CHAPITRE V

OEDÈME DES î« OU VE Aü-NÉS.

Mes recherches sur cette maladie datent de plusieurs années. Je présentai en i835, pour ma thèse inaugurale, l’analyse de vingt-cinq observations que j’avais recueillies , l’année précédente, et depuis lors j’ai eu occasion d’observer un certain nombre de nouveaux cas. N’ayant pas encore, à l’époque où ma thèse fut'üÔmpDsée, senti toute l’importance de la méthod^hùlytiqüe et numérique, je n’apportai pas la plus gra^ei^rigueur dans l’appeeciation des symptômes , et je merèontentai trop souvent. de l’évaluation approximative. Aussi , en reproduisant ce travail , ai-je l’intention de contrôler chacun des résultats qu’il présente, par une analyse de six nouveaux foits observés avec beaucoup de soin, et^de i^jetei^p^s^s exception, tout ce qui ne me .paraîtra pas rigoureusement fondé sur l’observation.

J’avais donné, dans mon premier Mémoire, le nom à’asphjxie lente des nouveau-nés à cette affection , qui a été appelée tour à tour endurcissement ^ induration^ sclérème, œdème; mais la dénomination que je proposais , parce qu’elle me paraissait indiquer la nature même delà maladie, n’ayant pas été généralement adoptée, et celle ài œdème des nouveau-nés , sous laquelle tout le monde la connaît aujourd’hui, indiquant son symptôme le plus caractéristique, je in’en tiendrai à cette dernière

6o3 maladifs DD tissü cellulaire.

pour ne pas augmenter, sans une absolue nécessité , une

synonymie déjà trop riche.

Art. 1®'. — Tableau de la maladie , ou résumé général.

L’œdème est une des maladies les plus fréquentes et les plus meurtrières que l’on observe à l’hospice des Enfants-Trouvés; elle attaque les enfants très-peu de temps après la naissance : je ne l’ai jamais vue débuter après le quatrième jour. Les malades que j’ai observés étaient le plus souvent très-chétifs; dans plusieurs cas même, ils ne paraissaient pas être venus à terme.

Au début de la maladie, on trouvait une coloration générale livide, un froid marqué de tout le corps, plus considérable aux extrémités; un assdupissernent assez profond, dont on retirait néanmoins l’enfant en le dé^ pouillant; et enfin une gêne notable de la respiration, qui se faisait ordinairement par inspirations courtes , pénibles et séparées par de longs intervalles : bientôt se joignait à ce symptôme un œdème des pieds et quelquefois des mains, toujours plus marqué du côté sur lequel on couchait l’enfant.

A ces symptômes , qui persistaient jusqu’à la fin, et qui même augmentaient lorsque la maladie se terminait par la mort, on voyait se joindre une infiltration plus générale; la peau prenait un aspect violet, souvent mêlé d’pne teinte ictérique intense. Dans les cas où il survenait une pneumonie étendue, la pâleur dje la face était remarquable; les yeux restaient constamment fermés; le cri devenait aigu. Cette acuité, qui pouvait disparaître dans les premiers temps, lorsque l’enfant criait violemment, finissait par devenir continuelle.

Dans les derniers jours, l’œdème envahissait presque tout le corps, excepté la poitrine; le froid devenait in-

oed^:me des jvouvead-îtés, (Îo3

leüse ; uqe écume sanguinolente sortait de la bouche dans un assez grand nombre de cas, et le malade ne tardait pas à s’étpindre sans agonie pénible.

Lorsque les enfants devaient guérir, la gêne de la res? piration et l’assoupissement cédaient les premiers. Le malade ouvrait les yeux quand on l’exposait à la lumière; la chaleur revenait dans toutes Ips parties du corps; l’oedème commençait à se dissiper dans les points envahis les derniers , et bientôt l’enfant entrait en convalescence.

Du côté des voies digestives, les symptômes étaient généralement peu graves. Dans quelques pas jl y avait un peu de diarrhée vers le décHn de la maladie; îPftls souvent elle était provoquée, La circulation était trèsfaible; on ne trouvait pas le poids même lorsque le braa ne présentait aucune trace d’oedème ; }ea battements du cœur étaient réguliers , mais sans force et obscurs^

La pneumonie se montrait, dans un certain nombre de cas, comme symptôme secondaire,

A l’ouverture des corps pn trouvait, dans tous lea points où le gonflement avait existé pendant la vie, une quantité notable de sérosité jaune, infiltrée daqs le tissu lamelleux sous-cutané, çt disséquant les grains adipeul^ qui composent la couche sous-dermique, ou je paunicule graisseux. Jamais l’infiltration ne pénétrait au-dessous de l’aponévrose, et le tissu cellulaire intermuscujaire était à l’état nature}.

Le tube digestif ne présentait autre chose qu’une ipr jection assez abondante, Le cfCUr et je système eircular tpire tout entier étaient énormément distendus par un sang noir liquide, ne présentant de caillots que daqs un très-petit nombre de cas (deux sur trente-un); ces caillots étaient très-mous, très-petits et noirs. Le trou de Botal n’était jamais perméable au sang. Dans les cas où

6o4 MALADIES DU TISSU CELLULAlilE.

la pneumonie était survenue , l’hépatisation du poumon existait avec ses caractères ordinaires.

