ŒDÈME DES NOUVEAU-WÉS

de la cornée, dont elle est distante d’un quart de ligne; l’œil s’ouvre au jour ; le gauche est sain. Environs de l’anus un peu rouges; cordon ombilical presque entièrement noir et sec; quelques languettes blanchâtres et molles existent encore à sa base. Chaleur douce de la peau; pas de sueur; pas de desquamation; cri fort, reprise sonore; pendant les cris, il y a un tremblement de la lèvre inférieure. (Lait coupé avec de l’eau d’orge.)

Le 7. — Face d’un rouge vif, bouffie; pustules sur l’œil droit, sans aréole rouge. L’œil gauche présente une ecchymose semblable à celle de l’œil droit, mais à la partie interne de la cornée; elle a une demi-ligne de large. Langue d’un rouge cerise à la pointe; bouche humide; l’enfant tette bien le doigt ; le ventre est souple , indolent; pas de selles; urines assez abondantes» Cri aigu, plaintif; reprise aiguë, tremblement de la lèvre inférieure pendant les cris, qui ne durent pas longtemps.' Poitrine également sonore partout dans les points correspondants. Respiration pure, vésiculaire, brusque; inspirations très-courtes, au nombre de soixante-huit par minute : la poitrine se soulève peu et l’abdomen beaucoup. Lorsque l’enfant crie pendant quelque temps, le cri devient de plus en plus grave et plus fort. Les paupières du côté droit sont légèrement tuméfiées. La peau du pied droit est encore mobile sur le coude-pied; elle est plus rouge que les parties voisines; l’empreinte du doigt s’y fait remarquer à la suite d’une pression un peu prolongée ; elle s’efface lentement. Il en est de même à la jambe, et surtout à la partie externe du mollet. Du côté gauche même état, mais à un moindre degré. Chaleur générale douce; pieds et mains un peu frais; peau sèche et douce ; pas d’exfoliation ; môme état de ■ l’ombilic ; résistance médiocre des muscles. L’exploration, longue et difficile, ne détermine qu’une très-faible exci-s

talion. L’enfant boit sans difficulté, devant moi, environ deux onces de lait coupé avec l’eau d’orge, qui est sa seule boisson. (Lait coupé avec l’eau d’orge.)

Le 8.— Face d’un rouge brun nuancé de jaune trèsfoncé; l’enfant ne crie pas, quoique éveillé. Bouche et ventre dans le Énême état; selle verte, demi-solide; il n’y a pas eu de dévoiement; urines peu abondantes; rougeur très-limitée et peu vive-au pourtour de l’anus, sans excoriation. Respiration à einquante-huit. Le pouls ne peut pas être compté , à cause des mouvements. Yeux bien ouverts, recherehent la lumière. Cordon ombilical tombé pendant l’exploration; œdème sensiblement diminué partout. Plusieurs pustules, sont crevées ; il ne reste à leur place, qu’une rougeur sèche, l’écouverte de l’épiderme détaché ; les autres n’ont pas ebangé. Cri un peu aigu, assez fort, reprise basse. Bonne résistance museukire. L’enfaBt boit avee empressement quatre enillerées et demie de la même boisson . (Même prescription.)

Le^.-— Face dans le même état, sans rides; sommeil paisiblê; les ecchymoses, des yeux ont un peu pâli; l’enfant ne s’est sali qu’une fois pendant la nuit; pouls faible,: frappant à peine le doigt, facile à déprimer, régulier : 1 19 ; œdènie à peine sensible. (Même prescription.)

Le 10. Face entièrement éclaircie; état parfait des voies digestives et respiratoires ; cri fort et grave, reprise un peu sonore; pouls très-délié, ^agitation ne permet pas, de le compter. Pieds égaux en volume; Fœdème n’est plus appréciable. Les pustules ont disparu et ne laissent que les traces précédemment décrites ; l’enfant tette bien le doigt; résistance vigoureuse. Envoyée d’abord aux nourrices sédentafres, cette petite fille part ensuite pour la campagne, dans un état parfait.

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Voilà un cas bien léger d’oedème, et cependant, en l’analysant avec soin, on y trouve, quoique à un faible degré J tous les symptômes de la maladie.. Le déhnt doitil être fixé au jour qui a suivi l’entrée de l’enfant à l’infirmerie, ou faut-il le faire remonter plus haut? rien dans l’examen qui a eu lieu le premier jour ne démontre que la maladie ex isiât déjà mais, malheureusement, je; n’ai peut-être pas assez porté mon attention sur les fonctiAns. respiratoires et sur l’état de la sensibilité, en sorte que quelqu es dou tes, peuvent encore exister sur ce point.

Au reste, que Tœdème ait débuté le premier ou le second jour de l’entrée de renfaut à rinfirmerie, tou-! jours, est- il qu’on ne peut pas. faire remonter rinvasion au delà de son séjour. à la crèche, et par cela seul c’est , un cas rare? car, dans l’immense majorité des cas, les eufants ont déjà un commencement d'infiltration lorsqu’ils arrivent à rbôspice.

