VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION

Hémiplégie gauche -, foyer apoplectique dans la couche optique; céphalæmatome sous-aponévrotique.

Le 18 novembre 18S7 , entra à l’infirmerié, pour une tumeur sanguine occupant tout le sommet de la tête, une petite fille qui avait été déposée la veille à l’hospice des Enfants-Trouvés, et était née à riiôpitai Sl-Louis dans la nuit du 16 au 17. N’ayant obtenu ce renseignement qu’un certain temps après l’entrée de l’enfant, je ne pus recueillir immédiatement les détails nécessaires sur les circonstances qui avaient accompagné Faecouchement ; néanmoins a l’aide de recherches, j’eus plus tard l’occasion de voir la mère: c’est une femme de aS ans, forte, bien constituée : aucun accident n’eut lieu pendant la gestation , et l’accouchement se fît sans le secours du forceps ; seulement l’enfant resta longtemps au passage ; il ne naquit point asphyxié, car la mère l’entendit crier

076 ‘ MALADIES DE LA nVl’E.

quelques instants après sa sortie. Il fut, selon l’usage, livré à une infirmière, habillé par elle et conduit le matin à l’hospice des Enfants- Trouvés , sans qu’on s’aperçût d’aucune lésion.

Le 18, décubitus dorsal; enfant bien développé; chairs fermes et résistantes. Peau brune, fortement colorée en rouge par tout le corps ; mais surtout à la partie supérieure et à la face, où elle prend une teinte violacée. L’exfoliation de l’épiderme n’est point encore apparente ; cordon ombilical peu volumineux, légèrement flétri; commencement d’un cercle rouge à sa base. Il existe au sommet delà tête, s’étendant également des deux côtés, mais s’inclinant beaucoup plus en arrière-, une tumeur saillante, ronde, non mobile, dont les limites ne sont nulle part franchement arrêtées, et qui a environ deux pouces d’avant en arrière^ et un pouce et demi transversalement. Si le doigt parcourt sa circonférence avec attention, il ne distingue, sur les os, aucun enfoncement, T aucune saillie ni rugosité particulière ; au toucher, cette tumeur offre une résistance modérée , et une consistance qui n’est pas égale dans tous les points de son étendue: elle est plutôt molle que dure, et il y a dans quelques endroits dé sa circonférence un empâtement qui conserve l’empreinte du doigt. Cette partie du cuir chevelu est plus chaude que le reste de la tête; on n’y sent pas de battements artériels très-prononcés : la couleur ne diffère pas de celle des points environnants, et le toucher ne paraît pas y développer de vives douleurs, car l’enfiint reste parfaitement calme pendant cet examen. Il n’existe, à la surface du corps, aucune difformité apparente; point de hernie, point de maladie de la peau, point de traces de contusions.

Etat de la sensihilite et de la motililé. — - Si l’enfant ne crie pas, les signes que je vais décrire sont moins

APOPLEXIE. 577

marqués à la face : ils le sont excessivement dès qu’il s’agite.

La moitié gauche de la face et du reste du corps est paralysée ; pendant les cris (et je les ai très-souvent excités volontairement), les phénomènes suivants se reproduisent toujours au plus haut degré : la commissure droite des lèvres est tirée fortement en bas , tandis que la gauche rèste immobile; celle-ci est même un peu plus élevée que la droite dans les moments où les lèvres sont en repos. Les traits labial et naso-labial ne sont indiqués que du coté droit. Si l’enfant bâille,- on n’apercoit de ses alvéoles, qu’une portion en haut et à droite, et rien du côté opposé. Pendant les mouvements respiratoires, l’aile du nez du côté droit est la seule qui se dilate et se resserre; dans^la gauche, il ne se manifeste aucun mouvement. Si l’on examine le front pendant le repos , on voit que l^extrémité externe du sourcil gauche est plus élevée que celle du côté droit, et ceci devient très-apparent si l’on approche l’enfant d’une lumière vive ; alors il n’apparaît de rides au front que du côté droit. La paupière supérieure du côté gauche ne peut se fermer complètement; il ne sè forme que deux à trois plis circulaires autour de l’œil gauche; tandis qu’à droite, les paupières se rapprochent excessivement et avec une grande force. Pendant le sommeil, l’œil gauche demeure entr’ouvert; pendant les bâillements et les cris, l’œil droit se ferme seul. La joue gauche est flasque, sans mouvement, et un peu œdématiée. Il est impossible de faire tirer la langue à l’enfant hors la bouche ; mais en lui fermant le nez et en observant cet organe pendant que la bouche est largement ouverte, on le voit se mouvoir dans tous les sens et avec facilité. Je fais téter l’enfant devant moi; il ne prend pas parfaitement le sein, cependant il parvient à obtenir du lait; mais il se dérange très-souvent. Il saisit, du reste,