Passons à présent aux détails, en commençant par les lésions anatomiques.

Km. Détails anatomiques.

Dans tous les cas oîi il n’existait pas de complications, les caractères anatomiques se sont trouvés les mêmes. La seule différence consistait dans le plus ou le moins.

§ 1®"'. État du tissu cellulaire sous-cutané.

Des incisions pratiquées sur les parties tuméfiées faisaient écouler, dans tous les cas, y compris les six que que j’ai le plus récemment observés, une sérosité abondante, légèrement visqueuse et colorée en jaune vif. En examinant les lèvres de l’incision , on voyait d’abord suinter de la section du derme, de grosses gouttes de sang noir provenant de la division de ses vaisseaux engorgés. Au-dessous , le pannicule graisseux offrait un aspect granuleux très-prononcé : cette coucbe adipeuse était divisée en petits grains séparés par des interstices œdémateux; et lorsque l’infiltration était très-considérable, ces corpuscules, et surtout les plus inférieurs, étaient assez éloignés les uns des autres, et ne paraissaient plus faire partie de la même membrane.

En s’approchant davantage de l’aponévrose, on trouvait comme une masse gélatineuse transparente , de laquelle la pression exprimait beaucoup de sérosité : c’était le tissu lamelleux énormément distendu par le liquide; l’épaisseur de ce tissu infiltré était de deux à quatre, et même cinq lignes.

; § 2. État du tissu cellulaire intermusculaire.

I^e tissu cellulaire intermusculaire était à l’état naturel.

OEDÈME DES îfOU VEAU-NÉS. 6o5

A.uvity seul prétend avoir vu l’œdème se propager jusque dans les interstices des muscles ; je n’ai rien vu de semblable.

Billard a décrit, comme faisant partie de l’œdème des nouveau-nés, ou induration du tissu cellulaire, une infiltration bornée à un espace très-limité du corps, tel que le cou , par exemple. Il a évidemment confondu deux états fort différents. Lorsque ces œdèmes partiels existent, ils sont, comme on a pu le voir à l’article Muguet, d’une tout autre nature que l’œdème dont il est ici question; ils surviennent à la fin des maladies, avec ou sans caractères subinflammatoires ; ils diffèrent surtout essentiellement de l’œdème des nouveau-nés , proprement dit, par leurs caractères anatomiques. J’ai trouvé , en effet, que l’infiltration pénétrait alors toute la profondeur des tissus en se prolongeant dans les interstices musculaires; tandis que, dans la maladie dont il s’agit, le tissu cellulaire sous-cutané est seul œdématié.

% 3. Appareil respiratoire.

J. Poumons. — Thorax. Andry ^ et Auvity ont souvent trouvé, disent-ils, les poumons gorgés de sang et remplis d’air, et quelquefois, au contraire, flétris, noirs et gangrenés. J’ai en vain recherché ce second état; ces deux auteurs seuls en font mention sans le décrire.

\^ . Engorgement sanguin. — Dans les cas que j’ai observés, les poumons avaient une couleur livide générale; ils laissaient écouler une assez grande quantité de sang quand on les incisait : l’engorgement était beaucoup plus considérable dans les parties les plus déclives après la mort, et n’était qu’un effet cadavérique. Dans les points les plus engorgés, la crépitation était obscure;

r. Encydopcdie méthodique. — Médecine > t. v, p. 5iS.

6o6 MALADIES DU TISSU CELLULAIRE.

mais, en les comprimant, on en faisait sortir des bulles d’air très-visibles. Des fragments de ce tissu , mis dans un vase plein d’eau , surnageaient facilement. Dans lès endroits où l’accumulation de sang n’existait pas, le tissu pulmonaire était d’une couleur moins foncée, bien crépitant, et surnageait avec plus de facilité encore.

Dans les observations que j’ai recueillies ultérieurement, les choses étaient tout à fait semblables chez les cinq sujets qui succombèrent.

li®. Engouement. — Je rencontrai trois fois de l’engouement ayant les caractères suivants : le tissu était d’une couleur rouge noirâtre, mollasse j laissant écouler beaucoup de sang brunâtre, sanieux, non spumeux, contenant très-peu de bulles d’air, restant en suspension au milieu du liquide.

Dans mes observations récentes , il n’y eut pas d’engouement; un seul cas fut exempt de pneumonie, et alors les poumons étaient bien crépitants partout.

3®. Pneumonie. — Je trouvai deux fois, sur vingtcinq cas, une véritable induration : dans un cas, le lobe supérieur du poumon droit était envahi en entier; dans l’autre, c’était la partie inférieure du lobe inférieur gauche. Cette induration était caractérisée par une homogénéité parfaite, une couleur violette et une densité trèsconsidérable du tissu pulmonaire, qui se coupait nettement, ne présentait pas de granulations, et tombait rapidement au fond de l’eau.

Dans mes dernières observations , la pneumonie a été beaucoup plus fréquente; elle s’est montrée quatre fois süreinq sujets qui succombèrent : très-étendue chez trois, elle n’occupait qu’une lame de la partie postérieure du poumon droit chez le quatrième.

Que penser de l’assertion de M. Troccon, qui attribue la maladie à une péripneumonie, et nous dit qu’à l’ou-