OEDÈME DES NODVEAU-MÉS

§ 4. Appareil circulatoire.

A. Péricarde. — Il y avait, dans plus des trois quarts des cas, de la sérosité dans le péricardej elle était presque toujours rougeâtre et transparente. Deux fois, je trouvai une cuillerée de sang pur dans cette cavité séreuse; dans un de ces cas, il y avait également une grande quantité de sang liquide dans les plèvres et le péritoine.

Dans mes dernières observations , j’ai toujours trouvé d’une demi-cuillerée à deux cuillerées à café de sérosité sanguinolente, très-liquide dans le péricarde.

B. Cœur. — Toutes les cavités du cœur étaient distendues par un sang noir, presque toujours liquide. Deux fois seulement, je trouvai des concrétions polypiformes remplissant presque en entier l’oreillette droite.

Chez les sujets de mes dernières observations , il en était de même. On ne trouvait de caillots que chez un sujet, encore étaient-ils très-petits, noirs et mous. Le cœur était ferme dans deux cas , sensiblement ramolli dans les trois autres: il n’était pas augmenté de volume.

Sur vingt cas dans lesquels j’examinai le trou de Botal , je le vis trois fois largement ouvert ; dans tous les autres, il était fermé par la valvule, non adhérente, mais ne permettant pas le passage du sang.

C. Canal artériel. — canal artériel n’était jamais oblitéré; cependant, dans la plupart des cas, ses parois se touchaient , et il ne pouvait pas livrer passage au sang. Deux fois , je trouvai ce canal presque aussi yolumineux que l’artère pulmonaire droite elle -même. Les enfants n’avaient vécu que six jours. Le plus souvent, il n’avait au dehors que la grosseur d’une plume de pigeon; à l’intérieur, il pouvait à peine admettre un petit stylet. Il

6lO MALAPIES, DU TISSU CELLULAIRE,

était ordinaii’emént plus large du côté de l’artère pulmonaire.

Dans mes dernières observations, ce canal était dans le même état; assez volumineux chez deux jumeaux qui succombèrent Rapidement, il était petit chez les autres, sujels.

D. Vaisseauaç. — aorte et toutes les grosses artères étaient distendues par du sang noir liquide ; les veines en étaient énormément gonflées. On se figure difficilement combien ces enfants contenaient de sang; la moindre ouverture faite à une veine, en inondait la table. J’ai vu, pour pouvoir pousser une injection dans les veines de l’œil par la jugulaire interne, faire écouler préalablement près de six onces de sang des veines du crâne, de la face, et des sinus de la dure-mère, chez un de ces petits sujets.

Dans mes récentes observations, la distension de tout l’appareil circulatoire par le sang était toujours extrêmement remarquable.

§ 5. A^^aieil djgestif. -r? AbdoBien.

1°. Péritoine. J’ai ttnuvé , dans la moitié des cas , de la sérosité citrine dans le péritoine. M. Léger dit avoir rencontré cette aceumiilation de sérosité chez presque tous les sujets; M'. Blanche ne paraît l’avoir vue que dans des cas de péritonite. La quantité du liquide était irès-vaEiable ; la plus considérable était de trois cuillerées.

Estoniac et intestins. — le n’ai point rencontré dans l’estomac ni dans les intestins ces ulcérations que M. Denis a trouvées en si grand nombre et si fiiéquemment, etdont M. Blanche ne cite qu’un seul exemple. Bil-. lard, qui a vu cinquante affections gastro - intestinales, sur soixante- dixrsept malades, ne décrit pas l’état des

OEDÈME DES WOÜVEAU-IîÉS. 6ll

intestins, et par conse'quent ses observations sont incomplètes, sous ce rapport.

Je ne trouvai d’altérations de la muqueuse que cinq fois sur. vingt-trois sujets ; elles consistaient en une rougeur par plaques de différents points de l’estomac et de l’intestin, se montrant aussi bien dans les parties les plus élevées que dans les plus déclives. La muqueuse ne fournissait pas de lambeaux , elle était épaissie , et couverte de petits points d’un rouge vif, séparés par des intervalles plus clairs. Leux fois, sur ces cinq cas, je vis une éruption assez abondante due au développement des " follicules de Brunner.

Dans presque tous les autres, l’intestin était partout d’une rougeur unifornie ; à l’extérieur, les vaisseaux formaient souvent des arborisations aussi riches que celles de la plus belle injection ; à rintérieur la muqueuse n’offrait ni épaississement, ni ramollissement; en un mot, on j reconnaissait tous les caractères, de la congestion passive décrite par Billard : on ne saurait regarder cet état comme inflammatoire.

Dans les cinq cas de mort extraits de mes dernières observations , il n’y eut dans l’estomac et les intestins aucune altération de tissu. La muqueuse était fine et d’une bonne consistance; on n’y trouvait autre chose qu’une injection très - abondante qui donnait au tube digestif un aspect un peu violacé.