SjB MALADIES DE LA TÊTE.

le doigt avec assez de force, et l’on apiDrécie bien alore les rnouvemenls de la langue, qui nie paraissent avoie lieu coiBine chez tous les autres enfants. La doglulition est facile, et je ne remarque pas que les boissons reviennent par les fusses nasales plus souvent chez lui que chez d’autres enfants. La paralysie du reste du corps est moins complète et d’autant moins marquée, qu’on s’éloigne des parties supérieures, x^iusi, l’enfant étant entièrement dépouillé, tandis que tout le côté droit se contracte avec heauepup d’énergie, que la main de ce côté saisit avec force tout ce qu’on lui présente , et qu’on a de la peine à élendre sur la jambe la cuisse fortement fléchie vers lé bassin, du côté gauche le bras se meut très-lentement, l’avant-bras se fléchit à peine sur les bras, les doigts se rapprochent très-faiblement , la cuisse denieure presque toujours étendue, et il suffit rlu jdus léger effort pour s’opposer aux contractions imparfaites qui ont lieu de ce côté. La cuisse et la jambe, comparées, sous le rapport de la force musculaire, jau membre supérieur gauebe, jouissent d’un degré d’énergie plus mar que; et quand la cuisse se rapproche du bassin, d faut plus de force pour l’en écarter que pour ramener l’avantbras à rexteusipn. Les parois du ventre, pendant les cris, me paraissent également tendues à droite et a gauche L’enfant se maintient assez à son séant; selles et urines comme à l’ordinaire. Les mouyeMieuts de la icspiration s’cxcicutent faci Ionien t , et la poitrine se soulève égaleineut des deux côtés.

Se/zs, L’analyse de l’état des .sens ne pouvait être que fort incomplète. Celle de l’odorat et du goût en partiGubçi’r, exigeant absolument une manifestation lutefli- ;geute de l’individu pour déclarer que telle ou telle sensaÜGU a eu lifu, devenait impraticable; celle ele l’ocre, de la vue et du tact, incpnipiète enepre sous Je rajjport

APOPLEXIE. ^79

(de la conscience de rindividn , n\n pu donner que des résultats peu précis. Ainsi, Xoiiïe existait parfaitement. G’est fin vain que j’ai , cherché à isoler l’audition du côté droit en boucliant le conduit auditif exterpe avec du coton, et en faisant coucher l’enfant sur ce côté; puis en produisant un bruit assez fort à l’autre oreille, et vice wrsa : dans les deux cas , renfant a toujours paru entendre parfaitement, et, au moment du bruit, a exécuté des mouvements qui indiquaieiit suffisamment que l’audition avait eu lieu , mais sans qu’on pût savoir de quel côté. Pour la yue, j’ai noté que les pupilles, également dilatées des deux côtés, se resserraient avec autant d’énergie quand on plaçait l’enfant au grand jour. ^ lui bouchant alternativeinent rua et l’autre œil, ü fuit également les objets qa’on approche trop de la paupière, et indique, par un, e Eontraclion de Torhiculuire très-marquée à droite, bien faible à gauche, qu’il est sens>ble de chaque cote à la vue d’une lumière subitement offerte. La sensibilité de la conjonctive, excitée dijrectemeut avec les barbes d’une plume, cause toujours un clignotement bien marqué h gaucbe comme à droite. Quant a la sensibilité de la peau, elle a été inlerrogée des deux cotes sur tout le corps; j’ai piqué, pincé, excité par le froid, la peau a droite et à gauche, et Je u’ai pu remarquer de différence appréciable en tre les deux côtés. L’enfant indique par des mouvements ou des cris aussi jnsjtaiitanés dans les deux cas, qu’il a également senti. La muqueuse des fosses nasales, excitée isolément dans ebaque narine par les barbes d’une plume ou quelques graiiïs de tabac, a donné Heu à des éternuiiumts dans les deux cas. Le volume des parties gaucbes du corps , comparé à celui des parties droites, n’offre pas de différencé; il n’en a jamais, du reste, offert par la suite, La tcmpé- J’.ature, à la main de robservalcur, est t^ale des deux

58o MALADIES DE LA TÊTE,

côtés : aucun accident vers les centres nerveux , autre que ceux qui viennent d’être décrits. Sommeil calme; point de somnolence prononcée; néanmoins, l’enfaiit crie très-peu; mais, dès qu’on le tire du berceau, il s’é-; veille très-facilement.

