C. — Traitements des accès convulsifs

Se procurer aussitôt du chloroforme anesthésique et la solution de chloral suivante :

Hydrate de chloral 20 grammes

Eau 100 —

Veiller à l’enlèvement des pièces de prothèse dentaire, qui pourraient exister dans la bouche. /Vu moment des accès interposer un mouchoir, dont on maintient les deux extrémités tendues, entre les arcades dentaires pour maintenir la langue sur le plancher buccal et empêcher les morsures.

Placer le lit le long du mur et maintenir une personne à demeure du côté de la face libre du lit pour éviter les chutes. Si la malade est couchée sur un lit de fer, on peut obtenir le même résultat au moyen d’une longue planche débordant le plan du matelas.

Évacuer la vessie au moyen d’une sonde molle et conserver les urines pour les examiner.

Garantir avec une toile imperméable le matelas, qui serait fatalement souillé par les évacuations involontaires.

Veiller a ce que la malade soit bien couverte, que la température de la chambre soit chaude, que la lumière soit peu intense, et à ce que le silence soit absolu.

Le traitement médical consiste :

L' A administrer du chloroforme suivant la technique chirurgicale habituelle pendant toute la durée de 1 accès.

2° A évacuer 1 intestin au moyen d’un grand lavement simple :

Eau bouillie •

Glycérine neutre

ou d’un lavement purgatif :

Follicules de séné lavés à l’alcool.

Sulfate de soude

Eau bouillie

1 litre

2 oui 11. à potage

15 grammes

3° A donner ensuite avec une poire et lentement le lavement suivant, qui doit être gardé :

Hydrate de chloral 4 grammes

ou \ cuillerées à café de la solution indiquée plus haut.

Jaune d’œuf N° 1

Lait bouilli tiède - 100 grammes

4° Si la malade n’est pas dans le coma, ne permettre que beau comme boisson : eau pure, eau bouillie, eau d’Évian ; en un mot, diète hydrique absolue : un litre au moins dans les vingt-quatre heures. Si la malade est dans le coma, recourir au gavage avec la sonde de Debove.

5° Saignée massive de 1.000 grammes : l’indication de la saignée sera fournie par Létal du pouls.

Le chloroforme doit être continué tant qu’il y a des accès convulsifs ; on a pu donner ainsi des doses assez élevées de chloroforme sans accidents.

L’intestin sera évacué tous les jours, même après la dis-

THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE 331

parition des crises; on pourra recourir, si l’état de la malade le permet, à la voie buccale et donner :

soit :

Eau-de-vie allemande Sirop de nerprun. .

soit :

Sulfate de soude. .

Eau

soit :

Huile de ricin. . .

Huile de croton . .

ce qui n’empêchera pas les grandes entéroclyses.

Le chloral administré soit par la bouche sous forme de sirop (1 gramme par cuillerée à potage), soit par la voie rectale pourra être donné à la dose de 12 à 16 grammes dans les vingt-quatre heures.

Lorsque les accès convulsifs auront disparu, l’eau sera remplacée par du lait écrémé ou du képhir, puis plus tard par du lait pur.

Quant à la saignée, des travaux récents ont démontre qu’il est nécessaire de la faire massive, au-dessus de 1 .000 grammes, si on veut exercer une action sur la pression artérielle.

La malade, revêtue d’une chemise de flanelle, sera entourée de boules d’eau chaude, bien enveloppées pour éviter les brûlures; la chambre, quoique maintenue à une température plutôt élevée 18 à 20°, devra cependant être aérée indirectement plusieurs fois par jour.

Le traitement obstétrical n’existe que si le travail se déclare spontanément, car toute provocal ion de l’accouchement ou tout accouchement forcé paraît plutôt nuisible à l’état de la femme.

Dans le cas où le travail spontané se produit au cours de la période d’état ou dans les jours qui suivent la crise, il

AA 15 grammes

2 grammes 1 verre

15 grammes 1 goutte

THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE

faut exagérer les précautions antiseptiques, car les éclamptiques sont des prédisposées à l’infection, et n’employer cependant que des antiseptiques peu toxiques comme le ch I oral, le formol, etc.

Formol

Sulfate de cuivre .

Terpinol

Essence de géranium Alcool à 00° , . .

10 grammes 5 ' —

une cuillerée à potage pour deux litres d’eau bouillie.

Si les contractions sont très fréquentes et très douloureuses, on aura avantage en dehors des crises à donner «du chloroforme à la reine » de crainte que ces dernières ne soient réveillées par les douleurs. Dès que la dilatation sera complète, mais seulement à cette condition, on terminera l’accouchement, si l’expulsion paraît devoir traîner en longueur; ce qui du reste n’est pas le cas habituel, carie travail est d'ordinaire rapide. L’intervention, extraction manuelle ou instrumentale, devra être faite après anesthésie.

La délivrance sera surveillée avec grand soin, les hémorragies n’étant pas rares, et les suites de couches seront l’objet de soins antiseptiques exagérés pour éviter toute infection.

Quant à l’allaitement maternel, il ne sera autorisé que si toutes les manifestations de l’éclampsie ont disparu depuis au moins quarante-huit heures.

Le régime lacté sera maintenu tant qu’il persistera de l’albumine dans les urines, recueillies par le cathétérisme, et tant que la quantité d’urines éliminées dans les vingtquatre heures sera au-dessous d’un litre et demi. L’intestin sera évacué tous les jours au moyen de laxatifs et de grands lavements. L’alimentation normale ne sera reprise qu’avec beaucoup de prudence, elle sera d’abord lacto-végétarienne, les viandes rouges ne seront permises qu’après que l’accouchée se sera levée et qu elle aura repris sa vie habituelle.

Nota. — C’est avec intention (|ue nous avons passé sous

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

silence un grand nombre de méthodes thérapeutiques tour à tour préconisées. Nous avons pensé être plus utiles en indiquant la ligne de conduite que nous avons toujours suivie et qui nous a donné d'excellents résultats.

Dans ces dernières années, différents procédés chirurgicaux ont été proposés : la décapsulation des reins, dont la valeur ne peut encore être appréciée à cause du petit nombre d’opérations pratiquées; la césarienne vaginale, procédé d'accouchement rapide ; enfin la césarienne abdominale. Dans un cas d’éclampsie grave, c’est encore à cette dernière que nous nous adresserions de préférence bien que les résultats publiés jusqu’ici par les Allemands soient peu encourageants.