VINGT-SIXIÈME OBSERVATION

Apoplexie capillaire.

Charlrin , du sexe masculin, né le 6 juillet i834j entra à la crèche el à l’infirmerie le même jour, et mourut le lendemain, après avoir présenté tous les symptômes de l’oedème des nouveau-nés, sauf toutefois , dit l’observateur, V agitation y qui fut remplacée, chez lui, par un calme profond.

A \ autopsie, la tête n’offrit qu’un léger œdème à l’extérieur ; les membranes , non épaissies , étaient très-légèrement infiltrées.

La substance cérébrale était ^’une couleur blanche j d’une bonne consistance dans toute l’épaisseur de l’hémisphère du côté droit ; mais à gauche, à la profondeur d’un demi-pouce, on trouvait, au centre de l’hémisphère, une matière molle, diffluente, de la même couleur que la substance cérébrale, mêlée d’une infinité de points rouges formés par de petits épanchements de sang, qui lui donnaient un aspect général d’un rose intense; cette coloration devenait plus marquée en arrière et en bas ; vers le tiers postérieur de l’hémisphère, elle était violacée. Le ramollissement était limité, en dehors, par toute la couche extérieure, qui était assez ferme ; en dedans , par la masse du corps strié et de la couche optique gauche, et en arrière, par la partie postérieure de l’hémisphère, La fin du corps cannelé, la corne d’Aiiimon, la cavité digitale, étaient compris dans cette lésion.

Ëu dehors du corps strié, qui était, à peu de chose près, aussi consistant que celui du côté opposé, on voyait

APOPLEXIE

un tronc vasculaire, noir, fortement dilaté, du volume d’une grosse épingle, qui se portait en arrière, au milieu de l’espace occupé par la corne d’Ammon, et se distribuait en plusieurs branches considérables dans le ramollissement, oîi il se perdait; on voyait aussi des rameaux vasculaires en avant, où le ramollissement, moins considérable s’étendait moins loin. Le ventricule latéral droit et la moitié antérieure du gauche, étaient sains, humides et lisses; les parties qui les formaient étaient d’une bonne consistance, ainsi que l’hémisphère droit, qui ne présentait qu’un peu de pointillé rouge en dehors de la couche optique et du corps strié. Les pédoncules cérébraux étaient sains.

La protubérance était assez consistante; le cervelet nè présentait rien d’anormal, ni la moelle allongée; les sinus étaient larges, gorgés de sang.

Sauf une hépatisation de la moitié postérieure du poumon droit, on ne trouvait, chez cet enfant, aucune autre lésion qui mérite d 'être mentionnée ici.

Il existait, chez ce sujet, une lésion bien différente de celle que nous avons trouvée dans les deux cas précédents, et c’est ce qui m’a engagé à la décrire. Ces points rouges, disséminés dans une portion de la substance cérébrale ramollie, étaient de petits foyers sanguins, tels qu’on en a rencontré quelquefois chez l’adulte, et qui constituent la forme de l’apoplexie à laquelle on a donné le nom de capillairé ; de sorte que l’on retrouve chez les nouveau-nés toutes les formes de l’hémorrhagie cérébrale.

Quant aux questions qu’on pourrait faire sur les causes et le début de l’affection, sur les symptômes, etc., ce cas est tellement semblable au précédent, que ce serait me répéter que d’y revenir. V immobilité et Vaffuis-

sement ont été absolument les mêmes, et l’exploration a été aussi incomplète.

Il serait, sans doute, très-intéressant de rechercher si, dans les deux derniers, cas et dans celui qui nous a offert un épanchement dans les ventricules, l’apoplexie a été la principale cause de la mort, ou du moins a contribué à la hâter; mais ces questions sont très-difficiles à résoudre. Cependant, si l’on considère que l’oedème des nouveau-nés emporte en très-peu. de temps les sujets faibles et chétifs comme ceux dont il s’agit, on a quelques motifs de croire que la mort ne reconnaît pas l’apoplexie pour cause principale. D’un autre côté, l’état d’insensibilité, beaucoup plus notable chez ces enfants que chez ceux qui n’avaient point d’hémorrhagie cérébrale , a probablement rendu leur mort plus prompte en augmentant les symptômes de l’œdème.

RÉFLEXIOHS GÉWÉKALES SUR UES OBSERVATIONS d’apOPLEXIE.

Les faits que je| viens de présenter, assez nombreux relativement au petit nombre de ceux que la science possède sur ce sujet, le sont infiniment trop peu pour qu’on puisse en tirer une histoire de l’apoplexie chez les nouveau-nés. Je vais donc me borner à présenter quelques considérations qui me paraissent dignes d’intérêt.

§ 1®''. Fréquence de la maladie.

Par cela même que les faits d’hémorrhagie cérébrale recueillis par les observateurs sont si peu nombreux , on doit en conclure qu’ils sont très-rares; car les ouvertures des cadavres des nouveau-nés ont été très-multipliées, surtout dans ces derniers temps. Quanta l’hémorrhagie dans la cavité de l’arachnoïde, elle est fré-

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quente, ainsi que je l’ai dit, chez les enfants naissants; mais elle est rare quelques jours après la naissance, et c’est ce qui rend si curieux le cas dont j’ai donné les détails au commencement de cet article.

§ 2, Causes.

Les auteurs qui ont écrit sur V apoplexie des nouveau^ nés y ont regardé généralement comme cause de l’exhalation sanguine dans la cavité de l’arachnoïde, les violences que la tête avait à subir pendant l’accouchement , surtout chez les enfants faibles. On n’a pas attribué la même origine à l’hémorrhagie cérébrale.