Langue rosée, humide; point de vomissements ; ventre généralement souple, indolore; selles peu abondantes, liquides ; verdâtres. Léger érythème au pourtour de l’anus; la région delà vessie n’est pas distendue, et ne donne pas de son mata la percussion. Respiration facile (trentehuit fois par minute); pas de toux; cri sonore, aigu : la percussion fournit un ,son bien clair, égal des deux côtés, dans les points correspondants; le bruit respira-, toire est très-intense et très-pur partout. Il n’y a pas de son mat appréciable à la région du cœur ; ses mouvements sont précipités, réguliers , entre i[\S et i5f} (comptés en appliquant l’oreille sur la région précordiale).

Aucun traitement ne fut dirigé contre la paralysie pendant quatre à cinq jours ; on ne s’occupa que de la tumeur sanguine, sur laquelle on fît appliquer des lotions résolutives., Celles-ci restant sans effet , je pratiquai, le 22 novembre, une incision longitudinale d’un demipouce sur le sommet de la tumeur; il s’en écoula beaucoup de sang très-noir, liquide, épais, mêlé à quelques caillots : les lèvres de la plaie en fournirent aussi beaucoup. Après avoir donné issue à tout le liquide, et m’être assuré par le toucher qu’il n’y avait aucune altération des os, j’établis une compression , dans l’espoir que les parties de la peau, détachées par le foyer, pourraient adhérer et se recoller. A la suite de cette légère opération ét de cet écoulement notable de sang, il ne survint aucune modification dans l’état que j’ai décrit. Au bout de, trois jours, il s’établit une suppuration trèsfétide et assez abondante sur la tête, au point incisé.

APOPLEXIE. Ô8l

Oa pansa avec des compresses imbibées de vin aromatique, qui tarirent en partie cette suppuration.

Ce ne fut que le 26 novembre qu’on s’occupa de traiter l’hémiplégie; on exécuta alors la prescription suivante : deux sangsues à l’apophyse mastoïde droite, frictions avec l’onguent mercuriel sur le côté droit du crâne ; sinapismes promenés aux exti'émités. Les sangsues donnèrent lieu à un écoulement de sang peu abondant ; mais ce remède ne fut suivi d’aucun effet appréciable. L’état de la face resta le même.

Le 26, application d’un vésicatoire à la nuque, continuation des mêmes frictions, et de plus, frictions avec l’alcool camphré sur le côté gauche du corps. L’enfant, pendant l’administration de ces remèdes, continue à boire du lait , et à se bien porter du reste.

Le o.’j seulement, il est pris d’une toux assez forte, et, à l’aide de l’auscultation , on entend dans les gros troncs bronchiques des deux côtés, des râles muqueux à grosses bulles; il n’y a de matité nulle part.

Je ne notais pas l’état de l’enfant tous les jours; mais le 2 décembre, ayant eu occasion de débrider la plaie de la tête , dont une portion de peau était restée décollée, je recommençai la série des expériences faites à l’époque de l’entrée de l’enfant à l’hospice : on avait irrégulièrement pratiqué les frictions; le vésicatoire était déjà séché. Ce que je remarquai ayant tout, fut une mobilité bien plus active dans les membres du côté gauche, qui cependant n’avaient pas, à beaucoup près, la force de ceux du côté droit; quant à la face, la paralysie existait encore bien saillante , mais moins pendant le repos de l’enfant. L’œil gauche, qui pendant les premiers jours de la naissance avait offert une rongeur sensible de la conjonctive, se fermait plus complètement : l’injection vasculaire avait disparu ; la bouche n’était pas autant déviée à droite

58a MALADIES DE LA TÊTE,

et en bas; à l’injection de la peau avait succédé une pâ, leur remarquable; la sensibilité était toujours intacte; le cordon ombilical était sur le point de se détacher^ et rexfoliation de l’épiderme commençait à se faire sur le cou j et sur les parois de la poitrine.