Dans deux cas, l’intestin et l’estomac étaient distendus par des gaz , mais ordinairement on les trouvait rétrécis ; leui’S parois d’un blanc rosé semblaient plus épaisses. Sur un sujet, l’intestin était delà grosseur d’une plume de cygne , ses cireonvolutions étaient réunies en paquet compacte, ses parois avaient une épaisseur double de leur épaisseur ordinaire. L’estomac était moitié plus petit qu’à l’état normal.

6f2 MALADIES DU TISSU CELLULAIRE.

3®. Longueur de F intestîn. — On sait que M. Léger a attribué la maladie à la trop grande brièveté de l’intestin; j’ai, comme lui, mesuré la longueur du tube digestif: mes résultats, établis sur une plus petite échelle, n’ont pas été les mêmes. Je n’ai point vu de tubes intestinaux ayant une longueur monstrueuse de vingt-deux pieds , ou , au contraire , n’offrant que quatre pieds d’étendue : ces deux extrêmes sont au moins excessivement rares. Il est vrai que les tubes intestinaux des enfants œdémateux m’ont paru généralement un peu plus courts que ceux des enfants morts d’autres maladies (de un à deux pouces au plus, sur dix à quatorze). Mais n’est-ce pas là plutôt un effet qu’une cause de la maladie? Quand ces intestins sont plus courts, ils sont ordinairement plissés transversalement d’un bout à l’autre, et paraissent, dans tous leurs points, fournis d’une multitude de valvules très-rapprochées, fort apparentes à l’intérieur, et dont on voit clairement les traces à l’extérieur.

Ce froncement et le rétrécissement de l’intestin qui l’accompagne souvent n’annoncent-ils pas que cet organe n’a pas été déplissé, distendu par les aliments et les boissonsPEn outre, ces enfants meurent plus jeunes que les autres malades, et quelques jours à cet âge font beaucoup pour l’accroissement.

Enfin , on a trouvé le raccourcissement de l’intestin chez des adultes qui n’avaient pas Rendurcissement. M. Lediberder m’a dit en avoir vu un cas remarquable.

Dans trois des cas que j’ai observés plus tard, la longueur moyenne de l’intestin, mesuré depuis le pylore jusqu'à l’anus, était dé sept pieds un pouce quatre lignes. Mais la longueur de ce canal était en rapport direct avec la petite taille des trois sujets.

Auvity a trouvé des taches gangréneuses dans le tube

ŒDÈME DES UTOUVEALÎ-NÉS. 6l3

intestinal, il est le seul qui les ait signalées et ne les a pas décrites.

4®. Foie. ' — Suivant la plupart des auteurs , parmi lesquels il faut compter Andry et Auvity, le foie est le plus souvent volumineux et engorgé. M. Denis a observé des altérations diverses , mais il n’a pas toujours noté l’état de cet organe ; Billard ne l’a vu que vingt fois malade sur le grand nombre d’observations qu’il a prises. Palletta* a constamment trouvé le foie engorgé, quelquefois dur. J’ai toujours vu cet organe dans un état de congestion évidente ; lorsqu’on l’incisait il en coulait une très-grande quantité de sang noir et fluide ; mais son tissu ne m’a offert ni ramollissement ni induration , et son volume m’a toujours paru naturel.

La rate n’offrait aucune lésion appréciable.

§ 6. Appareil urinaire.

Les m/2J, un peu injectés , n’ont jamais offert de lésion notable.

Vessie. — Cet organe était presque toujours rempli d’urine; dans deux cas seulement, il était vide; et dans deux autres , il ne contenait qu’une médiocre quantité de liquide trouble et laiteux; sa membrane muqueuse était toujours intacte.

§ 7. Appareil cérébro-spinal.

1°. Il était rare qu’on ne trouvât pas \e% membranes cérébrales gorgées de sang; les vaisseaux qui les parcouraient, formaient, sur l’organe, un lacis noir très-remarquable.

J’ai trouvé, une fois, les membranes cérébrales épaisses

I. Recherches sur l’endurcissement cellulaire des enfants nouveau-nés {Annales miv. de méd., novembre et décembre i833, trad, par Bailly; Archives génér. deméd.,va3X

6l4 MALAJDIES DU TISSO CELLULAIRE,

de près d’une ligne, se détachant facilement dé la substance médullaire, semblables à une gelée transparente, d’une couleur jaunâtre, sur laquelle se détachaient des arborisations rouges un peu diffuses , comme si le sang avait transsudé à travers les parois des vaisseaux. Cet état était dû à une infiltration considérable de sérosité dans les mailles de la pie-mère.

2®. La substance cérébrale ne paraissait pas toujours injectée en proportion de f engorgement dés vaisseaux méningiens; plusieurs foi^ je la trouvai dans l’état naturel, tantôt molle , tantôt plus ferme , sans que sa consistance ou sa mollesse fussent en rapport avec rintensîté des symptômes. Douze fois sur dix-huit , j’obsérvai uh pointillé très-fin , et je pus même suivre quelques vaisseaux d’un rouge foncé dans la substance blanche.