L’état de; la respiration n’était pas celai qu’on rencontre le plue ordinairement.. An lieu d’inspirations brusques et courtes survenant à de Longs intervalles, il y avait, chez ce sujet, soixante-huit et cinquante-huit inspij’atious abdominales. Cette b'équence très-grande annon^-ait une; gêne considérable, et l’on doit remarquer qu’elle diminua à mesure que l’enfant revenait à lasanté,; puisque de soixante^biait iiispirations elle tomba à cinquante-huit l;e lendemain. Il eût été intéressant fie s’assurer 4 le. déçrpissemenit avait eu lieu les jours suivants;, mgis, en même- tem,ps que la malad.ie marchait vers sa terminaison, rexcitahiUté de l’enfant devenait plus gran.de, et renGlait l’exploration de la respiration impossible. Cette dernière circonstance explique; l’accélération du pouls ravant-dernier jour de la maladie.

Le cas étant très-.peu grave, il n’y a pour ainsi dire; pas eu de traitem.en.t : Ip simple séjour dans une salle

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bien chauffée, et une boisson adoucissante qui servait d’aliment, ont suffi pour faire disparaître les traces légères d’œdème qui s’étaient montrées aux pieds et aux jambes.

§ 5. État de la circulajion.

1°. Pouls. — Il était toujours faible, lent et difficile à compter: c’est un fait qui ressort de toutes les recherches qui ont été faites jusqu’à ce jour; mais ou h’a jamais obtenu de résultats très-positifs sur ce point, ce qui est facile à concevoir. Plusieurs obstacles s’opposent en effet à un bon examen du pouls : d’abord son excessive ténuité , puis l’œdème qui existe fréquemment à l’avant-bras, enfin les mouvements de l’enfant. Comme un des bras est toujours plus infiltré que l’autre, il faut se garder de le choisir pour l’exploration. J’ai pu quelquefois, en prenant toutes les précautions nécessaires, compter un certain nombre de pulsations; mais le moindre mouvement du bras, une pression un peu plus forte de ma part , suffisaient pour me faire perdre l’artère. Dans ces recherches, il m’a semblé que la circulation était ralentie.

Chez deux des sujets de mes dernières observations , le pouls put être compté, pendant plusieurs jours de suite, à l’artère radiale. Le nombre des pulsations varia, chez l’un , de 66 à 72, et chez l’autre de 60 à 68 ; chez les autres le pouls fut insensible^ excepté chez Un, où il donna, un seul jour, 122 pulsations, mais au moment où les poumons étaient envahis par une hépatisation presque générale. Ces faits viennent à l’appui de ce que je viens de dire du ralentissement du pouls; car, dans le dernier, l’accélération était évidemment due à la complication.

2®. Cœur. — Les reflexions précédentes s’appliquent à l’exploration du cœur. Les cris , faibles d’abord , mais prenant de la force par degrés , empêchent d’en bien

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entendre les battements. Cependant la difficulté est moins grande que pour compter le pouls. En général, j’ai trouvé les battements du cœur assez distincts, médiocrement sonores, quelquefois obscurs et ralentis. M. Blanche a obtenu à peu près les mêmes résultats. Ces indications sont peu précises , mais on peut toujours en conclure que la circulation éprouve une gêne évidente. Au reste, il n’y a , pour ainsi dire , pas eu de discussion à ce sujet, et M. Denis lui-même, qui, regardant la maladie comme de nature inflammatoire , n’aurait certainement pas manqué de constater le moindre mouvement fébrile, dit que si les mouvements du cœur ne sont pas ralentis y ils ne sont pas du moins accélérés.

§ 6. Sensations.

Dans les cas graves , les malades étaient plongés dans un assoupissement profond. Plusieurs d’entre eux, si ou les avait abandonnés à eux-mêmes, seraient morts sans se plaindre et sans paraître éprouver le moindre besoin. C’est dire assez que toutes les sensations étaient engourdies. La sensibilité paraissait même fort obtuse ; si l’on voulait faire pousser des cris à ces enfants, avant de les dépouiller, il fallait les secouer rudement et même quelquefois leur causer de la douleur, tandis que chez les autres le moindre attouchement excitait des cris violents. M. Denis avance que la douleur est exprimée par des gémissements; mais il a fait sans aucun doute ses remarques quand on tourmentait l’enfant pour l’examiner, après l’avoir dépouillé. J’ai presque toujours vu les malades, quand on les laissait tranquilles, rester dans un calme trop parfait et dont on avait beaucoup de peine à les retirer.

Dans mes six dernières observations , il n’y eut d’agitation véritable pendant l’exploration, que dans deux

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cas; l’uu était le cas de guérison que j’ai cité plus haut; et encore a-t-on dû voir que les jours ou l’oedème s’est montré, l’agitation fut beaucoup moindre qu’après sa disparition. L’autre, était celui de complication de pneumonie très-grave^ et la complication expliquait celte particularité; chez les autres sujets, il y avait une torpeur très-sensible.

§ 7. Mouvements.