Du a décembre au la du même mois, la plaie de la tête, pansée avec le vin aromatique, marcha rapidement vers la cicatrisation. Le sommeil et l’appétit furent bons*; la toux diminua peu à peu; la respiration, qui avait été ,à quarante-six et quai’ante-quatre par minute, revint à trente-quatre. Le pouls, compté d’après les battements du cœur, demeura entre i4o et i5o. La peau ne reprit pas sa couleur rosée : le 12, elle était encore très-pâle; mais, à celte époque, si l’on mettait l’enfant à ml sur un drap,, livré à lui-même, il s’agitait et se retournait comme tous les autres enfants. On n’apercevait aucune différence dans le jeu comparatif de ses membres; seulement, en les saisissant, on distinguait encore moins de force de contraction à gauche qu’à droite. La paupièré gauche recouvrait prescjue entièrement le globe oeidaire, et la paralysie de la face ne ilevenait bien apparenté que pendant les cris; sa santé était bonne du reste. A celte époque, cet enfant était si bien; qu’il ne paraissait plus à rinfîrmerie que le malin à la visite, pour être pansé; il passait le reste du temps avec les autres enfants de la crèche. Je l’ai revu avec soin encore dans les der» niers jours de décembre, c’est-à-dire quarante jours au moins après sa naissance, et il ne restait d’appréciable dans la figure qu’un tiraillement en bas de la commissure droite des lèvres encore marqué pendant les crisj et Une traction en haut, très-légèrement indiquée, dé la paupière supérieure gauche. L’enfant, du reste, était frais et gras,. et fort bien portant sous tous les autres rapports.

Le il janvier i838, je retournai lé voir à l’hospiee:

APOPLKXÏE,

il était (le nouveau reclesceiulu à rinfirn^erie 4epuis trois jpursj il offi/iiit tous les signes d’une puemnonie assc^ avancée au sommet du pounion droit, et çonimençaut à gauche, dans la mémo région. Je fis appliquer d’abord deux sangsues aii-dessous de l’oinoplate droile, puis un large vésicaleive au milieu du dos; en inême temps je fis couvrir de flanelle le petit malade, yn mieux supsiblg ne tarda pas à suivre cette médication ^ et le i^MVier, quand je le j’evis, je le trouvai eq pleine conyaleseeuco. Il fallait alois savoir qit’il avait été paralysé, pour re,iiiarquer, dans les mouvements çk la face, la derniçi’é trace de cette affection, qui consistait dans un très-^potit tiraiirément de la çorntpissure dfuite des lèvres. Ainsi )g guérison était parfaite à cette époque, deuXf mois et tspis jours après la naissaupe.

Çet état satisfaisant dura jusque vers la fin de jaur vjer; mais alors la toux et l’oppression revinrent, uft refi’oklissement général ne tarda pqs à s’y joindre, et Venfant suGCQinha le 4 février, à deux heures du matin.

JtifOPSIE.

Trehte-deüx heures aprœ la mort, par un temps sec et très-frpid.

e^iérimr, Taille î vingt poucea ; pgs de roideur eàdavérique} parois du ventre rougeâtrès; peu dp ballonnement. Rien dp remarquable , si ce u’est une pâleur générale,

Appareil eéréhrQ^spinal. ^'fête. Lp ciiir eheyplu j’enlève avec faeilité, excepté en arrière et pu sommet, dans le point où existait une tumeur pendant Ip vie : là , je tissu cellulaire est plus dense; il offre eq mémp temps une infjjtration rouge et violacée, qui pénètre le çu|rGhevelut|ans l’espaeG d’environ un pouce et demi carré; il existe, à la peau, une cicatrice irrégulière. Le périoste étant enlevé, QU voit sur l’os une dépression très-légère, et fort irré^

gulièrement circonscrite , décrivant une courbe dont la forme est à peu près celle d’une S, et dont l’étendue transversale est d’un pouce et trois lignes; celle du sens opposé a six lignes. Les bords de ce sillon sont découpés et dentelés, et se terminent par un biseau très-délié sur l’os lui-même; au-dessous, à la façe viscérale, il n’existe aucune trace de cette altération.

État des méninges. — La dure-mère est saine; il y a peu de sang liquide dans ses sinus. L’arachnoïde offre quelques veines dilatées superficiellement à droite, au sommet ; rien de semblable à gauche. La pie-mère est très-transparente ; elle ne contient aucun épanchement séreux; les membranes se détachent facilement de la surface du cerveau.

