QUINZIÈME LEÇON

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE L’ATHREPSIE (suite).

LÉSIONS DE L’ENCÉPHALE (suite).

Messieurs ,

Chez les athrepsiés, l’encéphale peut être le siège de trois lésions : la stéatose, le ramollissement et V hémorrhagie.

Je commence par la stéatose, qui est constante et dont l’étude sert en quelque sorte d’introduction à celle des deux autres (a).

Elle est diffuse ou en noyaux.

Sous la première forme, le mal ne peut être reconnu à l’œil nu et exige l’emploi du microscope.

Sous la seconde, il est au contraire très-facile de le constater. Pour cela, il suffit de pratiquer sur les hémisphères des tranches très-minces, perpendiculairement à leur grand axe. Alorsonvoit des taches, ou plutôt desnodosités arrondies ou de contour irrégulier, qui presque toujours tranchent très-

(«) Voyez, mon Etude sur la stéatose interstitielle di/juse de l’encéphale clin le nouveau-né ( Arch . de plnjs. norm. et palh., 1808, t. I, p. 530).

nol teinoji I sur le tissu voisin, parfois légèrement injecté ; tantôt elles sont d’un si petit volume, qu’on a de la peine à les voir ; ailleurs, elles ont plus d’un centimètre carré de surface. Leur teinte et leur consistance varient suivant quelques circonstances, parmi lesquelles l’âge des sujets et partant la consistancedu cerveau semblent jouer le principal rôle. Chez les avortons, surtout lorsqu’ils ont eu de l’œdème, quand la substance nerveuse, molle, friable et semi-transparente, ressemble à une crème prise, elles sont d’un blanc rosé ou légèrement jaunâtre et plus molles que la substance qui les entoure. Au contraire, chez les enfants nés à terme dont le cerveau a déjà une certaine fermeté et où l’on commence à discerner les deux substances, elles sont, en général, franchement opaques, d’un blanc de craie ou de lait, et plus dures que le l issu au milieu duquel elles sont enchâssées. Il peut arriver quelquefois, chez ces derniers sujets, qu’au lieu d’avoir un contour net et arrondi, elles forment des tractus de longueur très-inégale et d’un gris légèrement opaque. Alors elles ressemblent à des faisceaux de fibres blanches. Elles ont pourtant moins de netteté et d’éclat, et, comme elles, iront pas un trajet régulier.

Très-fréquemment le noyau de stéatose n’est induré qu’à sa périphérie ; tandis qu’au centre il est tout à lait ramolli etconverti en un fluide laiteux qui, lorsque la tranche est mince, s’écoule surses deuxfaces, laissant ainsi au centre de la plaque malade une perforation arrondie.

Plusieurs petits foyers voisins se réunissent quelquefois en une masse commune, en général allongée dans le sens du grand axe de l’hémisphère. Des coupes pratiquées comme je vous ai conseillé de le faire, ne permettent pas de constater celte disposition, chacune d’elles ne présentant qu’une seule lâche. Pour la découvrir, il est nécessaire de pratiquer des

coupes antéro-postérieures. On voitalors une surface malade, très-étendue d’avant en arrière et constituée par une série de petites plaques irrégulières, très-rapprochées les unes des autres et reliées entre elles par des tractus nombreux.

Ce n'est pas indifféremment sur tel ou tel point de l’hémisphère, que l’on trouve la stéatose en noyaux. J’ai remarqué qu’elle existait constamment à la périphérie des ventricules latéraux, à quelques millimètres de l’épendyme, ou bien à un ou deux centimètres ; beaucoup plus rarement au voisinage des circonvolutions. Quand la lésion est, très-marquée, on’ peut voir la stéatose former comme une zone autour du ventricule et même s’étendre au centre hémisphérique tout entier (obs. XLY et XLYI) ; mais cela est exceptionnel, et

Ors. XLV. — Pneumonie, athrepsie.

— Stéatose du centre blanc des

hémisphères cérébraux.

Louise L..., née le 8 mai 1875, entre dans la salle le 31 juillet. Elle tousse beaucoup et l’on trouve à la base du poumon gauche, du souille et des râles muqueux. 11 y a sur les fesses et la partie supérieure des cuisses, une éruption de papules peu saillantes, humides et rosées, ou violacées et sèches. A la partie inférieure des grandes lèvres, la même éruption existe, mais sous tonne de tubercules volumineux.

Poids 2264.

1er août. — On trouve à droite des phénomènes stéthoscopiques analogues à ceux du côté gauche.

Poids 2264.