3®. Dans la majorité des cas, il y avait d’un gros à une demi-once de sérosité dans les ventricules ; on en voyait sortir en abondance du canal rachidien.

4®. Les sinus de la dure-mère contenaient toujours une quantité énorme de sang.

Auvity a rencontré des épanchements de sang dans le crâne. Cette circonstance eXpliquerait-elle les contràctions spasmodiques et les convulsions que cet auteur a observées? *

Art. 3. -rr Symptômes.

§ 1“. OEdème.

Ce n’est que dans ces derniers temps qu’on a vu, dans l’œdème, un symptôme caractérisque de la maladie; on a reconnu, en effet, qu’il ne manquait dans aucun cas, et que, lorsqu’il n’existait pas, l’induration était due

r. Vqyez, à l’arüele , qUelcpies cas de ce genre, dans lesquels

il n’y a eu qu’une immobilité notable.

OEDÈME DES KOüVEAtr-ÿÈS. 6lB

à un état pathologique ou cadavériquë paVticüliéëj qui en avait imposé à des observateurs pèu attentifs.

L’œdème était considérablë chez tous les sujets qui succombèrent. Il le fut moins chez ceüx qui güërirènt ; cependant j dans deux de ces cas y il avait déjà envahi une assez grande étendue dU tissu cellulaire.

G’étaitj dans la grande majorité des cas (vingt-neuf fois sür trenfe-un) , par les extrémités inférieures ét surtout par les pieds ^ qUe l’infiltration commençait. Ûeux fois, un peu d’oedème se 'montra à une jouej un jour avant qu’il envahît les pieds. Ge n’étàit ordinairement qu’après avoir fait dés progrès aux extrémités inférieures j et avoir gagné les cuissés, que ranasarque se montrait aux mains; dans le cinquième des cas seulement^ les mains furent prises très-péu de lêbps après l’invasion des pieds. Ge n’était; chez tous les sujets; qtie vers le déclin de la màladié; que rhypbgastre; les fessés et les parties génitales étaient infiltrés; la partie poétérieure du trpne l’était encore plus tard, èt seulement dans les cas les plus intenses. 3e n’ai vu la partie antérieure du thorax occupée par l’œdème que chez quelques avortons qui avaient vécu deux ou trois jours, et avaient à peine respiré. ~

Je n’ai jamais rencontré Toédème aussi èonsidérable d’un côté que de ràutre; il y avait toujours une différence notable; èt le côté le plus infiltré était celui sur lequel OH couchait l’enfant. J’ai plusieurs fois expérimenté qu’en plaçant l’enfant sur le côté opposé; l’infiltration était, le lendemain, plus considérable dans les parties devenues les plus déclives.

Lorsque l’infiltration était très-étendue, é’était toujours aux parties envahies les premières,. ét süftout aux pieds, qu’elle était le plus considérable^ Les auteurs ont parlé de la saillie de la plante du pied , qui présente

6l6 MALADIES Dü TISSU CELLULAIRE,

la forme de dos d’âne ; dans tons les cas d’œdème un peu considérable , le fait existe. Les paupières étaient souvent œdématiées , au point d’être demi-transparentes.

Auvity * a prétendu que les membres occupés par l’anasarque, ne conservaient pas, comme dans l’œdème ordinaire, l’empreinte du doigt ; M. Denis * a avancé la même proposition , mais avec restriction ; il convient qu’une pression forte peut laisser une empreinte. M. Blanche^, dans sa thèse inaugurale, assure que la pression détermine une excavation légère qui disparaît promptement. Quant à moi, lorsque l’œdème était considérable, je suis toujours parvenu à produire sur les membres un enfoncement/7rq/b/Z(f, disparaissant avec lenteur. Sur les joues je n’obtenais pas le même effet, et c’est à peine si, dans les cas où l’œdème était à son plus haut degré, je pouvais y produire une légère empreinte. Lorsque l’œdème était très-peu considérable, et que le tissu cellulaire conservait presque toute sa souplesse, la dépression était également difficile à produire, et ne durait qu’un instant. G’est peut-être dans des cas semblables que les observateurs précédents ont expérimenté.

§ 2. État de la peau.

Coloration. - — Dans les premiers temps de la maladie , la peau présentait une teinte violacée générale plus intense aux extrémités ; les pieds surtout étaient d’une couleur bleuâtre. A une époque plus avancée, la coloration diminuait d’intensité, mais moins rapidement que

1. De V endurcissement du tissu cellulaire , Mémoire couronné par la Société royale de médecine, année 1788.

2. Recherches d’anatomie et de physiologie pathologiques sur plusieurs maladies des enfants nouveau-nés; Commercy, 1826.

3. Essai sur l’endurcissement du tissu cellulaire chez les nouveau- nés (Thèses); Pai’is, 1834, n« 141.