L’intérieur des ventricules latéraux ne présente rien d’anormal ; ils contiennent un peu de sérosité coagulée ; lé plexus choroïde est peu développé: la couche optique et le corps strié sont très-sains à gauche. A droite, la couche optique est saine dans les trois quarts supérieurs; mais à la base, et au point d’union avec le corps strié, il existe une déchirure de la substance cérébrale, imitant, quant à sa forme, une espèce de sillon un peu courbe et placé horizontalement ; ce sillon est large d’une ligne et demie à son centre, un peu moins à ses deux extrémités; il est long de quatre lignes. Son milieu est parcouru par quelques vaisseaux sanguins ou débris très^fins et linéaires de caillots de sang ; en le fendant dans le sens de sa longueur, il est facile de voir les restes d’une cavité revenue sur elle-même; il y a au dedans un très-petit caillot, libre d’adhérences; aucun liquide; quelque soin que j’aie pris pour m’en assurer, je n’ai pu noter l’existence d’une membrane intérieure tapissant cette cavité. Au pourtour de ce sillon, et dans l’étendue de quelques lignes seulement, la substance cérébrale est molle et de couleur jaune

APOPLEXIE

bleuâtre : le jaune même s’irradie, en décroissant successivement d’intensité, dans tout le corps strié, et va gagner la couche optique. Un piqueté de la substance cérébrale existe dans quelques lignes au pourtour de cette altération; partout ailleurs, état sain.

Appareil respiratoire. — Larynx sain ; • muqueuse des bronches rouge et injectée; ganglions bronchiques un peu tuméfiés.

Poitrine. — Plèare sans épanchement ni adhérences. Les poumons, détachés isolément et placés dans l’eau, surnagent faiblement. A gauche, pneumonie lobulaire au .sommet et en arrière, tranchant, par sa couleur brun foncé, avec le reste du tissu ; cette portion, placée dans l’eau, va au fond du vase ; la coupe en est lisse ; par la pression il s’en échappe des mucosités épaisses, sanguinolentes, non aérées. Ailleurs il existe, à la surface , quelques bulles d’emphysème vésiculaire. A droite, pneumonie au deuxième degré de tout le lobe supérieur et de l’inférieur en arrière seulement , caractérisée par les mêmes signes que du côté gauche.

Appareil circulatoire. — Péricarde sain, lisse, blanc, contenant très-peu de sérosité incolore. Coeur ferme et peu coloré : les cavités sont pleines de sang noir coagulé. Le sang de l’aorte et de la veine cave est noir et liquide, peu abondant. La membrane interne de cès vaisseaux est blanche et lisse. Canal artériel non entièrement oblitéré.

Appareil digestif. — Muqueuse de la bouche rosée, sans fausses membranes ni rougeur. Même état du pha-> rynx et de X œsophage.

Abdomen. — Estomac distendu par quelques gaz, contenant un peu de liquide mousseux, blanchâtre, sans odeur. La muqueuse est blanche et rosée partout, non ramollie; elle s’enlève par lambeaux de plusieurs lignes. Petit intestin ; revenu sur lui-même, contenant très-peu de ma-

S86 MAL4DIEa DE L4 TÊTE.

tières liquides, jaunâtres; la muqueuse ne présente que de légères arborisations. Gros intestin : il offre une îq. jectioH très-fine vers sa terminaison , où il contient des matières fécales liquides, jaunes.

Appareil génito-urinaire. — Rein droit réduit à quatre lignes de hauteur, trois lignes de laigeur, et une ligne d’épaisseur; il est formé par quatre à cinq ampoulés ou kystes séreux contenant un liquide blanc, non trouble. L’uretère est très-délié; la capsule surrénale est intacte, aussi volumineuse que de l’autre côté. Rein gauche : hauteur, deux pouces deux lignes; largeur, un pouce;’ épaisseur, six lignes. La vessie contient un peu d’uriite claire; sa muqueuse est blanche. IJtérus et ses annexes à l’élat sain.

Foie : hauteur, deux pouces et demi; largeur, quatre pouces et demi; épaisseur, un pouce trois lignes : tissu uniformément brun; la vésicule est remplie d’une bi|ç verdâtre, liquide.

Rate : hauteur, un pouce et demi ; largeur, un pouce trois lignes; épaisseur, cinq lignes; tissu ferme et roq!* geâtre.

Rancréas sain ; ganglions abdominaux non tuméfié;?.