De tous les sujets dont j’ai cité les observations, un seul peut être considéré comme ayant offert une apoplexie des nouveau-nés telle qu’elle est décrite dans les auteurs; c’est celui qui présentait un épanchement de sang dans les ventricules. Chez les trois derniers sujets , la cause est très-douteuse; quant à l’enfant qui est mort à la suite >de convulsions violentes, il est évident que l’accouchement n’a eu aucune influence sur la production de l’hémorrhagie, puisque les symptômes sont survenus assez longtemps après la naissance. Il est probable que, chez ce sujet, l’exhalation sanguine avait pour cause l’obstacle au cours du sang, occasionné par les nombreux caillots qui obstruaient le système veineux depuis les sinus de la dure-mère jusqu’au cœur; mais la formation de ces caillots elle-même, à quoi était-elle due?

§ 3. Symptômes.

Très-tranchés chez deux enfants, ils ont été trèsr-cbscurs chez les trois autres : quelle était la cause de cette différence? Ces derniers sujets étaient chétifs, faibles, œdémateux; les premiers étaient bien constitués, sans œdème. Est-ce là la véritable cause de la dissemblance des effets

MzVLADIES DE LA T^iTE.

produits par des lésions semblables? Cela est très*probaTble, puisque la différence de constitution et la présence ou l’absence de l’oedème étaient les seules circonstances car pitales qui fussent différentes dans les cas dont il s’agit, Il faut toutefois ajouter que, l’un des deux premiers sujets étant déjà âgé de quelques jours lorsqu’il fut pris des premiers symptômes, son âge a pu modifier le caractère de l’affection.

Des deux enfants qui présentèrent des symptômes bien prononcés, l’iin eut des convulsions violentes , l’autre une hémiplégie du mouvement : ces symptômes correspan? daient à des lésions très-différentes; car il y avait, dans le premier cas, un épanchement de sang dans la cavité de l’arachnoïde, et dans le second, un foyer apoplectique dans le corps strié. Les trois sujets qui n’offrirent que des symptômes obscurs-, ne différèrent en rien sous ce rapport; ils présentèrent tous une immobilité complète, quoique chez chacun d’eux il y eût une lésion différente.

§ 4. Marche de la maladie.

Elle a été extrêmement rapide chez le sujet guéri comme chez ceux qui ont succombé. La promptitude avec laquelle la guérison a eu lieu chez l’enfant observé par M. Vernois, confirme ce que l’étude de l’apoplexie des adultes nous avait déjà appris , c’est-à-dire que, moins les sujets sont avancés en âge, et plus la paralysie se dissipe promptement.

§ 5”. Diagnostic.

Dans le cas d’hémiplégie, le diagnostic était facile, et il a été porté avec sûreté ; mais dans le cas où il y a eu des convulsions, il en était tout autrement. Des convulsions semblables existent, en effet, avec taqt d’autres lésions chez les enfants, qu’il était impossible de recon-

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naître l’apoplexie méningée. Quant aux trois autres sujets, leurs observations sont là pour nous faire sentir combien il est important de noter avec soin l’effet produit sur les petits malades par l’exploration clinique.

§ 6. Traitement.

Le fait recueilli par M. Vernois prouve que l’apoplexie des nouveau-nés est susceptible de guérison, et guérit de la même manière que chez l’adulte. Tout porte donc à croire que le traitement employé journellement contre l’apoplexie, est celui qui convient aux nouveaunés. Si l’application de sangsues n’a pas eu un effet immédiat, il n’en faut pas conclure qu’elle n’a été d’aucune utilité, car elle a bien pu abréger la durée de la maladie. Quant au vésicatoire, il faudrait l’avoir mis en usage dans un grand nombre de cas, pour en apprécier l’effet.

RÉFLEXIONS SUR LES OBSERVATIONS b’hÉMORRHAGIE CÉRÉBRALE.

Quelque rares qu’ils soient, les cas d’hémorrhagie cérébrale chez les nouveau-nés n’en renferment pas moins quelques enseignements utiles. Ils prouvent, en effet, que tous lesJîges sont sujets à l’apoplexie, quoique dans des proportions différentes ; et si on compare leur nombre à celui des apoplexies observées après les premiers mois de l’existence jusqu’à l’adolescence, on voit même que cette affection atteint beaucoup plus fréquemment les enfants naissants que ceux qui ont déjà vécu quelques années. A peine, en effet, cite-t-on quelques cas isolés d’hémorrhagie cérébrale à 3, 12 et 1 4 ans; tandis qu’en réunissant les faits que j’ai présentés à ceux qui ont élé recueillis par Billard et MM. Sestié et Cazalis, on en a sept sur lesquels aucun doute ne peut s’élever.

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La rareté de cette affection n’est donc pas aussi grande Toit communément; mais elle l’est beaucoup , • plus qü’on%e serait porté à le croire, si l’on ne consul- ^ mées théoriques, car la mollesse du cerveau ,, '^^’éét^i^grarfdelchez l’enfant naissant, qu’il semble que son ’ dissq do11:vcé|er au moindre choc. Il n’en est rien cepen- , ^ , dantf evt-' c# fait prouverait bien, si tant d’autres ne

■ . l’avaient à surabondamment prouvé, combien il est danger^x de devancer l’expérience, et combien ou risque de s’égarer en prenant un autre point de départ que l’observation exacte et souvent répétée.

OEDÈME DES NOÜVE A.U-JYÉS.