Andry, AUvity, après eux plusieurs auteurs, et notamment M. Dugès , ont signalé des mouvements spàSmodiques et côUVUlsifs , lè trismus, l’opistotbonos ; M. Léger à combattu ces assertionsi Dans la thèse dé M. Blanche, l’agitation des membres a été notée; mais l’âutéur nous assure qu’elle ne ressemblait en rien aux convulsions. Voici les résultats de mes observations; Ce que je vais dire s’applique à tous les cas où il n’y avait pâS de complications.

Quand on examinait l’enfant eminaillotté, il restait paisible et immobile. Dans ce cas, il eût été très-facile dé reconnaître l’agitation et la souffrance aux mouvements désordonnés de la tête, à l’expression de la face et aux cris; mais rien de tout cela n’avait lieu. On pouvait prendre l’enfant, en cet état, et le secouer avec assez de rudesse, sans qu’il sortît de son assoupissement, et même qu’il cherchât à ouvrir lés yeux.

Si on lé déshabillait, il restait d’abôrd quelques instants sans remuer et sans sé plaindre. Ses membres étaient fléchis et il était, pour ainsi dire, âccroüpi. Par dès efforts modérés et lents, on pouvait assez facilement étendre les membres; les muscles n’opposaient qu’une faible résistance. Mais ces tentatives, surtout si elles étaient brusques, ne tardaient pas à tirer l’enfant de son assoupissement. Alors il s’agitait, faisait exécuter des mouvements à ses membres qu’il tenait dans la flexion,

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et qu’on développait avec irioios de facilité. Je n’ai jamais rien observé de semblable au tétanos; je suis certain que quand M. Dugès a avancé que les enfants étaient quelquefois asse^ roides poUe qu’on pût lés enlever tout d’une pièce en les prenant par la tête, il avait en vue l’état qu’on a appelé endurcissement âdipèUx, et qui est, comme on le verra plus loin, Un état tout à fait différent de la maladie qui nous occupe.

Le trismüs est généralement regardé comme uU symptôme presque Constant de roédèmé des nouVeaünés. An dry et Auvity voient en lui uU puissant obstacle à l’ingestion des boissons; M. Dugès le signalé, et prétend que, dans ce cas ^ l'enfant ne peut pas téter; mais plus bas il ajoute, singulière contradiction! qu il peut boire sans peine. Je n’ai point trouvé eé trismus, j’ai toujours pu introduire le doigt dans la bouché, ét j’ai vu que lorsqu’on voulait faire téter l’enfant , Ses lèvres res taiërtt quelquefois rapprochées , parce que la présence du mamelon ne l’êxcitüit pas; quand on la lui ouvrait,, ou qu’il l’ouvrait lubmême, il exerçait quelques mouvements de Succion assez réguliers, mais la fatigue arrivait d’autant plus vite que la maladie était plus grave, ét bientôt il retombait dans sort assoupissement, d’où dé fioUvellés sollicitations avaient là même peine à le faire sortir.

Auvity a encore décrit un mouvement convulsif de là mâchoire inférieure, qUê j’ai observé quelquefois et notamment chez le sujet de la précédeaie observation. Mais j’ai reconnu qU’il n’était pas particulier à rendurcissement du tissu cellulaire; qu’il avait lieu lorsque lés enfants étaient trop tourmentés et qu’ils se livraient à des cris immodérés.

§8. Voix.

Le cri est si remarquable dans l’œdème des nouveau-

do.

nés, qu’il a frappé tous les observateurs et que Hulme lui-même, tlont le mémoire est partout ailleurs d’un vague incroyable, le décrit avec une rare fidélité. Il était dans tous les cas graves, aigu, entrecoupé, extrêmement faible, souvent étouffé et voilé. Auvity a eu raison de dire qu’un médecin qui l’a entendu une fois doit toujours le reconnaître. Mais ces caractères n’existaient que dans les premiers moments, peu à peu le cri devenait plus fort, plus grave, et finissait par se rapprocher du cri des enfants bien portants. Dans les cas légers, il était presque à l’état normal; je l’ai vu même grave et assez fort dans un cas d’œdème considérable , mais je n’ai fait cette observation qu’une seule fois.

On a, dans ces derniers temps, attribué la nature de ce cri à l’œdèine de la glotte ; mais rarement , on a bien constaté cet œdème. Je h’ai trouvé de la sérosité dans les . cordes vocales qu’une fois seulement. La faiblesse et la gêne de la respiration rendent bien mieux compte de l’a- ^ouité et de la faiblesse de la voix; pour exécuter cette fonction nécessaire à la production du cri , l’enfant contracte tous ses muscles depuis ceux du cou jusqn’à ceux de l’abdomen, et il en résulte ^des efforts semblables à ceux des excrétions , pendant lesquels des bruits faibles et sourds sont produits dans le larynx. Plusieurs faits viennent à l’appui de ce que j’avance : i® l’altération de la voix consistant dans l’acuité du cri, se remarque aussi chez les enfants qui présentent le phénomène morbide appelé endurcissement du tissu adipeux et qui n’on t pas la glotte œdématiée; le cri change de nature quand il dure quelque temps. On voit alors la poitrine acquérir par des inspirations successives et précipitées , la faculté de se développer plus amplement, et la voix devient plus grave.