AMPUTATION HUM^RO-CUBITALE

d'escarres, suppurent et sont quelquefois plus d'un mois à se fermer. Mais cette objection n'en est réellement pas une; d'ailleurs ces deux plaies ouvertes , laissées à la base des lambeaux , ont souvent été très utiles en donnant une issue immédiate aux humidités provenant de la blessure, et en favorisant ainsi la réunion par première intention des lèvres de la plaie.

Voici le résumé de cette opération telle que je l'ai modifiée.

Le malade est assis sur une chaise un peu élevée ; Favant-bras du côté gauche étant placé dans la supination , l'artère numérale est comprimée sur la partie moyenne de la face interne de l'humérus.

V Tracer avec une plumé et sur la peau un ovale commencé sur le bord antérieur du radius à cinq travers de doigt au-dessous du pli du bras pour être terminé sur le bord postérieur du cubitus à quatre travers de doigt de ce même pli, afin d'avoir ici moins de peau et un hiatus plus ouvert pour l'écoulement des humidités de la plaie ;

2° Inciser sur les limites ainsi tracées les téguments , et les relever jusqu'à douze ou quinze lignes de hauteur en coupant les brides celluleuses sous-jacentes;

3° Diviser d'un seul temps toute la masse mus-

culaire jusqu'aux os, l'embrasser immédiatement de la main gauche ? et la relever le plus haut possible, de manière à déterminer un cône à la base duquel on porte le couteau, la lame inclinée en dedans , pour creuser et tomber d'à-plomb entre les surfaces articulaires du radius et de l'humérus faciles à séparer, et achever la désarticulation en coupant les ligaments et les fibres des muscles triceps fixés au sommet de l'olécrane.

Abandonnées à leur propre poids, les parties molles masquent largement la surface articulaire de l'humérus qui se trouve ainsi matelassée par un coussinet charnu , et représente le sommet d'un cône creux. • ,

4° Torsion de l'artère numérale et des deux récurrentes; réunion transversale des lèvres de la plaie, maintenues par quatre points de suture placés à dix lignes de leur bord libre ; pansement simple imbibé d'eau froide pendant quatre jours.

Deux semaines après l'opération, à la levée du premier appareil, la réunion par première intention est complète, si ce n'est dans l'angle inférieur de la plaie où il existe un hiatus donnant issue à un pus louable et peu abondant^ dans ce lieu le point de suture a déchiré la peau par suite du gonflement, bien que d'abord celleci eût paru beaucoup trop ample. Les plaies provenant du passage de la balle sont vermeilles»