PLAIES DU NEZ

GÉNÉRALITÉS

Nous avons déjà cité un cas de lésion du nez , à l'occasion des plaies de tête non compliquées de fractures; nous nous contenterons d'en rapporter encore quelques autres.

Les plaies du nez, et surtout les pertes de substance que ce dernier peut avoir subies, nuisent singulièrement à l'harmonie du visage et on doit s'efforcer de prévenir cette difformité par tous les moyens de restauration que l'art met en notre pouvoir. Une foule de faits démontrent que , quelle que soit l'exiguïté de la languette des téguments qui retient encore le nez presque complètement divisé, il faut la respecter religieusement, réunir les parties sur-le-champ, et les fixer par des points de suture. Des hommes dont la bonne

foi ne saurait être douteuse ont cité des exemples de réussite alors même que la réunion n'avait eu lieu qu'après séparation complète du nez.

Sans trop fonder d'espérances sur cette véritable greffe animale, il faut néanmoins chercher à l'obtenir.

Si elle échoue , le blessé aura recours à un nez postiche , ou bien à la rhinoplàstie , en substituant une partie vivante à celle qui manque.

, Ire OBSERVATION.

Perte de substance du lobe du nez. — Narines à découvert. — Rhinoplàstie. — Guérison.

D..., soldat au 20e régiment , reçoit une balle qui lui enlève la base du nez presqu'en totalité; il existe une grande perte de substance; les narines à nu offrent un tableau hideux, à peine restet-il quelques traces de ia cloison. Les os propres ébranlés, mais non fracturés, sont en partie dénudés des téguments , qui sont décollés et fendillés avec une forte attrition. Je commençai par rafraîchir les bords de cette plaie pour en enlever les escarres, afin de pouvoir la réunir par première intention. Je détachai largement des lambeaux de peau sur les côtés des fosses canines, et à l'aide de cet emprunt il me fut possible, par quelques points de suture, d'affronter les lèvres

des téguments pour recouvrir les narines à leur base. Deux cylindres de plomb convenablement disposés et qu'on retira plus tard, en les réduisant à un petit volume par la compression à l'aide de pinces, servirent à donner au nez la forme désirée. Je prévins en partie l'épatement de sa base par l'emploi d'une pince en bois appelée drogue en termes de caserne; il survint quelques accidents légers, mais six semaines plus tard la guérison était parfaite , sans que la difformité fût par trop apparente.

II ET IIIe OBSERVATIONS.

Perforation du plancher des fosses nasales et de la langue par une balle. — Guérison.

Un caporal du 20e régiment, embusqué au fond d'un ravin, reçut une baile qui lui divisa en deux portions le lobe du nez, brisa le vomer, traversa le plancher des fosses nasales, et perfora la langue ainsi que les parties molles situées sur le raphé médian , entre l'os hyoïde et la mâchoire inférieure.

Un autre militaire offrit une blessure semblable; mais ici laballe, arrêtée sur la langue, l'effleura à peine, au lieu de transpercer son tissu. Chez l'un comme chez l'autre , les esquilles furent extraites ou remises en place, le lobe du nez fut rafraîchi

à l'aide de ciseaux affilés, réuni ensuite par deux points de sature, et on fit un pansement simple qui fut arrosé d'eau froide pendant plusieurs jours sans discontinuer. Le premier éprouva une glossite intense qui obligea de scarifier profondément la langue pour la dégorger. Sa guérison fut complète en vingt jours; il lui reste toutefois une communication anormale entre la bouche et la fosse nasale, laquelle nécessitera l'application d'un obturateur. L'autre guérit aussi en peu de temps avec une perforation de la voûte du palais.

IVe OBSERVATION.

Perforation de la narine droite par une balle restée libre dans les fosses nasales correspondantes.

Au col de l'Atlas, et pendant qu'il m'aidait dans mes fonctions, B..., soldat d'ambulance, reçut sur la partie latérale droite du nez, immédiatement au-dessous de l'os nasal, une balle cylindrique , dite en lingot , qui perfora l'aile externe du nez et entra dans la fosse nasale correspondante, sans avoir intéressé la cloison d'une manière notable.

J'en fis d'autant plus aisément l'extraction , que, par le fait de son propre poids, elle ressortait aux trois quarts par l'ouverture de la

narine. Cette plaie simple guérit d'elle-même et en peu de temps; sa cicatrice est à peine visible,

Quand une balle atteint le pavillon de l'oreille, il en résulte une déchirure plus ou moins considérable, et quelquefois même avec perte de substance complète. Telle était la blessure du commandant Yussouf-bey; après lui avoir labouré la joue droite, une balle ressortit derrière l'angle de la mâchoire et lui emporta complètement le lobule de l'oreille, « Quel malheur! s'écria le bey dans son exaltation orientale, c'était de toute ma personne ce que ma maîtresse aimait le mieux à embrasser ! » Il fut d'ailleurs bientôt consolé.

Les déchirures du pavillon de l'oreille par coups de feu ne sont pas très rares aux armées ; il est de précepte d'en conserver avec soin tous les lambeaux pour tâcher d'en recomposer un autre de toutes pièces dont les dimensions pourront bien être rétrécies, mais qui n'en demeurera pas moins fort utile pour la fonction de l'ouïe et pour rétablir l'harmonie du visage.

Faut-il attendre la chute des escarres et le moment de la suppuration pour commencer cette restauration? Je n'en vois pas la nécessité,

et j'y procède toujours sur-le-champ. J'ai soin d'emporter avec de bons ciseaux les tissus privés de vie, et je maintiens les lèvres de plaie fixées par des points de suture.

A une époque plus éloignée, il y a du gonflement, de l'inflammation, et cette opération devient plus difficile et beaucoup plus douloureuse.

Plus d'une fois j'ai observé des coups de feu qui avaient atteint l'oreille moyenne; il survient alors une grande tuméfaction , le conduit auditif offre une occlusion parfaite par le rapprochement des parties qui en constituent le contour ; quand le dégorgement s'opère , la suppuration s'écoule au-dehors, et comme, le plus souvent, elle provient de l'inflammation du tissu cellulaire qui entoure le conduit osséo-cartilagineux de l'oreille , elle filtre à travers les incisures de Santorini pour trouver une voie audehors ; et il en résulte souvent un écoulement sans fin parle conduit auditif. On remédie à cette fistule en lui ouvrant une issue directe, et en plongeant le bistouri jusqu'au foyer purulent à travers quelques points toujours plus ou moins apparents au contour de l'oreille externe.

Si une balle pénétrait jusque dans le rocher, il faudrait s'efforcer de l'extraire. Cette complication rentrant dans les plaies du crâne, nous n'en parlerons plus.

178 BLESSURES PAR ARMES A FatT.