Les détails relatifs à la paralysie sont tellement précis dans cette observation , et les expériences ont été faites avec tant de soin, qu’aueun doute ne peut exister sur les symptômes de l’apoplexie. Il est fâcheux que Billard n’ait pas jugé convenable de rapporter la sienne avec les mêmes détails; car, dire que l’enfant était mort avec tous les signes de l’apoplexie, n’est pas suffisant. Dans le cas si remarquable que je viens de faire connaître, im de ces signes paraît avoir manqué : ou n’a , eu effet, constaté ni l’abolition , ni meme la diminution de la sensibilité, et rien n’a donné à penser qu’il y eût quelque

APOPLEXIE

chose d’anormal dans l’ctat des sens. Il faut remarquer loiilefois que la diminution de la sensibilité est très-diffieile, sinon impossible à constater chez le nouveau-né. Jj’enfant naissant ne crie pas seulement lorsqu’on le blesse, mais inçine lorsqu’on le touche très-légèrement, et ses cris sont alors des cris d’impatience ; on conçoit donc facilement que la sensibilité pouvait être beaucoup diminuée, quoiqu’il en restât encore assez pour faire épconver au petit sujet la sensation, du corps étranger appliqué sur la peau, et, quelque faible que fût cette sensation j il devait nécessairement s’agiter, comme font tous les nouveau-nés çn pareil cas. On doit regretter (pie M. Vernois n’ait pas mis en usage le procédé fort simple que j’ai proposé pour explorer la sensibilité, et qui consiste, comme on le sait, à exposer l’enfant à iine vive lumière, afin de fixer son attention. Il est au moins certain que la sensibilité n’était pas abolie.

La question que je me suis faite à propos de la xxiii® Qksérmtion peut être renouvelée ici : l’apoplexie est-e)le survenue pendant l’accouchement pu après la naissance? J’avoue que la réponse est eneore plus difficile dans le cas présent,. Je sais bien que l’infirmière qui a emmaillotté l’enfant, et celles ({ui lui ont donné des soins ensuite, ne se sont pas aperçues de sa paralysie; je sais aussi qu’il n’a été envoyé à riufirmerie que pour son eé? phalæmatome; mais l’exploration n’a point été attentive et complète avant son entrée à l’infirmerie i il n’est donc pas étonnant que la lésion du mouvement n’ait pas été reconnue. On ne peut guère douter qu’il n’en ait été ainsi, quand on se rappelle que le malade a été trouvé paralysé quelques instants après son passage de la crèche dans les salles. Or, si l’on-voulait conclure la non-existence de la paralysie avant ce moment, de oe qu’elle n’avait pas été observée , il faudrait admettre qu’elle s’étail produite pen-

clant le transport de l’enfant d’une salle à l’autre. Ge que j’ai dit plus haut, du peu de soin avec lequel les enfants sont examinés par les personnes chargées de veiller sur eux fera regarder cette supposition comme peu admissible; je pense donc qu’il faut nécessairement suspendre son jugement et conserver .beaucoup de doute sur la date précise de l’hémorrhagie cérébrale.

Après ces considérations, on sentira combien il serait inutile de rechercher si la cause qui a produit le céphalæmatome, a pu avoir quelque influence sur l’apoplexie. Je dirai seulement que c’ést le seul cas de tumeur sanguine du crâne dans lequel une semblable coïncidence ait été mentionnée.

La paralysie a existé, chez cet enfant, du côté opposé à l’hémorrhagie; ce cas rentre donc tout à fait dans la règle générale.

Le siège de la lésion était celui qu’elle occupe le plus souvent chez l’adulte; son aspect était semblable à celui que présentent, à u.n âge plus avancé, les foyers apoplectiques, et l’existence d’un reste de caillot sanguin dans la cavité accidéntelle aurait suffi seule pour révéler la nature de la lésion , si on avait pu un instant la mettre en doute.

Ija rapidité avec laquelle la paralysie s’est dissipée, est remarquable. Treize jours après la première exploration, les membres opposaient déjà une résistance assez considérable lorsqu’on cberchait à les fléchir ou à les étendre; le côté gauche de la face commençait à se contracter pendant les cris. La guérison était presque parfaite le vingt-troisième jour, car il ne restait , à gauche, qu’une très-légère faiblesse qui ne tarda pas à disparaître.

Le traitement n’ayant eu aucun effet immédiat , il est impossible de tirer des inductions de ce cas isolé. Je vais

APOPLEXIE

donc passera l’exposition d’un autre fait, dans lequel un foyer apoplectique a été également trouvé dans la substance cérébrale.