VINGT- TROISIÈME OBSERVATION L

OEdème du tissu cellulaire; hémorrhagie dans les ventricules latéraux et moyen.

Un enfant du sexe masculin, né le 10 juillet i834, entra le même jour à la crèche, et fut transporté le lendemain à l’infirmerie dans l’état suivant :

Le \\ juillet. — Enfant petit, faible; teinte légèrement ictérique de tout le corps ; stupeur profonde ; yeux toujours fermés; mouvements à peine sensibles. Bouche injectée, humide ; l’enfant boit à peine. Il est froid, ne crie pas; pouls insensible. Infiltration des membres inférieurs, de l’hypogastre et des bras.

L Recueillie parM, Ledibçrder,

Syo MALADIES DE LA TÊTE.

Le 12. — Mort, sans qu’aucun changement se soit manifesté dans l’état de l’enfant.

AUTOPSIE

Vingt-une heures après )a mort.

État extérieur. — TaiWq : quinze pouces; lividité générale; les pai'ties infiltrées laissent écouler, après l’incision, une grande quantité de sérosité jaune.

Tête. — Membranes de couleur lie de vin ; l’arachnoïde et la pie-mère sont un peu épaissies ; elles s’enlèvent facilement sans entraîner après elles de substance cérébrale.

Le ceiveau assez ferme j se coupe assez nettement par trançhes; les deux substances sont jaunâtres; vers le centre ovale, on trouve une injection assez considé^ rable.

Les ventricules latéraux sont humides; leurs parois sont fermes ; on trouve dans chacun d’eux un caillot noir, assez consistant, occupant toute la longueur de la ca- , vite, depuis |e corps strié, jusqu’au çiXrpus genieuîatuni; ces caillots sont minces et aplatis en avant oui ils sont situés entre le septum lucidum et la face interne du corps strié, dont ils ne recouvrent pas la face supérieure; ils augmentent d’épaisseur en se portant en arrière et se tei’Biioeot en s’arrondissant. Ils sont séparés de la voûte à trois piliers par les plexus choroïdes, dont la eouleur rosée tranche sur leur couleur noire, et qui s’enlèvent avec facilité, en laissant à la place qu’ils oceu^paient une teinte violacée qui dispai’aît presque entièrement par le lavage. Un troisième caillot, beaucoup plus petit, occupe la cavité du troisième ventricule depuis la vulve jusqu’à l’anus. Les parois de la cavité ventriculaire ont conservé leur consistance.

IjC cervelet est assez ferme; ses membranes sont in-

APOPLEXfE.

jeclées comme celles du cerveau. La protubérance et la moelle allongée sont fermes. Les sinus de la durenière sont gorgés de sang.

Appareil respiratoire. — Les poumons sont rouges et crépitants; ils contiennent en arrière une grande quantité de liquide rougeâtre et spumeux; ils sont bien aérés eq avant. Tout le reste de cet appareil est à l’état normal.

Appareil circulatoire. — Cœur renfermant dans toutes ses cavités une assez grande quantité de sang noir demi-coagulé. Canal art ériel au sang. Trou de

Motal fermé par la valvule non adhérente.

Appareil digestif, r— Injeption de la muqueuse dansi toute son étendue. Aucune autre altération notable,

Quand même ce fait ne serait pas isolé, j’avoue qu’il perd beaucoup de sa valeur, par romission d’un asse? grand nombre de détails dans la deseriptien des symps lôines. Cependant il peut encore fournir matière à quelques réflexions intéressantes.

Lorsque je serai arrivé à l’étude de leedème du tissu cellulaire, je montrerai par l’analyse des faits, que l’as-, SQupissement et rengourdissement sé rencontrent presque toujours dans cette maladie. Il semble donc que c-e cas rentre dans la règle générale j, et , que riiémorrhagie des ventricules n’a produit aucun symptôme particulier. Mais une courte explication est nécessaire à ce sujet. \ ^

M. Ledib,erder,dans ses Héflesaions. s.urles sjmptômes x fait observer qu’ils étaient les mêmes que ceux qui existent çliez les autres enfants oedémateux, si ce n’est que ^agitation ordinaire, dans Vœdhne fut remplacée chez ce sujet par x\n calme pvofozid. Qn croirait au premier abord qim M» Lediberder est en opposilion directe avec

5'J‘l MALADIES DE LA TÊTE.

iDoi, relativement à l’état dans lequel se trouvent ordinairement les enfants œdémateux ; mais cette opposition n’est point réelle. On sait que pour constater l’état de calme ou d’agitation spontanée , j’ai soin d’observer les enfants avant qu’ils aient été déshabillés; or,M. Lediberder n’agissait pas ainsi : les enfants étaient toujours dépouillés quand il les observait. Il n’est donc pas surprenant qu’il les ait trouvés agités, puisque, dans quelque état de santé qu’ils soient, une vive agitation s’empare d’eux quand on les découvre.

Maintenant, si l’on veut réfléchira ce qui vient d’être dit, on comprendra que l’exploration telle que M. Lediberder l’a mise en usage, quelque imparfaite qu’elle soit, conduit pour les cas dont il s’agit, à des résultats rigoureux. Tous les enfants sans exception , ont, en effet, été examinés de la même manière; ils étaient donc tous dans des circonstances parfaitement semblables , et s’il y a eu, chez eux, une différence dans les symptômes, c’est à une autre cause qu’à l’exploration qu’il faut les attribuer. Or, nous voyons chez le sujet de l’observation précédente, un calme profond, même lorsqu’il était dépouillé , tandis que les autres étaient plus ou moins violemment agités. Voilà donc un état qui ne peut être dû qu’à la lésion particulière présentée par cet enfant , c’est-à-dire, à l’épanchement de sang dans les ventricules.

