affection, bornée à la cavité buccalej je ferai seulement observer que les auteurs ne se sont pas rapprochés de cette manière de voir en disant qu’il se compliquait , quelquefois ou fréquemment ,, de lésions du tube intestinal; car, pour eux, ces lésions ne sont ni constantes, lii essentielles, comme elles le sont pour moi; et d’ailleurs , en passant sous silence les premiers symptômes de l’affection , ils ont pour ainsi dire tronqué la maladie.

Jusqu’à ces derniers temps , on avait confondu les aphthes avec le muguet , quoique la couche pseudomembraneuse eût été bien reconnue et même bien décrite par quelques pathologistes ; mais c’est depuis les travaux de MM. Guersent, Lélut et Billard, qu’on a bien déterminé la nature pseudo-membraneuse du muguet. Sous ce rapport, mes observations n’ont fait que confirmer ce qu’avaient avancé ces auteurs; mais sur beaucoup d’autres points elles sont en désaccord avec les opinions non-seulement de ceux que je viens de ci-

,ter, mais de M. Godinat, qui a fait le travail le plus récent , à ma connaissance , sur celte affection.

M. Guersent ^ a considéré le muguet comme une maladie locale, pouvant affecter presque tous les points de la muqueuse des voies digestives ; le rapprochement qu’il fait entre cette maladie et l’angine pultacée, prouve qu’il était dominé par les idées généralement admises, Cependant il a été frappé par les complications si fréquentes (c’est ce qu’il est facile de voir dans plusieurs passages de son article) qu’il a eu occasion d’observer, et si la date de l’apparition de ces prétendues complications lui eût été connue, nul doute qu’il n’eût évité l’erreur de ses devanciers. Cet auteur présente, au reste, des considérations pleines d’intérêt sur un grand nombre de points de l’histoire du muguet, et plusieurs faits que j’ai rapportés viennent à l’appui de quelques-unes de ses propositions qui avaient été -contestées.

Enlisantla description générale du muguet quelVE. De? nis 2 nous a donnée, on croirait d’abord qu’il a connu la maladie dans tous ses détails; voici, en effet, comment il commence ; « trouble apparent ou peu remarquable des voies digestives, puis agitation; rougeur vive de la bouche, etc. « Mais on ne tarde pas à voir bientôt que pour lui le muguet n’est qu’une stomatite , unè pharyngite, etc., etc. , suivant le point qu’il occupe, et dès lors les observations précédentes, s’appliquent sans restriction a ce qu’il a écrit sur cette maladie.

M. Lélut n’a fixé son attention que sur la fausse membrane et sur l’étiologie' du muguet; ces deux questions ont été éclairées par lur dans deux mémoires intéres-