Est-il nécessaire de dire combien il est fâcheux que la sensibilité et la motilité n’aieiit pas été soigneusement explorés? calme -profond et si exceptionnel, n’a point assez attiré l’attention.

Pourrait-on reconnaître si l’hémorrhagie ventriculaire a eu lieu pendant l’accouchement ou quelque temps après? Il serait sans doute impossible de faire à cette question une réponse positive; mais si l’on considère l’intensité

APOPIiEXIE.

de tous les symptômes très-peu de temps après la naissance, et la consistance déjà assez grande des caillots, on sera autorisé à regarder l’époque de l’accoucliement , comme la date très-probable de l’hémorrhagie, et cela avec d’autant plus de raison, que, dans les auteurs, on trouve un assez grand nombre d’apoplexies des nouveaunés dues à la même cause.

Art. 2. — Hémorrhagie cérébrale.

Quoique les symptômes de l’apoplexie méningée des nouveau-nés n’aient point été étudiés jusqu’à présent avec tout le soin nécessaire , il faut convenir cependant qu’ils ne sont pas entièrement inconnus, et qu’on peut, par leur moyen, diagnostiquer l’hémorrhagie arachnoïdienne. En est-il de même de l’hémorrhagie cérébrale? Voyons comment les auteurs répondent à cette question. Un court exposé de l’état de la science sur ce point me paraît indispensable.

Il suffit de jeter un coup d’œil sur le peu de lignes que Billard a consacrées à l’apoplexie cérébrale des nouveaunés , pour voir combien elle lui était peu familière. Je vais citer le passage tout entier*. « Il est possible, mais il est plus rare de trouver une hémorrhagie cérébrale très-circonsciâte; je n’en ai rencontré qu’un seul cas. L’enfant était mort le troisième jour après sa naissance; U avait offert les symptômes ordinaires de V apoplexie. On trouva, à Fouverture du cadavre, un épanchement sanguin situé dans l’épaisseur de l’hémisphère gauche, sur les parties latérales du corps strié. Il n’y avait pas de kyste apparent; la substance cérébrale était seulement un peu molle dans les points qui environnaient l’épan-

c. îiiÜard, op\ cit., p. 6 )7.

chement , dont i’ctcndue était d’un pouce de long sur un demi-pouce de large. »

On conçoit qu’avec de pareils documents on n’ait pu se faire qu’une idée très-vague de la maladie qui nous occupe. M. Sestié * a , un peu plus tard , présenté deux nouveaux faits. Mais, dans leur description, presque tout est consacré à l’anatomie pathologique; à peine est- il fait mention des symptômes. «Quelquefois, dit M. Sestié, l’apoplexie tend a envahir la substance cérébrale. Ainsi M. Cazalis a observé, chez un nouveau-né, affecté d’un endurcissement du tissu cellulaire, et qui, à la suite d’une hémorrhagie artérielle du cordon , avait succombé presque exsangue, un caillot du volume d’une noisette, siégeant à la partie postérieure et supérieure de l’un des hémisphères cérébraux, et pénétrant dans la substance même de ces parties. » Les symptômes sont, comme oh le voit, entièrement passés sous silence.

«Doit-on, continue cet auteur, rapporter à l’apoplexie de la substance nerveuse, la lésion suivante que j’ai trouvée chez un nouveau-né? Dans l’épaisseur de Vun dei hémisphères céréhvdiux , existaient cinq à six cavités de la grosseur d’une noisette, et plusieurs autres de dimensions beaucoup moindres, toutes très-régulièrement citv conscrites en ellipsoïdes ou en spiroïdés creux, tapissés d’une membrane très-fine et pellucide, contenant une sérosité limpide très-légèrement rosée. La substance cérébrale était d’ailleurs saine; aucun symptôme n’avait traduit à l’extérieur, pendant la vie, une pareille lésion, qui, d’un côté, se rapproche des anciens foyers apoplectiques, parvenus à un certain degré de cicatrisation, et qui, de l’autre, s’en éloigne d’une manière manifeste. »

Il est inutile d’insister sur le vague de ces faits; mais

I , Bulletins delà Société anatomique, année iSSa ; Bulletin 42 , p. 33 1.

APOPLEXIE

pn ne peut s’empêcher de regretter que M. Sestié, au lieu de se borner à dire qu’il n’y avait eu aucun symptôme, ne soit pas entré dans quelques détails. Combien de temps après la naissance, l’enfant a-t-il succombé? Avait-il été observé dès les premiers jours? Gomment s’est-on assuré qu’il n’y avait aucun symptôme? quelle a été la cause de la mort? Toutes ces questions sont très-importantes, et le passage précédent ne répond à aucune.

Il suffît de ce qui vient d’être dit, pour faire sentir combien des observations exactes de cette affection doivent avoir de valeur, fussent-elles en très-petit nombre. J’en possède trois que je’ vais présenter successivement, en commençant par la plus complète, qui n’a point, si je ne me trompe, d’analogue dans la science. Je la dois à M. Vernois, qui l’a recueillie avec la plus grande exactitude.